UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ESQUEMA DE PROYECTOS DE INVESTIGACION PALABRAS CLAVE Tema Especialidad Objetivo Mtodo I.- GENERALIDADES 1.- TITULO NIVEL DE SOLUCION DEL TRATAMIENTO ESTABLECIDO EN EL MANEJO SINDROMICO PARA EL CONTROL DEL SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO CATALOGADO COMO ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA EN MUJERES DE 18 A 35 AOS CON VIDA SEXUAL ACTIVA ATENDIDAS EN CONSULTORIOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO DE SALUD JOSE OLAYA CHICLAYO NOVIEMBRE DICIEMBRE DEL 2010 2.- INVESTIGADOR Lic. Obstetricia: Institucin: Facultad: Escuela: Codigo: Correo electrnico: REGALADO TORRES EDITA MARILI UNIVERSIDAD SAN PEDRO MEDICINA HUMANA MEDICINA HUMANA Solucin Atencin Determinar Descriptivo

3.- TIPO DE INVESTIGACION a) De acuerdo a la orientacin Aplicada b) de acuerdo a la tcnica de contrastacin Descriptiva 4.- REGIMEN DE INVESTIGACION Libre 5.- UNIDAD ACADEMICA A LA QUE PERTENECE 1

Facultad: Filial: CEAIS: Instituto: Otros:

MEDICINA HUMANA PIURA

Escuela: Medicina Escuela: Medicina Escuela: Escuela: MINISTERIO DE SALUD Centro de salud Jos Olaya

6.- LOCALIDAD E INSTITUCION DONDE SE EJECUTARA EL PROYECTO DE INVESTIGACION. Localidad: Institucin: Chiclayo Lambayeque Centro de Salud Jos Olaya

7.- DURACION DE LA EJECUCION DEL PROYECTO Inicio: Junio Trmino: Diciembre 8.- HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO DE INVESTIGACION Da: 03 Horas Semana: 18 Horas 9.- RECURSOS DISPONBLES Personal Investigador: (01) Materiales y Equipos: Libros, revistas, normas legales, protocolo de atencin, computadora, internet. Locales: Centro de Salud Jos Olaya 10.- PRESUPUESTO 4,015.00 Nuevos soles 11.- FINANCIAMIENTO Autofinanciado 12.- TAREAS DEL INVESTIGADOR a) Seleccin de usuarios que ingresarn al proyecto de investigacin b) Reunir informacin c) Aplicacin de encuestas de satisfaccin d) Verificacin de data e) Sistematizacin de informacin f) Presentacin Proyecto final 13.- LINEA DE INVESTIGACION General 14.- RESUMEN DEL PROYECTO 2

El Manejo Sindrmico ha sido promulgado por la OMS desde los aos 70, validado a travs de la verificacin de su eficacia en diferentes estudios poblacionales y acogido por el Ministerio de Salud en su gua de atencin de las ITS. Habilita a todo personal que presta atencin primaria de salud para diagnosticar y tratar de inmediato, a la persona que consulta por tener signos y/o sntomas de ITS, aun cuando no se cuenta con el apoyo de especialistas o de un laboratorio. El presente trabajo de investigacin es de tipo Prospectivo, Descriptivo, Longitudinal, de observacin dirigido a pacientes con diagnostico de enfermedad plvica inflamatoria. El diseo de contrastacin de hiptesis es Cuasi Experimental. La muestra ser de 54 pacientes y el objetivo es: Determinar el nivel de solucin del tratamiento establecido en el manejo sindromico para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad pelvica inflamatoria en mujeres de 18 a 35 aos con vida sexual activa atendidas en consultorios de ginecologia y obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya.

15.- CRONOGRAMA:

Ver anexos

NIVEL DE SOLUCION DEL TRATAMIENTO ESTABLECIDO EN EL MANEJO SINDROMICO PARA EL CONTROL DEL SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO CATALOGADO COMO ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA EN MUJERES DE 18 A 35 AOS CON VIDA SEXUAL ACTIVA ATENDIDAS EN CONSULTORIOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO DE SALUD JOSE OLAYA CHICLAYO NOVIEMBRE DEL 2010

II.- PLAN DE INVESTIGACION 1.- ANTECDENTES DE LA INVESTIGACION MATHEWS, C. et al. The sensitivity of a syndromic management approach in detecting sexually transmitted diseases in patients at a public health clinic in Cape Town. South Africa Medical Journal 88(10):1337-1340 (1998). El objetivo de este estudio era evaluar la sensibilidad de un procedimiento de diagnstico sindrmico adaptado de la OMS para detectar y tratar ITS y otras infecciones del tracto genital. Particip en el estudio un total de 170 hombres y 161 mujeres. El mdico responsable del estudio realiz a los participantes un examen genital. Los investigadores realizaron una simulacin retrospectiva de los diagnsticos sindrmicos de los mdicos para evaluar la sensibilidad del enfoque sindrmico. Los resultados del estudio revelaron que el enfoque sindrmico alcanz razonables niveles de sensibilidad para detectar gonorrea y clamidia en los hombres (92 por ciento y 80 por ciento, respectivamente) y mujeres (84 por ciento y 88 por ciento, respectivamente). Tambin mostraron que el enfoque sindrmico era eficaz en la deteccin del dolor abdominal bajo y flujo vaginal (trichomoniasis y vaginitis bacteriana) en mujeres (80 por ciento y 86 por ciento, respectivamente). Los autores concluyeron que el manejo sindrmico tiene una alta sensibilidad en el diagnstico y tratamiento de las ITS, debido a la alta prevalencia de sndromes mltiples e infecciones mezcladas, tanto sintomticas como asintomticas. (1). MUKENGE-TSHIBAKA, L. et al. Syndromic management versus laboratory-based diagnosis of sexually transmitted diseases infections among female sex workers in Benin. Sexually Transmitted Diseases 29(6):324-330 (June 2002). Este estudio de las ITS entre las trabajadoras sexuales en Benin indica que los diagnsticos sindrmicos son ms eficaces que los diagnsticos de laboratorio debido a que muchas mujeres no regresan para recibir los resultados y tratamiento. Participaron de este estudio 481 mujeres, donde la sensibilidad del enfoque sindrmico para diagnosticar las ITS era del 48,3 por ciento, y las pruebas de laboratorio realizadas localmente tuvieron una sensibilidad del 74,6 por ciento. No obstante, slo el 42,4 por ciento de las mujeres regresaron para 4

recibir los resultados y tratamiento dentro del perodo de diez das que se solicit. Considerando esta baja tasa de retorno, el enfoque sindrmico se tradujo en un correcto tratamiento del 48,3 por ciento de las mujeres infectadas, mientras que las pruebas de laboratorio trataron eficazmente slo al 28,8 por ciento de las mujeres infectadas. Usando un sistema de calificacin basado en los resultados clnicos (flujo vaginal, cualquier signo cervical) y caractersticas conductuales (duracin de la prostitucin, nmero de clientes por da de trabajo) dieron mejores resultados que el uso del enfoque sindrmico actual. El enfoque sindrmico debera continuar siendo usado en esta poblacin, incluso cuando se encuentren disponibles pruebas de laboratorio. (2). SERRA VALDS Miguel, y Otros Autores. Eficacia del manejo sindrmico en el control de las infecciones de transmisin sexual en la comuna de Terrier Rouge Hait- en el perodo septiembre noviembre del 2004. Del universo de 100 pacientes constituido por pacientes espontneos y con sntomas sugestivos de estas infecciones, se seleccionaron 40 casos, despus de aplicar criterios diagnsticos clnicos y de laboratorio. Los datos se organizaron en tablas de distribucin de frecuencia y de asociacin. La incidencia de las infecciones de transmisin sexual fue 5,3 por mil habitantes, predominando en el grupo de adulto joven 2,56 por mil, siendo mayor en las mujeres, 27 casos para un 0,7 %.el Sndrome mas frecuente fue el de Flujo Vaginal 27 casos para un 67,5%.En ambos grupos la curacin fue de un 100%, el promedio de das de curacin fue de 7,2, al igual que el promedio entre la visita inicial y alta como curado, siendo mas efectivo en el grupo de estudio. En cuanto a la efectividad del manejo, se encontr resultados positivos en el grupo de estudio, donde nos refleja la importancia del uso del MANEJO SINDROMICO DE LAS ITS, el cual rompe con el paradigma mdico del manejo etiolgico. (3- 19). MARTINEZ SILVIA Cuando una mujer se presenta con dolor abdominal bajo, es importante descartar que se trate de alguna emergencia mdica, debida a padecimientos como: obstruccin o perforacin intestinal, apendicitis aguda, embarazo ectpico o un aborto sptico. Una vez excluidos estos diagnsticos, la causa ms frecuente de dolor abdominal bajo en la mujer sexualmente activa, es la enfermedad plvica inflamatoria. (4)

SNCHEZ PORTELA JOEL RAMN, Daz Rodrguez Delia R., Verga Tirado Belkis, Snchez Cmara Luanda. Efectividad del manejo sindrmico para reducir las complicaciones de las infecciones de transmisin sexual Rev Ciencias Mdicas v.14 n.1 Pinar del Ro ene.-mar. 2010. Los jvenes son particularmente vulnerables. Cada ao se producen ms de 100 millones de ITS curables, y una parte importante de los 4,1 millones de casos nuevos de infeccin por VIH se da entre jvenes de 15 a 24 aos de edad. Las lTS, incluida la infeccin por VIH, son 5

algunos de los problemas de salud sexual que afectan a los adolescentes con una vida sexual activa. (5) Las infecciones cervicovaginales son una de las principales causas de consulta en las clnicas de primer nivel de atencin mdica, principalmente en mujeres en edad reproductiva.4 La prevalencia de los procesos infecciosos ms comunes puede variar dependiendo de la poblacin de estudio, por ejemplo, la candidiasis vaginal va de un 10 a 25 % segn diversos autores, y la vaginitis bacteriana, vara entre 20 y 45 % segn los reportes en la literatura. (5) Desde el triunfo de la Revolucin el 1ro de Enero de 1959, uno de los objetivos principales que se traz el naciente Ministerio de Salud Pblica, fue la reduccin inmediata del elevado nmero de enfermedades relacionadas con las conductas sexuales de riesgo. Para cumplir esta ambiciosa meta se crearon a nivel de todo el pas las redes de laboratorios encargados de la realizacin de los diagnsticos etiolgicos, los cuales cumplieron con las expectativas al lograr reducciones muy significativas de las tasas de prevalencia de estas enfermedades. Sin embargo, a partir 1990, se ha observado un decrecimiento en cuanto al total de casos notificados por padecer ITS, lo cual no se corresponde con la elevacin de enfermedades consideradas en la gran mayora de los casos, secuelas de las mismas. (5)

SAONA-UGARTE PEDRO, Mdico Gineclogo Obstetra del Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2007; VOL 53 N 4 octubre-diciembre 2007 Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia. El trmino enfermedad plvica inflamatoria (EPI) comprende un cuadro infeccioso que compromete el tero, trompas de Falopio, ovarios y/o peritoneo plvico, y es producido inicialmente por grmenes de transmisin sexual, como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, en alrededor de 50% de los casos. Adems de los grmenes mencionados, se describe la presencia en un nmero importante de pacientes de enterobacterias aerobias y anaerobias, como Escherichia coli y Bacteroides fragilis, y/o microorganismos que conforman la flora vaginal anormal, como Gardnerella vaginalis, Prevotella sp., Peptoestreptococo, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum, entre otras bacterias. Se excluye de este grupo de infecciones a aquellas relacionadas con complicaciones del embarazo, as como las producidas como consecuencia de algn procedimiento o instrumentacin de los rganos genitales. Estando involucrados en su gnesis grmenes trasmitidos sexualmente, es que la EPI es considerada una infeccin de transmisin sexual (ITS) El objetivo de este articulo es en primer lugar enfatizar en los mdicos que tienen que atender mujeres en edad reproductiva que deben tener presente el diagnstico de EPI en toda mujer que se presente con sntomas de dolor en el abdomen bajo y pelvis, para establecer un plan de trabajo diagnstico que 6

permita confirmar o descartar el mismo; y, en segundo lugar, fomentar el tratamiento adecuado, para evitar las graves consecuencias de un inadecuado diagnstico sobre la salud sexual y reproductiva de las mujeres (6) GROSSKURTH et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in rural Tanzania: randomized controlled trial. Lancet 1995; 346:530-6. Para mejorar el manejo de las ITS en el distrito rural de Mwanza, Tanzania se decidi capacitar a dos profesionales de cada establecimiento de salud. Se prepar un manual especial para la capacitacin en ingls y en el idioma local. El manual recomendaba tratamientos basados en estudios etiolgicos locales. Por ejemplo, un estudio de 100 pacientes con lceras genitales haba mostrado que la causa principal de las lceras genitales eran las sfilis y el chancroide y que las cepas locales de Haemophilus ducreyi eran sensibles al cotrimoxazol. Con esta informacin, el tratamiento recomendado para la sfilis fue una combinacin de penicilina benzatina y de cotrimoxazol, mientras que los medicamentos ms costosos, se reservaron para los pacientes que no mejoraban con la terapia de primera lnea. Adems, se procuraron los medicamentos necesarios para el manejo sindrmico de casos y se establecieron visitas regulares de supervisin para verificar el suministro de medicamentos y las historias de los pacientes. El resultado de esta intervencin fue no slo la reduccin de la prevalencia de las ITS sino tambin una reduccin significativa en la prevalencia del VIH. Esta intervencin formaba parte de un estudio ms amplio llamado el estudio Mwanza que ha sido la intervencin ms exitosa para controlar el VIH descrita hasta ahora en un pas en desarrollo. (7)

BRUNHAM RC AND PLUMMER FA. A General Model of Sexually Transmitted Diseases. Epidemiology and its implications for control. Med Clin North 2000; 74: 1339-52. Este manejo entonces agrupa a las ITS por sndromes, utiliza flujograma y aplica tratamiento para los patgenos causales mas frecuentes conocido o estimado en cada regin, con medicamentos con una eficacia mayor del 95% y preferiblemente en monodosis para garantizar su cumplimiento (8)

World Health Organization. Informal Technical Working Group Meeting on STD Activities in GPA. The evaluation of algorithms for the Diagnosis and treatment of vaginal discharges; agenda Item No. IV. Background paper No. 5. unpublished. 2000. El manejo sindrmico clasifica los principales daos a los rganos gnitales, segn los sntomas y signos clnicos que generen. (9)

INSTITUTO TECNOLGICO DE SANTO DOMINGO. Entrenamiento en el Manejo Sindrmico de las enfermedades de Transmisin Sexual. Santo Domingo. 1999. El enfoque sindrmico de las ITS, implica el agrupamiento de un conjunto 7

de sntomas y signos que presentan las infecciones en Sndromes.Un sndrome es causado por una o varias infecciones de transmisin sexual y el tratamiento tiene una combinacin frmacos para atacar las infecciones que presumiblemente conforman el sndrome correspondiente. (10) STEEN, R. et al. Notes from the field: practical issues in upgrading STD services based on experience from primary healthcare facilities in two Rwandan towns. Sexually Transmitted Infections 74(Supplement 1):S159-S165 (June1998). El objetivo de este proyecto piloto era evaluar la factibilidad de mejorar el manejo de ITS a nivel de salud primaria en Ruanda. Los dos centros seleccionados para el proyecto fueron un centro de salud primaria con servicios de SMI/PF y un dispensario ambulatorio en el hospital. Se capacit a un total de 12 enfermeras de las dos clnicas en manejo sindrmico y se examin a todos los pacientes (427 pacientes iniciales y 110 parejas) con molestias genitourinarias durante la primera visita. Los resultados mostraron que las enfermeras capacitadas aplicaron correctamente las pautas para el manejo sindrmico de ITS en ms del 90 por ciento de los casos. Los investigadores concluyeron que con apropiada capacitacin y supervisin, el personal de salud primaria puede aplicar las pautas de manejo sindrmico de ITS de manera consistente y precisa. Las pautas que recomiendan tratamiento para todos los patgenos comunes en la primera visita lograron una mayor tasa de curacin que aquellas que recomendaban un enfoque secuencial. (11) BOSU, W.K. Syndromic management of sexually transmitted diseases: is it rational or scientific? Tropical Medicine and International Health 4(2):114-119 (February 1999). Basarse en el manejo sindrmico para la atencin de ITS en pases de escasos recursos constituye un enfoque simple, razonable y eficaz. El diagnstico clnico suele ser incorrecto, y los diagnsticos confirmados por un laboratorio son costosos. El enfoque sindrmico es genrico y puede adaptarse a las condiciones locales. A pesar de ser menos eficaz para el diagnstico de las infecciones cervicales, el manejo sindrmico suele ser simple, rpido y costoefectivo, y tiene altas tasas de curacin. Si bien su diseo es simplista, un manejo sindrmico eficaz requiere un control y evaluacin de protocolos de manera regular, incluida la evaluacin de costo-efectividad. Los mdicos necesitan supervisin y capacitacin. (12) BOONSTRA, E. et al. Syndromic management of sexually transmitted diseases in Botswanas primary health care: quality of care aspects. Tropical Medicine and International Health 8(7):604614 (July 2003 http://www.icmer.org/RHO/html/rtis_keyissues.htm Usando observaciones participativas basadas en una lista de comprobacin, este estudio determin la calidad de la atencin del manejo sindrmico de las ITS en el 8

sistema de salud primaria de Botswana. En el estudio participaron treinta centros de atencin de salud primaria seleccionados aleatoriamente en tres distritos administrativos. Las observaciones fueron hechas por un equipo de dos enfermeras-matronas y un tcnico en farmacias en 224 consultas consecutivas de pacientes con ITS (135 mujeres y 89 hombres). Se excluy veintin visitas por falta de una lista de verificacin sobre ITS. La calidad de la toma de historia clnica y las examinaciones fsicas fueron aceptables para el 25 y el 23 por ciento de las mujeres, respectivamente, y para el 54 por ciento y el 57 por ciento de los hombres. Aproximadamente el 65 por ciento de las mujeres y el 81 por ciento de los hombres recibieron tratamiento apropiado. Se recomend sobre la notificacin de las parejas en el 66 por ciento de las mujeres y el 86 por ciento de los hombres. Se ofreci consejera sobre el uso del condn al 75 por ciento de las mujeres y el 89 por ciento de los hombres. La falta de una fuente de luz fija fue una limitacin importante para los exmenes vaginales con espculo. A pesar de la excelente disponibilidad de antibiticos y condones, la tercera parte de las mujeres y la quinta parte de los hombres no recibieron un tratamiento apropiado. Hay mucho potencial para mejorar la calidad de la historia clnica y los exmenes clnicos, especialmente de las mujeres. Se requiere capacitacin en exmenes clnicos, junto con una mejor supervisin y capacitacin en el punto de atencin. (13) HUDSON, C.P. Syndromic management for sexually transmitted diseases: back to the drawing board. International Journal of STD & AIDS 10:423-434 (July 1999). Este artculo examina dos estudios: uno realizado en Mwanza, Tanzania, que demostr una reduccin en la incidencia del VIH en al comunidad al usar el manejo sindrmico, y otro realizado en Rakai, Uganda, que no logr identificar ningn efecto del manejo sindrmico sobre la incidencia del VIH. Este artculo sintetiza sus caractersticas clave y analiza por qu los dos estudios podran ser totalmente consistentes. Re-examina la base del manejo sindrmico, abordando importantes temas como la consejera a parejas y notificacin a las parejas. El artculo sugiere dos nuevos algoritmos ms simples que cualquiera de los que se utilizan actualmente, y muy similares para hombres y mujeres de modo que las parejas puedan recibir tratamientos con las mismas drogas. Estos algoritmos estn siendo evaluados de manera prospectiva en trminos de tasas de curacin. (14) URQUA BAUTISTA Marco Antonio Jefe del Departamento ITS/VIH/SIDA de la Secretaria de Salud de Honduras. Vol. 73, No. 3 Julio, Agosto, Septiembre 2005 pp. 103-152. Basarse en el manejo sindrmico para la atencin de ITS en los pases de escasos recursos constituye un enfoque simple, razonable y eficaz. El diagnstico clnico suele ser incorrecto y los diagnsticos confirmados por un 9

laboratorio son costosos. El enfoque sindrmico es genrico y puede adaptarse a condiciones locales. A pesar de ser menos eficaz para el diagnstico de las infecciones cervicales, el manejo sindrmico suele ser simple, rpido y costo efectivo y tiene altas tasas de curacin. Si bien su diseo es simplista un manejo sindrmico eficaz requiere un control y evaluacin de protocolos de manera regular, incluida la evaluacin costo efectividad. Para lograr los resultados esperados, los mdicos necesitan una adecuada capacitacin y supervisin. (15) NGEL MLLER EDITH, Publicacin. Departamento de Obstetricia y Ginecologa Universidad Nacional de Colombia Instituto Materno Infantil Bogot pag. 872 cap. VI. Como en otras enfermedades transmitidas sexualmente, las mujeres solteras y sexualmente promiscuas son las ms afectadas por EPI. Las mujeres con mltiples compaeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces mayor que las monogmicas. Se ha encontrado como factor de riesgo de mayor significacin el tener ms de un compaero sexual en los 30 das previos a la infeccin, ms que el nmero total de compaeros que hubiese podido tener en el transcurso de su vida. La presencia o historia de otras ETS incrementa el riesgo de adquirir EPI. Se ha encontrado que el antecedente de EPI de etiologa gonoccica es un factor de riesgo para episodios subsecuentes de EPI no gonoccica. (16)

ACCIN INTERNACIONAL POR LA SALUD BOLETN N 41 Julio 2009 - Boletn AIS-COIME N 41 p 8 Nicaragua, El manejo sindrmico se basa en la identificacin de grupos uniformes de sntomas y signos fcilmente reconocibles (sndromes) y la administracin del tratamiento que aborde a la mayora de los microorganismos responsables del desarrollo de este sndrome. Segn el manejo sindrmico propuesto por la OMS, el sntoma principal para sospechar de EIP es el dolor abdominal bajo aunque este puede ser el sntoma cardinal para otras patologas. Una vez excluidos los signos y sntomas que orienten una patologa quirrgica, el diagnstico de EIP se establece con uno o ms de los siguientes Es importante sealar que la ausencia de infeccin del tracto genital inferior (flujo), no excluye el diagnstico de EIP. (17) ACCIN INTERNACIONAL POR LA SALUD BOLETN N 38 NOVIEMBRE 2008 - Boletn AIS-COIME N 38 p 8. Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son enfermedades muy comunes. A nivel mundial se estima que su incidencia es superada slo por las enfermedades diarreicas, la malaria y las infecciones respiratorias. Tienen grandes consecuencias sanitarias, econmicas y sociales. Asimismo existe una clara evidencia que la transmisin del VIH aumenta cuando hay presencia de otra ITS. Un sndrome es un conjunto de sntomas y signos clnicos que pueden ser causados por una o varias ITS y que el personal de salud identifica en la historia clnica y al examinar a la persona enferma. 1,2 Un sntoma de ITS es la molestia que la persona enferma siente y que la lleva a la consulta 10

mdica, por ejemplo: ardor al orinar o dolor al tener relaciones sexuales. Un signo es lo que el personal de salud detecta en el examen fsico, por ejemplo: secrecin uretral, flujo vaginal o lcera genital. El manejo sindrmico es una estrategia basada en la identificacin de grupos uniformes de sntomas y signos de ITS fcilmente reconocibles (sndromes), y la administracin de tratamientos accesibles para la mayora de la poblacin, que cubren la mayora de los microorganismos o a los ms peligrosos. (18) HERNANDO NAVARRO VARN y COL. Gua de prctica clnica basada en la evidencia: enfermedad plvica inflamatoria. Proyecto ISS ASCOFAME. 2000. Es muy poco probable que el sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria en una mujer sin actividad sexual; aunque suene obvio la actividad sexual es un prerrequisito para adquirir un germen sexualmente transmisible, estas pacientes usualmente no presentan gran compromiso del estado general. (19)

2.- JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION Entre las patologas frecuentes en la vida de una mujer estn los procesos infecciosos de su aparato genital especialmente del inferior, algunos de ellos causados por grmenes sexualmente transmitidos. Una complicacin de estas infecciones es la Enfermedad Plvica Inflamatoria, EPI. Esta patologa es particularmente importante por su prevalencia: una de cada 10 mujeres en su vida. (20) Por sus consecuencias reproductivas (infrtilidad, embarazo ectpico Clnicamente es una entidad desafiante pues su diagnstico es difcil y en el diagnstico diferencial entran gran cantidad de patologas tanto ginecolgicas como de otros rganos intraabdominales. Por ser una consecuencia de enfermedades sexualmente transmisibles ETS- comparte con ellas la probabilidad de ser controlada con medidas preventivas comunitarias y personales. Por lo mismo es una patologa que va ms all del mbito mdico e involucra aspectos sociales, demogrficos, culturales, polticos, etc., en su estudio y manejo. (21) La enfermedad plvica inflamatoria aguda consiste en la infeccin del tero, trompas de Falopio y estructuras plvicas adyacentes, no asociadas con ciruga o embarazo. Tambin es conocida como salpingitis. El trmino enfermedad plvica inflamatoria (EPI) es impreciso, ya que la inflamacin no necesariamente es consecuencia de infeccin. Debera reemplazarse por terminologa ms especfica como salpingooforitis aguda, piosalpinx con peritonitis plvica, y absceso tubo-ovrico agudo. (22) 11

Dependiendo del rea afectada, la infeccin se denomina: vulvitis-bartolinitis, vaginitiso colpitis, cervicitis, endometritis, parametritis, salpingitis y anexitis u ooforitis. Cuando la infeccin sobrepasa el rea genital y afecta al peritoneo plvico, hablamos de enfermedad inflamatoria plvica (23) El propsito de esta Directiva es de uniformizar el manejo de las ITS, incorporando estrategias para el control y prevencin de las mismas integrando los servicios de atencin de ITS en el primer nivel de atencin. El diagnstico precoz y tratamiento oportuno en la primera consulta, siguiendo los esquemas establecidos para Manejo Sindrmico con dosis nica en los casos que sea posible y cuya eficacia sea igual o mayor del 95%, aunque no se cuente con confirmacin etiolgica, ya que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior (24) Uniformizar el manejo de las ITS, incorporando estrategias para el control y prevencin de las mismas, integrando los servicios de atencin de ITS en el primer nivel de atencin, para ofertar un diagnstico precoz y tratamiento oportuno utilizando el Manejo Sindrmico en este grupo poblacional. (25) El problema prctico de las ITS es la falta de disponibilidad de laboratorios para el diagnstico etiolgico de dichas enfermedades. Es por esto que, actualmente se considera utilizar el manejo sindrmico de las ITS, a travs del cual podemos prevenir la acentuacin de la enfermedad y las secuelas, principalmente en la reproduccin. (26) Las infecciones de transmisin sexual y el VIH son interdependientes. Conductas similares, como tener relaciones sexuales frecuentes sin proteccin con distintas parejas, ponen a las personas en un alto riesgo de contraer ambas infecciones, y existe una clara evidencia de que las ITS convencionales aumentan la posibilidad de transmisin de VIH. Se ha demostrado a travs de diversos estudios observacionales una fuerte asociacin entre las infecciones de transmisin sexual ulcerosas y no ulcerosas y la infeccin por VIH (27) Existe evidencia biolgica que indica que la presencia de una infeccin de transmisin sexual aumenta la transmisin del VIH y que el tratamiento de las infecciones de transmisin sexual reduce la transmisin del VIH (28). Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) constituyen un importante problema de salud pblica, ya un elevado nmero de personas adquieren una de ellas o sufre una complicacin de una ITS no tratada oportuna y adecuadamente, o se infectan por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), causante del 12

Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), como consecuencia de la presencia de una ITS. (29) Las Infecciones de Transmisin Sexual representan a escala mundial, un serio problema, tanto en trminos econmicos como sociales. Su control es decisivo para mejorar la salud reproductiva y de toda la poblacin y constituye uno de los grandes desafos de la salud pblica contempornea. La epidemiologa de las ITS/VIH/SIDA requiere la atencin desde diferentes campos de accin y no solamente desde el punto de vista mdico-sanitario. La OMS ha estimado que las ITS, incluyendo el VIH/SIDA, constituyen a escala mundial, la segunda causa de morbilidad ms importante en mujeres jvenes de pases en vas de desarrollo. (30) En 1995 se calcul que cada ao se presentan en el mundo ms de 340 millones de casos de ITS curables y que por lo menos 1 milln de contagios ocurren cada da. Solamente para Latinoamrica y el Caribe se estimaron entre 35 y 40 millones de casos, con ms de cien mil infecciones promedio por da (30) Las complicaciones de las ITS ocasionan una enorme carga de morbilidad y mortalidad especialmente en adultos en edad reproductiva pero afectando tambin a recin nacidos. Entre las complicaciones ms importantes tenemos: enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico, abortos, infertilidad, sfilis congnita, parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino, etc. (31) Adems, la importancia de las ITS se ha incrementado con el reconocimiento de su rol facilitador en la transmisin del VIH, es decir por el reconocido incremento en la probabilidad de transmitir o de adquirir el VIH cuando existe una ITS en la persona infectada o en la que se expone respectivamente (31) Se ha venido trabajando en el mundo una estrategia para lograr un manejo eficaz, que ofrezca soluciones inmediata, accecibles, seguro, adaptable a las condiciones particulares de cada regin, simple, barato, que disminuya la automedicacin, que disminuya la trasmisin o la reinfeccin, que permita la consejeria de los pacientes y el uso racional de los recurso, de tal forma que los pacientes con una ITS recuperen la confianza y encuentren en los servicio de salud la satisfaccin a sus expectativas ; dicha estrategia se llama MANEJO SINDROMICO DE LAS ITS (22, 30) El Manejo Sindrmico ha sido promulgado por la OMS desde los aos 70, validado a travs de la verificacin de su eficacia en diferentes estudios poblacionales y acogido por el Ministerio de Salud en su gua de atencin de las ITS. (30) El enfoque sindrmico de las ITS, implica el agrupamiento de un conjunto de sntomas y signos que presentan las infecciones en Ssndromes. Un sndrome 13

es causado por una o varias infecciones de transmisin sexual y el tratamiento tiene una combinacin frmacos para atacar las infecciones que presumiblemente conforman el sndrome correspondiente (32, 33) El manejo sindrmico de casos de ITS habilita a todo personal que presta atencin primaria de salud para diagnosticar y tratar de inmediato, a la persona que consulta por tener signos y/o sntomas de ITS. El objetivo principal del manejo sindrmico es habilitar cualquier establecimiento de salud para dar atencin a las ITS, aun cuando no se cuenta con el apoyo de especialistas o de un laboratorio. (34, 35) Este manejo entonces agrupa a las ITS por sndromes, utiliza flujograma y aplica tratamiento para los patgenos causales mas frecuentes conocido o estimado en cada regin, con medicamentos con una eficacia mayor del 95% y preferiblemente en monodosis para garantizar su cumplimiento. (36) En este sentido, se ha elaborado la Gua del Manejo Sindrmico de las infecciones de Transmisin Sexual, que permitir : primero, la capacitacin de personal del sector de salud para que atiendan con mas efectividad a las personas por ITS ; segundo, la extincin de cobertura y el mejoramiento de la calidad de la atencin de las personas afectadas por estas afecciones. (36) El problema prctico de las ITS es la falta de disponibilidad de laboratorios para el diagnstico etiolgico de dichas enfermedades. Es por esto que, actualmente se considera utilizar el manejo sindrmico de las ITS, a travs del cual podemos prevenir la acentuacin de la enfermedad y las secuelas, principalmente en la reproduccin. (26) Esta patologa es particularmente importante por su prevalencia (una de cada 10 mujeres en su vida), y por sus consecuencias reproductivas (infertilidad, embarazo ectpico). Clnicamente es una entidad desafiante pues su diagnstico es difcil y en el diagnstico diferencial entran gran cantidad de patologas tanto ginecolgicas como de otros rganos intraabdominales. El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria es el sndrome clnico resultante de la infeccin del tracto genital superior iniciada la mayora de las veces por un germen sexualmente transmitido. El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria se comporta epidemiolgicamente como una enfermedad de transmisin sexual, sto significa que ataca principalmente a mujeres sexualmente activas, la mayora en edad reproductiva; 3 de cada 4 son mujeres menores de 25 aos. 14

Es muy poco probable que el sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria en una mujer sin actividad sexual; aunque suene obvio la actividad sexual es un prerrequisito para adquirir un germen sexualmente transmisible (estas pacientes usualmente no presentan gran compromiso del estado general. (24) Ante la falta de pruebas de diagnstico precisas y econmicamente asequibles que dificultan un eficaz control de las ITS en pases en vas de desarrollo y en comunidades de escasos recursos econmicos, la OMS y otros organismos de salud han promovido el uso de manejo sindrmico de las ITS. El manejo sindrmico se basa en el reconocimiento de signos clnicos y sntomas para el diagnstico, es relativamente simple, y permite el tratamiento en la primera visita, y requiere una mnima capacitacin de los proveedores de atencin primaria de salud. Por esta razn, se ha decidido realizar un estudio para determinar el nivel de respuesta al tratamiento establecido en el manejo sindrmico para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria, a travs de la remisin completa de los signos y sntomas del Sndrome. Es por ello que destacamos la importancia del presente trabajo de investigacin; porque nos va a permitir demostrar el nivel de solucn que tienen las pacientes al tratamiento establecido en el manejo sindrmico del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria.

3.- PROBLEMA CUL ES EL NIVEL DE SOLUCION DEL TRATAMIENTO ESTABECIDO EN EL MANEJO SINDROMICO PARA EL CONTROL DEL SNDROME DE DOLOR ABDONIMAL BAJO CATALOGADO COMO ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA EN MUJERES DE 18 A 35 AOS CON VIDA SEXUAL ACTIVA ATENDIDAS EN CONSULTORIOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO DE SALUD JOSE OLAYA DE CHICLAYO EN EL PERIODO DE NOVIEMBRE - DICIEMBRE DEL 2010? 4.- MARCO REFERENCIAL BASE TEORICA

15

Muchos establecimientos de salud de los pases en vas de desarrollo carecen del equipamiento y personal capacitado para el diagnstico etiolgico de las ITS. Para superar este problema, se ha establecido y estimulado el manejo sindrmico para el tratamiento de los pacientes con ITS. El manejo sindrmico se basa en la identificacin de grupos uniformes de sntomas y signos fcilmente reconocibles (sndromes) y la administracin del tratamiento que aborde a la mayora de los microorganismos, o a los ms peligrosos, responsables del desarrollo de este sndrome. El manejo sindrmico busca ofrecer diagnostico y tratamientos oportunos en el lugar de la primera consulta haciendo usos de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, pero sin condicionar ni retardar la decisin teraputica. A su vez un sndrome es definido como un grupo de sntomas que aquejan a un paciente y/o signos encontrados al momento de la consulta, en el caso de las ITS puede ser causado por uno o ms agentes etiolgicos. Mediante el uso del manejo sindrmico se busca dotar de una herramienta til para la toma de dediciones teraputicas que sean: Apropiada a los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos de salud. De fcil uso por todos los, proveedores de salud. Que garantice una inmediata y adecuada indicacin teraputica en el lugar del primer encuentro con el paciente, lo que significara administrar el tratamiento durante la primera consulta.

Para tomar las dediciones teraputicas se debe utilizar informacin sobre la frecuencia de los agentes etiolgicos productores del sndrome y cuales son los medicamentos disponibles ms efectivos. Ventajas del manejo sindromico: Reduce la probabilidad de un diagnostico clnico incorrecto. Utiliza fluxogramas que permite tomar dediciones y acciones claras. Estandariza los tratamientos para las ITS en todos los niveles de atencin. Permite el tratamiento de los pacientes en la primera consulta, interrumpiendo la cadena de transmisin de forma temprana. (37)

El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria es una infeccin de los rganos reproductivos internos que afecta a mujeres sexualmente activas y que es ocasionada por microorganismos que 16

hacienden desde la vagina o el cervix hacia el endometrio, trompas de Falopio y/o estructuras continuas. La clsica visin de la EPI es la de un sndrome agudo con dolor abdominal bajo y anexo doloroso Los agentes patgenos que causan del dolor abdominal bajo catalogado como Enfermedad Plvica Inflamatoria son: Nisseria Gonorrhoeae, Chlamidya Trachomatis y bacterias anaerbias, especialmente del grupo de los bacteroides. (Guia nacional ITS). El sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria va desde muy ligero o ausente, a un dolor muy intenso y muy severo. La mayora de las veces, sin embargo, el dolor que se presenta asociado a la EPI es de comienzo gradual, no tan severo, que va aumentando en intensidad por lo que al momento de la consulta las pacientes refieren un tiempo de evolucin del dolor mayor a 72 horas. A dems pueden incluirse otros sntomas como: perodos menstruales ms prolongados y/o ms profusos, retorcijones o manchado a lo largo del mes, secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o cantidad), cansancio, debilidad, fiebre, vmitos, nuseas, dolor durante las relaciones sexuales, dolor o ardor al orinar y dolor post coital Entre los factores de riesgo tenemos: conductas sexuales que condicionan adquisicin de infecciones cervicales y vaginales, factores que favorecen el ascenso de infecciones desde el cervix y la vagina hacia el endometrio (dichas vaginales, DIU, infecciones intraparto, curetajes, abortos inducidos, etc) (39) La OMS, a travs del Ministerio de Salud, establece un Fluxograma de manejo del Sndrome de dolor abdominal bajo donde tipifica los siguientes esquemas de tratamiento:

TRATAMIENTO DE ELECCIN: Ciprofloxacina 500 mg VO en dosis nica MAS Doxiciclina 100 mg. VO cada 12 horas por 14 das, MAS Metronidazol 500 mg. VO cada 12 horas por 14 das.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO: 17

Ceftriaxona 250 mg IM en dosis nica MAS

Eritromicina 500 mg. VO cada 06 horas por 14 das MAS

Clindamicina 450 mg. VO cada 06 horas por 14 das.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO: Cefoxitin 2 g EV cada 06 horas. MAS Doxiciclina 100 mg. VO cada 12 horas.

Adems indica el tratamiento de los contactos y el seguimiento inicial a las mujeres que reciban tratamiento ambulatorio es a las 72 horas. 5.- HIPOTESIS La mayora de mujeres presentan un nivel de solucin favorable al manejo sindrmico para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria. VARIALBLES: Variable Independiente: Sndrome de Dolor Abdominal bajo: Catalogado como Enfermedad Plvica Inflamatoria Variable dependiente: Nivel de solucin del Esquema del Tratamiento Establecido en el Manejo Sindrmico. 6.- OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Determinar el nivel de solucin del tratamiento establecido en el manejo sindromico para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad pelvica inflamatoria en mujeres de 18 a 35 aos con vida sexual activa atendidas en consultorios de ginecologia y obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya. 18

OBJETIVOS ESPECFICOS: Determinar la frecuencia del sndrome del dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria en las pacientes atendidas en los consultorios de ginecologa y obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya Determinar el nmero de pacientes que responden favorablemente al tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindromito para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria. Determinar el nmero de pacientes que responden medianamente favorable al tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindromito para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria. Determinar el nmero de pacientes que no responden favorablemente al tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindromito para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria. Lograr la participacin activa de la pareja de las pacientes que recibirn el tratamiento de eleccin establecido en el manejo sindrmico para el control del sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria.

DEFINICION DE TERMINOS MANEJO SINDROMICO: Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnstico y tratamiento de las ITS. Busca ofrecer diagnsticos y tratamiento adecuados y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPUTICA SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO: CATALOGADO COMO ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA: Es una infeccin de los rganos reproductivos de la mujer. Afecta el tero, las trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos cercanos a la pelvis. Las causas ms comunes de la enfermedad plvica inflamatoria son la Clamidita y gonorrea, aunque hay otros tipos de bacterias que juegan un papel importante. 19

FLUXOGRAMA: Es un rbol de decisin-accin y sirve de gua para confirmar la presencia del sndrome por lo cual se debe dar tratamiento a la usuaria. Los fluxogramas estn diseados grficamente para mejor comprensin. Cada accin o decisin est enmarcada en una caja y tiene una o dos rutas de salida hacia otra caja que encierra otra accin o decisin. La primera caja (ovalada), en cada fluxograma, es la caja del problema clnico SNDROME: Se define como un grupo de sntomas que aquejan a un paciente y/o signos encontrados en el momento de examinarlo. CONTACTO: Se definen como contacto/os a todas las parejas sexuales de una gestante mujer durante la lactancia, diagnosticada con un sndrome de ITS. CASO NDICE: Es la persona que presenta la infeccin. MONODOSIS: Medicamento de una toma al da. ITS: Infecciones de transmisin sexual.

Operacionalizacin de Variables.

Variable

Dimensin

Indicadores

Escala

20

Variable Dependiente: Sndrome de Dolor Abdominal Bajo: Catalogado como Enfermedad Plvica Inflamatoria Clnica

Dolor de bajo vientre. Dolor durante las relaciones sexuales. Dolor a la movilizacin del cervix. Nominal

Variable Independiente:

Descenso vaginal Nivel de Solucin Favorable

Nivel de Solucin Medianamente Favorable Ordinal

Manejo Sindrmico

Clnico -Farmacolgica

Nivel de Solucin No Favorable 18 21

Variables Intervinientes: Edad Cronolgica

22 25 26 29 30 33 34 - 35 Razn

Sexo

Biolgica

Hombre Mujer

Nominal

Tiempo de Curacin

Cronolgica

< = 7 das > 7 das

Nominal

7.- METODOLOGIA DEL TRABAJO: TIPO DE INVESTIGACION. Es una investigacin de tipo Prospectivo, Descriptivo, Longitudinal, de observacin dirigido a pacientes con diagnostico de enfermedad plvica inflamatoria 21

DISEO DE CONTRASTACION DE HIPOTESIS Cuasi Experimental POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO Poblacin: La poblacin de estudio estar constituida por las pacientes que ingresan a los consultorios de ginecologa y obsttrica del Centro de salud Jos Olaya que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. Durante el mes de noviembre del 2010. a quienes se les aplicar el manejo sindromico de acuerdo al fluxograma establecido. Muestra: Para determinar el tamao de la muestra en el Centro de salud Jos Olaya se realizo un anlisis de la cantidad de pacientes que ingresaron a los consultorios de ginecologa y obstetricia durante 2 das en ambos turnos, encontrndose que del total de 40 pacientes, slo 4 (0.1) de ellas cumplen los criterios de inclusin para el diagnostico de enfermedad plvica inflamatoria. El tamao de la muestra queda establecido mediante la siguiente frmula:

N=

Z 2 pq T2

Donde: Z = 1.96 Valor tomado con el 95% confiabilidad p = 0.1 Proporcin de pacientes que asistieran a la consulta y presentan sndrome de dolor abdominal bajo. q = 0.9 Proporcin de pacientes que no presentan sndrome de dolor abdominal bajo T = 0.08 Tolerancia de error permisible.

Efectuando los clculos respectivos obtenemos una muestra de: n = 1.96 x 0.1 x 0.95 0.08 N = 54 22

La muestra de estudio ser de 54 pacientes.

CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes mujeres entre 18 a 35 aos con vida sexual activa. Pacientes que clasifican dentro del Sndrome de dolor abdominal bajo catalogado como enfermedad plvica inflamatoria: o Dolor en bajo vientre. o Flujo vaginal. o Dolor post coital o Dolor durante las relaciones sexuales o Dolor y ardor al orinar Pareja sexual de las pacientes Diagnosticadas con Sndrome de Dolor Abdominal . Pacientes que por primera vez presentan sndrome de dolor abdominal bajo, catalogado como enfermedad plvica inflamatoria.

CRITERIOS DE EXCLUSION Paciente con emergencias quirurgicas como: o Embarazo ectopico o Apendicitis o Aborto sptico o Absceso plvico Paciente gestante o purpera. Usuarias de DIU Pacientes que presentan spotting post uso de Depoprovera TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Despus de aplicar los criterios de inclusin y exclusin ya conocidos para la seleccin de las pacientes en os consultorios de ginecologa y obstetricia, el procedimiento a seguir ser el siguiente: Se informara a la paciente del estudio que se va ha realizar, se solicitara su participacin, de aceptar la propuesta la paciente firmara el documento de aceptacin. Se aplicara la primera parte de la ficha de registro de datos. Se aplicara el fluxograma del manejo sindromico para la enfermedad plvica inflamatoria. Se otorgara a la paciente el tratamiento establecido. 23

Se otorgar tratamiento a la pareja sexual de la paciente. Se efectuar el primer control de la paciente a las 72 horas de iniciado el tratamiento. Se efectuar el segundo control al trmino del cumplimiento del tratamiento. Se determinar el nivel de respuesta al tratamiento del manejo sindrmico mediante una escala diseada teniendo en cuenta la remisin de los criterios clnicos establecidos para el diagnstico del sndrome de dolor abdominal bajo.

8.- PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION Los datos sern consolidados en tablas estadsticas unidimensionales y bidimensionales. El Anlisis de los datos se realizaran a travs de cifras porcentuales y medidas de centralizacin. Para determinar la asociacin entre variables se utilizara la prueba de la Chi cuadrado leda al 95% de confiabilidad. El procesamiento de los datos se realizar con el paquete estadstico SPSS versin 17.

1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES A. FASE PLANEAMIEN MESES JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 x x 24 NOVIEMBRE DICIEMBRE 1 2 3 4 1 2 3 4

TO Revisin de Bibliografa Elaboracin del Proyecto Presentacin y Aprobacin del proyecto FASE DE EJECUCION Recoleccin de la Informacin Organizacin de la Informacin Procesamiento de Datos Anlisis e Interpretacin de Datos FASE DE COMUNICACIN Elaboracin del Informe Final Presentacin y Aprobacin del Proyecto x x x x x x x x x x x

x x

x x

x x

x x

x x x

x x x

x x x

x x x

PRESUPUESTO CLASIFICADOR DE GASTOS 2. GASTOS PRESUPUESTARIOS 2.3. BIENES Y SERVICIOS 2.3.15 Bienes de Consumo
Papel Bond Lapiceros 4 mll. 15 30.00 1.5 120.00 22.50
CANTIDAD P. U S/. TOTAL S/.

25

Lpiz CDs Borradores Tajadores Resaltador Memoria USB 2.3.11.11. Alimentos de Personas Refrigerios 2.3.21.21 Pasajes y Gastos de Transporte Transporte Local Transporte Nacional 2.3.27.21 Servicios Consultora Servicios de un Analista Estadstico 2.3.27.22 Servicios Asesora Servicios de un Asesor de la investigacin 2.6 .61.99 Otros Servicios Fotocopias Impresiones, encuadernaciones, empastado Anillados Data Show 2.3.2 2.2 Servicios Servicio Telefona Mvil y fija Telefona Mvil Telefona Fija Servicio de Telefax Servicio de Internet

6 12 3 5 4 1 60 15 3 1 1 4000 8 5 1 40 4 10 200

1.0 3.0 1.5 3.00 2.50 80.00 2.50 8.00 50.00 600.00

6.00 36.00 4.50 15.00 10.00 80.00 150.00 120.00 150.00 600.00

1000.00 1000.00 0.08 50.00 5.00 100.00 15.00 20.00 5.00 1.00 320.00 300.00 25.00 100.00 600.00 80.00 50.00 200.00

TOTAL La investigacin ser autofinanciada.

4,015.00

26

9.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BIBLIOGRAFIA
1.- MATHEWS,C. et al. The sensitivity of a syndromic management approach in detecting sexually transmitted diseases in patients at a public health clinic in Cape Town. South Africa Medical Journal 88(10):1337-1340 (1998). 2.- MUKENGE-TSHIBAKA, L. et al. Syndromic management versus laboratorybased diagnosis of sexually transmitted diseases infections among female sex workers in Benin. Sexually Transmitted Diseases 29(6):324-330 (June 2002). 3.- SERRA VALDS Miguel, y Otros Autores. Eficacia del manejo sindrmico en el control de las infecciones de transmisin sexual en la comuna de Terrier Rouge - Hait- en el perodo septiembre noviembre del 2004

4.- MARTINEZ Silvia. silvia_mtz2003[arroba]yahoo.com.mx

reducir las complicaciones de las infecciones de transmisin sexual Rev Ciencias Mdicas v.14 n.1 Pinar del Ro ene.-mar. 2010 6.-SAONA-UGARTE PEDRO, Mdico Gineclogo Obstetra del Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2007; VOL 53 N 4 octubre-diciembre 2007 Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia. 7.- GROSSKURTH et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in rural Tanzania: randomized controlled trial. Lancet 1995; 346:530-6. 8.- BRUNHAM RC AND PLUMMER FA. A General Model of Sexually Transmitted Diseases. Epidemiology and its implications for control. Med Clin North 2000; 74: 1339-52. 9.- World Health Organization. Informal Technical Working Group Meeting on STD Activities in GPA. The evaluation of algorithms for the Diagnosis and treatment of vaginal discharges; agenda Item No. IV. Background paper No. 5. unpublished. 2000. 10.- INSTITUTO TECNOLGICO DE SANTO DOMINGO. Entrenamiento en el Manejo Sindrmico de las enfermedades de Transmisin Sexual. Santo Domingo. 1999. 11.- STEEN, R. et al. Notes from the field: practical issues in upgrading STD

services based on experience from primary healthcare facilities in two Rwandan towns. Sexually Transmitted Infections 74(Supplement 1):S159S165 (June1998). 12.- BOSU, W.K. Syndromic management of sexually transmitted diseases: is it rational or scientific? Tropical Medicine and International Health 4(2):114-119 (February 1999).
13.- BOONSTRA, E. et al. Syndromic management of sexually transmitted

diseases in Botswanas primary health care: quality of care aspects. Tropical Medicine and International Health 8(7):604614 (July 2003).
14.- HUDSON, C.P. Syndromic management for sexually transmitted

diseases: back to the drawing board. International Journal of STD & AIDS 10:423-434(July 1999). 15.- URQUA BAUTISTA Marco Antonio Jefe del Departamento ITS/VIH/SIDA de la Secretaria de Salud de Honduras. Vol. 73, No. 3 Julio, Agosto, Septiembre 2005 pp. 103-152.
28

16.- NGEL MLLER EDITH, Publicacin. Departamento de Obstetricia y Ginecologa Universidad Nacional de Colombia Instituto Materno Infantil Bogot pag. 872 cap. VI.
17.- ACCIN INTERNACIONAL POR LA SALUD BOLETN N 38 NOVIEMBRE 2008 Boletn AIS-COIME N 38 p 8. (11) 18.- ACCIN INTERNACIONAL POR LA SALUD BOLETN N 41 Julio 2009 Boletn AIS-COIME N 41 p 8 Nicaragua. (10) 19.- HERNANDO NAVARRO VARN y COL. Gua de prctica clnica basada en la evidencia: enfermedad plvica inflamatoria. Proyecto ISS ASCOFAME. 2000. LIBROS 20.- ARAL SO,Mosher WD,Cates W Jr Self-reported pelvic inflammatory disease in the. United .States , 1988. JAMA 1991; 266:2570:1-25. 21.- Jacobson L Westrom. bjectevized diagnosis of acute pelvic Inflammatory disease : Diagnogtic and prognostic value of routine laparoscopy.Am j Obstet gyneco 1969 ;l105: 1088 22.- PREZ VILLABONA CM - Parra Barn C Cuevas, Tomado de: Mdicas UIS VIII, 2:99, 1994 Departamento de Ginecoobstetricia Hospital Universitario Ramn Gonzlez Valencia.- Bucaramanga Santander 23.- DONAT F. 2001. Enfermera Maternal y Ginecolgica. ed. Barcelona Espaa, Masson, S.A. 541p. (8) 24.- GUA NACIONAL DE MANEJO DE CASOS DE ETS DEL MINSA-1998edicin 2,000. 25.- DOCTRINA, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DE LAS ITS Y EL SIDA EN EL PER R.M. N235-96-SA/DM. 26.- PACHECO ROMERO Jos y MAD Corp. Ginecologa y Obstetricia. Edicin 1999. Lima Per. pag. 523 27.- CAMERON DW, Simonsen JN, D'Costa LJ, Ronald AR, Maitha GM, Gakinya MN, et al. 1989. Female to male transmission of human immunodeficiency virus type 1: risk factors for seroconversion in men. Lancet 1989; 184-9. 28.- ROBINSON NJ, Mulder DW, Auvert B, Hayes RJ. 1997. Proportion of HIV infections attributable to other sexually transmitted diseases in a rural Ugandan population: simulation model estimates. Intl J Epidemiol ; 26:180-189 29

29.- MINSAP. Programa para el Manejo Integral de las ITS. La Habana, 2001. (1) 30.- MINSAP. Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH-SIDA. La Habana, 1997 31.- SERRA VALDS Miguel Y Col. Eficacia del manejo sindrmico en el control de las infecciones de transmisin sexual. en la comuna de Terrier Rouge - Haiten el perodo septiembre noviembre del 2004 32.- Edwards LY. Gonorrhoeae in pregnacy. Am J. Obstet Gynecol 1996; 132 (6): 637-41. 33.- SNCHEZ PORTELA JOEL RAMN, Daz Rodrguez Delia R., Verga Tirado Belkis, Snchez Cmara Luanda. Efectividad del manejo sindrmico para reducir las complicaciones de las infecciones de transmisin sexual Rev Ciencias Mdicas v.14 n.1 Pinar del Ro ene.-mar. 2010 34.- Secretaria Nacional de Salud, Direccin Nacional de la Mujer y el Nio Salud Sexual y Reproductiva. Segunda edicin, Bolivia 2000. 35.- MAYAUD P, Grosskurth H, Changalucha J, et al. Risk assessment and other screening options for Gonorrhea and Clamydial infections in women attending rural Tanzanian antenatal clinics. Bull WHO 1999; 73(5):621-30. (12) 36.- World Health Organization. Informal Technical Working Group Meeting on STD Activities in GPA. The evaluation of algorithms for the Diagnosis and treatment of vaginal discharges; agenda Item No. IV. Background paper No. 5. unpublished. 2000. 37.- GROSSKURTH et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in rural Tanzania: randomized controlled trial. Lancet 1995; 346:530-6. 38.- Catalogacin por la Biblioteca de la OMS. Organizacin Mundial de la Salud. Guas para el tratamiento de las infecciones de transmisin sexual. (2001 Ginebra, Suiza)

39.- SANCHEZ FERNANDEZ Jorge y COL 1998 (MINSA) publican la GUIA NACIONAL DE MANEJO DE CASOS DE ITS, la cual tipifica a la Enfermedad Plvica Inflamatoria dentro del sndrome de Dolor Abdominal Bajo . BUSCADOR GOOGLE (10) Tema: Ministerio de Salud Per 30

http://www.minsa.gob.pe/oei/ silvia_mtz2003[arroba]yahoo.com.mx http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/PrevITS.pdf OPS

http://www.scielo.org.ar/scielo.php

ANEXO N 01 PRIMERA PARTE PAUTAS PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Ttulo del Estudio: Nivel De Solucin Del Al Tratamiento Establecido En El Manejo Sindromico Para El Control Del Sndrome De Dolor Abdominal Bajo Catalogado Como Enfermedad Pelvica Inflamatoria En Mujeres De 18 A 35 Aos Con Vida Sexual Activa Atendidas En Consultorios De Ginecologia Y Obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya de Chiclayo Noviembre 2010 Introduccin y Objetivo: El presente estudio consiste en Determinar el Nivel de Solucin que tienen las pacientes entre 18 a35 aos con vida sexual activa al esquema de tratamiento del manejo sindrmico para el Sndrome de dolor abdominal bajo, catalogado como enfermedad plvica inflamatoria. Procedimiento: Se informara a la paciente del estudio que se va ha realizar, se solicitara su participacin, de aceptar la propuesta la paciente firmara el documento de aceptacin, se aplicara la primera parte de la ficha de registro de datos; se aplicara el fluxograma del manejo sindromico para la enfermedad plvica inflamatoria. se otorgara a la paciente el tratamiento establecido. se otorgar tratamiento a la pareja sexual de la paciente, se efectuara el primer control de la paciente a las 72 horas de iniciado el tratamiento, se efectuara el segundo control al trmino del cumplimiento del tratamiento y finalmente se determinar el nivel de respuesta favorable o no favorable del

31

esquema de tratamiento del manejo sindrmico, usando un sistema de calificacin basado en los criterios clnicos establecidos. Confidencialidad: Ser consignado por escrito el compromiso de confidencialidad que se mantendr de la informacin que nos brinden los participantes del estudio. Beneficios: Consejera y educacin sobre ITS. Tratamiento farmacolgico gratuito Acuerdo Voluntario: He ledo y he entendido toda la informacin contenida en este consentimiento detallado, y libremente ingreso a este estudio en forma voluntaria. Se me entregar una copia firmada de este consentimiento.

Firma de la paciente

DNI:

Huella Digital

Fecha: __ / __ / __

SEGUNDA PARTE

DOCUMENTO DE ACEPTACIN: CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL ESTUDIO

Yo, _________________________________________ identificada con DNI N ____________ Voluntariamente consiento participar en este estudio y doy permiso a la Lic. En Obstetricia y Maestrante de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Pedro para que se realice el Estudio de Investigacin titulado : Nivel De Solucin del Tratamiento Establecido En El Manejo Sindromico Para El Control Del Sndrome De Dolor Abdominal Bajo Catalogado Como Enfermedad Plvica Inflamatoria En Mujeres De 18 A 35 Aos Con Vida Sexual Activa Atendidas En Consultorios De Ginecologia Y Obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya en Noviembre del 2010 y en pleno uso de mis facultades mentales, declaro haber sido adecuadamente informada y comprender lo siguiente. Se me ha explicado en que consiste el desarrollo del presente estudio y he tenido la oportunidad de hacer preguntas, el estudio no tiene riesgos o complicaciones eventuales; tengo la opcin de desistir del proyecto en cualquier momento y de comunicar cualquier eventualidad que me

32

surgiera durante el estudio ante el Sr. Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pedro. Fecha: __ / __ / __

Firma del participante

Firma y sello del Investigador

Si el participante es analfabeto(a), un pariente o testigo deber firmar la siguiente declaracin por l. Quien suscribe es testigo que el participante ha impreso su huella digital en mi presencia. Nombre del testigo: _________________

Firma

DNI:

Huella Digital

ANEXO N 02 FICHA DE REGISTRO DE DATOS Ttulo del Estudio: Nivel De Solucin Del Tratamiento Establecido En El Manejo Sindrmico Para El Control Del Sndrome De Dolor Abdominal Bajo Catalogado Como Enfermedad Plvica Inflamatoria En Mujeres De 18 A 35 Aos Con Vida Sexual Activa Atendidas En Consultorios De Ginecologia Y Obstetricia del Centro de Salud Jos Olaya. Noviembre 2010 N de Historia Clnica: ________________ Nombres y Apellidos de la Paciente: _________________________________________________ Direccin: ______________________________________________________________________ Edad: ____ Grado de Instruccin: ______________ G __ P __ __ __ __ Estado Civil: _______________

FUR: __________

MAC: _________________________________

Frecuencia de RS: ________________ URS: _______________ Signos y Sntomas para el Diagnstico del Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Catalogado como EPI, segn el Manejo Sindrmico: Dolor en bajo vientre Sangrado intermitente Dolor durante las Relaciones Sexuales Dolor y ardor para orinar Flujo vaginal

33

Otros Temperatura > 38 Dolor a la movilizacin del cerviz Diagnstico: ___________________________________ Esquema de Tratamiento: _________________________________________________________ _________________________________________________________ Fecha de Inicio: __ / __ / __ Primer Control: __ / __ / __ Segundo Control: __ / __ / __

Nivel de Respuesta al esquema de tratamiento del manejo sindrmico: Favorable Observaciones: Desfavorable:

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

ANEXO 3

ESQUEMA DEL NIVEL DE SOLUCION DEL TRATAMIENTO DEL MANEJO SINDROMICO DEL SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO, SEGN LA REMISON DE LOS SINTOMAS

Nivel de Solucin favorable Nivel de Solucin Medianamente favorable Nivel de Solucin no favorable

No Presenta Sntomas Presenta Algn Sntoma Sin Remisin de Sntomas

34

35