CUIDADOS INMEDIATOS/ MEDIATOS DEL RECIN NACIDO

Hilda Nallely Guardiola Jimenez

Se entiende como recin nacido el nio al que apenas se le cuenta 10 12 das desde que sali del claustro materno.

Al momento de nacer se deben de tener una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones para ver el estado de salud del recin nacido.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO

La atencin del recin nacido esta representada en el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar del recin nacido. Los cuidados del recin nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del hospital), y tardo (los que se realizan en el hogar hasta los 28 das de haber nacido que termina en el periodo de neonato

Cuidados Inmediatos
Los cuidados inmediatos incluyen el asegurarse de que la va area se encuentra libre, tomar medidas para asegurarse de la buena temperatura corporal del recin nacido, pinzar y cortar el cordn, y poner al nio sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible Limpieza y prevencin de la prdida de temperatura: Es importante mantener la temperatura corporal del recin nacido; los bebs que sufren descensos marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar problemas de tipo metablico. El recin nacido est mojado debido al lquido amnitico y puede enfriarse con facilidad. Para evitar la prdida de calor, se debe secar al beb y utilizar frazadas templadas que suministren calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza. Una vez que ya est seco y cubierto, se puede colocar al beb en contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre, esto tambin ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es importante por otras muchas razones:
Psicolgicamente estimula a la madre y al nio a conocerse el uno al otro. Tras el nacimiento los nios se colonizan con bacterias. Resulta ventajoso que el recin nacido se colonice con las bacterias cutneas maternas y no por las bacterias de los asistentes hospitalarios.

Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora posparto (OMS / UNICEF 1989). Esta estimulacin sobre el pezn por el nio promueve la lactancia y adems ayuda a que se contraiga el tero y con esto se disminuya la prdida sangunea posparto.

 2.-Aspiracin de las secreciones de boca y nariz. Cuando sale la cabeza del beb, el mdico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiracin. En el momento en que el nio respira por primera vez, el aire penetra en las vas respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se utilizan para intercambiar oxgeno y dixido de carbono y necesitan un menor abastecimiento de sangre. Cuando el beb empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presin en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva direccin al flujo sanguneo. A partir de ese momento, la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de oxgeno y dixido de carbono. Algunos bebs nacen con cantidades excesivas de fluido en los pulmones. Si se estimula el llanto del beb por medio de masajes y caricias, se ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz o la boca.

Ya cuando termina de nacer, se le limpia adems la carita de los restos de sangre y lquido amnitico y se le succiona nuevamente la boca para limpiar las vas respiratorias de cualquier secrecin que est obstruyendo la va area. Si el beb no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas de resucitacin.

 Calificacin apgar: La evaluacin de la salud del beb comienza de inmediato. Una de las primeras revisiones que se realiza es el examen de Apgar. El examen de Apgar es un sistema de puntuacin ideado por la Dra. Virginia Apgar, una anestesiloga, para evaluar la condicin del recin nacido al minuto y a los cinco minutos despus del nacimiento. El mdico y las enfermeras evalan las seales siguientes y asignan una puntuacin segn el resultado: A: Actividad: tono muscular P: Pulso G: Gestos o muecas: irritabilidad refleja

A: Aspecto: color de piel.

R: Respiracin Se considera normal una puntuacin de 7 a 10. Una puntuacin de entre 4 y 6 puede indicar que el nio necesita alguna maniobra de resucitacin (oxgeno) y una cuidadosa monitorizacin. Una puntuacin de 3 o menor indica que el beb necesita de inmediato maniobras de resucitacin y socorro.

CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIN NACIDO

Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento Ligar el cordn umbilical Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo). Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna) Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura. Realizar la somatometria. Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro torcico, permetro torcico, permetro abdominal, medir pie, brazo y pierna. Exploracin fsica

Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B y antipolio. (Vacunacin contra tuberculosis, administracin de vacuna contra poliomielitis, vacunacin contra hepatitis B).

Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congnito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba, este debe se verificado. Si es anormal, el nio o la nia debe ser remitido(a) al pediatra para confirmacin y el tratamiento indicado.
Si el resultado es dudoso, se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso, se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recin nacido.

CONSECUENCIA DE ADICCIONES EN EL EMBARAZO

 Tener un hijo es una decisin personal, como lo es la forma en que la mujer se cuidar durante este periodo. Sin embargo, las embarazadas que hacen abuso de drogas durante los meses de gestacin pueden provocar daos irremediables en el desarrollo normal del feto. Estudios sobre adicciones durante el embarazo sealan que si el desarrollo del feto es expuesto a la droga, se producen cambios pequeos, pero muy importantes para el futuro, en particular en lo relacionado a un comportamiento exitoso en la etapa escolar y superior, representados en la habilidad de bloquear distracciones y la concentracin a largo plazo.

 Todas las drogas, incluidas el alcohol y el tabaco, son peligrosas para una mujer embarazada, ya que aumentan del riesgo de malformaciones congnitas, de restriccin de crecimiento intrauterino y de daos embrionario - fetales, lo cual es empeorado por el uso simultneo de varias drogas, cuyos efectos seran aditivos.

Dado que generalmente las mujeres adictas usan ms de una droga, resulta difcil determinar el peligro especfico de una droga en particular sobre el feto y las consecuencias de su consumo para ambos.

Alcohol
El alcoholismo es una enfermedad crnica, caracterizada por una conducta anormal de bsqueda de alcohol y que siempre lleva a perder el control para poder moderar la forma en que se bebe. Tiene severos efectos en la salud en el mbito familiar y social.

Embarazo
Las mujeres embarazadas que consumen alcohol pueden dar a luz a nios con un sndrome fetoalcohlico; es decir, recin nacidos, con diversos problemas como retardo mental y otras anormalidades fsicas irreversibles. Los hijos de padres alcohlicos tienen un alto riesgo de ser alcohlicos tambin.

Tabaco
El tabaco disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos, produce bajos niveles de vitamina B12 y C (por ello son ms frecuentes las malformaciones en hijos de madres fumadoras), libera oxitocina (la hormona que induce el parto) y por el efecto antidiurtico de la nicotina se retienen lquidos y se produce un aumento de la presin arterial. La placenta se hace ms grande para recibir ms oxgeno, con el riesgo de poder desprenderse antes de tiempo, o de colocarse mal. El feto se defiende de esto consumiendo menos oxgeno y menos alimento resultando ms pequeo de lo normal. Adems las madres que fuman y luego tienen hijos con bajo peso se sientes terriblemente culpables y acaban deprimidas. Las consecuencias psicolgicas de dejar de fumar son fundamentalmente para la madre, no para el feto.

Marihuana
La marihuana es una planta ampliamente difundida en las zonas tropicales y templadas. Su nombre cientfico es cannabis sativa y existen dos variedades ms, la ndica y la americana. La marihuana recibe tambin otros nombres: hashish, bhang, ganja y dogga. La marihuana es una mezcla de hojas y flores; el hashish o hachs, es la resina de la planta y tiene efectos ms fuertes.

Embarazo
Los efectos de la marihuana durante el embarazo pueden dar como resultado un recin nacido de menor tamao y peso que otros nios. Tambin existe evidencia de que el uso de marihuana durante el embarazo puede provocar un trastorno semejante al sndrome feto-alcohlico, caracterizado por dificultades para el aprendizaje en edades ms tardas.

Cocana y Crack
Erythxylon coca es el nombre cientfico de la planta de la que se extrae la cocana. Es una planta que crece en las regiones hmedas de los Andes que incluyen al Per, Ecuador y Bolivia. El arbusto crece lentamente hasta adquirir una altura que va de los 2 mts. a 2.5 mts. Las hojas se maceran hasta formar una pasta que, por medio de su refinamiento, dan como resultado un polvo blanco y cristalino: la cocana. El crack se obtiene a partir del procesamiento de la cocana utilizando solventes voltiles que hacen que la droga pueda ser fumada; de esta manera se obtienen efectos ms intensos y es la manera ms directa en que la droga llega al cerebro.

Embarazo
Los resultados de diversas investigaciones indican que los efectos de la cocana durante la gestacin pueden ocasionar abortos, nios prematuros y muerte fetal. Debido a que la cocana provoca una estrechez de los vasos sanguneos, la cantidad de sangre y oxgeno que requiere el producto est disminuida, y puede dar lugar a nios de menor tamao, y crecimiento lento despus del nacimiento. Si la cocana se sigue utilizando antes del nacimiento, el nio puede nacer con sntomas de intoxicacin como hiperactividad (movimientos excesivos) y agitacin; tambin pueden presentarse sntomas de abstinencia que incluyen insomnio y disminucin de respuesta a los estmulos.

Anfetaminas y Metanfetaminas

Las anfetaminas y las metanfetaminas pertenecen a un grupo de drogas que estimulan el Sistema Nervioso Central y se utilizan indiscriminadamente para adelgazar, reducir el cansancio y aumentar el rendimiento fsico. La mayora de estas sustancias se producen en laboratorios clandestinos y sus efectos pueden ser impredecibles; se venden de manera ilegal. Las anfetaminas pueden ser utilizadas por va oral, fumadas, inhaladas y tambin se disuelven en agua para inyectarse.

Embarazo
Las anfetaminas y metanfetaminas pueden aumentar el riesgo de abortos, parto prematuro y complicaciones del producto al momento del nacimiento. Los efectos no son muy bien conocidos, por ello es ms seguro no utilizar estas sustancias durante el embarazo.

Tranquilizantes (drogas de uso mdico)

La mayora de los tranquilizantes pertenecen al grupo de drogas llamadas "benzodiacepinas". Estos medicamentos se prescriben en nuestro pas con relativa facilidad por mdicos no especialistas, para combatir el estrs (estado fuerte de tensin), la ansiedad y como auxiliares para conciliar el sueo. Muchos de ellos tambin se utilizan de manera secundaria para el tratamiento de la epilepsia, como relajantes musculares y para el manejo de la abstinencia al alcohol y de otras drogas adictivas.

Embarazo
Se recomienda no utilizar estos medicamentos durante el embarazo ya que tienen la capacidad de cruzar la barrera placentaria y tener efectos sobre el producto afectando el desarrollo y crecimiento del feto. El recin nacido puede tener dificultad para respirar y debilidad para succionar el pecho materno; tambin pueden tener trastornos de aprendizaje durante su etapa escolar. Al igual que el alcohol estas sustancias son responsables de accidentes automovilsticos.

Herona
Es una de las mltiples drogas clasificadas como opiceos y se derivan del opio. La palabra opio deriva del trmino griego "opus" que significa jugo. El opio, que es el polvo seco extrado de la cpsula de la amapola, puede ser tratado a travs de procesos qumicos para obtener derivados como la morfina, codena, metadona y meperidina, entre otros. La herona es un analgsico muy potente, tiene la apariencia de grnulos blancos, cafs o rosceos y su sabor es amargo. Se utiliza por va intravenosa, aspiracin nasal y fumada; la inyeccin de esta sustancia produce una sensacin de calor y placer profundo e intenso.

Embarazo
El uso de la herona durante el embarazo puede ocasionar daos al feto, nacimientos prematuros o bien, nios de menor talla y peso. La herona atraviesa la barrera placentaria por lo que el beb puede nacer con dependencia a la droga o con un sndrome de abstinencia de ella.