TECNICA DE AISLAMIENTO

Aislamiento: Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad trasmisible del resto de las personas, exceptuando al personal sanitario, se le colocara en habitaciones y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio. El aislamiento emplea la tcnica de Barrera que consiste en eliminar los microorganismos a una rea determinada, todo el equipo que este dentro de esa rea se considera contaminado. En el aislamiento con la tcnica de barrera se utilizan muchos utensilios en la atencin del paciente con ventaja es que la mayor parte de estos instrumentos son desechables, mientras que los qe no lo son se debe de llevar a cabo una desinfeccin exaustiva. Tcnica de Barrera Inversaes aquella qe se le protegeal paciente de patgenos del ambiente, se utilizaen parsonas particularmente sensibles a infecciones. Para la practica de aislamiento se emplean 4 medidas bsicas:
1.

LAVADO DE MANOS.-Es la medida mas importante para prevenir la diseminacin de infecciones. El lavado de manos antes evita llevar los microorganismos de una persona o artculo a otra persona.El lavado de manos despus reduce al mnimo la diseminacin de microorganismos a otras personas.

2. .-PRECAUCIONES STANDART.-Reducen el riesgo de transmisin de microorganismos desde las fuentes de infeccin: sangre, exudados de heridas, heces fecales, etc. Entre las precauciones estndar tenemos: lavado de manos, uso de mascarilla, guantes desechables, uso de bata, habitacin individual. 3. .-PRECAUCIONES SEGN EL MECANISMO DE TRANSMISIN. En general hay 4 tipos de transmisin: Por aire o gotitas o por estornudos o tos requiere AISLAMIENTO RESPIRATORIO, es decir que debe protegerse la va de entrada del germen. El agente son virus o bacilos, enfermedades como el sarampin, rubola, paperas, tuberculosis, A (H1 N1). 4. Digestivo.-Por heces u objetos contaminados, alimentos contaminados, requiere AISLAMIENTO DIGESTIVO o entrico en enfermedades como: clera, fiebre tifoidea, hepatitis A o B o inespecfica, salmonelosis. -De contacto.-Contacto piel a piel, contacto con heridas y lesiones cutneas, secreciones orales.

Lesiones con bacterias multiresistentes, rota virus, heridas infectadas, quemaduras infectadas. Aislamiento parenteral.-Destinado a prevenir la diseminacin de enfermedades trasmisibles por la sangre o lquidos orgnicos u objetos contaminados con los mismos. En enfermedades como VIH, hepatitis B, lquidos orgnicos como cefalo raqudeo, sinovial, pleural. TCNICA ASEPTICA.-Procedimientos que se realizan para evitar la presencia de microorganismos. 1. 2. EL AISLAMIENTO RESPIRATORIO INCLUYE Lavado de manos Uso de pauelos desechables (paciente).Paciente en habitacin solo. Toda persona que ingrese debe usar mascarilla. Habitacin con ventilacin. Si hay que trasladas al paciente debe usar mascarilla. Las mascarillas deben ser descartadas al salir de la habitacin. No se necesita bata. AISLAMIENTO DE CONTACTO INCLUYE Lavado de manos Uso de bata, mascarilla y guantes. Todo material necesario debe estar dentro de la habitacin. Antes de salir de la habitacin, se depositarn las prendas en el lugar adecuado. Los pacientes contaminados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitacin. Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococo ureus o estreptococo que no estn cubiertas, requieren habitacin individual.

1. AISLAMIENTO DIGESTIVO O ENTERICO INCLUYE Lavado de manos. Habitacin individual. Uso de guantes cuando se manipule material contaminado. Bata obligatoria para la persona que est en contacto con el paciente. No necesita mascarilla. 2. AISLAMIENTO PARENTERAL INCLUYE Lavado de manos. Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes Utilizacin obligatoria de guantes. Uso de bata, mascarilla, gafas si se anticipa la posibilidad de exposicin a la sangre, apsitos, etc.

3. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS Las medidas de aislamiento se emplean para evitar la diseminacin de las enfermedades infecciosas.Son para aislar los microorganismos no al paciente.

El aislamiento crea una soledad forzosa que le afecta psicolgicamente, se siente solo, rechazado, culpable Antes de instaurar medidas de aislamiento el paciente y su familia deben conocer la naturaleza de la enfermedad, va de transmisin.

A los familiares se les ensear la forma correcta del lavado de manos, uso de mascarilla, guantes, bata, objetos limpios y contaminados, en caso de ser requerido.

TCNICA DE ALIMENTACIN (LACTANCIA MATERNA)

La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recin nacido, y su administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Despus debe complementarse con otros alimentos hasta los dos aos. El calostro es la primera leche que produce la madre despus del parto, lo proteje contra infecciones, enfermedades y es un laxante natural para el recin nacido. - La leche materna garantiza el crecimiento, desarrollo e inteligencia del nio y fortalece el vnculo afectivo. - La leche materna protege al nio de alergias, enfermedades de la piel, desnutricin, obesidad, diabetes juvenil y deficiencia de micronutrientes. PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR

Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la areola, pues si chocan los labios del nio con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezn y parte de la areola para succin adecuada.

Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al nio, previniendo as dolores de espalda y traccin del pezn. Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial y cuando el nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succin. Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.

Posiciones para amamantar Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam como la del nio. Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio.

POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el

seno en un abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio.

POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio.

POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea).

POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afecta la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb.

REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA

El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:

Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio.

Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro. Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden automticamente en un conjunto nico de movimientos.

Recomendaciones generales. 1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al nio. 3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado. 4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito. 5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn antes y despus de amamantar al nio. 7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y despus de amamantar al nio. 8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. 9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud. 10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. 11. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho. 12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. 13. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior. 14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio. 15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante. Alimentacin por Bibern Posicin de alimentacin El alimentador sostiene la cabeza del beb con su mano izquierda. Su cuerpo est inclinado en un ngulo de cuarenta a cuarenta y cinco grados Manejo del bibern y uso de los dedos

El alimentador sostiene el bibern entre el pulgar y el dedo ndice de la mano derecha. El dedo medio toca la mejilla izquierda del beb mientras que el lado de la ua del dedo anular y el dedo meique tocan la mejilla derecha. El alimentador sita el dedo ndice en la punta de la tetina, tira del labio con el dedo medio y coloca la tetina en el centro de la lengua. El alimentador debe controlar peridicamente que la tetina se mantenga en esa posicin tocndola con el dedo ndice. Si el labio del beb se mete en la boca el alimentador lo saca o recoloca la tetina para no crear un vaco entre la tetina y el labio Movimiento de vaivn del bibern El dedo medio, anular y meique de la mano derecha se mueven hacia delante, hacia las mejillas del beb. Entonces la tetina se retira permitiendo que se forme un espacio en la boca. El ciclo dura de dos a tres segundos. La forma de la tetina enderezada se restaura introduciendo aire en el bibern para incrementar la presin interna. Para hacer esto, el alimentador mueve la tetina horizontalmente y lo quita de la boca del beb, introduciendo aire dentro del bibern reinsertando la tetina Eructar El cuerpo se levanta de la posicin de alimentacin y el alimentador golpea su espalda para inducir el eructo. Si el beb no eructa en posicin vertical, se le inclina ligeramente unos treinta grados de la vertical. Se le practica el eructo varias veces durante el perodo de la alimentacin.

ALIMENTACIN POR NTP

Nutricin parenteral total La NPT consiste en la administracin de nutrientes en el organismo a travs de la va endovenosa. Est indicada en todos aquellos pacientes con incapacidad de ingerirlos por va oral para cubrir sus necesidades nutricionales ante la incapacidad de su sistema digestivo. Pueden ser: RN pretrmino de muy bajo peso, RN que a causa de su enfermedad no pueda recibir alimentacin oral por ms de 3 das, RN con trastornos gastrointestinales quirrgicos, pacientes con insuficiencia renal aguda o con insuficiencia respiratoria grave, diarreas intratables, sndrome de intestino corto, enterocolitis necrosante, entre otras. Composicin de la nutricin parenteral: Carbohidratos (glucosa de diferentes osmolaridades):

Lpidos. Electrlitos (sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio). Oligoelementos (zinc, cobre, magnesio, cromo). Vitaminas.

Preparacin de la nutricin parenteral

La nutricin parenteral requiere una preparacin bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia. Previo a la preparacin, el personal debe realizarse un lavado de manos vigoroso y usar soluciones desinfectantes, usar ropa adecuada incluyendo gorro, cubreboca y guantes estriles. El local donde se prepara la hidratacin debe estar provisto de una cabina de flujo laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28 oC, una buena iluminacin y que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario. La enfermera(o) debe cerciorarse de disponer a su alcance de todo el material necesario y de la desinfeccin previa del local, de los frascos y mpulas que va a utilizar; adems debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los indicados por el mdico y siempre revisando la fecha de vencimiento. Es muy importante que el personal que se dedique a esta actividad tenga una adecuada preparacin y experiencia, para que garantice que la preparacin de las soluciones sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las mezclas. Material necesario en la preparacin de la hidratacin parenteral:

Bolsas EVA o PVC. Filtros de diferentes micras. Jeringuillas de diferentes calibres. Equipos de venoclisis. Torundas de gasa. Cubeta metlica con tapa.

Dentro de las precauciones que se deben tener con la NPT est el uso de los filtros: se recomienda utilizar filtro de medidas de 0,22 micras cuando la relacin calcio-fsforo est en rango de riesgo, y de 1,2 micras cuando se utilicen lpidos. Si la preparacin contiene multivitaminas se recomienda proteger el frasco de la luz, ya que es fotosensible a varias horas de exposicin. Una vez que se termine la preparacin de la hidratacin, con todas las medidas pertinentes, se recomienda rotular el frasco con el nombre del paciente y nmero de historia clnica, fecha de preparacin, volumen y concentracin de todos los componentes, la osmolaridad y el flujo del goteo. El frasco de la hidratacin debe llegar al paciente bien protegido, extremando las medidas de higiene y aplicando las medidas de conservacin. La hidratacin se conserva en refrigeracin si no se va administrar en el instante; aunque es aconsejable prepararla en el momento de administrar, para evitar la contaminacin o precipitacin de la mezcla. Existen distintas formas de acceso venoso en el neonato, central o perifrica, para la administracin de nutrientes por va parenteral, a travs de la vena umbilical (la va ms utilizada hace unos aos), por acceso a venas perifricas o mediante la cateterizacin por el catter epicutneo de silicona. La cateterizacin mediante el catter epicutneo ofrece numerosas ventajas con respecto a la NPT, pues por su longitud permite llegar a vasos de mayor calibre y de esta manera las infusiones que se producen causan menos fenmenos inflamatorios irritativos en el endotelio; la permanencia es de 21 das, por lo que tiene menor frecuencia de cambio, lo que reduce el riesgo de infeccin bacteriana; menor riesgo de bloqueo, lo que permite perodos de aplicacin ms largos y disminuye

considerablemente la morbilidad y la mortalidad infantil debido a las complicaciones que pueden ser evitadas. La va de acceso seleccionada est en dependencia de la osmolaridad y de la concentracin de los nutrientes que componen la hidratacin. Las concentraciones altas deben administrarse a travs de un acceso venoso central para evitar, en caso de extravasacin, fenmenos imitativos y necrosis de la zona. Solamente las osmolaridades menores de 600 mOsm/L pueden infundirse a travs de una vena perifrica. En la administracin de la NPT mediante la vena perifrica, hay que tener como primera precaucin la osmolaridad de la mezcla, pues es una de las principales causas de la aparicin de la flebitis, y se ha demostrado una relacin directa entre el grado de osmolaridad y la incidencia de esta. Generalmente este medio se utiliza cuando se piensa que el RN resuelva pronto el problema gastrointestinal y retome la va oral, porque la durabilidad es limitada, no debe extenderse por ms de 3 das. Generalmente esta va se indica al comienzo y final de la NPT, ante dificultades tcnicas para acceder al sistema venoso profundo en el RN, complementaria a la nutricin oral o enteral o por otros motivos especficos como es la retirada de un catter central por sepsis. Esta va es muy susceptible a los cambios y a los movimientos bruscos, son muy frecuentes las extravasaciones si no se inmoviliza el miembro adecuadamente y se recomienda evitar las punciones prximas a las zonas de flexin. Por todo ello la enfermera debe controlar constantemente el estado de la vena en busca de flebitis y vigilar que no se detenga la perfusin continua de los lquidos, para evitar la obstruccin. Cuidados de enfermera generales en el RN con NPT:
1. 2.

3. 4.

5. 6.

7. 8.

Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NPT, para llevar un control estricto del flujo por horas y as evitar una hiperhidratacin en el paciente. Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparacin, para evitar la precipitacin de las mezclas y su contaminacin. Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardaca, que vara en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que indica infeccin. Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolucin; normalmente el RN debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo contrario la hidratacin no es eficaz. Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo. Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la administracin simultnea de drogas, antibiticos u otros expansores. Hay muchos electrolitros y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos. Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la acumulacin de residuos que pueden provocar un tromboembolismo. Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros inferiores.

9.

10. 11.

12.

13. 14.

Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de la NPT, porque se acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstruccin en el catter de pequeo calibre o un tromboembolismo. Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por ms de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse. Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oC en caso de no administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su administracin, para que alcance la temperatura ambiente. Observar la mezcla constantemente en el momento que se est administrando al paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar inmediatamente. Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso del RN, para evitar la obstruccin por cogulos en el catter de pequeo calibre. Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se administran lpidos.

TECNICA DE HIDRATACION ORAL (A-B-C)

1. PLAN A Para tratar la diarrea en el hogar El ABC de la diarrea: A limentos, B ebida , C onsulta. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutricin Dar ms bebidas de lo usual para prevenir la deshidratacin Llevar a consulta con el mdico si no parece mejorar en 2 -3 das, o si antes presenta algn signo de alarma 2. 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION. 2. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION 3. 3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL, O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales lquidas Vmitos a repeticin Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratacin 4. Tratamiento de pacientes con deshidratacin- Plan B de tratamiento. Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional , de pacientes con enfermedad diarrica y con deshidratacin susceptible de ser hidratado por va oral. 5. PLAN B Para tratar la deshidratacin por va oral Eficaz en ms del 90% de casos. SRO OMS 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) Lentamente con taza y cucharita para evitar el vmito

Despus de 4 horas evaluar: Si no hay signos de deshidratacin: PLAN A Si contina con DH: repetir Plan B por 2-4 horas Si empeora la DH: pasar al Plan C. 6. Ventajas de la terapia de Rehidratacin oral TRO Puede utilizarse como nica medida para hidratar exitosamente entre el 90-95% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarrica. Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarrica. Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisin hospitalaria por enfermedad diarrica. 7. Ventajas de la terapia de Rehidratacin oral TRO Permite continuar la alimentacin del nio. Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiologa. Es un procedimiento sencillo y de bajo costo. Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad. Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio, potasio y acido-bsicos. Puede ser utilizada en pacientes con vmito y en cualquier grado de deshidratacin sin estado de shock. 8. Contraindicaciones de la terapia de rehidratacin oral TRO Ileo paraltico y distensin abdominal. Paciente que no puede beber: Sin embargo, puede recibir por sonda nasogstrica, mientras se canaliza una vena. Gasto fecal elevado (prdida mayor que la ingesta). Vmito incoercible (4 o ms en una hora). Mala absorcin de glucosa 9. Para tratar el shock hipovolmico Solucin de Hartman intravenosa, Solucin Polielectroltica o Solucin salina fisiolgica. 50 ml/kg : 1 hora 25 ml/kg : 2 y 3 horas Al poder beber: SRO 25 ml /kg/h Retirar venoclisis y terminar de hidratar por va oral

PLAN C 10. ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RPIDA Administrar 100 ml/Kg de peso en un perodo de 3 horas de la siguiente manera: Primera Hora 50 ml/Kg de peso. Segunda Hora 25 ml/Kg de peso. Tercera Hora 25 ml/Kg de peso.