Universidad Andrs Bello Facultad de Odontologa Ctedra de Clnica Integral del Adulto I

Materiales para manejo de tejidos y aislamiento de campo

Docente gua: Dr. Gustavo Torrealba Integrantes: Patricia Bozolo Consuelo Elizalde Paula Gonzlez Patricia Melo Leonardo Musante Francisca Prieto Isidora Rees Sofa San Martn Lorena Vallejos

Via del Mar, jueves 26 de abril 2012

Primera parte: Manejo de tejidos El manejo de tejidos se necesita porque debemos obtener: Hemostasis Control del fluido sulcular Adecuado desplazamiento de los tejidos gingivales que cubren al diente Se debe utilizar siempre en: Mtodo indirecto Odontologa adhesiva Indicaciones del manejo de tejidos: Proteccin de los tejidos gingivales durante: o Preparacin cavitaria o Insercin de materiales directos o Toma de impresiones o Cementacin de restauraciones Exposicin de la lnea de terminacin subgingival Control del sangramiento Inspeccin de la lnea de terminacin Materiales utilizados para el manejo de tejidos ASTRINGENTES Los astringentes son sustancias que precipitan protenas, actuando slo en la superficie de la clula sin afectar su interior. Su objetivo es endurecer la superficie para aumentar resistencia mecnica y reducir la exudacin. Existen a partir de derivados vegetales (cido tatnico), los cuales no tienen comprobada su eficacia, y los derivados de metales pesados, que son los ms utilizados (cloruro de aluminio, sulfato frrico). Los astringentes utilizados en odontologa facilitan la hemostasis, producen una retraccin del tejido al reducir la elasticidad (ya que alteran la memoria del colgeno gingival) y disminuyen el movimiento de fluido a travs del epitelio sulcular. Estos efectos los hacen a travs de la hemostasis activa, es decir, frotando el astringente directamente sobre el tejido, aplicando la tcnica de Fischer. Existen distintos tipos de astringentes, los ms usados son el ViscoStat y el Astringedent X, productos de Ultradent. ViscoStat Es utilizado en la clnica de la UNAB y su composicin es Sulfato Frrico al 20%. Caractersticas: Gel viscoso para una coagulacin instantnea Controla el sangrado y el fluido sulcular en cuestin de segundos Suavidad insuperable hacia tejidos duros y blandos No se derrama ni se desplaza, permite una aplicacin selectiva Dos sabores: Original y Wintermint (mentolado) Puede emplearse como alternativa al formocresol en pulpotomas Ventajas Hemostasis profunda en segundos, ahorrando tiempo clnico Suave para los tejidos Elimina contaminacin del fluido sulcular, mejorando la adhesin Reduce la repeticin de tomas de impresin

Desventajas -

Inhiben reaccin de polimerizacin de las siliconas de adicin (por el sulfato frrico) Interfiere polimerizacin de resinas, sobre todo de las autograbantes. Es posible que tia las encas de forma temporal (no debe durar ms de 24 a 48 horas con un buen lavado) Costo

Astringedent X Es un astringente cuya composicin es una solucin de sulfato frrico al 12,5% y subsulfato frrico. Es usado en situaciones donde hay un sangrado difcil de detener. Ventajas Es menos cida que otras soluciones de subsulfato frrico. Puede usarse incluso en casos problemticos con sangrado abundante.

Astringedent Es una solucin lquida de sulfato frrico al 15,5%, que se aplica con puntas Dento-Infusor Tip. Es un coagulante hemosttico lquido no viscoso, capaz de eliminar smear plugs de dentina en minutos. Precauciones con ViscoStat/Astringedent Estos materiales interfieren con la polimerizacin de las resinas, por lo que pueden impedir que se logre una adhesin de calidad, llevando al fracaso de la tcnica restauradora. Se debe lavar completamente con rociador de agua/aire hasta retirar cualquier resto de coagulo o hemosttico residual. Al utilizar cementos, los sulfatos frricos producen que stos se unan ms firmemente al diente, es imprescindible limpiar bien la zona de cualquier cemento temporal antes de ocuparlos, ya sea con piedra pmez u otro material. Esto asegurara que no peligre la adhesin y reduce la posibilidad de mico infiltracin y reduccin de la fuerza de adhesin. No se debe usar en pacientes alrgicos al sulfato frrico ya que pueden manifestar una reaccin de hipersensibilidad a este componente. Comnmente los hilos se impregnan de sustancias vasoconstrictoras, astringentes y hemostticas, es por esto que se debe limitar su uso a casos en que sea difcil visualizar la lnea de terminacin y siempre respetando el tiempo de aplicacin. Al contener epinefrina hay que tener sumo cuidado con las reacciones adrenrgicas que pueda sufrir el paciente, sobre todo si este sufre de hipertensin o alguna falla renal. Estas reacciones se pueden manifestar con incremento de la respuesta respiratoria y en la fuerza de contraccin cardiaca, el paciente parecer confuso y desorientado. Antes de utilizar ViscoStat se debe hacer una meticulosa inspeccin de los tejidos gingivales, solo pudiendo aplicarlo cuando estn sanos y libres de inflamacin. Al contener sulfato frrico al 20% se produce la coagulacin de pequeos capilares produciendo la hemostasis. Estos cogulos tien la superficie de aplicacin normalmente por 24-48 horas. Si esta coloracin persiste se debe a que el tejido gingival contena bacterias las cuales producen hidrogeno sulfito que reacciona con el fierro, formando el sulfato frrico responsable de la coloracin adicional en los tejidos y resinas. Modo de empleo

HILO RETRACTOR Objetivos -

Separar la enca permitiendo la exposicin de la lnea de terminacin (ubicacin paralela o hacia abajo) Evitar el trauma de los tejidos periodontales Proporcionar un espacio en sentido vertical y horizontal entre el margen gingival y la terminacin gingival para el material de impresin.

Tipos a) Hilos enrollados: suave, fibras largas, enrollado fuertemente para evitar su deshilachamiento y desgaste durante el empacado.

b) Hilos trenzados: fibras de algodn que no se separan. Los instrumentos empacadores se encargan de no penetrarlo y aislarlo.

c)

Hilos tejidos: son cadenas comprimibles entrelazadas que transportan grandes cantidades de hemosttico hacia el surco. De esta manera se obtiene una mejor hemostasia de la zona y un manejo de los tejidos ms efectivo.

Caractersticas ideales del hilo retractor Presentar colores llamativos para crear contraste entre los tejidos y el diente Estar disponible en diferentes dimetros para poder adaptarse a las distintas morfologas del surco gingival Controlar adecuadamente los fluidos gingivales Ser absorbente Ser biocompatible, es decir, ser tolerado por los tejidos gingivales Ultrapak (Ultradent) Es un hilo retractor tejido, fabricado 100% en algodn. Caractersticas Tejido en miles de pequeos lazos que forman largas cadenas entrelazadas, haciendo sencillo el empacado hacia apical del margen gingival.

Su diseo permite que al ser empacado se comprima y luego se expanda recuperando su forma, logrando as una retraccin ptima de los tejidos gingivales. Permanece mejor en posicin que los hilos enrollados o trenzados. El tejido diseado le confiere una particular capacidad de absorcin. No viene impregnado en ningn lquido, pero puede ser utilizado con hemostticos como ViscoStat, permitiendo un control del sangrado y del fluido crevicular.

Ventajas Los extremos del hilo no se deshilachan. Fcil empacamiento. Permanencia en el sitio deseado. Alta capacidad de absorcin gracias a su diseo.

Tamaos Idealmente debe elegirse siempre un tamao mayor al que se utilizara, ya que si se usa un hilo muy delgado no se comprimir dentro del surco y no existir retraccin de los tejidos. Ultrapak tiene 6 diferentes presentaciones de acuerdo al grosor del hilo. Estos vienen contenidos en higinicos tubos dispensadores con alrededor de 244 cms. de hilo. - # 000: ultra delgado. Para dientes anteriores y como hilo inferior en la tcnica de doble hilo. Color: negro - # 00: delgado. Sirve tambin como hilo inferior en la tcnica de doble hilo. Color: amarillo - # 0: ligeramente ms grueso. Para reas pequeas y delicadas como dientes anteriores e inferiores. til como hilo inferior en la tcnica de doble hilo. Color: morado - # 1: similar al anterior. Usado como hilo nico alrededor de las preparaciones anteriores y premolares. Color: azul - # 2: de uso general. Sirve como hilo superior en la tcnica de doble hilo. Color: verde - # 3: grueso. Para zonas con tejido gingival fibroso (mayor fuerza de empacado). Tambin sirve como hilo superior en la tcnica de doble hilo. Color: rojo

Instrumentos empacadores El hilo retractor debe ser usado con el empacador de Fischer, el cual tiene caractersticas ideales para el fcil manejo del operador. Presenta extremos extrafinos, para llegar bien al lugar de insercin y vienen en dos tamaos. Tiene un prctico ngulo de 45 con respecto al mango, a la derecha e izquierda respectivamente que permite el posicionamiento circular del hilo alrededor del margen gingival sin necesidad de girar el instrumento, lo que se traduce en un aumento de la sencillez y capacidad de empaque del Ultapack. Existen de 2 tipos: a) Dentados: ideales para el empacado axial del hilo. Diseados para sumergirse en los lazos tejidos del hilo. b) No dentados: presentan una punta deslizante, se prefieren para el empacado horizontal del hilo.

Tcnica de doble hilo: Para este procedimiento es necesario el uso de 2 hilos, uno de menor dimetro y otro de mayor. El hilo inferior ser siempre el de menor dimetro y el superior puede ser del mismo o de un dimetro mayor. Los pasos de sta tcnica son: 1. Cortar un trozo del primer hilo, un poco mayor al permetro del diente, ya que es necesario dejar las puntas bis a bis. 2. Humedecerlo en suero y empacarlo en el surco desde proximal para luego terminar en este mismo lugar. Debe quedar en el fondo del crvice. 3. Cortar un trozo del segundo hilo, mayor al permetro del diente, ya que las puntas deben quedar traslapadas y una de ellas sobresalir hacia palatino (ms esttica) para poder sacarlo fcilmente con la pinza. 4. Puede ir seco o hmedo al empacarlo. Es importante que quede a la altura del crvice sin necesidad de quedar unido al hilo inferior. 5. Dejar actuar por 5-7 min. Y luego retirarlo. 6. Realizar procedimiento correspondiente (Clase V, toma de impresin, etc). Una vez terminado no olvidar remover el primer hilo. (*) Muchas veces la enca vestibular es muy delgada y no es probable empacar el segundo hilo. En este caso dejar una punta colgando hacia vestibular para poder sacarlo despus. Indicaciones de la tcnica de doble hilo - Cuando la profundidad del crvice lo permita - Cuando un solo hilo no es suficiente para exponer la lnea de terminacin Forma de uso en Resinas Clase V: 1. Seleccionar tamao del hilo (considerar su uso solamente por vestibular). 2. Embeberlo en suero o hemosttico en caso de ser necesario. 3. Empacarlo con un empacador de hilo. 4. Realizar tcnica adhesiva. Recambiar hilo en caso de ser humedecido por el sistema adhesivo. 5. Realizar resina paso a paso. 6. Retirar hilo al terminar. Forma de uso para toma de impresiones: 1. Seleccionar tamao del hilo. 2. Embeberlo en suero o hemosttico en caso de ser necesario. 3. Empacarlo con un empacador de hilo. 4. Colocar segundo hilo en caso de ser necesario y esperar. (tcnica descrita anteriormente) 5. Preparar la silicona liviana y cargarla en la jeringa. 6. Retirar segundo hilo con una pinza. 7. Aplicar la silicona liviana a lo largo del margen gingival y soplar con jeringa triple para que penetre en el surco. 8. Aplicar silicona pesada previamente preparada y con los surcos de alivio ya confeccionados. 9. Esperar tiempo de polimerizacin. 10. Retirar impresin (idealmente debe salir el primer hilo con sta, si no recordar retirarlo con una sonda). 11. Evaluar y desinfectar la impresin.

Segunda parte: Aislamiento de campo El aislamiento de campo sirve para controlar los fluidos orales, mantener el campo operatorio seco y libre de contaminacin, retraer los tejidos gingivales, carrillos, labios y lengua, mantenindolos aislados de posibles injurias provocadas por el instrumental a utilizar. Tambin evita el paso accidental de cualquier instrumento, material o restos de tejido dental a los tejidos orales circundantes y a la faringe. Es por esto que permite disminuir el tiempo de trabajo, proporcionando al operador mayor comodidad, garantas de seguridad y calidad dentro de la realizacin del tratamiento. El aislamiento de campo operatorio puede ser:

-Relativo: se basa en el uso de eyector de saliva, trulas de algodn, abrebocas, hilo retractor y clamps. No es necesario la presencia de todos los elementos a la vez. Va a depender del procedimiento a realizar. -Absoluto: se basa en el uso de goma dique, clamps, arco de young, porta clamps, perforador de goma y seda dental. Puede abarcar un diente (aislamiento nico) o varios (aislamiento mltiple). En clnica se utiliza siempre aislamiento mltiple. Ventajas del aislamiento de campo Facilita el acceso y la iluminacin del campo operatorio Aisla el diente de la saliva Evita la contaminacin con la flora microbiana Separa y aparta del campo operatorio los labios , carrillos y la lengua. Permite una mayor apertura bucal mediante la separacin mecnica de los labios. Mantiene el campo seco . Protege al paciente y al operador de diferentes riesgos como el peligro de infeccin y la deglucin accidental Materiales utilizados en el aislamiento absoluto 1. Goma dique ROEKO Flexi Dam non latex - coletne whaledent Es un dique fabricado de plastmero elstico, pudiendo estirarse hasta ms de un 1000% antes de rasgarse. Mucho ms resistente que el dique de ltex, aportando beneficios de no ser alrgeno para quien entre en contacto con l. El dique se contrae alrededor del cuello, proporcionando un rea de aislamiento total, y seca. Especificaciones del fabricante: Ms resistente que el de ltex. Altamente elstico. Excelente capacidad para recuperar su forma. Sin talco. Sin latex. Inodoro. Material: Plastmero elstico. Color: Violeta y Azul. (En clnica lo encontramos en violeta) Dimensiones: 150 x 150 mm. Grosor: Aproximadamente 0.50 mm. 2. Arco de Young Se utilizan para sujetar la goma de dique, por medio de vstagos distribuidos a lo largo de toda su longitud. Pueden ser: - plstico o metlicos - ovalados y cerrados (arco de Nygard-Ostby,) - ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de saveur), - en forma de U abierto por arriba (Hygienic). 3. Perforador de goma dique Instrumento formado por una pinza de tamao grande cuya parte activa posee 2 elementos: un punzn de acero y una pequea rueda o platina la cual presenta perforaciones. La platina por lo general tiene 4,5,6 u 8 agujeros de distintos tamaos cuya forma cnica coincide con la punta del punzn. En la platina se selecciona el tamao del agujero

que se requiere segn los dientes a aislar, luego se coloca la goma dique en el medio y se acciona el punzn, que perfora la goma con un orificio de forma circular perfecta . La platina debe estar siempre bien afilada y perfectamente centrada con respecto al punzn para que los orificios sean perfectos y la goma no se desgarre al efectuar la perforacin. Los mas conocidos son: Ivory Aisworth

4. Porta Clamps Consiste en alicates de mordientes muy largos con un resorte y una traba. Se colocan los extremos afinados de los mordientes en los agujeros que posee el clamp y accionando la pinza se mantiene el clamp ligeramente abierto bajo tensin, fijando esta posicin por medio de la traba. Existen distintos modelos de pinzas: De Brewer (ASA) De Ivory De Stoke

5. Clamps Los clamps o grapas son retenedores de acero que se utilizan para sostener la goma dique alrededor de los dientes. Poseen diferentes formas y una excelente elasticidad para poder adecuarse a los distintos tamaos de los dientes. Existe una gran variedad de clamps que han sido diseados por diferentes autores a lo largo de los aos y que cubren todas las variantes que pueden existir con respecto a la fijacin de la goma dique sobre el diente. Los que se usan ms frecuentemente en clnica son los siguientes:

Clamps 212. Para dientes anteriores.

Clamps 2A. Para premolares y tambin puede utilizarse para incisivos.

Clamps 8. Uso general para molares superiores.

Clamps 14. Para molares superiores irregulares o parcialmente visibles.

Clamps 14A. Para molares parcialmente visibles.

Clamps 7. Uso general para molares inferiores.

Procedimiento para aislamiento absoluto mltiple 1. Seleccionar clamps adecuados y probarlos en boca 2. Verificar puntos de contacto interproximales con seda dental 3. Posicionar goma dique en arco de young 4. Perforar goma dique segn dientes a aislar 5. Posicionar uno de los clamps en goma con porta clamps 6. Llevar en un tiempo clamps y goma a boca 7. Posicionar clamps en el diente 8. Retirar porta clamps 9. Pasar la goma bajo las aletas de los brazos laterales 10. Pasar la goma sobre los dems dientes. Ayudarse con seda dental en los contactos proximales. 11. Posicionar clamps en el ltimo diente