Vaporizador
Vaporizador
Vaporizador
J.P. DEste
Noviembre 2001.
Todos los anestsicos que se utilizan por va inhalatoria se absorben a nivel alveolar en forma gaseosa. La mayora son lquidos voltiles a temperatura ambiente y presin atmosfrica y por lo tanto para su uso clnico deben cambiar su estado fsico pasando de lquido a vapor. Un vaporizador es un instrumento diseado para facilitar el cambio de un anestsico lquido a su fase de vapor y agregar una cantidad controlada de este vapor al flujo de gases que llega al paciente. Para comprender el funcionamiento de los vaporizadores es imprescindible el conocimiento de las leyes fsicas que gobiernan el comportamiento de los lquidos voltiles. En el anexo al final del texto se desarrollan sintticamente las definiciones de aquellos conceptos o trminos que en el texto aparecen en negrita.
1. ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LOS VAPORIZADORES 1.1. I NTRODUCCIN Una forma de vaporizacin elemental es hacer pasar una corriente de gas (O 2 o N2O/O 2 ) a travs de un recipiente que contiene el agente anestsico voltil. El gas arrastrar molculas de vapor fuera del recipiente y ms molculas pasarn de la fase lquida a la de vapor con lo que el lquido perder temperatura y la evaporacin disminuir progresivamente ( ver: presin de vapor). A su vez si el gas transportador aumenta su flujo, el tiempo de contacto con el vapor es menor y la concentracin del vapor anestsico ser a su vez menor. As este sistema de vaporizacin nos dara concentraciones variables de gas y sera incontrolable.
1.2. REQUISITOS BSICOS DE UN VAPORIZADOR: La concentracin del anestsico a la salida del vaporizador debe ser independiente de: - Flujo del gas transportador - Temperatura y presin ambientales - Disminuciones de la temperatura inducidas por la vaporizacin. - Fluctuaciones de la presin a la salida del vaporizador
La estructura y funcin de los vaporizadores que se han empleado y se emplean en anestesia es tan variada que es imposible clasificarlos en base a una sola caracterstica. La clasificacin propuesta por Dorsch y Dorsch agrupa los diferentes vaporizadores segn cinco caractersiticas funcionales (Tabla I) . Tabla I. Clasificacin de los vaporizadores Segn Dorsch y Dorsch (1994) ( Modificada) A. Mtodo para regular la concentracin: 1. Cortocircuito variable ( "bypass" variable) 2. De flujo cuantificado B. Mtodo de vaporizacin: 1. De arrastre (Flow-over) 2. De burbujeo 3. Inyeccin C. Compensacin de temperatura 1. Por modificacin del flujo 2. Aporte de calor D. Especificidad: 1. Agente especfico 2. Agentes mltiples E. Resistencia 1. Plenum ( La presin dentro del vaporizador es mayor que fuera) 2. Baja resistencia ---------------------------------------------------------------------------------------Los vaporizadores de uso clnico actual comprenden cuatro grupos 1. De cortocircuito variable controlados mecnicamente . Son los de uso ms extendido ( Ej: serie TEC: 3, 4 y 5 , Drger Vapor serie 19 etc. ) 2. De inyeccin de vapor con flujo de vapor controlado electrnicamente ( Vaporizador de desflurano : Tec 6 , y vaporizadores del Engstrom EAS ) 3. De cortocircuito variable con flujos de gas fresco y de vapor controlados electrnicamente (Aladin cassette integrado en la estacin de trabajo ADU ( Unidad de dosificacin de anestesia) de Datex Ohmeda 4. Sistema de inyeccin de anestsico lquido en el circuito: incorporado en la estacin de trabajo
1. 4 . VAPORIZADORES DE CORTOCIRCUITO VARIABLE 1.4. 1. Anlisis de funcionamiento (Esquema en Fig. 1) El gas transportador se hace fluir sobre el lquido anestsico y arrastra el vapor anestsico al exterior. Para aumentar el contacto con el vapor se dispone de mechas o pantallas que aumentan la superficie de exposicin y a su vez el gas se hace pasar lo ms cerca posible de la superficie lquida. De esta forma el gas vector arrastra el vapor anestsico prcticamente a su presin vapor y por lo tanto con una concentracin muy superior a la necesaria en anestesia clnica. ( El Isoflurano tiene una presin de vapor saturada a 20 de 238 mmHg por lo que a una presin atmosfrica de 760 mmHg tiene una concentracin del 31%). Se hace entonces necesario diluir esta concentracin para lo cual se hace pasar por fuera de la cmara de vaporizacin una corriente de gas que lleva la mayor parte del gas transportador (Flujo de gas derivado o de 'cortocircuito'). La relacin entre las dos corrientes, la que va a la cmara de vaporizacin y el Flujo de la cmara de cortocircuito depende de : el agente anestsico, la temperatura, y la concentracin elegida del agente anestsico a la salida del vaporizador . 1.4.2 Concentracin del anestsico a la salida del vaporizador. Se puede calcular la concentracin del anestsico a la salida del vaporizador conociendo : la presin de vapor del agente, (por esto todos estos vaporizadores son especficos para cada agente anestsico) la presin atmosfrica , el flujo total de gases, la relacin : Flujo de la cmara de cortocircuito (Fcc) /Flujo de la cmara de vaporizacin (Fcv) y la temperatura. La concentracin entregada del anestsico (porcentaje que se selecciona en el dial del vaporizador) se expresa en volumen / volumen : volumen de vapor anestsico en 100 ml. de gas fresco 1.4.3. Factores que influyen en el rendimiento del vaporizador Entendemos por rendimiento la adecuacin en todo momento de la concentracin de anestsico a la salida del vaporizador con la que este seala en el dial. El rendimiento de un vaporizador ideal sera constante en condiciones variables de flujo, temperatura, presin atmosfrica, presin a la salida del vaporizador (presin retrgrada) e independiente del gas transportador. Los vaporizadores actuales se aproximan al ideal pero aun tienen limitaciones. Analizamos a continuacin algunos de los factores que influyen en su rendimiento .
1.4.4.1. Flujo de gas. Los vaporizadores de cortocircuito variable varan su rendimiento segn el flujo de gas que pasa por ellos. Esto es particularmente notable en flujos extremos: A bajos flujos ( menos de 250 ml/min ) la concentracin de anestsico es menor que la que marca el dial. Esto es resultado de la relativa alta gravedad especfica de los agentes anestsicos voltiles. A bajos flujos se genera una presin insuficiente en la cmara de vaporizacin para hacer avanzar las molculas. Con flujos muy altos (mayores de 15 l./min) el rendimiento de la mayora de los vaporizadores de cortocircuito variable es menor que lo que indica el dial. Esto se atribuye a una saturacin insuficiente en la cmara de vaporizacin. Tambin, a medida que el flujo aumenta puede variar la caracterstica de resistencia de la cmara de cortocircuito as como de la cmara de vaporizacin lo que puede resultar en una disminucin de concentracin a la salida. La Fig. 2 muestra el comportamiento del vaporizador Tec 4 expuesto a distintos flujos de gas. En el Tec 4 y Vapor 19.1 se emplea una amplia mecha y sistema de pantalla en la cmara de vaporizacin lo que aumenta el rea efectiva de vaporizacin. Ambos vaporizadores tienen caracterstica de resistencia constante dentro de los flujos usados en clnica. 1.4.4.2. Temperatura La vaporizacin implica prdida de calor del agente lquido. Al descender la temperatura del mismo tambin desciende su presin de vapor por lo que el volumen de vapor arrastrado por el gas vector ser menor. Para minimizar la prdida de calor los vaporizadores estn construidos con metales que tienen un alto calor especfico y alta conductividad trmica. (Una sustancia con un alto calor especfico cambiar la temperatura ms lentamente que una con un bajo calor especfico; por otra parte, cuanto mayor es la conductividad trmica del material, mejor es la conduccin del calor por el mismo) Para ayudar a reemplazar el calor usado en la vaporizacin las mechas se colocan en contacto directo con la pared de metal del vaporizador El rendimiento de los vaporizadores antiguos variaba considerablemente con cambios en la temperatura mientras que en los actuales el rendimiento es casi lineal en un rango muy amplio de temperaturas (Fig 2 y Fig 5). Los fabricantes han incorporado un mecanismo de compensacin de la temperatura en la cmara de vaporizacin para ayudar a mantener constante el rendimiento del vaporizador. El mecanismo empleado puede ser una lmina bimetlica o un elemento de expansin.
El flujo de gas es distribuido en favor de la cmara de vaporizacin a medida que la temperatura desciende (y viceversa). La Fig.2 muestra la curva de rendimiento del Tec 4 en relacin con distintas temperaturas. Entre 20 y 35 C. slo hay un ligero incremento en el rendimiento asociado con el aumento de temperatura. En el Tec 5 (Fig 5) el comportamiento es an mejor en el rango de temperaturas expresado. Sin embargo, dado que el mecanismo de compensacin obra linealmente, mientras que la presin de vapor se incrementa exponencialmente con la temperatura ( Fig 3), por encima de 35 C la concentracin entregada es imprevisible. 1.4.4.3. Presin retrgrada intermitente La presin retrgrada asociada con la ventilacin a presin positiva intermitente puede resultar en una concentracin de salida del vaporizador ms alta que la sealada en el dial. Este fenmeno es conocido como el 'efecto bombeo' . Es ms pronunciado a flujos bajos, a bajas concentraciones y a bajos niveles de lquido anestsico en la cmara de vaporizacin. El patrn ventilatorio empleado tambin influye dado que el efecto bombeo es exacerbado a frecuencias altas, altas presiones pico y rpidas cadas de presin en la espiracin. En las ltimas versiones de vaporizadores este efecto est minimizado ( Tec 5 y Vapor 19.3 ). Mecanismo del efecto de bombeo. Durante la fase de presin positiva de la ventilacin la presin se transmite en forma retrgrada desde el circuito anestsico a la salida del vaporizador. Esto produce un estado de no-flujo en el interior del vaporizador. Las molculas de gas son comprimidas tanto en la cmara de vaporizacin como en la de cortocircuito. Durante la fase espiratoria la presin cae bruscamente y el vapor sale de la cmara de vaporizacin por su salida normal pero tambin, en forma retrgrada, por la entrada a la cmara de vaporizacin hacia la cmara de cortocircuito y se incorpora al flujo de corriente que pasa por ella. La concentracin de salida resulta entonces aumentada por el desvo de gas saturado de vapor anestsico hacia la cmara de derivacin por la que normalmente slo fluye gas transportador. Se han diseado diversas modificaciones estructurales para evitar este fenmeno: 1. Reduccin de la cmara de vaporizacin lo que reduce la posibilidad de comprimir gran volumen de gas. 2. En el Vapor 19.3 la entrada a la cmara de vaporizacin se hace a travs de un tubo espiral largo con lo que se evita que el gas saturado alcance la cmara de derivacin o cortocircuito 3. En el Tec 3 y Tec 4 el tubo de entrada a la cmara de vaporizacin es ms largo que en anteriores modelos y no hay mechas en la cmara de vaporizacin cerca del lugar de entrada del gas
con lo que se minimiza el pasaje de gas saturado a la cmara de cortocircuito. Adems en la mquina de anestesia se ha dispuesto una vlvula unidireccional en el tubo de salida comn de los vaporizadores. Esta vlvula slo atena el fenmeno dado que el gas fluye continuamente desde los flumetros al vaporizador durante la inspiracin. 4. En el Tec 5 (Fig 4 ) el gas vector transcurre por un dispositivo helicoidal antes de entrar en contacto con la mecha (tambin en forma espiral) en la cmara de vaporizacin.. 1.4.4.4. Composicin del gas vector o transportador El rendimiento del vaporizador est influido por la composicin del gas que fluye por el vaporizador. Cuando se agrega N2O al O2 hay una cada rpida y transitoria de la concentracin del anestsico a la salida del vaporizador seguida por un aumento lento hasta un estado de equilibrio. Las variaciones en el rendimiento son en general menores del 10% de la concentracin sealada en el dial.. Este fenmeno se explica por la mayor solubilidad de N2O en los agentes halogenados que el O2, por lo que la cantidad de gas que abandona la cmara de vaporizacin es transitoriamente menor hasta que el anestsico sea totalmente saturado de N2O. 1.4.4.5. Cambios en la presin atmosfrica (PA) Para valorar los cambios en el rendimiento inducidos por variaciones en la PA hay que tener en cuenta: a. La PVS se mantiene incambiada porque depende de la temperatura ( La presin de vapor en la cmara de vaporizacin ser igual que con PA de 760 mmHg) b. El efecto del anestsico depende de su presin parcial c. La relacin de flujos entre la cmara de cortocircuito y la de vaporizacin se mantiene constante En condiciones hipobricas la concentracin entregada por el vaporizador ser mayor que la que indica el dial ( La relacin : PVS del anest / PA estar aumentada y por lo tanto la proporcin de anestsico a la salida del vaporizador ser mayor que la que marca el dial. Este incremento de concentracin ( volumen/volumen) se ve compensado sin embargo porque al reducirse la PA, la presin parcial del anestsico tambin ser menor. En condiciones hiperbaras la concentracin del anestsico en la cmara de vaporizacin ser proporcionalmente menor ( recordar que la PVS es dependiente de la temperatura e independiente de la PA ) , y por lo tanto las concentraciones a la salida de vaporizador sern menores que las sealadas en el dial. Ahora bien , las presiones parciales seran relativamente mayores por lo que las variaciones de potencia slo se modificarn ligeramente.
1.5. VAPORIZADORES DE INYECCIN. Los vaporizadores de inyeccin estn diseados con el mismo principio de funcionamiento que los sistemas de inyeccin en los motores de gasolina. La base para el diseo de estos sistemas lo constituyen un microprocesador y un dispositivo electrnico para la medida y la regulacin del flujo gaseoso. 1.5.1. Vaporizador de inyeccin del Engstrm EAS 9010 (Fig 6.) 1.5.1.1. Principio de funcionamiento Es un vaporizador de inyeccin controlado electrnicamente.. El depsito de anestsico lo constituye su misma botella original, que est unida al sistema del vaporizador con un adaptador no intercambiable. Su contenido se somete a una presin constante de 0.4 bar de O2 para impulsar al lquido a medida que es requerido, dentro de la cmara de vaporizacin. Un sensor electrnico mide el nivel del contenido de la botella y ste es indicado mediante grfica de barras en el panel frontal de la mquina. El agente anestsico ( halothano, enflurano, isoflurano o sevoflurano) pasa en forma lquida a la cmara de vaporizacin la cual est calentada por una resistencia elctrica. La temperatura en la parte ms alta de la cmara se mantiene constante por medio de termostatos siendo diferente para cada anestsico ( para halothano e isoflurano es de 75C la cual es muy superior a su punto de ebullicin). De este modo, la parte alta de la cmara tiene 100% de vapor anestsico. La salida del vapor anestsico desde la cmara est controlada por una vlvula electromagntica que pulsa intermitentemente para dejar pasar bolos de 1 ml de vapor anestsico que se incorporan a la corriente de gas fresco. La frecuencia de apertura de la vlvula y por lo tanto de la salida de vapor anestsico es automticamente variada de acuerdo con la concentracin fijada en el dial y el volumen de gas fresco 1.5.1.2. Rendimiento La precisin de la concentracin es +/- 10% del valor fijado segn dato del fabricante. La entrega de vapor anestsico est limitada en volumen por minuto por razones tcnicas. En el caso del sevoflurano la mxima concentracin entregada es de 6% , siempre que el flujo de gas fresco no supere los 4 L/min. 1.5.2. Vaporizador Tec 6 para desflurane (Fig 7). La alta volatilidad y la escasa potencia del desflurane impiden su uso con los vaporizadores de tipo de cortocircuito variable tales como los Tec 4 o tec 5 por dos razones:
a) La presin de vapor del desflurane es cerca de una atmsfera : 669 mmHg a 20 C casi tres veces la del isoflurano, ( el punto de ebullicin es de 22,8 C a presin atmosfrica de 760 mmHg.) El flujo normal a travs de un vaporizador tradicional vaporizara mucho ms volumen de desflurano por lo que el flujo de gas fresco por el cortocircuito debera ser extremadamente alto para concentraciones de uso clnico. b) La concentracin alveolar mnima de desflurane es 6-7%. La cantidad absoluta de desflurane vaporizada en un tiempo dado ser considerablemente ms alta que con otros anestsicos. La vaporizacin de cantidades elevadas de agente lleva consigo el enfriamiento considerable del anestsico lquido y por consiguiente del vaporizador . En ausencia de una fuente de calor externa la compensacin de temperatura con los sistemas mecnicos sera casi imposible debido a las enormes variaciones de la presin de vapor frente a pequeas modificaciones de la temperatura. Para conseguir una vaporizacin controlada del desflurane Ohmeda ha fabricado el vaporizador Tec 6 que es calentado elctricamente y presurizado. La apariencia fsica y el modo de manejo son similares a los anteriores pero el diseo interno y el modo de funcionamiento son radicalmente diferentes. 1.5.2.1. Principios de funcionamiento Es un vaporizador de inyeccin de vapor con flujo electrnicamente controlado Un diagrama simplificado del vaporizador se observa en la figura 7. Hay dos circuitos independientes de gas: el circuito de gas fresco (gris) y el circuito del vapor anestsico (blanco). El gas fresco que preocede de los caudalmetros, entra al vaporizador y pasa por una zona de resistencia fija abandonando el vaporizador por el orificio de salida. El circuito del vapor se origina en el recipiente del anestsico que est calentado elctricamente y controlado termostticamente a 39C. El recipiente calentado sirve como reservorio de vapor de desflurane. A 39C la presin de vapor en el recipiente es de 1460 mmHg (aproximadamente 2 atmsferas). Por medio de transductores de presin y control electrnico se mantiene la presin en el circuito del vapor de desflurane al mismo nivel que la presin en el circuito del gas fresco . Cualquier aumento o disminucin en el flujo de gas fresco producir una cambio lineal en la presin del circuito lo que mediante la actividad de los transductores y del circuito electrnico conducir a una modificacin paralela de la presin del circuito de vapor anestsico para lo cual la vlvula reguladora de flujo modificar en el sentido necesario el flujo de salida del vapor anestsico. El balance de presiones entre el desflurane y el gas fresco compensa por cambios en la temperatura, en la presin de vapor o en el flujo de gas fresco. Si el flujo de gas fresco aumenta, la presin en su circuito tambin lo har. El transductor enviar una seal de la diferencia a los controles electrnicos
que a su vez modificarn la presin del agente a nivel de la resistencia variable abriendo la vlvula reguladora (permitiendo pasar ms vapor) para equilibrar las presiones. Con las presiones equilibradas la concentracin entregada por el vaporizador depende slo de la relacin del flujo de gas fresco a travs del restrictor fijo y el flujo de vapor del agente a travs de la resistencia variable que a su vez depender de la concentracin que se haya seleccionado en el dial. 1.5.2.2. Rendimiento El vaporizador est calibrado para flujos entre 0,2 y 10 l/min . El rendimiento se mantiene casi lineal con concentraciones entre 3 y 12% con leve disminucin con flujos menores de 5 l/min y ligeros incrementos con flujos mayores de 5 l/min. La presin retrgrada no afecta el rendimiento en forma significativa. Cuando el gas transportador es aire o N2O hay una pequea disminucin en el rendimiento comparado con O2. El efecto es mayor ( hasta 20% de lo fijado) cuando se emplea el N2O a bajos flujos. La explicacin para este fenmeno radica en la menor viscosidad del N2O con respecto al O2. A medida que la viscosidad desciende, el flujo es mayor para una misma presin. Dado que en este vaporizador se equilibran presiones y no flujos, cuando el gas fresco contiene N2O el flujo del gas fresco ser mayor mientras la cantidad de desflurane ser la misma por lo que resultar una menor concentracin de desflurane a la salida del vaporizador. Efecto de los cambios de la presin atmosfrica (PA) A diferencia de los vaporizadores de cortocircuito variable los vaporizadores de inyeccin de vapor trabajan a presiones absolutas por lo que los cambios en la PA no afectan el rendimiento del vaporizador, es decir siguen entregando la concentracin seleccionada en el dial . Ahora bien la presin parcial del anestsico sufrir modificaciones proporcionales a los cambios de la PA. Es preciso realizar un ajuste manual modificando la concentracin de salida en la proporcin necesaria segn la frmula : % a seleccionar en el dial = % ( a nivel del mar ) x 760 / PA local En condiciones hipobaras se habr de incrementar proporcionalmente la concentracin de salida para administrar el agente anestsico a la potencia ( presin parcial ) deseada y en condiciones hiperbaras se dar la situacin inversa.
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1.6. Vaporizador de cortocircuito variable con flujo de gas controlado electrnicamente ( Vaporizador Aladin cassette) (Fig 8)
Vaporizador electrnicamente controlado diseado para dosificar 5 anestsicos volatiles : isoflurano, halotano, enflurano, desflurano y sevoflurano. El vaporizador consiste en una unidad de control includa en la unidad de dosificacin de anestesia (ADU) y un cassette intercambiable que contiene el agente anestsico ( hay un cassette especfico, de color diferente, para cada agente anestsico y dispone de un cdigo magntico que permite a la ADU identificar al cassette que se ha insertado). El principio de funcionamiento est basado en el sistema de cortocircuito variable similar al del TEC 4 o Drger 19. : consta de cmara de cortocircuito y de cmara de vaporizacin. La diferencia tcnica fundamental es que la regulacin de los flujos a ambas cmaras se realiza en forma electrnica gracias a la presencia de sensores de flujo situados en la cmara de cortocircuito y a la salida de la cmara de vaporizacin. El corazn del vaporizador es la vlvula de control de flujo regulada electrnicamente situada a la salida de la cmara de vaporizacin . Esta vlvula es controlada por una unidad procesadora central (CPU) . sta recibe informacin de mltiples fuentes: del dial de control de concentracin, de un sensor de presin y un sensor de temperatura colocados dentro de la cmara de vaporizacin adems de los sensores de flujo situados en la cmara de cortocircuito y a la salida de la cmara de vaporizacin . La CPU tambin recibe informacin desde los caudalmetros con relacin a la composicin del gas fresco. Con los datos disponibles desde estas mltiples fuentes la CPU regula de forma precisa la vlvula de control de flujo para alcanzar la concentracin deseada. La vaporizacin del desflurano presenta un problema particular especialmente cuando la temperatura ambiente supera el punto de ebullicin del anestsico ( 22.8 C ). A temperaturas ms altas la presin dentro de la cmara de vaporizacin aumenta y esta cmara se vuelve presurizada . Existe una vlvula unidireccional en la entrada a la cmara de vaporizacin que impide el flujo retrgrado cuando la presin en la cmara de vaporizacin supera la presin en la cmara de cortocircuito. En este caso el flujo de gas fresco sale totalmente por la cmara de cortocircuito mientras que el flujo a la salida de la cmara de vaporizacin es de vapor anestsico puro. El vaporizador pasa a funcionar como un vaporizador de inyeccin de vapor. El ADU est equipado con un ventilador elctrico que calienta el vaporizador hasta la temperatura ambiente en situaciones que se requieren altas concentraciones de anestsico ( por ej. induccin con seflurano ) o cuando se emplea desflurano por su alta volatilidad y baja potencia que requiere altas concentraciones.
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BIBLIOGRAFIA 1. Alexander JP et al. The Engstrm Elsa anaesthetic machine. Anaesthesia 1990; 45:746-750 2. Davey A, Moyle JTB, Ward CS. Ward's Anaesthetic equipment. 3rd edition . W.B. Saunders Company Ltd. 1994. 3. Dorsch JA and Dorsch SE. Understanding anesthesia equipment. Third Edition. Williams and Wilkins. 1994 4. Ehrenwerth J. and Eisenkraft JB . Anesthesia equipment., principles and applications. Mosby - Year Book, Inc. 1993. 5.. Graham SG. The desflurane Tec 6 vaporizer. Br J Anaesth. 1994;72:470-473 6. Mushin WW, Jones LJ. Physics for the anaesthetist. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.1987. 7. Weiskopf RB, Sampson D and Moore MA. The desflurane (Tec 6) vaporizer: design considerations and performance evaluation. Br J Anaesth 1994;72:474-479 8. Klopfenstein CE et al. vaporateurs danesthsiques halogns: importanece des prescriptions dentretien. Ann Fr Anesth Ranim 1998; 17:747-9 9. Cartwright DP. Vaporisers (Editorial) .Anesthesia 1999; 54:519-520 10. Andrews JJ. Understanding your anesthesia machine: in 51 ASA. 2000: 222
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Fig 8.