Neuroproteccion SO4Mg PDF

PROTOCOLO: NEUROPROTECCIN CON SO4Mg
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PROTOCOLO: NEUROPROTECCIN CON SULFATO DE MAGNESIO EN MUJERES CON RIESGO DE PARTO PREMATURO Servei de Medicina Maternofetal. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia (ICGON), Hospital Clnic de Barcelona 1. INTRODUCCIN - La prematuridad es el principal factor de riesgo de paralisis cerebral (PC). Aproximadamente un tercio de los casos de PC se asocian con recin nacidos prematuros. El riesgo aumenta proporcionalmente al disminuir la edad gestacional (10% a las 28, 6% a las 29 y 1,4% a las 34 semanas). - La PC es un trastorno permanente y no progresivo que engloba un grupo heterogneo de trastornos del movimiento y / o de la postura, que causan una limitacin de la actividad de la persona. Los desrdenes psicomotrices de la PC se acompaan frecuentemente de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento. - Es la causa ms frecuente de discapacidad crnica en la infancia con una prevalencia de aproximadamente 2-3 por 1000 nacidos vivos. - En recin nacidos prematuros la exposicin intatero a sulfato de magnesio ha demostrado disminuir la incidencia y la gravedad de la parlisis cerebral. 2. INDICACIONES Gestaciones nicas o mltiples de 24-31,6 semanas que cumplan: 1) Riesgo de PARTO INMINENTE (en el contexto de APP y/o RPM, incompetencia cervical) En general consideraremos como RIESGO DE PARTO INMINENTE aquel que puede producirse en un intervalo de 4-6 horas: 1.1. Longitud cervical < 15 mm y DU regular clnica a pesar de tratamiento tocoltico. 1.2. Condiciones cervicales de parto y DU regular clnica a pesar de tratamiento tocoltico. 1.3. Condiciones de parto extremadamente avanzadas, en las que an sin DU, el parto puede producirse de forma imprevisible. 2) Planificacin o posibilidad de finalizacin electiva de causa materna o fetal en menos de 24horas (RPM, CIR, corioamnionitis, metrorragia de 3er trimestre, PE...).
PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA
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3. CONTRAINDICACIONES - Fetales: teraputico. - Maternas: Miastenia gravis, cardiopata grave, insuficiencia respiratoria, alteraciones hidroelectrolticas (hipocalemia, hipocalcemia) o insuficiencia renal. 4. PAUTA DE ADMINISTRACIN SO4Mg (Sulmetin ): (1 amp=10ml=1.5 gr) TANDA DE TRATAMIENTO: dosis de carga + dosis de mantenimiento (12 horas) - Dosis de carga: Bolus de 4,5 g ev (20-30 minutos)= 200-250 ml/h - Preparacin: 30 ml (3 ampollas) diluidos en suero fisiologico de 100 ml. - Dosis de mantenimiento: 1g / hora ev durante 12 horas= 42 ml/h - Preparacin: 80 ml (8 ampollas de 10 ml= 12g SO4Mg) / 12 horas, diluidos en 420 ml de suero fisiolgico. - Mantener la perfusin de mantenimiento hasta el parto o hasta un mximo de 12 horas. REEVALUAR LA SITUACIN CLNICA DESPUS DE 12 HORAS DE DOSIS DE MANTENIMIENTO malformaciones fetales letales o decisin consensuada prenatal de limitacin de esfuerzo
Si despus de completar la tanda de la misma. (Ver Anexo 1)
tratamiento reaparecen signos de parto inminente
(progresin de las condiciones de parto), se valorar el tiempo transcurrido desde la finalizacin de
- Si hace > 6 horas: repetir la tanda (dosis de carga y mantenimiento) y mantenerla hasta el parto o un mximo de 12 horas. - Si hace < 6 horas: realizar nicamente dosis de mantenimiento.
En las finalizaciones electivas < 32 semanas, se mantendr la perfusin durante aproximadamente 4 horas previamente al parto. Si la paciente se encuentra ingresada en la Sala de Hospitalizacin se trasladar a la UCOI para la administracin del SO4Mg y monitorizacin materno-fetal previa a la finalizacin electiva. - Cesrea electiva: se bajar la paciente a UCOI a las 6h y se administrar tanda completa (dosis de carga y mantenimiento). - Maduracin cervical: se iniciar tanda de tratamiento en funcin de las condiciones obsttricas, valorando que es deseable mantener 4 horas como mnimo la perfusin de mantenimiento.
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5. EFECTOS SECUNDARIOS: Dficit de acomodacin visual, diaforesis, rubefaccin, nauseas, cefalea e hipermagnesemia. Riesgo de parada cardiorrespiratoria si se acumula el frmaco. Los efectos secundarios sn ms frecuentes si se utiliza concomitantemente con frmacos agonistas beta o bloqueantes de los canales del calcio. Tratamiento de la intoxicacin: gluconato clcico 1 g ev en 3-4 min (10 ml al 10% de guconato clcico).
6. MONITORIZACIN Y MANEJO CLNICO - Antes de la administracin del bolus Control de: TA, FC, FR y reflejo patelar - Inmediatamente despus de la administracin del bolus Control de TA, FC, FR y reflejo patelar, saturacin de oxgeno (pulsioximetria) - Durante la perfusin de mantenimiento: Cada 4 horas control de TA, FC, FR , reflejo patelar, saturacin de oxgeno (pulsioximetria) y diuresis. Suspender el tratamiento si: Hipotensin (disminucin deTAD > 15 mmHg respecto a TAD basal) FR < 12 x Reflejo patelar ausente Diuresis < 100ml en 4 horas
7. ADMINISTRACIN CONJUNTA DE SO4Mg Y TOCOLTICOS - No hay publicaciones que contraindiquen la utilizacin de sulfato de magnesio + tractocile o ritodrine. - Se pueden utilizar tanto la indometacina y el nifedipino asociados a sulfato de magnesio como tocolticos. Por el potencial efecto sinrgico de bloqueo neuromuscular en pacientes con sulfato de magnesio y nifedipino se realizar monitorizacin cada 2 horas.
Responsables del protocolo: S. Hernndez, M. Palacio Fecha realizacin: 18 de Noviembre del 2011
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ANEXO1: ALGORITMO NEUROPROFILAXIS:
240 316 semanas
Riesgo de parto inminente (4-6h) longitud cervical < 15 mm o condiciones cervicales de parto y DU regular clnica con tocoltico
TANDA DE SO4Mg: dosis de carga + dosis de
CONTRAINDICACIONES: - Fetales: teraputico. - Maternas: Miastenia gravis, cardiopata grave, insuficiencia respiratoria, alteraciones hidroelectrolticas (hipocalemia, hipocalcemia) o insuficiencia renal malformaciones fetales letales o decisin prenatal de limitacin de esfuerzo
mantenimiento - Dosis de carga: Bolus de 4,5 g ev (20-30 minutos) - Dosis de mantenimiento: 1g / h ev durante 12 horas
Si
MONITORIZACIN - TA, FC, FR, reflejo patelar, Sat O2 (antes y despus de la administracin del bolus)
Si despus de suspender la tanda de SO4Mg reaparecen signos de parto inminente (progresin de las condiciones de parto)
- TA, FC, FR, reflejo patelar, Sat O2 y diresis/ 4 horas ( perfusin de mantenimiento)
< 6 horas Dosis de mantenimiento: 1g / h ev durante 12h
> 6 horas Dosis de carga 4.5g + mantenimiento 1g / h ev durante 12h
REEVALUAR EN 12 HORAS

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Si despus de completar la tanda de la misma. (Ver Anexo 1)

tratamiento reaparecen signos de parto inminente

(progresin de las condiciones de parto), se valorar el tiempo transcurrido desde la finalizacin de

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ANEXO1: ALGORITMO NEUROPROFILAXIS:

240 316 semanas

< 6 horas Dosis de mantenimiento: 1g / h ev durante 12h

> 6 horas Dosis de carga 4.5g + mantenimiento 1g / h ev durante 12h

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