SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO (SBO)

El sndrome bronquial obstructivo (SBO), es el termino general con el que se designa a las manifestaciones clnicas de la obstruccin bronquial, Sibilancias y espiracin prolongada, y que son comunes a diferentes etiolgicos en el lactante.

CAUSAS
Frecuentes

Infecciones virales

bronquiolitis: 1er episodio episodios recidivantes Asma bronquial

Poco frecuentes Fibrosis qustica

Displasia broncopulmonar Cardiopatas congnitas Cuerpo extrao en va area

Raras

Masas mediastnicas (tumores, tuberculosis)

Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis obliterante Bronquiectasias Sndromes aspirativos Malformaciones:

o o o

anillo vascular malformacin adenomatoide qustica quiste broncgenos

FACTORES DE RIESGO DE SBO

Se pueden clasificar en exgenos y endgenos. 1. Exgenos: Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus). Nivel socioeconmico o cultural bajo Hacinamiento, asistencia a sala cuna Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbn o lea) Contaminacin atmosfrica Lactancia materna insuficiente Temperatura ambiental baja

2. Endgenos: Caractersticas de la va area del lactante (calibre ms pequeo; hiperreactividad bronquial) Respuesta inmune alterada Antecedentes de prematuridad Antecedentes personales de atopia, alergia a protenas alimentarias. Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atpica, rinitis alrgica) en familiares de primer grado.

FISIOPATOLOGIA

El Sndrome Bronquial Obstructivo, es un desafo clnico frecuente en el lactante y como su nombre lo indica no es una enfermedad en s, sino la manifestacin clnica de la obstruccin de la va area intratorcica manifestada como espiracin prolongada y sibilancias. La sibilancias es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a travs de la va area intratorcica estrechada durante la espiracin activa. Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan reduccin del dimetro de la va area son: edema (inflamacin) de la va area y tejido peribronquial, contraccin (secreciones, cuerpo extrao) y anomalas estructurales (compresin extrnseca, y malacia).

SIGNOS Y SINTOMAS

Disnea: dificultad respiratoria. Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los conductos bronquiales que estn estrechados. Se puede auscultar en la inspiracin como en la expiracin. En casos ms graves pueden ser audibles durante la respiracin del nio sin necesidad de auscultarlo.

Tos: expulsin sonora y sbita de aire procedente de los pulmones. La tos es un respuesta protectora bsica que sirve para limpiar los pulmones, bronquios o

trquea de irritantes y secreciones, o para prevenir aspiraciones de material extrao hacia los pulmones. Es un reflejo normal del organismo.

Secreciones bronquiales (flemas, expectoracin) que son frecuentes, provienen de las glndulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial, son muy espesas y difciles de eliminar en forma espontnea.

Fiebre sobre 38 C axilar

EXAMENES
La radiografa de trax es el examen ms importante a realizar ya que por una parte permitir confirmar los elementos clnicos de hiperinsuflacin y por otra permitir descartar patologa asociada. Otros estudios radiolgicos y de imgenes pueden ser tiles cuando los antecedentes sugieran una etiologa determinada (radioscopia, esofagograma, estudio radiolgico de deglucin, ecografa, TAC pulmonar, resonancia magntica). Dentro de los exmenes de laboratorio se encuentran los exmenes generales que se realizan en el episodio agudo, y pueden orientar y/o confirmar un agente etiolgico (VRS, adenovirus), precisar el grado de alteracin de la funcin respiratoria: hemograma VHS, PCR, gases arteriales, oximetra de pulso.

Existen tambin exmenes especficos que se pueden realizar como estudio de un sndrome bronquial obstructivo recidivante: determinacin de inmunoglobulinas, pHmetra esofgica, fibrobroncoscopa (biopsia, lavado broncoalveolar), ECG,

ecocardiografa. El test del sudor debe solicitarse siempre, nica forma de identificar precozmente fibrosis qustica. TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento inicial debe realizarse en el consultorio sala de pre hospitalizacin o servicio de urgencia correspondiente, y depender del puntaje de severidad asignado. Sus objetivos en orden de prioridad son: Corregir la Hipoxemia Aliviar la obstruccin bronquial Evitar la hospitalizacin y derivar a su domicilio con indicaciones claras y precisas a los padres.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Oxigenoterapia: El objetivo es lograr una Sa02 > 95%. El oxgeno debe administrarse desde el principio con puntaje > 6, incluso cuando no se dispone de oximonitor de pulso, con mascarilla, naricera o halo segn la tolerancia individual. Broncodilatadores: Su efecto es de relajar la pared de los bronquios para dilatarlos (abrirlos). Se utilizan con una aerocamara. La respuesta es variable entre un nio y otro. Si a pesar de su uso el pequeo empeora (dificultad respiratoria), debe ser reevaluado. Salbutamol: En aerosol de dosis medida 2 puff (200 mcg) cada 10 min. 3 veces o en nebulizacin con solucin al 0.5%, 0.05 ml/kg (0.25 mg/kg), (mnimo 0.25 ml, mximo 1 ml) cada 20 min. Por 3 veces. En episodios leve y moderado se debe privilegiar la aerosolterapia. Preferir la nebulizacin en pacientes graves o con Sa02 < 90% respirando aire. Corticoide oral: Son tiles para desinflamar los bronquios durante la crisis obstructiva. Corticoide inhalado (antiinflamatorio): Se usan en forma permanente durante los das sin sntomas como medida de control y prevencin en nios con SBO a repeticin con sospecha de asma bronquial. En estos casos se sugiere una evaluacin por un mdico especialista en enfermedades respiratorias para estudio y evaluar opciones de tratamiento.

Uso de esteroides sistmicos:

 Prednisona 2 mg/Kg/ dosis oral por 1 vez, dosis mxima 40 mg. Alternativa: Hidrocortisona 5-10 mg/Kg/dosis, endovenosa; Alternativa: Metilprednisolona 1- 2 mg/Kg/dosis, endovenosa. En el paciente en que no se indica hospitalizacin, el tratamiento con prednisona (una dosis diaria a las 8:00 A.M.) debe mantenerse por 5 das. Kinesiterapia respiratoria: Es til para ayudar a expulsar las secreciones que estn obstruyendo los bronquios, especialmente en nios que tienen una tos ineficiente, como son los nios pequeos. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Mantener un ambiente limpio, libre de contaminacin (humo de tabaco, esmog o contaminacin domiciliaria).

Evitar la exposicin al fro. Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos). Evitar aglomeraciones. Fomentar la lactancia materna. Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del nio posible.

COMPLICACIONES

Sobre infeccin por bacterias.

Bronconeumona o neumona por extensin del proceso inflamatorio hacia los alvolos.

Insuficiencia respiratoria.

ANALISIS
Factores de Riesgo: En este caso la paciente presenta varios factores que la teora nos dice, por ejemplo: tos, sibilancias, decaimiento. Signos y Sntomas: La paciente presenta varios sntomas que en la patologa nos explica como por ejemplo: tos, sibilancias, decaimiento. Diagnostico: Se realizaron diferentes exmenes los cuales estn descritos en la literatura para especificar la patologa que afecta al paciente como por ejemplo: Radiografa de trax, PCR. Tratamiento: Se utiliza el mismo tratamiento farmacolgico que nos ensea la literatura, broncodilatadores, corticoides, kinesioterapia.

NECESIDADES ALTERADAS SEGN PATOLOGIA

Necesidades Biolgicas:

Necesidad de Oxigenacin Necesidad de Homeotermia Necesidad de nutrientes agua y electrolitos Necesidad de eliminacin por piel Necesidad seguridad fsica Necesidad de actividad reposo y sueo

Necesidades Psicolgicas: Necesidad de Afectividad Necesidad de Comunicacin

Necesidades Sociales: Necesidad de Recreacin.

ROL DEL TENS en Atencin Primaria y Secundaria: Lavado de manos

 Antes de ingresar a la unidad del nio

Y luego de hacer el procedimiento para registrar. Control de Signos Vitales

Antropometra Colaboracin en examen fsico Entregar dato al mdico tratante Gestionar interconsulta con el centro de diagnostico y tratamiento Gestionar controles con la madre Educar a la madre con respecto a los hbitos domiciliarios:

Evitar estufas a parafinas, etc. Mantener un ambiente limpio, libre de contaminacin (humo de tabaco, smog o contaminacin domiciliaria)

Evita la exposicin al frio Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos)

Evitar aglomeraciones Fomentar la lactancia materna

Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del nio posible

Colaboracin en toma de exmenes: Reunir material para procedimiento Rotular examen y llevarlo a laboratorio Sostener al nio en caso que este muy agitado. Administracin de medicamentos (nebulizacin segn indicacin mdica) Educar a la madre sobre la medicacin domiciliaria (Broncodilatadores):

 Explicar el uso del aerocamara: aplicar aerocamara sobre boca y nariz, con
el nio sentado. Agitar el inhalador y usarlo con el dosificador hacia arriba, administrar un puff y esperar 10 minutos sin retirar la aerocamara para que el nio inhale el aerosol.

Rol del Tens en Atencin Terciaria Lavado de manos

Antes de ingresar a la unidad del nio

Y luego de hacer el procedimiento para registrar. Recibir el ingreso del paciente Colocar brazalete de identificacin al paciente Control de Signos Vitales
Antropometra Colaboracin en examen fsico

Informacin a la madre de la hospitalizacin del nio, horario de visitas, mudas, etc.

Entrega de dato al mdico tratante

Instalacin de Oxigenoterapia: A travs de bigotera o naricera. Mantener oxigenacin humidificado, dosificado, y monitorizado. Cambio de oxigenoterapia cada 24 horas Aseo Cavidades frecuente

 Mantener posicin fowler o semi fowler

Administracin de medicamentos va oral, si estn indicado Utilizar los cinco correcto: paciente correcto, dosis correcta, va de administracin correcta, horario correcto, registro correcto.

Evaluar signos de hidratacin ( coloracin de piel, pliegues) Barandas arribas Sujecin Se utiliza sujecin siempre y cuando el nio sea muy inquieto, ya que complicara la administracin del oxigeno o todo tipo de procedimiento.

Observar que los juguetes no sean txicos o de metal ya que pueden daar su integridad.

Favorecer el apego madre e hijo Procurar ambiente tranquilo y neutral. Luz baja Temperatura adecuada

Uso de elementos transitorios (mantas, tutos)

Favorecer una unidad apta para un nio hospitalizado (peluches, afiches, juegos recreativos, etc.)

Gestionar alta del paciente Recolectar documentacin Indicar a la madre de la indicacin del alta etc.