SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias,

taquipnea y tiraje. Más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años.

 La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra

torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas
estrechas. Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio
en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias.
 La taquipnea la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como una
respiración mayor a 60/ minuto en menores de 2 meses, mayor a 50/ min.
en menores de 12 meses y mayor a 40/ min. en niños entre 1 y 5 años de
edad. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno
del organismo.
 Bronquiolitis: Primer episodio de obstrucción bronquial, de etiología
viral, generalmente por VRS.

Factores de riesgo exógenos

Entre los factores de riesgo exógenos están las infecciones virales (VRS,
parainfluenza, influenza, adenovirus), el nivel socioeconómico o cultural bajo, el
hacinamiento,la contaminación atmosférica e intradomiciliaria, el tabaquismo
pasivo, el uso de carbón o leña como combustible dentro del hogar, la lactancia
materna deficiente y la temperatura ambiental baja, polen de flores, pelusa de
animales domésticos, ácaros, entre otros.

Factores de riesgo endógenos

Están el sexo masculino, las características de la vía aérea en cuanto al calibre,la

presencia de hiperreactividad bronquial, las alteraciones inmunológicas, la
prematurez, los antecedentes personales de atopia y alergia alimentaria, y los
antecedentes familiares de asma.

Fisiopatología:

Los mecanismos que determinan la reducción del diámetro de la vía aérea, son su
edema, inflamación y necrosis, contracción del músculo liso, obstrucción
intraluminal y anomalías estructurales. Ya que los lactantes tienen menor diámetro
relativo de bronquios, y menor consistencia de sus tejidos de sostén, hay mayor
tendencia al colapso durante la espiración. Además, poseen mayor cantidad de
glándulas mucosas, responsables de la secreción bronquial. Estos factores se
corrigen con el crecimiento, lo que explica su buen pronóstico a largo plazo.

Diagnóstico

Es clínico por la presencia de fiebre, tos, rinitis, taquipnea, tiraje y sibilancias. Para
identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) se debe recurrir a la
radiografía de tórax.

Rx de tórax también será necesario cuando el paciente presente alguno de los

siguientes signos y síntomas:

 Fiebre alta
 Mal estado general
  Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de
inmaduros)
 VSG >30mm y PCR >40 mg/ml
 Hipoxemia
 Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses,
prematuros/ bajo peso al nacer, cardiopatías congénitas, enfermedad
pulmonar crónica, inmunocomprometidos, etc.

Diagnóstico etiológico

Está indicado en pacientes que requieren internación.

I. Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales completas e

infectivas y propagarlas in vitro mediante el cultivo.
II. Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos, es decir proteínas
virales expresadas en las células infectadas.
III. Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o ARN viral
mediante la ampliación del genoma viral.
IV. Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el huésped
durante la infección.

Manejo terapéutico del SBO

En la práctica clínica el manejo terapéutico del SBO se realiza en base a una

inferencia etiológica a partir de elementos clínicos, y cuando es necesario,
incorporando exámenes complementarios como la radiología o el laboratorio.

 Control de signos vitales

 Vigilar la existencia de tijare costal
 Vigilar sibilancias
 Vigilar coloración de la piel
 Colocar al paciente en posición semisentado - Hidratación (oral o
parenteral).
 Brindar alimentación a tolerancia
 Brindar antitérmicos: Paracetamol
 Brindar oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%)
 Emplear uso de broncodilatadores
 Emplear anticolinérgicos
 Administrar antibióticos
 Metilprednisolona
 Emplear uso de corticoides
 Adrenalina

LINKOGRAFIA:

 file:///C:/Users/equipo/Downloads/Sindrome%20bronquial%20obstructivo.%
20Revision.%20Laura%20Beatriz%20Moreno%202005%20(2).pdf
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242012000400003
 http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
12492001000100003
 BRONQUIOLITIS

Inflamación de la vía aérea pequeña de etiología vírica que tiene lugar en

lactantes y que cursa con dificultad respiratoria acompañada de crepitantes y/o
sibilancias.

principal agente causante es el virus respiratorio sincitial (VRS), y presenta un

patrón de incidencia estacional , añadiéndose 2-3 días más tarde signos de
dificultad respiratoria de intensidad variable según el niño, como respiración más
rápida, hundimiento del pecho o bamboleo del abdomen, rechazo de las
tomas.Estos últimos son debidos a la inflamación y producción de moco en la
parte más fina y alejada de los bronquios. Primer episodio agudo de sibilancias
precedido de un cuadro de síntomas del tracto respiratorio inferior de origen viral
que afecta a niños menores de 2 años.

FACTORES DESENCADENANTES

Los bebés menores de tres meses tienen mayor riesgo de padecer bronquiolitis
debido a que los pulmones y el sistema inmunitario no se desarrollaron por
completo.

Otros factores asociados son:

 Nacimiento prematuro

 Una afección cardíaca o pulmonar no diagnosticada

 Sistema inmunitario debilitado

 Antecedentes de asma en el padre

 Exposición al humo de tabaco

 Nunca haber recibido lactancia materna

 Contacto con muchos niños, por ejemplo en un centro de cuidado de niños

DIAGNOSTICO

 Presentación clínica: signos de dificultad respiratoria de intensidad

variable según el niño, respiración más rápida, hundimiento del pecho o
bamboleo del abdomen etc.
 Gasometría: prueba que permite conocer los niveles de oxígeno,
dióxido de carbono y otros componentes en la sangre.
 Radiografía de tórax: para buscar signos de neumonía

 Pruebas virales: muestra de mucosidad para analizarla y determinar qué

virus está causando la bronquiolitis. Se hace introduciendo un hisopo
suavemente en la nariz.

 Análisis de sangre. A veces se puede usar un análisis de sangre para

determinar el recuento de glóbulos blancos. Un aumento en los glóbulos
blancos generalmente es un signo de que el cuerpo está combatiendo una
infección. El análisis de sangre también puede determinar si el nivel de
oxígeno en el torrente sanguíneo ha disminuido.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CASO DE BRONQUIOLITIS

 Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad

deglutiva
 Vigilancia de los signos vitales
 Vigilar la frecuencia ,ritmo , profundidad y esfuerzo de las respiraciones
 Control de estado pulmonar
 Mantener libre la vía aérea
 Administrar el tratamiento indicado
 Control y seguimiento respiratorio y neurológico
 Colocar en posición fowler
 Mantener el equipo aspiraciones disponible
 Alimentación en pequeñas cantidades
 Colocar SNG si precisa
  Tratamiento con broncodilatadores
 Oxigenoterapia

ASMA

Inflamación crónica de las vías respiratorias y mediadores de la inflamación,

condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con episodios
recurrentes bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

La crisis de asma es un episodio de progresiva o repentina dificultad para respirar,

con disnea, tos o sensación de opresión torácica o una combinación de estos
síntomas.

Para tratar adecuadamente una crisis de asma se debe establecer su gravedad,

realizando una breve anamnesis (tiempo de evolución de la crisis, medicación
administrada previamente y respuesta a la misma, crisis previas, factores
desencadenantes, uso de corticoides orales.

Factores desencadenantes

Los desencadenantes comunes se incluyen:

 infecciones tales como los resfríos y la gripe

 el humo del cigarrillo y otros irritantes como la contaminación del aire, el
aire frío y los vapores de productos químicos
 alérgenos como la caspa de las mascotas, los ácaros del polvo, el polen y
el moho
 ciertos medicamentos.
Infecciones tales como los resfríos y la gripe

Para proteger a su niño:

 Mantenga a su niño alejado de las personas que estén resfriadas o

agripadas.
 Asegúrese de que su niño y los miembros de su familia se laven las manos
con frecuencia.
 Consulte a su médico, todos los años a principios del otoño, si es necesario
colocarle la vacuna contra la gripe a su niño.

Irritantes

Algunos son:

 humo del cigarrillo

 humo de la madera o del aceite
 contaminación del aire
 aire frío
 vapores de productos químicos y olores fuertes

 Humo del cigarrillo

Un desencadenante frecuente del asma infantil es el tabaquismo pasivo. Aquí se

ofrecen algunas indicaciones que le permitirán proteger a su niño del humo del
cigarrillo:

 No fume dentro de su casa. A toda persona que fume, pídale que lo haga
puertas afuera
 Recuerde que el humo del cigarrillo permanece en la ropa. Si una persona
que ha estado expuesta al humo del cigarrillo está cerca de su niño, el
asma del niño puede empeorar
 Evite los ambientes donde haya humo. Ayude a su niño a evitar el humo del
cigarrillo cuando usted sale
  Humo de la madera o del aceite

El humo de la leña o de una fogata también puede ser irritante.

 Mantenga a su niño alejado de las personas que estén resfriadas o

engripadas
 Asegúrese de que su niño y los miembros de su familia se laven las manos
con frecuencia.

 Contaminación del aire

La contaminación del aire es más alta durante los días calurosos y húmedos de
verano.

 Cuando la calidad del aire en el exterior sea mala, trate de que su niño
permanezca puertas adentro, en lugares donde haya aire acondicionado.
Puede ser en una casa con aire acondicionado, un centro comercial o un
edificio de oficinas
 Cuando la calidad del aire sea mala, mantenga cerradas las ventanas de su
casa y del auto. De ser posible, encienda el aire acondicionado.

 Aire frío

El asma de su niño puede empeorar ante un cambio repentino de temperatura.

 Cuando haga frío, antes de que su niño salga, asegúrese de que lleve una
bufanda que le cubra la nariz y la boca. De este modo ayudará a calentar y
humidificar el aire que respira
 Deje que su niño se ejercite puertas adentro en los días fríos

 Vapores de productos químicos y olores fuertes

Algunos olores fuertes y vapores de productos químicos pueden irritar las vías
respiratorias del niño. Algunos ejemplos son:

 productos de limpieza
  pinturas
 perfumes
 blanqueador
 desodorante de ambiente

Alérgenos

Los alérgenos pueden hacer que el asma de un niño empeore cuando los inhala.
Ellos hacen que las vías respiratorias de los pulmones se inflamen y estrechen.
Esto dificulta el paso del aire. Pueden causar tos, sibilancia, falta de aire y otros
síntomas del asma.

Algunos ejemplos de alérgenos son:

 caspa de las mascotas

 ácaros del polvo
 polen
 moho

 Caspa de las mascotas

Limpie su casa bien a fondo una vez que retire las mascotas, porque pueden
quedar vestigios del animal durante mucho tiempo en las áreas habitables. Es
posible que deba limpiar los muebles, las alfombras, los muñecos de peluche y el
sistema de calefacción y aire acondicionado.

 Ácaros del polvo

Los ácaros del polvo viven principalmente en lugares cálidos y húmedos que
contienen grandes cantidades de piel humana desprendida, tales como los
colchones, las almohadas, la ropa de cama,las alfombras y los muebles tapizados.
Para controlar las alergias del niño, debe eliminar todos los excrementos y matar a
los ácaros del polvo.
Algunas acciones útiles son:

 Lavar todas las sábanas en agua muy caliente, todas las semanas
 Cubrir el colchón,y las almohadas del niño con fundas antialérgicas
 Quitar las alfombras y las cortinas pesadas del dormitorio del niño.
 Eliminar los animales o muñecos de peluche de la habitación del niño, o
guardarlos en el armario.
 Moho

El moho crece durante todo el año en zonas que se mantienen húmedas. Puede
viajar por el aire a cualquier parte de la casa.

 Use jabón o detergente y agua para limpiar las pequeñas áreas

enmohecidas que encuentre en su casa. Para áreas más grandes, es
posible que necesite una sustancia que sirva específicamente para
exterminar el moho (un fungicida)
 Utilice un deshumidificador en las áreas húmedas de su hogar, como por
ejemplo el sótano. Mantenga el nivel de humedad de su hogar por debajo
del 50%
 Ventile bien su casa; el moho no sobrevive bien en zonas ventiladas
 Abra la ventana o use un extractor de baño después de usar la ducha
 Arregle de inmediato las goteras del techo o las fugas de agua de las
tuberías.

 Medicamentos

Ciertos medicamentos como el AAS (ácido acetilsalicílico o aspirina) y el

ibuprofeno pueden causar síntomas de asma en algunos niños que padecen de
esta enfermedad.
  Fisiopatologia

El hecho fisiológico principal de la exacerbación asmática es el estrechamiento de la

vía aérea y la subsiguiente obstrucción al flujo aéreo, que de forma característica es
reversible.

La broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial, que sucede en respuesta a

múltiples mediadores y neurotransmisores, es reversible mediante fármacos
broncodilatadores. En su mecanismo ocurre:

Edema de las vías aéreas, debido al aumento de la extravasación microvascular en

respuesta a los mediadores de la inflamación. Puede ser especialmente
importante durante un episodio agudo.

 El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que acontece por los

cambios estructurales que denominamos “remodelamiento”, importante
cuando la enfermedad es más grave y no regresa totalmente mediante el
tratamiento habitual.
 Hipersecreción mucosa, que ocasiona obstrucción de la luz bronquial
debido al aumento de la secreción y a exudados inflamatorios.
 Hiperrespuesta bronquial
 Una circunstancia característica de la enfermedad, aunque no exclusiva,
es el fenómeno de la hiperrespuesta bronquial (HRB).

LINKOGRAFIA

 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322017000300002

 https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=1484&language=Spanish

 https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-
03/asma-concepto-fisiopatologia-diagnostico-y-clasificacion/

 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1507-1.pdf
Diagnósticos de enfermería

 00030 Deterioro del intercambio gaseoso S/A síndrome de obstrucción

bronquial R/C desequilibrio en la ventilación perfusión M/P cianosis perioral,
SaO2: 85%, disnea, taquicardia leve, tos irritativa/productiva, roncus en
ambos campos pulmonares, subcrepitantes difusos y sibilancias.
 00146 Ansiedad R/C grandes cambios (estado de salud), crisis situacional y
factores estresantes M/P asma bronquial.
 00080 Gestión ineficaz de la salud familiar R/C económicamente
desfavorecidos M/P madre refiere: vivir en casa de material rustico,
presencia de perros y gatos, cocina con carbón, uso de petróleo para el
piso y presencia de polvo en su barrio.
 00126 Conocimientos deficientes sobre la salud R/C conocimiento
insuficiente de los recursos e información insuficiente E/P familia de
escasos recursos.

Plan de cuidados

 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

 Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o

ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios (sibilancias,
estertores).

 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

 Anotar aparición, características y duración de la tos.

 Colocar al paciente en la posición semifowler para permitir que el potencial

de ventilación sea al máximo posible.

 Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de

mandíbula. Administrar oxigenoterapia.

 Nebulizaciones
 Administrar medicamentos broncodilatadores, antiinflamatorios,
esteroideos, mucolíticos o medicación prescita por el médico.

 Fomentar una respiración lenta y profunda.

 Proporcionar información a la familia sobre los cuidados del paciente: niños

 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y

pronóstico.

 Enseñar al paciente a identificar las posibles complicaciones de la

enfermedad.

 Informarle de la importancia de evitar factores que desencadenen una crisis

asmática.

 Aumentar la ingesta de líquidos si está permitido para ayudar a la

humidificación y expulsión de secreciones bronquiales.

 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.

 Eliminar o estimular la expulsión de secreciones fomentando la tos

productiva o por aspiración.

 Enseñar a toser de manera efectiva.

 Observar si se presenta alguna crisis asmática.

 Utilizar un enfoque sereno de seguridad

5. Enumere los medicamentos utilizados en SOB Y ASMA. Dosis
recomendadas y cuidados de enfermería en cada uno de ellos. Analice los
medicamentos administrados según el caso.

1. Nebulización:

Nebulizador: un gas comprimido (aire u

oxígeno), actúa sobre la medicación situada
en un reservorio, generando partículas
aerosolizadas que son dispersadas
continuamente. Las partículas aerosolizadas
son inhaladas por el paciente, en general, a
través de una mascarilla facial.

Permiten administrar humedad en forma de

fina niebla con medicación en las fosas
nasales, senos, para nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios a través de
mascarilla facial.

La nebulización se relacionan con el cuidado respiratorio a través de la

nebuloterapia, entre ellos tenemos:

 Humidificar el aire.
 Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias.
 Fluidificar secreciones.
 Mantener húmedas las mucosas.
 Aliviar la irritación de las mucosas de las vías respiratorias.
 Estimular la tos.

Indicaciones de la nebulización

Enfermedades de las vías aéreas inferiores para la administración de

medicamentos tales como broncodilatadores o antiinflamatorios (en casos de
asma o bronquiolitis), o cuando se presentan cuadros respiratorios con gran
cantidad de secreciones difíciles de expectorar.
La solución fisiológica: La solución fisiológica, producto de uso frecuente en
este tipo de tratamiento, es una solución salina. Cuando el médico prescribe
alguna medicación específica, esta se agrega al volumen total de solución
fisiológica, la cual servirá como vehículo de la medicación indicada.

Cuidados de enfermería

 Realizarse el correcto lavado de manos

 Preparar el equipo y materiales necesarios para el procedimiento.
 Verificar las indicaciones médicas.
 Explicar al paciente sobre el procedimiento y la colaboración que debe
prestar.
 Colocar al paciente en posición Fowler.
  Verificar los cinco correcto. La dosis correcta, medicamento correcto,
vía correcto, paciente correcto y hora correcta.
2. Bromuro de Ipratropio
La inhalación oral de ipratropio se usa para
prevenir el resoplo (respiración con silbido), la
dificultad para respirar, y la tos en personas con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, un
grupo de enfermedades que afectan los
pulmones y las vías respiratorias) como la
bronquitis crónica (inflamación de las vías
respiratorias que llevan el aire a los pulmones) y
el enfisema (daño en los sacos aéreos en los
pulmones).

El ipratropio pertenece una clase de medicamentos llamados

broncodilatadores. Funciona al relajar y abrir las vías respiratorias que llevan
el aire a los pulmones para facilitar la respiración.

Dosis recomendadas por edad

Medicamento en niños

La solución para nebulizar no debe ser empleada en niños menores de 4 años

de edad. En los niños con edades de 4 a 6 años, la cantidad de gotas de la
solución para nebulizar puede variar, desde 8 hasta 20 gotas. Sin embargo, la
dosis para aquellos con edades de 6 a 12 años la dosis fija es de 20 gotas.

Efectos secundarios

 Mareos
 Nauseas
 Acidez estomacal
 Sequedad en la boca
 Dificultad para orinar

Cuidados de enfermería

 Vigilar frecuencia respiratoria

 Mantener a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la
humedad.
 Vigilar aparición de efectos adversos.
3. Metilprednisolona

Dosis

De forma general, se recomienda de 20 a 40 mg al día

en adultos y de 8 a 16 mg al día en niños. En los casos
graves, en los que en el transcurso de media hora no
se haya alcanzado un efecto terapéutico suficiente,
pueden repetirse las inyecciones, hasta una cantidad
de 80 mg, como dosis máxima recomendada.

Los intervalos entre dos inyecciones serán de 30 minutos a 24 horas,

dependiendo de la gravedad del paciente.

En las situaciones que comporten riesgo vital para el paciente, se recomienda

comenzar el tratamiento con dosis únicas de 250 a 1000 mg de
metilprednisolona en adultos y de 4 a 20 mg/kg de peso corporal en niños.

Cuidados de enfermería

 Se debe aconsejar al paciente que tome el medicamento con comida o

leche para disminuir los efectos irritantes sobre el estómago.
 Si el tratamiento es prolongado por qué se debe dar una dieta baja en
sal, enriquecida en potasio y proteínas.
 Vigilar especialmente a personas mayores de 60 años porque son más
sensibles a los efectos adversos de este medicamento.

LINKOGRAFIAS

 http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v74n2/fernandez-broncodilatadores-
pad.pdf
 https://www.vademecum.es/principios-activos-ipratropio+bromuro-r03bb01
 https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a695021-es.html
 https://quefarmacia.com/medicamentos/ipratropio/