Es una inflamacin del parnquima

pulmonar, que con mayor frecuencia se

debe a una infeccin que se
caracteriza por consolidacin alveolar
e infiltracin del tejido intersticial,
compromiso de pequeos bronquios y
bronquolos, de localizacin nica o
mltiple.

EPIDEMIOLOGIA
Los factores epidemiolgicos ayudan a determinar
la causa de la neumona. La edad, la estacin
del ao y el estado de salud del nio permiten
sealar las posibles causas.
Los virus son la principal causa de infeccin
respiratoria baja en los lactantes y en los nios
menores de 5 aos.
A diferencia de la bronquiolitis que se produce
en el primer ao de vida, el pico de edad de la
neumona viral es a los 2-3 aos,

Principal causa de morbilidad respiratoria en el mundo,
sobretodo en los pases en vas de desarrollo.
Causa unos 4 millones de muertes entre nios de todo el
planeta.
La neumona puede ser desde muy leve a muy
severa, e incluso mortal.

La gravedad depende de:
Tipo de organismo causante
Edad
Estado de salud subyacente.

CAUSAS DE MUERTE EN NIOS
MENORES DE 5 AOS
19%
18%
10%
10%
8%
8%
4%
3%
3%
3%
2%
12%
Neumona
EDA
Infecciones severas neonatales
(Neumona, Sepsis)
Parto prematuro
Asfixia de nacimiento
Malaria
Sarampin
Anomalas congnitas
SIDA
Accidentes
Ttanos neonatal
Otros
En 53% de casos est implicada la desnutricin.
World Health Organization. Pneumonia. The forgotten killer of Children.
Geneva: The United Nations Childrens Fund (UNICEF)/World Health
Organization (WHO); 2006.
Microorganismos mas frecuentes:
Los virus: en especifico VRS (Virus sincicial
respiratorio), sobre todo en nios menores de 3
aos.
*Otros virus que producen neumona con
frecuencia son: parainflueza 1, 2 y 3, influenza y
los adenovirus.
* Los virus son responsables
aproximadamente del 20% de los
casos.
El neumococo ( S. pneumonaiae) es la
bacteria ms frecuente a cualquier edad.
El Mycoplasma pneumoniae, principal agente
de neumona atpica empieza a ser frecuente
a partir de los 3 aos de edad.


McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in
Children. N Engl J Med. 2002 Feb. 346(6): 429-35.
Disponible en:
http://content.nejm.org/cgi/reprint/346/6/429.pdf

Michelow I, Olsen K, Lozano J, Rollins NK, Duffy L, Ziegler T, Kauppila J. Epidemiology and Clinical
Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children. Pediatrics. 2004 Apr; 113
(4): 701-4. Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/4/701

FACTORES DE RIESGO
Neuropata (asma o fibrosis qustica)
Prematuridad
Problemas anatmicos ( fistula
traqueoesofgica)
No recibir lactancia materna,
Malnutricin,
Bajo nivel socioeconmico,
Asistencia a guardera,
Reflujo gastroesofagico con aspiracion
Catarros y otitis frecuentes.

Neonato 3 meses 3 meses a 5 aos > 5 aos
Estreptococo
B
Virus sinsicial
respiratorio
Virus sinsicial
respiratorio
Micopl.pneumoniae
Varicela -
Herpes
Estreptococo
B
Estrept.pneumonia
e
Estrept.pneumoniae
Citomegaloviru
s
Clamid
Trachomatis
H Influenza B Cor.pneumoniae
Esch. Coli Enterobacteria
s
H Influenza NT Virus
Listeria
monocytog
Staph Aureus Micopl.pneumonia
e
H Influenza NT
Bordetel.pertu
sis
Bordetel.pertu
sis
Cor.pneumoniae Coxiella burnetti
Clamid
Trachomatis
Listeria M.catharralis M. Tuberculosis
S.aureus,
Proteus
H Influenza B S.Aureus Legionella pneum.
Klebsiella, M.Tuberculosis
Es reconocido como una causa
importante de neumona peditrica
tanto en pacientes internados como en
ambulatorios.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Ocurre ms frecuentemente en nios
mayores.


Chlamydia pneumoniae y micoplasma
pneumoniae
La aspiracin de:
Alimentos
Acido gstrico,
Cuerpos extraos,
Hidrocarburos y
Sustancias lipoideas,
Como tambin las reacciones de
hipersensibilidad y la neumonitis
inducida por frmacos.
Causas no Infecciosas:
NEUMONIA VIRAL:
Van precedidas de varios das de sntomas
respiratorios principalmente de rinitis y tos.
Es frecuente:
* la taquipnea (hallazgo mas habitual en la
neumona)
*aleteo nasal
*tiraje intercostal con uso de msculos
accesorios de la respiracin.
* Puede haber fiebre
Insuficiencia respiratoria
Infecciones sobreaadidas
Dolor torcico
Deshidratacin
Convulsin febril

Complicaciones
Posibles:
Viral Bacteriana Mycoplasma
Edad < 3 aos Todas > 5 aos (a partir
de 3)
Inicio, fiebre Variable Brusco, elevada Insidioso, febrcula
Taquipnea Comn Comn Rara
Otros sntomas Catarro, rinitis,
exantema
OMA, Dolor
abdomen, costado
Faringitis
Auscultacin Roncus, sibilantes Subcrepitantes Normal, sibilantes
Recuento, frmula,
PCR
Variable,
linfocitosis
Aumentado,
neutrofilia, PCR
aumentada
Normal, variable
Patrn radiolgico Intersticial, difuso Alveolar, lobar,
segmento
Variable
Derrame Raro Frecuente Raro
NEUMONA BACTERIANA:
Es frecuente que una enfermedad respiratoria viral
preceda en unos das a la aparicin de una neumona
bacteriana.

Frecuentemente se presenta:
obstruccin nasal,
inquietud,
disminucin del apetito, este proceso leve que dura unos
das termina con la aparicin de fiebre elevada mayor a
39C.,
tos,
taquipnea,
tiraje intercostal,
aleteo nasal,
quejido,
cianosis,
apneas en el lactante pequeo.
Los signos y sntomas que pueden acompaar al cuadro
son:
dolor abdominal
puntada de costado,
auscultatoriamente se puede percibir disminucin de
ruidos respiratorios, estertores crepitantes finos y matidez
localizada a la percusin.
Algunos lacatantes con neumona bacteriana sufren
sntomas digestivos, como diarrea, vomitos, anorexia y
distensin abdominal secundarios a un ileo paralitico

DIAGNSTICO
Historia o evidencia fsica de proceso infeccioso
agudo.
Fiebre, tos y signos o sntomas de dificultad respiratoria
MS
Evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar agudo o
Hallazgos auscultatorios consistentes con neumona
(disminucin del MV y/o crepitantes localizados)
DIAGNSTICO
OMS (nios de 2-59 meses con tos y/o DR):

Neumona:
Tos o dificultad respiratoria MS taqupnea.
Signos auscultatorios de neumona (crepitantes,
disminucin del MV o respiracin soplante)

Neumona grave:
Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los
siguientes signos:
Tiraje subcostal; aleteo nasal; quejido respiratorio.
Adems, algunos o todos los otros signos de neumona
pueden estar tambin presentes.
DIAGNSTICO
Neumona muy grave:
Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de
los siguientes signos:
Cianosis central; incapacidad para alimentarse
o beber, vmitos; convulsiones, letargia o
coma; dificultad respiratoria severa.
Adems puede presentar algunos o todos los otros
signos de neumona o neumona grave.
Valoracin Clnica
Considerar posibilidad de NAC en cualquier nio con
inicio agudo de fiebre y sntomas respiratorios (tos,
taquipnea o DR).
HC inicial debera incluir:
Edad del nio
Estacin del ao
Inmunizacin previa(vacuna contra Hib y Neumococo).
Antibiticoterapia previa.
Exposicin a tuberculosis
Valoracin Clnica
Examen fsico deber incluir:
Apariencia general del nio.
Frecuencia respiratoria: siendo su rendimiento
menor en fases tempranas de enfermedad (<3d)
y en nios >36 meses.
Taquipnea: S 74% y E 67%
Retracciones costales: S 71 % y E 59 %.
Esfuerzo espiratorio (retracciones, aleteo nasal) y
signos auscultatorios.
Valoracin Clnica
Valoracin Clnica
Evaluar al nio con el concepto de que:
Un pequeo porcentaje de pacientes menores de 5
aos puede presentarse sin signos de enfermedad
respiratoria.

En nios sin evidencia sugestiva de neumona u otro
foco, con fiebre alta y leucocitosis, se encontr
neumona en el 26 %.
Puede presentarse como dolor referido al abdomen o
como fiebre sin foco.
Bachur R, Perry H, Harper MB. Occult pneumonias: empiric chest radiographs in
febrile children with leukocytosis. Ann Emerg Med. 1999; 33(2): 166-73. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9922412

Valoracin Radiolgica
La radiografa de trax no es til para diferenciar la
etiologa viral de la bacteriana.
En nios con evidencia clnica de neumona se indica
radiografa de trax cuando:
Los hallazgos clnicos no son concluyentes,
Sospecha de complicacin (efusin pleural), o
Neumona no sigue un curso habitual o no hay respuesta al
tratamiento inicial.
Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomtico
respiratorio (tos persistente por ms de 2 semanas)
Nios que van a ser hospitalizados.
Su disponibilidad no debe retardar el inicio del tratamiento
Valoracin Radiolgica
Considerar Rx de trax en < de 5 aos con:
Fiebre alta: > 39 C.
Leucocitosis : > 20,000/mm
3
, sin foco aparente.
26% pueden tener evidencia Rx de neumona.
Otros autores la recomiendan en lactantes febriles
nicamente en presencia de dificultad respiratoria.

Se recomienda no solicitar radiografas laterales
de rutina:
Excepto en sospecha de TBC.
Neumonas virales: Patrn
intersticial
Neumonas bacterianas:
Patrn alveolar
Exmenes de
Laboratorio
Reactantes de fase aguda no distinguen
etiologa bacteriana y viral en nios (baja S
y E).
No deben ser medidos de rutina.
Hm (leucocitos y frmula leucocitaria): decidir uso
de ATB en los que requieren hospitalizacin o
cuya evaluacin clnica no es concluyente
Protena C Reactiva >3560 mg/L es ms
frecuente en etiologa bacteriana.
Exmenes de
Laboratorio
Se recomienda que los cultivos de sangre no sean
rutinariamente obtenidos:
slo 5% - 10% de hemocultivos seran positivos en nios con
neumona
Excepto en paciente que requiere hospitalizacin.
Cultivos, estudios virales rpidos o exmenes
serolgicos para patgenos especficos, no deben ser
de rutina, porque los resultados, usualmente NO
afectan las decisiones del tratamiento inicial.
PPD y otras pruebas (BK en esputo inducido o lavado
gstrico) sean dirigidas a nios con historia de contacto
con sintomtico respiratorio:
PPD tiene valor si se solicita 2 meses despus de la aplicacin de BCG (PPD>15mm)

DATOS

BACTERIANA VIRICA O
MYCOPLASMATICA
Comienzo
Epidemiolga
Facies
Tos
Temperatura
Consolidacin
(Ausc.)
Expectoracin
(GRAM)
Anatoma Patolgica
Brusco
Espordica
Txica
Blanda
38-39C
Frecuente
PMN, cocos
Condensacin
alveolar
Progresivo
Epidmica
Normal
Paroxistica
Menos de 38C
Rara
MN, flora mixta
Condensacin
intersticial alveolar

Neumona Bacteriana vs Atpica
DATOS BACTERIANA VIRICA O
MYCOPLASMICA
Corresp. CLIN-Rx
Radiologa
Leucocitosis
Recuento
Diferencial
VSG
PCR
Proporcionada
Patrn alveolar
Ms de 15.
000/mm3
Neutrofilia
Superior a 30
mm/1h
Superior a 35 ug/ml
Desproporcionada
Patrn Intesrticial
Menor de 15.000/mm3
Normal
Inferior a 30mm/1h
Inferior a 35 ug/ml
Neumona Bacteriana vs Atpica
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Smyth A, Carty H, Hart CA. Clinical predictors of hypoxaemia in children with
pneumonia. Ann Trop Paediatr. 1998; 18(1):3140. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17006034

CRITERIOS DE GRAVEDAD
mbito hospitalario:
CRITERIOS DE GRAVEDAD
mbito primario:
Los pacientes clasificados como neumona
severa y neumona muy severa requieren
hospitalizacin.
Se recomienda el uso de oxmetro de pulso en
casos de NAC.
Si no se dispone de oxmetro el examen clnico
tiene cierto valor para predecir hipoxemia.
Incapacidad para beber, comer o llorar.
FR 70/min.
Retracciones torcicas.
TRATAMIENTO

Mantener alimentacin si es posible. Lquidos a requerimiento.
Permeabilizar fosas nasales.
Tratamiento de la fiebre (Acetaminofen si T >38,5)
Vigilar signos de agravamiento o de alarma.
Pulsoximetra de rutina. Y monitorear FR, FC.
Oxigeno para pacientes con saturacin <92%.
Lquidos IV y electrolitos restringidos . Solo si son necesarios.
Terapia respiratoria: Aseos nasales, posicin semisentada,
motivacin de tos.
CooteNMA,CraigJ,HeathPT,McKenzieAS,SaulP,SmythR,ThomsonAH,forPneumoniainChildhoodGuidelineDevelopmentGroupofBTS
StandardsofCare.BTSguidelinesforthemanagementofcommunity-acquiredpneumoniainchildhood.Thorax2002;57:i1i24.
MEDIDAS DE SOSTN
RN
(menores de 1 mes)
Internacin
cefotaxima 100 mg/kg/da, c/6-8 hs, EV
ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/12-24 hs, EV IM
ampicilina 150 mg/kg/da, c/ 6 hs, EV, ms gentamicina.
Mayores de 1 mes
Hasta 5 aos
a 6 m:
internacin:
- ampicilina 100 mg/kg/da, c/6hs, EV.
En pacientes inmunocomprometidos o con sepsis grave o con intrahospitalaria:
- ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV IM
- cefuroxima 100 mg/kg/da, c/8 hs,EV.
- cefotaxima 100mg/kg/da, c/8 hs, EV.
Mayores de 6 meses:
Ambulatorio:
amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g
ampicilina 100mg/kg/da, c/6 hs, VO. Dosis max. 3g.
Internacin: Igual esquema de 1 mes a 6 meses.
En situaciones especiales:
ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, IM.
Menores de 6 meses con sospecha de chlamydia, agregar:
eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs, VO.
Mayores de 5 aos Ambulatorio:
amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g.
ampicilina 100 mg/kg/da, c/6 hs, VO Dosis max.
Alternativo:
eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs. VO. Dosis max. . u otro nuevo
macrlido.
Internacin:
ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV o IM.
EVOLUCIN
Se recomienda reevaluacin de manejo inicial:
48 luego de Dx de NAC y/o inicio ATB.
Evaluar:
Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea, o hipoxemia.
Deterioro: neumotrax, neumatocele, efusin pleural,
falla respiratoria y sepsis.
Considerar:
Diagnstico alternativo
Tratamiento antibitico ineficaz por prdida de
cobertura u organismos resistentes a penicilinas y
macrlidos.
Complicaciones.
Etiologa viral.

EVOLUCIN
Criterios de alta:
Tolera va oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
SatO
2
> 90% con FiO
2
21%
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el
tratamiento por parte de los
familiares.
PREVENCIN
Vacuna antineumoccica polisacrida
conjugada heptavalente (VCN 7-v):
Dosis de 0.5 ml IM (3,5 y 12 meses).

Vacuna contra H. influenzae tipo b (HiB):
Dosis de 0.5ml IM (2,4 y 6 meses).
Indicar lactancia materna: Disminuye incidencia de
neumona hasta en 32%.
Reducir exposicin al humo de cigarrillo y de
combustible extra e intradomiciliario.
En familiares: Lavado de manos (exposicin a
personas con enf. resp), limitar la exposicin a otros
nios.
Suplementacin: Zn 70mg/semana por 12 meses en
pacientes de 2-12 meses, disminuy la incidencia y
mortalidad de neumona*.
Brooks WA, Santosham M, Naheed A, Goswami D, Wahed MA, Diener-West M, et al. Effect of
weekly zinc supplements on incidence of pneumonia and diarrhoea in children younger than
2 years in an urban, low-income population in Bangladesh: randomised controlled trial.
Lancet. 2005; 366(9490): 999-1004. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez