NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PEDIATRIA

Dra Maria Isamar Tercero Ramírez

19-05-23
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
 Objetivos

1. Identificar parámetros clínicos, de laboratorio y gabinete que

permitan un diagnóstico temprano.

2. Disminuir complicaciones de las neumonías, a través de diagnóstico

precoz, tratamiento eficaz y uso racional de antibióticos.

3. Contribuir a la reducción de la mortalidad por neumonía en los

niños(as) menores de cinco años
 Definición
 NAC es la inflamación de los alveolos, intersticio
y via aérea terminal en respuesta a la invasión por
agentes infecciosos comunitarios introducidos en
los pulmones a través de diseminación
hematógena o inhalación.

 Diagnosticada en las primeras 72 horas de

estancia intrahospitalaria.
 Etiología
 Los virus son la primera causa de NAC en niños de 5 años.

Agentes etiológicos según edad

FACTORES DE RIESGO
• Patologías que condicionan broncoaspiración

• Prematurez • Nivel socioeconómico bajo

• No alimentados con lactancia materna

• Contaminación ambiental por humo de leña y tabaco
• Desnutrición
• Deficiencia de vitamina D • Esquemas incompletos de vacunación
• Malformación traqueobronquiales y pulmonares • Factores maternos (edad, nivel de educación)
• Comorbilidades (enfermedades concomitantes) • Cambio de clima

• Inmunodeprimidos (nefrópatas, diabéticos,

pacientes con tratamiento de esteroides, • Réplica viral en ciertas épocas del año que producen
epidemias de infección respiratoria
quimioterapia, radioterapia)

• Inadecuada higiene de manos e higiene personal

• Rinitis alérgica
 CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA NEUMONÍA
• Respiración rápida:
• • De 2 a 11 meses: mayor de 50 respiraciones por minuto
• • De 12 a 48 meses: mayor de 40 respiraciones por minuto
NEUMONIA

NEUMONIA • Frecuencia respiratoria rápida más tirajes (subcostales, intercostales o supraesternales)

GRAVE

• Cianosis central o saturación de oxígeno < 90 %

• Dificultad respiratoria grave (quejido, tiraje muy severo)

NEUMONIA
MUY GRAVE • Signos de neumonía mas un signo general de peligro: 1. Incapacidad para amamantar o beber, o comer. 2. Letargo o inconsciencia, 3.
Convulsiones 4. Vomita todo lo que ingiere o come

Recuerde: Al momento de contar la frecuencia respiratoria el niño debe estar tranquilo sin fiebre y sin
obstrucción nasal.
NEUMONIA

Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de peso y

compromiso del estado general.
Diagnóstico

Síntomas y signos respiratorios como tos, y signos variables de insuficiencia respiratoria (aleteo
nasal, tirajes supraesternales, inter o subcostal, retracción xifoidea, disnea y cianosis.

Síndromes clínicos físicos de condensación, atelectasia, derrame pleural o mixto, según el agente y las
complicaciones a nivel pleuropulmonar, y presencia de estertores bronquio alveolares.

Otros síntomas, por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleo paralítico,

sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucoviscidosis, diabetes mellitus, cáncer)
Todo ello en realcion con la edad del niño.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Radiografía de tórax: o Al ingreso, al hospital por neumonía grave, para apoyo diagnóstico (evaluar el
infiltrado).
 o Aunque la imagen radiológica no es patognomónica de algún agente en particular, en ocasiones el cuadro
clínico y radiológico puede orientar hacia algún agente etiológico.
 o Las imágenes radiológicas por sí solas no son sensibles ni específicas para establecer el microorganismo
causal, pero en el contexto clínico apoyan diagnóstico y compromiso pulmonar.
 o Las neumonías víricas también tienden a presentar un infiltrado parahiliar peribronquial, más o menos
difuso, a veces acompañado de atelectasias. La presencia de una condensación homogénea asociada a un
infiltrado difuso debe hacer sospechar una confección de bacteria y virus o de bacterias “típicas” y “atípicas”.
 Pruebas de laboratorio:
 Microbiológico
 Los cultivos de expectoración son difíciles de obtener en niños(as) y son de poca utilidad, el
porcentaje de hemocultivos positivos es bajo (5-10%), el análisis de estas muestras debe ser
preferentemente cuantitativo (se considera positivo si se encuentran más de 105 UFC/mL o a la que
desarrolla cultivo puro).
 El líquido pleural en caso de derrame constituye una buena fuente para el aislamiento
bacteriológico; se deben realizar cultivos para aerobios y anaerobios.

Diferencias entre los derrames de origen infeccioso

CORRELACIÓN ETIOLÓGICA-CLÍNICA-
RADIOLÓGICA-LABORATORIO
 Hemograma
 La Biometría Hemática Completa (BHC) debe tomarse al ingreso por neumonía grave. Puede orientar a la
etiología. En caso de predominio de neutrófilos orienta a proceso bacteriano.

 Los reactantes de fase aguda (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG) aportan poca
información, excepto cuando están muy alterados. La procalcitonina ha sido considerada un marcador de
infección grave, y para guiar a la etiología de la CAP causada por S. pneumoniae.7

 Diagnóstico diferencial Se debe realizar entre las distintas etiologías genéricas de neumonía: bacterias
típicas, bacterias atípicas y virus, ya que el tratamiento es distinto.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Lactantes menores tres meses
• Neumonía grave
• Saturación de oxígeno ≤ 95% o cianosis
• Apnea intermitente
• Signos de deshidratación
• Niño con cualquier signo de peligro
• Sospecha de sepsis
• Complicaciones pulmonares
• Neumonía recurrente, al menos tres episodios en un año
• Signos neurológicos: convulsiones, cianosis, irritabilidad.
• Enfermedad de base: inmunocomprometido, cardiópata, trastornos neurológicos, enfermedad
reumatológica, oncológica, trastornos aspirativos y desnutrición grave.
• Referido con clasificación de neumonía grave o enfermedad muy grave.
• Problema social: Familia dudosa de asegurar cuidados en el hogar y cumplir tratamiento.
• Procedencia de área de difícil acceso o lejana.
 CRITERIOS DE INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS

 Shock
 Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio, a pesar de oxígeno suplementario
 Apneas frecuentes
 Hipoxemia (SatO2 ≤ 90%) a pesar de oxigenoterapia con FiO2 ≥ 0,5 Hipercapnia progresiva (pCO2
≥ 65-70, capilar o venosa)
 Afectación radiológica rápidamente progresiva
 Neumotórax
 Alteraciones metabólicas graves
 Deterioro neurológico
 Tratamiento
 Tratamiento médico: Ingrese al niño(a) con neumonía grave y decida según criterios de gravedad su ingreso a cuidados
intensivos para mayor vigilancia o apoyo de medidas de soporte vital, debe cumplir con el siguiente plan médico:

 o Nada por vía oral, evaluar necesidad de sonda nasogástrica.

 o Líquidos parenterales de mantenimiento (Solución 50)
 o Oxigenoterapia según condición o apoyo ventilatorio.
 o Antibioticoterapia
 o Vigilancia hemodinámica y respiratoria y de sistemas.
 o Oximetría de pulso
 o Monitoreo continuo de signos vitales y control de diuresis
 o Posición semisentada
 o Terapia e higiene respiratoria
 o Aspirar secreciones nasales o Medidas de prevención de eventos adversos asociados a cuidados de la salud (infecciosos,
barotraumas entre otros)
NEUMONÍA GRAVE Y MUY GRAVE: TRATAMIENTO POR GRUPO ETÁREO

 1-3 meses:
 Primera línea:
 Penicilina Cristalina 250.000-300.000 UI/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar cada 6 horas o
 Ampicilina 200 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis más gentamicina 7.5 mg/kg/día IV dividida en 2 dosis,
administrar cada 12 horas.
 Segunda línea:
 Cefotaxima 150 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis, administrar cada 6 horas más amikacina 15-22 mg/kg/día
IV dividida en 3 dosis, administrar cada 8 horas.

 Sospeche neumonía atípica en: parto vaginal, cervicovaginitis, afebril, tos seca o quintosa con o sin cianosis,
no tóxico, conjuntivitis, imagen radiológica intersticial
 MAYOR DE 3 MESES A MENOR DE 5 AÑOS:
 Primera línea de tratamiento Segunda línea de tratamiento
 Tratamiento antibiótico de niños hospitalizados con NAC sin
derrame paraneumónico: • Ceftriaxone 75-100 mg/kg/día IV
dividida en 2 dosis, administrar cada 12
• Penicilina cristalina IV: 250.000-300.000 UI/kg/día cada 6 horas (dosis horas. o
máxima 24 millones UI al día) o
• Ampicilina IV: 150-200 mg/kg/día, cada 6 horas (dosis máximo 12 g/día) • Cefuroxima 50-100 mg/kg/día, dividida
en 4 dosis, administrar IV cada 6 a 8
horas.
Tratamiento antibiótico de niños hospitalizados con NAC con derrame
paraneumónico:
Duración del tratamiento: 7 a 10 días
• Penicilina cristalina IV: 300.000-400.000 UI/kg/día cada 6 horas (dosis
máxima 24 millones UI al día). o • Ampicilina IV: 250-300 mg/kg/día, cada
6 horas (dosis máxima 12 gr/día)
TRATAMIENTO
 Sospeche neumonía atípica en: niño afebril, tos seca o Neumonía
quintosa con o sin cianosis, no tóxico, conjuntivitis,
imagen radiológica intersticial). • Amoxicilina a dosis de 80-90
mg/kg/día VO, cada 12 horas o
 Tratamiento de la neumonía atípica (utilice uno de los
siguientes esquemas): • Azitromicina 10 mg/kg/día
administrado en una dosis diaria.
Duración del tratamiento: 5 días
 • Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 10 a
14 días.
 • Azitromicina 10 mg/kg/día una vez al día por 5 días.
 • Eritromicina 40mg/kg/día cada 6 horas por 10 a 14
días
 TRATAMIENTO
 NAC con derrame pleural:
A. NAC típica:
1. Ceftriaxona 100 mg/kg/día o cefotaxima 200-300 mg/kg/día cada 6 horas, más 1 de las siguientes 3 opciones:

 Cloxacilina IV 150-200 mg/kg/día, cada 6 horas o

 Clindamicina 30-40 mg/kg/día cada 6-8 horas, en caso de neumonía necrotizante o choque séptico o
 Vancomicina IV 60 mg/kg/día cada 6 horas, en stafilococo aureus meticilino resistente (MRSA), infecciones
osteoarticulares, tejidos blandos o piel.

 Agregar un macrólido cuando exista sospecha de gérmenes atípicos:

 o Claritromicina 15mg/kg/día, cada 12 horas o

 o Azitromicina 10 mg/kg/día o
 o Eritromicina 40 mg/kg/día, cada 6 horas.
TRATAMIENTO

 B. Neumonía intersticial adquirida en la comunidad:

1. Ceftriaxona 100 mg/kg/día o cefotaxima 200 mg/kg/día.

 Evaluar necesidad de un macrólido :
 (claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas O
 azitromicina 10 mg/kg/día diario, o
 eritromicina 40 mg/kg/día cada 6 horas).

2. Trimetoprim- sulfametoxazol 150 mg/m2/día del componente trimetoprim y 750 mg/m2/día de SMX,
dos veces al día, tres días a la semana, en días consecutivos, cuando haya sospecha de inmunosupresión.
COMPLICACIONES
• Derrame pleural y empiema
• Atelectasia
• Bronquiectasias
• Neumatoceles, neumotórax, pioneumotórax, neumonía necrotizante, abscesos pulmonares, bulas
subpleurales, fístulas broncopleurales
• Diseminación del foco pulmonar a otros órganos: meningitis, artritis séptica, endocarditis, derrame
pericárdico
• Secreción inapropiada de hormona antidiurética
• Sepsis
• Insuficiencia respiratoria
• Trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos
 Insuficiencia respiratoria

 La insuficiencia respiratoria es un estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada, o ambas. La

insuficiencia respiratoria suele aparecer en la fase final de la dificultad respiratoria.

 Sospeche probable insuficiencia respiratoria si aparecen los siguientes signos:

 Taquipnea (inicial)
 Bradipnea
 Apnea (final)
 Aumento, descenso o ausencia de esfuerzo respiratorio
 Taquicardia (inicial)
 Bradicardia (final)
 Cianosis
 Estupor, coma (al final)
 Criterios de referencia

 Los criterios de referencia de un niño(a) con neumonía grave hacia una unidad de mayor
resolución, estarán dados por:

֎ Necesidad de ventilación mecánica

֎ No haya disponibilidad del tratamiento médico o quirúrgico
֎ Neumonía recurrentes
֎ Neumonía que no responden a los esquemas de tratamiento convencional
֎ Para estudio y abordaje multidisciplinario o para mayor vigilancia.
 Criterios de alta médica

◊ Frecuencia respiratoria en rangos

normales para la edad
◊ Ausencia tiraje.
◊ Afebril.
◊ Alimentación adecuada.
◊ Buen estado general e hidratación.