EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

Gayoso Liviac Giuliana, Pinto Elera Jesús, Rey Mendoza Juan Pablo.
EJERCICIO NUMERO: 3º Seminario
PREPARAR ANTES DEL SEMINARIO TALLER Y LUEGO ENTREGAR AL PROFESOR. 15-Apr-08

LISTADOS DE CONTENIDOS A REVISAR RUBEÓLA SARAMPIÓN TIFUS EXANTEMICO VARICELA – HERPES ZOSTER

Tifus epidémico, tifus clásico, tifus histórico, tifus europeo, fiebre de la

Virus de Varicela Zoster (VVZ), Peste Cristal, Lechina (Varicela),
1 SINONIMOS Sarampión Aleman cárcel, fiebre de la guerra, fiebre de los campos, fiebre de los barcos,
Culebrilla (Zoster).
lichfieber (Alemania), tabardillo (España)

Rickettsiosis de comienzo variable y a menudo repentino. Enfermedad vírica, aguda y generalizada, de comienzo repentino, fiebre
Se caracteriza por cefalalgia, escalofrios, postración, fiebre y dolores moderada, síntomas generales mínimos y erupción cutánea de tipo
Enfermedad virica febril de poca intensidad se caracteriza por
Es una enfermedad febril, aguda, exantémica, causada por el virus del generalizados. La toxemia suele ser intensa y la enfermedad termina por macular durante pocas horas, y vesículas durante 3 o 4 días, que deja
2 DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD erupcion maculopapular y puntiforme difusa. De potencial
sarampión, es sumamente contagioso lísis rápida despues de 2 semanas de fiebre. La enfermedad puede costras granulosas. Las vesículas son monoculazas y se hunden al
teratogenico, cuando la infeccion ocurre en mujeres en embarazo.
reaparecer años después del ataque primario (enfermedad de Brill- pincharlas, a diferencia de las de la viruela simple que son multiloculadas
Zinser) pero de manera más leve y no siempre transmitida por piojos. y no se hunden

1. Rubeóla adquirida o postnatal Las lesiones comúnmente aparecen en brotes sucesivos y se presentan
Muchos casos son subclínicos. Los niños no experimentan la fase en diversas etapas de maduración simultáneamente; tienden a ser mas
prodrómica pero los adultos pueden presentar malestar, fiebre y abundantes en las partes cubiertas que en las descubiertas. Suelen
anorexia por algunos días. La manifestación principal es rash y Existen dos formas de presentación del tifus epidémico: - El primario o aparecer en el cuero cabelludo, parte superior de las axilas, las
adenopatías posauriculares, cervicales posteriores, y cadena tifus epidémico clásico.- comienzo variable y a menudo repentino, que se membranas mucosas de la boca y de las vías respiratorias superiores, y
suboccipital, estas duran algunas semanas; ocasionalmente ocurre Evoluciona en forma característica en 3 fases: caracteriza por cefalgia, escalofríos, postración, fiebre y dolores en las conjuntivas. También suelen aparecer en zonas de irritación como
esplenomegalia. El rash se inicia en cara y se desplaza hacia Prodrómica: Dura de 4 a 5 días. Se caracteriza por malestar general, generalizados. Puede haber: conjuntivitis, fotofobia, rubor de cara y las de quemadura solar o erupción causada por el pañal. Pueden ser tan
abajo, es maculopapular pero no confluente, puede acompañarse fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de color gris cuello, tos seca, hipotensión, irritación meníngea, anorexia, vómitos, pocas que pasan inadvertidas. Hay infecciones mínimas, típicas y no
de coriza leve y conjuntivitis, usualmente dura entre 3 y 5 días. La
azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca (“manchas de vértigo y epistaxis. En el 5to o 6to día aparece una erupción macular que manifiestas. En ocasiones en especial en los adultos, la fiebre y el
fiebre, si está presente. En la fase de convalecencia se puede koplik”) comienza en la parte superior del tronco y luego se disemina a todo el cuadro generalizado pueden ser graves.
CUADRO CLINICO Y FORMAS DE presentar descamación. Eruptiva: Dura alrededor de 5 días. La erupción es eritematosa y se cuerpo tornándose púrpura(por lo regular no abarca cara, palmas manos
3
PRESENTACION inicia en la región retroauricular, luego se compromete la cara y el cuello, ni plantas pies). La toxomia suele ser intensa y la enfermedad termina El herpes zoster es la manifestación local de una infección por el virus de
2. Rubéola congénita o Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) en los tres días siguientes se extiende gradualmente hacia el tronco y las por lisis rápida después de 1 o 2 semanas de fiebre. Puede haber la varicela reactivada, que esta latente en los ganglios de raíces
La rubéola puede ocasionar defectos congénitos durante la extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta de los pies. infecciones leves sin erupción, particularmente en niños y en personas dorsales. Las vesículas con una base eritematosa aparecen únicamente
gestación temprana y cuya aparición puede tardar entre 2 y 4 años Convalecencia: La erupción disminuye progresivamente en el mismo protegidas parcialmente por inmunización previa. - Forma recurrente en las zonas cutáneas con inervacion de los nervios sensitivos de un
o producir hasta la muerte fetal. Las eficiencias congénitas orden en que apareció desde la cabeza a las extremidades, presentan (Enfermedad de Brill-Zinsser).- Debida a la reactivación de la R. grupo de ganglios de raíces dorsales. Las lesiones pueden surgir en
ocasionan sordera que es la más común y a menudo la única descamación fina, la piel queda con manchas de color café claro. prowazekii años después de la infección primaria. Los síntomas son brotes de forma irregular en el trayecto de los nervios, por lo común son
manifestación, cataratas, glaucoma, retinopatía, microftalmia, similares a la forma primaria pero más leves, con un curso más corto y unilaterales, están situadas en un plano mas profundo y se agrupan mas
ductus arterioso persistente, defectos el septum ventricular, sin exantema. íntimamente en el caso de la varicela. Desde el punto de vista
estenosis pulmonar y coartación de aorta. En el sistema nervioso histológico, las lesiones en ambas enfermedades son idénticas. El dolor
ocasiona retardo mental, microcefalia. intenso y la parestesia son comunes, y hasta 30% de los ancianos
pueden sufrir neuralgia post-herpetica.
El consenso general entre los historiadores era que el tifus ingresó a
Europa durante la primera centuria y que eventualmente llegó a la
península ibérica en los 1400 y de allí pasó a América con los
conquistadores. Durante la primera y la segunda guerra mundial, el tifus
se difundió por Europa el Norte de Africa y las islas del Pacífico siendo
los campos de concentración los lugares donde se presentaron gran
número de casos.
A partir de estas experiencias soldados de EEUU eran protegidos por
una vacuna. Varios episodios en el mundo han estado relacionados a
esta enfermedad e inclusive en la década de los 90´s, (entre diciembre
de 1995 y enero de 1996 en la cárcel de N’Gozi en Burundi, se presentó Desde hace casi 100 años se conocía la asociación clínica entre la
Existen reportes de sarampión por lo menos desde el 600 adC, sin una epidemia de tifus transmitido por piojos; se confirmó la presencia de varicela y el herpes zoster. A comienzos del siglo XX se demostraron
La rubéola estuvo durante siglos confundida con el sarampión, del
embargo, la primera descripción científica de la enfermedad y su anticuerpos contra R. Prowazeki en nueve de ellos). semejanzas en hallazgos histopatológicos de las lesiones cutáneas
que fue distinguida en 1786 por Fritsch, aunque Schönlein
distinción de la viruela se atribuye al médico persa Ibn Razi (Rhazes), La historia de esta enfermedad en el Perú está ligada a numerosos producidas pro la varicela y el herpes zoster. Se demostró que los virus
consideraba que se trataba de una forma intermedia entre el
4 HISTORIA sarampión y la escarlatina. Fue en 1881 en el Congreso
quien entre el 860-932 publicó un libro titulado "El Libro de la Viruela y el hechos significativos. aislados de los enfermos con varicela y herpes zoster provocaban
Sarampión" (en Árabe: Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah). Se calcula que, Durante la campaña de la Breña realizada por Andrés Avelino Cáceres, alteraciones similares en los cultivos de tejidos, concretamente en
Internacional de Medicina, en Londres, cuando la rubéola fue
en los últimos 150 años, el sarampión ha matado a cerca de 200 una epidemia de tifus, se desató entre la tropa, en las inmediaciones de inclusiones intranucleares eosinofilas y de células gigantes
definitivamente separada del sarampión.
millones de personas alrededor del mundo. Canta durante el mes de octubre de 1881. En la década de los años multinucleadas, sugiriendo que ambos virus eran biológicamente
1930, en Puno,13 donde el tifus era endémico debido a hábitos y similares.
costumbres locales, se formaron Brigadas Sanitarias que dieron ejemplo
de participación comunitaria. El Dr. Manuel Núñez Butrón se destacó en
el combate al tifus epidémico. Para 1918, la profilaxia comprendía el
aislamiento del enfermo y la lucha contra los piojos. Ya en 1934 se
indicaban los tratamientos fundados en principios colorantes, como el
mercuro-cromo y el rivanol. En 1999 se buscó anticuerpos en 194 de
1280 habitantes de cuatro comunidades de la Provincia de Calca en el
valle de Urubamba en el Cusco. En 39 (20%) se encontró anticuerpos
contra R.Prowazekii entanto que 24 (12%) presentaron anticuerpos
contra Bartonella quintana y otros 2 contra Borrelia recurrentis.

Virus del Herpes Humano α 3 (virus de la varicela - zoster, Virus V – Z),

que es miembro del grupo de Herpesvirus. Como todos los miembros de
esta familia, contiene DNA dentro de una capsula icosaedrica, protegida
por una envoltura lipidica, y es indistinguible morfológicamente de los
otros herpesvirus. Crece en un limitado sustrato de células, el cual
El virus de la ruveola pertenece a la familia Togaviridae, genero incluye fibroblastos de piel y células de melanoma humanos. La
Rickettssia prowazekii, perteneciente al grupo tifus (TG) del género
AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES Rubivirus. El virus es relativamente inestable y es activado por Agente etiológico à el virus del sarampión que pertenece a la familia replicación tiene lugar en el núcleo de la célula hospedera donde se
5 Rickettsia (familia Rickettsiaceæ). Es una bacteria gram-negativa
DEL AGENTE CAUSAL solventes grasos, tripsina, formalina, luz ultravioleta, calor y pH paramyxoviridae, género morbillivirus
intracelular pequeña.
producen los nuevos polipéptidos, en tres fases secuenciales
extremos y amantadina. denominadas: temprana (alfa y beta) y tardía (gamma). Las proteínas
tardías son ensambladas en capsides dentro de las cuales se inserta el
genoma y el virus adquiere su envoltura de la membrana nuclear interna,
a través de la cual gema. Los nuevos viriones pasan al espacio
perinuclear y de allí son transportados a la membrana plasmática, y
liberados por un proceso de exocitosis.

Se ha modificado notablemente en los paises que se consideran la La enfermedad antes del uso de la vacunación, era sumamente común
vacuna antirubeolica en su calendario de vacunacion y en aquellos en la infancia. Presentaba un patrón endémico con ciclos epidémicos Principalmente Niños, de 2, a 12 años, también adultos, en zonas
Se presenta en zonas frias donde la gente vive en condiciones
6 DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar y Persona) que han iniciado campañas de erradicacion del Sindrome de bianuales o trianuales. Su presentación es estacional con máximos al
antihigiénicas y esta infectada de piojos
urbanas, más que en rurales. El herpes zoster se presenta con mayor
Rubeola congenita. En nuestro pais se distribuye en todo el final del invierno y comienzo de la primavera. En paises con cobertural prevalencia en adultos mayores, como una enfermedad re infectante.
territorio nacional. altas, el período interepidémico es mayor.

En Perú, como a nivel mundial, el problema esta restringido a zonas

altas de clima frío y pobreza crítica que garantiza la condición de Enfermedad endémica en Lima, la cual reporta mayor prevalencia de
endemicidad de la enfermedad, habiéndose encontrado focos tifógenos casos en zonas urbano marginales, que en zonas urbanas. Se detecta
7 DISTRIBUCION EN EL PERU Se distribuye en todo el territorio nacional No se encuentran endemias, pues fue controlado en el 92
en Apurimac, Cusco y Ayacucho. En el año 2000 el número de casos ha con asiduidad en departamentos de la costa norte, como Piura, Tumbes,
disminuido notablemente siendo el departamento del Cusco aquel que La Libertad.
aporta el mayor número de notificaciones.

Se ha modificado de manera importante como consecuencia de los

Existen escasos datos sobre las características de VVZ en los países de
8 DISTRIBUCION SUDAMERICA Enfermedad endemica esfuerzos de erradicación que se desarrollan en todo el mundo, Presentes en Perú, Brasil, Colombia, Argentina y Bolivia.
Sudamérica.
especialmente en las Américas

El tifus se presenta en las zonas frías donde la gente vive en condiciones

antihigiénicas y está infestada de piojos. Históricamente es una
La infección con el virus del Herpes Humano α 3 es casi mundial. En las
enfermedad que guarda relación con la guerra y el hambre. Existen
Existen casos en algunos países europeos como Alemania, Francia, comunidades metropolitanas, como mínimo 90% de la población ha
focos endémicos en las regiones montañosas de México, América
9 DISTRIBUCION MUNDIAL Enfermedad endemica Suiza y otros (de estos países es posible que ingresen casos
Central y del Sur, centro y este de África y numerosos países de Asia. En
tenido varicela antes de los 15 años de edad, y por lo menos el 95%, en
importados) los comienzos de la vida adulta. El Zoster aparece con mayor frecuencia
USA el último brote fue en 1921 y se han notificado 2 casos en la Indiana
en los ancianos.
y 1 en cada uno de los estados de California, Illinois, Ohio, Tennessee y
Virginia Occidental.

La ecología de los vectores artrópodos es el factor determinante en la

prevalencia de la enfermedad por rickettsias.
La R. prowazekii es transmitida por el piojo corporal humano, por tanto la
enfermedad ocurre más frecuentemente en los meses de frío, cuando
ropa gruesa, hacinamiento e inadecuadas condiciones sanitarias
favorecen la proliferación y transmisión por piojos.
Las grandes epidemias desaparecieron a medida que mejoraron la
higiene y los niveles de vida.
puede ser transmitida de la madre con infección activa al feto Pobreza, ignorancia, desaseo, vivienda insalubre, y condiciones de vida
En la actualidad, el sarampión esta controlado, por lo que los factores
CRITERIOS DE CAUSALIDAD. causándole enfermedad severa. Esta condición suele ser leve en que llevan a una infestación por piojos crónica y endémica.
que pueden originar la enfermedad son los contagión por personas
10 MULTICAUSALIDAD, FACTORES niños y adultos e incluso puede pasar inadvertida. Los factores de
foraneas al pais, en donde exista el sarampión como endemia, o esté
- Dificultad en las comunicaciones, tanto en la notificación a las Inmunosupresion, edad, contacto con portadores en estado de latencia.
RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD riesgo comprenden falta de inmunización y exposición a un caso autoridades de salud sobre la ocurrencia de la enfermedad, así como en
infectado.
activo de rubéola. la accesibilidad de la población a la rápida y repetida aplicación de las
medidas de control.
- Recursos limitados: económicos, personal capacitado, transporte, etc.
- Sistemas pobremente desarrollados de informe de casos e
inadecuadas condiciones para el diagnóstico de laboratorio.
- Aplicación de medidas de control y conceptos basados en la
experiencia con situaciones inusuales, agudas y transitorias de los
países desarrollados que se quieren aplicar directamente, y a veces
inapropiadamente, a ciertas condiciones crónicas, endémicas en países

La rubeola es endemica en el Peru y ha mostrado actividad

permanente en tre el 200 y 2001, epoca donde se presento una
La varicela se presenta como una infección endémica con picos
epidemia en todo el pais que comprometio con mayor intensidad a Actualmente existen varios focos endémicos en varias partes del mundo,
epidemiológicos cada 2 a 3 años. En los años de epidemia su incidencia
los departamenttos de Arequipa e Ica . La vigilancia conjunta del El Perú se ecuetra libre de epidemias de sarampión actualmente. Y tiene por ser lugares con falta de higiene y salubridad. En general la tendencia
SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y es dos veces mayor que en los años endémicos. La transmisión del virus
11 sarampion y rubeola se viene realizando desde el 2000, lo cual ha como propósito erradicar en el país y américa definitivamente el en la incidencia es disminuir, ya que en los países desarrollados las
requiere del contacto estrecho y frecuente con aerosoles respiratorios
TENDENCIAS permitido conconocer mejor el comportamiento de esta sarampión personas viven con más condiciones higiénicas. En todo el mundo se
del excretor, sin embargo, esta se considera menos infecciosa que el
enfermedad, la introduccion de la vacuna trivircaSPR y el mantiene una vigilancia epidemiológica ante posibles epidemias.
sarampión.
compromuiso de eliminar la rubeols y el sindrome de rubeola
congenita.

Gayoso Liviac G.
Pinto Elera J.
Rey Mendoza J
 Los humanos son reservorios por el cual la infección persiste durante los
12 RESERVORIO El unico reservorio conocido es el ser humano El hombre es el único conocido
periodos interepidémicos.
Los Humanos

La puerta de entrada es por el tracto respiratorio, donde se replica

El piojo del cuerpo, Pediculus humanus corporis, se infecta cal
en la mucosa y en el tejido linfoide. El virus se disemina por vía De una persona a otra por contacto directo, diseminación de gotitas o
alimentarse con la sangre de un paciente de tifus agudo. Los sujetos con
linfática y sangre a los nódulos linfáticos donde ocurre la primera transmisión aérea de liquido en las vesículas o secreciones diseminadas
enfermedad de Brill-Zinsser pueden infectar a los piojos y servir de foco
replicación. Luego de 7 a 9 días postexposición, se produce una de las vías respiratorias de enfermos de varicela, o del liquido de las
de nuevos brotes en las comunidades infestadas de dichos artrópodos.
viremia significativa, con invasión secundaria en diferentes tejidos y vesículas en el caso del herpes Zoster; indirectamente, por objetos
El virus se transmite de persona a persona por contacto directo con las Los piojos infectados excretan rickettsias en las heces y por lo común
órganos, incluida la placenta. En el 11º día se produce la excreción recién contaminados por secreciones de las vesículas y membranas
MODO DE TRANSMISION (CADENA gotitas eliminadas en secreciones respiratorias o por contacto directo defecan en el momento de alimentarse. Las personas se infectan al
13 viral por nasofaringe, así como también por el árbol urinario, cérvix mucosas de las personas infectadas. A diferencia de la vacuna y de la
EPIDEMIOLOGICA) y tracto gastrointestinal. La viremia aumenta del día 10 al 17
con artículos recién contaminados con secreciones nasales o faringeas frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio de la picadura o sobre
viruela, las costras de las lesiones de la varicela no son infectantes. La
de personas infectadas otras abrasiones superficiales. Algunas infecciones han sido causadas
postexposición, justo antes de la aparición de la erupción, que Varicela es una de las enfermedades que se transmite con mayor
por la inhalación de heces secas pulverizadas de piojos infectantes. Se
ocurre habitualmente entre los días 16 y 18. Desaparece la viremia facilidad, especialmente en las primeras etapas de erupción. El Zoster
supone que la transmisión en que interviene la ardilla voladora se
y, en ese momento, es fácil detectar anticuerpos. El virus puede tiene una tasa de transmisibilidad mucho menor. Pueden observarse
produce por picadura de la pulga que la infesta, pero esto no ha sido
persistir en los ganglios de 1 a 4 semanas. Los niños con rubéola infecciones congénitas.
corroborado.
congénita son igualmente una fuente importante de virus.

Reservorio (la persona infectada)

Debido a que la enferemdad se transmite por contacto directo del
ESLABONES QUE SE PUEDEN vector: el piojo del cuerpo Puerta de Salida ( vesículas)
Se debe intervenir aislando al enfermo(puerta de salida), reservorio, se debe intervenir en la puerta de salida del agente causal,
14 INTERVENIR PARA EFECTUAR intervencion sobre el huesped mediante vacunas por ejemplo aislando a un infectado en el periodo de transmisibilidad
puerta de entrada: lugares de picadura y abrasiones (cuando las heces Vía de Transmisión ( líquidos nasofaríngeos, liquido de las vesículas)
PREVENCION PRIMARIA entran en contacto con ellos). Huésped Susceptible (niños, enfermos de leucemia , inmunosuprimidos,
(fase catarral).
HIV)

El virus de la rubéola es inestable, sensible a la temperatura (se

destruye a 37ºC en 1 hora), a los pH extremos (de >6,8 a <8,1), a
los disolventes orgánicos (éter, cloroformo, formalina) y a la luz
ultravioleta. En cambio, es muy resistente al frío, conservándose
indefinidamente a -60ºC sin perder efectividad . La mayor
El piojo humano Pediculus humanus corporis, que vive en la ropa, se
incidencia de la enfermedad ocurre a finales de invierno y principios
transmite de persona a persona, y aumenta su presencia en épocas frías
de primavera. El principal factor que favorece la exposición es
del año, en situaciones de poca higiene, hacinamiento y catástrofes
compartir un espacio cerrado con personas enferma o infectada,
naturales o guerras. El huevo del piojo es grande, amarillento y tiene
dada la transmisión por vía aérea, especialmente en situaciones de
El virus es rápidamente inactivado por el calor, luz, pH ácido, éter y alrededor de 0,8mm de largo por 0,3mm de ancho. Los huevos
hacinamiento. Los ambientes con más riesgo de extensión de la En las zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en el
15 ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS enfermedad son el medio familiar (hermanos), el medio escolar y el
tripsina. Tiene un periodo corto de vida en el aire o sobre objetos o depositados en el cuero cabelludo o bajo las ropas se incuban con el
invierno y en los comienzos de la primavera.
superficies. calor del cuerpo, tardando en nacer alrededor de una semana. La
medio laboral, especialmente los centros sanitarios. En tiempos del
incubación de los huevos se reduce en alto grado o se impide por
servicio militar obligatorio, los cuarteles podían ser fuentes de
completo mediante la exposición a temperaturas superiores a 37.7°C o
brotes de rubéola. Por otro lado, la probabilidad de estar
inferiores a 23.8 °C. Se puede controlar rápidamente cuando no se usa
correctamente vacunado depende de otros factores del ambiente
la misma ropa con frecuencia.
socioeconómico, como son el tipo de cobertura sanitaria, la
accesibilidad al sistema sanitario, el grado de marginalidad social y
las infraestructuras de abastecimiento y conservación de las
vacunas

De 2 a 3 semanas; comúnmente de 13 a 17 dias. Puede ser prolongado

Dura unos 10 días y varía de 7 a 18 días desde la exposició hasta el
16 PERIODO DE INCUBACION Varia entre 14 y 17 dias
comiezo de la fiebre, y unos 14 días hasta que aparece la erupción.
De una a dos semanas por lo general 12 días. después de la inmunización pasiva contra la varicela, y en las personas
inmunodeficientes.

Dura hasta 5 días, pero generalmente es de 1 a 2 dias antes del

La enfermedad no se transmite directamente de una persona a otra. Los
comienzo de la erupción de varicela, y no se excede de 5 días después
pacientes son infectantes para los piojos durante el periodo febril y quizá
de que aparece el primer brote de vesículas. En los pacientes con la
durante dos a tres días después de que se ha normalizado la
inmunidad alterada puede haber un lapso de mas duradero de
La maxima contagiosidad es hasta 7 dias antes y hasta 4 despues La máxima contagiosidad es 7 días antes y hasta 5 días después de la temperatura. El piojo es infectante porque expulsa rickettsias en sus
17 PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD de la aparicion de la exantema aparición del exantema heces durante dos a seis días después de haber ingerido la sangre
contagiosidad. La tasa de ataque secundario entre hermanos
susceptibles es de 70 a 90%. Los enfermos de herpes Zoster pueden ser
infectada, y antes si se le aplasta. El piojo invariablemente muere en el
fuentes de infección por una semana después de la aparición de las
término de las dos semanas siguientes a la infección. Las rickettsias
lesiones vesiculopustulosas. Las personas susceptibles deben
pueden sobrevivir durante semanas en el piojo muerto.
considerarse infectantes de 10 a 21 días después de la exposición.

La suceptibilidad es general despues de que el recien nacido

La susceptibilidad a la varicela de las personas que nunca tuvieron la
pierde los anticuerpos maternos que obtuvo a traves de la
enfermedad es general; por lo común es mas grave en los adultos que
placenta. La inmunidad activa se adquiere por infeccion natural o
en los niños.
por inmunizacion, por lo qgeneral es permanente despudes de la
infeccion natural y se espera que dure largo tiempo, tal vez toda la
Son susceptibles todas las persons que no han padecido la enfermedad La suseptibilidad es general. Un ataque, regularmente, confiere Los recién nacidos de madres no inmunes y los enfermos de leucemia
18 SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA vida despues de la vacunacion , pero ello puede depender del
o aquellos que no han sido vacunados adecuadamente. inmunidad permanente. pueden sufrir ataque de varicela grave, duradera y mortal. Los adultos
conatcto cn casos endemicos . En los Estados Unidos de 10 a 20
con cáncer, especialmente en tejido linfático, ya sea que reciban o no
% de los adultos jovenes permanecen suceptibles. Los hijos de
tratamiento con esteroides, los enfermos inmunodeficientes (HIV), y los
mujere inmunes sulen estar protegidos durante seis a nueve
que reciben inmunosupresores pueden tener una mayor frecuencia de
meses, segun la cantidad de anticuerpos que hayan recibido de la
herpes grave, tanto localizado como diseminado.
madre a traves de la placenta.

La inmunidad adquirida después de la enfermedad es permanente. Los

Parece ser de por vida despues que una persona tuvo la Un ataque por lo regular confiere inmunidad permanente. Existe una La infección confiere inmunidad prolongada y rara vez hay segundos
lactantes tienen anticuerpos maternos transferidos a través de la
enfermedad o fue vacunado, los lactantes hijos de mujeres vacuna preparada con cepas inactivadas de R. prowazekii, que ataques, pero es común la reinfeccion subclínica. Al parecer, la infección
19 INMUNIDAD inmunes suelen estar protegidos por 6 a 9 meses según la cantidad
placenta (hasta el año de edad)
proporciona una protección parcial y que sólo está indicada en ciertos vírica permanece latente y puede reaparecer años después en forma de
La vacuna confiere inmunidad activa en el 98% de personas
de anticuerpos maernos transferidos a traves de la placenta. grupos de riesgo. herpes zoster en una proporción de adultos mayores, y a veces en niños.
susceptibles y tal vez por toda la vida.

Una vez que la pulga a picado al suseptible y la rickettsia a ingresado al

La persona susceptible es infectada por el virus, por medio de organismo , esta se disemina a través de la vía linfatica o hematógena ,
El virus de la rubéola se transmite por contacto con las secreciones
secreciones de la nariz garganta que se pueden expandir. La para localizarse exclusivamente en células del endotelio vascular de
nasofaríngeas de las personas infectadas expelidas en el aire, o las
enfermedad tiende a seguir su ciclo y terminar normalmente. El proceso varios órganos , induciendo en estas células el proceso de fagocitosis ,
heces u orina de recién nacidos afectados del síndrome de rubéola
de enferemdad comienza con malestar intenso, fiebre alta, catarro ocular teniendo la capacidad de escapar del fagosoma . Localizadas
congénita y recién nacidos sanos hijos de una madre que ha
20 PROCESO SALUD ENFERMEDAD padecido la infección durante el embarazo. También se puede
edema palpebral y fotofobia. Ésta fase dura 3 a 4 dias. El exantema intracelularmente se reproducen por fisión binaria para ser liberadas
máculo papular se observa entre el 2º y 4º día, ésto puede durar hasta 7 mediante proyecciones celulares o muerte celular. Las rickettsias
transmitir la enfermedad por contacto con objetos recién
dias ( en este lapso es más frecuente las complicaciones). Luego de interactuan con los macrófagos, siendo fagocitadas activamente por
contaminados con estas secreciones o sangre de personas
desaparecer en exantema puede producirse una descamación luego el estos pero no logran ser destruídas a menos que esten presentes los
infectadas.
estado general mejora, al menos que se presente una complicación. anticuerpos opsonizantes. La inmunidad esta relacionada con los
linfocitos T que actúan en las células endoteliales infectadas.

En epidemia, la mortalidad en el tifus epidémico clásico puede llegar a La varicela rara vez produce complicaciones en el niño sano. El riesgo
ser tan alta como para afectar del 40% al 70% de los afectados. de muerte en un niño ente 1 y 14 años es 1:140 000 casos, pero en
La mortalidad en el año 92 fue de 1.17 muertes por sarampión por cada
21 MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA _______
100000 habitantes
Actualmente no se presentan casos de mortalidad por tifus epidémico, menores de un años es mucho mayor (1: 13 140). En los adultos jóvenes
pero la vigilancia sigue constante (por ejemplo en Chile las últimas es una enfermedad seria con una frecuencia de mortalidad de 1:1 460, el
defunciones fueron en 1969). mayor número de muertes se produce en mujeres embarazadas.

La incidencia en el año 92 fue de 100 enfermos por cada 100000

INCIDENCIA, PREVALENCIA Y TASA DE En el año 2007 la incidencia y prevalencia fueron iguales a cero Incidencia: en Colombia 1992-1997 1.13 casos por 100 000 habitantes.
22 habitantes. En rl periodo de 1985 a 1989 la prevalencia fue de 5.3
CASOS gracias al impacto de vacunación
enfermos por por cada 100000 habitantes.

La tasa global de letalidad en EEUU es de 2 muertes por 100 000

Si no se emprende tratamiento específico la tasa de letalidad aumenta enfermos de varicela zoster. Pero en los adultos aumenta a 30 por 100
En la epidemia del 92 laletalidad era de 1.49 muertes de sarampión por
23 LETALIDAD GENERAL E INSTITUCIONAL __________
cada 100 enfermos.
con la edad y varía de 10 a 40% en caso de epidemia. No existe letalidad 000. La causa mas común de defunción en los adultos es la neumonía
institucional, ya que todos los enfermos se curan en 2-3 semanas. vírica primaria, y en los niños, las complicaciones sépticas y la
encefalitis.

Para la tasa de mortalidad usamos los informes estadísticos de

defunción y para la letalidad utilizamos los registros de atenciones y
FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE Kroeger, Axel; Control de Enfermedades transmisibles, Organización
24 Registros de notificación obligatoria de enfermedades Fueron la población de Perú en el año 92 (Epidemia de sarampión) defunciones de las instituciones.
LAS TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS Para la incidencia la fuente de los datos son las investigaciones
Panamericana de la Salud. 1992
realizadas y los censos.

CODIGO INTERNACIONAL DE Rubeola CIE 10 B06

25 CIE - B05 CIE-10 A75 CIE 10 B01- B02
ENFERMEDADES VERSION 10 (CIE-10) Rubeola Congenita CIE 10 P35.0

Se trata de disminuir sintomas, La vacunación después de la

exposición puede no brindar protección contra la infección natural.
Por otro lado, no se ha comprobado que la inmunoglobulina Se puede utilizar las inmunoglobulinas de varicela-zoster, preparada a
La prevención secundaria se centra el el diagnostico temprano, incluso
antirubéola ni la gammaglobulina inespecífica sean eficaces en la La prevención secundaria partir de l plasma de donantes de sangre normales con títulos elevados
en la fase catarral, en la cual la enfermedad es más contagiosa. Hay que
26 PREVENCION SECUNDARIA profilaxis postexposición, no aconsejándose en la actualidad el
prestar atención a los enantemas en cavidad oral y las tipicas manchas
requiere profilaxis con antibióticos y de anticuerpos contra el virus de la varicela-zoster., es eficaz para
empleo de ninguna de ellas. De todos modos, se pueden emplear manejo temprano de la enfermedad. modificar o evitar la enfermedad, si se administra en el término de las 96
de Koplik.
las inmunoglobulinas específicas o hiperinmunes en la protección horas después de la exposición.
de las mujeres embarazadas seronegativas expuestas a la
infección

Puede producir secuelas a causa de las complicaciones, tales como:

Respiratorias: alteraciones funcionales respiratorias.
Neurológicas: retraso psicomotriz, disminución de la agudeza visual y
sordera. En la gran mayoría de los casos, los pacientes suelen recuperarse (los
No hay tratamiento específico para las infecciones por el virus de la
27 PREVENCION TERCIARIA rubéola. El tratamiento es sintomático
Digestivas: hepatitis crónica activa. No existe. que no, fallecen por complicaciones). Solo hay que tener en cuenta la
Oculares: ceguera. posibilidad de una reinfeccion, pero esta es bastante leve.
Por lo que el tratamiento adecuado y la prevención de las
complicaciónes o su tratamiento procoz evitara que la enfermedad deje
secuelas.

Gayoso Liviac G.
Pinto Elera J.
Rey Mendoza J
 Identificar precozmente la aparición y diseminación de brotes por
escenarios.
Identificar factores de riesgo asociados a la
presentación de los brotes.
1. Conducir a la identificación del diagnóstico
Conocer la magnitud y gravedad del daño.
2. Evaluar la ocurrencia del caso desde el punto de vista de su
Monitorear el comportamiento y tendencia de la enfermedad.
implicancia en la salud colectiva.
Detectar precozmente la circulacion del virus de la rubeola. El sistema de vigilancia estará basado en cinco
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA 3. Determinar las características epidemiológicas del caso,
28 Monitorear la cobertura según niveles para evaluar el impacto de la
describiéndolo en tiempo, espacio y persona.
aspectos principales:
EPIDEMIOLOGICA inmunizacion, A) Identificación de todos los casos probables
4. Identificar las causas y factores de riesgo (coberturas vacúnales,
de Tifus exantemático.
acumulo de susceptibles, migración, etc.)
B) Notificación inmediata de casos.
5. Establecer y orientar las medidas de prevención y control adecuadas
C) Búsqueda activa de casos
D) Censo y seguimiento de contactos.
E) Medidas de control del paciente, de los
contactos y del medio ambiente.

El Perú es el país que ha notificado el 50% de los casos de tifus

epidémico a nivel mundial en los últimos años. Por se un país con varios
focos endémicos es de suma importancia la vigilancia epidemiológica
La última epidemia de sarampión en el Perú ocurrió en 1992, dode hubo para evitar futuras epidemias. A pesar de que la tendencia de la
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA Esto debido a que exsten casos que son notificados como
29 una vacuación extesa y pudo cotrolarse la epidemia, en aquel año se incidencia de la enfermedad es disminuir, es indispensable contar con un
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA sarampion, que luego son confirmados como rubeola
registraron 22,605 casos con 263 defunciones. sistema de vigilancia epidemiológica sensible y que asegure que se
realiza la vigilancia pasiva. Los datos recogidos constituyen la base del
Sistema Nacional de información sobre Tifus Exantemático y de ello
depende la acción oportuna.
Caso probable: Paciente con cuadro febril de inicio agudo, con
Caso Sospechoso: Toda enfermedad de tipo eruptivo acompañada de cefalea y/o dolores osteomusculares
fiebre. generalizados y erupción macular violáceo
Caso Probable: Historia de una erupción generalizada máculo papular predominantemente en tronco ; excepto en
(no vesicular) de 3 o más días de duración, además zonas expuestas (cara, palma de manos y planta
Caso sospechoso: todo caso que presente fiebre y erupcion
Historia de fiebre de 38ºC o más y de los pies), puede haber presencia de piojos.
exantemica maculo papular generalizada , no vesicular.
Uno o más de los siguientes elementos: tos, secreción
Caso Confirmado, todo caso sospechoso se confirmara
nasal, conjuntivitis. Caso Confirmado: Caso Probable en el que se demuestra la
A.por laboratorio si el resultado es IgM(+) por metodo ELISA
Caso Confirmado: Laboratoio, presencia de anticuerpos de tipo IgM en presencia de Rickettsia prowazekii, se detecta
directa. B. Por nexoepidemiologico si el caso sospechoso tuvo
suero por prueba de fijación de complemento, IFA o
contacto con un caso confirmado. CPor clínica:
DEFINICIONES OPERATIVAS - DEFINICION Nexo Epidemiológico, contacto con un caso confirmado ELISA
31 Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la
por laboratorio, cuya erupción se inició 30 días antes del comienzo de la
DE CASOS investigación clínica epidemiológica. Se incluyen aquí los casos
erupción en el caso probable. Contacto
que no tienen muestra para serología o muestras inadecuadas (>
Caso Compatible: Caso sospechoso al que no pudo realizarce Persona que vive con el caso o comparte ropas
de 30 días, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y en
seguimiento o falleció; o de cama.
los que no se demuestre el nexo epidemiológico. D. Caso
Caso probable en quien no pudo obtenerse una
Descartado: todo caso se descarta se el IgM es negativo por
muestra de sangre. Brote
metodo ELISA directo.
Caso Descartado: Caso sospechoso que no ha cumplido los criterios de En áreas endémicas: se considera brote a la
caso probable después de tres días del inicio de la erupción, o presencia inusual de casos de tifus
Caso probable con muestra adecuada, que ha tenido exantemático.
un resultado serológico negativo En áreas no endémicas: se considera brote a la
presencia de un solo caso de tifus exantemático.
Notificación: Todo caso sospechoso de sarampión se notificará
obligatoriamente dentro de las 24 horas por cualquier medio o via de La vigilancia de tifus exantemático se realiza en forma pasiva mediante
comunicación disponible a través del formato de notificación individual, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), en la cual están incluidas
Todo caso sospechoso de rubeola se notificara dentro de las 24
también se notificará en forma semanal aún cuando no se notifiquen todas las Direcciones de Salud del país. Ante la presencia de un caso
horas(inmediata), se notificara en forma semanal aun cuando no se
casos. probable, el personal de salud procederá a la toma de muestra y a la
notifiquen casos. Todo caso sospechoso se notificara del puesto
NOTIFICACION Y FLUJO DE LA Flujo de información: Todo caso sospechoso de sarampión se notificará notificación inmediata del hecho para proceder a la búsqueda activa y
32 de salud al centro de salud, de esta a la microrred, Red, y de esta a Notificación a la autoridad local de salud.
INFORMACION la DISA, luego se notificara a la oficina General de
del puesto de salud al centro de salud, de ésta a la Microrred, Red y de tratamiento de casos, investigación de contactos, profilaxis individual de
ésta a la DISA, en determinados casos debido a criterios de las personas expuestas al riesgo, intervención de la comunidad de donde
Epidemiologia(OGE) quien notificara a los organismos
accesibilidad, esta notificación se realiza de acuerdo a lo establecido por procede el caso. Además el gobierno debe notificar a la OMS y a los
internacionales.
la DISA; estas notifican a la Oficina General de Epidemiología, quien países vecinos la aparición de un caso o brote de tifus en una zona
notifica a los organismos internacionales en el marco del cumplimiento anteriormente exenta de la enfermedad.
de los compromisos asumidos por el país.

1.Obtención de muestra para examen por ELISA indirecta

2. La segunda muestra: Sólo sera necesaria cuando la primera
En general los títulos de anticuerpos
muestra está dañada o es insuficiente apara el diagnóstico o en
del tipo IgM se detectan al final de la
caso que el examen de ELISA es indeterminado.
primera semana en tanto que losanticuerpos IgG, inician su ascenso, al
3.Se tomará una tercera muestra al mes de haber sido obtenida la
final de la segunda semana.
primera cuando sea estrictamente necesaria.
Los anticuerpos persisten por varios meses e Las pruebas de laboratorio, como la identificación del virus por
4. Obtención de muestra para aislamiento viral: Identificar la cepa
incluso años, después de los cuales empiezan microscopia electrónica, y aislamiento del mismo en cultivos celulares, o
viral circulante en indeterminados o en casos posvacunales.
Es confirmado por el laboratorio mediante pruebas inmunoserológicas, a a descender. La inmunidad es duradera. la demostración de un antigeno vírico en frotis por medio de anticuerpos
5.Orina: colectar entre 50 a 200 ml de orina
través de la detección de Ig M específica para el virus. El empleo de Se utiliza la prueba de inmunofluorescente para confirmación con el fluorescentes, ADN vírico por PCR, o un incremento de anticuerpos
33 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO 6.Hisopado nasal o faríngeo. Las muestras
técnicas de ELISA de captura o indirectas representa el patrón laboratorio pero es posible que no se distinga entre el tifus transmitido sericos contra el, son útiles para casos complicados y para estudios
se envian inmediatamente al laboraorio de referencia regional y
establecido internacionalmente para descartar o confirmar el diagnostico. por piojos y el murino, salvo que se practique la absorción diferencial con epidemiológicos. En teñidos de raspado con GIEMSA, pueden
luego al instituto nacional de salud. La
el respectivo antígeno rickettsia antes de hacer la prueba. También se identificarse células gigantes multinucledas, que aparecen en las
rubeola en embarazadas se confirma al demostrar que se ha
usa el diagnóstico por enzimoinmunoanalisis, fijación de complemento de lesiones de herpes simple.
cuadriplicado el titulo de anticuerpos especififios en muestras de
antígenos de rickettsia con especificidad de grupo o lavadas con
suero de fase aguda y de convalescecia por pruebas de ELISA,
especificidad de tipo y pruebas de neutralizaciónde toxinas. Las pruebas
inhibicion de la hemaglutiniacion , hemaglutinacion pasiva o
con anticuerpos dan (+) en 2 semanas. En la enfermedad de Brill-
aglutinacion del latex , o por la presencia de Ig M espedifica de
Zinsser, el anticuerpo inicial es IgG
rubeola, lo cual denota una infeccion reciente.

1.Búsqueda activa. Para detectar un caso que no haya sido

captado por el sistema formal de vigilancia epidemiológica, a
Es necesario proteger a las personas de alto riesgo como los recién
traves de revision de diagnosticos de un periodo determinado o
nacidos no inmunes y los inmunodeficientes.
comunitaria a traves de entrevistas, se buscara en todo momento Se debe mejorar las condiciones de higiene de las viviendas, evitar el
Se ha aprobado el uso de vacuna de virus vivos atenuados (Varivax) en
todo caso sospechoso en lugares de silencio epidemiologico. hacinamiento y la promiscuidad, conformar comités multisectoriales de
EEUU, se recomienda una sola dosis subcutánea de 0.5ml en niños
2.Monitoreo rápido de coberturas. Para conocer el estado vacunal Busqueda activa: A través de entrevistas con autoridades locales, lucha contra el tifus exantemático en las zonas de riesgo definidas por
susceptibles de 12 meses a 12 años de edad. Esta vacuna arroja una
se estiman las coberturas de vacunacion de una localidad. El profesores o líderes comunales. Se busca todo casos sospechoso o cada
eficacia de 70 a 90% para prevenir la varicela. Los adolescentes y
monitoreo debe hacerse durante la investigación de cada caso periódicamente en lugares de silencio epidemiológico, áreas con Dirección Regional de Salud. Para el control comunitario se debe
adultos necesitan dos dosis, con un intervalos de 4 a 8 sem; la eficacia
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL sospechoso, al finalizar la campaña de vacunación para medir el coberturas bajas, etc. organizar equipos multidisciplinarios de intervención inmediata. Cada
34 en los adultos es del 70%. De la mayoría de los vacunados, el 7% aprox.
COMUNITARIO impacto y periódicamente en lugares en silencio epidemiológico, Estimación del indice de riesgo (IR): calcular trimestralmente en redes y Equipo debe constar de: un médico, un profesional de la salud
Se va observado una erupción variceliforme leve en le sitio de la
áreas con coberturas bajas, etc. microrredes el número de susceptibles por distritos o establecimientos (Enfermera, biólogo, etc) capacitado en la toma de muestras, personal
inyección o en zonas distantes. La vacuna puede causar herpes zoster
3.Estimación del índice de riesgo (IR). Calcular trimestralmente en para identificar las áreas de riesgo con el fin de focalizar las técnico capacitado en el manejo de insecticidas. En caso de brote o
en etapas posteriores de la vida, aunque con frecuencia que al parecer
redes y microrredes el número de susceptibles por distritos o intervenciones y evitar la circulación del virus salvaje de sarampión. epidemia se analizará la comunidad para luego proceder a la búsqueda
es menor que la observada después de la enfermedad natural. Se
establecimientos para identificar las áreas de riesgo con el fin de activa de casos, control vectorial y las otras actividades consignadas en
desconoce la duración de la inmunidad, pero han persistido anticuerpos
focalizar las intervenciones y evitar la circulación del virus el control del paciente, contacto y medio ambiente.
9 años como mínimo, y son eficaces las dosis de refuerzo.
4.Intervenciones según el índice de riesgo. propósito de disminuir
el IR a 0,50.

Prevención:
Medidas de higiene adecuadas.
Mejorar las instalaciones que usan para el baño frecuente y el lavado de
ropas.
Medidas profilacticas para las personas expuestas a un riesgo excesivo Aislamiento: excluir a los niños de la escuela, consultorios médicos,
La educación del públco por parte de los departamentos de salud y mediante el uso de un insecticida. salas de urgencias, o sitios públicos durante 5 días como mínimo
médicos particulares debe alentar la inmunización contra el sarampión Control: después que aparece la erupción o hasta que secan las vesículas; evitar
Administrar vacuna trivírica (sarampión, papera, rubéola o SPR), o
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL en todos los lactantes, niños, adolescentes y adultos jóvenes Notificación: es obligatoria. el contacto con personas susceptibles.
35 la divírica SR (sarampión, rubéola) que se usa, preferentemente,
susceptibles. Aislamiento: no es necesario después de despiojar al enfermo, su ropa, Desinfección concurrente de los objetos contaminados con secreciones
INDIVIDUAL en mujeres en edad fértil
Vacunación está indicada en todas las personas no inmunes al vivienda y contactos. nasofaringeas.
sarampión, salvo que exista alguna contraidicación específica. Desinfección concurrente: aplicación de polvos insecticidas en ropas, No cuarentena.
sábanas y contáctos.los piojos tienden a buscar un cuerpo normotérmivo Protección de contactos.
(ni muy frio ni muy caliente).
Cuarentena: personas susceptibles que estan expuestas al tifus
transmitido por piojos por lo general deben ser sometidas a cuarentena
durante 15 días.

un brote de rubeola en una escuela o una poblacion similar puede

justificar la inmunizacion en masa. Es necesario informar a la
comunidad medica, para asi identificar y proteger a mujeres
Brote: Es la presencia de un caso sospechoso de sarampión.
embarazadas suceptibles.
1. Notificar el caso dentro de las 24 horas 2. Llenar todos los datos en la
Brote:Notificar el caso dentro de las 24 horas,
ficha de investigación 3. Obtener muestra de suero y sangre para
lenar todos los datos en la ficha de investigación, obtener muestra
serología y asilamiento, respectivamente, en el primer contacto con el
de suero y sangre para serología y aislamiento, respectivamente, En brote se debe tratar de controlar la diseminación de la enfermedad e
paciente. 4. Construir la cadena de transmisión e identificar los
en el primer contacto con el paciente, construir la cadena de identificar y tratar todos los casos. En epidemia es obligatorio combatir
contactos y registrarlos en la ficha 5. Aplicar las medidas de control 6.
transmisión e identificar los contactos y registrarlos en la ficha rápidamente el tifus por medio de la aplicación de insecticida de acción
Seguir a los contactos hasta por 3 semanas si el caso se confirma 7.
36 INTERVENCION EN BROTE Y EPIDEMIA ,aplicar las medidas de control (vacunación de bloqueo, búsqueda
Clasificación final de los casos.
residual a todos los contactos. En situaciones y zonas donde se Ninguna
activa y monitoreo rápido de coberturas, seguir a los contactos sospecha que la infección está muy difundida, está indicada la aplicación
Epidemia: La presencia de un solo caso confirmado por laboratorio se
hasta por 3 semanas si el caso se confirma, clasificación final de sistemática de insecticidas de acción residual a todas las personas de la
considera epidemia y constituye una emergencia sanitaria. 1. Todo lo
casos. comunidad.
anteriormente señalado 2. Seguimiento de los contactos asintomáticos
Epidemia: todo lo señalado en búsqueda activa y monitoreo rápido
del caso confirmado hasta por 3 semanas con una visita semanal. 3.
de coberturas, seguimiento de los contactos asintomáticos del caso
Tomar muestras para aislamiento de los contactos que inicien erupción
confirmado hasta por 3 semanas con una visita semanal. Usar la
maculopapular.
cadena de transmisión, tomar muestras para aislamiento de los
contactos que inicien erupción maculopapular.

ENUMERAR MEDICAMENTOS Las tetraciclinas o cloranfenicol por vía oral en una dosis inicial alta de 2 La Vidarabina (arabinosido de adenina (ARA – A ), y el aciclovir
No existen medicamentos específicos para tratar la enfermedad. El
37 ESPECIFICOS UTILIZADOS EN EL tratamiento se basa en medicamentos sintomáticos y de sostén
No existe tratamiento específico para el sarampión. a 3 g. Seguidas por dosis diarias de 1 a 2 g hasta que el enfermo no (Zovirax), son eficaces para el tratamiento de variela-zoster, pero este
TRATAMIENTO INDIVIDUAL tenga fiebre (2 días adicionales). ultimo es el agente antivirico preferido.

ENUMERAR MEDICAMENTOS El tratamiento principal es con antibióticos (ya mencionado) Además de

Se ha visto efciacia con el uso de Vitamina A por la desnutrición y efecto El aciclovir y el fanciclovir acortan la duración de los síntomas y el dolor
38 SINTOMATICOS Y DE SOSTEN UTILIZADOS Acetaminofén
sobre la retina y Paracetamol como antipirético.
eso, a veces puede ser necesario administrar líquidos intravenosos y
del zoster en el paciente de mayor edad normal.
EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL oxígeno.

Gayoso Liviac G.
Pinto Elera J.
Rey Mendoza J
La transmisión de la malaria aún ocurre en 21 países de América donde se estima que aproximadamente 203 m

Esto concuerda con la información de la década pasada cuando se reportaba que un promedio de 36% de la po

De los aproximadamente 203 millones que viven en 21 países donde existe transmisión, 56% vive en áreas de

En Venezuela destaca que para el año

La malaria es una enfermedad cuya transmisión ocurre primariamente en regiones tropicales y subtropicales de

Desde los años 1980's y principios de los 1990's se describen una serie de brotes epidémicos de malaria report

FIEBRE AMARILLA: el flavovirus se mantine en la naturaleza por medio de un ciclo selvático que involucra a primates no hum
e aproximadamente 203 millones de personas viven en áreas con riesgo de transmisión. En los países donde ya no se rep

promedio de 36% de la población de América vivía en áreas con algún riesgo de la malaria (1).

ón, 56% vive en áreas de bajo riesgo, 24% en áreas de moderado riesgo y 20% en áreas de alto riesgo de contraer la en

opicales y subtropicales de África subhariana, Centro y Sur América, parte del Caribe, el Oriente Medio, el subcontinente I

démicos de malaria reportados en varios países de África, proviniendo de zonas de altura (>1500 m.s.n.m.) (4,5). A parti

e involucra a primates no humanos y mosquitos

países donde ya no se reporta la transmisión de la enfermedad, la Organización Panamericana de la Salud (O.P.S.) estima

o riesgo de contraer la enfermedad. En los países donde no hay transmisión, 17 de 23 territorios reportaron la detección

Medio, el subcontinente Indio, el sudeste Asiático y Oceanía. En áreas donde ocurre la malaria, sin embargo, hay una con

0 m.s.n.m.) (4,5). A partir de esto, algunos autores han designado a estas resurgencias como una nueva Variante tipológ
 e la Salud (O.P.S.) estima que aproximadamente 90 millones de personas viven en áreas donde históricamente se reporta

s reportaron la detección de 1069 casos importados de malaria en el año 2001, la mayoría en Canadá y los Estados Unido

sin embargo, hay una considerable variación en la intensidad de la transmisión y el riesgo de la infección malárica. Las ár

una nueva Variante tipológica de la enfermedad, llamada "malaria de altura" ("highland malaria"), demandando una espec
 históricamente se reportaba transmisión y existe riesgo extremadamente bajo de transmisión. Este total de 293 millones

anadá y los Estados Unidos (1).

infección malárica. Las áreas de altura (> 1500 m.s.n.m.) y de tipo árida "1000 mm lluvia/año) tienen típicamente meno

), demandando una especial atención en el nuevo compromiso de la estrategia de "Hacer Retroceder a la Malaria" ("Roll B
Este total de 293 millones de personas significa que aproximadamente el 35% de los 835 millones de habitantes en la Reg

tienen típicamente menos malaria, aunque estas son propensas a brotes epidémicos cuando individuos parasitémicos pro

eder a la Malaria" ("Roll Back Malaria") (6,7). Un punto de vista bastante aceptado ha sido que la transmisión de la malari
es de habitantes en la Región viven en áreas con algún grado de posibilidad de transmisión de la enfermedad.

dividuos parasitémicos proveen una fuente de infección se dan condiciones climáticas favorables para el desarrollo del vect

a transmisión de la malaria en comunidades de altura está limitada por las bajas temperaturas ambientales. Pequeños cam
a enfermedad.

para el desarrollo del vector (2,3)

ambientales. Pequeños cambios pueden, por ende, proveer condiciones transitorias apropiadas para la transmisión inestab
ara la transmisión inestable en poblaciones que han adquirido una discreta inmunidad funcional (8,9).