GUA DE DOSIFICACIN EN PEDIATRA PARA ATENCIN PRIMARIA

Mayo 2011

Avalada por:

Edita Servicio Aragons de Salud Copyright: M. Pilar Lalana Josa, Blanca Laclaustra Mendizbal, Cristina Carcas de Benavides, M. Jess Lallana lvarez, Beln Pina Gadea ZARAGOZA. Mayo 2011 ISBN. 978-84-694-2728-6 Depsito legal. Z-1244-2111

ndice
Pg 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Autoras y sociedades Revisores externos Presentacin Manejo de la Gua Listado por grupos teraputicos Tabla de abreviaturas Tablas de principios activos Bibliografa ndice de principios activos 5 6 7 11 12 15 16 71 75

Los nombres comerciales que aparecen son meramente orientativos y no todos aparecen.

La informacin que aqu aparece es la disponible hasta el momento y es susceptible de modificaciones futuras en funcin de los nuevos estudios que vayan realizndose y las nuevas evidencias que se produzcan.

Si desea realizar alguna sugerencia o consulta puede contactar con nosotros en: guia.ped.aragon@gmail.com

AUTORAS
M. Pilar Lalana Josa Pediatra C. S. Oliver. Zaragoza Blanca Laclaustra Mendizbal Pediatra C S. Casetas. Zaragoza Cristina Carcas de Benavides Farmacutica de Atencin Primaria Sector Huesca M. Jess Lallana Alvarez Farmacutica de Atencin Primaria Sector Zaragoza III Beln Pina Gadea Farmacutica de Atencin Primaria Sector Zaragoza II

AVALADA POR
ArAPAP Asociacin de Pediatra de Atencin Primaria de Aragn Grupo Vas Respiratorias de ArAPAP

Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra

REVISORES EXTERNOS
Carlos Aspas Lartiga Mdico Interno Residente 4 ao Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Ernest Lluch. Calatayud. Zaragoza M Victoria Baos Ledesma DUE pediatra C. S. Tarazona. Zaragoza Carmen Campos Calleja Pediatra. Servicio de Urgencias Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Enrique Cols Ruiz Alumno 6 curso Facultad Medicina. Universidad de Zaragoza. Csar Garca Vera Pediatra C. S. Jos Ramn Muoz Fernndez. Zaragoza. Gerardo Rodrguez Martnez Profesor Titular de Pediatra. Universidad de Zaragoza. Servicio de Pediatra. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Elena Sancho Gracia Mdico Interno Residente 4 ao Pediatra. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Jos Ignacio Torrente Garrido Mdico de Familia C. S. Delicias Norte. Zaragoza. Pablo Vela Condn Mdico de Familia. Jefe de estudios Unidad Docente Sector Zaragoza III y Calatayud.

PRESENTACIN
1. INTRODUCCIN Este documento es el resultado de un proyecto de calidad cuya finalidad es asegurar la efectividad de los medicamentos preservando su seguridad, en esta poblacin especial que es el nio en crecimiento y desarrollo. En el ao 2009 se difundi una primera edicin tanto de la gua en versin completa como de una gua abreviada de consulta rpida entre los mdicos de familia y pediatras. Ambas presentaciones se editaron en formato papel y adems estn disponibles en formato electrnico en la intranet del Sector Zaragoza III y del Sector Calatayud. La aceptacin por parte de estos usuarios as como la mejora en calidad de la prescripcin que supuso esta primera edicin, qued documentada en la comunicacin Mejorar la utilizacin de frmacos en pediatra realizada por los mdicos de Familia durante la Atencin Continuada en un Centro de Salud rural que se present en el 26 Congreso de la Sociedad Espaola de Calidad Asistencial. Todo ello nos ha llevado a revisar la gua y mejorarla, introduciendo nuevos principios activos y recomendaciones teraputicas basadas en la evidencia cientfica. 2. OBJETIVOS El objetivo general ha sido simplificar la dosificacin de los frmacos ms frecuentemente utilizados en las consultas de Atencin Primaria de Pediatra, a los Pediatras, Mdicos de Familia que prestan Atencin Continuada o que tienen pacientes desde el perodo neonatal hasta los 14 aos a su cargo, as como a los Mdicos Internos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y de Pediatra. Igualmente puede resultar de utilidad a Personal de Enfermera de Pediatra, Estudiantes de 6 de Medicina en su rotatorio por Pediatra y a Farmacuticos. De forma ms especfica pretendemos alcanzar una eficacia teraputica que nos permita tanto la resolucin de las patologas, al evitar infradosificaciones, como la disminucin de los efectos adversos por sobredosificacin, as como actualizar la eleccin teraputica unificando criterios y mejorando el nivel de eficiencia. 3. USUARIOS Esta gua va dirigida a Pediatras, Mdicos de Familia, Mdicos Internos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y de Pediatra, Personal de Enfermera de Pediatra, Estudiantes de 6 de Medicina en su rotatorio por Pediatra y Farmacuticos.

4. METODOLOGA DE ELABORACIN La prioridad prctica nos ha llevado a agrupar los frmacos ms utilizados en pediatra en 8 grandes grupos teraputicos, pudiendo existir adems dentro de ellos subgrupos en los que los principios activos estn ordenados alfabticamente. Cada principio activo tiene una tabla con la dosis por peso salvo que se trate de compuestos cuya dosificacin tenga un margen teraputico ms amplio y se pueda dosificar por edad. En la tabla aparecen los ml por toma y el intervalo de administracin. Las advertencias de uso que se han considerado relevantes quedan especificadas en algunos principios activos. Para ello se han consultado las fichas tcnicas de los mismos(1) La gua aporta adems recomendaciones teraputicas que se ha considerado pueden resultar de utilidad para los profesionales que van a utilizarla y a cada una de ellas se le ha otorgado un Grado de Recomendacin [GR]. De manera premeditada se excluyen aquellos tratamientos ms especficos que son de manejo hospitalario y que escapan a nuestro objetivo. La inclusin de los nombres comerciales responde a los objetivos generales expuestos anteriormente. No se incluyen todos los nombres comerciales. a) Estrategia y fuentes de bsqueda bibliogrfica. Se ha realizado una bsqueda sistemtica de la literatura por parte de las autoras para identificar, por orden de prioridad: revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos con asignacin aleatoria, ensayos clnicos no controlados, estudios de cohortes y estudios de casos y controles. La bsqueda ha sido restringida a estudios en ingls, espaol y francs y realizada hasta 30 de diciembre 2010. En caso de no hallar referencias de cualquiera de estas categoras no se ha formulado recomendacin alguna. Los recursos utilizados para la obtencin de la informacin han sido: 1) Bases de datos primarias: o PubMed 2) Bases de datos secundarias: o TRIP database o Cochrane Library 3) Otros recursos de medicina basada en la evidencia o Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) o National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) o Fisterra 8

Guiasalud National Knowledge Summaries (CKS) National Guideline Clearinghouse Gua teraputica en Atencin Primaria basada en la evidencia (3 ed.) o GPT (adaptacin espaola del BNF: British National Formulary) o Evidencias en Pediatra o o o o 4) Otros recursos o Catlogo de Medicamentos. Coleccin Consejo Plus 2010. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos.

b) Niveles de evidencia y Grado de las recomendaciones utilizadas Para la evaluacin de las recomendaciones aadidas en algunos principios activos, se ha empleado la metodologa propuesta por el Scottish Intercollegiate Guidelines Group (SIGN) en su manual de elaboracin de guas (2). Niveles de evidencia (SIGN) Nivel de evidencia / Tipo de estudio 1++ Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos. 1+ Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos. 1. Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos. 2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios de cohortes o de casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal. 2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal. 2. Estudios de cohortes o de casos-controles con alto riesgo de confusin, sesgos o azar y una significante probabilidad de que la relacin no sea causal. 3. 4. Estudios no analticos (observaciones clnicas y series de casos). Opiniones de expertos. 9

Grados/Fuerza de recomendacin (SIGN) Grado o Fuerza de Recomendacin (GR) / Nivel de evidencia [A] Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico aleatorizado calificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin objeto, o Una revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados. [B] Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1+. [C] Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados,o Extrapolacin de estudios calificados como 2++. [D] Niveles de evidencia 3 o 4, o Extrapolacin de estudios calificados como 2+. c) Mtodo para la formulacin de las recomendaciones. Para la evaluacin de la evidencia, se han empleado las plantillas de lectura crtica de CASPe(3) para los diferentes tipos de estudio, realizado por dos autoras por separado y en caso de discrepancia buscando el consenso entre ellas. Se incluy un tercer revisor en el proceso de consenso si era necesario. Adems, se ha contado con diversas guas de practica clnica que fueron evaluadas con el documento AGREE, utilizndose las recomendadas o muy recomendadas. 5. DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERESES. Las autoras declaran ausencia de conflicto de intereses. 6. PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIN DE LA GUA Est prevista una actualizacin cada 2-3 aos, que se centrar o profundizar en aquellos aspectos de la teraputica que puedan haberse visto modificados en dicho periodo de tiempo o bien en la aparicin de nuevos principios activos.

10

MANEJO DE LA GUA
La gua est ordenada en 8 grandes grupos teraputicos. 1.- Antiinfeciosos va general 2.- Antitrmicos, analgsicos y antiinflamatorios. 3.- Corticoides sistmicos 4.- Respiratorio 5.- Digestivo 6.- Sistema nervioso 7.- Vitaminas y minerales. Otros. 8.- Tpicos Dentro de cada uno pueden a su vez existir subgrupos. En ellos los principios activos estn ordenados alfabticamente. En el caso de no encontrarse el principio activo buscado en el grupo que se piensa, se puede recurrir a un ndice al final en el que estn todos los principios activos (excepto los tpicos) por orden alfabtico con la pgina en la que se pueden encontrar. En el formato electrnico existe la posibilidad de acceder de forma directa a la pgina dnde figura el principio activo mediante links desde el listado por grupos teraputicos y desde el ndice final. Cada principio activo tendr una tabla dosificadora por peso salvo que se trate de compuestos cuya dosificacin tenga un margen teraputico ms amplio y se pueda dosificar por edad. En la tabla suele constar los ml (cc) por toma y con qu intervalo debe administrarse dicha toma. En algunos principios activos se encontrarn indicaciones teraputicas que se ha considerado podran resultar de inters y a las cuales se ha otorgado un nivel de evidencia que figurar entre corchetes [ ].

11

LISTADO POR GRUPOS TERAPUTICOS

1.- ANTIINFECCIOSOS VIA GENERAL 1.1.- ANTIBITICOS 1) Amoxicilina 2) Amoxicilina-cido clavulnico 3) Azitromicina 4) Cefaclor 5) Cefuroxima axetilo 6) Cefixima 7) Claritromicina 8) Eritromicina 9) Fosfomicina 10) Josamicina 11) Midecamicina 12) Penicilinas 13) Rifampicina 1.2.- SULFAMIDAS 14) Trimetoprim-Sulfametoxazol 1.3.- ANTIVIRALES 15) Aciclovir 1.4.- ANTIMICTICOS 16) Miconazol 17) Nistatina 18) Griseofulvina 1.5.- ANTIPARASITARIOS 19) Mebendazol 20) Metronidazol 21) Pamoato de pirantel 2.- ANTITERMICOS, ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS 1) Ibuprofeno 2) Metamizol 3) Paracetamol 3.- CORTICOIDES SISTMICOS 1) Deflazacort 2) Dexametasona 3) Metil-prednisolona 4) Prednisolona 5) Prednisona pg. 16

16 17 17 18 18 19 19 20 20 21 21 22 23 23 23 24 24 25 25 25 25 26 26 26 26 27 27 27 28 29 29 30 30 31 31

12

4.- RESPIRATORIO 4.1.- ANTIASMTICOS 1) Adrenalina 2) Bromuro de ipratropio 3) Budesonida 4) Fluticasona 5) Montelukast 6) Salbutamol 7) Salmeterol 8) Salmeterol/formoterol+glucocorticoide 9) Terbutalina 10) Cmaras para inhalacin 4.2.- ANTIHISTAMNICOS 1) Cetirizina 2) Desloratadina 3) Dexclorfeniramina 4) Ebastina 5) Hidroxicina 6) Ketotifeno 7) Levocetirizina 8) Loratadina 4.3.- ANTITUSIVOS 1) Cloperastina 2) Codena 3) Dextrometorfano 4) Drossera + Thimus vulgaris 5) Levodropropizina 4.4.- DESCONGESTIVOS 4.5.- MUCOLITICOS 1) Acetilcistena 2) Ambroxol 3) Carbocistena 4) Mepifilina

32 32 32 32 33, 34 34 35 35, 36 36 37 38 39 40 40 40 40 41 41 41 42 42 43 43 43 44 44 44 45 46 46 46 47 47

5.- DIGESTIVO 5.1.- ANTICIDOS Y PROTECTORES GSTRICOS 1) Almagato 2) Omeprazol 5.2.- ANTIDIARREICOS 1) Racecadotrilo 2) Probioticos

48 48 48 48 49 49 50

13

5.3.- ANTIESTREIMIENTO 1) Lactitiol 2) Lactulosa 3) Sales de Magnesio 4) Parafina lquida 5) Polietilenglicol 6) Desimpactantes fecales 5.4.- ANTIEMTICOS 1) Domperidona 2) Metoclopramida 5.5.- ANTIFLATULENTOS 1) Simeticona 5.6.- SUEROS DE REHIDRATACIN ORAL

51 51 51 51 51 52 52 53 53 53 54 54 54

6.- SISTEMA NERVIOSO 1) Clorazepato dipotsico 2) Diazepam 3) Dimenhidrinato 4) Fenitona 5) Metilfenidato 7.- VITAMINAS Y MINERALES. OTROS 1) Fluor 2) Hierro 3) Vitamina D3 4) Desmopresina 8.- TOPICOS 8.1.- DERMATOLGICOS 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Antiacnicos Antibiticos Antifngicos Antihistamnicos Antivirales Corticoides Corticoide+Antibitico Corticoide+Antimictico Inmunomoduladores Pediculicidas y escabicidas

55 55 55 56 56 57 58 58 59 59 60 61 61 61 62 62 63 63 63, 64 64 65 65 66 67 69 70

8.2.- NASALES 8.3.- OFTALMOLGICOS 8.4.- TICOS

14

TABLA DE ABREVIATURAS
amp: ampolla aprox.: aproximadamente beb. : bebible cps: cpsulas cc: centmetros cbicos CI: corticoide inhalado comp: comprimido c.s.p.: cantidad suficiente para emul: emulsin env: envase GPC: Gua de Prctica Clnica GPT: Gua de Prescripcin Teraputica gr: gramo h: hora im: va intramuscular ITU: infeccin tracto urinario jar: jarabe kg: kilogramo liq: lquido max: mximo mcg : microgramo MDI: inhalador de dosis medidas MFLI: Metilfenidato de liberacin inmediata MFLS: Metilfenidato de liberacin prolongada y sostenida mg: miligramo ml: mililitro min: minuto NAC: Neumona adquirida en la comunidad OMA: Otitis media aguda pg.: pgina. ppm: partes por milln puls: pulsacin recub. : recubiertos SF: suero fisiolgico sol: solucin sup: supositorio susp: suspensin TMP: trimetoprim ung: ungento vo: va oral

15

1.- ANTIINFECCIOSOS VIA GENERAL

1.1.- ANTIBITICOS 1) Amoxicilina 40-80 mg/kg/da

De eleccin en faringoamigdalitis estreptoccica(4-7). [A] Fuerza o Grado de recomendacin. Podr administrarse cada 8 o cada 12 h con igual tasa de curacin y erradicacin(7) [A] Los beneficios de la utilizacin de antibiticos son relativos en el tratamiento de la faringitis sin conocimiento de la causa etiolgica.(4-7)

Una conducta expectante parece justificada para la mayora de los nios con otitis media aguda (OMA) leve > 2 aos (8,9) [A] En OMA que requiera tratamiento antibitico sera de eleccin amoxicilina a dosis altas(8,9). [A]

En la neumona adquirida en la comunidad (NAC) entre los 2 meses y 5 aos la amoxicilina sera, a dosis altas, el tratamiento de eleccin (10-12) [A] En > 5 aos es de eleccin si existe sospecha de etiologa por neumococo(10-12). [A] Amoxicilina 250 mg/5ml susp (frasco de 60 y 120 ml) Amoxicilina 500 mg sobres, comp., caps. Amoxicilina 750 mg comp. Amoxicilina 1 gr. sobres, comp. Peso en kg 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
*

ml por toma
(1 toma cada 8 horas)

(a 40mg/kg/da) (1 toma cada 12 horas)

ml por toma

(a 80 mg/k/da) (1 toma cada 8 horas)

1ml 2 3 4 5 ml = 250 mg 6 7 8 9 10 ml = 500 mg

1,5 ml 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 ml=750 mg

2ml 4 6 8 10 ml = 500 mg 12 14 ml = 750 mg 16 18 20 ml = 1 gr

En neumonas y otitis graves.

16

2) Amoxicilina+ ac. clavulnico 40-80mg/kg/da

Augmentine 100/12,5 mg/ml susp (frasco de 30, 60 y 120 ml) Amoclave 100/12,5 mg/ml susp (frasco de 60 y 120 ml) Peso en kg 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 ml por toma
(a 40mg/kg/da) (1 toma cada 8 horas)

ml por toma

(a 80 mg/k/da) (1 toma cada 8 horas)

0,5 ml 1,1 1,6 2,1 2,7 3,2 3,7 4,3 4,7 5 ml

1,1ml 2,1 3,2 4,3 5,3 6,4 7,5 8,5 9,5 10 ml

3) Azitromicina

10 mg/kg/da
(Macrlido 15 tomos)

Azitromicina 200 mg/5ml susp Zitromax 200 mg/5ml susp Zentavin 200 mg/5ml susp Toraseptol 200 mg/5ml susp Vinzam 200 mg/5ml susp Azitromicina 500 mg sobres Peso en kg 8 12 15 16-25 26-35 36-45 >45

(frasco de 15 y 30 ml) (frasco de 15 y 30 ml) (frasco de 15 y 30 ml) (frasco de 15 y 30 ml) (frasco de 15 y 30 ml)

ml por toma y da
(1 toma al da) 3 das

2 ml 3 3,75 5 ml 7,5 10 12,5 ml = 1 sobre 500 mg

Usar con precaucin en menores de 3 meses. Llevan jeringuilla dosificada por kg para dar 1 toma al da durante 3-5 das.

17

4) Cefaclor

20-40 mg/kg/da
Ceclor 125 mg/5 ml susp Ceclor 250 mg/5 ml susp Ceclor 500 mg caps

Cefaclor 125 mg/5 ml susp Cefaclor 250 mg/5 ml susp Cefaclor 500 mg caps

Peso en kg 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22.5 25 27,5 30 > 30

ml por toma

(a 20 mg/k/da) (1 toma cada 12 horas)

ml por toma

(a 40 mg/k/da) (1 toma cada 12 horas)

1 ml 2 ml 1,5 3 2 4 2,5 5 3 6 3,5 7 4 8 4,5 9 5 ml = 250 mg 10 ml = 500 mg 5,5 11 6 12 500 mg cada 8 12 horas

Dosis para sol de 250 mg/5ml. Para la presentacin de 125 mg/5ml ser el doble de la dosis de la tabla

5) Cefuroxima axetilo
Zinnat 250 mg/5 ml susp Peso en kg 5 7 9 11 13 15 > 5 aos ml por toma
(a 15 mg/kg/da) (1 toma cada 12 horas)

15-30 mg/kg/da

ml por toma

(a 30 mg/kg/da) (1 toma cada 12 horas)

0,8 ml 1,0 1,4 1,7 2 2,3 2,5 ml

1,6 ml 2,2 2,8 3,4 4 4,6 5 ml

18

6) Cefixima

8 mg/kg/da

Cefixima 100mg/5ml susp. Denvar 100mg/5ml susp (frasco de 50 y 100 ml) Cefixima 200 mg caps Denvar 200 mg sobres Cefixima 400 mg caps Denvar 400 mg caps Peso en kg ml por toma (1 dosis al da) 7,5 3 ml 10 4 Cefalosporina 15 6 de 3 20 8 generacin. 25 10 ml = 200 mg = 1 sobre 30 12 40 16 50 20 ml = 400 mg = 1 caps.

7) Claritromicina

15 mg/kg/da

(Macrlido 14 tomos) Kofron 125 mg/5ml susp Klacid 125 mg/5ml susp Bremon 125 mg/5ml susp Kofron 250 mg /5ml susp Klacid 250 mg/5ml susp Bremon 250 mg/5ml susp

Peso en kg 4 6 8 10 12 14 16 18 20 25 >30

ml por toma Susp 125 mg/5ml 1,2 ml 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 ml

(1 toma cada 12 horas)

Susp 250 mg/5ml

2,7 3 3,8 5 ml = 250 mg

19

8) Eritromicina
Pantomicina Forte 500 mg/5 ml, susp Peso en kg 5 7,5 12,5 15 17,5 20 22,5 25 30 35 40 50 ml por toma (1 toma cada 12 h) 1 ml 1,5 2,5 3 3,5 4 ml 4,5 5 6 7 8 10 ml

40 mg/kg/da
(Macrlido 14 tomos)

Usar con precaucin en < 3 meses

Los macrlidos son de primera eleccin en alrgicos a penicilina y > 5 aos con sospecha de neumona por Chlamydia o Mycoplasma Pneumoniae (12-13) [A]

9) Fosfomicina

50-100 mg/kg/da

Fosfocina 250 mg/5 ml susp (frasco de 60 y 120 ml) Fosfocina 500 mg caps Peso en kg 6 8 12 15 20 24 30 Monurol 2 gr sobres
6-12 aos

ml por toma

(a 50 mg/kg/da) ( 1 toma cada 8 horas)

ml por toma

(a 100 mg/kg/da) (1 toma cada 8 horas)

2 ml 2,5 4 5 7 8 10 ml

4 ml 5 8 10 14 16 20 ml

Monurol 3 gr sobres (fosfomicina trometamol) Nias > 6 aos con ITU de bajo riesgo(14). Se puede administrar un 2 sobre a las 24 h si persiste sintomatologa.

2 gr dosis nica

> 12 aos

3 gr dosis nica

20

10) Josamicina

50 mg/kg/da
(Macrlido 16 tomos)

Josamina 125 mg/5 ml susp (frasco de 60 y 120 ml) Josamina 250 mg/5 ml susp 100 ml Josamina 500 mg/5 ml susp 100 ml ml por toma (1 toma cada 12 horas) Susp 125 mg/5ml Susp 250 mg/5ml Susp 500mg/5ml 4 ml 2 ml 6 3 8 4 10 ml 5 6 7 8 9 10 ml 5 ml 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 ml

Peso en kg 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 >40

11) Midecamicina

50 mg/kg/da

(Macrlido 16 tomos) Midecamicina 250 mg/5 ml susp Midecamicina 600 mg comp. recub. Myoxam 250 mg/5ml susp Myoxam 600 mg granulado susp oral, sobres Peso en kg 5 7 10 12 15 18 20 >25 ml por toma (1 toma cada 12 h) 2,5 ml 3,5 5 6 7,5 9 10 12 ml = 600 mg 21

12) Penicilinas
De eleccin en faringoamigdalitis estreptoccica. [A] Los beneficios de la utilizacin de antibiticos son relativos en el tratamiento de la faringitis sin conocimiento de la causa etiolgica.(4-7)

- Fenoximetilpenicilina (Penicilina V)

25-50 mg/kg/da
Penilevel 250 mg sobres (12 y 30 sobres) Penilevel 400 mg caps (30 caps)

< 25 kg > 25 kg

250 mg/12 horas 500 mg/12 horas

- Fenoximetilpenicilina benzatina 40.000-80.000 UI/kg/da

Benoral 250.000 UI/5ml susp. oral (60 y 120 ml)

Peso en kg 5 7 10 15 20 25 30 35 40

ml por toma
(1 toma cada 6-8-12 horas segn gravedad)

2 ml 3 4 6 8 10 12 14 16 ml

22

13) Rifampicina
Rifaldn 100 mg/5ml susp. oral Rifaldn 300 mg caps Rifaldn 600 mg comp. recub Peso en kg 5 7 10 12 15 18 20 25 30 40 50 60 ml por toma
(1 toma cada 12 horas) Profilaxis meningococo

20 mg/kg/da

ml por toma
(1 toma cada 24 horas) Profilaxis haemophilus

2,5 ml 3,5 5 6 7,5 9 10 12,5 15 ml =1 caps= 300 mg 20 25 30 ml =1 comp= 600 mg

5 ml 7 10 Da color 12 rojizo de 15 ml =1 caps = 300 mg orina, sudor, 18 esputo y 20 lgrimas. 25 30 ml =1 comp= 600 mg Dosis max. 30 ml =1 comp= 600 mg 600 mg 30 ml =1 comp= 600 mg 30 ml =1 comp= 600 mg

< 1 mes mitad de dosis.

En la quimioprofilaxis de enfermedad invasiva por meningococo 1 toma cada 12 horas durante 2 das (15,16) En la quimioprofilaxis de enfermedad invasiva por Haemophilus 1 toma cada 24 horas durante 4 das (16)

1.2.- SULFAMIDAS 14) Trimetoprim- Sulfametoxazol

Septrn peditrico 200/40 mg/5 ml susp oral Septrin 400/80 mg comp. Septrin forte 800/160 mg comp

8 mg/kg/da

(de TMP)

Peso en kg ml por toma (1 toma cada 12 h) No usar en menores de 6 meses 7 3,5 ml 10 5 15 7,5 20 10 ml = 1 comp. 25 12,5 30 15 40 20 ml = 1 comp. forte 23

1.3.- ANTIVIRALES 15) Aciclovir

Zovirax Forte 400 mg/5 ml susp Peso 4 8 12 16 20 24 30 36 40 ml / toma
(1 toma cada 6 horas)

80 mg/kg/da

1 ml 2 3 4 5ml 6 7,5 9 10 ml

Tratamiento de gingivoestomatitis herptica slo en formas graves e inmunodeprimidos y de forma precoz (17) [A]

24

1.4.- ANTIMICOTICOS 16) Miconazol

Daktarin 2% gel oral Fungisdin 2% gel oral Edad Lactantes Nios mg / toma
(1 toma cada 6 horas)

25 mg
(cucharada dosificadora pequea)

50 mg
(cucharada dosificadora grande)

17) Nistatina
Mycostatin 100000U/ml susp Peso en Kg 3 kg 6 kg 2 a 6 aos 6-12 aos ml / toma (4 veces al da) 1 ml 2 2,5 5 ml

Se administra despus de las comidas.

18) Griseofulvina
Fulcin 125 y 500 mg comp. Peso en kg 5 10 15 20 25 30 35 40 >50

15-20 mg/kg/da

mg por toma (dosis nica) 75-100 mg 150-200 225-300 300-400 375-500 450-600 525-700 600-800 750-1000 mg

De eleccin en tia del cuero cabelludo(18) [A]

25

1.5.- ANTIPARASITARIOS 19) Mebendazol

Lomper 100 mg/5 ml susp

100 mg/da
No usar en menores de 2 aos.

Oxiuriasis: dosis nica de 5 ml (= 1 comp) independiente del peso. Repetir dosis a los 15 das. Ascaridiasis: 5 ml/12 h durante 3 das.

20) Metronidazol
ml por toma
(1 toma cada 8 h)

15 mg/kg/da
Dosis indicada en el tratamiento de Giardia Lamblia (otros ttos consultar ficha tcnica) Uso limitado en nios < 2 aos.

Flagyl 200 mg/5ml (EQ 125 mg base) susp Peso en kg 5 10 15 20 25

1 ml 2 3 4 5

21) Pamoato de pirantel

Trilombrin 250 mg/5ml susp Peso en kg 5 10 15 20 25 30 35 40 >50 ml por toma (dosis nica) 1 ml 2 3 4 5 6 7 8 10 ml

10 mg/kg/da
(dosis nica)

Oxiuros dosis nica 1 da. Se puede repetir a los 15 das. Uso limitado en nios < 2 aos.

26

2.- ANTITERMICOS, ANALGESICOS Y ANTINFLAMATORIOS

1) Ibuprofeno 20-30 mg/kg/da
Ibuprofeno 20 mg/ml jarabe, Dalsy 100 mg/5ml jarabe Junifen 100 mg/5ml jarabe, Dolbufen 100 mg/5ml jarabe, Paidofebril 100 mg/5ml jarabe Ibuprofeno 200 mg sobres, Dalsy 200 mg sobres Junifen 200 mg comp. bucodispersables Peso en kg 6 9 12 15 18 21 24 27 30 40-50 ml por toma (cada 6-8 h) 2 ml 3 4 5 ml = 100 mg 6 7 8 9 10 ml = 200 mg 400 mg No en menores de 6 meses.

Puede producir molestias gastrointestinales.

Junifen 4% susp, Termalfeno 4% susp, Apirofeno 4% susp, Dalsy 4% susp. (en estos 5 ml= 200 mg por lo que se dosifican a mitad de dosis que lo que figura en la tabla)

Ibuprofeno parece superior a paracetamol(19) [A] No deben alternarse de forma rutinaria, aunque podra considerarse en los casos que no respondan al primer agente(20,21) [A] No se ha demostrado la seguridad de esta pauta(22) [B]

2) Metamizol
Metamizol 575 mg cps Nolotil 575 mg cps Nolotil 500 mg sup infantil Edad 1- 3 aos 4-11 aos >12 aos sup 2-4 veces al da 1 sup 2-4 veces al da 1 caps. 3 veces al da Dolor postquirrgico o traumatolgico grave. Fiebre que no cede con otros antitrmicos

27

3) Paracetamol

40-60 mg/kg/da

Paracetamol 100 mg/ml Apiretal gotas 100 mg/ml (30-60 ml) Febrectal 150 mg sup lactantes, Efferalgan 150 mg sup lactante Apiretal 250 mg sup infantil, Febrectal 300 mg sup infantil Efferalgan 300 mg sup infantil Apiretal 375 mg comp. bucodispersables Apiretal 500 mg comp. bucodispersables Efferalgan odis comp.dispersables

Peso en kg 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 35

ml por toma (1 toma cada 6 h) 0,4 ml 0,9 1,3 (aprox. 150 mg) 1,8 2,2 (aprox. 250 mg) 2,7 3,1 3,6 4 4,5 5 ml = 500 mg Si hay vmitos se puede utilizar la va rectal (absorcin ms irregular) < 10 kg = 1 supositorio de lactantes cada 6-8 h. > 10 kg = 1 supositorio infantil cada 6-8 h.

Efferalgan peditrico 150 mg/5 ml sol. beb Termalgin 120 mg/5 ml sol. oral
dosificadora propia por kilos de peso)

(no se dosifica como la tabla. Lleva cubeta

(no se dosifica como la tabla)

28

3.- CORTICOIDES SISTEMICOS

1) Deflazacort
Zamene 22,75 mg/ml gotas Dezacor 22,75 mg/ml gotas Peso en kg 5 10 15 20 25 30 35 >40 gotas por toma (dosis nica diaria) 5 10 15 20 25 30 35 40 1gota=1 mg Preferible administrarlo por la maana

1-2 mg /kg /da

En crisis grave de asma se puede aumentar hasta 2 mg/kg/da para lo que se duplicarn las dosis de la tabla (max 60 mg= 60 gotas).

29

2) Dexametasona
Dexametasona 4 mg/ml amp. Fortecortin 4 mg/ml amp. Fortecortn oral 1 mg comp Peso en kg 10 15 20 25 30 40 0,15 mg/kg (en dosis nica) 1 comp 2 3 3 4 6 0,4 ml 0,6 0,75 0,9 1,2 1,5

0,15-0,6 mg/kg/dosis

A pesar de que no hay estudios de farmacocintica que avalen el uso de dexametasona en preparacin parenteral (Fortecortin 1 ml = 4 mg) por va oral, debido a su comodidad y fcil manejo en lactantes, es una prctica comn su utilizacin, tanto a nivel hospitalario como a nivel de atencin primaria, recomendada en algunas Guas de Prctica Clnica (Canad y Alberta). Duracin del efecto entre 36-72 h. La prednisolona (Estilsona), se emplea a dosis equipotente, pero es de segunda eleccin(23).

El tratamiento con glucocorticoides produce una mejora clnicamente importante en nios con crup(24) [A] La dexametasona es ms eficaz que la prednisolona (en una sla dosis) en crup(25) [A]

En relacin a la dosis ptima se ha comparado la efectividad en dosis nica oral a 0,15 mg/kg y a 0,6 mg/kg en nios con laringitis moderada a grave, no encontrndose diferencias significativas en la mejora de los sntomas de ambos grupos. La dosis de 0,15 mg/kg es tan efectiva como una de 0,6 mg/kg en el tratamiento del crup moderado a grave(23,26)

3) Metil-prednisolona
Urbason 8 mg ampollas Urbason 20 mg ampollas Urbason 40 mg ampollas

1-2 mg/kg/dosis i.m.

30

4) Prednisolona
Estilsona gotas gotas/ml por toma (cada 8 h) 6 gotas 12 18 24 30 36 40 gotas=1 ml 48 54 60 gotas=1,5 ml

1-2 mg/kg/da
gotas/ml por toma (dosis nica cada 24 h) 18 gotas 36 54 1,8 ml 2,25 2,7 3 3,6 4 4,5 ml

Peso en kg 3 6 9 12 15 18 20 24 27 >30

gotas/ml por toma (cada 12 h) 9 gotas 18 27 36 45 48 60 gotas=1,5 ml 1,8 2 2,25 ml

En crisis grave de asma se puede aumentar hasta 2 mg/kg/da (max 60 mg) para lo que se duplicarn las dosis de la tabla

2 eleccin (en toma nica) en laringitis(23-25) [A]

La duracin del efecto es de 12 a 36 h. Por lo que se podr repetir la dosis si persiste la clnica 2-3 das ms.

En nios con crisis de asma leve a moderada las pautas cortas son suficientes (ej. 3 das)(27-29) [A] aunque las crisis ms graves pueden requerir tratamientos ms largos(27,28,29) Si son necesarios los corticoides orales se deben usar de forma precoz en las crisis de asma(27,28,30) [A] Si se utiliza pauta corta de tratamiento (de < 14 das), no es necesario retirar de forma decreciente(27,28) [A]

5) Prednisona 1-2 mg/kg/da

Prednisona 30 mg comp Dacortn 30 mg comp Peso 10 kg 15 kg 30 kg Toma nica por la maana 1/3 comp comp 1 comp

En crisis grave de asma se puede aumentar hasta 2 mg/kg/da para lo que se duplicarn las dosis de la tabla (max 60 mg).

31

4.- RESPIRATORIO
4.1.- ANTIASMTICOS 1) Adrenalina
Adrenalina Braun 1 mg/ml ampolla (1:1000)

0.01 ml/kg

Peso 10 kg 20 kg 30 kg > 30 kg

Adrenalina 1:1000 Va im 0,1 ml 0,2 0,3 0,3-0,5 ml

De emergencia en formas muy severas con riesgo vital Dosis max 0,3-0,5 ml

2) Bromuro de Ipratropio
Atrovent 20 mcg/pulsacin aerosol dosificador Bromuro de ipratropio EFG 250 mcg/2 ml solucin para inhalacin Atrovent monodosis 250 mcg/2 ml solucin para inhalacin Bromuro de ipratropio EFG 500 mcg/2 ml solucin para inhalacin Atrovent monodosis 500 mcg/2 ml solucin para inhalacin

Inhalado 40-80 mcg (2-4 pulsaciones) /4- 6 h Mximo 12 pulsaciones / da

Nebulizado Menores de 30 kg = 250 mcg/4-6 h Mayores de 30 kg = 500 mcg /4-6 h

Solo debe usarse en las primeras 24-48 h. En la crisis de asma moderada o grave puede ser til asociado a 2 de accin rpida si la respuesta a stos solos ha sido pobre. En nios >de 2 aos(27,28) [A] En < 2 aos(28) [B]

32

3) Budesonida - Budesonida inhalada

Budesonida Aldo-Union 50 mcg/pul aerosol Budesonida Aldo-Union 100 mcg/pul aerosol Novopulm, Novolizer 200 mcg/ puls inhalador +cartucho polvo; 200 mcg/ puls cartucho polvo inhal Budesonida Aldo-Union 200 mcg/pul aerosol Pulmicort Turbuhaler 100 mcg /dosis; 200 mcg /dosis; 400 mcg /dosis polvo inhalacin. Ribujet 200 mcg/pulsacin aerosol Dosis bajas < = 200 mcg / da Repartidas en 2 administraciones Dosis medias 200-400 mcg / da Repartidas en 2 administraciones Dosis altas > 400 mcg / da Repartidas en 2 administraciones

Los glucocorticoides inhalados constituyen el tratamiento de eleccin en el control de asma. Es alternativa el montelukast en pacientes que no pueden o no quieren tratamiento con glucocorticoides, aunque el grado de control a largo plazo no es tan bueno(27,28,30,31). [A]

No existen evidencias para utilizar los corticoides inhalados en las crisis agudas de asma(32) [B]

33

- Budesonida nebulizada
Budesonida Aldo-Union 0,25 mg/ml susp nebulizador, 2 ml amp. Budesonida Aldo-Union 0,50 mg/ml susp nebulizador, 2 ml amp. Pulmicort susp nebulizacin 0,25 mg/ml, 2 ml amp. Pulmicort susp nebulizacin 0,50 mg/ml, 2 ml amp.

0,25-0,50 mg / dosis cada 12 horas

En laringitis aguda 2 mg (2 amp de 0,50 mg)+ 2-3 ml de Suero Fisiolgico

La budesonida (una dosis nebulizada de 2 mg) en la actualidad puede ser administrada con facilidad en la mayora de centros de atencin primaria, por disponer en la mayor parte de ellos del material necesario para utilizar esta va de administracin. Sin embargo, el mayor coste de este frmaco unido a la necesidad de emplear mayor tiempo en su administracin debera priorizar la utilizacin de una va de administracin ms accesible como es la oral(24) [A]

4) Fluticasona
Flixotide 50 mcg /pulsacin aerosol Flixotide 250 mcg /pulsacin aerosol Flixotide Accuhaler 100 mcg /dosis polvo inhalacin Flusonal 50 mcg /pulsacin aerosol Flusonal 125 mcg /pulsacin aerosol Flusonal 250 mcg /pulsacin aerosol Flusonal Accuhaler 100 mcg /dosis polvo inhalacin Inalacor 50 mcg /pulsacin aerosol Inalacor 250 mcg /pulsacin aerosol Inalacor Accuhaler 100 mcg /dosis polvo inhalacin

Dosis bajas < = 100 mcg / da

Dosis medias 100 -250 mcg / da

Dosis altas > 250 mcg / da

34

5) Montelukast
Montelukast 4 mg sobres; Singulair 4 mg sobres Montelukast 4 mg comp. masticables; Singulair 4 mg comp. masticables Montelukast 5 mg comp. masticables; Singulair 5 mg comp Montelukast 10 mg comp. recubiertos; Singulair 10 mg comp. recubiertos Edad 6 meses- 2 aos 2-5 aos 6-14 aos > 15 aos Toma nica diaria 1 sobre 1 sobre o 1 comp de 4mg 1 comp 5 mg 1 comp 10 mg Los sobres y los comp. recubiertos se pueden tomar con o sin alimentos. Sin embargo los comp. masticables se deben separar de las comidas.

La eficacia de montelukast en la prevencin de las sibilancias recurrentes postbronquiolitis parece cuestionable(33,34) [B]

Su eficacia est demostrada en el control del asma infantil (en nios < 3-5 aos), aunque su capacidad antiinflamatoria y su eficacia clnica son menores que las de los glucocorticoides inhalados(28,30) [A] Su asociacin mejora el control de los sntomas(28, 30) [B]

6) Salbutamol - Salbutamol inhalado

Salbutamol Aldo-Union100 mcg/puls aerosol Ventoln 100 mcg/pul aerosol Buto Asma 100 mcg/puls aerosol Ventilastn 100 mcg/puls inhal+cartucho Salbutamol inhalado: Salbutamol 1 pulsacin = 100 mcg De 2 a 4 puls cada 20 min. Crisis leve Con cmara y (3 tandas en 1 hora si es preciso) mascarilla facial en De 4 a 6 puls cada 20 min. Crisis moderada < 3-4 aos. (3 tandas en 1 hora si es preciso) 3 tandas de 10 puls. Salbutamol + 3 tandas de 2-4 puls. bromuro ipratropio cada 20 min + 1 dosis 2 mg/kg prednisona vo Con cmara con/sin mascarilla de 4 a 6 aos.

Crisis grave

Tras crisis leve seguir en domicilio 2 a demanda dentro de un plan escrito. Tras crisis moderada seguir en domicilio 2 a demanda dentro de un plan escrito + 1 mg kg de prednisolona 3 a 5 das o hasta resolucin. Tras crisis grave derivar a hospital(32)

Los 2 adrenrgicos inhalados de accin corta son el tratamiento de primera lnea administrados precozmente en la crisis de asma(27,28,30-32) [A] 35

- Salbutamol nebulizado
Ventoln 0,5% sol para respirador Buto-Air sol para nebulizacin Salbutamol nebulizado: Ventoln 0,5% sol para respirador Dosificacin=0,15 mg/Kg/dosis=0,03ml/Kg/dosis 1 dosis - Lactante (<10 kg): 0,25-0,3 ml - Nios 10-20 kg: 0.3-0,6 ml - Nios >20 kg: 0,6-1 ml + 2-3 cc de suero fisiolgico Hasta 3 dosis (una cada 15-20 min.) Crisis moderada - Lactante (<10 kg): 0,25-0,3 ml - Nios 10-20 kg: 0.3-0,6 ml - Nios >20 kg: 0,6-1 ml + 2-3 cc de suero fisiolgico 3 dosis (una cada 15-20 min.) - Lactante (<10 kg): 0,25-0,3 ml - Nios 10-20 kg: 0.3-0,6 ml - Nios >20 kg: 0,6-1 ml + 3 dosis 250 500 mcg bromuro de ipratropio + 1 dosis 2 mg/kg prednisona vo
Tras crisis leve seguir en domicilio 2 a demanda dentro de un plan escrito. Tras crisis moderada seguir en domicilio 2 a demanda dentro de un plan escrito + 1 mg kg de prednisolona 3 a 5 das o hasta resolucin. Tras crisis grave derivar a hospital(32)

Crisis leve

Mnimo por dosis 0,25 ml Mximo por dosis 1 ml

Crisis grave

En nios entre 5-12 aos el inhalador con cmara es tan efectivo como los nebulizadores en el tratamiento de la crisis de asma leve- moderada(28) [A]

7) Salmeterol
Serevent 25 mcg/pulsacin aerosol Beglan 25 mcg/pulsacin aerosol Dosis 2 pulsaciones (50 mcg) / 12 h No til en crisis No se recomienda su uso como terapia nica.

36

8) Salmeterol/Formoterol + Glucocorticoide

- Salmeterol + Fluticasona
Seretide accuhaler 50/100 mcg Plusvent accuhaler 50/100 mcg Inaladuo accuhaler 50/100 mcg Seretide accuhaler 50/250 mcg Plusvent accuhaler 50/250 mcg Inaladuo accuhaler 50/250 mcg Dosis 1-2 pulsaciones / 12-24 h 1-2 inhalaciones / 12-24 h Seretide inhalador 25/ 50 mcg Plusvent inhalador 25/50 mcg Inaladuo inhalador 25/50 mcg Seretide inhalador 25/125 mcg Plusvent inhalador 25/125 mcg Inaladuo inhalador 25/125 mcg En > 4 aos. Mantenimiento con dosis mnima eficaz

- Formoterol + Budesonida
Rilast turbuhaler 160/4,5 mcg Symbicort turbuhaler 160/4,5 mcg

Dosis 1-2 inhalaciones / 12-24 h

En > 6 aos. Mantenimiento con dosis mnima eficaz

En nios > 5 aos con dosis de budesonida > 400 mcg o fluticasona > 250 mcg y con mal control de su asma se debe aadir un 2 adrenrgico de accin prolongada (27,28,31,32) [B] El salmeterol asociado a corticoides inhalados en el tercer escaln del manejo del asma parece segura, aunque sera importante confirmar este hecho con un ensayo clnico (35). Sera tambin interesante conocer si estos resultados son aplicables en nios y si son vlidos para otros broncodilatadores de larga duracin como el formoterol (35)

37

9) Terbutalina
Terbasmin turbuhaler 500 mcg/dosis polvo inhalacin Dosis 1-2 inhalaciones / 4-8 h Nios de 4-12 aos un mximo 8 inhalaciones / da Nios > 12 aos hasta 12 inhalaciones / da

Terbasmn 1,5 mg/5ml sol Terbasmn expectorante sol

0,075 mg (0,25ml)/Kg/8 horas

Peso en kg 4 6 8 10 12 14 16 18 20 24 28 32 36 40 ml por toma (cada 8 h) 1ml 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 ml 6 7 8 9 10 ml

No se recomienda la utilizacin de 2 adrenrgicos va oral en el tratamiento del asma agudo(28) [B]

38

10) Cmaras para inhalacin

Volumen (en cc) 800
(volumen inadecuado)

CMARA
Aeroscopic (financiada) Nios <4 aos Aerochamber Babyhaler

Mascarilla Si Si Si

Compatibilidad con MDI Todos Todos Ventoln, Atrovent, Flixotide Inalacor Pulmictan Butoasma Todos Todos

145 350

Pulmichamber (nica de metal) Optichamber Prochamber (financiada)

250 218 145

Si Si No.
Se adapta la de la Aeroscopic

CAMARA
Nios >4 aos y adulto Dynahaler Fisonair Ildor Inhalventus

Volumen 60 800 800 750

Mascarilla No No No No

Nebuhaler Volumatic

750 700

No No

Compatibilidad con MDI Todos Todos Todos Becloasma ButoasmaOlfex Butosol Budesonida Aldo Union Pulmictan Butoasma Olfex Ventoln Atrovent Flixotide Inalacor Serevent Beglan Betamican Seretide Plusvent Inaladuo Foradil Inaspir Neblik Pulmictan Budesonida AldoUnion

39

4.2.- ANTIHISTAMNICOS 1) Cetirizina

Cetirizina 5 mg/5 ml sol , Cetirizina 10 mg comp Alerlisin 5 mg/5 ml sol, Alerlisin 10 mg/ml gotas, Alerlisin 10 mg comp Virlix 10 mg comp, Virlix 5 mg/5 ml sol Zyrtec 5 mg/5 ml sol, Zyrtec 10 mg/ml gotas, Zyrtec 10 mg comp

Edad 2a5 aos 6 a 11 aos <20 kg >20 kg <20 kg >20 kg

ml / da
(presentacion solucin)

Gotas / da
(presentacin gotas)

> 12 aos

2,5 ml 5 5 5 10 10 10 ml 20 1 comp. de 10 mg / da

Pequeo efecto sedante

No usar en < 2 aos

2) Desloratadina
Aerius 0,5 mg/ml sol, Aerius 5 mg comp Azomyr 0,5 mg/ml sol, Azomyr 5 mg comp

2,5-5 mg/da

Edad 1 a 5 aos 6 a 11 aos > 12 aos

ml / da 2,5 ml 5 10 ml (1 comp.)

Pequeo efecto sedante Indicado a partir del ao.

3) Dexclorfeniramina
Edad 2 a 6 aos 6 a 12 aos > 12 aos ml / toma x 3- 4 veces al da 1,25 ml 2,5 5 ml (1 comp.)

0,2 mg/kg/da

Polaramine 2 mg/5 ml jarabe (60 ml) Polaramine 2 mg comp Sedante. No usar < 2 aos

40

4) Ebastina

0,2 mg/kg/da

Ebastel 5 mg/5 ml sol (120 ml), Ebastel 10 mg comp. Ebastel flas liofilizado oral 10 mg Edad 2 a 6 aos 6 a 12 aos > 12 aos ml /da 2,5 ml 5 10 ml (1 comp.) Incidencia baja de sedacin No indicado en < 2 aos

5) Hidroxicina

1-2,5 mg/kg/da

Atarax 10mg/5ml jarabe, Atarax 25 mg comp Edad De 1 a 6 aos > 6 aos ml / toma 2-3 veces al da 5 ml 10 ml 1 comp Sedante Rpido efecto. Dar antes de las comidas.

6) Ketotifeno
Zasten 0,2 mg/ml sol oral Peso en kg 6 10 15 > 20

0.05-0.1 mg/kg/da
Zasten 1 mg comp. Efecto sedante y de aumento de peso. No usar < 6 meses

ml /toma 2 veces al da 1,5 ml 2,5 3,75 5 (1 comp.)

41

7) Levocetirizina
Xazal 2,5 mg/5ml sol oral Xazal 5 mg/ml gotas (5mg=20 gotas) Xazal 5 mg comp. ml solucin/toma (cada 12 h) 2,5 ml 5 10 ml (1 comp.) No recomendado en menores de 2 aos

Edad 2 a 6 aos 6-12 aos >12 aos

Gotas/toma (cada 12 h) 5 gotas 10 20 gotas

8) Loratadina
Loratadina 5mg/5 ml jarabe, Loratadina 10 mg comp. Civern 5mg/5 ml jarabe, Civeran 10 mg comp. Clarityne 5mg/5 ml jarabe Clarityne 10 mg comp. Peso Menos de 30 kg ml / da No sedante 5 ml No indicado en menores de 2 aos Mas de 30 kg 10 ml = 1 comp 10 mg

42

4.3.- ANTITUSIVOS 1) Cloperastina

Cloperastina 17,7 mg/5 ml jarabe (120 y 200 ml) Flutox 17,7 mg/5 ml jarabe Sekisan 17,7 mg/5 ml jarabe

Edad < 2 aos 2 a 6 aos 6 a 12 aos > 12 aos

ml / toma x 3 veces al da
peso/6 = ml /toma

2,5 ml 5 ml 10 ml

Se puede duplicar la dosis nocturna

2) Codena

1-3 mg/kg/da

Tosena 10 mg/5 ml sol, Bisoltus 10 mg/5 ml sol Fludan codena 10 mg/5 ml sol , Histavern 10 mg/5 ml jarabe. Peso en kg ml por toma (cada 8 h)

No usar en menores de 2 aos 10 12 15 18 21 24 27 30 40 >50 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 ml 7,5 10 ml

Diminex supositorios lactantes < 9 kg sup. cada 8-12 h 9-18 kg 1 sup. cada 8-12 h Diminex supositorios infantil > 19 kg 1 sup. cada 8-12 h

43

3) Dextrometorfano

1-2 mg/kg/da

Romilar 15 mg/ml gotas Romilar 15 mg/5 ml jarabe Edad < 2 aos 2 a 6 aos 6 a 12 aos > 12 aos gotas/toma 2-4 veces al da ml / toma 2-4 veces al da No indicado en menores de 2 aos 10 No jarabe < 6 aos 20 5 ml 40 10 ml

4) Drossera + Thimus vulgaris

Pilka sup lactantes, Pilka sup infantil, Pilka 50/50 gotas 30 ml 1- 3 sup. lactante al da 2 gotas/kg/toma x 2-3 veces al da 1- 3 sup. nios al da 15 gotas x 2-3 veces al da

< 12 meses

> 12 meses

Contraindicado en < 30 meses o nios con antecedentes de convulsiones febriles o epilepsia

5) Levodropropizina

3 mg/kg/da

Levodropropizina 0,6 mg/100 ml jarabe,Tautoss 0,6% jarabe Peso en kg 10-15 15-20 20-25 25-30 30-40 40-50 > 50 kg ml/toma x 3 veces al da 2,5 ml 3 4 5 6 7 10 ml No indicado en < 2 aos Dosis max 10 ml x toma No administrar ms de 7 das

44

4.4.- DESCONGESTIVOS

Los descongestivos no se recomiendan en menores de 12 aos (34,36) [A] Las pomadas de vapores y los descongestivos inhalados se pueden aplicar a las ropas de los nios mayores de 3 meses para calmar los sntomas del catarro. Las gotas de suero fisiolgico nasales pueden ser tiles especialmente en nios que tienen dificultades con las tomas.
Declaracin de buena prctica de La Royal Pharmaceutical Society of Great Britain

Paidotern descongestivo jarabe (fenilefrina clorhidrato+ difenhidramina clorhidrato+ clorfeniramina maleato)

Edad 1 a 2 aos 2 a 6 aos 6 a 12 aos

ml / toma x 3-4 veces al da 2,5-5 ml 5 ml 10-15 ml

No indicado en menores de 1 ao

Inistoln antitusivo peditrico jarabe (dextrometorfano +pseudoefedrina)

Edad 2 a 5 aos 6 a 12 aos > 12 aos

ml / toma x 3 veces al da 2,5 ml 5 10 ml

No indicado en menores de 1 ao

45

4.5.- MUCOLITICOS

Acetilcistena y carbocistena parecen tener algunos beneficios sobre la frecuencia, la intensidad y la duracin de los sntomas y ser seguros en nios mayores de dos aos(37). [B]

1) Acetilcistena
Acetilcistena 100 mg sobres, Acetilcistena 200 mg sobres Flumil 100 mg sobres, Flumil 200 mg sobres

Edad < 2 aos 2 a 7 aos > 7 aos Flumil 2% 100 mg/5 ml sol Edad < 2 aos 2 a 7 aos > 7 aos Flumil 4% 200 mg/5 ml sol Edad 2 a 7 aos > 7 aos

mg / toma 100 mg / 2 veces da 100 mg / 3 veces al da 200 mg / 3 veces al da

ml / toma 5 ml / 2 veces al da 5 ml / 3 veces al da 10 ml / 3 veces al da

ml / toma 2,5 ml/3 veces da 5 ml/3 veces da

2) Ambroxol
Ambroxol 15 mg/5 ml jarabe Mucosan 15 mg/5 ml jarabe

1,5 mg/kg/da

Edad < 2 aos 2 a 5 aos > 5 aos

ml / toma 2,5 ml /2 veces al da 2,5 ml /3 veces al da 5 ml/ 2 3 veces al da

46

3) Carbocistena
Pectox 250 mg/5 ml sol

Edad 1-24 meses 2 a 6 aos 6 a 12 aos > 12 aos

ml / toma 2,5 ml / 12 - 24 h 2,5 ml / 6-12 h 5-10 ml / 8 h 10-15 ml / 8 h

4) Mepifilina
Fluidasa 20mg/ml gotas Fluidasa 25 mg/5 ml sol

1-3 mg/kg/da
1 gota /kg /dosis x 3 veces al da

Edad < 2 aos 2 a 6 aos 6 a 12 aos > 12 aos

ml / toma x 2-4 veces al da 2,5 ml 5 10 15 ml

47

5.- DIGESTIVO
5.1.- ANTICIDOS Y PROTECTORES GASTRICOS

1) Almagato

0,25-0,5 ml/kg/dosis

Almax 1g/7,5 ml susp Almax forte 1,5 g sobres susp

Peso 10 kg 20 kg > 30 kg

ml / dosis x 3-4 veces al da 2,5-5 ml 5-10 10 ml

2) Omeprazol

1 mg/kg/da

Omeprazol 2 mg/ml solucin c.s.p. 100 ml (Frmula magistral) Omeprazol 10 mg caps Omeprazol 20 mg caps Peso 5 kg 10 kg >20 kg ml / da 2,5 ml 5 10 ml= 1 caps. 20 mg

48

5.2.- ANTIDIARRECOS

1) Racecadotrilo
Tiorfan lactantes 10 mg sobres Tiorfan nios 30 mg sobres

1,5 mg/kg/toma

Peso < 9 kg 9-13 kg 13-27 kg >27 kg

Sobre / toma x 3 veces al da 1 sobre 10 mg 2 sobres 10 mg 1 sobre 30 mg 2 sobres 30 mg

Puede considerarse su uso en la gastroenteritis aguda, aunque sera recomendable hacerlo tras confirmar su eficacia y seguridad(38-39) [B]

49

2) Probiticos
Como no se ha demostrado la eficacia de muchos de los preparados de probiticos, se recomienda el uso de cepas de probiticos con eficacia probada y en dosis adecuadas para el tratamiento de los nios con gastroenteritis como coadyuvante del tratamiento de rehidratacin. (38) [B] Los datos de varios metanlisis muestran efectos estadsticamente significativos y beneficios clnicos moderados de determinadas cepas de probiticos (Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii) en el tratamiento de la diarrea acuosa (principalmente por rotavirus) en nios. (39) Lactobacillus GG es una cepa de Lactobacillus rhamnosus (casei).No existe como especialidad farmacetica, pero s en alguna frmula lctea de continuacin. -

Saccharomyces boulardii

Ultra-levura liofilizada capsulas. (1 caps = 1.000 millones bacterias) De 3-8 caps al da. Beneficio clnico en el tratamiento de la diarrea acuosa en nios. (39) [A] -

Lactobacillus acidophilus

Casenfilus sobres. Lo habitual 1-2 sobres/ 12 h. -

Lactobacillus reuteri

Casenbiotic comp. Un comp masticable al da. -

L delbrueckii bulgaricus, Streptococcus thermophilus, L acidophilus y Bifidobacterium bifidum

Rotagermine (con vitaminas B y PP) Mezcla de probiticos que ha demostrado moderada eficacia.(40) [A]

En cuanto a la prevencin de diarrea ocasionada por antibiticos, Los datos actuales son alentadores, pero no concluyentes. El uso de Lactobacillus GG o Saccharomyces boulardii a una dosis de 5 a 40 mil millones de bacterias/da parece ser alentador como una opcin para la coadministracin con antibiticos pero, en este momento, no existen pruebas suficientes para recomendar su uso. (41) 50

5.3.- ANTIESTREIMIENTO 1) Lactitol

Emportal sobres Oponaf sobres

Edad 1-6 aos 6-12 aos 12-16 aos

al da - sobre -1 sobre 1-2 sobres

2) Lactulosa
Lactulosa 3,33 gr/5ml sol, Lactulosa 10 g 15 ml sobres sol oral. Duphalac 3,33 gr/5ml sol Duphalac 10 g 15 ml sobres sol oral Edad < 1 ao 1 6 aos 7-14 aos al da 5 ml 5-10 ml 10-15 ml

3) Sales de Magnesio
Eupeptina polvo Edad 1da - 1 ao 1- 5 aos 2 veces al da 1-2 cucharaditas caf 2-4 cucharaditas caf

4) Parafina lquida
Hodernal 4 gr/5 ml sol Edad 6-12 aos > 12 aos 1-2 veces al da 2,5-5 ml 5-10 ml

51

5) Polietilenglicol (macrogol)
Movicol peditrico 6,9 gr sobres

Edad 2-6 aos 7-11 aos Casenlax 10 gr sobres

1 vez al da 1 sobre 2 sobres

Edad >8 aos

1 vez al da 1-2 sobres

No prolongar el tratamiento durante mas 3 meses

El polietilenglicol parece ser tan eficaz o ms que los laxantes ms usados y ser un buen desimpactante fecal (42) [A]

6) Desimpactantes
Movicol peditrico 6,9 gr sobres o 2-5 aos: empezar con 2 sobres. Aumentar 2 al da hasta un mximo de 8 sobres. o 5-12 aos: empezar con 4 sobres. Aumentar 2 al da hasta un mximo de 12 sobres. Sup glicerina Rovi lactantes, nios, adultos (1-2 sup/da) Verolax sol rectal nios, Paidolax (microenemas de glicerol) FisioEnema (enema de suero fisiolgico 66 ml) Enema Casen (80 y 140 ml). Riesgo de tetania hipocalcmica sobre todo en < 2 aos

52

5.4.- ANTIEMTICOS

A pesar de algunos beneficios clnicos, se sugiere que los antiemticos no se usen rutinariamente para tratar los vmitos(43) [B]

1) Domperidona

0,75-1,5 mg/kg/da

Domperidona 5mg/5ml susp, Domperidona 10 mg comp Motilium 5mg/5ml susp, Motilium 10 mg comp Motilium 30 mg sup infantil (no hay presentacin de lactantes)

Peso kg 10 20 30 40

ml/toma x 3 veces al da 2,5 ml 5 7,5 10 (1 comp.)

Utilizar la dosis mnima eficaz. Precaucin en nios con antecedentes de enfermedad cardiaca. Pocos efectos extrapiramidales. Admn. 20 min. antes comida Si muchos vmitos usar va rectal solo en > 15 kg 1 sup/ 12 h

2) Metoclopramida
Primpern sol Contraindicado en nios < 1 ao. No aconsejable su uso en nios y adolescentes entre 1 y 18 aos por efectos extrapiramidales frecuentes debido a la permeabilidad de la barrera hematoenceflica, an con dosis correctas.

53

5.5.- ANTIFLATULENTOS 1) Simeticona

Aero red 100 mg/ml gotas

Edad < 2 aos 2 a 12 aos

Gotas / toma x 4 veces 4-5 8-10

5.6.- SUEROS DE REHIDRATACIN ORAL

Bioralsuero Citorsal Miltina electrolit Isotonar Oralsuero Sueroral Sueroral hiposdico

54

6.- SISTEMA NERVIOSO

1) Clorazepato dipotsico 0,2-2 mg/kg/da
Tranxilium peditrico 2,5 mg sobres

Edad 2 a 5 aos 5 a 10 aos 10 a 15 aos

Sobres al da (en 1-3 tomas) 1-2 sobres Uso poco habitual 2-4 4-6

2) Diazepam - Rectal
Peso < 20 kg < 5 aos > 20 kg > 5 aos Va rectal Stesolid 5 mg Stesolid 10 mg

0,2-0,5 mg/kg
De primera eleccin en convulsin. Si no cede en < 20 kg se puede administrar 2 dosis a los 5 min. Max. 10 mg Riesgo depresin respiratoria.

Aunque algunas GPC sealan el midazolan bucal o nasal como de primera eleccin en el tratamiento de la convulsin, la experiencia en el medio extrahospitalario es menor(44).

- Oral
Diazepam 2 mg/ml gotas Peso en kg 10 20 30 40

0,1-0,3 mg/kg/da
1 ml= 40 gotas = 2 mg gotas x toma
(cada 12-24 h)

10 gotas 20 30 40 gotas

til en dolor muscular severo. Variabilidad de respuesta. Empezar por dosis bajas. Contiene etanol. No usar en < 6 meses

55

3) Dimenhidrinato
Biodramina infantil 20 mg/5 ml sol oral , Biodramina 20 mg, chicles Cinfamar 15,75 mg/5 ml amp bebibles

Edad 2-6 aos 6-12 aos > 12 aos

Dosis 3-6 ml / 1 chicle / -1 amp 6-12 ml / 1-2 chicles / 1-2 amp 12 ml / 1-3 chicles / 2 amp

No en < 2 aos De 20-30 minutos antes. Hasta 3 tomas/da

4) Fenitona

15-20 mg/kg/da

Fenitona 250 mg/5 ml ampollas Fenitona 100 mg/2 ml ampollas

Peso 5 kg 10 kg 20 kg >30 kg

Dosis 2 ml 4 ml 8 ml 10 ml

Max 0,5 gr. Diluido en 30 cc de SF pasar lentamente (30 min) por riesgo de taquiarritmias. Monitorizar

56

5) Metilfenidato
-

1 mg/kg/da

Metilfenidato de liberacin inmediata (MTFI)

Rubifen 5 mg comp. Rubifen 10 mg comp. Rubifen 20 mg comp. Comp. x toma (2-3 Peso en tomas) kg Iniciar tratamiento con dosis de 0.5 mg/k e ir incrementando a razn de 5-10 mg 15 Comp. 5 mg x 3 tomas por semana en 2-4 semanas hasta dosis ptima. 20 30 40 60 Comp. 10 mg x 2 Comp. 10 mg x 3 Comp. 20 mg x 2 Comp. 20 mg x 3 Duracin del efecto 4 horas. Administrar la ltima toma antes de las 17 horas. Monitorizar TA y frecuencia cardiaca. En nios con tics puede incrementarlos. No utilizar en nios con TDHA y comorbilidad

til para establecer la dosis inicial. Luego son ms tiles los preparados de liberacin prolongada.(45,46) [A]

- Metilfenidato de liberacin prolongada y sostenida (MTFS)

Concerta 18 mg 30 comprimidos liberacin prolongada Concerta 27 mg 30 comprimidos liberacin prolongada Concerta 36 mg 30 comprimidos liberacin prolongada Concerta 54 mg 30 comprimidos liberacin prolongada Medikinet 10 mg 30 caps. duras de liberacin prolongada Medikinet 20 mg 30 caps. duras de liberacin prolongada Medikinet 30 mg 30 caps. duras de liberacin prolongada Medikinet 40 mg 30 caps. duras de liberacin prolongada Toma nica diaria Toma nica diaria Peso en Los metilfenidatos no son por la maana por la maana kg Medikinet Concerta equivalentes. 15 20 30 40 50 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 40 mg 18 mg 18mg-27 mg 27 mg-36 mg 36mg-54 mg 54 mg 57 Puede ser necesario aadir una dosis de MTFI Rubifen antes de las 17 h si disminuye el efecto.

7.- VITAMINAS Y MINERALES. OTROS.

1) Fluor
No se recomienda suplementos sistemticos de fluor en >6 meses salvo si pertenecen a grupos de riesgo (47).
(Grupos de riesgo: Prematuros, ingesta excesiva dulces, formacin de placa dental, mala higiene propia o en padres y hermanos, mltiples caries en padres y hermanos, ortodoncias, respiracin bucal, malformaciones orofaciales, dficit psquico importante, xerostoma, inmunodepresin, cardiopatas, hemofilias).

Fluor Lacer 0,05 mg/gota 30 ml

Fluor Lacer 1 mg comp

EDAD

CONTENIDO DE ION FLUORURO DEL AGUA DE BEBIDA (mg/l o ppm)

0-0,25

0,25-0,50

0,50-0,70

ms 0,70

1 a 4 aos

0,50 mg 10 gotas

0,25 mg 5 gotas

---

---

4 a 8 aos

0,75 mg 15 gotas

0,50 mg 10 gotas

0,25 mg 5 gotas

---

8 a 16 aos

1 mg 20 gotas

0,75 mg 15 gotas

0,50 mg 10 gotas

---

58

2) Hierro
Glutaferro 170 mg/ml gotas PROFILAXIS 2 mg/kg/da ml /toma cada 24 horas 0,2ml 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 1ml TRATAMIENTO 5 mg/kg/da ml /toma cada 12 horas 0,2ml 0,3 0,4 0,5 0,7 0,8 1 1,2 ml

Peso en kg 3 4 5 6 8 10 12 15

Cromatonbic ferro 30 viales <3 aos 3-6 aos > 6 aos amp / 12 h 1 amp /12-24 h 1-2 amp /8-24 h

No hay evidencias para recomendar sistemticamente la profilaxis con hierro a < de 1 ao sin factores de riesgo(48)
(Grupos de riesgo: Prematuros, bajo peso para la edad gestacional, gemelaridad, ferropenia materna grave, hemorragias uteroplacentarias o neonatales, lactancia materna exclusiva en > 6 meses o con lactancia artificial sin suplemento de hierro en > 6 meses, leche vaca antes del ao y bajo nivel socioeconmico).

3) Vitamina D3
Aunque hay aspectos todava sin esclarecer, hasta que haya nuevos datos disponibles parece razonable suplementar a todos los nios con 400 UI/da hasta aproximadamente el ao de edad y luego exposicin solar al menos 15 minutos al da(49,50) [B]

Vitamina D3 2000 UI/ml gotas

PROFILAXIS

6 gotas/ da (400 UI/ da)

59

4) Desmopresina
Minurin flas 120 mcg 30 comp.

Tratamiento enuresis nocturna monosintomatica en nios mayores de 5 aos. 1-2 comp Administrar antes de la cena y restringiendo la ingesta de liquidos. Se puede iniciar con dosis de 1 comp y si no hay respuesta administrar 2.

Para el control a largo plazo de la enuresis, el tratamiento inicial de eleccin sera la alarma, si el nio y los padres estn motivados para su uso(50-52) [A] Para nios en los que falla o no puede utilizarse la alarma, considerar tratamiento con desmopresina (51-53) [A]

60

8.- TOPICOS
8.1.- DERMATOLGICOS 1) Antiacnicos 1.1 Perxido de Benzoilo
Benoxigel Oxiderma gel Peroxiben gel 2,5- 5- 10 % Si comedones: 1-3 apl./ da despus de lavar la piel (3 meses mximo)

1.2 Eritromicina
Eridosis 2% toallitas, Loderm 2%, Deripril 2% (gel, sol) Si ppulas, pstulas: 1-3 apl./ da (20 das mximo para no favorecer resistencias)

1.3 Clindamicina
Clinwas tpico 1% gel, sol, Dalacin tpico 1% emulsin, sol Si ppulas, pstulas: 1-2 apl./ da

1.4 Tretinoina
Retirides 0,025% crema, Retirides 0.05% crema, Retirides 0,1% crema Si ppulas, pstulas: 1 apl./ noche (no ojos ni labios)

1.5 Adapaleno
Differine 0,1% crema, Differine 0,1% gel Si ppulas, pstulas: 1 apl./ noche (no ojos ni labios)

1.6 Isotrenoina
Isotrex 0,05% gel Si ppulas, pstulas: 1 apl./ noche (no ojos ni labios)

1.7 Adapaleno + Peroxido de Benzoilo

Epiduo, Tactuoben (1/25 mg/g gel) Una aplicacin / da

61

2) Antibiticos 2.1 Fusdico, cido

Fucidine 2% crema, Fucidine 2% pomada 1 a 3 apl./da

2.2 Mupirocina
Bactrobam 2% pomada, Plasimine 2% pomada 1 a 3 apl./da

2.3 Neomicina + Bacitracina + Oxido Zinc

Neo Bacitrin pomada, Banedif pomada 1 a 3 apl./da

2.4 Neomicina + Bacitracina + Polimixina B

Dermisone tri-antibitica, Pomada AB Liade 1 a 5 apl./da

3) Antifngicos 3.1 Clotrimazol

Clotrimazol 1% crema, polvo, solucin, Canesten 1% crema, polvo, solucin 1 apl./ 2-3 veces da

3.2 Ketoconazol
Ketoconazol 2% gel, crema, polvo, Ketoisdin tpico 2% gel, crema, polvo, Fungarest 2% crema, gel 1 apl./ da

3.3 Miconazol
Daktarin tpico 2% crema, polvo, Fungisdin 1% aerosol, Fungisdin 2% gel 2 apl./ da

3.4 Oxiconazol
Salongo 1% crema 1 apl./ da

62

4) Antihistamnicos
Contraindicados en nios por sensibilizacin cutnea

5) Antivirales 5.1 Aciclovir

Aciclovir tpico 5% crema, gel, Zovirax tpico 5% crema, Virherpes tpico 5% crema 5 apl./da, 5 das

5.2 Idoxuridina
Virexen 2%- 10 %, 40 % sol 4 apl./da, 4 das No indicado en nios menores de 12 aos

6) Corticoides
CORTICOIDES DE BAJA POTENCIA

6.1 Hidrocortisona
Lactisona 1%, 2,5% locin, Schericur 0,25% pomada Suniderma 0,127% crema, pomada 1 a 3 apl./ da

CORTICOIDES DE POTENCIA INTERMEDIA

6.2 Hidrocortisona (butirato)

Ceneo 0,1 % crema 1 a 3 apl./ da

6.3 Fluocortina
Vaspit 0,75 % crema 1 a 2 apl./ da

6.4 Clobetasona butirato

Emovate 0,05 % crema 1 a 2 apl./ da 63

CORTICOIDES DE POTENCIA ALTA

6.5 Fluocinolona
Synalar gamma 0,01% crema, Synalar 0,01% locin, Synalar 0,025% espuma 2-3 apl./ da

6.6 Prednicarbato
Batmen 0,25% crema, ungento, pomada, solucin Peitel 0,25% crema, ungento, pomada, aplicador, solucin 1-2 apl./da

6.7 Mometasona
Mometasona 0,1% solucin cutnea, Elocom 0,1% crema, pomada, solucin, Elica 0,1% crema, solucin 1 apl./da

6.8 Betametasona (valerianato)

Betnovate 0,1% crema, Celestoderm V 0,05%, 0,1% crema, Diproderm 0,05% crema, pomada, solucin 1-3 apl./da

6.9 Metilprednisolona
Lexxema 0,1% crema, pom, ung, sol, emul Adventan 0,1% crema, pom, ung, sol, emul 1 apl./da

7) Corticoide + Antibitico 7.1 Bacitracina+Neomicina+Polimixina B +Hidrocortisona

Bacisporin pomada 1-3 apl./da No indicado en recin nacidos

7.2 Bacitracina+Neomicina+ Hidrocortisona

Dermo Hubber pomada 1-2 apl./da

7.3 Acido fusdico+Hidrocortisona

Fucidine H crema 3 apl./da

7.4 Gentamicina+ Betametasona

Diprogenta crema 2 apl./da 64

8) Corticoide + Antimictico 8.1 Hidrocortisona+Miconazol

Brentan crema 1-2 apl./da

9) Inmunomoduladores 9.1 Pimecrolimus

Elidel 1% crema, Rizan 1% crema 2 apl./da Dermatitis atpica leve a moderada. Uso en los brotes un mximo de 6 semanas. No usar < 2 aos

9.2 Tacrolimus
Protopic 0,03% pomada 2 apl./da Dermatitis atpica moderada a grave. Uso en brotes un mximo de 3 semanas. No usar < 2 aos

65

10) Pediculicidas y escabicidas

Los champs no son eficaces.

PEDICULICIDAS

10.1 Permetrina 1%
Filvit-P locin (60 y 100 ml), Goibi locin (125 ml) Locin: sobre pelo seco. Dejar 20-30 min. Lavar champ normal. Repetir a la semana.

10.2 Permetrina 1,5%

Permetrina 1,5% OTC gel, locin (125 ml) Permetrina 1,5% gel, locin

10.3 Permetrina 1,5% + butxido de piperonilo

Permetrina 1,5% crema plus (100 ml)

10.4 Liendrera
Itax (para pelo corto), Assy (para pelo largo)

Usar liendrera a das alternos hasta la 2 aplicacin y luego de forma habitual para detectarlos preczmente.

ESCABICIDAS

10.5 Permetrina 5%
Perme-cure 5% crema , Sarcop 5% crema Aplicar 1 vez al da y dejar actuar 8-14 horas procediendo despus al bao

66

8.2.- NASALES 1) Antialrgicos 1.1 Azelastina

Aflun nasal 140 mcg/pulsacin Corifina nasal 140 mcg/pulsacin 1 pulsacin en cada fosa nasal cada 12h Nios > 6 aos

2) Corticoides 2.1 Budesonida

Budesonida Nasal 64 mcg/pulsacin Budesonida Nasal 100 mcg/pulsacin Rhinocort 64 mcg/pulsacin 64 100 mcg en cada fosa/ 12 h Nios > 6aos

2.2 Dexametasona +Neomicina+ Clorfeniramina+Lisozima

Rino Dexa gotas nasales solucin 10 ml 1-3 gotas en cada fosa nasal/ 4-6 h Nios y lactantes

2.3 Mometasona
Nasonex 50 mcg/pulsacin Rinelon 50 mcg/pulsacin 1 pulsacin en cada fosa nasal 1 vez al da Nios > 6 aos

67

3) Antibiticos 3.1 Mupirocina

Bactroban 2% pomada nasal 2-3 veces al da

4) Otras preparaciones nasales 4.1 Acetato de Retinol

Rinocusi vitamnico pomada 2-3 veces al da, > de 6 aos

4.2 cido Hialurnico

WET gel con aplicador nasal 1-3 gotas/ 4-6 h

4.3 Agua de Mar

Rhinomer fuerza 1, Sinomarin

68

8.3.- OFTALMOLGICOS 1) Antialrgicos 1.1 Levocabastina

Bilina 0,05% colirio 1 gota/12 horas. No indicado en nios < 4 aos

1.2 Nedocromilo
Tilavist 2% colirio 1 gota / 12 horas

1.3 Azelastina
Afluon 0,05% colirio, Corfirina 0,05% colirio 1 gota/da

2) Antibioticos 2.1 Clortetraciclina

Oftalmolosa Cusi aureomicina 5% pomada pomada 1-2 v / da

2.2 Tobramicina
Tobrex 1-2 gotas /4 horas 1 gota / 12 h

2.3 Acido fusdico

Fucithalmic 1% gel

2.4 Gramicidina+Polimixina B+Neomicina

Oftalmowell 1-2 gotas / 6-12h No indicado en nios < 2 aos

3) Antiinflamatorios no esteroideos 3.1 Diclofenaco

Diclofenaco 1 mg/ml colirio 1 gota/ 8-12 h

3.2 Propanoprofeno
Oftalar 1 gota/6-8 h 3 das

4) Antivirales 4.1 Aciclovir

Zovirax oftlmico 1 apl/ 6 h

5) Epitelizantes 5.1 Gentamicina+Retinol+Metionina

Pomada oculos epitelizante 3-4 v/da

69

8.4.- TICOS 1. Ciprofloxacino

Aceoto 0,3%, Baycip otico, Cetraxal tico, Septocipro tico Ciflot 1,2 mg/0,4 ml gotas ticas en solucin (monodosis) 4-6 gotas/ 8 h o 1 envase monodosis/ 12 h (7 a 10 das)

2. Ciprofloxacino+ Fluocinolona
Aceoto Plus, Cetraxal Plus 4- 6 gotas/ 8 h. No indicado en menores de 7 aos

3. Neomicina+Polimixina B+Fluocinolona
Synalar tico 3-4 gotas / 8 h. No indicado en menores de 2 aos

4. Trimetoprim+Polimixina B+Dexametasona
Otix 4 gotas 3-4 veces al da

70

BIBLIOGRAFIA
1. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de Medicamentos. Coleccin Consejo Plus 2010. 2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). SIGN 50: A guideline developers handbook. Edinburgh: SIGN, 2008. [consultado 03 Octubre 2010]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign50.pdf 3. CASPe. Herramientas para lectura crtica. Programa de habilidades en lectura crtica. 2008 [consultado 4 diciembre 2010]. Disponible en: http://www.redcaspe.org/quehacemos/herramientas/ 4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Respiratory tract infectionsantibiotic prescribing. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. Clinical Guideline n 69. Julio 2008.[ consultada 25 septiembre 2010]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf 5. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiticos para la faringitis (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 6. Uptodate. Pichichero ME. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. [Actualizado 27 mayo 2009; consultado 2 octubre 2010]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/complications-of-streptococcaltonsillopharyngitis?source=search_result&selectedTitle=4%7E15/ 7. National Guideline Clearinghouse (NGC). Acute pharyngitis in children. [consultado 18 de septiembre de 2010] Disponible en: http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=13823&search=acute+pharyngitis 8. Esparza MJ. Antibiticos para la otitis media: un meta-anlisis con datos individuales de pacientes. Evid en Pediatr. 2007; 3: 56. 9. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of otitis media in children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2008 Jan. 25 p. [Consultado 15 noviembre 2010]. Disponible en:http://www.icsi.org/otitis_media/diagnosis_and_treatment_of_otitis_media_in_childr en_2304.html 10. Kabra SK, Lodha R, Pandey RM. Antibiotics for community-acquired pneumonia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD004874. DOI: 10.1002/14651858.CD004874.pub3. 11. Hazir T, Fox LM, Nisar YB, Fox MP, Ashraf YP, MacLeod WB, et al. Ambutarory short-course high-dose oral amoxicillin for treatament of severe pneumonia in children: a randomised equivalency trial. Lancet. 2008 Jan 5; 371(9606):49-56. 12. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua de Prctica Clnica Neumona Adquirida en la Comunidad en nios. Per: 2009. [Consultado 17 Diciembre 2010]. Disponible en: http://www.speit.org/archivos/Guia_nino.pdf 13. Lee PI, Wu MH, huang LM, Chen JM, Lee CY. An open,randomized, comparative study of clarithromycin and erythromycin in the treatament of children with communiyacquiried pneumonia. J. Microbiol Inmunol Infect. 2008; 41(1):56-61. 14. Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica. Cistitis no complicada en la nia. Barcelona: Sociedad Espaola de Infectologa Pedriatrica, 2008. [Consultada 20 diciembre 2010]. Disponible en: www.guiasalud.es/GPC/GPC_434_Cistitis_nina.pdf

71

15. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gua teraputica en Atencin Primaria, basada en la seleccin razonada de medicamentos. [Consultada 26 septiembre 2010] Disponible en: www.guiaterapeutica.net. 16. Casado Flores J. Meningismo. Infeccin menngea. En Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del nio grave. Madrid. Ergon, 2007. p. 476-84. 17. Barroso D. Hay que tratar con medicacin antiviral a cualquier nio con estomatitis herptica, en cuanto aparezcan las primeras lesiones? Cul sera el tratamiento recomendado? Evid Pediatr. 2006; 2:62 18. Gonzlez U, Seaton T, Bergus G, Jacobson J, Martnez-Monzn C. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 19. Allan GM, Shevchuk Y. Are Acetaminophen and Ibuprofen Equivalent in the Treatment of Paediatric Fever?.Tools for Practice.[consultado 19 de octubre de 2010]. Disponible en http:// www.acfp.ca/docs10/Paediatric%20Fever%20TFP.pdf 20. Buuel JC, Corts RB. En nios ingresados con fiebre y tratados con una dosis de ibuprofeno, la administracin de paracetamol 4 horas despus reduce la presencia de fiebre a las 6-8 horas, sin poder determinarse la seguridad de dicha intervencin. Evid Pediatr. 2006; 2: 19 21. National Guideline Clearinghouse(NGC). Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years [consultado 15 de septiembre de 2010] Disponible en http:// www.guidelines.gov/content.aspx?id=10851 22. Buuel JC, Olivares M. En nios de 6 a 36 meses controlados en atencin primaria, la alternancia de paracetamol e ibuprofeno parece ms eficaz que la monoterapia para disminuir la fiebre, sin poderse determinar la seguridad de esta pauta. Evid Pediatr. 2006; 2:18. 23. Calln M, Corts O. El Pediatra de Atencin Primaria y la Laringitis Aguda Crup. Protocolos del GVR (publicacin P-GVR-5-gr) [consultado 23-09-2010].Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm 24. Ausejo M, Saenz A, Pham B, Kellner JD, Johnson DW, Moher D et al. The effectiveness of glucocorticoids in treating croup: meta- analysis. BMJ. 1999; 319: 595600. 25. Cuervo JJ, Carreazo NY. En nios con laringitis aguda una dosis de dexametasona oral es ms eficaz que una de prednisolona. Evid Pediatr. 2006; 2: 83 26. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 years of croup: an update highlighting the effectiveness of 0.15 mg/kg of dexamethasone. Emerg Med Australas. 2009;21(4):30914. 27. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Gua de prctica clnica sobre asma. [consultado 30 de septiembre de 2010].Disponible en http://www.osakidetza.euskadi.net/v19osk0028/es/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/guias.html 28. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). British Guideline on the Management of Asthma. Junio 2009. [consultado 2 de octubre de 2010]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign101.pdf 29. Montn JL, Buuel JC. En nios con reagudizacin asmtica, un tratamiento con corticoides orales durante cinco das no fue mas eficaz que el mismo tratamiento durante tres das para la resolucin de la crisis. Evid Pediatr 2009; 5:21. 30. Gua espaola para el manejo del asma (GEMA). [consultado 23 de octubre de 2010].Disponible en http://www.gemasma.com/descargas/GEMA%202009.pdf.

72

31. Global initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. [consultado 25 de octubre de 2010] Disponible en http://www.ginasthma.com/. 32. Grupo de trabajo para el consenso sobre tratamiento del asma infantil. Consenso sobre tratamiento del asma en Pediatra. An Pediatr. 2007;67(3):253-73. 33. Gonzlez J, Ochoa C. Montelukast no es eficaz como tratamiento preventivo en la enfermedad reactiva de las vas areas postbronquiolitis. Evid Pediatr. 2009;5:4 34. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre bronquiolitis aguda. Gua de Prctica Clnica sobre Bronquiolitis Aguda. Fundaci Sant Joan de Du, coordinador. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques ; 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AATRM. N 2007/05. 35. Gimeno A, Gonzlez MP. La utilizacin de salmeterol asociada a corticoides inhalados no parece aumentar la incidencia de episodios graves relacionados con el asma. Evid Pediatr. 2008; 4: 82 36. Perdikidi L. Cul es el mejor consejo para bebes con coriza y nariz atascada cuando la madre considera que le est afectando la alimentacin? Existen pruebas de que las gotas de suero salino nasales son efectivas? Se deben recomendar o no? Si no es as qu se recomienda? Evid Pediatr. 2010;6:24. 37. Yvonne CM Duijvestijn, Nadjette Mourdi, John Smucny, Grard Pons, Martin Chalumeau. Acetilcistena y carbocistena para las infecciones agudas de las vas areas superiores e inferiores en pacientes peditricos sin enfermedad broncopulmonar crnica (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD003124. Chichester, UK: John Wiley and Sons 38. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra H, Shamir R, et al. Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de la gastroenteritis aguda en nios en Europa. J Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008;46(2):81-119. 39. Costa J, Polanco I, Rodrigo C. Gua de prctica clnica. Gastroenteritis aguda en el nio. Madrid: Sociedad Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica y Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica, 2010. [Consultada 15/10/2010]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_464_Gastroenteritis.pdf 40. Carvajal F, Balaguer A. La eficacia de los probiticos en el tratamiento de la diarrea aguda difiere segn la cepa utilizada. Evid Pediatr. 2007;3:99. 41. Johnston BC, Supina AL, Ospina M, Vohra S. Probiticos para la prevencin de la diarrea asociada con antibiticos en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) 42. Candy D, Belsey J. Macrogol(polyethylene glycol) laxatives in children with functional constipation and feacal impaction: a systematic review. Arch Dis Child. 2009;94(2):156-60 43. Alhashimi D, Alhashimi H, Fedorowicz Z. Antiemticos para reducir los vmitos relacionados con la gastroenteritis aguda en nios y adolescentes (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

73

44. Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua andaluza de epilepsia 2009. Madrid: Sociedad Andaluza de Epilepsia, 2009. [Consultada 11/11/2010]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_346_Andaluza_Epilepsia.pdf 45. National clinic guidelines NICE. Attention deficit hyperactivity disorders. Diagnosis and manegement of ADHD in children, young people and adults. [Consultada 09/10/2010]. Disponible en: http://guidance.nice.org.uk/CG72 46. La atencin primaria y el trastorno por dficit de atencin con/sin hiperactividad (TDAH): Consenso multidisciplinar y evidencias para la puesta en prctica. [Consultado 09/10/2010]. Disponible en: http://www.aepap.org/atencion/documentos/tdahconsenso.pdf 47. Recomendaciones PrevInfad / PAPPS sobre actividades preventivas y de promocin de la salud en la infancia y la adolescencia: Promocin de la salud bucodental. [Consultado 13/10/2010]Disponible en: http://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_bucodental_rec.pdf 48. Recomendaciones PrevInfad / PAPPS sobre actividades preventivas y de promocin de la salud en la infancia y la adolescencia Prevencin y deteccin de la ferropenia. [Consultado 13/10/2010]Disponible en: http://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_ferropenia_rec.pdf 49. Recomendaciones PrevInfad / PAPPS sobre actividades preventivas y de promocin de la salud en la infancia y la adolescencia; Vitamina D profilctica. [Consultado 13/10/2010]Disponible en: http://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_vitamina_D.pdf 50. Lerch C, Meissner .T. Intervenciones para la prevencin del raquitismo nutricional en nios nacidos a trmino (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 51. Glazener CMA, Evans JHC. Desmopresina para la enuresis nocturna en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 52. Glazener CMA, Evans JHC, Peto RE. Intervenciones con alarmas para la enuresis nocturna en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 53. Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Gua de prctica clnica: enuresis nocturna primaria monosintomtica en Atencin Primaria. Rev Pediatr At Primaria. 2005:7 Supl 3:S7-22.

74

Principio activo pg.

Acetil-cistena, 46 Aciclovir, 24 Adrenalina, 32 Almagato, 48 Ambroxol, 46 Amoxicilina, 16 Amoxicilina- cido clavulnico, 17 Azitromicina, 17 Bromuro de Ipratropio, 32 Budesonida, 33, 34 Camaras para inhalacin, 39 Carbocistena, 47 Cefaclor, 18 Cefuroxima axetilo, 18 Cefixima, 19 Cetirizina, 40 Claritromicina, 19 Cloperastina, 43 Clorazepato dipotsico, 55 Codena, 43 Desloratadina, 40 Dexametasona, 30 Dexclorfeniramina, 40 Dextrometorfano, 44 Deflazacort, 29 Desmopresina, 60 Diazepam, 55 Dimenhidrinato, 56 Domperidona, 53 Drossera, 44 Enemas, 52 Ebastina, 41 Eritromicina, 20 Fenitona, 56 Fluor, 58 Fluticasona, 34 Formoterol + Budesonida, 37 Fosfomicina, 20 Glicerina sup, 52 Griseofulvina, 25 Hidroxicina, 41 Hierro, 58 Ibuprofeno, 27 Josamicina, 21 Ketotifeno, 41 Lactitiol, 51 Lactobacillus acidophylus, 50 Lactobacillus reuteri, 50 75

Lactulosa, 51 Levocetirizina, 42 Levodropropizina, 44 Loratadina, 42 Macrogol, 52 Mebendazol, 26 Mepifilina, 47 Metamizol, 27 Metilfenidato, 57 Metil-prednisolona, 30 Metoclopramida, 53 Metronidazol, 26 Miconazol, 25 Microenemas, 52 Midecamicina, 21 Montelukast, 35 Nistatina, 25 Omeprazol, 48 Pamoato de pirantel, 26 Paracetamol, 28 Parafina lquida, 51 Polietilenglicol, 52 Penicilina, 22 Prednisolona, 31 Prednisona, 31 Pseudoefedrina, 45 Racecadotrilo, 49 Rifampicina, 23 Sccharomyces boulardii, 50 Salbutamol, 35, 36 Sales de magnesio, 51 Salmeterol, 36 Salmeterol+ Fluticasona 37 Simeticona, 54 Sueros de rehidratacin oral, 54 Terbutalina, 38 Thimus vulgaris, 44 Trimetoprim-sulfametoxazol, 23 Vitamina D3, 59

76