UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA UNIDAD XOCHIMILCO CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUD

DOCTORA: CRISTINA CARLOTA DEL CASTILLO MURIS INTEGRANTES DEL EQUIPO CLAUDIA LILIANA RAMREZ PEA VIRIDIANA ARCINIEGA HERNNDEZ ALINE FERNANDA GUERRERO VENEGAS

Exposicin: RESTAURACIONES PROVICIONALES

TRIMESTRE: 13-O

3/09/2013

OBJETIVOS Y CARACTERSTICAS
Por definicin el trmino provisional significa, no definitivo; que se hace, se tiene o est temporalmente en sustitucin, en este caso, de uno o ms rganos dentales. Las prtesis fijas provisionales estn confeccionadas para mantener, mejorar y/o cambiar la funcin oclusal, fontica y esttica por diversos periodos de tiempo. En la actualidad las restauraciones provisionales son consideradas como prtesis fijas con distintos propsitos y objetivos. Una buena restauracin provisional debe satisfacer los siguientes requisitos: Dar proteccin pulpar aislando la pulpa de posibles agresiones, por lo que debe elaborarse con un material que evite la conduccin trmica y otorgue un sellado marginal que impida la contaminacin por saliva Dar estabilidad posicional, impidiendo que le rgano dental migre, se incline o extruya mientras dure el tratamiento rehabilitador. La estabilidad debe mantenerse respecto a los rganos dentales vecinos, antagonistas y otros pilares si los hubiese. Dar una funcin oclusal que estabilice los dientes y entregue comodidad al paciente, permitiendo una funcin masticatoria satisfactoria favoreciendo la estabilizacin craneomandibular. Limpieza fcil. La restauracin debe estar hecha de un material y con contornos que permitan al paciente su limpieza durante todo el tiempo que la lleve en boca. Mrgenes no desbordantes. Es importante que los mrgenes de la restauracin no se introduzcan en el tejido gingival, ya que la inflamacin resultante de un posible dao puede provocar hipertrofias,retracciones gingivales o hemorragias no deseadas durante las impresiones o cementacin .Fuerza y retencin. La restauracin debe ser resistente a la funcin oclusal y fuerzas a las que est sometida sin fracturarse ni desprenderse de rgano dental. Estetica. Debe proporcionar un buen resultado esttico, sobre todo en dientes anteriores y premolares. .

Materiales para las provisiones Hay 3 tipos de resinas autopolimerizables: 1. 2. 3. 4. Polimetil-metacrilatos Poleitil-metacrilatos Epiminas Hibridos

Polimetil-metacrilatos Indicacin: Tcnica indirecta que es de larga duracin. Ventajas: Mejor resistencia a la abrasin, mejor estabilidad color, buena capacidad de pulido y buen acabado marginal. Desventajas: Elevada temperatura de polimerizacin (74 C), elevada contraccin, monmero irritante para la pulpa y el eugenol deteriora la resina. Poleitil- metacrilatos Indicacin: Para provisionales de corto plazo (1-3 semanas), utilizar la tcnica directa. Ventajas: Baja contraccin, fase elstica durante el fraguado, baja temperatura de polimerizacin (51.5C), tiempo de trabajo ms largo. Desventajas: Escaza dureza, escasa resistencia a la abrasin, escasa estabilidad color, escasa capacidad de acabado y el eugenol deteriora a la resina. Epiminas Indicacin: Mxima compatibilidad biolgica cuando se usa tcnica directa. Ventajas: Contraccin ms bajas, tiempo de polimerizacin despreciable, muy poco irritable para la pulpa y el eugenol no afecta a la resina. Desventajas: Alto costo por unidad, burbujas de aire, escasa estabilidad de color, dureza, resistencia a la abrasin y no pueden corregirse por adiciones. Hibridos Son productos que combinan dos o ms tipos de materiales. Ejemplo: Protemp (3M) Resina compuesta bis-acrilica de gran fuerza, estn indicada para restauraciones de tramos largos, tienen excelente adaptacin marginal y oclusal, gran estabilidad dimensional, mas material en menos tiempo, orificios separados para la base y catalizador evitando contaminaciones y cdigo de colores con las puntas de mezcla. Ventaja: Corregirse por adicin. Desventaja: Tendencia a quebrarse e incorpora burbujas en su interior.

Tcnicas de provisionales
Las restauraciones provisionales pueden ser obtenidas por dos mtodos: Tcnica directa: se realiza sobre los dientes preparados en boca y la tcnica indirecta se lleva a cabo sobre un modelo de yeso. Tcnica indirecta: se realiza sobre los dientes preparados en boca y la tcnica indirecta se lleva a cabo sobre un modelo de yeso.

Tcnica directa Fabricada con resina acrlica autopolimerizable directamente en los dientes preparados, especfica para prtesis unitaria y para sustituir prtesis ya existente, dependen de una impresin previa del diente al ser preparado. Ventajas: Fcil fabricacin, rpida elaboracin, adaptacin marginal razonable, establecen relaciones, oclusales satisfactorias, fcil reparacin y fcil modificacin de contornos, forma y color. Desventajas: Modificacin del color a corto plazo, alta porosidad, tiempo limitado de uso o durabilidad, pueden provocar reaccin pulpar por la exotrmica de polimerizacin, favorecen irritacin gingival por accin del monmero libre, durabilidad limitada de la integridad marginal y menor resistencia en prtesis extensas o de esfuerzo oclusal. Procedimiento tcnica directa 1.- Realizar una impresin intraoral o matriz de los dientes antes de ser preparados.

2.- Preparacin de los dientes en boca y desplazamiento de tejido blando, aplicando aislante (vaselina solida o grasa de silicona) en la preparacin.

3.- Colocar la resina autopolimerizable sobre la matriz y se asienta sobre los dientes preparados.

4.- Se retira la matriz de silicona de la boca y el exceso de resina se quita de las retenciones antes de que endurezca.

5.- Se retira la restauracin de la matriz y se recortan los excesos de los mrgenes y se recortan los contornos.

6.- Se vuelve ajustar la provisional en la preparacin y se corrigen las diferencias de los bordes marginales aadiendo pequeas cantidades de resina con un pincel.

7.- Se recortan los mrgenes sobrantes con piedras pequeas y discos adecuados, no alterando los mrgenes finos expuestos de los dientes preparados.

8.- Se retoca la oclusin y se saca la restauracin de los dientes, se pule y se cementa provisionalmente.

TECNICA INDIRECTA VENTAJAS: Evita la exposicin del paciente a las propiedades adversas de las resinas acrlicas Optimiza las propiedades de las resinas acrlicas. Permite el uso de materiales difciles de polimerizar en boca. Cambios oclusales o de contorno. Esttica. Mayor resistencia a la fractura del borde cervical No existe el contacto del monmero libre con el diente preparado o la enca. Mejor calidad de contorno, textura de la superficie y adaptacin cervical( mantiene la salud periodontal).

INDICADOS: Fabricar mltiples unidades de restauraciones provisionales PROCEDIMIENTO: 1. Elaboracin de un modelo en yeso de la impresin de la boca del paciente. 2. Aislamiento del modelo 3. seleccin de las matrices de dientes de acrlico 4. Se lleva la matriz con acrlico autopolimerizable al diente preparado 5. Se hace lo mismo con el pntico 6. Se agrega resina acrlica para unir los pilares al pntico 7. Dientes provisionales sobre el modelo en etapa de polimerizacin 8. Recorte de rebordes y excesos 9. Pulido

Cementacin de las provisionales

El agente cementante para fijar las restauraciones debe tener buenas propiedades mecnicas, baja solubilidad, y buena adhesin para resistir la penetracin bacteriana y molecular, sin embargo, debido a la naturaleza de una restauracin provisional, estas deben ser fcilmente removidas de los pilares. Los cementos provisionales comnmente utilizados son aquellos que contienen xido de zinc y eugenol (ZOE), los cuales fcil de remover de la superficie dentaria, bajo costo, tienen efectos analgsicos sobre dentina hipersensible y poossen propiedades antibacterianas. Seleccin del agente cementante: Depende de la necesidad de accin medicamentosa sobre la pulpa. Preparaciones cavitarias profundas cerca de la pulpa sugieren cementos con la finalidad de estimular la formacin de dentina secundaria. Del grado de retencin de los pilares.cuando la capacidad retentiva es limitada, se orefiere cementos con alta resistencia a la traccin y compresin, en este caso los cementos en base a xido de zinc eugenol con polmero. Del tiempo de permanencia en la boca. Si la restauracin provisional tiene que estar por largo periodod de tiempo en la cavidad oral, es aconsejable utilizar cementos provisionales con alta resistencia a la atriccion y compresin. Del grado de movilidad de los dientes pilares. La movilidad acentuada de los dientes pilares dificulta la remocin de la restauracin proviciona. Cementos en base de oxido de zinc y eugenol, con o sin polmeros, asociados con una parte de vaselina slida, son recomendados. De la extensin de la prtesis y el consecuente esfuerzo oclusal desarrollado desarrollado. Cuanto mayor sea la carga y extensin de la protesis hay mayor necesidad de un agente cemetante con alto grado de resistencia a la traccin y compresin. Procedimiento para cementacin provisional 1.- Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodn. 2.- Limpieza de las preparaciones con suero fisiolgico o agua de cal con una torunda de algodn y secado.

3.- Aplicacin de corticoides por sus propiedades antiinflamatorias y antitraumaticas. Torundas de algodn embebidas con corticoide por dos o tres minutos y secado de la preparacin con torundas de algodn. 4.- Manipulacin del cemento de acuerdo con las recomendaciones del fabricante y aplicar una fina pelcula en el tercio cervical de la superficie interna del provisional.

5.- Colocacin del provisional en la preparacin, haciendo presin y una pequea vibracin lateral y evaluar los contactos de oclusales y se espera el endurecimiento del cemento.

6.- Remocin de los excesos con explorador, hilo dental o cepillos interdentales.

Bibliografa
1.- Ortiz OH, Guerrero J, Navarro E. Comparacin de la resistencia a la flexin de dos marcas de resinas acrlicas para prtesis provisionales con refuerzo de fibra, procesadas a diferentes temperaturas. Revista Odontolgica Mexicana.2004; 8 (3):70-74. 2.- Carvajal JC, Ramrez JC. En: Mediterraneo, editors. Restauraciones provisionales. 1 ed. p. 224-225. 3.- Gegauff AG, Holloway JA. Restauraciones fijas provisionales. En: Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, Protesis fija contemporanea, Ed. Elsevier, 2008. p. 466604 4.- Mallat E. La prtesis parcial removible en la prctica diaria. Editorial labor. 1986 5.- Alvarez Cantoni H. Fundamentos, tcnicas y clnica en rehabilitacin bucal. Editorial HACHEACE. 1999