CURSO

FARMACOLOGA APLICADA A LA ATENCIN FARMACUTICA

C09 Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina

Leire de la Fuente Lecanda y Marta Gaminde Campos
Farmacuticas comunitarias

mdulo 2
Hipertensin arterial

8. C03 Diurticos 9. C07 Betabloqueadores adrenrgicos 10. C08 Bloqueadores de canales del calcio 11. C09 IECA (1 parte) 12. C09 ARA II (2 parte)

Introduccin
El sistema renina-angiotensina es fundamental en la regulacin de la presin arterial. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) interfieren en este sistema al inhibir selectivamente la enzima que transforma la angiotensina I en angiotensina II, lo que da lugar a una disminucin de la presin arterial a travs de un doble mecanismo: Vasodilatacin arteriovenosa, con la consiguiente reduccin de la resistencia perifrica. Disminucin de la produccin de aldosterona, lo que produce una natriuresis moderada, con la consiguiente disminucin de la volemia. Tambin disminuyen el tono simptico central y perifrico, e inhiben la degradacin de bradicinina, un potente vasodilatador, que incrementa la produccin de xido nitroso y prostaglandinas, las cuales poseen accin vasodilatadora y antiproliferativa. Captopril, fue el primero que se introdujo en el arsenal teraputico. Poco despus, apareci enalapril, con el objetivo de mejorar el perfil de efectos adversos. En la actualidad, los IECA disponibles son los siguientes: Con grupo sulfidrilo: captopril. Con grupo carboxilo: benazepril1, cilazapril, delapril, enalapril, espirapril, imidapril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, trandonapril y zofenopril2. Con grupo fosfonilo: fosinopril. Dado que el diagnstico y seleccin del tratamiento de la hipertensin es responsabilidad del mdico, son frmacos de dispensacin con receta, por lo que el farmacutico no puede recomendarlos ni realizar sustituciones teraputicas3. El propsito de este artculo es recoger de forma ordenada y estructurada la informacin necesaria para efectuar una correcta dispensacin de estos medicamentos. Se pretende, por lo tanto: Extractar los datos que precisa conocer el farmacutico antes de dispensar el medicamento para descartar que est contraindicado, ya sea por una situacin fisiolgica, enfermedad, alergia o consumo de otros medicamentos. Exponer los principales tems que debe conocer el paciente que va a consumir estos medicamentos: el efecto que se espera de ellos, la dosis y pauta habituales, la forma en que debe tomarlos, etc. Recoger los efectos adversos ms frecuentes y/o graves y otros datos que pueden resultar tiles para el seguimiento del tratamiento. Adems, con el fin de asentar estos conocimientos y acercarlos an ms a la prctica farmacutica, presentamos unos casos prcticos similares a los que, habitualmente, suelen producirse en las farmacias a la hora de dispensar estos frmacos.
1

Aunque existen dos medicamentos autorizados en Espaa, en el momento de escribir este artculo ninguno de ellos est comercializado ni existen perspectivas de que vayan a estarlo. 2 No comercializado en Espaa en el momento de escribir este artculo. 3 Se denomina sustitucin teraputica al cambio del frmaco prescrito por otro de la misma categora teraputica pero qumicamente diferente, mientras que la sustitucin de un medicamento por otro que tenga el mismo principio activo se denomina sustitucin genrica.

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TOM KOONING/FOTOLIA

Qu debe saber el farmacutico? Para quin es?

Embarazadas Los IECA se consideran de categora C en la clasificacin de la FDA. Sin embargo, existen datos que indican que la exposicin prolongada a este grupo de frmacos durante el segundo y tercer trimestre induce toxicidad en el feto, por lo que en las fichas tcnicas se recoge que estn contraindicados en dichos trimestres. En el primer trimestre del embarazo no se han realizado estudios controlados en humanos, y en el nmero de casos conocidos de exposiciones durante ese periodo no se han observado malformaciones, pero en las fichas tcnicas se indica que tampoco deben utilizarse en ese trimestre y se recomienda que, cuando se planifique o confirme un embarazo, se emplee una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Madres lactantes Captopril y enalapril se excretan en muy poca cantidad en la leche materna y no se han observado efectos negativos en los nios. Por estos motivos, la Academia Americana de Pediatra (AAP) considera estos IECA compatibles con la lactancia. Sin embargo, las fichas tcnicas indican que no deben administrarse durante este periodo. Del resto de los IECA no hay datos disponibles pero, dada la similitud estructural con captopril y enalapril, la AAP los considera compatibles con la lactancia, aunque las fichas tcnicas tambin sealan que no deben administrarse durante la misma. Nios y adolescentes La experiencia en el uso de IECA en pacientes peditricos hipertensos es limitada, por lo que se recomienda que el empleo de estos medicamentos se realice bajo estrecha supervisin mdica.

Ancianos En estos pacientes, que pueden tener disminuida la funcin renal y presentar otras disfunciones orgnicas, debe iniciarse el tratamiento con dosis inferiores. La dosis debe ajustarse en funcin de la respuesta de la presin arterial, que debe mantenerse lo ms baja posible para conseguir un control adecuado.

Existe alguna contraindicacin?

Es alrgico? Debe considerarse siempre si existe hipersensibilidad a los IECA o intolerancia a determinados excipientes: adems, otros como el alcohol o la sacarosa estn contraindicados en determinados pacientes. Con el fin de servir de ayuda a la dispensacin, en la tabla 1 se

recogen los medicamentos de fabricacin industrial que contienen los distintos excipientes de declaracin obligatoria. Como en otros artculos de esta serie, esta tabla se ha elaborado a partir de los datos reseados en el catlogo de especialidades farmacuticas. En el caso de los IECA, el excipiente de declaracin obligatoria ms frecuente es la lactosa. Por otra parte: a) Enalapril Grapa 5 mg, Enalapril Vir 5 mg y Herten 5 mg contienen amarillo-naranja. b) Enalapril Sandoz contiene alcohol etlico. Tiene otros problemas de salud? Los IECA estn contraindicados cuando hay antecedentes de edema asociado a tratamiento previo con ellos y en el angioedema hereditario o idioptico.

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TABLA

Medicamentos comercializados que contienen lactosa*

Principio activo Marca comercial

Benazepril (5, 10, 20 mg) comprimidos Captopril (25, 50 mg) comprimidos Cilazapril (1, 2,5, 5 mg) comprimidos Enalapril (5, 20 mg) comprimidos

Cibacen Alter, Capoten (12,5, 25, 50, 100 mg), Captosina, Cesplon (12,5, 25, 50, 100 mg), Dilabar, Garanil, Tensoprel (25, 50, 100 mg) Inhibace, Inocar Alter, Aphar, Belmac (2,5, 10 mg), Bexal, Combinopharm, Cuve, Cuvepharm, Davur, Durban, Edigen, Grapa, Kern, Larec, Mabo, Normon, Pharmagenus (20 mg), Sandoz, Teva (5 mg), Stada, Sumol (20 mg), Uxa (20 mg), Vir, Acetensil (5, 10, 20 mg), Bitensil, Clipto, Controlvas, Corprilor (20 mg), Crinoren, Dabonal, Ditensor (20 mg), Herten, Hipoartel, Iecatec, Insup (20 mg), Naprilene, Neotensn, Reca (20 mg), Renitec Renormax Merck, Teva, Fositens (20 mg), Hiperlex (20 mg), Tensostop (20 mg), Tensocardil (10 mg) Hipertene Coversyl Bexal (20, 40 mg), Cinfa (5, 20 mg), Merck (20, 40 mg), Normon, Acuprel, Ectren (20, 40 mg), Lidaltrin

Espirapril (6 mg) comprimidos Fosinopril (10, 20 mg) comprimidos Imidapril (5, 10 mg) comprimidos Perindopril (4 mg) comprimidos Quinapril (5, 20, 40 mg) comprimidos

Ramipril (1,25, 2,5, 5, 10 mg) comprimidos Ratiopharm Tradolapril (0,5, 2, 4 mg) comprimidos
*No se incluyen asociaciones.

Gopten, Odrik (0,5, 2 mg)

Deben administrarse con precaucin en pacientes con: hipotensin sintomtica, estenosis de la vlvula artica o mitral y/o miocardiopata hipertrfica, insuficiencia renal, diabetes, tos, hiperpotasemia y neutropenia o agranulocitosis. Tambin es recomendable utilizarlos con precaucin en pacientes en hemodilisis o a los que se va a someter a ciruga y/o anestesia, as como en individuos de raza negra.

Toma otros medicamentos?

(tabla 2) La biodisponibilidad oral de captopril puede disminuir hasta un 40% cuando se ingiere con alimentos o con anticidos de aluminio o magnesio, por lo que se recomienda administrarlo una hora antes de las comidas o dos horas despus. Sin embargo, las fichas tcnicas recogen que puede tomarse sin tener en cuenta el horario de las comidas.

Los IECA reducen la excrecin renal de litio, lo que aumenta sus niveles plasmticos y la incidencia de reacciones adversas en pacientes psiquitricos. Se recomienda considerar otro antihipertensivo. Tambin potencian los efectos antihipertensores de las tiazidas y diurticos del asa, a la vez que reducen los efectos metablicos adversos producidos por estos diurticos (hipopotasemia, hiperglucemia, hiperuricemia, hiperco-

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LEAH-ANNE THOMPSON/FOTOLIA

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TABLA

Interaccin farmacolgica
Frmaco implicado Riesgo de hiperpotasemia Litio Tiazidas Recomendacin Considerar otro antihipertensivo Monitorizar la funcin renal

Diurticos ahorradores de potasio: Monitorizar la funcin renal (espironolactona amilorida, triamtereno) Inhibicin del efecto hipotensor AINE y vasodilatador Aumentan la toxicidad de... Disminuye la absorcin de captopril
lesterolemia...). Se recomienda monitorizar la funcin renal. Los diurticos ahorradores de potasio potencian la hiperpotasemia que producen los IECA, por lo que tambin exigen monitorizar la funcin renal. Los antinflamatorios no esteroideos (AINE) aumentan la incidencia de hiperpotasemia y pueden inhibir el efecto vasodilatador de los IECA en pacientes hipertensos o con insuficiencia cardiaca. Se recomienda no utilizar AINE y, si no fuera posible, monitorizar la funcin renal. Los IECA pueden producir riesgo de hipoglucemia en combinacin con sulfonilureas, por lo que debe considerarse si se produce la misma al inicio del tratamiento.

Si los dos medicamentos son necesarios, monitorizar la funcin renal Considerar otro antihipertensivo Administrar una hora antes o dos despus de las comidas Valorar si se produce hipoglucemia al iniciar el tratamiento

Litio

Alimentos

Riesgo de hipoglucemia

Sulfonilureas

Todos ellos salvo espirapril, imidapril y trandolapril estn autorizados para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Captopril, lisinopril y trandolapril estn indicados en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, y ramipril en su prevencin en pacientes de elevado riesgo cardiovascular. Captopril, lisinopril y ramipril estn indicados en nefropata diabtica, y benazepril en insuficiencia renal crnica.

Cmo y cundo debe tomarlo?

Lo habitual es realizar una sola toma diaria (lo ms recomendable es por la maana), aunque en algunos casos son necesarias dos o incluso tres tomas diarias. En principio, todos los IECA pueden administrarse antes, du-

Qu debe saber el paciente? Para qu es?

La indicacin teraputica comn a todos los IECA y aquella para la que se emplean ms habitualmente es la hipertensin.

rante o despus de las comidas, salvo imidapril y perindopril, que deben tomarse al menos 15 minutos antes o despus de las comidas. Ya hemos indicado anteriormente que captopril puede interaccionar con los alimentos, aunque en las fichas tcnicas se indica que puede administrarse independientemente de stas. Ahora bien, si se observase que no se consigue un buen control de la presin arterial, deber administrarse una hora antes o dos despus de las comidas. La dosis debe ser individualizada en funcin del perfil del paciente y de la respuesta de la presin arterial. En general, se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis baja, para incrementarla a intervalos de una o dos semanas hasta alcanzar la respuesta deseada.

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ALEXANDER RATHS/FOTOLIA

En la tabla 3 se detalla el rango de dosis y el nmero de tomas diarias que recogen las fichas tcnicas de cada uno de estos medicamentos. Existen situaciones especiales como insuficiencia renal, tratamiento concomitante con diurticos, pacientes ancianos, peditricos y adolescentes que requieren un ajuste de dosis en funcin de factores como el valor de aclaramiento de creatinina o el peso.

Otros aspectos que deben tenerse en cuenta Efectos adversos

Los clasificamos en dos grupos: inherentes a su mecanismo de accin y atribuidos a la estructura qumica del IECA

Inherentes a su mecanismo de accin

Son comunes a todos los IECA y son predecibles: Hipotensin arterial Aparece hasta en un 20% de los pacientes al comienzo del tratamiento, y es ms marcada en aquellos con hipovolemia o hiponatremia (<130 mmol/L) secunda-

rias al tratamiento diurtico y en quienes presentan una hipertensin arterial renina-dependiente (vasculorrenal, coartacin artica). Cuando existe hipovolemia o hiponatremia, debe suspenderse el tratamiento diurtico uno o dos das antes de iniciar la administracin de IECA, y comenzar sta con dosis bajas, que se irn aumentando progresivamente tras asociar el diurtico. La hipotensin suele ser asintomtica, aunque puede acompaarse de mareos, visin borrosa e incluso sncope. Tos seca Afecta al 5-20% de los pacientes, y obliga a sustituir el IECA por otro medicamento (generalmente un antagonista del receptor de la angiotensina II [ARA II]). Es ms frecuente en mujeres y en no fumadores. No es dosisdependiente, y es refractaria al tratamiento con antitusivos. Aparece con cierto retraso (de una semana a seis meses del inicio del tratamiento) y suele desaparecer 1-4 das despus de suspender la administracin. De hecho, para determinar si un cuadro de tos de origen desconocido

est causado por un medicamento de este grupo, lo recomendable es suspender el tratamiento y verificar si en dicho periodo desaparece la tos. Hiperpotasemia En individuos con funcin renal normal, es un fenmeno autolimitado, pues los IECA no suprimen la liberacin de aldosterona inducida al aumentar los niveles plasmticos de K+. El riesgo de hiperpotasemia es alto en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca grave, diabetes o en quienes reciben dosis altas de AINE o diurticos ahorradores de K+. Insuficiencia renal reversible La angiotensina II contrae la arteriola eferente y mantiene una presin de filtracin glomerular en situaciones en las que disminuye la presin de perfusin renal (p. ej., pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal, nefrosclerosis bilateral, neuropata diabtica, rin trasplantado o estenosis de un rin nico). En estos pacientes, los IECA vasodilatan la arteriola eferente y reducen an ms la velocidad de filtracin glomerular, lo que puede producir un cuadro de insuficiencia renal reversible. El riesgo es ms alto en enfermos hipotensos con insuficiencia cardiaca: en stos, debe vigilarse la funcin renal en las primeras semanas de tratamiento con un IECA. Tambin pueden aumentar los niveles plasmticos de creatinina y producir proteinuria al inicio del tratamiento; si estos cambios no desaparecen a lo largo del mismo, debe suspenderse la administracin del frmaco. Angioedema Es raro (0,02%) y parece relacionado con el aumento de cininas.

Atribuidos a la estructura qumica del IECA

Pueden evitarse reemplazando un IECA por otro. Las ms frecuentes son:

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TABLA

Rango de dosis y nmero de tomas diarias

Benazepril Hipertensin arterial Dosis inicial: 10 mg/da Dosis mxima: 40 mg/da Insuficiencia cardiaca Dosis inicial: 2,5 mg/da Dosis mxima: 20 mg/da Insuficiencia renal 10 mg/da Dosis de mantenimiento: 20 mg/da Insuficiencia cardiaca Dosis inicial: 2 mg/da Dosis mxima: 40 mg/da Dosis mxima: 4 mg/da Enfermedad coronaria estable Espirapril* Dosis inicial: 4-5 mg/da Hipertensin arterial Dosis inicial: 3 mg/da Dosis de mantenimiento: 8-10 mg/da Dosis de mantenimiento: 6 mg/da Quinapril Fosinopril Hipertensin arterial Hipertensin arterial/ Insuficiencia Dosis inicial: 10 mg/da Captopril cardiaca Dosis de mantenimiento: 20-40 mg/da Hipertensin arterial Dosis inicial: 10 mg/da Dosis mxima: 80 mg/da Dosis inicial: 12,5 a 25 mg/12 h Dosis de mantenimiento: 10-40 mg/da Insuficiencia cardiaca Dosis mxima: 50-75 mg/12 h Dosis inicial: 5 mg/da Dosis mxima: 40 mg/da Insuficiencia cardiaca Dosis de mantenimiento: 20-40 mg/da Dosis inicial: 6,25-12,5 mg/8 Imidapril o 12h Ramipril Hipertensin arterial Dosis mxima: 75 mg/12 h Hipertensin arterial Dosis inicial: 5 mg/da Infarto agudo de miocardio Dosis de mantenimiento: 10 mg/da Dosis inicial: 2,5 mg/da A corto plazo: Dosis de mantenimiento: 2,2-5 mg/da Dosis mxima: 20 mg/da Dosis inicial: 6,25 mg Dosis mxima: 10 mg/da 12,5 mg a las 2 h Insuficiencia cardiaca tras infarto Lisinopril 25 mg a las 12 h Dosis inicial: 1,25-2,5 mg/12 h Hipertensin arterial 4 semanas siguientes 50 mg/12 h Aumentar al doble cada 1 a 3 das Dosis inicial: 10 mg/da A largo plazo: Dosis de mantenimiento: 20 mg/da Dosis mxima: 10 mg/da 75 a 150 mg/da (en 2 o 3 tomas) Prevencin de Dosis mxima: 80 mg/da Nefropata diabtica infarto agudo de miocardio *Insuficiencia cardiaca 75-100 mg/da (en varias dosis) Dosis inicial: 2,5 mg/da Dosis inicial: 2,5 mg/da Dosis de mantenimiento: 10 mg/da Dosis mxima: 35 mg/da Cilazapril Nefropata diabtica Infarto de miocardio Hipertensin arterial Dosis inicial: 1,25 mg/da Dosis inicial: 5 mg Dosis inicial: 1,25 mg/da Dosis mxima: 5 mg/da 5 mg a las 24 h Dosis de mantenimiento: 2,5-5 mg/da 10 mg a las 48 h Insuficiencia cardiaca Dosis de mantenimiento: 10 mg/da Trandolapril Dosis inicial: 0,5 mg/da Hipertensin arterial Nefropata diabtica Dosis de mantenimiento: 1-2,5 mg/da Dosis inicial: 10 mg/da Dosis inicial: 2 mg/da Dosis de mantenimiento: 10-20 mg/da Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/da Dosis mxima: 5 mg/da Infarto de miocardio con disfuncin Perindopril Enalapril ventricular izquierda Hipertensin arterial Hipertensin arterial Dosis inicial: 0,5 mg/da Dosis inicial: 4 o 5 mg/da Dosis inicial: 5-20 mg/da Iniciar 3 das despus del infarto Dosis de mantenimiento: 20 mg/da Dosis mxima: 10 mg/da Dosis mxima: 4 mg/da Si el sistema renina-angiotensinaDosis mxima: 40 mg/da aldosterona es muy activo: Insuficiencia cardiaca Dosis inicial: 2 o 2,5 mg/da Dosis inicial: 2,5 mg/da

*Al no estar disponible la ficha tcnica, los datos se han obtenido del prospecto de Renpress.

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JAMES BLACKLOCK/FOTOLIA

CASOS PRCTICOS

Primer planteamiento
Acude a la farmacia una mujer de 55 aos refiriendo un fuerte dolor de cabeza; nos comenta que es hipertensa y que est en tratamiento con captopril (50 mg), pautado cada 12 horas. Est preocupada porque cree que tiene la presin alta, ya que, antes de empezar con el tratamiento, le sola doler la cabeza. Le tomamos la presin y, efectivamente, la tiene alta: 185/95 mmHg. Cmo deberamos actuar?

Resolucin
Lo primero que debemos saber es si, desde que empez a tomar captopril, ha tenido regulada la presin; al respondernos afirmativamente, debemos indagar un poco ms, ya que es raro que, de pronto, le suba la presin. Le preguntamos si ha olvidado alguna dosis o si ha modificado la pauta por algn motivo; nos contesta que no, que sigue tomndolo como siempre, en ayunas, antes del desayuno y la cena. Por ello, descartamos que se deba a una interaccin con las comidas. Ya que no existe interaccin con las comidas, sospechamos que pueda deberse a una interaccin medicamentosa. Tras preguntarle si toma algn medicamento nuevo, nos explica que ha tenido un esguince de tobillo y que le han recetado diclofenaco (50 mg/8 h) y ranitidina (150 mg/12 h). Dado que diclofenaco puede reducir el efecto antihipertensivo de los IECA, debemos recomendarle que regrese al mdico para que ste pueda valorar la necesidad de modificar el tratamiento.

Erupciones cutneas: exantemas maculopapulares y prurito. Molestias digestivas: nuseas, diarrea e ictericia. Alteraciones del gusto: recogida como frecuente en las fichas tcnicas de captopril, fosinopril, imidapril, lisinopril y ramipril. Otros efectos adversos que se producen con menos frecuencia, pero que deben ser valorados por el mdico son: Fiebre: descrita para todos ellos, salvo para benazepril, cilazapril, delapril y espirapril. Neutropenia (ms frecuente en pacientes con insuficiencia renal o colagenosis): descrita para todos ellos salvo para cilazapril, delapril y espirapril.

Segundo planteamiento
Acude a la farmacia un varn de unos 50 aos solicitando algo para las tos seca; lleva un mes as y, aunque ha tomado algn antitusivo, no consigue que desaparezca. Qu debemos hacer?

Resolucin
Como siempre que acude alguien a la farmacia solicitando algn tratamiento para un trastorno menor, debemos poner en prctica el correspondiente protocolo. Al saber para quin y para qu es el remedio que solicita, lo siguiente que deberamos saber es si padece algn otro problema de salud y si toma algn medicamento. Nos comenta que es hipertenso y que, desde hace un mes, toma un medicamento nuevo (enalapril 20 mg), pero que no toma nada ms. Sospechamos que la tos pueda deberse a enalapril, y le comentamos que debe regresar al mdico, ya que lo que puede estar produciendo la tos es este frmaco. Le explicamos que, por ms que tome un antitusivo, el problema no va a desaparecer.

Otros datos relativos al seguimiento

Es importante recordar a los pacientes en tratamiento con IECA que, adems de mantener un buen cumplimiento teraputico, deben seguir una serie de recomendaciones higienicosanitarias, como res-

tringir el consumo de sal4, evitar consumo de alcohol y tabaco, y hacer dieta y ejercicio. Suele recomendarse administrar el medicamento todos los
4 Se recomienda no utilizar sustitutos de la sal sin ponerlo en conocimiento del mdico.

das aproximadamente a la misma hora, generalmente por la maana. Sin embargo, la toma con la que se inicia un tratamiento se recomienda efectuarla por la noche antes de acostarse. No debe cambiarse la posologa sin prescripcin mdica.

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DVEST/FOTOLIA

Puntos clave
Los IECA se consideran de categora C en la clasificacin de la FDA. Sin embargo, no estn recomendados en el primer trimestre del embarazo y estn contraindicados en el segundo y tercer trimestres. En madres lactantes, slo se dispone de datos con captopril y enalapril. Ambos se excretan en poca cantidad en leche materna, por lo que la AAP los considera compatibles con la lactancia; no obstante, las fichas tcnicas indican que no deben administrarse durante la lactancia. Los IECA interaccionan con litio, tiazidas, sulfonilureas, diurticos ahorradores de potasio y AINE. Las indicaciones de los IECA son: hipertensin, insuficiencia cardiaca (salvo imidapril y trandolapril), insuficiencia renal crnica (benazepril), nefropata diabtica (captopril, lisinopril y ramipril) e infarto agudo de miocardio (captopril, lisinopril, ramipril y trandolapril). Adems de la tos y la hipotensin arterial, los IECA producen con frecuencia erupciones cutneas y trastornos digestivos y, muy raramente, angioedema. Finalmente, a la hora de dispensarlos es importante hacer hincapi en que el tratamiento con IECA debe acompaarse del seguimiento de unas recomendaciones higienicodietticas (restringir la sal, evitar el alcohol y el tabaco, seguir una dieta adecuada y hacer ejercicio moderado).

Los efectos de los IECA pueden tardar en aparecer entre 3-4 semanas, por lo que es conveniente informar al paciente de que es normal que no note una disminucin inmediata de la presin arterial al iniciar el tratamiento, y de que no debe suspender la administracin del frmaco sin la correspondiente supervisin mdica. En caso de que aparezca tos seca y persistente, especialmente por la noche, debe evitarse el empleo de frmacos antitusivos, y acudir lo antes posible al mdico. El paciente tambin deber acudir al mdico si nota mareos,

inflamacin de la lengua o la garganta, dificultad para respirar, ictericia, fiebre o dolor de garganta.

Bibliografa
Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation 6th ed. St Louis: Facts and Comparisons, 2007. Catlogo de Medicamentos 2007. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2007.

Fichas tcnicas de los medicamentos que contienen IECA. Disponibles en URL: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm Hansten PD. Horn JR. Drug Interactions. Analysis and management. Philadelphia: Lea & Febiger, 1999. Mompart E. Los genricos y la sustitucin de medicamentos. En: Esteva J, Martn P, eds. Funcin social de las oficinas de farmacia. Barcelona: Elsevier, 2006. Tatro DS, ed. Drug Interaction Facts. St Louis: Facts and Comparisons, 2007.

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Actividad acreditada con 4,1 crditos por el Consell Catal de la Formaci Farmacutica Continuada y por la Comisin de Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud

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