Histerectoma es una manera de tratar problemas que afectan altero.

Es
posible curar muchas enfermedades con histerectomas. Debido a que es una ciruga mayor, es buena idea explorar primero otras opciones de tratamiento. Para las enfermedades que no han respondido a otros tratamientos, la histerectoma podra ser la mejor opcin. Es importante que est bien informada de todas las opciones antes de tomar una decisin. Este folleto explica

los motivos para hacer una histerectoma cmo se realiza una histerectoma los riesgos de una histerectoma la recuperacin despus de la ciruga

Motivos para hacer una histerectoma La histerectoma es la extraccin quirrgica del tero. Es el segundo tipo de ciruga mayor ms comn entre las mujeres en edad de procrear (la ms comn es el parto por cesrea). Las histerectomas se pueden realizar para tratar muchas enfermedades que afectan al tero:

Fibromas uterinos Endometriosis Problemas de apoyo plvico (como prolapso uterino) Sangrado uterino anormal Cncer

Dolor plvico crnico

La histerectoma es una ciruga mayor, y al igual que todas las cirugas mayores, conlleva ciertos riesgos. Muchos de los problemas que figuran anteriormente, se pueden tratar primero con otros tratamientos. Despus de una histerectoma, no podr quedar embarazada. Hable con su proveedor de atencin mdica sobre todas las opciones de tratamiento para su enfermedad especfica. Hay varios tipos de histerectoma:

Histerectoma totalExtraccin completa del tero y del cuello uterino. En una histerectoma total radical, se extrae el tero entero junto con las estructuras de apoyo alrededor del tero. Este tratamiento a menudo se realiza para tratar ciertos tipos de cncer. Histerectoma supracervical (denominada tambin subtotal o parcial)Se extrae la parte superior del tero pero se deja en su sitio el cuello uterino.

Histerectoma con la extraccin de lastrompas de Falopioy los ovarios En la histerectoma no se extraen los ovarios ni las trompas de Falopio. La ciruga destinada a extraer los ovarios se denomina ovarioectoma. La ciruga destinada a extraer las trompas de Falopio se denomina salpingectoma. Uno o ambos procedimientos se pueden realizar a la misma vez que se realice una histerectoma. A veces, slo se extrae un ovario o una trompa.

Cmo se realiza una histerectoma La histerectoma puede hacerse de distintas formas. La manera en que se realiza depende del motivo de la ciruga adems de otros factores, como su salud en general. Usted y su mdico decidirn la ruta que sea ms segura y mejor para su situacin (consulte el cuadroComparacin de las distintas maneras en que se hace una histerectoma). A veces no es posible saber antes de la ciruga cmo se har la histerectoma. En esos casos, la decisin se toma despus de que comienza la ciruga y el cirujano puede ver si hay otros problemas presentes. Comparacin de las distintas maneras en que se hace una histerectoma Histerectoma vaginal comparada con la histerectoma abdominal

Histerectoma laparoscpica comparada con la histerectoma abdominal

La estancia en el hospital es ms corta Reanudacin ms rpida de las actividades normales Menos infecciones

Histerectoma vaginal comparada con la histerectoma laparoscpica

Reanudacin ms rpida de las actividades normales La estancia en el hospital es ms corta Menor prdida de sangre Menos infecciones Procedimiento ms largo Riesgo mayor de lesin al sistema urinario

Procedimiento ms breve

Histerectoma vaginal En la histerectoma vaginal el tero se extrae a travs de la vagina. Con este tipo de ciruga, no tendr una incisin (cortadura) en el abdomen. Debido a que la incisin est dentro de la vagina, el tiempo de cicatrizacin es ms breve que el de la ciruga abdominal. Tambin la recuperacin puede ser menos dolorosa. La histerectoma vaginal produce menos complicaciones que los otros tipos de histerectoma y es una forma muy segura de extraer el tero. Adems, las hospitalizaciones son ms breves y la capacidad para reanudar las actividades normales es ms rpida que con una histerectoma abdominal. La histerectoma vaginal no siempre se puede hacer. Por ejemplo, las mujeres con adhesionesde cirugas previas o teros muy grandes es posible que no puedan tener este tipo de ciruga.

Histerectoma abdominal En la histerectoma abdominal, el mdico hace una incisin en la piel y el tejido en la parte inferior del abdomen para llegar al tero. La incisin puede ser vertical u horizontal. Este tipo de histerectoma le permite al cirujano ver claramente el tero y otros rganos durante la operacin. Este procedimiento se podra elegir si tiene tumores grandes o si hay cncer presente. La histerectoma abdominal puede requerir un tiempo ms largo de cicatrizacin que la vaginal o la ciruga laparoscpica, y generalmente la hospitalizacin es ms larga. Histerectoma laparoscpica En la histerectoma laparoscpica, se usa un laparoscopio para guiar al cirujano durante el procedimiento. El laparoscopio es un instrumento delgado e iluminado que se introduce en el tero a travs de una pequea incisin en el ombligo o alrededor de ste. Este instrumento le permite al cirujano ver los rganos plvicos en una pantalla. Se podran hacer otras incisiones pequeas en el abdomen para usar otros instrumentos durante la ciruga. Hay tres tipos de histerectoma laparoscpica:

Histerectoma laparoscpica totalSe hace una pequea incisin en el ombligo para el laparoscopio, y una o ms incisiones pequeas en el abdomen para otros instrumentos. Se desprende el tero del interior del cuerpo y entonces se extrae en pequeas porciones por las incisiones, o se pasan dichas porciones fuera del cuerpo a travs de la vagina. Si se extrae solamente el tero y se deja el cuello uterino en su sitio, se denomina histerectoma laparoscpica supracervical. Histerectoma vaginal guiada por laparoscopiaHisterectoma vaginal que se realiza con la ayuda de una laparoscopia. Por ejemplo, los ovarios y las trompas se Falopio se extraen usando un laparoscopio, y entonces se desprende el tero y se extrae junto con todos los dems rganos por la vagina. Histerectoma laparoscpica guiada por robotAlgunos cirujanos usan un robot conectado a los instrumentos laparoscpicos para ayudarles a realizar la ciruga. La experiencia con el uso de esta tecnologa es limitada. Es necesario obtener ms informacin para determinar si la ciruga robtica ofrece mayores beneficios que los dems mtodos.

La ciruga laparoscpica ofrece algunos beneficios sobre la ciruga abdominal:

Las incisiones son ms pequeas y hay menos dolor. La hospitalizacin despus de una ciruga laparoscpica es ms breve. Podra reanudar ms pronto sus actividades normales. El riesgo de infeccin es menor.

Tambin hay desventajas. La ciruga laparoscpica dura ms tiempo en comparacin con la ciruga abdominal o vaginal. Cuanto ms tiempo se encuentre bajo anestesia general, mayor ser el riesgo de presentar ciertas complicaciones. Adems, hay un mayor riesgo de lesin en la vejiga con este tipo de ciruga.

Qu puede esperar Es til saber lo que puede esperar antes de una ciruga mayor. Necesitar tener un examen fsico unas semanas antes de la ciruga. Adems, necesitar algunos anlisis de laboratorio. Podra necesitar una radiografa del pecho o una electrocardiografa (ECG) lo cual estar determinado segn su salud y edad. Su mdico puede pedirle que tome un laxante o coma poco el da anterior. El da de la ciruga, se har lo siguiente:

Se le colocar una aguja en el brazo, la mueca o la mano. Esta aguja est conectada a un tubo que se llama sonda intravenosa (suero) para proveerle al cuerpo lquidos, medicamentos o sangre. Se le dar un antibitico para prevenir infecciones. Se le podra poner medias o artculos especiales en la parte inferior de las piernas para evitar que ocurra una trombosis venosa profunda. Esta situacin clnica es un riesgo que puede surgir con cualquier ciruga. A las mujeres que corren un mayor peligro de tener trombosis venosa profunda puede drseles medicamentos para evitar que se formen cogulos de sangre en las piernas. Se conectarn monitores en su cuerpo antes de administrar la anestesia. Le podran administrar anestesia general lo cual la hara dormir, o anestesia regional que bloquea la sensacin en la parte inferior del cuerpo. El vello pbico puede ser recortado. Usted podra estar despierta o dormida cuando esto suceda. Antes de administrar la anestesia, es posible que le pidan que diga su nombre, el tipo de ciruga que va a tener u otra informacin. Este es un procedimiento comn que se llama verificacin y se hace para garantizar que se realice la ciruga correcta en el paciente correcto. Se introducir un tubo delgado que se llama catter en la vejiga. Este catter drena la orina de la vejiga durante la ciruga.

Riesgos La histerectoma es una de los procedimientos quirrgicos ms seguros. Sin embargo, al igual que con otros procedimientos, pueden ocurrir problemas:

Infeccin Hemorragia durante o despus de la ciruga Lesin en el sistema urinario u los rganos adyacentes Cogulos de sangre en las venas o los pulmones Problemas relacionados con la anestesia Muerte

Algunos problemas relacionados con esta ciruga podran no aparecer hasta al cabo de unos das, semanas o incluso aos despus de la ciruga. Estos problemas pueden ser obstruccin intestinal por cicatrizacin en los intestinos o formacin de un cogulo de sangre en la herida. Estas complicaciones son ms comunes despus de una histerectoma abdominal. Algunas personas corren un mayor peligro de complicaciones que otras. Por ejemplo, si tiene alguna enfermedad subyacente, podra tener un mayor riesgo de presentar problemas relacionados con la anestesia. Su proveedor de atencin mdica evaluar sus riesgos de presentar complicaciones y tomar medidas

preventivas. Usted debe entender todos sus riesgos especficos antes de tener una histerectoma y exponerle sus inquietudes a su proveedor de atencin mdica. Su recuperacin Si tiene una histerectoma, podra tener que estar hospitalizada por varios das. La duracin de la hospitalizacin depender del tipo de histerectoma que haya tenido y cmo se realiz. Se le instar a caminar tan pronto como sea posible despus de la ciruga. Caminar ayuda a prevenir cogulos de sangre en las piernas. Tambin puede recibir medicamentos u otro tipo de atencin mdica para evitar la formacin de cogulos de sangre. Es normal tener un poco de dolor durante los primeros das despus de la ciruga. Se le dar un medicamento para aliviar el dolor. Tambin tendr sangrado y secreciones de la vagina durante varias semanas y podr usar toallas sanitarias para ello. Durante el perodo de recuperacin, es importante seguir las indicaciones de su proveedor de atencin mdica. Asegrese de descansar suficiente y de no levantar objetos pesados hasta que el mdico le diga que puede hacerlo. No se coloque nada en la vagina durante las primeras 6 semanas. Eso incluye lavados vaginales, tener relaciones sexuales y usar tampones. Colabore con su proveedor de atencin mdica para planear el momento en que pueda reanudar sus actividades normales. A medida que se recupera, puede aumentar gradualmente las actividades, como conducir, practicar deportes y hacer tareas fsicas livianas. Si puede hacer una actividad sin dolor ni agotamiento, entonces est bien. Si una actividad le produce dolor, dgaselo a su mdico. Aun despus de que se recupere, debe seguir acudiendo a su proveedor de atencin mdica para hacerse exmenes ginecolgicos de rutina y recibir atencin mdica general. El motivo por el cual se hizo su histerectoma determinar si necesita todava hacerse exmenes plvicos ypruebas de Papanicolaou. Efectos de una histerectoma Las histerectomas pueden producir efectos fsicos y emocionales. Algunos duran poco tiempo. Otros pueden ser duraderos. Por lo tanto, debe estar consciente de estos efectos antes de tener la ciruga. Los ovarios son las glndulas que producen estrgeno, una hormona que afecta al cuerpo de muchas maneras. Segn su edad, si se extraen sus ovarios durante la histerectoma, tendr los indicios y sntomas que se producen por la falta de estrgeno (consulte el cuadro Extraccin de los ovarios durante una histerectoma). Efectos fsicos

Despus de la histerectoma, dejar de tener periodos menstruales. Si los ovarios no se extraen y todava no ha pasado por la menopausia, estos todava producirn estrgeno y seguirn hacindolo hasta que dejen de funcionar naturalmente. Efectos emocionales Es comn reaccionar emocionalmente a una histerectoma. Su manera de sentir despus de la ciruga depende de varios factores y es distinta para cada mujer. Algunas mujeres se sienten deprimidas porque ya no pueden tener hijos. Si la depresin dura ms de unas semanas, acuda a su proveedor de atencin mdica. Otras mujeres pueden sentirse aliviadas ya que los sntomas que tenan antes se han disipado. Efectos en la sexualidad Algunas mujeres observan cambios en su reaccin sexual despus de una histerectoma. Debido a que el tero se extrae, las contracciones uterinas que podan sentirse antes durante el orgasmo ya no ocurren. Algunas mujeres sienten ms placer sexual despus de una histerectoma. Esto se debe a que ya no tienen que preocuparse por quedar embarazadas. Tambin puede ser debido a que ya no tienen las molestias ni el sangrado intenso que provocaba el problema que suscit la histerectoma. Algunas mujeres desean tener una histerectoma supracervical porque creen que ese procedimiento surtir un efecto menor en la reaccin sexual que experimentarn en comparacin con una histerectoma total. Aunque la reaccin sexual es distinta para cada mujer, los estudios que han comparado a las mujeres con histerectomas totales con aquellas que han tenido histerectomas supracervicales han revelado que no hay ninguna diferencia en la reaccin sexual y los orgasmos en las mujeres que han tenido ambos tipos de ciruga. Por ltimo... Extraccin de los ovarios durante una histerectoma Si los ovarios se extraen antes de la menopausia, experimentar algunos efectos que se producen debido a la falta de estrgeno. Estos efectos son semejantes a los que ocurren en la menopausia y son, entre otros, sofocos o calores, resequedad vaginal y problemas para dormir. Sin embargo, los sntomas pueden ser ms intensos que los que tendra si estuviera pasando por la menopausia durante varios aos, como es normal. Tambin corre el riesgo de sufrir una fractura debido aosteoporosis a una edad ms temprana que las mujeres que pasan por el perodo natural de la menopausia. La mayora de las mujeres que perciben estos sntomas intensos pueden recibir tratamiento con terapia de estrgeno. La terapia de estrgeno se administra de varias maneras, como con pldoras, inyecciones, parches en la piel, cremas vaginales o anillos vaginales. La forma que se use depende de sus sntomas especficos. Es importante que hable con su proveedor de atencin mdica sobre todas las opciones y las que son adecuadas para usted.

La histerectoma es slo una manera de tratar problemas uterinos. Esta ciruga es mayor y conlleva ciertos riesgos. Para algunas enfermedades, hay otras opciones de tratamiento disponibles. Para otras, la histerectoma es la mejor

opcin. Su proveedor de atencin mdica puede ayudarle a analizar las opciones y tomar una decisin. Que beneficios obtengo? Si la indicacin de la histerectoma es la correcta en muchos casos se te considerar curada. En los casos de cncer o lesiones precncerosas se eliminar el tumor o el lugar donde podra aparecer o recurrir

Que efectos puede traer una histerectoma? Siempre he sido muy cuidadoso con las indicaciones de una histerectoma ya que como toda ciruga mayor, sta intervencin expone a la paciente al riesgo de muerte por la anestesia y debido a las complicaciones intraoperatorias o postoperatorias que se podran presentar; aunque ambas son muy raras estoy seguro de que es inmoral llevar a quirfano a una paciente a sabiendas que no tena una verdadera indicacin quirrgica tan solo por el hecho de obtener un beneficio econmico Los efectos adversos locales pueden ser: Resequedad vaginal por falta de lubricacin del cuello uterino o incluso atrofia vaginal y vesical por falta de hormonas debido a la extirpacin de los ovarios (menopausia quirrgica) Vagina un tanto ms corta Algunas publicaciones sugieren que las pacientes histerectomizadas tienen myor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares Complicaciones importantes: Hemorragia intraoperatoria o postoperatoria, lesin de vas urinarias, infeccin

Tiempo de recuperacin Se indica reposo por 3 semanas despues de la intervencin, sin embargo la paciente debe limitar ciertos esfuerzos fsicos hasta cumplir 6 a 12 semanas de operada. La recuperacin en casos de ciruga vaginal es excepcionalmente rpida

Qu se puede hacer para que no vuelva a ocurrir? Al ser el tero un rgano nico no se le puede practicar ms de una histerectoma a una misma mujer. Muchas de las indicaciones no son

prevenibles; sin embargo, la medida ms importante para prevenir esta intervencin por casos de enfermedad maligna es la citologa y el control ginecolgico anual. Por qu es necesaria una histerectoma? Una histerectoma es necesaria para tratar los siguientes problemas:

Sangrado vaginal anormal que no ha podido ser controlado por otros tratamientos alternativos. Endometriosis severa (tejidos uterinos que crecen afuera del tero). Liomiomas o fibroides uterinos (tomores benignos) que han aumentado en tamao, son dolorosos o causan hemorragias. Dolor agudo de la pelvis, relacionado al tero, pero que no puede ser controlado por ningn otro tratamiento. Prolapso Uterino (cada del tero en el canal de la vagina debido a la prdida de soporte de los msculos y ligamentos que rodean al tero), lo cual puede causar dificultad al orinar o problemas con la defecacin. Cncer cervical o uterino.

Hay alguna alternativa a la histerectoma? Si. La histerectoma es slo una forma de tratar problemas que afectan al tero. En ciertos casos la histerectoma es la mejor opcin. Por favor consulte con su mdico y evale las alternativas que usted podra tener, tomando en cuenta su diagnstico. Afectar la histerectoma a la vida sexual? La vida sexual de las mujeres no ser afectada despus de una histerectoma. Si los ovarios fueron extirpados con el tero antes de la menopausia, el deseo sexual podra bajar un poco y podra experimentar sequedad vaginal durante el sexo, pero un tratamiento de estrgeno podra ser la solucin a este inconveniente. Antes de la operacin Su mdico le explicar los procedimientos en detalle, incluyendo posibles complicaciones y efectos secundarios. Su mdico tambin responder cualquier pregunta que usted tenga. Adicionalmente:

Se harn exmenes de sangre y orina Se le pondr uno o dos enemas para limpiar el colon. Se le afeitarn las zonas abdominales y vaginales. Se le colocar suero a la vena ya que por ese medio, se le inyectarn las medicinas y/o lquidos.

Durante la operacin Un anestesilogo le dar una de estas dos cosas:

Anestesia general, donde usted no estar despierto durante la operacin; o Anestesia local (conocida tambin como epidural) que consiste en inyectarle a los nervios de la parte baja de la espalda, medicamentos que bloquean el dolor mientras usted est despierta.

El cirujano extirpar el tero por medio de unas incisiones en su abdomen o vagina. El mtodo que se usar durante la operacin, depender del motivo por el cual usted necesite de esta ciruga y de los resultados de su examen plvico.

Durante la histerectoma vaginal, algunos doctores usan laparoscopia (una histerectoma vaginal con la ayuda de una laparoscopa LAVH) que ayuda a ver al tero y completar la operacin. Cunto demora la operacin? El procedimiento toma de 1 a 3 horas. El tiempo que debe permanecer en el hospital para recuperarse vara y depende del mtodo de operacin que hayan usado. El da que le den de alta Se recomienda que una persona mayor y responsable la lleve a su casa el da que salga del hospital. Recuperacin en casa

Usted podr comer una dieta normal, tal y como lo tolere su cuerpo. Podr baarse. Lave la incisin con agua y jabn (los puntos no los tiene que sacar ya que se absorbern en aproximadamente 6 semanas). No es necesario ponerse una gasa sobre la incisin. Si su doctor le puso grapas en lugar de puntos, estas tendrn que ser sacadas por su mdico. Si desea, usted puede ponerse alguna crema suave alrededor la incisin para que le ayude con la picazn que podra experimentar. Incremente su nivel de actividad gradualmente cuando se sienta mejor y sin dolores. Puede reincorporarse a sus actividades normales en 4 a 6 semanas o antes, si es que su operacin fue vaginal. Maneje su auto cuando se sienta capaz de hacerlo ms o menos 2 semanas despus de la operacin. Puede viajar fuera de la ciudad, por auto o avin, despus de 3 semanas de operada. Evite levantar objetos pesados (ms de 10 libras) por unas 4 semanas. No se haga una ducha vaginal ni se introduzca nada dentro de la vagina por 4 semanas. Puede tener relaciones sexuales luego de 4 semanas de operada, o como le indique su mdico. Puede practicar natacin moderadamente, despus de 2 semanas de operada, en una piscina, mas no en el mar. Espere por lo menos 4 semanas para practicar natacin ms vigorosamente. Dependiendo de cmo se sienta, puede retornar a sus ejercicios de rutina en 4 a 6 semanas despus de su operacin. Normalmente uno puede regresar a trabajar en 3 6 semanas, pero ser su mdico quien le indique cuando hacerlo.

Cmo me voy a sentir despus de la histerectoma? Fsicamente Despus de la histerectoma sus periodos menstruales cesarn. De vez en cuando se sentir un poco hinchada y experimentar sntomas parecidos a cuando iba a menstruar. Es normal tener un sangrado vaginal mnimo o una descarga vaginal color marrn, por 4 o 6 semanas. Pueda ser que sienta una molestia en el rea general de la incisin por unas 4 semanas. Si tiene sntomas de picazn, hinchazn o moretones en la piel, estos desaparecern en 4 a 6 semanas. Tambin es normal sentir un poco de quemazn en esta rea, as como tambin es normal sentir un poco de adormecimiento en la incisin y en la pierna, lo cual se le ir desapareciendo en 2 meses.

Si usted todava tiene sus ovarios, no va a experimentar efectos hormonales. Si sus ovarios fueron extirpados con el tero, usted posiblemente experimente sntomas que normalmente ocurren con la menopausia, tales como momentos de sofoco. Su mdico podra recomendarle una terapia de hormonas para ayudarla con este tipo de sntomas de la menopausia. Emocionalmente Las reacciones emocionales varan dependiendo de que tan preparada estuvo la persona antes de la operacin, el motivo por el cual se le oper y si el problema persiste o no. Algunas mujeres pueden experimentar un sentido de prdida y pueden deprimirse, pero estas reacciones emocionales son temporales. Otras mujeres pueden sentir que la operacin increment su salud o bien esta fue una salvacin de vida. Por favor hable con su mdico sobre las diferentes reacciones emocionales que usted podra sentir. Cules son las complicaciones de una histerectoma? Como con cualquier operacin, hay riesgos de que algn problema pueda ocurrir. Algunos problemas pueden ser cogulos de sangre, infeccin severa, sangrado despus de la operacin, problemas con la defecacin, infeccin urinaria o problemas relacionados a la anestesia. Cundo debo de llamar a mi mdico? Llame a su mdico si experimenta:

Sangrado vaginal de color rojo encendido. Fiebre de ms de 100F Dificultad al orinar, sensacin de ardor al orinar, o si siente la necesidad de orinar muy frecuentemente. Si el dolor se incrementa en lugar de disminuir. Convalecencia El promedio de hospitalizacin depende del tipo de histerectoma realizada, pero generalmente es de dos a tres das y la recuperacin completa puede requerir de dos semanas a dos meses. La recuperacin de una histerectoma vaginal o una histerectoma laparoscpica es mucho ms rpida que la de una histerectoma abdominal y se presenta menos dolor. Despus de la ciruga, se utilizan medicamentos orales e intravenosos para aliviar el dolor posoperatorio. Se puede dejar un catter en el lugar por uno o dos das para ayudar a la vejiga a eliminar la orina. Ponerse en movimiento, tan pronto como sea posible, ayuda a evitar los cogulos de sangre en las piernas y otros problemas. Se recomienda caminar hacia el bao lo ms pronto posible. Despus de reestablecerse la funcin intestinal, se recomienda una dieta normal lo ms pronto posible. Se debe evitar levantar objetos pesados durante unas cuantas semanas y no tener relaciones sexuales de seis a ocho semanas despus de la histerectoma.