PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA DE LA SALUD DEL PROFESORADO CON ATENCIN A LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

ANTONIO RANCHAL SNCHEZ*, MANUEL VAQUERO ABELLN**

(*) Mdico Especialista en Medicina del Trabajo. Profesor Asociado de la Universidad de Crdoba. (**) Mdico Especialista en Medicina del Trabajo. Director General de Prevencin y Proteccin Ambiental de la Universidad de Crdoba.

RESUMEN El docente es uno de los principales sectores laborales cuantitativa y cualitativamente, siendo esencial un nivel ptimo de salud laboral para realizar adecuadamente su tarea. Desde la entrada en vigor del Real Decreto 1299/2006, los "Ndulos de las cuerdas vocales a causa de los esfuerzos sostenidos de la voz por motivos profesionales" constituyen una enfermedad profesional en el profesorado, cuestin novedosa para este colectivo. El objetivo de este trabajo es la propuesta de un protocolo para la vigilancia de la salud del profesorado. Cuestin que surge tras realizar un estudio epidemiolgico para conocer la forma de enfermar del profesorado de secundaria, a partir de una muestra representativa, considerando variables de salud laboral. Analizamos la patologa ms frecuente que aparece en la poblacin encuestada, entre la que figura los trastornos de la voz, incluidos los ndulos de las cuerdas vocales. La importancia de diagnosticar esta enfermedad obliga a tenerla en cuenta en los reconocimientos mdicos para la Vigilancia de la Salud realizados en el profesorado. De ah que propongamos un protocolo para facilitar el examen de salud especfico, as como una secuencia de actuacin ante su posible diagnstico. PALABRAS CLAVES Vigilancia de la salud, Riesgos ocupacionales en Docentes, Enfermedad profesional, Ndulos de cuerdas vocales.
Med Segur Trab 2008; Vol LIV N 211: 47-60

ABSTRACT Teachering is one of the quantitatively and qualitatively main economical sectors, being essential an optimum level of occupational health to adequately perform their task. Since the entry into force of Real Decreto 1299/2006, "Nodules of the vocal cords because of the sustained efforts of the voice for professional reasons" constitute an occupational disease for teachers, a new issue for this group. The purpose of this paper is the proposal of a procedure for monitoring the health of the teaching staff. This is a matter that arises from an epidemiological research in order to find out how a representative sample of secondary education teaching staff could fall ill, considering variables of occupational health. We have analyzed the most frequent pathology appearing in the surveyed population, among which disorders of the voice are found including vocal cord nodules. The importance of diagnosing this disease requires it to be included in medical check-ups done to the teaching staff for the Health Surveillance. Hence, we propose a procedure to facilitate the specific health exam, as well as a following approach faced with its possible diagnosis. KEY WORDS Health Surveillance, Occupational risks and hazards in teaching, Occupational disease, Vocal cord nodules.

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INTRODUCCIN El docente representa, adems del sanitario, uno de los principales colectivos laborales, tanto en nmero como en funcin social. Respecto al nmero, los datos obtenidos del censo muestran ser el grupo ms numeroso en la Administracin Pblica. En cuanto a la funcin social, pensemos en la trascendencia que implica la formacin y educacin de las nuevas generaciones. De ah que resulte esencial un estado adecuado de su salud para el desarrollo de las labores que la sociedad le tiene encomendadas. El informe del Consejo Escolar del Estado del ao 2000 reflejaba el "aumento del absentismo laboral, especialmente en el segundo trimestre del curso, con graves repercusiones en el rendimiento de los alumnos" (1). Un estudio realizado por la Consejera de educacin de la Junta de Andaluca sobre una muestra de 122.000 licencias por enfermedad de personal funcionario docente durante el perodo 1999-2004, indica que las principales enfermedades que afectan al profesorado son: las que afectan a vas respiratorias altas y los trastornos de la voz, los trastornos osteomusculares y las alteraciones de la salud mental, en este orden (2). La mayora de las investigaciones sobre la incidencia de las enfermedades en el profesorado citan tambin a estos procesos entre los ms frecuentes (3, 4, 5). Desde la publicacin del Real Decreto 1299/2006 (6) existe una enfermedad profesional para el profesorado: los ndulos de las cuerdas vocales a causa de los esfuerzos sostenidos de la voz por motivos profesionales. Esto hace que deba prestarse una atencin especial a los trastornos de la voz en la vigilancia de la salud del profesorado. Fundamentalmente para evitar llegar a esta situacin. Tambin para actuar debidamente llegado el caso. La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (7) establece que la Vigilancia de la salud ha de ser peridica, especfica segn los riesgos y con el consentimiento de la persona a quien se realiza el reconocimiento mdico. Con objeto de facilitar el desarrollo de la Vigilancia de la salud en el personal docente, proponemos un protocolo para adaptarlo al entorno especfico, as como de un cronograma de actuacin. MATERIAL Y MTODOS Poblacin de Estudio Para el estudio epidemiolgico previo, la poblacin de referencia fueron profesionales docentes en activo de la provincia de Crdoba, referido al nivel

de enseanza secundaria durante el curso escolar 2004/2005. Se determin el tamao de la muestra, realizando una simulacin para predeterminar el tamao de la misma, a partir de una prevalencia esperada del 25%, precisin del 4.5% y p<0.05. El nmero mnimo de sujetos adecuado de la muestra estimada fue de 356. La muestra con la que realizamos el estudio ha sido de 361 profesores. Mtodo Estadstico Realizamos un anlisis univariante, estimando para las variables cualitativas sus porcentajes y error estndar; y, para las cuantitativas la media, mediana y moda, as como el rango (valores mnimo y mximo), desviacin tpica, varianza y error estndar de la media. Las representaciones grficas que utilizamos son: el diagrama de sectores para las variables cualitativas; el diagrama de barras para las cuantitativas discretas, y el histograma y las cajas y bigotes -boxplot- para las cuantitativas continuas. Soporte Informtico Se utilizaron los programas EpiInfo 6.04d (2001) para la simulacin -determinacin del tamao muestral y el programa EpiInfo 3.01 (2005); con este ltimo se cre una base de datos y, posteriormente se analizaron con este el mismo soporte informtico desde el punto de vista estadstico y epidemiolgico. Propuesta de un cuestionario para evaluar la funcin fonatoria en profesionales de la docencia Para la confeccin del protocolo se estudiaron y analizaron los protocolos de vigilancia de la salud existentes hasta la fecha, tomando como modelo el de Pantallas de Visualizacin de Datos. El cuestionario que planteamos trata de facilitar la obtencin de informacin a partir de la anamnesis, que, junto con la exploracin fsica, el control biolgico y los estudios complementarios, conforman la historia clnico-laboral, en funcin de los riesgos caractersticos del puesto de trabajo. Est pensado para aplicarlo en los exmenes de salud que realiza el facultativo en medicina del trabajo para la vigilancia de la salud del profesorado de los niveles de enseanza no universitaria. El profesorado realiza normalmente las siguientes actividades en su puesto de trabajo: realizar programaciones, preparar clases e impartirlas (tericas y prcticas), evaluar al alumnado, tutorizarlo y orientarlo, planificar y asistir a reuniones, redactar y

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gestionar documentos (didcticos, curriculares, organizativos), atencin al alumnado durante el periodo lectivo, vigilancia del alumnado durante el recreo, atencin a padres, madres, o tutores del alumnado, organizacin de actividades extraescolares, etc. Realiza la mayor parte de su actividad en el aula, con el grupo de alumnos, por lo que la mayor parte de su jornada laboral debe utilizar la voz, forzndola en numerosas ocasiones. Hecho que vara segn la disciplina (caso, por ejemplo el profesorado de educacin fsica). La voz es la principal herramienta del docente para la mayora de estas tareas. RESULTADOS Mostramos algunos de los datos obtenidos en el estudio epidemiolgico previo. 1. Datos sociodemogrficos De los 361 profesores, 187 eran mujeres (51.8%) y 174 hombres, (48.2 %) (Figura 1). Figura 1. Distribucin de la variable gnero en la muestra de estudio.
HOMBRES MUJERES

Figura 2. Distribucin de la variable gnero en la muestra de estudio.

Figura 3. Representacin de la variable antigedad como docente..

52%

48%

2. Salud laboral Queramos saber qu tipos de trastornos y con qu frecuencia la padecan o la haban padecido, dentro de los que se citan como ms frecuencia en la enseanza. 2.1. Patologa ms frecuente La figura 4 muestra la patologa ms frecuente en la poblacin docente encuestada, agrupada en tres apartados: Osteomuscular, Otorrinolaringolgica (ORL) e Infecciones, y Psiquiatra. Se observa como la patologa de ORL e Infecciones obtiene mayores tasas de incidencia tanto "de vez en cuando" con el 62,2%, como "frecuentemente" con un 24,2%. Globalmente, obtiene tambin la mayor tasa (p<0,05), ya que del total de trabajadores analizados, el 86,4% presentaron alguna enfermedad perteneciente a ORL

Por otra parte, la edad media de los participantes fue de 43,4 aos, con un rango de 23 a 64 aos. El Intervalo de Confianza (IC) para la edad fue 43,4 0,8 aos (p<0,05), (figura 2). Destacamos de estas variables, la experiencia profesional. Obtuvimos una media de 17,25 aos de dedicacin. En nuestro estudio, esta experiencia viene determinada, entre otros factores, por los aos impartidos de docencia. Dicha variable obtuvo el siguiente IC: 17,25 0,83 aos, con un rango de 041, (figura 3).

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e infecciones. En segundo lugar, se presentan las patologas osteomusculares con una incidencia del 68,2%, y finalmente las de origen psiquitrico con una tasa del 53,9%. Figura 4. Frecuencia de aparicin de patologa ms frecuente en la muestra.
250 206 200 150 100 50 0 Osteomuscular ORL Psiquitrica 97 65 45 143 80 37 134 120

enfermedad reconocida fue de 40,6 21 das (IC p<0,05), y un rango de 1-300. El 25% de las incapacidades temporales estaban motivadas, segn los docentes encuestados, por trastornos de la voz. 2.4. Vigilancia de la Salud Queramos saber tambin si el profesorado participaba habitualmente en los reconocimientos mdicos realizados por el Centro de Prevencin de Riesgos Laborales (CPRL) de la Consejera de Empleo, que es el Servicio de Prevencin propio del personal Funcionario de la Junta de Andaluca, en virtud de la legislacin vigente. Los resultados mostraron que la Vigilancia de la salud fue accesible al 5,3% de los docentes. La figura 5 recoge las causas que motivaron o justificaron la escasa realizacin de la vigilancia de la salud laboral. Observamos como la principal causa por la que este colectivo profesional manifestaba no haber realizado los exmenes de salud laboral durante el curso escolar fue la falta de informacin (46%), o sea, casi la mitad el profesorado encuestado desconoca que la Consejera de Empleo est obligada a llevar a cabo la vigilancia de la salud laboral a travs de los exmenes de salud. En segundo lugar, destaca el no ofertar dicha posibilidad (13%) a los profesores. Es decir, s saban de su existencia, pero en su centro no se la ofertaron (p<0,05). Subrayamos tambin que 17 profesionales mostraron desinters por los exmenes de salud laboral (un 5%), bien porque no los consideran necesarios o convenientes, bien porque se realizan sus propios reconocimientos o por otras razones (encontrarlos "repetitivos", "ineficaces" o por razones tan sorprendentes como que: "la directiva me dijo que no tena derecho"). Figura 5 . Causas de no realizacin de la vigilancia de la salud.
NO INFORMADO NO RESPONDE OTROS
12% 1% 2%

Nunca

De vez en cuando

Frecuentemente

Datos absolutos expresados en tanto por uno.

Clasificado por sntomas y/o enfermedades (algunos de los encuestados confundan estos trminos en sus respuestas), obtenamos los datos siguientes: - Osteomuscular: Lumbalgia (48,3%), cervicodorsalgia (31%). - ORL e Infecciones: Faringitis (58,5%), disfonas (19,5%). - Psiquitricas: Estrs (44,4%), depresin 25,9%). 2.2. Trastornos de la voz Queramos estimar el porcentaje de docentes que padecen habitualmente trastornos de la voz en la poblacin estudiada. Fundamentalmente, porque cuando pasamos la encuesta apareca ya una patologa especfica para el personal docente ("ndulos de las cuerdas vocales") en el borrador del nuevo cuadro de enfermedades profesionales. En este sentido, el 32% de los profesores/as encuestados/as (117 docentes) decan padecer trastornos de la voz (afonas, disfonas), mientras que 76 trabajadores/as (40%) refirieron haber sido diagnosticados/as de alguna enfermedad o lesin relacionada con las cuerdas vocales (ndulos, plipos, edema, granuloma u otros. 2.3. Incapacidad temporal

NO OFERTADO COMPA. PRIVADA

NO INTERS SANIDAD PUBLICA

46% 21%

5%

En cuanto a la duracin por incapacidad temporal, la media de das de baja por cada episodio o

13%

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DISCUSIN El promedio de participacin del profesorado encuestado fue del 44.25%. Cifra que nos puede dar una idea del inters que muestran los docentes de la zona hacia el tema de la prevencin de riesgos y la salud laboral. La proporcin obtenida segn gnero en la muestra del trabajo es muy parecida a la real de la poblacin docente en Andaluca. Un estudio reciente (2) realizado por la misma Consejera de Educacin indica que la proporcin mujer/hombre actual es de 53% de mujeres frente al 47% de hombres. Centrndonos en el apartado de salud laboral, obtenemos datos parecidos en cuanto a la patologa ms frecuente que existe en la poblacin docente Andaluza (2). Destaca el predominio de la patologa ORL e Infecciones, seguida de procesos osteomusculares y de alteraciones de salud mental. Especialmente, el que un 32% de los profesores/as encuestados/as (117 docentes) dicen padecer trastornos de la voz (afonas, disfonas). El tema de los trastornos de voz en los docentes es importante. Las enfermedades de la voz son citadas reiteradamente por la literatura relacionada con la salud laboral docente (8). Los problemas de la voz representan una de las patologas caractersticas que afectan, cada vez con ms frecuencia, al personal docente. Numerosos estudios sitan a la patologa de la voz como uno de los diagnsticos ms frecuentes en las bajas por enfermedad de los docentes (3, 5). La prevalencia que muestran diferentes estudios para los trastornos de la voz en los docentes varan desde, alrededor del 50 % (9) hasta el 2.2 % (Rodrguez y Gmez, 2001) pasando por el 12% (10). En nuestro estudio ha sido del 32%. Esta disparidad puede deberse a la diferente forma de codificar los trastornos de la voz (algunos lo hacen como problemas infecciosos, otros como otorrinolaringolgicos, etc), por los servicios o asesoras mdicas de las Delegaciones de Educacin, que son las fuentes principales de los estudios previamente citados. Bsicamente la mayora se basan en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), aunque no siempre ocurre as. En todo caso, los expertos sobre el tema indican que las patologas orgnicas de la voz del profesorado triplican a las de otras profesiones (11). La prevalencia de la patologa de la voz es tambin superior entre los docentes con relacin a la poblacin general (12). Recalca esta idea los resultados de un estudio descriptivo realizado en el personal laboral de centros educativos que exclua a los docentes: para una poblacin de 1062 trabajadores no docentes, no se objetiv patologa de la voz

(Gmez Armario, 1995). Adems, la evolucin en la incidencia de la patologa de la voz se est incrementando considerablemente. Los datos estadsticos muestran un aumento extraordinariamente significativo de las enfermedades otorrinolaringolgicas durante los ltimos 20 aos, con las consecuencias econmicas que este hecho supone en lo que respecta a bajas por incapacidad laboral, sustituciones del personal, gastos sanitarios, etc. Y esto puesto que, junto con los trastornos mentales son las enfermedades con una Incapacidad Temporal de duracin media ms elevada con respecto a la media, mantenindose como procesos cada vez ms severos y crnicos que incrementan la duracin de la incapacidad (12). De ah que desde distintos mbitos se haya demandado desde hace tiempo, la inclusin de los trastornos de la voz en los docentes como enfermedad profesional. Hecho que ocurre desde la entrada en vigor el 1 de enero de 2007 del Real Decreto 1299/2006 (6). ste incluye, por vez primera, una enfermedad profesional, dentro del grupo de enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos: en el anexo 1, cdigo 2L0101 aparecen los "ndulos de las cuerdas vocales a causa de los esfuerzos sostenidos de la voz por motivos profesionales" para las "Actividades en las que se precise uso mantenido y continuo de la voz, como son los profesores, cantantes, actores, teleoperadores, locutores". En el estudio que hemos realizado, 76 trabajadores/as (40%) refirieron haber sido diagnosticados/as de alguna enfermedad o lesin relacionada con las cuerdas vocales. Dicha patologa puede clasificarse dentro de las Disfonas funcionales con alteracin estructural larngea junto con otras (Edema de Reinke, plipos larngeos, granulomas) producidas, generalmente en aquellas personas que realizan un abuso o mal uso de la voz y de la coordinacin neumofnica; constituyendo la patologa ms frecuentes de la voz en el mbito docente (12). Por otra parte, llama atencin que los encuestados en este trabajo apenas hayan citado trastornos como la fatiga ocular, o los relativos a la agudeza visual. Ms si cabe cuando el protocolo de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD) puede aplicarse, junto con otros como el de "Posturas Forzadas", entre los existentes actualmente, para el profesorado. Adems, tengamos en cuenta que el RD 1299/2006 deja abierta la puerta, en su artculo 2, al reconocimiento de nuevas enfermedades en futuras modificaciones, recogiendo patologas cuya relacin

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con el trabajo se sospecha aunque no est suficientemente comprobada, lo que obliga a prestar una atencin especial a dichas patologas y agentes, tanto fsicas como psquicas y psicosociales. Al respecto, algunos autores citan la interrelacin entre patologa psicosocial y los trastornos de la voz (13). El Real Decreto citado tiene tambin otras implicaciones en cuanto al mecanismo de iniciacin de la notificacin y comunicacin de la enfermedad profesional (que afecta tambin a los facultativos del servicio de prevencin), cambia el modelo de parte de sta; e introduce un sistema de recogida de datos para su anlisis epidemiolgico por la unidad relativa al reconocimiento de los derechos derivados de enfermedad profesional (6). La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (7) establece que la Vigilancia de la Salud se realizar en funcin de los riesgos inherentes al puesto de trabajo y en base a unos protocolos. Por tanto, es necesaria (y preceptiva) la evaluacin de riesgos previa de dicho puesto de trabajo. En relacin con los protocolos de Vigilancia de la Salud, stos deben tener en cuenta los factores de riesgo y las condiciones del medio de trabajo, y no deben realizarse de forma genrica. Cuando los reconocimientos mdicos se hacen de forma general y homognea, puede ocurrir que el trabajador disminuya su inters para realizarlos y por ende la frecuentacin a la Unidad de Vigilancia de la Salud respectiva. Por tanto, el examen mdico de la vigilancia de la salud debera comenzar con la recogida de aquella informacin que tenga ms relacin con las patologas principales que afectan al puesto docente. Factores como la edad, el sexo, o el nivel de enseanza influyen en la incidencia de la patologa de la voz. De hecho, la patologa nodular suele ser ms frecuente en las mujeres que en los hombres, siendo ms habitual en la tercera dcada de la vida (14). Estudios realizados en nuestro pas (9) muestran que el perfil profesional de grupo de riesgo para padecer un trastorno de la fonacin en el mbito docente sera aquel de: "mujer joven, preferentemente maestra de infantil o primaria, especialmente para aquellas de idiomas, msica o educacin fsica, fumadora y/o expuesta al tabaco, la tiza o ambos, con antecedentes mdicos de faringitis y sntomas como cansancio de la voz al finalizar la semana y cambios en el tono de voz, que hace un uso excesivo de la voz a nivel laboral, y con alteracin en los parmetros acsticos". De ah que propongamos preguntas sobre estas variables en el cuestionario. As mismo, es importante la semiologa de datos como: el cansancio de la voz al finalizar la semana,

los cambios en el tono de voz, la sensacin de quemazn o el carraspeo. Proponemos tambin recoger posibles hbitos perjudiciales. Por ejemplo, el abuso extralaboral de la voz al forzarla en ambientes ruidosos ("laringitis del fin de semana"), o hbitos nocivos como el tabaquismo, as como los tratamientos realizados previamente por el paciente. Es necesario incidir en programas de deshabituacin tabquica y prevenir el consumo de tabaco. La historia clnica debe incluir una exploracin tanto fsica como instrumental. La exploracin de la voz puede constituir una ocasin excelente para informar al paciente y realizar educacin sanitaria, con el objeto de que comprenda mejor sus trastornos. Es a su vez conveniente comprender como "vive" el paciente su fonacin. Algunas de las pruebas requieren la coordinacin con otros profesionales sanitarios: especialista en ORL y/o foniatra, y logopedia bsicamente. Planteamos este cuestionario como parte del examen de salud que puede realizar el especialista en medicina del trabajo ya que la evaluacin acstica objetiva requiere pruebas especficas para la valoracin funcional y son realizadas normalmente por el logopeda y el foniatra. Existen, no obstante, experiencias del uso de paquetes informticos para analizar la voz en la Vigilancia de la Salud por el Mdico del Trabajo, como es el caso de Navarra (15). Son tambin tiles para el diagnstico las pruebas que permiten visualizar directa o indirectamente el aparato fonador (laringoscopia directa con monitor, estroboscopia, etc), permitiendo muchas de ellas el tratamiento informtico de la informacin. Aunque estas pruebas de diagnstico por la imagen puedieran ser realizadas por un especialista bien entrenado, el elevado coste de los aparatos y la necesidad de una formacin especfica hacen que sea poco realista su uso para la Vigilancia de la Salud. Algo parecido ocurre con la laringoscopia indirecta, cuyo coste es significativamente menor, pero que tambin requiere de un entrenamiento especfico. Por tanto, una buena historia clnico-laboral con una anamnesis completa y una adecuada exploracin que incluya tambin la rinoscopia y la otoscopia, junto con un buen diagnstico diferencial, puede ser suficiente para establecer un diagnstico de sospecha, que sea confirmado por el especialista en ORL y/o mdico foniatra. Aunque la misin principal de la Vigilancia de la Salud sea de tipo preventivo, recordemos la obligacin de notificar adecuadamente la enfermedad profesional. Tanto para evitar la infradeclaracin de estas enfermedades, como por las consecuencias de tipo econmico y sanitario que implica para el pro-

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fesorado afectado. La Orden TAS/1/2007 establece el modelo del parte de enfermedad profesional y dicta las normas para su elaboracin y transmisin (16). Adems, en el personal funcionario, debe tenerse en cuenta la normativa pertinente (17). La debida notificacin no debe ir en detrimento de la accin preventiva que debera ser el principal objetivo. De ah que en la secuencia propuesta de actuacin incluyamos tambin la derivacin a los servicios pertinentes para incluir a los grupos de ms riesgo en acciones de tipo preventivo (formacin, uso temporal de micrfonos). Es fundamental para el profesorado la realizacin de ejercicios prcticos para el cuidado de la voz a modo de hbito rutinario en su trabajo (18, 19). Para otros riesgos que conlleva la labor docente y en funcin de la evaluacin de riesgos realizada, pueden aplicarse otros protocolos. Por ejemplo: el de posturas forzadas, Pantallas de Visualizacin de datos, o el de agentes biolgicos en el caso de las Escuelas de Infantil. Es fundamental adaptarlos a las

actividades que realice el profesorado en cuestin. As, se tendr en cuenta las posturas que adopta el profesorado de la educacin infantil y primaria para atender al alumnado (flexin de tronco), los hbitos de trabajo (uso del ordenador, bipedestacin prolongada), y de salud (tomar bebidas fras, transporte en motocicleta para ir al trabajo), las posturas inadecuadas (girar la cabeza hacia atrs mientras se escribe en la pizarra), u otras circunstancias particulares, como puede ocurrir en el profesorado de educacin fsica. En este sentido es fundamental que quien realice la Vigilancia de la Salud conozca la forma como trabaja el profesorado. La normativa establece que el examen de salud laboral se realizar con la informacin aportada tras la evaluacin del puesto de trabajo por los tcnicos competentes. Esta evaluacin permitir adoptar las medidas preventivas necesarias para prevenir futuras lesiones. Por citar un ejemplo, si se detecta una colocacin inadecuada de la pizarra que lleva a la adopcin posturas forzadas y stas a trastornos msculoesquelticos, habr que corregirla mediante una intervencin especfica.

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ANEXO I CUESTIONARIO PARA EVALUAR LA FUNCIN FONATORIA EN EL PROFESORADO

1. DATOS ADMINISTRATIVOS Y PROFESIONALES Apellidos y nombre: Sexo: Edad: Documento de identificacin sanitario: CNAE: CNO:

Doble presencia (realiza tambin el trabajo del hogar): s / no Centro de Trabajo: Cdigo:

Nivel de enseanza que imparte:

INFANTIL PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLER FORMACIN PROFESIONAL OTROS

Nmero de aos ejerciendo la docencia:

2. ANTECEDENTES LABORALES: Profesiones previas y riesgos asociados ACCIDENTES DE TRABAJO:

FECHA LESIN CAUSA BAJA

BAJAS LABORALES

3. DESCRIPCION DEL PUESTO DE TRABAJO: Actividades que realiza, lugar o lugares de trabajo donde lleva a cabo la mayor parte de su jornada laboral (aula, gimnasio, taller, laboratorio), posicin predominante que adopta durante el desarrollo de las clases (de pie, sentado), tiempo de trabajo, uso de ordenador y duracin del mismo.

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Hbitos de trabajo: gira la cabeza hacia atrs mientras escribe en la pizarra? Realiza un "calentamiento de la voz" antes de comenzar la clase?... Evaluacin de riesgos del puesto de trabajo: Fecha de realizacin: Tcnico responsable: Riesgos detectados: Medidas preventivas adoptadas:

4. ANTECEDENTES MDICOS FAMILIARES (orientada fundamentalmente hacia patologa orgnica y funcional de la voz):

5. ANTECEDENTES MDICOS PERSONALES: Laringitis: Faringitis: Disfonas:

Ndulos de cuerdas vocales: Otra afectacin de las cuerdas vocales (plipos, granulomas...) Otros problemas de la voz: Reflujo gastro esofgico: Problemas ginecolgicos: Procesos cancerosos: Otras patologas:

6. TRABAJADOR ESPECIALMENTE SENSIBLE? (embarazadas, discapacitados, patologas previas)

7. ALERGIAS: No / S (Especificarlas)

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8. TRATAMIENTOS:

9. ANAMNESIS CENTRADA EN EL APARATO FONADOR HABITOS PERSONALES Fuma:

Muy a menudo A veces Raramente Nunca

Consume alcohol:
Muy a menudo A veces Raramente Nunca

Realiza una alimentacin equilibrada:

Muy a menudo A veces Raramente Nunca

Practica ejercicio fsico

Muy a menudo A veces Raramente Nunca

Fuerza la voz durante el fin de semana

Muy a menudo A veces Raramente Nunca

Nota ardor o quemazn que le sube desde el estmago

Muy a menudo A veces Raramente Nunca

DUERME:

< 6 horas:

Entre 6 y 8 horas: Reparador:

Ms de 8 horas:

Considera su sueo:

No reparador:

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DURANTE SU TRABAJO 1. Pierde la voz habitualmente 2. Nota cambios en el tono de voz 3. Nota sensacin de cuerpo extrao al tragar 4. Realiza un uso excesivo de la voz 5. Existe ruido en el ambiente que le dificulta el habla 6. Le cuesta respirar 7. Tiene dificultades para relajarse s s s s s s s no no no no no no no

DURANTE O DESPUS DEL TRABAJO, SIENTE USTED: 1. Picor, ardor o irritacin en la garganta
Muy a menudo A veces Raramente Nunca

2.

Dolores en la garganta
Muy a menudo A veces Raramente Nunca

3.

Carraspeo.
Muy a menudo A veces Raramente Nunca

4.

Una fatiga al hablar prematura a la hora de dar las clases

Muy a menudo A veces Raramente Nunca

5.

Nota usted cansancio en su voz a medida que se acerca el fin de semana

Muy a menudo A veces Raramente Nunca

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6.

Modifica usted habitualmente su tono de voz para hacerse or (yendo a tonos ms graves)
Muy a menudo A veces Raramente Nunca

7.

Si noto alguno de estos sntomas, mejoran:

S NO

Tras el fin de semana Despus de las vacaciones

8.

Describa, si las tiene, otras sensaciones en relacin con el uso de la voz:

OTRAS CIRCUNSTANCIAS: Suele abrigarse el cuello en pocas de fro? Coincide las molestias en la voz con la menstruacin? Acude al trabajo en motocicleta?...

10. EXPLORACIN FSICA (Detallar los hallazgos principales) INSPECCIN: general y de la cavidad bucal. PALPACIN: buscando adenopatas submandibulares, retroauriculares, supra e inflraclaviculares, axilares AUSCULTACIN: cardiopulmonar OTOSCOPIA:

11. EXPLORACIN COMPLEMENTARIA Un estudio realizado por la Seccin de Prevencin de Riesgos Laborales del Departamento de Educacin del Gobierno de Navarra (Esandi et al, 2007) concluye que es aconsejable incluir el anlisis funcional de la voz en el protocolo de Vigilancia de Salud especfica en docentes como herramienta preventiva para el diagnstico de patologa funcional de la voz. Estas autoras indican que puede utilizarse como instrumento la aplicacin "Voice Assesment" del programa Dr. Speech 3.0 u otros similares. Este anlisis debe complementarse, segn indican los autores, con la exploracin larngea realizada por el facultativo especialista en Otorrino Laringologa (ORL) / fonatra para el diagnstico de patologa orgnica, as como para el diagnstico de confirmacin de la patologa funcional.

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12. DIAGNSTICO DE SOSPECHA DE NDULOS DE CUERDAS VOCALES: S / NO Si se realiza el diagnstico de confirmacin por el especialista, el mdico del Servicio de Prevencin o del Sistema Nacional de Salud debe tramitarlo al INSS para calificar la contingencia como enfermedad profesional segn establece la legislacin vigente. Insistimos en que lo ideal sera haber detectado precozmente las primeras molestias (concepto de "vigilancia"), adoptado e implementado las medidas necesarias en las primeras etapas de la enfermedad, tanto en el individuo (formacin, informacin, actuaciones logopdicas y fonitricas), como en la mejora de las condiciones de trabajo (condiciones acsticas del espacio de trabajo, disminucin del ruido, disciplina en el aula, mobiliario adecuado, medidas organizativas, etc). A continuacin se propone un CRONOGRAMA DE ACTUACIN orientativo:

Descartar reflujo gastro esofgico / tratarlo en su caso

EXISTE SINTOMATOLOGA PROPIA DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ ?

SI (*)

NO

SOSPECHA DE NDULOS DE CUERDAS VOCALES? (*)

DERIVAR AL SERVICIO CORRESPONDIENTE PARA INCLUIRLO EN ACTUACIN LOGOPDICA Y / O FORMATIVA CON CARCTER PRIORITARIO

APTITUD

SI

NO

Dar consejos higinicos y de educacin de la voz

Confirmar y tratar mediante especialista (ORL) /foniatra

DESCARTAR PATOLOGA ORGNICA

(*) EL CRITERIO DE APTITUD ESTAR VINCULADO AL ESTADO FUNCIONAL DE LA VOZ (Apto con restricciones / Adaptacin, En observacin, No apto). EP: Enfermedad Profesional. Nota: El presente cronograma se propone sin perjuicio de la obligacin que tiene el profesorado de comunicar la baja en su centro para la actuacin de la asesora / inspeccin mdica de cada Delegacin de Educacin.

Comunicar al INSS si se confirma el diagnstico para determinar la contingencia de EP

Derivar al nivel asistencial correspondiente para su tratamiento

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N 211 - 2 TRIMESTRE - JUNIO 2008

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A. RANCHAL SNCHEZ , M. VAQUERO ABELLN

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