La SANGRE Esta Compuesta por:

-El plasma sanguneo es la parte lquida correspondiente al 55% del volumen total
de la sangre. El plasma es bsicamente agua (92%), con algunos nutrientes
diluidos, como protenas, anticuerpos, encimas, glucosa, sales minerales,
hormonas, etc.

-El otro 45% de la sangre son compuestos por clulas: hemates, leucocitos y
plaquetas. De estas clulas, 99% son hemates.

La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica que estimula la formacin
de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesis natural. Es
producida principalmente por el rin en las clulas intersticiales peritubulares,
clulas mesangiales (85% - 90%), el resto en el hgado y glndulas salivales (10%
- 15%).
La noradrenalina, la adrenalina y varias prostaglandinas estimulan la produccin
de EPO. La eritropoyetina producida en el rin estimula las clulas madre de
la mdula sea para que aumenten la produccin de eritrocitos (glbulos rojos).

La anemia se dx con: la medicin de los hemates que se hace a travs de los
valores del hematocrito y de la hemoglobina.

Hematocrito

Relacin entre la cantidad de hemates respecto a la sangre total. El hematocrito
normal queda alrededor del 40%-45%, indicando que el 40%-45% de la sangre
son compuestos por hemates.

Los hemates son producidos en la mdula sea y tienen una vida de apenas 120
das. Los hemates viejos son destruidos por el bazo (rgano situado a la izquierda
en nuestra cavidad abdominal). Eso significa que despus de cuatro meses
nuestros hemates fueron, todos, renovados. La produccin y la destruccin de los
hemates son constantes, de tal manera que se mantiene siempre un nmero
estable de hemates circulantes en la sangre.
Hemoconcentrado: aumenta hematocrito (deshidratacin, bronquitis crnica,
quemadura.
Hemodiluido: disminuye hematocrito (ltimos meses del embarazo, anemia
crnica)

Hemoglobina

La hemoglobina es una molcula portadora de hierro que se encuentra dentro del
hemate. La hemoglobina es el componente ms importante del hemate por ser la
responsable por el transporte de oxgeno por la sangre.

El hierro es un elemento esencial de la hemoglobina. Las personas con carencia
de hierro no logran producir hemoglobinas, que a su vez son necesarias para la
produccin de los hemates. Por lo tanto, una disminucin de las hemoglobinas
obligatoriamente lleva a una disminucin de los hemates, es decir, a la anemia.

En la prctica, la medicin de hemoglobina acaba siendo la ms precisa en la
evaluacin de una anemia, ya que el hematocrito puede ser influido por una
sangre ms o menos diluida.
Hemoglobina corpuscular media HCM o promedio de hemoglobina
corpuscular: Hace alusin a la cantidad de hemoglobina en cada glbulo rojo,
este dato se obtiene a travs de un calculo matemtico de la siguiente forma:

HCM: hemoglobina g/dl
Recuento de g, rojos en millones

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) o promedio de la
concentracin de hemoglobina corpuscular: Es la expresin de la
concentracin promedio de la hemoglobina en los eritrocitos. Relaciona la cantidad
promedio (peso) de hemoglobina en los glbulos rojos con el volumen promedio
de los mismos a travs de la siguiente formula

CHCM: Hemoglobina x 100
Hematocrito

Esta constante se comporta como marcador de hipo, normo e hipercromica

Diagnstico de la anemia

El dx se hace cuando los valores de la hemoglobina y del hematocrito estn por
debajo del valor de referencia:

Hematocrito normal= Hombres: 42%-52% o Mujeres: 36%-46%.

Hemoglobina normal= Hombres: 13-17 g/dL o Mujeres: 12-16 g/dL.
Por lo tanto, estamos frente a una anemia cuando los valores se encuentran
debajo de lo indicado arriba.
Causas de la anemia

La anemia tiene tres causas bsicas:
Poca produccin de hemates por la mdula sea. (anemias
arregenerativas)
Elevada destruccin de hemates por el cuerpo. (anemias hemolticas)
Prdida de hemates y hierro a travs de sangrados.(anemias
posthemorrgicas)
EL CONCEPTO MS IMPORTANTE QUE DEBE SER APRENDIDO ES QUE LA
ANEMIA NO ES UNA ENFERMEDAD, SINO UNA SEAL DE ENFERMEDAD. Al
enfrentarse a un hemograma que evidencia una anemia, el mdico debe investigar
cul de las tres causas mencionadas arriba es la responsable por el cuadro. No
basta prescribir hierro y creer que con ello bastar.
Reponer hierro sin investigar la causa de la anemia puede mejorar los valores del
hematocrito temporalmente, dando la falsa impresin de que el problema est
resuelto, lo cual slo atrasar el diagnstico final.

Enfermedades que pueden causar anemia:
Neoplasias, Insuficiencia renal, Leucemias, Deficiencias de vitaminas como B12 y
cido flico, Toxicidad de la mdula sea por drogas, Enfermedad del hgado,
Infecciones, Linfomas, Mieloma mltiple, Enfermedades del tracto gastrointestinal,
Hipotiroidismo, Lupus, Sndrome hemoltico urmico, SIDA, Sangrado digestivo.

Anemia es la reduccin del nmero de glbulos rojos (tambin llamados de
hemates o eritrocitos) en la sangre.

Sntomas
El principal sntoma de la anemia es el cansancio. La anemia puede ser tan grave
que tareas simples como peinarse el cabello o cambiarse de ropa se vuelvan
extenuantes.

Cuanto ms rpido se instala la anemia, ms cansancio y debilidad siente el
paciente. Las anemias que se instalan lentamente dan tiempo al paciente de
adaptarse y pueden causar sntomas apenas en las fases avanzadas.
Otra seal de anemia es la palidez cutnea, muchas veces identificadas hasta por
quienes no son mdicos. En pacientes de piel negra, la palidez cutnea es difcil
de ser identificada.
acfenos o tnnitus percepcin de un sonido que no existe en el entorno (zumbido,
un pitido, un ruido) puede ser percibido en un odo, en ambos y en la cabeza (con
o sin percepcin del sonido en los odos).
Pica, que es un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco
usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, pegamento, jabon.
Cefalea pulstil, Palpitaciones, disnea, dolor en el pecho (angina), somnolencia,
mareos e hipotensin-T.A. Divergente, prdida de atencin.

CLASIFICACION
Segn ndices eritrocitarios:
VCM: microcticas, normocticas, macrocticas..
HCM y CCMH: hipocrmicas, normocrmicas, hipercrmicas..


CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
-HIPOPROLIFERATIVAS: mdula sea es incapaz de producir una respuesta
apropiada al grado de anemia.
-AUMENTO DE LA DESTRUCCIN O PRDIDA DE GR

El volumen corpuscular medio permite clasificar la anemia en:
ANEMIA MICROCITICA (VCM <80 fl)
Anemia ferropnica: por falta de Fe.
Hemoglobinopatas: Talasemia menor..
Anemia secundaria a enfermedad crnica.
Anemia sideroblstica..

ANEMIA MICROCITICA (VCM <80 fl)
Anemia ferropnica: por falta de Fe.
Hemoglobinopatas: Talasemia menor..
Anemia secundaria a enfermedad crnica.
Anemia sideroblstica..

ANEMIA MACROCITICA (VCM >100 fl)
1) HEMATOLOGICAS:
Anemias megaloblsticas..
Anemias aplsicas..
Anemias hemolticas (crisis reticulocitaria).
Sindromes mielodisplsicos..

2) NO HEMATOLOGICAS:
Abuso en el consumo de alcohol.
Hepatopata crnica.
Hipotiroidismo.
Hipoxia.

TIPOS DE ANEMIA
Anemia ferropenica:
Denominada anemia microcitica hipocromica, es la principal causa de anemia
en el mundo en todas las edades.
La causa de la ferropenia es la deficiencia de hierro la cual es indispensable para
la sntesis de hemoglobina, la cual se origina en mltiples factores pero en la niez
es principalmente nutricional debido a una pobre ingesta de carnes rojas y a
parasitismo y en el adulto, se origina principalmente por el sangrado crnico como
el que se observa en procesos benignos o malignos ginecolgicos o
gastrointestinales

Al examen fsico: es usual encontrar en todos los estadios de la ferropenia datos
de deficiencia de hierro en los tejidos como un reflejo del agotamiento de las
reservas como son: pelo seco y fcilmente desprendible, escleras azules, lengua
dolorosa y despulida en los bordes por perdidas de las papilas gustativas que
favorecen la pica o sea la ingesta compulsiva de sustancias raras como tierra,
hielo, etc, estomatitis angular, uas dbiles, hiperreflexia y disminucin de la
capacidad de trabajo por cansancio muscular y prurito generalizado. Un 10% de
los pacientes presentan esplenomegalia, se ha descrito en nios alteraciones en la
conducta que disminuye significativamente su capacidad de aprendizaje

Anemia hemoltica:
trastorno en el cual los glbulos rojos de la sangre se destruyen ms rpido de lo
que la mdula sea puede producirlos. El trmino para la destruccin de los
glbulos rojos es "hemlisis". Existen dos tipos de anemia hemoltica:
Intrnseca - la destruccin de los glbulos rojos debido a un defecto en los mismos
glbulos rojos. Las anemias hemolticas intrnsecas son a menudo hereditarias,
como la anemia drepanoctica y la talasemia. Estas condiciones producen glbulos
rojos que no viven tanto como los glbulos rojos normales
Extrnseca - los glbulos rojos se producen sanos pero ms tarde son destruidos
al quedar atrapados en el bazo, destruidos por una infeccin o destruidos por
frmacos que pueden afectar a los glbulos rojos.

Anemia megaloblstica.
Tambin llamada anemia perniciosa, caracterizada por glbulos rojos muy
grandes. Adems, el contenido interno de cada glbulo no est completamente
desarrollado. Esta malformacin provoca que la mdula sea produzca menos
glbulos y, algunas veces, los glbulos mueren antes de las expectativas de vida
de 120 das. En vez de ser redondos o en forma de disco, los glbulos rojos
pueden ser ovalados.
Por lo general, la anemia perniciosa no se presenta antes de los 30 aos, aunque
una forma juvenil de la enfermedad puede ocurrir en los nios. La anemia
perniciosa congnita o juvenil se manifiesta antes de los 3 aos de edad.
Ms del 90% corresponde a un dficit de Vit B12 o ac. flico.

Anemia por Deficiencia de folatos:
Los cuales son requeridos para la sntesis de ADN y por lo tanto para la
maduracin normal de las clulas rojas, muchas veces acompaante de la
deficiencia de hierro y que constituye el famoso cuadro de anemia dimorfica de los
trpicos.
Su deficiencia es definitivamente nutricional por disminucin en la ingesta de
productos como el hgado, las verduras verdes y las levaduras, se caracteriza
clnicamente por anemia macrocitica, ictericia, originada en hemolisis intramedular,
lengua lisa con quelitis y en el laboratorio, adems de las alteraciones
mencionadas antes, aumento de bilirrubina indirecta que produce en la piel un
color verde limn y aumento de la deshidrogenasa lctica por hemolisis

Anemia perniciosa:
Es un padecimiento autoinmune que impide la absorcin de la vitamina B12 en el
leon terminal en los pacientes mayores de 40 aos.

Anemia Depranoctica
Enfermedad sangunea crnica hereditaria, en la cual los glbulos rojos presentan
forma de media luna y no funcionan normalmente.
Causada por un tipo anormal de hemoglobina (pigmento portador de oxgeno)
llamada hemoglobina S, es heredada como un rasgo autosmico recesivo. Se
presenta en personas que tienen hemoglobina S heredada de ambos padres. Si la
hemoglobina S se hereda de uno de los padres, el hijo adquiere el rasgo
depranoctico y la enfermedad se presenta generalmente sin sntomas.
Anemia falciforme. Los hemates sufren falciformacin en condiciones de
disminucin del aporte de oxigeno, ocluyndose la microcirculacin y
desencadenndose las crisis dolorosas en espalda, costillas y miembros.

Talasemias:
Enfermedades hereditarias que se caracterizan por la hipoproduccin de las
cadenas alfa o beta de la hemoglobina. No estando la anemia presente al
nacimiento instaurndose progresivamente en los primeros meses de vida.






















SANGRE
GLOBULOS ROJOS:
-eritrocitos se forman en la mdula sea. tienen forma de disco, bicncavo,
deprimido en el centro.
-Tamao aprox 7.2-7.9um


-Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en
el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por mm (o microlitro).
-carecen de ncleo y orgnulos
- En su citoplasma est la hemoglobina, una protena encargada de
transportar oxgeno.
- El dixido de carbono, es transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como
compuestos carbodinmicos 27%, y como bicarbonato, este ltimo regula el pH en
la sangre).
-En la membrana plasmtica de los eritrocitos estn las glucoprotenas que
definen a los distintos grupos sanguneos y otros identificadores celulares.

HEMOGLOBINA:
-Contenida exclusivamente en los glbulos rojos
-Es una protena conjugada que contiene el grupo hemo.
-Tambin transporta el dixido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra
disuelto en el eritrocito y en menor proporcin en el plasma.
-Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y
esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa
eritrocitaria).
-Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su color
caracterstico, rojo, aunque esto slo ocurre cuando el glbulo rojo est cargado
de oxgeno.
-Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y extrados de la
sangre por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde la hemoglobina se degrada
en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina.


PLAQUETAS:
-Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los
megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor cuantitativo
normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm
-En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la
formacin de los cogulos.

GLOBULOS BLANCOS
-Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las
clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras como
los anticuerpos, que combaten a las infecciones.
-El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango de 4.500 y 11.500 clulas
por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas
(embarazo, estrs, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer,
inmunosupresin, aplasia, etc.).

Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tintoriales) y su ncleo
(morfologa), se dividen en:
Los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los neutrfilos, basfilos
y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su
citoplasma, con tincin diferencial segn los tipos celulares.
Los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los linfocitos y los
monocitos; carecen de grnulos en el citoplasma y tienen un ncleo
redondeado.

HEMATOPOYESIS
Las clulas sanguneas son producidas en la mdula sea de los huesos largos,
mientras que los glbulos blancos se producen en la mdula sea de los huesos
planos; este proceso es llamado hematopoyesis. El componente proteico es
producido en el hgado, mientras que las hormonas son producidas en
las glndulas endocrinas y la fraccin acuosa es mantenida por elrin y el tubo
digestivo.
Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y las clulas de Kupffer en el
hgado (hemocateresis). Este ltimo, tambin elimina las protenas y los
aminocidos. Los eritrocitos usualmente viven algo ms de 120 das antes de que
sea sistemticamente reemplazados por nuevos eritrocitos creados en el proceso
de eritropoyesis.



TRASPORTE DE GASES
La oxigenacin de la sangre es medida segn la presin parcial del oxgeno. Un
98,5% del oxgeno est combinado con la hemoglobina.
-Arterias: sangre oxigenada desde el corazn a tejidos
-Venas: sangre desoxigenada de venas hacia el corazn

EL HEMOGRAMA es el informe impreso resultante de un anlisis cuali-
cuantitativo de diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma bsico
informa sobre los siguientes datos:
Recuento de elementos formes
Valores de hemoglobina
ndices corpusculares
Valores normales

DESHIDROGENASA LACTICA: Enzima (protena capaz de "acelerar" una
reaccin qumica) que se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo. La DHL
est principalmente involucrada en la produccin de energa en las clulas, lo
que explica su amplia distribucin.
Valores normales es de: 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro).
Cuando existe un dao a un tejido y las clulas se rompen, mayores cantidades de
DHL entran al torrente sanguneo.