LABORATORIO EN

ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS

Dr. Oscar Roca Valencia

Médico Patólogo Clínico
Docente
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina de San Fernando
TOMA DE MUESTRA
 HEMOGRAMA

 Requiere muestra de sangre venosa en tubo que

contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-
tetra-acético, (EDTA).
 Estudia los elementos formes de la sangre desde
el punto de vista cualitativo (morfología) y
cuantitativo (cantidad) de:
 Glóbulos rojos.
 Plaquetas
 Glóbulos blancos:
 Neutrófilos
 Basófilos
 Eosinófilos
 Linfocitos
 Monocitos
 GLÓBULOS ROJOS
Se estudia
muestra: en la
 Su Número:
% de glóbulos rojos
en 1cc. de sangre =
 (HEMATOCRITO).
Concentración de
hemoglobina = Hb
 (gr/dl).
 Volumen corpuscular
 Tamaño
Forma
 GLÓBULOS ROJOS
↑ POLIGLOBULIA:
↓ ANEMIA: Aumento en la producción
Destrucción de G.R. medular.
↓de la producción de G.R. Secundarios a mayor requerimiento
Pérdida de G.R. de oxígeno.
Ficticia (Hemodilución). Ficticio.
Volumen corpuscular medio (VCM):
Hematocrito/Nº de Hematíes (en millones)
Valor normal= 82 - 98 microlitros

Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM)
Expresa el promedio de la concentración de
hemoglobina del GR.
Relaciona el peso de la hemoglobina y el volumen CONSTANTES
del hematíe.
Hemoglobina/Hematocrito CORPUSCULARES
Valor normal = 32 a 36%

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

Informa acerca del contenido medio de Hb. en cada
hematíe.
Su resultado se relaciona con el VCM y con la
CHCM.
HCM= Hb/nº GR(en millones)
Valor normal= 27-31 picogramos
 ANISOCITOSIS

Diferentes formas y tamaños de los eritrocitos

 ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

 Alteraciones del tamaño:

Anisocitosis.
 Alteraciones de la forma:
Poiquilocitosis.
 Inclusiones en el glóbulo rojo:
 Punteado basófilo.

 Cuerpos de Howell – Jolly

 Presencia de núcleos en su
G.R normales
interior
Eliptocitosis Poiquilocitosis

Esferocitosis Esquistocitosis
 CUERPOS DE HEINZ
 Pequeñas inclusiones, redondas
y retráctiles que se encuentran
en la periférica de las células.
 Formados por globina
desnaturalizada que se produce
cuando se destruye la
hemoglobina.
 Se presentan en eritrocitos
jóvenes y maduros.
 Se observan en las siguientes
condiciones clínicas:
 Talasemia
 Deficiencia de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa
 Hemoglobinopatías inestables
 Enfermedad de Wilson
CUERPOS DE HOWELL – JOLLY

 Se ven cuando existe anesplenia

orgánica o funcional.
 Corresponde a restos nucleares.
 Habitualmente son atrapados por
el bazo.
 Cuando este no existe, aparecen en
la sangre periférica.
 ALTERACIONES DEL TAMAÑO(VCM)
Macrocitos:
• Diámetro > 8.5 micras.
• VCM >de 100 fL.
• Asociado a:
• Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico.
• Estrés medular cuando hay eritropoyésis acelerada.
• Trastornos hepáticos.
Microcitos:
• Diámetro < 6.0 micras
• VCM < 75 fL.
• Asociado a:
• Alteraciones cuantitativas de la hemoglobina
• Anemias por deficiencia de hierro
• Talasemias.
• Se acompañan de bajo contenido de Hb por lo que se denominan microcitos hipocrómicos.
Megalocitos:
• Son los “grandes macrocitos ovales”, células donde se combina una alteración del tamaño y de la
forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de diámetro.
• Característica de las anemias megaloblásticas.
ROULEAUX

 Formación en pila de monedas de

GR
 Aglutinación de glóbulos rojos.
 Se asocia a enfermedades:
 Crónicas
 Inflamatorias
 Tumorales
 Infecciosas
 ANEMIAS
 NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN SINTOMA
 Cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente
oxigeno, la persona se siente:
 Cansada: Fatigabilidad
 Pulso acelerado: Taquicardia,
 Tolera mal el esfuerzo y
 Sensación de falta de aire: Disnea
 Debilidad: Astenia
 Soplos cardiacos: Sistólico.
 Mareos
 Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de
su instauración.
 Otros factores que pueden influir son:
.
 Edad
 Estado nutritivo
 Insuficiencia cardíaca o respiratoria previa
 ANEMIA: ETIOLOGÍA

 Anemia por menor producción:

  eritropoyetina ,
  sintesis del grupo Hem,
  hierro
  sintesis de globinas, de Ácidos nucleicos
 Anemia por pérdida:
 Hemorragias agudas o crónicas
 Anemia por destrucción:
 Hemólisis, destrucción del GR
 Una de las causas mas frecuentes de anemia es la FERROPRIVA, que clásicamente
es microcítica e hipocrómica (debe investigarse causas de perdida crónica de
sangre).
 La anemia de las enfermedades crónicas sin otro factor agregado, suele ser

normocítica y normocrómica.
 ANEMIAS POR MENOR PRODUCCIÓN

Por falla de la médula ósea :

Por defectos en síntesis de globina: • Anemia Aplásica
• Talasemia • Aplasia pura de serie roja
Secundaria a defecto en la síntesis del • Mielodiplasia
hem: Por defecto en la síntesis de DNA:
• Anemia por deficiencia de hierro • Anemia megaloblástica
Causas diversas: Destrucción aumentada de eritrocitos:
• Anemia de enfermedades crónicas • Esferocitosis hereditaria
• Anemia de insuficiencia renal • Drepanocitosis
• Hipoendocrinopatía • Deficiencia de la deshidrogenasa de glucosa 6
• Mieloptisis fosfato
• Mielofibrosis • Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Anemia del embarazo • Anemia hemolítica microangiopática
• Anemia hemolítica autoinmunitaria o
isoinmunitaria
 ANEMIAS POR PERDIDA

 Se produce cuando la pérdida de glóbulos rojos

(eritrocitos) es superior a su producción.
 Cuando la pérdida de sangre es rápida, la presión
arterial disminuye y las personas pueden sentirse
mareadas.
 Si es gradual, las personas afectadas sienten
cansancio y ahogo, y palidecen.
 Para determinar el origen de una hemorragia a veces
es necesario un análisis de heces y de orina, y
pruebas de diagnóstico por la imagen.
 Debe corregirse la causa de la hemorragia y, de ser
estrictamente necesario, hay que realizar una
transfusión y administrar suplementos de hierro.
 ANEMIAS HEMOLÍTICAS
 Condiciones que pueden destruir GR:
 Bazo agrandado
 Destrucción temprana y acelerada de los
 Hepatitis
glóbulos rojos en la sangre.  Virus de Epstein Barr
 Heredadas: Los genes que controlan cómo se  Fiebre tifoidea
producen los glóbulos rojos son defectuosos.  Escherichia coli
Estos genes defectuosos pueden ser heredados  Estreptococo
de uno o ambos padres.
 Leucemia
 Linfoma
 Adquiridas: El cuerpo produce glóbulos rojos
 Tumores
normales. Sin embargo, una enfermedad,
 Lupus
condición u otro factor destruye las células.   Síndrome de Wiskott-Aldrich
 Síndrome HELLP
 RETICULOCITOS
 El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en porcentajes con respecto
a la cifra global de eritrocitos o en valor absoluto.
 Si se expresa en porcentajes deberá corregirse, dado que este valor viene referido a
una cantidad normal de eritrocitos, los que en la anemia están disminuidos.
 Para efectuar la corrección se aplica la siguiente fórmula:

Reticulocitos Corregidos(%)
Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente
Hto Normal para el paciente
 RETICULOCITOS
 El recuento de reticulocitos es de gran valor en el estudio de la anemia
 Permite diferenciar entre los mecanismos "central" (anemia arregenerativa) y
"periférico" (anemia regenerativa).
 El rango normal en adultos y niños es de 0,2 a 2%, esto se puede comprender mejor
si entendemos que cada día muere entre un 1-2% de los eritrocitos. , los valores de
referencia oscilan entre 2 – 6%.
 Normal: 0,5 – 1,5%.
 ARREGENERATIVA:
 Bajo Índice de producción de elementos nuevos (reticulocitos)
 Inadecuada respuesta productora a la anemia.
 REGENERATIVA
 Índice de producción reticulocitos adecuado
 Respuesta productora adecuada a un proceso de hemólisis o pérdida de sangre sin problemas en la
producción.
 Si no hay hallazgos clínicos sugerentes de hemólisis o pérdida de sangre: Pensar en alteración de la
producción.
 ANEMIA FERROPENICA
 Alteración de la producción eritrocitaria
 Transtorno de la proliferación y maduración de los GR.
 Defecto de la síntesis de Hb.

 Etiología:
 Déficit de ingreso férrico.
 Aumento de requerimientos
 Pérdida de hierro.
 Cuadro Clínico:
 Coiloniquia
 Uñas quebradizas
 Alopecia
 Orales:
 Glositis

 Lengua depapilada

 Queilitis angular
 ANEMIA MEGALOBLASTICA
 Alteración en la producción eritrocitaria
 Transtorno de la producción y maduración de los eritroblastos
 Defecto de la síntesis del ADN
 Etiología:
 Disminución del aporte
 Aumento de las necesidades
 Anemia Perniciosa
 Gastrectomía
 Insuficiencia pancreática
 Cuadro Clínico:
 Ataxia
 Pérdida de percepción tactíl y vibratoria
 Pérdida de reflejos
 Debilidad leve a moderada
 Anorexia
 Diarreas intermitentes
 Glositis atrófica
 ANEMIA CRÓNICA

 La pérdida crónica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro.

 Etiología:
 Pérdidas de sangre ocultas
 Por lesiones del tubo digestivo
 Transtornos ginecológicos
 Hemorragias internas
 Pérdidas visibles
 Hemorragia nasal
 Diagnóstico:
 Historia clínica
 Examen físico
 Examen de sangre
 Examen de materia fecal
 Endoscopía
 Exámenes radiográficos
 Los exámenes de laboratorio y signos y síntomas serán los mismos que en la ferropénica
 ANEMIA
NORMAL
Hb
VCM
HCM “Pseudoanemia”

ANEMIA ANEMIA ANEMIA

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
HIPOCROMA NORMOCROMA

Vit.B12
Fe Ex. Gral.
Ac. fólico
CTFF
Ferritina
N Alterada
Normal Defecto
Re.
Fe Fe
CTFF CTFF
Ferritina Ferritina
Aumento Disminución

A. ferropénica A. Enfs. Hemólisis Alteración

crónicas
primaria
RECUENTO DE LEUCOCITOS
 RECUENTO DE LEUCOCITOS

Tipo celular % Recuento absoluto

Leucocitos 4000 – 11000 x mm3
Neutrófilos 45 – 75 1800 – 6000 x mm3
Abastonados 0–5
Monocitos 5 – 10 500 – 1000 x mm3
Eosinófilos 0–5 < 450 x mm3
Basófilos 0–1 < 50 x mm3
Linfocitos 10 – 45 2000 – 5000 x mm3
 FORMULA LEUCOCITARIA
 Rango de normalidad:
 Leucopenia < 4000/L   Monocitos
 Neutropenia < 1500/L  Infecciones crónicas
 Leve 1500 -1000 /L  Recuperación MO
 Moderada 500 -1000 /L  Leucemias
 Grave < 500 /L   Eosinófilos
 Leucocitosis > 10.000/L  Infecciones parasitarias
  Neutrófilos  Alergia
 Infecciones bacterianas  Leucemia
 Autoinmune  Vasculitis
 Leucemia mieloide  Síndrome hipereosinofílico
 Inflamación   Basófilos
  Linfocitos  Infecciones virales
 Infecciones virales  Síndrome Mieloproliferativo
 Mononucleosis
 Leucemia linfatica
 LEUCOCITOSIS
 Leucocitos > 10 x 109/l.
 Habitualmente se debe a un aumento de
los neutrófilos, pero también puede
deberse a eosinofilia, linfocitosis o
monocitosis.
 Cifras mayores de 25,000 se llama
hiperleucocitosis,
 Valores > 50,000 y acompañadas de
células inmaduras corresponde a una
reacción leucemoide o leucemia.
 Leucocitosis > 100,000 generalmente
son malignas.
 Siempre debemos verificar si estamos
frente a una leucocitosis relativa o
absoluta.
 Algunos ejemplos de leucocitosis
fisiológica son ejercicio intenso, crisis
convulsiva, adrenalina y trastornos
emocionales.
 LEUCOPENIA

 Leucocitos < 4 x 109/l.

 Generalmente obedece a disminución de
los granulocitos neutrófilos, que si llega a
menos de 500 se denomina severa.
 Podemos encontrar leucopenia en:
 Enfermedades infecciosas tales como tifoidea,
brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por
gram negativos
 Enfermedades hematológicas tales como
anemia perniciosa, HPN
 Trastornos medicamentosos (CAF,
anticancerosos)
 Causas no clasificables como pueden ser
cirrosis hepática, hipertensión portal y shock
anafiláctico.
 BASOFILIA Y BASOPENIA
 Son cuadros raros
 Basofilia: Recuento mayor a 0.05 x 109/l
 Basopenia: Recuento menor a 0.02 x 109/l.
 La basofilia se relaciona con Trastornos mieloproliferativos
 La basopenia puede estar asociada a:
 Hipertiroidismo
 Síndrome de Cushing
 Terapia esteroidal prolongada.
 EOSINOFILIA

 Eosinófilos > 500 x mm3.

 Presente en:
 Parasitosis
 Reacciones a drogas,
 Asma bronquial
 Vasculitis,
 Enfermedades granulomatosas
 Neoplasias
 Cuadros dermatológicos
 Los cuadros parasitarios y las leucemias
eosinofilicas causan eosinofilias mayores
 Hipereosinofilia:
 Recuentos 5,000 x mm3 pueden condicionar fibrosis

endomiocárdica con miocardiopatía restrictiva.

 EOSINOPENIA

 Eosinófilos < 0.05 x 109/l

 Ocurre después de:
 Situaciones de stress
 Síndrome de Cushing
 Corticoterapia
 Otros:
 Fiebre tifoidea
 Quemaduras mayores
 Shock eléctrico
 Eclampsia y parto
 NEUTROFILIA
 Neutrófilos > 7.5 x 109/l.
 Etiología:
 Idiopática
 Inducida por fármacos: Glucocorticoides.
 Infecciones bacterianas, fúngicas, víricas.
 Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular,
infarto miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad,
enfermedades del colágeno.
 Enfermedades mieloproliferativas: Leucemia
mieloide crónica, metaplasia mieloide, policitemia
vera.
 Desviación a la izquierda: Aumento de las
formas neutrófilas jóvenes:
 Las más marcadas se ven en la fiebre tifoidea,
sepsis graves, gripe y enfermedades exantemáticas
por virus.
 NEUTROFILIA
DESVIACIÓN A LA DERECHA MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

 Aparecen neutrófilos con un número de   de la movilización medular:

segmentos mayor que lo normal (neutrófilos
 Glucocorticoides.
 Infección aguda.
hipersegmentados, polisegmentados).
 Inflamación: Lesión térmica.
 Se observan en las anemias megaloblásticas y
 Fármacos: Glucocorticoides, adrenalina,
tienen el significado de alteración madurativa de
anti-inflamatorios.
por déficit de factores madurativos (Vitamina  Estrés, excitación, ejercicio físico
B12 ó ácido fólico). intenso.
 Otras:
 Alteraciones metabólicas: cetoacidosis
diabética, insuficiencia renal aguda,
eclampsia, intoxicación aguda.
 Fármacos (litio)
 Carcinoma metastásico
 Hemorragia o hemólisis agudas.
 NEUTROPENIA
GENERALIDADES EN ADULTOS

 Recuento absoluto de < de 1,000 leucocitos.  Anormalidades en la producción.

 Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo  Inducida por
de infecciones bacterianas o fúngicas.  Drogas: Sales de oro, cloranfenicol,
 Los síntomas con < de 500 son: Infecciones propiltiouracilo, carbimazole,
en la piel, boca, faringe o pulmón. indometacina, acetaminofenona,
 Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis fenacetina, antidepresivos tricíclicos,
por Gram – o + u hongos aumenta fenotiacinas,etc.
dramáticamente y de evolución grave.  Enfermedades autoinmunes.
 Hiperesplenismo.
 Enf. malignas hematológicas:
Linfomas Hodgkin y no Hodgkin,
 Leucemias.
 Infección por VIH 1.
 LINFOPENIA

 < 800 x mm3

 Causas hereditarias:
 Inmunodeficiencias congénitas.
 Causas adquiridas:
 Anemia aplásica.
 Infecciosas:
 Virales: SIDA, hepatitis, influenza.
 Bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonía, sepsis.
 Iatrogénicas:
 Inmunosupresores:
 Quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación.
 Cirugía, drenajes del ducto torácico.
 Asociada a enfermedades sistémicas:
 Enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de
proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica.
 Alteración nutricional:
 Abuso de etanol, deficiencia de zinc.
 LINFOCITOSIS
 > de 5,000 x mm3
 Reactivas:
 S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH,

herpes simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus,

hepatitis infecciosa.
 Bordetella pertussis.
 Linfocitosis por stress: Shock séptico, infarto agudo al

miocardio, falla cardíaca aguda.

 Inducida por drogas.
 Reacción por hipersensibilidad.
 Otras: Trauma, gran cirugía, status epiléptico.
 Persistente:
 Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones

crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma,

granulomatosis de Wegener.
 Primaria:
 Enfermedades malignas: LLA, LLC, leucemia de células

velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de células B

 MONOCITOS
MONOCITOSIS
 Recuento: 5 – 10 % (200 – 1000 x mm3)
 Benigna:
 Monocitosis reactiva
 Mononucleosis, TBC.
 Premaligna:
 S. Mielodisplásico.
 Maligna:
 Leucemia monocítica aguda
 Leucemia mielomonocítica crónica.
 Leucemia monocítica crónica.

MONOCITOPENIA
 Anemia aplástica
 Leucemia de células velludas
 Terapia esteroidal
 PLAQUETAS
 Miden de 2 – 4 µm.
 Vida media: 8 a 10 días.  El recuento es mayor en la sangre venosa
 Hemostasia primaria: Formación del que en la capilar. Esto se debe a la adhesión
trombo blanco plaquetario. de las plaquetas al sitio de venopunción.
 Provienen de los megacariocitos.  Complicaciones propias de un aumento en
 Fragmentos anucleados. el número de plaquetas aparecen con cifras
 Valores normales: 140,000 a 400,000 x cercanas o vecinas a 1 x 1012/l.
mm3.
 Disminución: Trombocitopenia o
plaquetopenia
 Aumento: Trombocitosis.
 PLAQUETAS

 CUADROS CLÍNICOS:
 Trombocitopenia:
• Púrpuras
• Equimosis
• Hematomas
 Trombocitosis:
• Trombosis