Lesiones de Los Tendones Peroneos: Peroneus Brevis o Peroneo Corto Se Origi
Lesiones de Los Tendones Peroneos: Peroneus Brevis o Peroneo Corto Se Origi
Lesiones de Los Tendones Peroneos: Peroneus Brevis o Peroneo Corto Se Origi
11 peroneos
Jorge Muriano Royo, Andrea Manent Molina y Alejandro Santamaría Fumas
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Consorci Sanitari Integral, L’Hospitalet
de Llobregat, Barcelona
INTRODUCCIÓN ANATOMÍA
Una de las causas de dolor crónico a nivel del tobi- El músculo peroneus brevis o peroneo corto se origi-
llo pueden ser las lesiones de los tendones peroneos. na en los dos tercios distales del peroné y en el septo
Son lesiones que pueden desencadenarse a partir intermuscular, para localizarse posterior al maléolo
de un trauma (entorsis), de una tendinopatía cróni- peroneal, superficialmente al ligamento calcaneope-
ca debida a una inestabilidad crónica del tobillo, por roneal y anterior al tendón peroneo largo (TPL), dis-
una alteración en el surco peroneal (aplanado o con- curriendo por el surco retroperoneal.
vexo), una hipertrofia del tubérculo peroneal lateral El tendón del peroneus brevis (TPB) tiene forma
del calcáneo, por la presencia de un tendón peroneo ovoide aplanada y se inserta en la estiloides de la base
accesorio peroneus quartus (TPQ) o un os peroneum. del quinto metatarsiano.
También están muy relacionadas con cierta morfolo- El músculo peroneus longus o peroneo largo se ori-
gía del pie, predominantemente varo del retropié y gina en los dos tercios proximales del peroné (inclu-
pie cavo, entre otras. yendo la cabeza del peroné), el septo intermuscular
Es frecuente encontrar lesiones tendinosas de los tibiotalar y en el cóndilo lateral de la tibia. El TPL
peroneos conjuntamente con lesiones ligamento- discurre por el surco retroperoneal posterior al TPB,
sas laterales. En algún estudio se ha descrito que, en pasando inferior al tubérculo peroneal situado en la
pacientes sometidos a una intervención quirúrgica cara lateral del calcáneo, para volverse medial y plan-
para reparar el ligamento lateral del tobillo, encuen- tar alrededor del borde lateral del cuboides hacia el
tran que un 77% de los casos presentaban tenosino- primer metatarsiano, donde se inserta (fig. 1).
vitis peroneal, el 54% tenía un retináculo peroneal La profundidad del surco retroperoneal es variable,
atenuado y el 25% presentaba rupturas longitudina- pudiendo faltar o ser convexo en el 20% de la pobla-
les del peroneus brevis1. Otros estudios estiman que ción. Tiene una anchura de 5-10 mm y una altura de
un 30% de los pacientes a los que se les realiza una 2-4 mm3.
intervención quirúrgica por inestabilidad del tobillo El retináculo peroneo superior (RPS) es fundamen-
presentan alguna patología de los tendones peroneos tal para mantener la posición de los tendones pero-
concomitante2. neos por debajo del peroné. Esta estructura puede
En este capítulo se exponen las lesiones más fre- tener variaciones en cuanto a dimensiones, posición
cuentes de los músculos peroneos que pueden dar e inserción y existen 5 tipos. A su vez es importante
lugar a dolor crónico lateral de tobillo y que, en destacar que existen 4 zonas susceptibles de lesión de
muchas ocasiones, se relacionan con entorsis pre- los tendones peroneos (fig. 2).
vias, sobre todo cuando estas son repetitivas y/o de El mismo mecanismo que da lugar a la lesión del
alta energía. complejo ligamentoso lateral del tobillo puede tam-
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ANAMNESIS CLÍNICA
Es de gran importancia realizar una correcta anam-
nesis. Los pacientes refieren dolor crónico a nivel late-
ral del tobillo y muchos explican una historia previa
de esguinces, fracturas de tobillo, fractura de calcáneo
u otras lesiones como algunos pacientes que pueden
no quejarse de dolor, sino de una cierta inestabilidad
del tobillo.
Figura 2. Localización de las cuatro zonas de afectación En cuanto a la clínica, hemos de diferenciar el pun-
de los tendones peroneos.
to de máximo dolor para realizar el diagnóstico dife-
rencial del dolor crónico de tobillo. Presentan dolor
predominantemente a nivel de los tendones peroneos
de predominio en surco peroneal.
bién lesionar y dañar el RPS. La laxitud resultante Cuando existe una lesión o ruptura del TPB sue-
puede conducir a la subluxación de los tendones le estar localizada a nivel retromaleolar con presencia
peroneos4. de tumefacción y edema en esta zona. En cambio,
Ambos músculos son inervados por la rama más cuando existe una lesión en el TPL, la zona de dolor
proximal del nervio peroneo superficial y tienen irri- y tumefacción suele estar más localizada a nivel del
gación de la arteria peronea posterior1. cuboides e irradiándose por la planta del pie hasta la
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Lesiones de los tendones peroneos
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Lesiones de los tendones peroneos
Peroné original
Profundización margen
posterior peroné
Suturas para
plicatura
Retináculo
Figura 4. Imágenes de la técnica de profundización del surco y posterior plicatura del retináculo.
La ventaja es que no se altera la disposición normal impactación de la cortical buscando el mismo efecto
de los tendones pero cambia la disposición anatómica que la técnica anteriormente descrita.
de una estructura normal; es una técnica poco utili-
zada.
ROTURAS TENDINOSAS/TENDINITIS
Las roturas o desgarros de los tendones peroneos
Procedimientos de profundización del surco
son poco frecuentes, a pesar de que algún estudio
La profundización del surco retromaleolar del demostró un 37% de prevalencia de estas lesiones en
peroné deriva de estudios que demuestran una alta pacientes con dolor crónico de tobillo18.
incidencia de alteraciones anatómicas de este, como Son más frecuentes las lesiones del TPB; las rup-
los aplanados o convexos. turas del TPB suelen estar asociadas a una dorsi-
El método moderno para conseguir esto se debe flexión forzada, más frecuentemente longitudina-
al trabajo de Thompson. Esta técnica consiste en les que transversales debido a las fuerzas lesionales
osteotomizar la porción lateral del peroné en 3 par- (fig. 5).
tes dejando articulada la parte más posterior17. Con Se pueden dividir en varios grados según el tipo de
este colgajo de hueso levantado, se legra el hueso de lesión (tabla 1)19.
esponjosa subyacente del peroné y se reinserta el col- La tendinitis se corresponde a una inflamación
gajo en el lecho profundizado (fig. 4). localizada del tendón y cuando afecta al paratendón y
Entre las ventajas cabe citar la corrección de cual- al recubrimiento sinovial pasa a denominarse tenosi-
quier alteración del surco y el mantenimiento de la novitis, frecuente en deportistas.
superficie de deslizamiento de los tendones. Debe
realizarse una reinserción o retensado del RPS y una
Tratamiento
bolsa de los tendones para mejorar el pronóstico.
Esta es la técnica que se recomienda, pues mejora Como en todas las patologías musculotendinosas,
todos los aspectos de la patología y tiene un menor el primer tratamiento siempre debe ser conservador.
número de recidivas. Si este fracasa, se deben plantear tratamientos qui-
Existe alguna variante mediante artroscopia en rúrgicos y, dependiendo de la causa, se realizará una
que se broca la endomédula del peroné con posterior tenosinovectomía.
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