Rev Gastroenterol Mex, Vol. 65, Nm. 2, 2000 Miranda-Daz AG y cols.

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ARTCULO ORIGINAL
RESUMEN Antecedentes: conocer si la utilizacin de
las salas de operaciones es eficiente, requiere de una eva-
luacin continua de su equipamiento, capacidad del
personal involucrado y el nivel de complejidad de las
intervenciones quirrgicas. En los centros hospitala-
rios institucionales, estas evaluaciones son constantes
para llevar un control interno, pero se consideran poco
o nada en el anlisis anual de productividad de los
quirfanos para la toma de decisiones. Objetivo: iden-
tificar el uso subptimo de las salas de operaciones, y
en su caso, proponer solucin para un uso ms efi-
ciente. Tipo de estudio: prospectivo, observacional,
transversal y comparativo. Material y mtodo: se ana-
lizaron cuestionarios estructurados con los tiempos
quirrgicos de dos quirfanos en 60 das, en el Servi-
cio de Ginecologa y Ciruga General. Se compararon
los tiempos reales vs. los tiempos ideales y los niveles
de complejidad. Anlisis estadstico: se utiliz la prue-
ba Exacta de Fisher. El valor p < 0.05 fue significati-
vo. Resultados: se efectuaron 125 procedimientos qui-
rrgicos. En el turno matutino (TM) 57.6% y 42.2%
en el vespertino (TV). A nivel de complejidad III
(66.4%). Fueron electivos 84.8. De la especialidad de
Ciruga General 58.4% y Ginecologa 41.6%. El re-
traso de ingreso a quirfano de 20.5 minutos del TM
contra 4.3 minutos del TV (p < 0.05). El retraso qui-
rrgico en el TV de 30.32 minutos vs 14.59 en el TM.
Hubo retraso en el tiempo posquirrgico del TV (33.7
minutos p < 0.05). A mayor complejidad del procedi-
miento mayor retraso en el tiempo operatorio. Con-
clusiones: el uso eficiente del quirfano depende del
cumplimiento de las funciones especficas en los tiem-
pos programados del equipo quirrgico, la supervisin
sistemtica, y el nivel de complejidad.
Palabras clave: quirfano.
SUMMARY Background: To know whether the opera-
ting room is efficient requires continual evaluation of
the equipment, the competency of personnel included and
the level of complexity of the surgical procedures. This
evaluation is in the institutional hospital center. The cen-
ters. The centers use them for internal control. However,
they are slightly or not at all going in the productivity analy-
sis of the operating room for decision making. Objecti-
ve: To identify the elements that favor suboptimal use of
operating rooms and in each case, to propose solution
for more efficient use. Type of study: Prospective, ob-
servational, transversal and comparative. Material and
methods: The study was carried out means of structu-
red questionnaires with the times for surgical interven-
tions in two operating rooms over sixty days. They were
conducted the gynecology and general surgery areas.
We compared real times against ideal times, and also
the complexity levels. Statistical analysis: Fishers test
p < 0.05 was considerate significant. Results: One hun-
dred and twenty-five surgical procedure were performed,
57.6% during the morning shift (MS) and 42.2% during
the evening shift (ES). A total of 66.4% corresponded to
complexity level IIII, 84.8% were elective surgeries,
58.4% corresponded to general surgeries, and 41.6% to
gynecologic surgical interventions. The delay in times
entering the operating room was 20.5 min in MS com-
pared to 4.3 min in ES p < 0.05. In more complex proce-
dures, we found greater delay in surgical time. Conclu-
sions: The efficient use of the operating room depends
on the complying of specific functions in the program-
med time of the surgical equipment involved, systematic
supervision, and the complexity level.
Key words: Operating room efficiency.
Uso eficiente del quirfano
Dra. Alejandra G. Miranda-Daz FACS,* Dr. Carlos Prado-Aguilar,** Acad. Dr. Alejandro Gonzlez-Ojeda***
* Jefatura de Ciruga General Hospital General de Zona No. 14 La Paz IMSS Guadalajara, Jal. ** Instituto Regional de Investigacin en Salud Pblica,
Universidad de Guadalajara. *** Unidad de Investigacin Medica en Epidemiologa Clnica, Centro Mdico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara,
Jalisco.
Correspondencia: Dra. Alejandra G. Miranda Daz. Av. La Paz No. 2759. Col. Arcos Sur. C.P. 44500, Guadalajara, Jal. Mxico. Tel: (3) 630-1355.
E-mail: hipervnculo mailto:abigail@vianet.com.mx
Recibido para publicacin: 26 de junio de 1999.
Aceptado para publicacin: 7 de febrero de 2000.
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Uso eficiente del quirfano
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INTRODUCCIN
Da con da y al final del ao se debe justificar el presu-
puesto para el quirfano de acuerdo a la infraestructura
instalada, los recursos humanos con que se cuenta, la
complejidad de los casos a tratar y la evaluacin de su
productividad.
1
Los hospitales de enseanza de segundo nivel u hos-
pitales generales de zona, que laboran las 24 h del da
con predominio asistencial en el TM y TV de lunes a
viernes y con predominio de urgencias en el Turno Noc-
turno (TN), sbados y domingos, no escapan a lo ante-
rior. La poblacin usuaria para un hospital de 220 camas
censables con cuatro salas quirrgicas formales es de
400 mil derechohabientes, gran nmero de potenciales
casos, por lo que es indispensable optimizar el tiempo
de uso de las salas de operaciones. En el hospital motivo
de estudio, la poblacin usuaria proviene en su mayora
de un estrato socioeconmico bajo, lo que provoca alta
demanda de atencin mdica y el uso de sus servicios
para satisfacer sus necesidades de salud. Por este moti-
vo se ha generado un importante diferimiento en la pro-
gramacin de procedimientos quirrgicos que idealmente
debe ser de siete das.
Las principales causas del diferimiento, adems de
una gran demanda son: cancelaciones por procedimien-
tos quirrgicos electivos por urgencias, insuficiente in-
fraestructura hospitalaria, suspensiones quirrgicas por
incumplimiento del paciente, desabasto de insumos y
falta de personal calificado.
Uno de los aspectos que pudiera contribuir en el dife-
rimiento o cancelacin de procedimientos quirrgicos,
es el sobreconsumo de tiempo en los procedimientos
programados o de urgencia. Ante esto, encontramos un
elemento ms que castiga la calidad y oportunidad de la
atencin mdica que los derechohabientes requieren.
2
Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es conocer los
ndices reales de tiempos quirrgicos para compararlos
con los ndices ideales en cada etapa del proceso quirr-
gico y con ello identificar los puntos que debern atenderse
para optimizar el tiempo de manera ms eficiente.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio prospectivo, observacional, trans-
versal y comparativo. Se estudiaron mediante un cues-
tionario estructurado los tiempos de realizacin de las
cirugas de urgencias y electivas realizadas en el
quirfano dos de Ciruga General del TM y V y en el
quirfano tres de Ginecologa del TM y TV, en el Hos-
pital de Segundo Nivel del Sector Pblico durante dos
meses. Los datos se obtuvieron conforme se realizaron
los procedimientos quirrgicos. Se consideraron como
tiempos reales desde que lleg el paciente al hospital
hasta que sali del quirfano y tiempos ideales como los
establecidos en el Manual de Procedimientos de
Quirfano del IMSS (MPQ),
3
y los niveles de compleji-
dad de acuerdo a la Escala del Sistema de Ciruga Sim-
plificada,
2
cuyos datos fueron validados por estudios de
sombra (Cuadro 1).
En los tiempos ideales se incluye la limpieza de la
sala de operaciones, la induccin anestsica y la opera-
cin quirrgica propiamente dicha. De acuerdo al MPQ,
el paciente debe estar en sala 20 minutos antes de la
hora programada para ciruga, el anestesilogo, la
instrumentista, la circulante y el ayudante quirrgico
deben estar 15 minutos antes de la hora programada, el
resto del tiempo para realizacin de la ciruga, el trmi-
no de la anestesia y la salida del paciente de sala de ope-
raciones. Para que ingrese el siguiente paciente, deben
de pasar 30 minutos que incluye el aseo del instrumen-
CUADRO 1
OPERACIONES QUIRRGICAS MS FRECUENTES POR
NIVEL DE COMPLEJIDAD SEGN LA ESCALA DEL
SISTEMA DE CIRUGA SIMPLIFICADO, VALLE
DEL CAUCA, COLOMBIA 1974
2
Nivel de complejidad Procedimiento Tiempo minutos
I Escisin local de piel 30
Circuncisin
Incisin de piel
Mastectoma subtotal
Equivalentes
II Reparacin hernia 60
Umbilical, inguinal,
Apendicectoma,
Salpingoclasia,
Laparotoma exploradora
Equivalentes
III Colecistectoma 90
Histerectoma abdominal
Gastrectoma parcial
Hernia hiatal
Equivalentes
IV Gastrectoma total 180
Histerectoma radical
Reconstruccin vas biliares
Tiroidectoma total o radical
Equivalentes
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tal, el aseo de la sala de operaciones y el paso del pa-
ciente de recuperacin al quirfano.
Se tomaron los datos de lunes a viernes en el turno
matutino y vespertino. De los datos recopilados, se to-
maron los tiempos de ingreso del paciente a quirfano,
inicio de la anestesia, de ciruga, trmino de la ciruga
y de la anestesia y salida del quirfano del paciente.
De la libreta del rea de recuperacin el nombre y c-
dula del paciente, as como el procedimiento progra-
mado de acuerdo a la patologa y el realizado. De la
hoja de programacin quirrgica la hora de ingreso del
paciente a admisin hospitalaria y la hora de envo a
recuperacin. De la nota de enfermera y del expedien-
te clnico del paciente la corroboracin de los datos
mencionados anteriormente, as como la observacin
personal por parte del investigador responsable, el cual
valid los tiempos estudiados y anotados en los instru-
mentos antes mencionados e identific los motivos de
retraso. Estos datos se registraron en un formulario di-
seado para esta investigacin. (Formato El uso efi-
ciente del quirfano).
El personal involucrado en el evento quirrgico, fue
la asistente mdica de admisin hospitalaria, el camillero
de admisin y de quirfano, la enfermera de recupera-
cin, la enfermera instrumentista y circulante, el
anestesilogo, el cirujano y los becarios.
Los datos se procesaron en el programa Epi-Info 6.
Se identificaron frecuencias absolutas y porcentajes. El
anlisis estadstico fue la prueba exacta de Fisher para
comparar si existan tiempos estadsticamente significa-
tivos (p < 0.05) en los tiempos promedios en las distin-
tas etapas de proceso quirrgico.
RESULTADOS
Se captaron 125 cirugas realizadas en dos meses, de las
cuales 64 (51.2%) se efectuaron en la sala dos y 61
(48.8%) en la sala tres. Setenta y dos (57.6%) en el TM
y 53 (42.2) en el TV. La mayora, 83 (66.4%) correspon-
di al nivel de complejidad III, 33 (26.4%) correspon-
dieron al nivel II y slo 9 (7.2%) al nivel I. De acuerdo
al servio que realiz los procedimientos, 73% (58.4%),
fue de ciruga general y 52 (41.6%) fue de ginecologa.
Los procedimientos con mayor frecuencia fueron la co-
lecistectoma con 36 (28.85), histerectoma con 21
(16.8%), hernioplastia con 18 (14.4%), colpoperinoplas-
tias 12 (9.6%), apendicectoma 8 (6.4%) y otros proce-
dimientos menos frecuentes y agrupados 30 (24%).
En el cuadro 2, se presentan los resultados en los tiem-
pos prequirrgicos, quirrgicos y posquirrgicos de este
estudio segn el turno; en el cuadro 3, segn el servicio,
y en el cuadro 4, segn el nivel de complejidad; en el
cuadro 5, se muestran los motivos de retraso en las dis-
tintas etapas del proceso quirrgico y en el anexo se pre-
senta el formato que se propone y que se utiliz como
herramienta para el presente estudio.
CUADRO 2
RETRASO EN DISTINTAS ETAPAS DEL PROCESO
QUIRRGICO SEGN EL TURNO
Turno Turno
matutino vespertino
Total X-DE X-DE
Periodo X-DE (n) (n) F P
Pre- 9.9-61-1 20.5-55.9 -4.33 4.42 0.03
Quirrgico (61) -65.26
(45)
Quirrgico 21.3-43.2 14.6-39.9 30.32 4.14 0.04
(45) -46.20
(53)
Pos- -18.8-12.2 -15.7-12-2 -23.00 11.89 0
Quirrgico (72) -10.99
(53)
Tiempo 15.3-78.6 19.7-76.1 9.23-82.32 0.45 0.5
Total (61) (45)
X= Media DE= Desviacin estndar F= Valor de prueba exacta de
Fisher P= Significancia estadstica N= Nmero de muestra.
CUADRO 3
RETRASO EN DISTINTAS ETAPAS DEL PROCESO
QUIRRGICO SEGN SERVICIO
Ginecologa Ciruga
Total X-DE X-DE
Periodo X-DE (n) (n) F P
Pre- 9.95-61-04 7.68-55.82 11.82 - 0.12 0.73
quirrgico (48) 65.48
(58)
Quirrgico 21.26-43.23 19.09-52.40 22.80-35.61 0.22 0.63
(52) (73)
Pos- -18.80 -17.94 -19.41 0.43 0.5
quirrgico -12.18 -10.51 -13.28
(52) (73)
Tiempo 15.28-78.61 11.60 18.32-78.63 0.19 0.66
Total -78.63 (58)
(48)
X= Media DE= Desviacin estndar F= Valor de prueba exacta de
Fisher P= Significancia estadstica N= Nmero de muestra.
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Uso eficiente del quirfano
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DISCUSIN
La atencin quirrgica de un enfermo debe entenderse
como un proceso en el que participan personal dentro y
fuera de las salas de operaciones, por lo que no pode-
mos reducir la atencin quirrgica slo al evento quirr-
gico en el que los principales autores son el anestesilogo
y el cirujano. Por lo que el uso eficiente del quirfano
depende del cumplimiento de las funciones especficas
y en los tiempos programados de todo el equipo
involucrado.
En este reporte no influyeron ni el turno ni el servi-
cio, pues el principal determinante fue el nivel de com-
plejidad de los procedimientos quirrgicos en el consu-
mo de tiempo en las distintas etapas del proceso quirr-
gico. Porque conforme aumenta la complejidad del pro-
cedimiento, aumenta el retraso, principalmente en el
periodo prequirrgico y en el quirrgico.
En el periodo quirrgico, la principal causa de retraso se
le atribuy al anestesilogo y al cirujano. Lo anterior se jus-
tifica, porque con frecuencia, el apresurar el proceso hace
inseguras las maniobras anestsicas y quirrgicas y aumenta
la presin del ambiente de trabajo del quirfano.
5
Parte de la
eficiencia es la seguridad que se ofrece para evitar acciden-
tes catastrficos como sucede en ocasiones en la industrial,
al aumentar la presin en el trabajo en quirfano.
4
Sin em-
bargo, la eficiencia completa implica hacer buen uso de to-
dos los recursos incluyendo el tiempo, para la realizacin de
un mayor nmero de cirugas programadas o de urgencia.
Las horas de productividad en el Hospital es de 6.5 h
por turno, y el tiempo efectivo en las salas de operacio-
nes en el hospital estudiado son de 5 h en el TM y TV.
Los procedimientos de nivel de complejidad III fueron
los ms frecuentemente realizados. Se efectuaron en pro-
medio dos, donde pudieron realizarse tres y de nivel de
complejidad II, se realizaron tres cuando pudieron reali-
zarse al menos cuatro.
Es importante conocer ms a fondo las situaciones
especficas causantes del retraso, como pudiera ser un
diagnstico probable distinto, la habilidad y resolutivi-
dad del anestesilogo y del cirujano, sobre todo en si-
tuaciones en que la ciruga se complica, lo cual debera
evitarse.
Un aspecto importante es que la anestesia termin a
tiempo en 94% de los pacientes y la salida del quirfano
fue sin retraso en 96% de los casos.
CUADRO 4
RETRASO EN DISTINTAS ETAPAS DEL PROCESO
QUIRRGICO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Nivel I Nivel II Nivel III
Total X-DE X-DE X-DE
Periodo X-DE (n) (n) (n) F P
Pre- 9.95 -15.00 -24.09 22.43- 6.24 0
quirrgico -61.04 -30.47 -85.32 50.28
(8) (22) (76)
Quirrgico -18.80 -20.33 -22-45 -17.18- 2.33 0.1
-12.18 -11.92 -15.03 10.67
(9) (33) (83)
Pos- -18.80 -20.33 -22.45 -17.18 2.33 0.1
quirrgico -12.18 -11.92 -15.03 -10.67
(9) (33) (83)
Tiempo 15.28 -45.62 -30.13- 34.84- 9.84 0
Total -78.61 -34.97 101.12 65.46
(8) (22) (76)
X= Media DE= Desviacin estndar F= Valor de prueba exacta de
Fisher P= Significancia estadstica N= Nmero de muestra.
CUADRO 5
MOTIVOS DE RETRASO EN LAS DISTINTAS ETAPAS DEL
PROCESO QUIRRGICO
Motivos de retraso N %
Para ingresar admisin
sin retraso 89 71.2
Atribuible al paciente 17 13.6
Para ingresar a recuperacin
sin retraso 86 68
Atribuible al camillero 23 18
Resto 16 14
Para ingresar a quirfano
sin retraso 75 60
Atribuible al camillero 11 8.8
Quirfano ocupado 10 8
Resto 30 24
Para iniciar anestesia
sin retraso 104 83.2
Falta de anestesilogo 10 8
Resto 11 8.8
Para iniciar la ciruga
sin retraso 42 33.6
Etapa anestsica 66 52.8
Resto 17 13.6
Para terminar la ciruga
sin retraso 45 36
Ciruga compleja 17 13.6
Atribuible al cirujano 58 46.4
Resto 5 4
Para terminar la anestesia
sin retraso 117 93.6
Resto 8 6.4
Salida del paciente de
quirfano
sin retraso 120 96
Resto 5 4
N= Nmero muestra.
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EL USO EFICIENTE DEL QUIRFANO.
I. Datos generales
Fecha Sala 2 3 Turno M V
Nivel de complejidad I II III IV Diagnstico
Tipo de ciruga Electiva Urgencia Disponible
II. Tiempo prequirrgico
Ingreso de admisin
Tiempo ideal Tiempo real
Motivo retraso 1 2 3:
Ingreso recuperacin
Tiempo ideal Tiempo real
Motivo retraso 1 2 3 4 5:
Ingreso quirfano Tiempo ideal Tiempo real
Motivo retraso 1 2 3 4 5 6 7 8:
III. Tiempo quirrgico
Inicio anestesia
Tiempo ideal Tiempo real
Motivo retraso 1 2 3 4 5 6:
Inicio ciruga
Tiempo ideal Tiempo real
Motivo retraso 1 2 3 4 5 6:
Trmino ciruga Tiempo ideal Tiempo real
Motivo retraso 1 2 3 4 5 6 7:
IV. Tiempo posquirrgico en sala de operaciones
Trmino anestesia Tiempo ideal Tiempo real
Motivo retraso 1 2 3 4 5 6:
Salida del paciente de sala de operacin Tiempo ideal
Tiempo real Motivo retraso 1 2 3 4 5:
De acuerdo a los resultados observados en forma ob-
jetiva se requiere supervisin adecuada y sistemtica en
todas las reas mdicas y paramdicas involucradas, as
como la capacitacin peridica y el compromiso del per-
sonal para laborar en un rea donde se requiere alta res-
ponsabilidad.
Por lo tanto, se propone un formato sencillo que ana-
liza paso a paso todo el proceso quirrgico que incluye
los tres periodos del proceso quirrgico.
CONCLUSIONES
El uso eficiente del quirfano depende del cumplimien-
to de las funciones especficas y de alta calidad en los
tiempos programados de todo el equipo quirrgico
involucrado.
El nivel de complejidad influye importantemente en
los tiempos quirrgicos.
Es necesaria la supervisin adecuada y sistemtica,
as como el compromiso del personal de quirfano para
desempear una responsabilidad que requiere alta efi-
ciencia y calidad.
Se propone un formato sencillo de anlisis.
REFERENCIAS
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Public Health 127(83): 1361-66.
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4. Gaba DM. Production pressure in the work environment. Anesthesiology
1994; 81(2): 488-500.
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North Am 1996; 76(1): 161-173.
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