Estabilidad de La Corrección de La Mordida Profunda
Estabilidad de La Corrección de La Mordida Profunda
Estabilidad de La Corrección de La Mordida Profunda
sistemtica
Resumen
Objetivos: la mordida profunda ocurre en alrededor del 15 % al 20 % de la poblacin de
Estados unidos. Actualmente es desconocido cuales tipos de correccin son los ms
eficientes o estables. El propsito de esta revisin sistemtica fue investigar los factores
relacionados con la estabilidad de la correccin de la mordida profunda.
Palabras clave:
Mordida profunda, sobre mordida profunda, estabilidad, revisin sistemtica
1. introduccin
Una mordida profunda anterior (o sobre mordida profunda) est definida como un sobre
solapamiento vertical entre los incisivos superiores e inferiores. Dependiendo de la
definicin de incrementado, los rangos de prevalencia de mordida profunda de 11.8 % a
36.7 %. Un estudio transversal grande en los estados unidos reporto que el 15% -20 % de
la poblacin tena sobre mordida mayor o igual a 5 mm, dependiente de la edad en el
rango de inters. La sobre mordida profunda extrema puede ser asociada con
punzamiento de los tejidos palatales, resultando en dao del periodonto en la superficie
lingual de los incisivos maxilares.
Muchos mtodos han sido utilizados para tratar las mal oclusiones de mordida profunda.
Que van desde aparatos removibles a aparatos fijos con o sin ciruga ortognatica, aunque
estos tratamientos todos reducen las mordidas profundas, no est claro si la severidad del
pretratamiento, extracciones de premolares, o diferentes mtodos de retencin estn
relacionados con la estabilidad a largo trmino de la correccin de la mordida profunda.
Algunas revisiones sistemticas han investigado la intrusin de los incisivos o el
tratamiento para la mal oclusin clase II divisin 2, si bien, desconocemos de alguna
revisin sistemtica que apunte a una estabilidad a trmino largo por un tratamiento para
mordida profunda. El propsito de esta revisin sistemtica fue investigar la estabilidad
de las mal oclusiones de mordida profunda corregidas. Especficamente, en pacientes con
mordida profunda, existe algn paciente o parmetro de tratamiento asociado con una
mejor estabilidad, como medicin de una sobre mordida a largo termino?
2. MATERIALES Y METODOS
3. resultados y discusin
La bsqueda electrnica identific 1369 citaciones, de las cuales 271 duplicados fueron
removidos. Basados en la revisin de los ttulos y los resmenes de los restantes 1098
artculos por almenos dos crticos. , 1050 fueron excluidos de ms consideraciones. Las
versiones completas fueron solicitadas para los restantes 48 artculos, con una seleccin
final basada en el consenso de almenos dos investigadores. 23 artculos fueron
considerados elegibles para la inclusin final (6-28). La bsqueda manual de la lista de
referencias de los artculos incluidos cedidos a otros tres artculos que cumplieron el
criterio de inclusin, para un total de 26 estudios incluidos (figura1). La informacin de un
estudio fue complementada con el reporte de una tesis en los mismos pacientes. Los
artculos excluidos con razones, son proporcionados en el ndice B.
Las caractersticas de lo estudios incluidos estn enumerados en la tabla 1. De los 26
estudios que fueron incluidos en esta revisin sistemtica, 22 fueron series de casos y 4
fueron estudios retrospectivos de cohorte. Un artculo fue publicado en Alemania, un
artculo en holands, dos simultneamente en el alemn e ingls, y el resto en ingls. La
mayora de los estudios apuntaron a pacientes adolescentes tratados con aparatos fijos.
Los factores se dirigieron a los estudios incluyendo la gravedad inicial, la clasificacin
molar, angulacin e intrusin de los incisivos, estado de extraccin, edad de tratamiento,
distintos tipos de aparatos de aparatos o mecanismo., mtodos de retencin, longitud del
seguimiento no indico un patrn claro, con la sobre mordida profunda a largo terminado
siendo asociada con tiempos de seguimiento ms cortos.
Dos estudios reportaron tcnicas continuas de alambres. Ningn estudio reporto mayores
diferencias en la estabilidad de los resultados del tratamiento de correccin de la sobre
mordida a largo termino. Dos estudios reportaron correccin en denticiones adolescentes
contra adultas. Uno de estos estudios sugiri que el tratamiento en adolescentes era
ligeramente ms estable. Donde el otro estudio reporto diferencias mnimas. Un estudio
reporto mejor estabilidad en la curva de spee con aparatos fijos que con retenedores
removibles.
Nuestro objetivo era evaluar los parmetros del paciente y el tratamiento que fueron
asociados con la estabilidad de la sobre mordida. La mayora de estudio que identificamos
eran series de casos, con mtodos de muestreo que no fueron aleatorizados o
consecutivos. Adicionalmente, algunos estudios usaron evaluaciones ciegas o ajustes para
los factores de confusin. Algunos estudios basaron la inclusin en un tratamiento
exitoso, el cual puede haber resultado en reportes optimistas de estabilidad. Los tamaos
de las muestras tendieron a ser pequeas, los diseos de estudio y los resultados,
mostraron una considerable heterogeneidad. Aunque dos series de casos fueron juzgadas
siendo de bajo riesgo para sesgo, este tipo de estudios es siempre susceptible a problemas
como sesgo por investigador, sesgo de pro eficiencia, sesgo de reporte, y factores de
confusin por indicacin. Para todas estas razones, la informacin sintetizada de los
estudios existentes fue desafiante, y solo estadsticas descriptivas y comparaciones
estratificadas fueron reportadas, las cuales deberan ser interpretadas con precaucin.
Dadas estas limitaciones, presentamos la discusin de nuestros resultados abajo.
Tambin reportaron que la mayora de de pacientes sin tratar con mordida profunda
exhibieron menor sobremoddia cuando se retom muchas dcadas luego. Es posible que
la tendencia para una disminucin de la sobre mordida durante la adolescencia tarda
pueda contrarrestar la tendencia para para una recada vertical luego del tratamiento
ortodoncico, si es as, este factor debera ser considerado cuando se compare la
estabilidad en la correccin de la mordida profunda en adolescentes y adultos.
Adicionalmente, el estudio por Pollard et al, sugiere que esos pacientes con mayor patrn
de divergencia facial exhiben menor recada de mordida profunda.
Aunque nuestros grficos ilustran una tasa linear de recada durante el tiempo de
seguimiento, los datos fueron solo presentados en esta forma ya que no tuvimos la
informacin para la mayora de los estudios en puntos de tiempo intermedios. La recada
puede haber ocurrido en los primeros pocos aos, los cuales sugirieron un estudio de
mediciones de sobre mordida a los 2 y 5 aos postratamiento. Los autores de este estudio
reportaron que el 80 % de la recada total de la sobre mordida ocurri durante los
primeros 2 aos, otro estudio evalu la recada del overbite a los 5 y 11 aos, y reporto
cambio de 0.5 mm durante los primeros 5 aos, y un cambio de 0.3 mm en los siguientes 6
aos.
cables reclaman que los cables continuos pueden incrementar el ngulo del plano
mandibular, el cual es susceptible a la recada, resultando en el regreso de la mordida
profunda. Aquello a favor de los cables continuos (con una curva de spee inversa)
argumentan que los incisivos pro inclinado e intruidos con cables seccionales
eventualmente resultaran en una recada vertical y angular. Solo dos de nuestros estudios
incluidos compararon la tcnica seccional contra la continua, e interesantemente, ninguna
reporto diferencias significativas en el mecanismo de correccin o la estabilidad
subsecuente. Otros autores han comparado distintas tcnicas de nivelacin y no han
encontrado grandes diferencias en el mecanismo de correccin de la sobre mordida.
Reportando que casi todas las tcnicas resultaron en la intrusin de los incisivos y la pro
inclinacin.
La retencin fue un parmetro extremadamente desafiante de evaluar. Alrededor del 25
% de los estudios no describieron el tipo de retenedores utilizados. El otro 75 % a menudo
reporto el tipo de retenedor y un rgimen incompleto. Aunque el trmino postretencion
fue utilizado en muchos estudios, es significado de que no siempre es consistente.
Algunos autores usaron este trmino para indicar el periodo de tiempo luego de que el
uso del retenedor haba sido descontinuado. El desafo final con con la evaluacin de la
retencin es nuestro pobre conocimiento del compromiso del paciente. Unos pocos
estudios reportaron que la mayora de retenedores fijos estuvieron en su lugar al tiempo
de la ltima cita de seguimiento. Esto ciertamente podra afectar el potencial de recada;
Shannon y Nanda reportaron que ellos encontraron menor recada en la curvatura de spee
en sus pacientes con retenedores fijos comparados con sus pacientes con retenedores
removibles a los 2.8 aos de postratamiento. Ya que la mayora de los estudios incluidos
tenan tiempo de seguimiento mayor a 4 aos, la retencin pudo haber sido
descontinuada para entonces, especialmente cuando los aparatos removibles fueron
prescritos. Si es cierto, el impacto de los retenedores puede haber disminuido en estudios
ms largos ya que estos pudieron haber sido detenidos bien antes de que los autores
realizaran sus evaluaciones de estabilidad. Como por ejemplo, Lapatki encontr que la
retencin estuvo asociada con la recada en un estudio de pacientes de 2 aos
postratamiento. Pero la retencin no fue un factor cuando los pacientes fueron evaluados
a los 9 aos. Los futuros estudios deberan reportar cuidadosamente los mtodos de
retencin empleados, as como si cualquier retenedor sigue en lugar est siendo usado en
el tiempo de seguimiento.
corregida. Para la mayora de los pacientes, el riesgo de dao de una ligera mordida
profunda es probablemente mnimo. Sin embargo, para pacientes con pinzamiento en los
tejidos palatales, hay un potencial para trauma y dao en los tejidos palatales. Berg et al
reporto que en 20 % de los pacientes evaluados con mordida profunda despus de un
periodo de 57 aos mostraron algn grado de pinzamiento en el paladar.
4. conclusiones
En resumen, podramos juzgar que la evidencia de la correccin de una sobre mordida y la
estabilidad es un riesgo significativo de sesgo, sin embargo, basado en el cuerpo actual de
la literatura que cumpli nuestro criterio de inclusin, encontramos que los pacientes con
mal oclusin de mordida profunda se sometieron una correccin considerable durante el
tratamiento, y que la mayora de la correccin estuvo mantenida a largo termino. No
fueron observadas grandes diferencias para la correccin o estabilidad en los tratamientos
sin extraccin contra las extracciones. Aunque muchas tcnicas pueden haber sido
propuestas respecto al tratamiento ptimo para pacientes con mordida profunda, unos
pocos estudios han apuntado a este problema encontrando mecanismos similares de
correccin y estabilidad a largo termino. La informacin de la retencin fue raramente
completa, haciendo el impacto de la retencin difcil de evaluar.