Semiologia de Torax

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

U.N.T
SEMIOLOGIA DE TORAX
PRACTICO N 4
Dr. ENRIQUE MUIZ
SEMIOLOGIA DE TORAX
El trax se encuentra entre el cuello y el abdomen y en l se estudian el aparato
cardiovascular y el respiratorio.
De forma cilndrica y abierto en sus extremos, presenta en su parte superior un
segmento cnico truncado y en su parte inferior un segmento cilndrico.
Su configuracin depende del hbito de la persona:
BREVILINEO: es un trax ancho, con el ngulo xifoideo abierto.
LONGILINEO: es un trax estrecho, con un ngulo xifoideo cerrado.
NORMOLINEO: es un trax mediano, con un ngulo xifoideo intermedio.
Podemos distinguir una cara anterior formada en su parte media por el esternn
y lateralmente por los cartlagos costales. Una cara posterior donde se destaca en el
medio la saliencia de las apfisis espinosas de las vrtebras y lateralmente los canales
vertebrales y los arcos posteriores de las costillas.
Las caras laterales formadas por los arcos costales.
La abertura superior est limitada por la horquilla Esternal por delante, continuada por la primera costilla, hasta la primera vrtebra dorsal por detrs. La abertura
inferior, tres veces ms grande que la superior, se extiende desde el apndice xifoideo
por delante, siguiendo por el reborde costal hacia los lados, hasta terminar a nivel de la
12ava vrtebra dorsal por detrs. Esta abertura est ocupada por el diafragma que separa las cavidades torcica y abdominal.
Pueden presentarse deformidades, ya sean del trax propiamente dichas como el
trax en tonel que presentan los enfisematosos, trax en quilla de los raquticos, trax
en embudo que presentan como deformidad congnita en el cual el esternn se hunde
en direccin a la columna vertebral. Otras deformidades son consecuencias de enfermedad de la columna como la escoliosis,etc..
Divisin Topogrfica del Trax
En la cara anterior se trazan 3 lneas horizontales que son la lnea clavicular, la
que pasa por el 3er. Espacio intercostal y la que pasa por el 6to. Espacio intercostal.
Adems se trazan 3 lneas verticales: la paraesternal, la medio clavicular y la lnea axilar anterior.
As quedan constituidas las regiones: Infraclavicular: entre la lnea clavicular y
la 3era. Intercostal. Mamaria entre las lneas que pasan por el 3ro. Y 6to. Espacio intercostal. Esternal: entre ambas lneas paraesternales. Supraclavicular, por encima de las
clavculas (pertenece al cuello) y los Hipocondrios por debajo del 6to. Espacio (pertenece al abdomen).
En la cara posterior trazamos 3 lneas horizontales que son: la lnea escpuloespinal, la infraescapular y la que pasa por la 12ava vrtebra dorsal. Tambin trazamos
3 lneas verticales que son: la vertebral, la escapular interna y la axilar posterior.
De esta manera se forman las siguientes regiones: Escapular: entre las lneas
escpuloespinal y la infraescapular por fuera de la lnea escapular interna. Interescpulovertebral: entre las lneas escpuloespinal y la infraescapular por dentro de la escapular interna. Infraescapular externa: entre las lneas infraescapular y la que pasa por la
12ava vrtebra dorsal y por fuera de la escapular externa. Infraescapular interna: entre
las lneas infraescapular y la que pasa por la 12ava vrtebra dorsal, por dentro de la es-
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capular interna. Supraescapular externa e interna: por encima de la lnea escpuloespinal por fuera y por dentro de la lnea escapular interna respectivamente.
Las caras laterales se encuentran limitadas por las lneas axilares anteriores y
posteriores divididas en dos por la lnea medioaxilar. La regin axilar se extiende por
encima de una lnea que pasa por el 6to. espacio intercostal, limitado por las lneas axilares anterior y posterior.
Semiologa Quirrgica del Trax
Los sntomas y signos pertenecientes a la patologa de las vsceras torcicas son
los siguientes:
Tos: debemos considerar la frecuencia, el tipo, la relacin con otras manifestaciones,
que la precipita o alivia, es con o sin secreciones.
Esputos: consideramos el color, olor, sabor, etc. de los mismos; el momento de su
aparicin y en que posicin son ms intensos.
Hemoptisis: Debemos considerar si es realmente sangre lo que expectora el paciente,
es roja y espumante, tiene cogulos, est mezclada con mucosidades, que intensidad y
con que frecuencia se produce.
Disnea: se produce en el esfuerzo o en el reposo; en el primer caso con que intensidad,
de esfuerzo: mnimo, moderado o intenso. Cuando la misma aparece en decbito se
llama ortopnea.
Dolor Torcico: Se debe determinar la localizacin, intensidad y naturaleza del mismo. Si son continuos, punzantes y las condiciones que lo inician o incrementan, como
la respiracin o la tos.
Inspeccin: Se comienza con la descripcin de la configuracin normal segn el tipo
constitucional del paciente, para seguir con las deformidades localizadas o generalizadas del trax.
A continuacin se procede a controlar el ritmo respiratorio, controlando la frecuencia, el tipo de respiracin: normal (toracoabdominal, torcico superior) o patolgica (Cheyne-Stokes, Kusmaul).
Palpacin: El primer paso es controlar la resistencia torcica, para lo cual se coloca
una mano por delante y otra por detrs realizando una suave compresin. Nos da un
parmetro de la elasticidad del trax.
La expansin torcica es la diferencia en el tamao del trax en el momento de
la inspiracin y la expiracin. Se objetiviza colocando ambas manos abrazando la base
del trax por detrs de manera de enfrentar ambos pulgares en la lnea media, pidiendo
al enfermo que inspire profundamente. Controlamos la magnitud del desplazamiento y
la simetra del mismo. De la misma manera, colocando ambas manos sobre la cara anterior del trax, se realiza la misma maniobra con idnticos objetivos.
Frmito vocal: Colocamos la mano firmemente sobre el trax y pedimos al paciente que repita33, de manera que se producen vibraciones claramente palpables.
Debemos registrar su intensidad en todos los campos pulmonares y realizar la comparacin de las mismas en los dos hemitrax.
Latido de la punta: es el latido que representa la contraccin cardaca, en el
punto ms inferior y lateral del trax.
No debe olvidarse el examen semiolgico de las mamas y de la axila.
Percusin: La percusin del trax produce un sonido resonante caracterstico, denominada resonancia pulmonar normal. Las variaciones del mismo en ms (timpanismo) o
en menos (matidez) se deben a procesos que asientan en el pulmn o en la pleura. Es
importante la comparacin del mismo en ambos hemitrax.
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Auscultacin: Mediante la auscultacin se perciben dos sonidos normales; el murmullo

vesicular y la respiracin brnquica. Estas pueden sufrir modificaciones en cuanto a su
intensidad hasta desaparecer. Tambin pueden aparecer sonidos agregados como los
roncus y las sibilancias, estertores crepitantes y roce pleural.
Mtodos complementarios de diagnstico:
Radiografa simple de trax de frente y de perfil.
Tomografa lineal.
Broncografa.
Arteriografa pulmonar.
Broncoscopa.
Citologa bronquial.
Centellografa pulmonar
Tomografa Axial Computada.
Puncin pleural y pulmonar con aguja fina.
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Auscultacin: Mediante la auscultacin se perciben dos sonidos normales; el murmullo

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