Examen del trax y pulmones.

Caja torcica.

Anatoma. La estructura sea de la caja torcica est formada por la columna vertebral,
12 pares de costillas y el esternn, adems de las escpulas. Las costillas se articulan
hacia atrs con la columna dorsal y hacia delante, las primeras siete se unen al esternn
y las tres siguientes, se van uniendo entre ellas y forman del reborde costal. Las costillas
11 y 12 son flotantes ya que no se unen al esternn. El reborde costal derecho e
izquierdo forman un ngulo llamado ngulo costal. El esternn est formado por el
manubrio (parte superior), el cuerpo y el apndice xifoides (entre ambos rebordes
costales, se palpa como una punta). Entre el manubrio y el cuerpo existe un ngulo
llamado ngulo de Louis (o ngulo esternal), que es fcil de palpar. La parte anterior de
la segunda costilla, a cada lado, llega justo a este nivel. Esta es una referencia anatmica
que conviene conocer ya que palpando el ngulo de Louis uno desliza los dedos hacia el
lado y palpa la segunda costilla y desde ah se identifica la tercera costilla hacia abajo y
as sucesivamente. Entre cada costilla se ubica un espacio intercostal que toma el
nombre de la costilla inmediatamente por arriba. Es posible palpar fcilmente desde el
segundo espacio intercostal al sexto; ms abajo es difcil porque las costillas se van
juntando por delante.

En el interior de la caja torcica se encuentran los pulmones y las estructuras del

mediastino: corazn, esfago, trquea, ganglios linfticos, timo, aorta, vena cava
superior e inferior.

Referencias anatmicas. Lneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la
columna vertebral)

por atrs: -lnea vertebral: pasa por las apfisis espinosas. -lneas escapulares
(derecha e izquierda): pasa por la punta de las escpulas
por los lados: -lnea axilar anterior: pasa por delante de la axila. -lnea axilar
media pasa por la mitad de la axila. -lnea axilar posterior: pasa por detrs de
la axila.
 por delante: -lnea medioesternal: pasa por la mitad del esternn. -lnea
medioclavicular (derecha e izquierda): pasa por la mitad de las

clavculas.

Lnea estemal y medio-claviculares Lneas Axilares

Lnea vertebral y escapulares

La apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical (C7) es habitualmente la ms

prominente (se nota especialmente al flectar el cuello). La apfisis inmediatamente ms
abajo corresponde a la primera vrtebra dorsal (T1) y as sucesivamente hacia abajo.
Conviene recordar que la punta de las apfisis espinosas se ubica, por su anatoma, un
poco ms abajo que el respectivo cuerpo vertebral. Para describir algo que est en la
espalda sirve de ayuda contar desde la apfisis espinosa de C7 y hacer la relacin con la
lnea que corresponda (por ejemplo, describir algo a la altura de T10 con la lnea
escapular de un determinado lado).

La punta de las escpulas, en una persona de pi, con los brazos extendidos a ambos
lados del tronco, llega como al sptimo u octavo espacio intercostal.
Otra referencia anatmica que conviene tener presente es el ngulo de Louis que ya se
describi.

Pulmones.

Anatoma. Los pulmones estn cubiertos por la pleura: la pleura visceral cubre el
pulmn, y la parietal cubre la pared torcica, el diafragma y el pericardio. Entre ambas
hojas, queda un espacio virtual (cavidad pleural) que contiene una fina capa de lquido
seroso que las lubrica. La trquea tiene una longitud de 10 a 11 cm y un dimetro de 2
cm. El sitio en el que se bifurca para dar origen al bronquio fuente de cada pulmn se
llama carina. Esto ocurre aproximadamente a la altura del ngulo de Louis, por delante,
y de la cuarta vrtebra dorsal (T4), por atrs.

El bronquio fuente derecho es ms grueso, corto y vertical; por lo mismo, est ms

expuesto a la aspiracin de cuerpos extraos. Los bronquios se dividen en bronquios
secundarios y despus de sucesivas diviciones se llega a los bronquolos y los alvolos.
Es a nivel del los sacos alveolares donde ocurre el intercambio gaseoso (se capta
oxgeno que viene del aire exterior y se libera el anhdrido carbnico que se ha ido
acumulando en la sangre venosa).

Proyeccin de lospulmones por delante

El pulmn derecho tiene tres lbulos: superior, medio e inferior. El pulmn izquierdo
tiene dos lbulos: superior e inferior. Una fisura oblcua, divide el lbulo inferior de los
otros. Adems, en el pulmn derecho, una fisura horizontal separa el lbulo superior del
medio.

Por la inclinacin de las fisuras que dividen los distintos lbulos pulmonares, el lbulo
superior se proyecta, por atrs, en la regin ms alta de los pulmones (vrtices
pulmonares) y por delante, por la cara anterior del trax. En el lado derecho, el lbulo
medio se proyecta hacia adelante, desde la cuarta costilla hacia abajo y un poco por el
costado. Los lbulos inferiores se proyectan ocupando prcticamente toda la espalda
(desde la tercera vrtebra dorsal, hacia abajo).
 Proyeccin Pulmn Derecho - Proyeccin Pulmn
Proyeccin Pulmnes por Atrs
Izquierdo

Respiracin. Las etapas del ciclo respiratorio, son:

inspiracin: etapa de expancin del trax por accin de los msculos

respiratorios (diafragma e intercostales) y entrada de aire a los pulmones (se crea
una presin negativa intratorcica). Los
msculos escalenos, esternocleidomastodeos y trapecio pueden participar de los
movimientos respiratorios como msculos accesorios (especialmente durante
ejercicios o en insuficiencia respiratoria). Cuando el diafragma se contrae,
empuja las vsceras abdominales y el abdomen protruye.
espiracin: normalmente es un movimiento pasivo en que la misma elasticidad
de los pulmones y de la caja torcica hace salir el aire. Esta fase tambin puede
ser facilitada por accin muscular (intercostales y musculatura abdominal).

Examen de trax.
Forma del trax: normalmente el dimetro anteroposterior es menor que el transversal
y la columna vertebral presenta la curvatura normal, sin desviaciones a los lados.
Algunas alteraciones que se pueden encontrar, son:

trax en tonel: se caracteriza porque el dimetro anteroposterior ha aumentado

hacindose prcticamente igual que el transversal. Se observa en pacientes
enfisematosos.
cifosis: corresponde a una acentuacin de la curvatura normal de la columna, de
modo que el paciente queda encorvado.
escoliosis: es la desviacin de la columna vertebral hacia los lados.
cifoscoliosis: es la combinacin de los anteriores.
pectus carinatum: cuando el esternn presenta una prominencia como quilla de
barco
pectus escavatum: cuando el esternn se presenta hundido
Examen de la respiracin y los pulmones.

Inspeccin.

Es importante fijarse en la forma cmo el paciente respira:

si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le faltara el aire

(disnea)
la frecuencia respiratoria (ej: pacientes febriles pueden presentar taquipnea)
la expasin torcica (ej.: si es una respiracin de amplitud normal, aumentada o
superficial)
la ritmicidad (ej.: lo normal es que sea regular, pero podra ocurrir que un
paciente presente variaciones con se ve en la respiracin de Cheyne-Stokes)
la relacin entre la inspiracin y la espiracin (ej: pacientes con obstruccin
bronquial presentan una espiracin prolongada)
si presenta cianosis (ej: en los labios, la lengua, las mucosas, los lechos
ungueales, etc.)
tiraje: se presenta en pacientes con una obstruccin de la va area alta (ej.:
estrechez a nivel de las cuerdas vocales). Por la dificultad que existe para que el
aire entre al trax, es necesario hacer ms fuerza con lo que se genera una
presin intratorcica negativa mayor y se observa una retraccin a nivel de los
espacios supraesternales, intercostales y regiones subcostales.
aleteo nasal: es una apertura mayor de las alas de la nariz con cada inspiracin;
es un signo de insuficiencia respiratoria que se observa con ms frecuencia en
nios pequeos.

Percusin.

La percusin de los pulmones se efecta principalmente con el mtodo indirecto, o sea,

usando el dedo medio de una mano como plexmetro y el dedo ndice o medio de la otra
mano como percutor (para revisar cmo hacerlo vea el captulo sobre Tcnicas de
Exploracin). El mtodo directo, o sea, percutiendo con los dedos directamente sobre el
trax, ocasionalmente se usa (por ejemplo, en pacientes con trax hiperinsuflados).

Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido
mate. Por ejemplo, si desea delimitar las bases de los pulmones, conviene percutir desde
el rea ventiladas de los pulmones en direccin al abdomen. Cuando el ruido cambia de
sonoro a mate, se estara pasando de un tejido que contiene aire a otro que no lo
contiene. Normalmente, la base derecha es ms alta que la izquierda (por la ubicacin
del hgado).

El desplazamiento del diafragma se evala percutiendo las bases pulmonares mientras el

paciente respira normal, y luego, repitiendo la maniobra despus de haberle solicitado
que respire profundo. Lo habitual es un desplazamiento de 4 a 6 cm.

Cuando existe una condensacin pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido

mate en la zona comprometida.
Si al percutir la base pulmonar de un lado se encuentra una matidez (estando el paciente
sentado o de pi), puede ocurrir:

si se trata de un derrame pleural: la matidez tiende a ascender hacia el costado,

formando lo que se ha llamado la curva de Damoiseau. Adems, muchas veces
tiene un carcter ms duro por lo que se ha llamado matidez hdrica (es una
caracterstica difcil de constatar). Una maniobra que puede ayudar a ratificar
que se trata de un derrame pleural es poner al paciente sobre un costado y volver
a percutir: se debera desplazar el lquido hacia el mediastino y, debido a esto,
reas que antes se percutan mate, ahora se percuten sonoras (esto es vlido
siempre que el derrame no est tabicado).
si se trata de una condensacin pulmonar del lbulo inferior (ej.: neumona o
atelectasia extensa): se encuentra una matidez que no describe la curva de
Damoiseau.
si se trata de un ascenso del diafragma (porque una masa intraabdominal lo
empuja hacia arriba o porque est paralizado): tambin se encuentra una
matidez, pero no va a ser posible constatar el desplazamiento del diafragma con
la respiracin.
si se trata de un pneumotrax: la percusin ser sonora, e incluso, en la medida
que el aire en el espacio pleural est a tensin, puede encontrarse hipersonoridad
o timpanismo.
"si se trata de un pulmn con ms cantidad de aire, como ocurre en pacientes
enfisematosos o cursando una crisis asmtica: se encuentra un ruido sonoro a la
percusin. Adems las bases pulmonares tienden a estar descendidas.

Palpacin.

Al poner la mano sobre el trax mientras el paciente habla, se siente un discreto

cosquilleo en la mano. Esto se debe a vibraciones que se general al interior del trax.
Para hacer ms ntida esta sensacin, habitualmente se le pide al paciente que diga
algunas palabras, como treinta y tres, tinguiririca, etc. La mano se aplica especialmente
sobre las zonas ms cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se
apoya abierta en toda su extensin o se ahueca (como formando una concha acstica),
apoyando el borde externo o cubital. Es de mucha utilidad comparar las vibraciones
vocales, que es el trmino que habitualmente se usa, de uno y otro lado.

La facilidad con que se palpen estas vibraciones vocales va a depender de varios

aspectos:

el tono de la voz
la fuerza con que la persona habla
la zona que se palpa (por ejemplo, cerca de la trquea se siente ms ntido)
el grosor de la pared torcica (que depende fundamentalmente de la grasa
subcutnea)
la integridad del tejido pulmonar (por ejemplo, en los enfisemas, el parnquima
pulmonar est diminuido, existe ms aire atrapado, y las vibraciones se sienten
ms dbiles)
elementos que se interponen entre los grandes bronquios y la pared del trax
(por ejemplo, en condensaciones, como ocurre con las neumonas, se transmiten
mejor las vibraciones vocales; en cambio, cuando existe lquido, como ocurre en
 los derrames pleurales, o cuando se interpone aire, como ocurre en los
pneumotrax, las vibraciones vocales se palpan menos o simplemente, no se
palpan.

Ocasionalmente, en algunos pacientes sometidos a procedimientos (ej.: instalacin de

un tubo pleural), filtra aire al tejido subcutneo y al palpar la pared se palpan unas
crepitaciones. Esto se llama enfisema subcutneo (tenga presente que no tiene relacin
con el llamado enfisema pulmonar, que es un dao de los pulmones; y respeco a las
crepitaciones que se palpan, no tienen relacin con unos ruidos pulmonares que llevan
el mismo nombre y que se describen ms adelante).

Informacin que se obtiene al complementar la informacin obtenida con la

percusin y la palpacin:

en el caso de los derrames pleurales: se encuentra matidez a la percusin

(eventualmente con curva de Damoiseau) con disminucin de las vibraciones
vocales a la palpacin.
en el caso de condensaciones pulmonares: se encuentra matidez en la percusin
con aumento de la transmisin de las vibraciones vocales en la palpacin.
en el caso de una atelectasia: se comporta parecido a un derrame pleural (pero no
se da una curva de Damoiseau)
en el caso de un hemidiafragma ascendido: matidez de la base, falta de
desplazamiento con la respiracin, ausencia de transmisin de vibraciones
vocales en esa zona.

en el caso de un pulmn enfisematoso, una crisis asmtica, o un pneumotrax:

sonoridad o hipersonoridad a la percusin y disminucin o ausencia de transmisin de
vibraciones vocales.

Fjese que incluso antes de practicar la auscultacin, mediante la percusin y la

palpacin ya se tiene informacin valiosa respecto a lo que est ocurriendo en los
pulmones. De toda formas, no se sienta frustrado(a) si las diferenciaciones no son tan
claras (por ejemplo, muchas veces se encuentran condensaciones pulmonares asociadas
a derrames pleurales, y los hallazgos al examen fsico no son tan ntidos).

Auscultacin.

Consiste en escuchar los ruidos que se generan en los pulmones bajo las siguientes
condiciones:

con la respiracin
al emitir palabras

Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vas areas en la
medida que se generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la bifurcacin
de bronquios grandes y medianos. A medida que los bronquios se dividen, el rea de
seccin va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca
de los alvolos el flujo es laminar y no genera ruidos.
De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la superficie de la pared
torcica se generan en los bronquios mayores, principalmente lobares y segmentarios.
Los ruidos que llegan a la periferia son de baja frecuencia, ya que el pulmn sirve de
filtro para los sonidos de alta frecuencia.

Al auscultar los pulmones se deben cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar
debajo de las axilas. Tal como debe ocurrir con la palpacin y la percusin, con la
auscultacin tambin se deben comparar los hallazgos de un lado con los del otro lado.

Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio y se le solicita al paciente

que respire por la boca y ms profundo. Esto permite escuchar los ruidos en forma ms
ntida. En todo caso, es necesario saber adaptarse a ciertas condiciones que presentan
algunos enfermos: pacientes con sus facultades mentales comprometidas que no
colaboran, el caso de los nios pequeos, personas que generan ruidos a nivel de la
garganta cuando respiran, etc.

Ruidos pulmonares:
Ruidos normales que ocurren durante la respiracin:

ruido traqueal: es el sonido normal que se escucha al poner el estetoscopio en

el cuello, por delante de la trquea. Se ausculta durante la inspiracin y la
espiracin.
ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso, ya
que se ausculta a nivel de los grandes bronquios: primer y segundo espacio
intercostal, por delante del trax, y en la regin interescapular, en la espalda.
murmullo pulmonar (antiguamente se le llamaba murmullo vesicular): es un
ruido de baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared
torcica despus del filtro que ejerce el pulmn. Es suave y se ausculta durante
la inspiracin en el rea que ocupan los pulmones, tanto por delante, por los
costados y en la espalda (se excluyen las zonas en las que se auscultan el ruido
traqueal y el traquiobronquial).

Existen condiciones que hacen que el murmullo pulmonar se escuche ms atenuado o

simplemente no se escuche. Algunas de estas condiciones son:

por obstruccin de grandes bronquios

por destruccin del parnquima pulmonar (por ejemplo, en un enfisema)
por estar ocupado los espaciones alveolares (por ejemplo, por una neumona)
por aire en el espacio pleural (pneumotrax)
por un extenso derrame pleural
por un panculo adiposo muy grueso

Transmisin de la voz:
Cuando el paciente emite palabras, lo normal es que al aplicar la membrana del
estetoscopio en el cuello, sobre la traquea, se distinga ntidamente lo que el paciente
dice. Esta nitidez se va perdiendo a medida que la auscultacin se efecta ms alejado
de la traquea y los grandes bronquios, debido al efecto de filtro que ejercen los
pulmones. Cuando se ausculta en la pared costal, en las zonas ms perifricas, se logra
distinguir en forma ms tnue lo que el paciente pronuncia.
Ruidos que se escuchan en afecciones pulmonares:

crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al sonido

que ocurre al frotar un mechn de pelo o despegar un velcro. Se auscultan
durante el ciclo respiratorio, pero especialmente, durante la inspiracin. Distintas
situaciones patolgicas que afecten el pulmn pueden dar estos ruidos
crepitantes o crepitaciones. Entre ellas se distinguen:

-reas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que
hipoventila: las crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiracin, en el
momento que el pulmn se expande al mximo y entra aire a pequeas vas
areas que estaban cerradas. Es como un estallido de finos ruidos. Estos crpitos
muchas veces desaparecen si se le pide a la persona toser varias veces, y por lo
tanto, expandir bien los pulmones (estos crpitos que desaparecen se llaman
distelectsicos).

-reas inflamadas como ocurre en una neumona: en estos casos las crepitaciones
tambin ocurren de preferencia durante la inspiracin, y si la neumona est
recin comenzando, se escucha como un estallido al final de la inspiracin.

-pulmones alterados en su anatoma, con fibrosis pulmonar: en estos casos las

crepitaciones tienden a escucharse tanto en la inspiracin y en la espiracin, y
son de una tonalidad ms gruesa y seca. Antiguamente se les llamaba crujidos
pulmonares. (Nota: los humanos se caracterizan por cambiar las clasificaciones
cada cierto tiempo).

-procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de vas medianas y

pequeas: tambin es posible escuchar en estas condiciones ruidos crepitantes,
tanto en inspiracin como en espiracin. Es posible en en algunos casos den la
impresin de ser ruidos ms hmedos, y pueden variar con la tos. Antiguamente
se llamaban estertores de pequea burbuja, pero este trmino ha caido en
descrdito.

Como se puede ver, bajo el trmino de crepitaciones se reunen sonidos que se pueden
escuchar en distintas afecciones pulmonares. La razn de esta agrupacin sera
fundamentalmente la dificultad de distinguir entre una afeccin y otra, por lo menos
basado en el sonido propiamente tal. Ayudado por la clnica, es ms factible formarse
una mejor idea de lo que pueda estar ocurriendo.

En obstrucciones bronquiales:

sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se producen

cuando existe obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en
pacientes asmticos descompensados, tanto en la inspiracin como en la
espiracin (son verdadesros pitos). Tambin en personas con enfermedades
bronquiales crnicas de tipo obstructivas, que presentan una espiracin
prolongada y en ese momento se escuchan abundantes sibilancias y,
eventualmente, roncus. Muchas veces, los mismos pacientes los escuchan. En
pacientes que tienen escasas sibilancias, es ms factible escucharlas al acostarlos
y auscultar sobre la pared anterior del trax.
 roncus: son de ms baja frecuencia que las sibilancias y se producen en
situaciones parecidas. Suenan como ronquidos. Frecuentemente reflejan la
presencia de secreciones en los bronquios. Pueden generar vibraciones palpables
en la pared torcica (frmitos).

En pacientes con neumonas:

respiracin soplante o soplo tubario: es lo que se escucha al auscultar sobre

un foco de neumona extenso. La condensacin sirve para transmitir mejor el
ruido traquiobronquial a la pared torcica. El murmullo pulmonar seguramente
va a estar ausente debido a que los alveolos van a estar llenos de secreciones y
en la auscultacin va a destacar la respiracin soplante o soplo tubario.

En estas condiciones tambin se puede llegar a encontrar lo siguiente:

-broncofona o pectoriloquia (pecho que habla): la transmisin de la voz

tambin est facilitada por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torcica
se distingue muy ntidamente cada slaba de las palabras que el paciente emite.

-pectoriloquia fona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad

de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia
en forma susurrada o cuchicheada.

En inflamacin de las pleuras:

frotes pleurales: son ruidos discontinuos, speros, que se deben al roce de la

hojas pleurales, cuando estn inflamadas. El sonido sera parecido al roce de dos
cueros. Para que se produzca es necesario que las pleuras estn en contacto ya
que al desarrollarse un derrame, terminan separndose.

En pacientes con derrames pleurales extensos (que colapsan parte del parnquima
pulmonar vecino): a veces, especialmente en la zona ms superior del derrame, podra
ocurrir:

soplo pleurtico: viene a ser como una respiracin soplante, habitualmente ms

suave (seguramente el lquido comprime parnquima pulmonar y esto facilita la
generacin del soplo).

egofona o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisin

de la voz al pronunciar palabras, pero con una alteracin de modo que se
transmiten slo algunos tonos (de preferencia los ms altos) y lo que se termina
auscultando son sonidos intermitentes como el balido de una cabra (en la
prctica es poco frecuente de escuchar)

En estrecheces a la va area alta:

cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia, que se debe a una

obstruccin a nivel de la laringe (especialmente por compromiso de las cuerdas
 vocales que se cierran) o una estenosis de un segmento la trquea. Es un ruido
fuerte que se escucha a la distancia. Se ha comparado con el ruido que se genera
al soplar un cuerno.

En pacientes incapaces de toser bien, frecuentemente comprometidos de

conciencia:

estertor traqueal: es un ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes

con secreciones en grandes bronquios y traquea. Se tiende a encontrar en
personas graves, comprometidas de conciencia, que no son capaces de toser y
despejar esas secreciones.

Resumen que integra los principales hallazgos del examen fsico en

distintos cuadros clnicos:

lo normal: respiracin tranquila, con una percusin sonora, vibraciones vocales

palpables, murmullo pulmonar presente y sin otros ruidos agregados (Nota:
como se puede apreciar, implcitamente se describe lo que se capt mediante la
inspeccin, percusin, palpacin y auscultacin, sin tener que decirlo).

neumona extensa, condensante: podra observarse alguna alteracin de la

respiracin, habr matidez en la zona de la neumona, aumento de la transmisin
de las vibraciones vocales, abolicin del murmullo pulmonar, auscultacin de
crepitaciones (especialmente en la inspiracin), respiracin soplante o soplo
tubario y broncofona.

derrame pleural extenso: la respiracin podra estar bastante normal o

presentar alguna alteracin, habr matidez en la base pulmonar comprometida,
que puede tener la modalidad de matidez hdrica y un ascenso hacia lateral
(curva de Damoiseau), con disminucin o abolicin de las vibraciones vocales,
disminucin o abolicin del murmullo pulmonar. Respecto a ruidos agregados,
podra no haberlos, o escuchar unos pocos crpitos, y en unos pocos pacientes se
podra llegar a escuchar en la parte ms alta del derrame un soplo pleurtico y,
quizs, una egofona. Una maniobra que puede ayudar a constatar que se trata de
un derrame sera cambiar al paciente de posicin y ver si la matidez se desplaza
(lo que rara vez es necesario efectuar).

crisis asmtica o paciente con obstruccin bronquial por otros motivos: es

frecuente ver que el paciente respira con dificultad, puede verse afligido,
haciendo uso de la musculatura intercostal

y supraclavicular para respirar mejor. Es frecuente que el paciente tenga una

respiracin ruidosa (trmino que se usa cuando la respiracin se escucha a la
distancia). Muchas veces, especialmente en enfermos crnicos con mucha
 obstruccin bronquial, la espiracin est muy prolongada por la dificultad que
tienen para exhalar el aire. El trax se aprecia hiperinsuflado; la percusin es
sonora o hipersonora; la transmisin de las vibraciones vocales est disminuida;
el murmullo pulmonar tambin se aprecia disminuido, pero presente. Como
ruidos agregados lo que ms destaca son las sibilancias y los roncus, que pueden
ser inspiratorios y/o espiratorios; podran haber algunas crepitaciones.

pneumotrax extenso de un lado: a la inspeccin podra no notarse mucho,

pero en la percusin podra haber ms sonoridad en el lado comprometido y lo
que ms va a llamar la atencin es que en ese lado las transmisin de las
vibraciones vocales y el murmullo pulmonar van a estar muy disminuidos.

enfisema: es un cuadro caracterizado por la destruccin del parnquima

pulmonar y la hiperinsuflacin de los pulmones. Es frecuente encontrar que el
paciente est disneico, respira con dificultad, podra estar ciantico; tienen un
trax hiperinflado (o en tonel), va a estar hipersonoro y con un murmullo
pulmonar muy disminuido, casi ausente. La espiracin tiende a estar prolongada.
Podran haber algunos roncus y sibilancias y, quizs, algunas crepitaciones.

Definiciones incorporadas al glosario de trminos: broncofona, cifosis, cornaje,

crepitaciones, curva de Damoiseau, estridor traqueal, frotes pleurales, egofona, frmito,
pectoriloquia, pneumotrax, roncus, sibilancias, soplo tubario o respiracin soplante,
tiraje.