Caso Clínico Hipoglicemia

Paciente mujer de 88 aos de edad con 70 kg, sin alergias
conocidas, diabtica por ms de 20 aos en tratamiento

con insulina glargina 10 UI c/24horas y metformina 850 mg
c/24horas, hipertensa (hace 25 aos) en tratamiento con
nifedipino 30 mg c/24 horas, valsartan 160 mg c/12h,
amputada de miembros inferiores (hace 5 aos por
problemas de pie diabtico), con antecedente de pnfigo
tratada con prednisona 5 mg c/24h , como medicacin
habitual sulfato ferroso 200mg c/24h para tratar su
anemia.
EL da 24/05/14 ingresa al servicio de

emergencia del Hospital Central FAP con
un dolor abdominal intenso que se irradia
a la espalda, refiere sentirse nauseosa,
mareada, cansada con dolor muscular,
con un tiempo de enfermedad de un da y
de inicio brusco.
EXAMEN FSICO:
Sus signos vitales al ingreso fueron FC:108, FR;18,
PA: 140/80, T:37C, y glasgow de 13/15.
Abdomen: distendido, dolor al tacto, signo de Grey Turner
Neurolgico: Somnolienta, desorientada, no responde
adecuadamente al interrogatorio, confunde las palabras al
expresarse.
EXAMENES DE LABORATORIO
Al ingresar presenta Leucocitos:
24,6 mil/mm3
Abastonados: 2%
Hemoglobina;11.1g/dl
Plaquetas:390 mil/mm3
Glucosa:408g/dl Urea:54mg/dl
Creatinina:0.48mg/dl
Na:139mEq/L
K:4mEq/L
Cl:102mEq/L
GOT: 814 U/ml
GPT: 431U/ml
Amilasa:5920U/L.
DATOS
GENERALES
ANTECEDENTES
SIGNOS
SINTOMAS
EXAMENES DE
LABORATORIO
Sexo: femenino
Edad: 88 aos
Procedencia:
San Juan de
Miraflores
Civil: casada
Hbitos nocivos:
no refiere
Alergias: no
conocidas
Hipertensin hace
25 aos
Diabetes hace 20
aos
Pnfigo hace 15
aos
Amputada de
MMII hace 5 aos
Abdomen
distendido
y con signo
de Grey
Turner
Nauseosa
Mareada
Cansancio
Debilidad
muscular
Dolor
abdominal
Somnolienta
desorientada
Leucocitos:
24,6 mil/mm3
VN( 4-10 mil/mm3)
Abastonados: 2%
VN (0-2%)
Hb: 11.1g/dl
(VN Mujer 12-16g/dL)
Plaquetas: 390 mil/mm3
VN( 150-500mil/mm3 )
Glucosa:408g/dl
VN(70-110g/dl)
Urea:54mg/dl
VN(10-50mg/dl)
Creatinina:0.48mg/dl
VN(0.70-1.30mg/dl)
Na: 139mEq/L
VN(136-146mEq/L)
K: 4mEq/L
VN(3,5-4,8 mEq/L)
Cl: 102mEq/L
VN(96 - 106 mEq/L)
GOT: 814 U/ml
VN(0-38 U/ml)
GPT: 431U/ml
VN (0-41 U/ml)
Amilasa: 5920U/L
VN( 0 a 137 U/L)
INFLAMACIN DEL
PNCREAS por activacin
de las enzimas
pancreticas
ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIN:
Vasoconstriccin, disminucin de la
saturacin de oxgeno e isquemia progresiva
EDEMATIZACIN DE LA GLNDULA
por un sndrome inflamatorio
mediado por las enzimas
pancreticas y citocinas (liberadas a
la circulacin desde el pncreas
inflamado)
COMPLICACIONES METABLICAS
(hipocalcemia, hiperlipidemia,
hiperglucemia).
DAO PANCRETICO grave desarrollan

complicaciones como fiebre, sndrome de
distress respiratorio agudo (SDRA), derrames
pleurales, insuficiencia renal, shock
El sntoma principal es el dolor abdominal

presente en ms del 90% de los enfermos. Es
de inicio rpido, intenso, constante, irradiado
"en faja", de difcil control.
Paciente nauseosa, vmitos en bolo
Taquicardia, fiebre, masa palpable en
epigastrio
La amilasemia, se eleva inmediatamente para
disminuir al tercer da; momento en el cual se
eleva en orina (amilasuria).
La distensin abdominal, ictericia y el colapso
cardiocirculatorio estn presentes en casos
ms graves.
PANCREATITIS AGUDA
Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).
Amilasa
Especificidad 70 %
Vida media 120 minutos
Valores mayor 1000 UI
/L es diagnstico
Niveles en orina aclaran
ms tardamente
Otras patologas pueden
producir elevacin
Lipasa
Proveniente de
clulas acinares
principalmente
Tiene un
aclaramiento ms
lento
Valor ms de 3 X es
100 % especfico
Alivio del dolor

Reposicin adecuada del volumen.
"Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con
bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones.
Uso eventual de sonda nasogstrica. Ayuno por boca.
Monitorizacin de la funcin cardiovascular, respiratoria y
renal.
El uso de antibiticos profilcticos ante la hiptesis de
infeccin por necrosis pancretica. El meropenem, las
quinolonas y el metronidazol alcanzan elevados niveles en
tejido pancretico con fuerte actividad bactericida.
FARMACO
DOSIS
VIA
OMEPRAZOL
40mg c/24h
EV
HIOSCINA
20mg c/24h
EV
DIMENHIDRINATO
50mg c/8h
EV
LEVOSULPIRIDE
25mg c/8h
EV
TRAMADOL
PRN 100mg
EV
CIPROFLOXACINO
200mg c/12h
EV
METRONIDAZOL
500mg c/8h
EV
PRN 25mg
VO
MEROPENEM
1g c/8h
EV
AMIODARONA
150mg c/12h
EV
HIDROCORTISONA 100mg c/24h
EV
INSULINA LISPRO
Escala mvil
SC
AMIODARONA
200 mg c/12h
VO
DEXTROSA 33%
4 ampollas
EV
CAPTOPRIL
24/05
25/05
26/05
27/05
28/05
Se considera cuando el nivel de azcar en

sangre es menor de 70 mg/dl.
SNTOMAS ADRENRGICOS
Latidos cardacos rpidos
Irritabilidad y nerviosismo
Estremecimiento o temblores
Sudoracin y palidez
Hormigueo o entumecimiento
de la piel
SNTOMAS NEUROGLUCOPENICOS
Mareo
Debilidad
Dolor de cabeza
Visin borrosa
Alteracin en la conducta
convulsiones
88 aos
ELSA SALINAS LESCANO

80 kg
HOSPITAL CENTRAL FAP
300622A
Interna de
farmacia
LEON ARIAS JENIFFER

Asoc. TEXTL VITARTE Mz A Lte 2 ATE VITARTE
28/06/2014
968638082
Insulina lispro 100 UI

Captopril 25 mg
6 UI
SC
25 mg
VO
Antidiabtico y antihipertensivo
24/05 28/05
25/05 27/05
Metronidazol 500 mg
Ciprofloxacino 200 mg
Amiodarona 150 mg
hipoglucemia
c/ 8h
c/12 h
c/12 h
EV
EV
EV
26/05
25/05
25/05
24/05
27/05
27/05
27/05
27/05
antibitico
antibitico
anti arrtmico
Se recuper
Paciente presento re exposicin al medicamento

Paciente no presenta enfermedades contribuyentes
GLUCOSA (70-110g/dl) en 35 y 64 g/dl dos das consecutivos respectivamente
TIPO DE PRM
SEGURIDAD
Por tratarse de un
interaccin farmacolgica
DESCRIPCIN
PRIORIDAD
Paciente mujer de 88 aos

de edad, diabtica
(tratamiento con insulina
ALTA porque una
lispro) e hipertensa
hipoglucemia no controlada
(tratamiento con captopril)
puede causar la muerte en
presenta dos episodios de
la paciente
hipoglucemia por
interaccin farmacolgica de
potenciacin.
FUNDAMENTO: el Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas, especficamente la

epinefrina. La adrenalina acta en los receptores beta 2 de los hepatocitos incrementando
la glucemia.
El efecto sobre el sistema nervioso central y perifrico del captopril es:
Disminuye la liberacin de norepinefrina a nivel presinptico
Disminuye la biosntesis de norepinefrina .
Inhibicin en la entrada de epinefrina.
La insulina estimula el transporte de la glucosa desde el medio extracelular al interior de
las clulas, a travs de las membranas celulares. Esto ocurre en msculo y tejido adiposo
(adipocitos) pero no en hepatocitos. Al penetrar en las clulas, la glucosa se fosforila
inmediatamente por accin de la glucoquinasa formndose glucosa-6- fosfato, primer
paso obligado del metabolismo.
PRM
TITULO:
HIPOGLICEMIA POR INTERACCIN ENTRE INSULINA LISPRO Y
CAPTOPRIL
Nauseosa, Mareada, Cansancio, Debilidad muscular, somnolienta y

desorientada.
Con signos vitales: PA 110/70, T:36.8, FC: 95 Y FR: 22

GLUCOSA (70-110g/dl) en 35 y 64 g/dl dos das consecutivos
La presencia de mareos, debilidad y taquicardia nos indican que

puede tratarse de un episodio de hipoglucemia, que se comprueba
con los anlisis de laboratorio y el antecedente de estar medicada con
insulina lispro (para tratar su diabetes) y captopril condicional (para
disminuir su presin arterial) la interaccin de ambos frmacos
aumenta el riesgo de sufrir hipoglicemia.
Se decide tratar la hipoglicemia con dextrosa 33% (4 ampollas) por

infusin continua. Adems se decide suspender el captopril, pero no
la insulina por tratarse de una paciente diabtica, la RAM mejora
inmediatamente.
NMERO/TIPO
PUNTAJE
SECUENCIA TEMPORAL
1/Compatible
+2
CONOCIMIENTO PREVIO
2/RAM conocida
ocasionalmente
+1
EFECTO DE RETIRO DEL

FARMACO
8/Medicamento no retirado
RAM mejora con
tratamiento
+1
EFECTO DE REEXPOSICIN
3/Positiva
+3
EXISTENCIAS DE CAUSAS
ALTERNATIVAS
4/Informacin suficiente
+1
FACTORES
CONTRIBUYENTES
1/No hay factores

contribuyentes
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
1/Si hay exploraciones

complementarias
+1
TOTAL
SECUENCIA TEMPORAL La interaccin entre un IECA y la insulina puede causar

episodios de hipoglucemia, que aparecen rpidamente y son
marcadas.
CONOCIMIENTO
PREVIO
El Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas

(epinefrina) causando hipoglucemia.
La insulina estimula el transporte de glucosa del medio
extracelular al medio intracelular, disminuyendo la glucemia.
EFECTO DE RETIRO DEL Se retiro solo el captopril pero no la insulina, mejoro la RAM en
FARMACO
tratamiento con dextrosa
EFECTO DE
REEXPOSICION
Se presentaron dos episodios de hipoglucemia
EXISTENCIAS DE
No hay indicio de causas alternativas
CAUSAS ALTERNATIVAS
FACTORES
CONTRIBUYENTES
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
No hay factores contribuyentes

La paciente presenta exmenes de laboratorio
9 este valor nos dice que es una RAM DEFINIDA
24/05
25/05
26/05
27/05
28/05
LEUCOCITOS (4-10 mil/mm3 )
24600
22900
22120
20740
18940
ABASTONADOS (0-2%)
HEMOGLOBINA (12-16g/dl )
11.1
11.1
10.9
10.8
10.9
PLAQUETAS ( 150-500mil/mm3 )
390
328
295
284
262
GLUCOSA (70-110g/dl)
408
152
35
64
120
UREA (10-50mg/dl)
54
58
26
20
18
CREATININA (0.7-1.3)
0.48
0.7
0.48
0.5
0.56
NA (136-146mEq/L )
139
142
140
135
138
K (3.5-4.8mEq/L )
3.4
2.5
3.3
3.5
GOT (0-38U/ml)
814
614
251
69
55
GPT (0-41U/ml)
431
450
562
324
256
Cl (96 - 106 mEq/L)
102
108
109
108
110
AMILASA (0 A 137 U/L)
5920
4900
3550
206
186
RAM
Hipoglucemia por
interaccin entre
captopril e insulina
lispro
CAUSALIDAD
GRAVEDAD
TIPO
TIPO A por tratarse

de una interaccin
farmacolgica de
sinergismo
+9 RAM DEFINIDA
GRAVE
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
ACCIONES
PROPUESTAS
RESULTADOS
REVISION DEL
PLAN
Normalizar la
glucemia en la
paciente
Se decide tratar la
hipoglicemia con
dextrosa 33% (4
ampollas) por
infusin continua.
Paciente se
recuper
Se decide
suspender el
captopril, pero la
paciente todava
continua con la
insulina lispro por
ser diabtica.

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Paciente mujer de 88 aos de edad con 70 kg, sin alergias

conocidas, diabtica por ms de 20 aos en tratamiento

EL da 24/05/14 ingresa al servicio de

DAO PANCRETICO grave desarrollan

El sntoma principal es el dolor abdominal

Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).

Alivio del dolor

HIDROCORTISONA 100mg c/24h

Se considera cuando el nivel de azcar en

ELSA SALINAS LESCANO

LEON ARIAS JENIFFER

Insulina lispro 100 UI

Paciente presento re exposicin al medicamento

Paciente mujer de 88 aos

FUNDAMENTO: el Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas, especficamente la

Nauseosa, Mareada, Cansancio, Debilidad muscular, somnolienta y

Con signos vitales: PA 110/70, T:36.8, FC: 95 Y FR: 22

La presencia de mareos, debilidad y taquicardia nos indican que

Se decide tratar la hipoglicemia con dextrosa 33% (4 ampollas) por

EFECTO DE RETIRO DEL

1/No hay factores

1/Si hay exploraciones

SECUENCIA TEMPORAL La interaccin entre un IECA y la insulina puede causar

El Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas

Se presentaron dos episodios de hipoglucemia

No hay factores contribuyentes

9 este valor nos dice que es una RAM DEFINIDA

LEUCOCITOS (4-10 mil/mm3 )

Cl (96 - 106 mEq/L)

AMILASA (0 A 137 U/L)

TIPO A por tratarse

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