SINDROME ESOFAGICO

Definicin. Conjunto de manifestaciones originadas por la afeccin de este

rgano y que se expresa por la aparicin de 4 sntomas: disfagia, pirosis,
dolor, regurgitacin.

Etiologa.
1. Cncer esofgico
2. Esofagitis

Manifestacin: Disfagia progresiva.

Manifestacin:

Pirosis.
Dolor.
Disfagia.

Etiologa:

Reflujo gastroesofgico.
Infecciosa (Herpes, Citomegalovirus, Candida).
Custica o corrosiva.
Contacto con pldoras.

3. Enfermedades por reflujo gastroesofgico.

4. Otras enfermedades:
Trastornos
motores

(acalasia,

espasmo

esofgico

difuso,

esclerodermia).
Varices esofgicas.
Anillos y membranas.
Divertculos.
Traumatismos esofgicos.

Diagnstico.
1. Anamnesis.
2. Examen fsico.
3. Estudios complementarios: Esofagograma.
Manometra esofgica.
Esofagoscopa.
Monitoreo ambulatorio del pH.

SINDROME ULCEROSO

Definicin. La enfermedad ulcerosa pptica es el conjunto de signos y

sntomas producido por una prdida de sustancia de la pared gstrica que
rebasa la membrana mucosa y la vuelve accesible al cido clorhdrico y al
reflujo alcalino.

Etiologa.
1.
2.
3.
4.

Helicobacter pylori.
Aspirina.
Antiinflamatorios no esteroides (AINES).
Sndrome de Zollinger Ellison.

5.
6.
7.
8.

Estrs.
Alcohol
Tabaco.
Caf, mate.

Manifestaciones.

Dolor epigstrico: por la maana, entre comidas, por la noche; se calma

con la ingesta de comidas o con anticidos.
Pirosis: ardor retroesternal.
Otras: nauseas, vmitos, hematemesis, melena, anorexia, prdida de
peso).

Diagnstico.
1. Anamnesis:

Dolor

Ulcera duodenal: aparece despus de las comidas, dura un par de

horas, se alivia con la ingesta.
Ulcera gstrica: no tiene relacin con las comidas, es ms intenso,
esta acompaado por anorexia y prdida de peso.

Edad

Ulcera duodenal: mas frecuente en pacientes jvenes.

Ulcera gstrica: mas frecuente en pacientes mayores.

Antecedentes: Enfermedad familiar.

Consumo de aspirinas.
Consumo de AINES.
Consumo de tabaco, alcohol, caf, mate.

2. Examen fsico: no revela informacin importante.

3. Estudios complementarios:

Endoscopa.
Biopsia.
Radiologa.

GASTRITIS

Definicin. La gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica. Puede ser

una inflamacin histolgica o no histolgica.

Clasificacin.
1. Gastritis erosiva (hemorrgica o con erosiones mltiples): se debe al uso
de aspirina, AINES, y estrs (con mayor frecuencia); lesin vascular,
traumatismos, infecciones virales por Citomegalovirus, quemaduras,
shock e intervenciones quirrgicas (con menor frecuencia).
2. Gastritis no erosiva:
a. Gastritis de las glndulas fndicas (tipo A): puede presentar tres
patrones histolgicos (gastritis superficial, gastritis atrfica y atrofia
gstrica), casi siempre es asintomtica, tiene un mayor riesgo de
desarrollo de cncer.
b. Gastritis superficial (tipo B): puede presentar tres patrones histolgicos
(gastritis superficial, gastritis atrfica y atrofia gstrica), casi siempre
esta involucrado el Helicobacter pylori que se localiza en la regin del
antro, casi siempre es asintomtica.
c. Pangastritis (tipo AB): esta representada por gastritis en el antro y en
el cuerpo.

Manifestaciones.
1. Gastritis erosiva:

Asintomtica.
Malestar epigstrico (dolor, acidez, nauseas).
Hematemesis o melena (en los casos ms graves).

2. Gastritis no erosiva: Asintomtica.

Alteraciones disppticas (dolor abdominal recurrente,
sensacin de plenitud gstrica, meteorismo, eructos,
acidez), sntomas asociados con anemia perniciosa,
anorexia, prdida de peso, hipotiroidismo.

Diagnstico.
1. Anamnesis.
2. Examen fsico.
3. Estudios complementarios: Endoscopa.
Biopsia.

SINDROME PILORICO

Definicin. El sndrome pilrico es el conjunto de signos y sntomas

provocados por una obstruccin a nivel del ploro que impide el vaciamiento y
la evacuacin gstrica correctos.

Etiologa:
1. Ulcera pptica: duodenal, del canal pilrico o gstrica.
2. Tumores:
benignos
o
malignos
(adenocarcinoma
gstrico,
adenocarcinoma de cabeza del pncreas, linfoma).
3. Inflamacin: colecistitis aguda, pancreatitis aguda, enfermedad de Crohn,
gastroenteritis eosinoflica).
4. Otras causas: estenosis posquirrgica, diafragma duodenal o pilrico,
estenosis por custicos, pncreas anular o pncreas ectpico, estenosis
pilrica hipertrfica del adulto.

Manifestaciones:

Vomito (puede contener restos de alimentos sin digerir).

Dolor epigstrico.
Prdida de peso.
Saciedad precoz.
Constipacin.

Diagnstico:
1. Anamnesis: ante la sospecha de un sndrome pilrico se debe determinar

si los sntomas de deben a retencin gstrica, y si es as, determinar si la

causa es la obstruccin pilrica.
2. Examen fsico:

Contraccin intermitente de la musculatura gstrica

para vencer el obstculo.
Distensin abdominal.
Chapoteo gstrico.
Prdida de peso (neoplasia)

3. Estudios complementarios:

Sonda nasofarngea.
Endoscopia.

ILEO

Definicin. El leo es la parlisis del transito intestinal.

Etiologa.
1. leo paraltico o adinmico: trastorno de la motilidad sin obstruccin.
a. Espstico:
Intoxicacin por plomo.
Estmulos reflejos.
b. Paraltico:
I. Peritoneal: peritonitis, poslaparotomia, leo regional.
II. Vascular: isquemia y anoxia de la pared intestinal, embolia,
III.
IV.
V.
VI.

trombosis, compresin mesentrica.

Txico: uremia, acidosis, sepsis, opiceos, anticolinrgicos.
Carencial: hipopotasemia, crisis addisoniana.
Reflejo: clico biliar, clico renal, hemorragia retroperitoneal,
traumatismos, IAM.
Neurolgico: fractura vertebral, traumatismo de crneo.

2. leo mecnico u obstructivo: obstruccin de la luz intestinal.

a. Por obstruccin simple:
I. Obturacin: leo biliar, bolo fecal, cuerpos extraos, scaris.
II. Lesiones de la pared: infiltracin neoplsica.
III. Compresin extrnseca: adenopatas, tumores, bridas.
b. Por estrangulamiento:
I. Incarceracin herniaria, bridas o adherencias.
II. Vlvulo de sigmoide, ciego o intestino delgado.
III. Invaginacin o intususcepcin.

Manifestaciones.

Ausencia de eliminacin de gases y de materia fecal.

Meteorismo por acumulacin de gases y distensin abdominal.
Vmitos.
Dolor clico.
Trastornos hidroelectrolticos.
Manifestaciones txicas.

Diagnstico.
1. Anamnesis: se deber investigar la presencia de distensin abdominal
progresiva, falta de eliminacin de gases y materia fecal, dolor o
molestias acompaados por nauseas y vmitos.
2. Examen fsico

leo paraltico: ausencia de ruidos hidroareos, abdomen

distendido y timpnico.
leo mecnico: aumento de ruidos hidroareos, dolor.

3. Estudios complementarios: Radiografa

de
abdomen
simple
(posiciones: de pie y en decbito).
Radiografa de trax.

SINDROME DE MALABSORCION

Definicin. El trmino malabsorcin involucra una alteracin en la digestin y

absorcin de los nutrientes.

Etiologa.
1. Compromiso de la fase luminal:
Insuficiencia pancretica: pancreatitis crnica, fibrosis qustica, cncer

pancretico.
Dficit de sales biliares: enfermedades hepticas, enfermedades del
ileon (enfermedad de Crohn), alteracin de la flora bacteriana,
alteracin o reseccin del ileon.
2. Compromiso de la fase mucosa:
Estructural: enfermedad celaca,

esprue

tropical,

enteritis

por

radiacin, agammaglobulinemia.
Bioqumica: abetalipoproteinemia, malabsorcin de aminocidos.

3. Compromiso de la fase absortiva:

Enfermedad de Whipple.
Linfangiectasia.
Linfomas.

Manifestaciones.

Diarrea (esteatorrea).
Prdida de peso.
Distensin abdominal (sin dolor).
Conservacin del apetito.
Adems:
Dficit de hierro: anemia hipocrmica.
Dficit de vitamina B12 y acido flico: anemia megaloblstica.
Dficit de calcio y vitamina D: parestesias o crisis de tetania.
Dficit de calcio y protenas: osteomalacia y osteoporosis (dolores
seos, fracturas patolgicas o deformidades esquelticas).
Dficit de vitamina K: fenmenos hemorrgicos (equimosis,
epistaxis, melena, sangrado en zonas de puncin, prolongacin del
tiempo de protrombina).
Dficit de protenas: hipoalbuminemia (disminucin de la presin
onctica y edema generalizado) y emaciacin.

Diagnstico.
1. Anamnesis.
2. Examen fsico.
3. Estudios complementarios:

Prueba de Van de Kamer: consiste en recoger heces

durante 72 horas mientras el paciente consume una
dieta que contenga 100 g diarios de grasa; cuando la
excrecin supera los 6 g/da de grasa se considera
anormal y se determina malabsorcin intestinal.
Prueba de excrecin urinaria de xilosa: si es normal
(mas de 5 g en 5 horas) la etiologa es pancretica, si
es anormal la etiologa es intestinal.
Biopsia.

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Definicin. El sndrome del intestino irritable es una alteracin funcional,

cuyos sntomas (que son variados y de distinta ndole) deben estar presentes
por lo menos durante tres meses. El diagnstico se realiza por exclusin de
otras enfermedades intestinales orgnicas.

Manifestaciones:

Continuas o intermitentes.
Dolor abdominal que desaparece con la evacuacin.
Alteraciones de las evacuaciones (frecuencia de las deposiciones y forma
de las deposiciones).
Adems:
Alteracin en la consistencia de las heces
(diarrea, constipacin o alternancia de ambas).
Aparicin de moco.
Sensacin de evacuacin incompleta.
Sensacin de distensin abdominal.

SINDROMES RECTOANALES

Etiologa.
1. Hemorroides.

Hemorroides internas: pueden ser asintomticas o producir

hemorragia, rectitis hemorroidal (molestias al defecar, prurito y

tenesmo) o trombosis hemorroidal interna (dolor intenso y continuo

agravado por la defecacin).
Hemorroides externas: pueden producir trombosis hemorroidal externa
(aparicin aguda y dolorosa de tumores irreductibles en el margen del
ano).
La cicatrizacin de las hemorroides externas y de las lesiones
traumticas llevan a la produccin de carnculos anales que
por lo general son asintomticos, pero pueden inflamarse y
causar una sensacin de quemazn, prurito y secrecin
mucosa o mucosanguinolenta.
2. Fisura anal. Es una lcera de revestimiento cutneo situada en el canal
anal, que suele localizarse en la regin coccgea, y que por lo general se
debe al paso de materia fecal dura. El dolor intenso despus de la
defecacin y que puede persistir por unas horas es tpico de esta
patologa. Puede estar acompaada por sangre en las heces y heces
acintadas.
3. Condilomas acuminados. Son tumores pequeos y nodulares que se
desarrollan en el margen del ano y en las regiones genitales. Son
causados por virus y a menudo transmitidos por contacto sexual.
4. Condilomas planos. Son lesiones verrugosas secundarias de la sfilis que
sobresalen unos milmetros del borde del ano y son de color blancuzco.
Se deben considerar como granulomas productivos sumamente
contagiosos.
5. Cncer de ano. Es una lesin vegetante de forma y tamao variable, que
se encuentra sobre una base indurada. Presenta zonas ulceradas o
esfaceladas y sangra fcilmente.

Manifestaciones.
1. Sensacin de molestias en la regin rectoanal.

Dolor.
Prurito anal. Causas: hemorroides externas, parsitos, diarreas
frecuentes, diabetes, eccema del borde del ano, idioptica.

2. Expulsin de sangre, moco y pus.

Proctorragia. Causas: hemorroides, fisura anal, plipos, diverticulosis

colnica, cncer del recto y del colon, angiodisplasia.
Esputo rectal. Se observa en afecciones del recto y del rectosigmoide
y significa compromiso inflamatorio asociado con infeccin. Causas:
colitis ulcerosa, tumores del recto.

3. Cambios del ritmo intestinal.

Constipacin. Causas: tumores rectales, rectitis, fisura anal,

hemorroides internas. Se deben al espasmo del esfnter anal interno, a
una disminucin del calibre intestinal o a la contractura del esfnter
anal externo ante el temor de los pacientes por las molestias o el dolor
que puede producirse con la eliminacin de la materia fecal.
Incontinencia. Causas: edad avanzada, estreimiento crnico,
embarazos frecuentes, secuelas de ciruga rectal, enfermedades
anales, enfermedades inflamatorias intestinales.

CIRROSIS E HIPERTENSION PORTAL

Definicin. La cirrosis heptica es un proceso crnico y progresivo que se

caracteriza por la fibrosis del parnquima y la formacin de ndulos de
regeneracin que llevan a una distorsin de la arquitectura del hgado, que
tiene como consecuencia alteraciones de la circulacin arterial y portal e
insuficiencia funcional del hepatocito. Clnicamente puede variar desde la
ausencia completa de sntomas hasta la presentacin de las siguientes
manifestaciones:

Hipertensin portal: aumento de la presin en el territorio de la vena porta

que tiene como consecuencia la trasudacin de lquido hacia la cavidad
abdominal y la dilatacin de los plexos venosos (vrices esofgicas).
Encefalopata heptica: alteraciones del SNC producidas por la
circulacin de sustancias no metabolizadas por el hgado.
Insuficiencia heptica: estado final que se caracteriza por la incapacidad
del hgado para ejercer sus funciones de metabolismo, sntesis y
destoxificacin.

Etiologa:
1.
2.
3.
4.

Txicos: alcohol, medicamentos.

Hepatitis: B, C, D.
Colestasis crnica: cirrosis biliar primaria, cirrosis biliar secundaria.
Trastornos metablicos: hemocromatosis, enfermedad de Wilson, dficit
de alfa-1-antitripsina, porfiria cutnea tarda.
5. Autoinmune: cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune, anticuerpos
LKM positivos, anticuerpos SLA positivos.
6. Obstruccin del retorno venoso: insuficiencia cardaca, sndrome de Budd
Chiari, pericarditis constrictiva, enfermedad venooclusiva.
7. Criptogentica.

Clasificacin.
1. Cirrosis alcohlica. El alcoholismo es la causa ms frecuente de cirrosis
irreversible (cirrosis de Laennec). Luego de una ingesta intensa y
prolongada de alcohol se desarrolla el hgado graso, y este puede
progresar a una hepatitis alcohlica y cirrosis. Los factores ms
importantes para la produccin de cirrosis son:

Cantidad y duracin de la ingesta de alcohol.

Sexo.
Asociacin con infeccin por virus de la hepatitis B o C u otra
hepatopata.
Estado nutricional.
Susceptibilidad individual.
2. Cirrosis posheptica. La hepatitis crnica por virus B y C es la segunda
causa ms frecuente de cirrosis.
3. Cirrosis biliar. Es la fibrosis nodular producida por la colestasis. Se divide
en dos tipos:
a. Cirrosis biliar primaria: es una enfermedad autoinmune que se
caracteriza por la destruccin de los conductos biliares intrahepticos
y la presencia de anticuerpos contra las mitocondrias.
b. Cirrosis biliar secundaria: se produce por la obstruccin crnica de las
vas biliares y puede ser intraheptica (colangitis esclerosante
primaria) o extraheptica (mecnica).

Manifestaciones.
1. Cirrosis compensada.

La cirrosis puede permanecer latente durante perodos prolongados.

Durante este perodo los pacientes pueden permanecer asintomticos
o presentar signos inespecficos que suelen atribuirse a otras
enfermedades.

2. Cirrosis descompensada

Decaimiento general.
Febrcula.
Aliento heptico.
Ictericia.
Hiperpigmentacin cutnea.

Hematomas.
Xantelasmas.
Xantomas.
Epistaxis.
Equimosis.
Vello ralo (habito de Chvostek).
Angiomas en araa.
Eritema palmar.
Atrofia testicular.
Hepatomegalia (en estados avanzados el hgado puede no palparse).
Esplenomegalia.
Distensin abdominal.
Ascitis.
Circulacin colateral.
Alteraciones circulatorias (vasodilatacin generalizada e instalacin de
cortocircuitos intrahepticos que generan hipotensin arterial).
Alteraciones pulmonares (hipoxemia debida a fstulas arteriovenosas
pulmonares y desequilibrios en la ventilacin perfusin).
Alteraciones renales (insuficiencia renal funcional con oligoanuria y
elevacin de las cifras de creatinina sin aumento de la urea).
3. Alcoholismo crnico:

Alteraciones nutricionales.
Hipertrofia parotdea bilateral.
Ginecomastia bilateral.
Anorexia y nauseas matutinas.
Contractura palmar de Dupuytren.
Pancreatitis crnica recidivante.
Falta de memoria y concentracin.
Insomnio e irritabilidad.
Hepatomegalia y esplenomegalia.

Hipertensin portal. Es el aumento continuo de la presin del sistema de la

vena porta debido a un aumento de la resistencia, cuya etiologa mas
frecuente es la cirrosis. De acuerdo con el lugar de obstruccin del sistema
portal, la hipertensin portal se clasifica en: infraheptica (preheptica),
heptica (prenisusoidal, sinusoidal, postsinusoidal) y supraheptica
(posheptica). Se manifiesta por los siguientes signos:

Circulacin colateral.
Ascitis.
Esplenomegalia.

Diagnstico.
1. Anamnesis. Investigar: consumo de alcohol, ingesta de frmacos
hepatotxicos, antecedentes epidemiolgicos (posibilidad de contagio con
virus de la hepatitis), antecedentes familiares de hepatopatas.
2. Examen fsico.

Examen general:
Decaimiento y desnutricin.
Piel (ictericia, hiperpigmentacin, hematomas, xantelasmas,
xantomas, equimosis, vello ralo, angiomas en araa, eritema
palmar).
Distensin abdominal.
Circulacin colateral.
Ginecomastia.
Atrofia testicular
Alteraciones neurolgicas (nivel de conciencia, temblor, asterixis).
Palpacin:
Hepatomegalia (en estados avanzados el hgado puede parecer

normal).
Esplenomegalia.

3. Estudios complementarios.

Estudios de laboratorio:
Hepatograma: necrosis heptica (aumento de transaminasas),
colestasis (aumento de bilirrubina total y directa y de fosfatasa
alcalina), funcin heptica (disminucin del tiempo de
protrombina).
Hemograma: anemia ferropnica, anemia megaloblstica,
pancitopenia.

SINDROMES PANCREATICOS
PANCREATITIS AGUDA

Definicin. La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo que

resulta de la liberacin y activacin de las enzimas pancreticas dentro de la
propia glndula, que puede comprometer por continuidad a otros tejidos y

rganos vecinos e incluso desencadenar la disfuncin de rganos y sistemas

distantes.

Clasificacin.
1. Pancreatitis aguda edematosa. Es la ms frecuente y se caracteriza por

edema intersticial, exudado inflamatorio leve e indemnidad de las clulas

pancreticas.
2. Pancreatitis aguda necrohemorrgica. Es una forma de evolucin grave

que se caracteriza por hemorragias intrapancreticas y necrosis que

excede la glndula e invade a tejidos y rganos circundantes, generando
un grave cuadro peritoneal con manifestaciones sistmicas.

Etiologa.
1. Factores directos:
a. Traumatismos (directos en el abdomen, posquirrgico).
2. Factores indirectos:
a. Litiasis de las vas biliares.
b. Ingestin crnica de alcohol.
c. Alteraciones metablicas (hipertrigliceridemia, hiperparatiroidismo,
insuficiencia renal).
d. Frmacos.
e. Infecciones (virus, bacterias, parsitos).
f. Enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistmico,
poliarteritis nudosa, sarcoidosis).

Manifestaciones.

Dolor: Intenso.
Grave.
Postrante.
Continuo.
Se presenta en el epigastrio y se irradia en forma de cinturn
extendindose hacia el dorso desde la 7 a la 12 vertebra dorsal.
Coincide con una ingesta copiosa rica en grasas o exceso de alcohol.
No cede con analgsicos.
El paciente busca una posicin que disminuya el dolor sentndose y
flexionando el trax en posicin ventral o en decbito lateral con las
piernas flexionadas sobre el abdomen.

Nauseas y vmitos:
Acompaan al dolor.
El vmito se caracteriza por la eliminacin de contenido

gstrico, biliar y en ocasiones materias fecales.

Suele ser copioso.

Signos abdominales:
No
el dolor.
La alivia
evidencia
de hemorragia retroperitoneal se manifiesta en

casos raros y muy graves por la equimosis del ombligo (signo

de Halsted Cullen) y la equimosis de los flancos (signo de
Grey Turner).

Diagnstico.
1. Anamnesis. Evaluar el dolor (sus caractersticas, su localizacin, su forma
de comienzo, sus antecedentes y las condiciones previas a su aparicin)
y el tipo de vmito del paciente (tener en cuenta su poca repercusin
sobre el dolor).
2. Examen fsico. Se trata de un paciente gravemente enfermo, angustiado,
inquieto, que se queja de un dolor intenso con las caractersticas ya
mencionadas. La palpacin del abdomen mostrar una pared dolorosa y
tensa sobre todo en la regin epigstrica, pero rara vez una masa
palpable bien definida, y una defensa abdominal muy discreta en relacin
con la intensidad del dolor. Se trata de un abdomen agudo blando.
3. Estudios complementarios:

Estudios de laboratorio:
La amilasa srica se encuentra aumentada en tres o ms veces
el nivel normal. Se eleva rpidamente y es positiva a los 90
minutos. Disminuye sus valores a partir del tercer da.
La amilasa en orina (amilasuria) se encuentra a partir del tercer
da.
La lipasa permanece elevada por ms tiempo y su determinacin
tiene mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico.
Estudios por imgenes:
Ecografa.
Radiografa (trax y abdomen).
Tomografa computarizada.
PANCREATITIS CRONICA

Definicin. La pancreatitis crnica se caracteriza por el reemplazo de las

clulas acinares por tejido fibroso con focos de inflamacin, edema, necrosis,

metaplasia y dilatacin del sistema ductal con el depsito variable de las

sales de calcio.

Clasificacin y etiologa.
1. Pancreatitis crnica calcificante. Es la forma ms frecuente y se
caracteriza por obstruccin de los conductos pancreticos primarios y
secundarios. El factor iniciador son las protenas fibrilares que precipitan
en las pequeas ramas de los conductos formando tapones que se
calcifican. Con posterioridad se forman precipitados proteicos laminares
en el conducto mayor, que tambin se calcifican. Esta obstruccin al flujo
normal de la secrecin pancretica produce destruccin de los acinos,
fibrosis con focos de inflamacin, edema, necrosis, metaplasia y
dilatacin del sistema ductal. Causas:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Alcoholismo crnico.
Hiperlipidemia.
Hiperparatiroidismo.
Nutricional.
Hereditaria.
Idioptica.
Atrofia senil pancretica.

2. Pancreatitis crnica obstructiva. Se caracteriza por la obstruccin del

conducto pancretico principal que presenta una dilatacin uniforme. No
se reconocen en ella tapones proteicos ni calcificaciones. Causas:
a. Malformaciones congnitas de la encrucijada biliopancretica.
b. Neoplasia de pncreas, ampolla de Vter, coldoco, duodeno.
c. Estenosis del conducto pancretico o de la ampolla.

Manifestaciones.
1. Dolor:

Aparece en el epigastrio o en el hipocondrio derecho.

Puede irradiarse.
Coincide con una ingesta copiosa rica en grasas o exceso de

alcohol.
El paciente busca una posicin que disminuya el dolor sentndose y

flexionando el trax en posicin ventral o en decbito lateral con las

piernas flexionadas sobre el abdomen.
Persistente.
Reaparece o se agrava con la ingesta de alimentos.

2. Diarrea pancretica:
Esteatorrea.
Se presenta en 1/3 de los pacientes.

3. Prdida de peso:
4. Diabetes.

Se produce por: la disminucin de la ingesta de alimentos

para tratar de aliviar el dolor, el abuso de analgsicos,

problemas
de absorcin
nutrientes
por dficitdede
Se produce
en los estados
avanzadosdedebido
a la destruccin
los las
pancreticas.
islotes de enzimas
Langerhans.
Produce hipoglucemia y glucosuria.
Se presenta en 1/3 de los pacientes.

Diagnstico.
1. Anamnesis. Evaluar el dolor (sus caractersticas, su localizacin, su forma
de comienzo, sus antecedentes y las condiciones previas a su aparicin)
y los antecedentes de alcoholismo crnico y enfermedad litisica
vesicular.
2. Examen fsico. Punto pancretico de Desjardin: se encuentra a unos 5 a 7
cm del ombligo en una lnea que lo une con el vrtice de la axila derecha.
Zona pancretica coledociana de Chaufard: est limitada por una lnea
recta vertical que sale del ombligo y una lnea recta horizontal en 90
grados (la zona comprende unos 5 cm hacia arriba entre la lnea vertical y
la bisectriz).
3. Estudios complementarios:

Estudios de laboratorio:
Las enzimas amilasa y lipasa suelen estar normales.
Tener en cuenta la posibilidad de diabetes (glucosa en sangre y
orina, prueba de tolerancia a la glucosa).
Materia fecal (test de Van de Kamer).
Estudios por imgenes:
Ecografa.
Radiografa (trax y abdomen).
Tomografa computarizada.
Colangiopancreatografa retrograda endoscpica.
Ecografa endoscpica.