Estudio del Reflejo Acstico

Los reflejos:
Son una pauta hereditaria de comportamiento comn a toda una especie.
Su puesta en marcha es automtica, desencadenada por un estmulo particular en una zona respectiva, que debe sobrepasar cierto umbral.
Tenemos 2 tipos de reflejos:
1.. Reflejo Estapedial.
2. .Reflejo del musculo del martillo o tensor del tmpano.
Si bien, ambos actan de forma sinrgica, existen diferencias fundamentales.

El reflejo acstico:
Se desencadena tras la llegada de estmulos sonoros de fuerte intensidad al odo, condicionando contracciones reflejas de los msculos del odo medio,
fijando el sistema tmpano-oscicular y evitando lesiones vibratorias en la transmisin sonora e incluso en la transmisin al laberinto.
Contraccin bilateral del msculo estapedial, en respuesta a sonidos intensos.
Es un arcoreflejo que involucra la contraccin bilateral de los msculos del odo medio en respuesta a sonidos de alta intensidad, ya sea se presenten en
un odo o en el otro.
El Reflejo Estapediano o Acstico facial
A travs del impedanciometro, es posible explorar la resistencia que opone el tmpano al paso del sonido y medir los reflejos que hacen contraer a los
msculos del odo medio .
Normalmente la contraccin de estos msculos tiene lugar por un arco reflejo que se excita ante un estmulo sonoro que tenga una intensidad entre 70 y
80 dB para los tonos puros.
El arco reflejo acstico facial est constituido por una va acstica estimulada y por una va facial efectora.
La contraccin es total, bilateral y simultnea, por lo que siempre que un sonido tenga fuerza suficiente como para excitar los msculos de un odo se
producir necesariamente la contraccin de los del contrario a mismo tiempo.
Este reflejo pasa a travs de los pednculos cerebrales independientemente de los centros corticales superiores.
Con ruido blanco hace falta menos intensidad para provocar el reflejo (65 dB sobre el umbral auditivo).
El Reflejo del Musculo del Estribo
va aferente:
constituida por tres neuronas
va eferente
constituida por una neurona.
Va Ipsilateral

Va contralateral

Va eferente:
La constituye una sola neurona que proviene del Ncleo Motor del Nervio Facial, parte de ste en el acueducto de Falopio a nivel de su tercera porcin,
penetra en el canal de la pirmide e inerva al msculo que all se inserta, el msculo del estribo.
Sobre la ventana oval existe un relieve: el acueducto de Falopio que contiene al nervio Facial y sobre ste hay otra prominencia que corresponde al canal
semicircular lateral.
El umbral del reflejo acstico del estribo se desencadena con diferente intensidad segn las frecuencias, pero suele generarse a los 70 dB o ms sobre el
umbral de audicin.
Reflejo del Msculo del Martillo
Rama aferente anloga al reflejo acstico del estribo hasta la 2 neurona, luego pasan por el cuerpo trapezoide pero no hay va directa al ncleo motor
del V par o trigmino.
El umbral del reflejo acstico del martillo precisa de 15 dB ms que su homlogo estapedial para desencadenarse.
Funciones del Reflejo Acstico
Existen diversas teoras acerca de la funcin de este reflejo:
a)Funcin de Proteccin
b)Funcin de Mejorarla percepcin de sonidos
Mejor percepcin de frecuencias por modulacin del tono muscular
Disminuye intensidad de sonidos graves
-Mejora la relacin seal/ruido

Procedimiento de evaluacin
Cuando la evaluacin esa travs de impedancimetro manual:
Se enva un tono a 80dB SL en el odo a estimular:
A. Si obtenemos respuesta descendemos de 5 en 5 dB
B. Sino, se aumenta de 10 en 10dB hasta lograr reflejo.
Se evala estimulando con tonos puros durante 1 a 2 seg., de manera ipsilateral y contralateral A 50010002000y4000Hz.
Se evidencia en el impedancimetro como un cambio sbito en la compliance del odo medio debido a la contraccin muscular. La impedancia del sistema
est entonces aumentada y la compliance disminuida.
Esto se conoce como el registro del reflejo acstico.
Pautas al paciente:
El paciente tiene que estar sentado en una habitacin silenciosa, o con ruido ambiental interior no mayor a 50 dB
Se le indica que no haga movimientos con la boca y la cara y sobre todo que no haga movimientos deglutorios durante la misma.
Se le muestra la sonda con su terminal de proteccin, de plstico normalmente, dicindole que se le va a introducir en la entrada del CAE.
S tiene dolor o cualquier incidencia le decimos que levante la mano para indicrnoslo y detener la prueba.
En los nios estas instrucciones pueden modificarse en funcin de la colaboracin del nio y tambin explicndolas a su acompaante.
Una vez realizado el Timpanograma..
Reflejo A. ipsilateral(tonos 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz y Ruido Blanco)
R.A.contralateral(auricular que se coloca en el odo contrario al que se introduce la sonda).
Las intensidades de estimulacin suelen iniciarse alrededor de los 60 dB HL y a 0 de presin se pude efectuar con la mxima complacencia timpnica.
Luego se va aumentando la intensidad en pasos de 5 dB 10 dB.
Los umbrales del reflejo acstico para TONOS puros fluctan entre 70100dB, nosotros acordaremos en promedio 80dB SL (Metz,1946;Fra,1975).
Los umbrales del reflejo acstico para RUIDO BLANCO fluctan entre 4580dB, usaremos promedio 65 dB SL.
El reflejo acstico CONTRALATERAL tiende agatillarse de 216dB sobre el umbral del reflejo acstico ipsilateral.
Al evaluara un paciente con perdida auditiva, a travs del reflejo Acstico, es posible encontrar diversos resultados repetitivos y consistentes que pueden
ser asociados a determinada perdida auditiva
Es as como encontramos los patrones del reflejo Acstico, que nos permiten determinar de qu tipo de prdida se trata.
Utilidad del R. Acstico
El umbral del reflejo acstico es aquel en el que la respuesta equivale al 10% de la amplitud de la respuesta mxima.
El umbral se encuentra entre 70-100 dB por encima del umbral audiomtrico.
Su medicin ipsiy contralateral en patologa permite una localizacin anatmica de las estructuras afectadas.
Un odo normal, da un reflejo entre 85 y 100 dB sobre el umbral auditivo.
El umbral del reflejo estapediano ipsilaterales ligeramente mayor que el contralateral.
Anacusiadel odo estimulado:
en caso de cofosisdel odo estimulado, el reflejo estapediano est ausente, el estudio del reflejo ipsi y contralateral de ambos lados muestra una abolicinde
los dos reflejos por estimulacin del odo coftico
la presencia de los dos reflejos ipsi y contralateral por estimulacin del lado sano, a condicin de que las vas y los efectores sean normales.
Hipoacusia de conduccin del odo estimulado:
la presencia o no del reflejo ipsi y contralateral depender exclusivamente del umbral audiomtrico.
Hipoacusia sensorial del odo estimulado:
la diferencia entre el umbral audiomtrico y el umbral estapediano suele ser menor de los 70 dB, lo que es sinnimo de reclutamiento (fenmeno de Metz).
Fatigabilidad del reflejo:
en los casos de patologa retrococlear, (un neurinoma del acstico), se puede registrar una fatiga en el reflejo estapediano, fenmeno que se estudia en las
frecuencias de 500 y 1000 HZ.
Afeccin del nervio facial:
en caso de parlisis facial, podemos explorar la integridad del arco reflejo:
la abolicin del reflejo ipsilateral respecto a la parlisis, nos permite hacer un diagnstico topogrfico de la afeccin del nervio facial. La conservacin del
reflejo estapediano es un signo de benignidad. La recuperacin de este reflejo se hace siempre antes de la recuperacin de otras ramas motoras del
nervio.
Afeccin del msculo estapedianodel odo efector:
en los casos de otoesclerosis operadas, no existe reflejo estapediano debido a la seccin del msculo del estribo.
Patologa del odo medio efector:
toda enfermedad del odo medio va a comprender una disminucin o en otros casos una abolicin del reflejo estapediano.
El estudio del timpanograma sobre el odo efector es indispensable antes de interpretar una ausencia del reflejo estapediano.
Pruebas Supraliminares en Reflejo Acustico
Estas son pruebas especiales del reflejo Acstico, que nos permiten valorar de manera objetiva la perdida auditiva de un paciente.
Solo se aplican a HSN.
Orientana conocer si la prdida es sensorial o neural.
Son dos pruebas:
1.Tets de Metz, evala dao coclear.
2.Tone Decay Reflex, evala dao retrococlear.
Definicin: Prueba auditiva cualitativa que permite comparar los umbrales obtenidos en el reflejo acstico de la Impedanciometra, versus los umbrales
areos de la audiometra, en un cuadro clnico de Hipoacusia Sensorio Neural.

Test de Metz
Test de Metz Positivo:
Cuando la diferencia entre le umbral del reflejo acstico y el umbral tonal liminar en las frecuencias exploradas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) es
menor de 60 dB (H.Neurosensorialcon reclutamiento )
Test de Metz Negativo:
Cuando la diferencia es superior a 60 dB
ToneDecayReflex
Descripcin: Consiste en evaluar la duracin del reflejo acstico y su morfologa durante un tiempo de estimulacin con un tono puro continuo
Se entrega una estimulacin acstica utilizando tonos puros de las frecuencias 500 y 1000 Hz, a 10dB sobre la intensidad obtenida al estudiar los
umbrales del reflejo acstico (Ipsiy/o contralateral) por un tiempo de 10seg.
En un odo norma la amplitud de la repuesta refleja debe mantenerse .
Cuando esto no sucede se habla de deterioro o decaimiento de la respuesta del nervio y es indicativo de patologa retrococlear.
Esta prueba se realiza en aquellos casos de reflejos positivos, y que adems sea aplicable sumarle 10dB de intensidad sobre umbral.
Se ha comprobado que el estudio del deterioro del reflejo es confiable en las frecuencias 500Hz y 1000Hz, durante 10 segundos de estimulacin continua.
En otras frecuencias deteriora rpidamente y por tanto no se utilizan para esta medicin.
La evidencia acumulada sugiere que la sospecha de patologa retrococleares mas frecuente cuando la cada del reflejo ocurre a 500Hz que cuando
ocurre a los 1000Hz, dentro de los primeros 5seg. Nos obstante, se encontr que el uso de ambas frecuencias con un criterio de 10seg disminuye la
posibilidad de encontrar falsos positivos
Tipos de respuesta
Respuesta normal
La amplitud inicial del Reflejo Acstico ( ala comenzar la estimulacin) es igual a la amplitud final, despus de 10 segundos de estimulacin
Respuesta Anormal
Se observa cuando la amplitud final de Reflejo (al finalizar la estimulacin) es menor en un 50% que la amplitud inicial, despus de 10segundos de
estimulacin contnua
Certeza del Diagnstico
Aproximadamente un 86% de los pacientes con lesiones del VIII par presentan rflex decay alterado.
Existe un % de falsos (+)
Reflejo Acstico: Otros tests
Test de Anderson (RDT)
cuando se consigue la respuesta de contraccin muscular la tendencia es la adaptacin (disminuir la amplitud de la respuesta mientras se estimula).
Las frecuencias bajas presentan una mnima adaptacin, mientras que las frecuencias altas tienen rpida adaptacin.
Se realiza a 10 dB por encima del umbral del reflejo y durante 10 segundos y se valora como positiva la disminucin de 50% de la amplitud, indicndose la
misma a partir de 5 segundos.
Se valora como positivo cuando esto sucede en las frecuencias 500 y 1000 Hz
El arco reflejo acstico facial est constituido por:
-una va acstica estimulada y
-por una va facial efectora.
La estimulacin del odo sigue:
-la va acstica;
-los ncleos cocleares que se comunican con
-la oliva bulbar y a travs de la sustancia reticular con
-los ncleos del nervio facial
Los nervios estapedianos son las primeras ramas motoras del nervio facial.
La estimulacin de un slo odo:
-Contraccin de los msculos del estribo a nivel de los dos odos efectores (AUMENTO DE LA RIGIDEZ DEL SISTEMA T.O)
-La impedancia del sistema est entonces aumentada y la compliance disminuida.
-Una estimulacin acstica unilateral entraa una variacin de impedancia objetivamente mensurable en ambos odos, lo que se conoce como el registro del
reflejo acstico ipsi y contralateral.
.