PATOLOGA VENOSA Ciruga I

PATOLOGA VENOSA
INTRODUCCIN.
Las venas son vasos de pared delgada, muy distensibles y colapsables, cuya estructura les permite realizar sus dos
funciones primarias: la conduccin de la sangre hacia el corazn y el funcionamiento como un depsito para prevenir
una sobrecarga de volumen intravascular.
El flujo venoso de sangre depende de diferentes factores:

La gravedad

Las vlvulas de las venas

Los ciclos cardiacos y respiratorios el volumen

sanguneo

Actividad impulsadora que realizan los

msculos de las pantorrillas

Profundo

ANATOMIA.
La anatoma venosa se divide en tres compartimentos:

Superficial

Venas perforantes

El compartimento superficial se ubica entre la fascia muscular en su aspecto profundo y la piel en su aspecto
superficial.

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El compartimento profundo est rodeado por la fascia muscular y contiene pares de venas profundas que
generalmente acompaan a la arteria de su mismo nombre. Es decir, que si durante el acto quirrgico hemos
tenido que abrir la fascia muscular, estaremos frente a una vena profunda.
As, el tejido subcutneo contiene las venas superficiales como las venas safenas, sus tributarias y las venas
comunicantes, que precisamente comunican dos venas del sistema superficial o dos venas del sistema profundo,
sin perforar la fascia de los compartimentos musculares a diferencia de las venas perforantes, las cuales
comunican una vena del sistema superficial con una vena del sistema profundo, y por tanto, perforan la
aponeurosis o fascia de los compartimentos musculares.
En general la sangre fluye del compartimento superficial al profundo, a travs del sistema perforante.
El flujo sanguneo unidireccional se logra mediante numerosas vlvulas venosas. El nmero de vlvulas es mayor en
las venas de la porcin distal por abajo de las rodillas y disminuye en las venas de las regiones ms proximales.
Las vlvulas venosas se cierran en respuesta a cualquier flujo cefalocaudal que supere una velocidad de 30 cm/s.2 La
vena cava inferior (IVC), las venas iliacas primitivas, el sistema venoso portal y los senos craneales carecen de vlvulas.

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La vena safena (VS), se acompaa del nervio safeno (NS). Obsrvese las venas safenas accesorias (VSA), cuando las
hay, y las otras venas superficiales y tributarias de la vena safena.
La vena safena interna (GSV) se origina en el arco venoso dorsal del pie y transcurre en direccin proximal, pasa en
posicin ventral al malolo medial y desemboca en la vena femoral comn, en un sitio ubicado en posicin inferior y
lateral a aproximadamente 4 cm del tubrculo del pubis.
El nervio safeno se extiende en posicin medial a la GSV e interviene en la sensibilidad cutnea de la regin medial de
la extremidad inferior y el tobillo.

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La vena safena externa (SSV) se origina en el arco venoso dorsal del pie y transcurre en sentido ceflico por la parte
posterior de la pantorrilla. Lo ms frecuente es que penetre a la fosa popltea, entre las cabezas medial y lateral del
msculo gastrocnemio, para unirse a la vena popltea.

VALORACION CLINICA DEL SISTEMA VENOSO.

La valoracin clnica del sistema venoso comienza con una anamnesis y una exploracin fsica detalladas. Es necesario
identificar los factores de riesgo de enfermedad venosa aguda y crnica. Estos factores incluyen edad avanzada,
antecedente de tromboembolia venosa (VTE), neoplasia maligna, traumatismo y lesin de mdula espinal,
hospitalizacin e inmovilizacin, obesidad, sndrome nefrtico, embarazo y puerperio reciente, uso de
anticonceptivos orales o tratamiento de restitucin hormonal, venas varicosas, estado hipercoagulable y estado
posoperatorio.
La CVI es consecuencia de la incapacidad de las vlvulas venosas, la obstruccin venosa, o de ambas. Las mayoria de
las veces, la CVI va acompaada de flujo venoso retrgrado, y la existencia de CVI grave refleja con frecuencia una
combinacin de reflujo y obstruccin venosa. Es importante recordar que a pesar de que la CVI se debe a anomalas
de las venas, su rgano blanco es la piel. Una extremidad inferior afectada por CVI presenta de forma caracterstica
edema, el cual se incrementa en el transcurso del da. Quiz tambin se presente induracin y pigmentacin de la
piel, acompaadas por eccema y dermatitis. Estos cambios son el resultado de un exceso de exudado capilar
protenico y el depsito de una capa pericapilar de fibrina que limita el intercambio de nutrimentos en los tejidos. Por
otra parte, el aumento del atrapamiento de leucocitos en la microcirculacin de la piel en pacientes con CVI podra

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generar congestin microvascular y trombosis. Posteriormente, los leucocitos pueden pasar al intersticio y liberar
enzimas lisosmicas que destruyen los tejidos y, a la larga, originan ulceracin. La fibrosis es causada por alteraciones de
la nutricin hstica, inflamacin crnica y necrosis grasa (lipodermatoesclerosis). El depsito de hemosiderina, como
resultado de la salida de eritrocitos de los vasos y su lisis en la piel, genera la pigmentacin que caracteriza a la
enfermedad venosa crnica.
Cuando hay hipertensin venosa de larga evolucin, aparece una ulceracin vinculada con alteraciones en la estructura
y la funcin de los vasos y los ganglios linfticos cutneos y de la microcirculacin. El sitio en que se forman con
mayor frecuencia las lceras por insuficiencia venosa se ubica alrededor de 3 cm por arriba del malolo medial.

VENAS VARICOSAS.
Varice: dilatacin permanente de una vena con alteracin valvular y de la pared la cual presenta cambios histolgicos
e histopatolgicos de atrofia muscular intercalados con zonas de hipertrofia muscular. La repercusin ms
importante es a nivel capilar, en donde llena la red capilar y no permite que entre la sangre con oxigeno, por lo tanto
hay una mala perfusin tisular que lleva a todas las lesiones y complicaciones que tiene la insuficiencia venosa.
Cuando se encuentren venas varicosas quiz se observen venas dilatadas y tortuosas, telangiectasias y varicosidades
reticulares finas. Entre los factores que propician la aparicin de venas varicosas se encuentran obesidad, gnero
femenino, inactividad y antecedentes familiares. Las venas varicosas se clasifican en primarias o secundarias. Las
primarias resultan de anomalas intrnsecas de la pared venosa, en tanto que las secundarias estn relacionadas con
insuficiencia venosa superficial o con insuficiencia venosa profunda, o ambas.

Dolor

Pesadez as como pronta fatiga de la extremidad inferior afectada

Prurito

Edema leve

parestesias por los nervios sin oxigenacin

eccema y dermatitis por insuficiencia venosa superficial

cambios del color y elasticidad de la piel por perdida de anexos

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Sntomas:

Estos sntomas empeoran tras periodos prolongados en posicin erecta o sentada, y mejoran al elevar la extremidad
inferior por arriba del nivel del corazn.

Entre los signos de afeccin ms grave se encuentran:

tromboflebitis

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hiperpigmentacin,

lipodermatoesclerosis

ulceracin y sangrado de cmulos de venas adelgazadas

Clasificacin de las Varices.

Varices primarias: su origen es hereditario; la capa elstica de la vena es la afectada, su capa de musculo liso es ms
dbil, delgada y ms frgil de lo normal: debilidad venosa.
Factores

Endocrino Hormonal

Trauma

Ocupacional

El sistema nervioso: los vasos se regulan por el sistema nervioso autnomo, el simptico contrae y el
parasimptico los dilata; si se corta (por un trauma) el simptico se libera el parasimptico y produce una
alteracin y produccin de varices, y viceversa.

Exposicin al sol: si las venas estn sanas puedo asolearme lo que quiera siempre y cuando no tenga
debilidad venosa.

Envejecimiento de los tejidos: el dao se da por uso, nada dura para siempre esto es normal a medida avanza
la edad.

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Varices secundarias: por varices postflebiticas, malformaciones venosas (hipoplasia y agenesia), compresin
abdomino-pelviana, fistulas arterio-venosas adquiridas o genticas.

Fisiopatologa de las varices

Fracaso funcional de las vlvulas que permite el reflujo de sangre del sistema profundo al superficial, rompindose el
flujo unidireccional, aumentando la presin hidrosttica, dificultando el retorno venoso, dilatando las paredes
venosas, rompiendo la frgil capa muscular venosa, daando el sistema valvular produciendo estancamiento venoso,
congestin venosa y mala oxigenacin tisular; o sea mala perfusin mala circulacin.
Esa piel al recibir un golpe no se corta sino que estalla, se fractura por dicha perdida; coloracin negra del tercio
inferior de la pierna y zona maleolar se da por secuestro de hierro, por estancamiento de los glbulos rojos que se
escapan de las venas, es un cementerio de glbulos rojos, fijacin de la ferritina a la piel (del hierro de la
hemoglobina) y ah hay procesos inflamatorio que fragilizan la piel y hace la ulceracin cosa que padece un 30% de
personas con varices, pero con mayor predileccin por las personas del campo porque son menos aconsejados no se
cuidan.

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Hay un cuadro donde se observa toda la fisiopatologa, y terminamos con las complicaciones: ulcera caf oleo o cafchocolate, caf con leche.
Signos posibles de anomala venosa superficial

Venas tortuosas
Venas varicosas
Saculaciones venosas
Vnulas subdrmicas distendidas (corona flebectsica)
Vnulas intradrmicas distendidas (angioma aracnoideo)
Calor, eritema, dolor (tromboflebitis superficial)

LA INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA.

Es la alteracin de la funcin normal que desempean los miembros inferiores. Nos localizaremos ah (en los
miembros inferiores) porque es la patologa nacional ms frecuente.
Los enfermos refieren cansancio, incomodidad y pesadez de piernas. Los signos de CVI incluyen venas varicosas,
pigmentacin, lipodermatoesclerosis y ulceracin de la piel.
Los signos y los sntomas de la CVI se explican por reflujo venoso, obstruccin del flujo, disfuncin de la bomba
muscular de la pantorrilla o una combinacin de estos elementos, as como tambin por prdida de la elasticidad de
la pared venosa. El factor ms importante parece ser el reflujo venoso en la mayora de los individuos con CVI. El
reflujo es consecuencia de anomalas de las vlvulas venosas y se clasifica en primario y secundario. El primario,
tambin denominado insuficiencia, se diagnostica cuando no existe anomala subyacente que explique la disfuncin
valvular.

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El secundario implica la identificacin de una anomala. El factor etiolgico ms frecuente de CVI secundaria es la
trombosis venosa profunda (DVT), que causa disfuncin de las vlvulas venosas.
Los signos y sntomas de CVI incluyen:

Edema

Claudicacin

Hiperpigmentacin

Calor

Ulceracin

Parestesia

Telangiectasias

Prurito

Venas varicosas

Fisiopatologa de la insuficiencia venosa crnica

a) Causas

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1. Congnitas ( a veces se manifiesta en etapas avanzadas de la vida)
2. Primarias (no determinadas conforman el 80% de las causas)
3. Secundarias (postrombticas, postraumticas, otros)
b) Factores de riesgo
1. Obesidad

8. Multiparidad

2. Tabaquismo

9. Tratamiento hormonal

3. Sexo femenino

10. Obstruccin interna en un segmento

proximal

4. Ciclo menstrual
5. Herencia

11. Antecedentes de trombosis venosa

profunda

6. Pasar de pie
7. Calor
c) Complicaciones
1. Ulceras.
2. Varicorragias
3. Varicotrombos
d) Enfermedad por reflujo: es provocada por incompetencia venosa valvular (80%)

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1. La disfuncin valvular puede ser hereditaria o adquirida

2. La disfuncin se debe a dilatacin del anillo valvular
3. Cuando los sistemas profundo y perforante son competentes es probable que las venas varicosas
sean resultado de una insuficiencia venosa superficial
4. En comparacin con las Valvulopatas que se hallan por arriba de la rodilla, las que se localizan por
debajo son ms importantes en la fisiopatologa de una enfermedad grave
5. Con frecuencia las ulceras dependen del sistema perforante

Factores que ayudan al retorno venoso.

Tono y contraccin venosa

Musculo de pared venosa, vnula y capilar, musculo liso que tiene la vena

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Sistema de vlvulas unidireccional hacia el corazn

Contraccin de masa muscular (principal forma de retorno)

Vis a tergo: remanente de presin arterial a nivel capilar 15 mm Hg (pregunta de examen)

Vis a fronde: presin negativa del trax durante la inspiracin. O sea una bomba de succin negativa que hace que
la sangre ascienda.

Succin de cavidades derecha durante la distole auricular.

Vis a latere: solo para las profundas, pulsacin sistlica de una arteria que se transmite a la vena perifrica. O sea
en lo profundo si va la vena con la arteria y esa pulsacin que da la arteria es transmitida a la vena.

DIAGNOSTICO.
El 90% del diagnostico es por historia clnica y en base al examen clnico. Se indica la flebografa (con medio de
contraste en inyeccin) el doppler-color es la prueba de oro, termografa, USG, gammagrafa, tomografa, resonancia
magntica, angioscopia. Con solo los primeros 4 y las pruebas funcionales podemos hacer un diagnstico y
teraputica exacta.

Antecedentes de TVP y traumatismo

Antecedentes familiares de venas varicosas o IVC

Anamnesis dirigida: alcohol, diabetes, intoxicacin ocupacional, medicinas?

Molestias por edema en extremidades inferiores, dolores, irritacin, se describe al dolor en la pierna
como sordo, que empeora al final del da y con frecuencia se alivia con el ejercicio o la elevacin de la
extremidad.

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Historia clnica:

Examen fsico:

Inicial: Palpacin vascular, auscultacin; prueba de Ratschow, bsqueda de factores de riesgo;

examen cardaco (malformacin, defecto valvular, arritmia).

Inspeccin, palpacin y pruebas funcionales de columna y articulaciones.

Examen neurolgico: reflejos y sensibilidad.

MUSCULAR.

Dolor y sensibilidad muscular no referida a la sobrecarga.

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Calambres.

Examen neurolgico y ortopdico: incluyendo exploracin de la sensibilidad a la vibracin (enfermedad:

mielitis y polirradiculopatas).

Polineruopatas: sndrome del cuello de botella: nervio isquitico, nervio safeno, nervio patelar,
sndrome del tnel del tarsiano y otras.

Edema en tobillos

Fibrosis subcutneas

Hiperpigmentacin ( decoloracin pardusca por deposito de hemosiderina)

Lipodermatoesclerosis

Eccema venoso

Dilatacin de venas subcutneas con telangiectasias (0.1 a 1 mm), venas reticulares (1 a 4 mm) y
venas varicosas (>4mm)

Ulceras

Registrar signos de infeccin

Pulsos arteriales adecuados

CLASIFICACION CEAP (Clnica, Etiolgica, Anatmica y Fisiopatolgica)

1. Condicin clnica: estadio C0-C6

EN C4 se valora

2. Etiolgica: primaria, secundaria y congnita

C4a: pigmentacin o eccema

3. Anatmica:
perforante.

C4b: lipodermatoesclerosis o palidez atrfica

superficial,

4. Fisiopatolgica:
ambas.

reflujo,

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Es la clasificacin ms usada.

profunda

obstruccin

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Clasificacin clnica.

0 = contencin elstica.

1-2 = excleroterapia, laser, ondas de radio, ultrasonidos de ultra vibracin.

2-6 = ciruga en algn momento de su evolucin.

Todas llevan tratamiento mdico

CONGNITAS: pueden aparecer al nacimiento o a temprana edad.

PRIMARIOS: no tienen una causa aparente que lo identifica, se deben a problemas hereditarios.

SECUNDARIOS: reconocidos por una causa patolgica, sndrome post- trombtico, secundarias a un
proceso de obstruccin del sistema profundo. (despus de un episodio sndrome post- traumtico) de
trombosis venosa profunda 2 a 30 aos. Son compensatorias porque la sangre busca salir de alguna
manera, entonces tiene q arruinar la vlvula por hipertensin y comienza a pasar y hace varices
secundarias.

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Clasificacin Etiolgica.

Clasificacin Fisiopatologica.

POR REFLUJO.

POR OBSTRUCCIN. flebotrombosis que es un problema meramente de coagulacin dada por la Triada
de Virchow (lesin endotelial, estasis sangunea e hipercoagulabilidad), 6 a 8 horas despus hay un

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proceso inflamatorio que llamamos Tromboflebitis profunda en la que se adhiere el coagulo a la pared de
la vena, en la cual ya no puede extraerse el coagulo porque se compromete la pared de la vena.

AMBAS

PRUEBAS FUNCIONALES CLSICAS DE EXAMEN FSICO.

Maniobra de Schwartz: aplicando una mano sobre las varices llenas de sangre, la otra busca el curso
proximal de la safena y percute el tronco. Si las vlvulas son insuficientes, se transmitir el impulso hacia la
periferia (signo de la oleada) y se percibe por la mano colocada sobre el trayecto venoso.
Si las vlvulas son continentes o competentes, el impulso de la onda refleja ser frenado por las vlvulas y la
sensacin y la sensacin de oleada estar menor o ausente.

Prueba de Trendelemburg: prueba si existe insuficiencia de las vlvulas venosas y a cul de los tres sistemas
venosos (superficial, profundo o perforante) afecta. La prueba se realiza en dos pasos.
Primero, se coloca al sujeto en posicin supina y se eleva la extremidad inferior 45 grados para vaciar las
venas; efectuado esto, el explorador ocluye la vena safena interna (GSV) con la mano o un torniquete de hule.
Con la GSV an ocluida, se le pide al individuo que se ponga de pie, al tiempo que se observa si hay llenado
de las venas superficiales. A continuacin se interrumpe la compresin de la GSV y se observan las venas
superficiales en busca de un mayor llenado con sangre. Un resultado negativo indica que no existe reflujo
venoso evidente por valoracin clnica, sino que se trata de un llenado gradual de las venas por el flujo
proveniente de estructuras arteriales. Un resultado positivo consiste en el llenado sbito de las venas en el
momento en que el paciente se pone de pie, en la primera parte de la prueba, o al liberarse la compresin de
la GSV durante la segunda parte de la maniobra. Si esta prueba es negativa se concluye que las venas
perforantes son normales y presentan suficiencia valvular. Si esta fase es positiva, en teora hay vlvulas
insuficientes tanto en las venas profundas como en las perforantes. Las vlvulas de la GSV se consideran
competentes si la segunda parte de la prueba es negativa, y se consideran insuficientes si sta es positiva.
Hay 2 tipos para esta prueba:

1. Simple: para la unin safeno- femoral

2. Doble: para las perforantes.

Maniobra de Perthes: para el sistema profundo; si este nos sale positivo es obligatorio hacer Imagenologia.
Porque si la trabajamos y hay obstruccin del sistema profundo mejor amputamos porque ya no hay nada
que hacer; esta prueba Sirve para diagnosticar si existe un trastorno del flujo sanguneo en el sistema venoso
profundo en caso de varices. Para eso, se envuelve la pantorrilla del paciente con una venda estrecha
(paquete). Mientras el paciente camina, el mdico examina el llenado de las venas superficiales. Esta prueba
dura 5 minutos con paquetes; bien amarrado el paquete y que camine, si se han aflojado al minuto, ya no se

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sigue porque quiere decir que esta permeable y la sangre est pasando hacia el profundo; si al contrario a los 5
minutos los paquetes estn tensos significa que no pasa la sangre se sigue llenando y los paquetes hacen mayor
presin hidrosttica y como esta tapada la profunda no se sigue porque genera claudicacin, para que seguir es
un dolor intenso en el miembro.

Prueba de Gerson: Colocar la mano en la regin inguinal del paciente. Sobre la vena (el cayado de la Safena),
se le pide al paciente. Que tosa, si nosotros lo percibimos significa que la vlvula safeno-femoral no est
funcionando, que ese impulso que se produce por el reflejo de tos ser transmite a la mano exploradora.

Prueba de Adams o Valsalva: la hacen los radilogos para el doppler color.

CLASIFICACION TERAPEUTICA DE LERISH.

GRADO 1: dilataciones venosas, vlvulas safeno-femoral y safeno-poplteas normales no hay reflujo; no se elimina el
tronco safeno se usa los mtodos de contencin elstica, fleboesclerosis, laser pero para paquetes, no para troncos.
GRADO 2: insuficiencia de vlvulas de la safeno- femoral, safenopopltea, hay reflujo; ciruga definitivamente.
GRADO 3: complicaciones; Ulceras, en el malolo interno: por la safena mayor; y en el externo por la safena menor;
dermatitis, arteritis, linfedema, etc.

Asintomtico

Sintomtico trabaja sin soporte

Sintomtico solo puede trabajar con

soporte (8h/da)

Incapacidad laboral completa

GUIAS DE DIAGNOSTICO.
Origen y sntomas.

Diagnstico prctico.
Pruebas especiales y medidas importantes.

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Puntuacin de discapacidad

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El problema de la ciruga venosa es la lentitud circulatoria y estamo ante una amenaza de una retromosis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Venoso: agravacin de los sntomas cuando est de pie, y mejora cuando camina o en posicin horizontal;
calambres dolorosos en la pantorrilla (varicosis de sleo); inflamacin en cuerda del trayecto tromboflebtico.

Trombosis: Matiz azulado, sensacin de calor, sensacin de hinchazn o dolor quemante, dolor al pisar o al
toser, lcera venosa: ms frecuente en la cara interna del tercio inferior, no doloroso.

Linftico: sensacin de pesadez, hinchazn y dolor (arco plantar), por lesin del linftico que no es mas que
una complicacin venosa.

Arterial: sensacin de fro, palidez, claudicacin intermitente (pregunta de examen), tpica con dolor a la
marcha que obliga al reposo, necrosis dolorosa de las partes distales, color en ltigo de aparicin sbita
asociado con embolismo.

Trombosis venosa del tipo inflamatorio.

Del plexo venoso superficial (tromboflebitis superficial).

Del plexo venoso profundo (trombosis venosa profunda).

Neurolgico.
2. Central: Variable, despus de la lesin, dolor profundo (sndrome talmico).

Ortopdicas y reumticas.

Artrtico: Dolor articular al movimiento, dolor referido y cansancio, limitacin de la movilidad; signos de
inflamacin articular (dolor, hinchazn, rubor, calor); dolor plantar ante la sobrecarga.

Vrtebra: Dolor irradiado desde el extremo proximal al distal, trastornos segmentarios de la sensibilidad,
ausencia de reflejos, parestesias, claudicacin intermitente que no cede del movimiento al reposo (sndrome
de cola de caballo).

En caso de sospecha de trombosis; chequear los puntos tpicos de dolor a la presin. Signo de Homans:
Dolor localizado en la pantorrilla o tendn de Aquiles provocado por la flexin dorsal del pie. Pregunta de
examen.

Tener en cuenta lo dicho sobre sntomas de embolia pulmonar; debe explorarse al paciente de pie, en
decbito dorsal; si es necesario, practicar Trendelemburg y prueba de Perthes.

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1. Perifrico: Dolor segmentario (dermatomos) o dolor en calcetn asociado con paresias, parestesias y atrofia
muscular.

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Siempre que la prueba de Perthes nos d sospecha de obstruccin profunda es obligatorio exmenes de
imgenes: RX, DOPPLER COLOR (Gol Estndar)

Dopplerultrasnico; oscilografa direccional y no direccional; Rayos X, radiologa de tejidos blandos

(calcificacin) del corazn.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
A) FISICOS
Ulceras infectadas:
1. Se requiere tratar primero la infeccin
2. Son responsables de la mayora de las infecciones Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes y especie
de pseudomonas
3. Antibiticos locales y por va oral
4. No se deben aplicar antispticos tpicos
Elevacin de la pierna: se logra una mejora temporal de edema de modo que se debe realizar cuando hay
inflamacin; es necesario hacerlo antes de ajustar las medias de compresin o botas de Unna.

I
II

Ligera
Normal

15-20
25-32

III
IV

Fuerte
Extrafuerte

34-46
>40

Elastocompresin
varicosidades, embarazos, profilaxis IVC y profilaxis ETV
Varices esenciales, postescleroterapia. IVC edema y post
ciruga
Postflebitico y ulceras venosas
Postflebitico severo y linfoedemas

El mecanismo preciso por el cual la compresin mejora la CVI sigue sin definirse. Se ha propuesto que se debe a la
mejora de los parmetros hemodinmicos de la microcirculacin en la piel y el tejido celular subcutneo, as como
por efecto directo sobre la presin subcutnea. Desde el punto de vista clnico, el uso sistemtico de vendajes
elsticos u ordinarios reduce el edema de extremidades inferiores en enfermos con CVI. Adems, se ha demostrado
que la presin subcutnea perimaleolar en posicin supina se incrementa durante la aplicacin de compresin
elstica.99 Al reducirse el edema, es posible que el metabolismo cutneo mejore por mayor difusin de oxgeno y
otros nutrimentos hasta los elementos celulares de la piel y los tejidos subcutneos. Asimismo, tal vez el incremento

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Compresin: Un componente importante del tratamiento en pacientes con venas varicosas es el uso de medias
elsticas compresivas. Es posible prescribir medias elsticas con compresin de 20 a 30, 30 a 40 o incluso 40 a 50
mmHg. La longitud de las medias vara, desde las que llegan a la rodilla y hasta las que alcanzan la cintura, las cuales
deben cubrir las vrices sintomticas.

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de la presin del tejido subcutneo al utilizar vendajes elsticos para producir compresin contrareste las fuerzas
transcapilares de Starling, que promueven el escape de lquido fuera de los capilares.
Las medias no corrigen la hemodinmica venosa anormal y se deben usar despus de que haya cicatrizado la ulcera para
evitar recurrencias.
La principal desventaja es la falta de cooperacin del paciente.
Medias terapeuticas
Compresin Normal: tipo descanso 22-29 mmHg
Compresin Fuerte: tipo descanso 30-40 mmHg
Alturas:
Panty uni o bilateral.
Inguinal
Muslo
Pierna
Botas de Unna: Una tpica bota de Unna consiste en tres capas de vendaje y su aplicacin requiere la participacin de
personal entrenado. Primero se aplica un vendaje de gasa impregnado con calamina, xido de cinc, glicerina, sorbitol,
gelatina y silicato de aluminio y magnesio, con utilizacin de compresin gradual desde la parte anterior del pie hasta
por abajo de la rodilla.

No obstante, tiene varias desventajas. Es incmoda debido a su volumen, situacin que podra disminuir la tolerancia
del paciente. Por otra parte, es imposible vigilar la lcera directamente tras la aplicacin de la bota, la tcnica
requiere mucho trabajo y el grado de compresin que se logra depende de quin la aplica. En ocasiones, los
enfermos adquieren dermatitis por contacto con los componentes de la bota de Unna y esto tal vez requiera la
suspensin del tratamiento.

Apsitos compresivos de gasa impregnados con pasta de Unna, que contiene oxido de cinc, calamina y
glicerina.

Se utiliza como medida preventiva para evitar que aumente la discontinuidad cutnea

Constituye un medio de compresin NO elstico

Se cambia una a dos veces por semana

B) MEDICOS

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La segunda capa consiste en un vendaje continuo de gasa de 10.16 cm de ancho, seguido de una capa externa de tipo
elstico, que tambin se coloca con compresin gradual. El vendaje se endurece tras el secado de la mezcla y su
rigidez quiz prevenga la formacin de edema. La bota de Unna se cambia cada semana, o antes, si el drenaje del
lecho ulceroso es abundante.

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Flebotonicos

Medicamentos tpicos

1. Resultan en gran medida insuficientes como tratamiento exclusivo de las ulceras por estasis venosa
2. Se aplica tratamiento tpico para absorver el drenado de la herida y evitar que esta se seque
3. Los antispticos pueden resultar contraproducentes
Sustancias vasculares que evitaran la lesin valvular, la salida de elementos solidos de la sangre que vayan a causar
endurecimiento en el subcutaneo :

Diosmina Hesperidina micronizada 500 mg (Daflon)

Hidroxietilputsido 500 mg.

Glucofuranosido 400 mg.

Dobesilato de calcio 500 mg (Doxium 500 mg).

Otros medicamentos
1. Vitamina C.

6. Anti-inflamatorios no esteroideos.

2. Heparina I V y heparinoides tpicos.

7. Anti-biticos.

3. Dicumarnicos.

8. Diurticos.

5. Inhibidores de la agregacin plaquetaria.

(ASPIRINA)

C) ESCLEROTERAPIA
La escleroterapia por inyeccin da buenos resultados en venas varicosas con dimetro <3 mm y en
telangiectasias. La escleroterapia da como resultado la destruccin del endotelio venoso. Entre los agentes
esclerosantes se encuentran la solucin salina hipertnica, el tetradecilsulfato de sodio y el polidocanol. En las
telangiectasias se utilizan las siguientes concentraciones: solucin salina hipertnica, 11.7 a 23.4%;
tetradecilsulfato de sodio, 0.125 a 0.250%; y polidocanol, 0.5%. En venas varicosas, las concentraciones deben
ser mayores: solucin salina hipertnica, 23.4%; tetradecilsulfato de sodio, 0.50 a 1%, y polidocanol, 0.75 a 1%.83
Despus de la inyeccin, se aplican vendajes elsticos en la extremidad inferior y se mantienen de manera
continua por tres a cinco das con el objetivo de producir aposicin de las paredes inflamadas de las venas y
prevenir la formacin de trombos. Al retirar los vendajes, se debe indicar el uso de medias compresivas durante
un periodo mnimo de dos semanas. Entre las complicaciones de la escleroterapia se encuentran reaccin
alrgica, pigmentacin, tromboflebitis, DVT y necrosis de piel

CIRUGA I:Willian Edardo Manzano

4. Estreptokinasa, Urokinasa.

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PATOLOGA VENOSA Ciruga I

solo comunicantes, telangiectasias, varicosidades reticulares y venas varicosas pequeas

D) LASER
El tratamiento IV con lser y la ablacin con radiofrecuencia (RFA) han ganado uso generalizado en los ltimos aos. Con
cualquiera de estas tcnicas se hace una puncin en la GSV al nivel de la parte distal del muslo o la proximal de la
pantorrilla; se usa una aguja calibre 21 bajo gua ecogrfica.
Se coloca una vaina sobre un alambre gua y se avanza una fibra lser o un catter para RFA hasta que est cerca de
la unin safenofemoral, pero sin llegar a ella. Se administra un anestsico alrededor de la GSV y se trata la vena
mientras se retira el catter. El tratamiento IV con lser y la RFA producen ablacin duradera de la GSV, con tasas de
recurrencia varicosa y calificaciones de gravedad clnica comparables con los observados al utilizar intervencin
quirrgica abierta.

Solo en telangiectasias y araas

E) QUIRURGICO
Safenectoma.

Al terminar el procedimiento se aplican vendajes compresivos para reducir el hematoma que se forme y el paciente
deber usar medias durante varias semanas. Las principales complicaciones son equimosis, TVP y lesin del nervio
safeno.

Varices tronculares Perforantes y Comunicantes.

CIRUGA I:Willian Edardo Manzano

Por lo regular no se necesita extirpar toda la safena y se acostumbra extraer el segmento que extiende desde la
mitad de la pantorrilla o desde la rodilla hasta la unin safenofemoral. Cuando la afeccin abarca toda la vena se
practica una incisin anterior al malolo medial y otra justo debajo del pliegye inguinal. Por uno de estos sitios de
inserta un venotomo estndar y se introduce por la luz del vaso hasta la otra incisin, se liga la vena a la altura de la
unin safenofemoral con lo que abarca toda sus tributarias.

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