Protocolo IV y Fluidoterapia

CRUZ ROJA MEXICANA, DELEGACION TIJUANA B.
C
Coordinacin de Socorros
Protocolo de acceso venoso y fluidoterapia
TITULO
PROCEDIMIENTO No.
CdS-Opr-006 Rev. 1
APROBADO
03/dic/2013
REALIZADO POR:
ULTIMA ACTUALIZACIN
Dra. Estrella Gonzlez Garca.

Coordinador Mdico Pre hospitalario.
23/ene/2014
REVISADO POR:
PRXIMA REVISIN
Dr. Miguel ngel Daz Mariscal. Medicina de Urgencias

Dr. Andrs Smith. Medicina de Urgencias
Dra. Carolina Rios Torres. Medicina de Urgencias
Dr. Sergio Mascareo. Facultado ATLS
EMT-P Aarn Miranda Palombo. Paramdico, coordinador PHTLS
TRUM David Alfaro Figueroa. Coordinador PHTLS
TUM I Elmer Estrada Silva. Instructor PHTLS
APROBADO POR:
Dr. Carlos Vera Hernndez, Coordinador de Socorros.
Dr. Jaime Romo, Director Mdico Cruz Roja Tijuana.
OBJETIVO
Evaluar y conocer las caractersticas clnicas que exigen reanimacin con volumen y con ello otorgar un
acceso vascular perifrico seguro donde se administre la cantidad optima de cristaloides de tal manera que
mantenga la adecuada perfusin renal con la mnima posibilidad de trastornos de la coagulacin secundarios
en el sistema de atencin mdica pre hospitalaria.
ATENCIN GENERAL
1.
2.
3.
4.
Seguridad de la escena, equipo de proteccin personal e identificar el signo/sntoma cardinal del

llamado.
Atencin de hemorragias masivas, va area permeable y necesidad de apoyar el trabajo ventilatorio
(oxigenoterapia/ presin positiva/ correccin de neumotrax a tensin) segn aplique.
Verificar la presencia/ausencia de pulso radial.
Identificar la necesidad de obtener un acceso endovenoso
-
5.
6.
Paciente vctima de politrauma (trauma multisistmico)

Paciente vctima de herida por proyectil de arma de fuego o instrumento punzocortante
en cavidad o cuello.
Paciente con evidente hemorragia masiva
Paciente con estado de choque de cualquier tipo
Paciente con alteracin del nivel de conciencia (trauma cerrado, txicos, EVC, etc ..)
Paciente con alteracin del patrn ventilatorio (menos de 8 o ms de 32 por minuto)
Dolor torcico sugestivo de isquemia cardiaca
Paciente en paro respiratorio o cardio respiratorio
Paciente con ms de una convulsin tnico-clnica
Paciente con edema agudo pulmonar
NO obtenga acceso IV en la escena en un paciente vctima de trauma multisistmico a menos de que

esto no retrase el traslado (el paciente no ha sido liberado de otra estructura mecnica o se est en
espera de ambulancia/helicptero). En vctima de trauma el acceso venoso (si fuera necesario) se
obtiene en ruta al hospital, despus de dar atencin al punto 1 y 2.
En paciente de emergencia clnica que necesite inmediata intervencin mdica (glucosa, naloxona,
lidocana, sedacin, analgesia, antihistamnico, etc) el TUM I obtendr el acceso IV en la escena. El
TUM B obtiene acceso IV en la escena si se encuentra ante hipoglucemia y proceder conforme al
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9.
protocolo local de hipoglucemia (CdS-Opr-002), de tener necesidad de otro frmaco, deber iniciar el
traslado, obtiene el acceso IV en cuanto sea posible y solicitar apoyo para que le intercepte la unidad
intermedia si esta geogrficamente disponible.
Independientemente del nivel de atencin, ante la emergencia mdica, se tendr un mximo de 3
intentos para canular una vena, de ser fallidos, se deber iniciar de inmediato el traslado (con excepcin
del paciente en paro cardiorrespiratorio que se trata segn protocolo local de dicho evento).
En paciente de emergencia mdica tome el resto de los signos vitales mientras su compaero prepara
el equipo necesario para canular una vena. Mientras prepara el equipo es posible obtener historial
SAMPLE y OPQRS de signo cardinal. En paciente de trauma multisistmico, basta con tener ausencia
de pulso radial para considerar de inmediato la necesidad de un acceso venoso perifrico y
fluidoterapia, an sin haber terminado de cuantificar las constantes vitales.
Identificar la necesidad de fluidoterapia de reanimacin:
Ausencia de pulso radial independientemente de la causa.

Taquicardia marcada o bradicardia con ausencia de congestin pulmonar.
Taquicardia marcada o bradicardia con clnica de deshidratacin (mucosa oral seca, ojos
hundidos, piel plida y fra o llenado capilar mayor de 2 seg con deterioro del nivel de
conciencia)
Presin arterial sistlica igual o menor de 80 (con excepcin del TCE que deber obtenerse igual
o mayor a 90mmHg)
Paciente vctima de quemadura elctrica
Paciente vctima de trauma por aplastamiento
Paciente con dolor torcico sugestivo de isquemia por caractersticas y equivalentes anginosos
(nausea, disnea, diaforesis, epigastralgia) con normo tensin o hipotensin sin congestin
pulmonar..
Paciente con sobredosis de betabloqueador, calcioantagonista, antihipertensivo o antianginoso.
Paciente con medicin de glucosa capilar mayor de 180 mg/dl con signos de inestabilidad
metablica (hiperventilacin o cualquier alteracin en el patrn ventilatorio, alteracin del nivel de
conciencia, mucosa oral muy reseca, polidipsia)
Paciente gestante con cifras tensionales altas (trate segn su protocolo local de preeclampsiaaclampsia)
Estado post paro cardio respiratorio con ausencia de congestin pulmonar
ATENCIN ESPECFICA EN BASE AL NIVEL DE CAPACITACIN:
TUM B
-
Est autorizado a obtener acceso venoso perifrico en dorso de mano, cara anterior de antebrazo o
fosa antecubital en adultos. En menores de 8 aos podr obtenerlo en extremidad inferior, respetando los
puntos arriba expuestos.
TUM I:
-
Est autorizado a obtener acceso venoso perifrico en dorso de mano, cara anterior de antebrazo, fosa
antecubital o yugular externa en adultos de no estar disponible el acceso en extremidades (unilateral,
prefiriendo el lado derecho), en menores de 8 aos podr obtenerlo en extremidad inferior o pasar a
acceso IO de estar indicado.
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CANTIDAD DE FLUIDO A ADMINISTRAR:

Ante la necesidad de acceso venoso sin necesidad de reanimacin con volumen:
Mantenga para vena abierta (30ml/hr)
Ante la necesidad de acceso venoso y reanimacin con volumen:
Adulto: de 250cc de solucin cristaloide (Hartman o NaCl 0.9%) en infusin continua y revalore la
condicin clnica de su paciente. En trauma, considere una segunda carga de solucin y parar hasta la
obtencin de pulso radial presente, 80mmHg de presin sistlica en trauma general o 90mmHg de presin
sistlica en TCE, revalore cada 5 minutos para discriminar continuar o suspender la reanimacin con volumen.
Nios: de 0 a 8 aos o ante datos puberales: 20ml/kg administrados de 5 a 20 minutos, en caso de
cardiopata o enfermedad renal administrar 10ml/kg.
Paciente vctima de quemadura: Calcule el porcentaje de superficie quemado, redondear la cifra
hasta la decena ms prxima y esto multiplicarlo x 10 = cantidad de fluidoterapia a administrar en 1 hr. Esto
aplica para vctimas de entre 40 y 70 kg. Por cada 10 kg de peso extra, sume 100ml mas adicionales por hr.
ASPECTOS A CONSIDERAR
El acceso vascular en vctima de trauma NUNCA deber ser causa de retrasar el inicio del traslado.
El acceso vascular siempre se obtendr posterior a atender hemorragias masivas, problemas de va
area y problemas de ventilacin
Si requiere reanimacin con fluido terapia considere un infusor para la bolsa de la solucin y el
obtener un segundo acceso venoso
En paciente vctima de trauma multisistemico prefiera catteres cortos de gran calibre (14 o 16 G)
La bradicardia no asociada a prdidas de volumen, se tratara con atropina, marcapaso o aminas en
adultos o epinefrina segn protocolo, si es bradicardia sintomtica en ausencia de congestin
pulmonar trate simultneamente del ritmo con fluidoterapia.
La monitorizacin continua y la reevaluacin cada 5 minutos son indispensables para determinar
respuesta al tratamiento
En trauma trabajamos bajo el concepto reanimacin restringida con volumen.
En caso de duda diagnstica o teraputica contacte a la lnea de Direccin Mdica.
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Seguridad de la escena, equipo de proteccin personal e identificar el signo/sntoma cardinal del

Paciente vctima de politrauma (trauma multisistmico)

NO obtenga acceso IV en la escena en un paciente vctima de trauma multisistmico a menos de que

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Ausencia de pulso radial independientemente de la causa.

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