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Solicitud Bankard

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Solicitud mltiple para

tarjeta de crdito
Lugar y fecha (MM/DD/AAAA)

Incremento de cupo

Cupo actual

Renovacin

Activacin

Canje

Cupo solicitado

INFORMACIN PERSONAL DEL TARJETAHABIENTE


Nombres completos

Apellido paterno

Apellido materno

Gnero

Nacionalidad

Fecha de nacimiento
(MM/DD/AAAA)

Cdula de identidad No

Provincia

Cantn

Parroquia

Direccin de domicilio (Favor ingresar en el siguiente orden: Calles principales / Avenidas / No solar, villa)

Telfono

Correo electrnico

Casilla postal
Provincia

Estado civil

Soltero

Casado

Divorciado

Unin libre

Nivel de
estudios

Sin estudios

Primaria

Secundaria

Formacin intermedia (tcnica)

Profesin

Ciencias Administrativas y Econmicas

Arquitectos y afines

Ciencias Sociales

Ingeniera y Ciencias Exactas

Policas, militares (Fuerza pblica)

Ciencias de la Educacin

Tipo de
Vivienda

Viudo

Cargas Familiares
Universitaria

Periodistas

Derecho

Otros

Propia hipotecada

Arrendada

Vive con familiares

Propia no hipotecada

Prestada

Valor de la vivienda

Su nombre en la tarjeta debe grabarse as

No

Ciudad

Postgrado
Mdicos, Bilogos, Veterinarios y otros
profesionales de la salud

Tiempo residencia
vivienda actual

Envo de estado de cuenta / correspondencia


Direccin domicilio

Direccin trabajo

Casilla postal

Casilla del Banco Bolivariano

ACEPTO recibir los comprobantes de todas las transacciones realizadas a travs de los medios veinti4. ESTOY DE ACUERDO en que el Banco Bolivariano C.A.
me comunique a travs de medios escritos, telefnicos o electrnicos, de las novedades, promociones y noticias interesantes del Grupo Financiero Bolivariano.

Internet (veinti4online)

NO

REFERENCIAS BANCARIAS
Cuenta corriente No

Banco

Tarjeta de crdito No

Banco

Cuenta corriente No

Banco

Tarjeta de crdito No

Banco

INFORMACIN LABORAL
Relacin dependencia laboral
Tiempo ltimo trabajo
Origen de
ingresos

Independiente

Dependiente

No aplica

Fecha inicio trabajo anterior


Empleado pblico
Independiente

Empleado privado

Fecha salida trabajo anterior

Ama de casa

Rentista

Jubilado o pensionista

*Indicar su actividad profesional

Nombre del Negocio / Empleador


Cargo

Remesas en el exterior

Actividad
rea / Dpto.

Telfono oficina

Antigedad

Direccin de oficina (Favor ingresar en el siguiente orden: Calles principales / Avenidas / N solar, villa)
o

Facturacin mensual / Sueldo fijo mensual

Otros ingresos

Total ingresos

Patrimonio

INFORMACIN CODEUDOR SOLIDARIO


Nombres completos

Apellido paterno

Nacionalidad

Fecha de Nacimiento
(MM/DD/AAAA)

Apellido materno
Cdula de identidad No

Direccin de domicilio (Favor ingresar en el siguiente orden: Calles principales / Avenidas / No solar, villa)

Estado civil
Soltero

Telfono domicilio
Casado

Divorciado

Unin libre

Telfono oficina

Total ingresos

Patrimonio

Viudo

Direccin de oficina (Favor ingresar en el siguiente orden: Calles principales/Avenida/ No solar, villa)

Declaro de que los datos expuestos son correctos, autorizo a Banco Bolivariano para que los compruebe a su entera satisfaccin, doy mi conformidad para que Banco Bolivariano conserve la presente
solicitud. Declaro/amos conocer y aceptar que la Tarjeta de Crdito Bankard incremente el cupo asignado al Titular acorde con lo solicitado en el presente formato, por lo que en nuestra calidad de
Tarjetahabiente y Codeudor Solidario me/nos encuentro/amos de acuerdo en los costos y gastos que se generarn en base al nuevo cupo solicitado.
NOTA IMPORTANTE:
El cliente declara conocer y acepta, de manera expresa y sealada, que el Banco podr, en cualquier tiempo, modificar el monto del cupo de crdito solicitado en el presente formulario, dando aviso
al cliente con treinta das de anticipacin; facultad de la que podr hacer uso, a su sola voluntad, en el evento de que el cliente no hubiere utilizado el cupo asignado dentro de los sesenta das
posteriores a la fecha en que se le otorgue el incremento de cupo requerido; as como tambin en el caso de que no hubiere actualizado sus datos, entregando, al Banco, los soportes respectivos que
evidencien su ingreso real mensual, as como los documentos que respalden su nivel de gastos. La informacin antedicha es requerida por el Banco en cumplimiento de expresas disposiciones
emanadas de la Junta Bancaria.

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www.bolivariano.com

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Tarjetahabiente
Firma
Nombre

Lugar y fecha (MM/DD/AAAA)

C.I.

Garante

Codeudor Solidario
Firma

Firma

Nombre

Nombre

C.I.

C.I.

PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO


Referido por
Cupo

Cdigo vendedor
Cupo en letras

Fecha de recepcin (MM/DD/AAAA)


Aprobado

Negado

Firmas aprobatorias
Nombres

Firmas aprobatorias

Nombres

Firmas aprobatorias

Nombres

Firmas aprobatorias

COMENTARIOS

Se solicita adjuntar a este formulario los siguientes soportes:


Copia de cdula.
Copia de certificado de votacin.
Personas Independientes y Dependientes obligados a tributar
Declaracin del Impuesto a la Renta del ltimo perodo.

Personas Dependientes no obligados a tributar


Certificados laboral o rol de pagos.

Rentistas
Contratos de Arrendamiento.

Jubilados
Soporte (Rol) de la pensin recibida.

El solicitante debe acompaar todos los soportes necesarios para justificar su nivel de ingresos, tales como copias de certificados de inversin, contratos de arrendamientos de bienes
propios u otros contratos que le generen rentas no originadas en actividades laborales, etc.; as como tambin soportes que justifiquen sus niveles de gasto mensual, tales como estados
de cuenta de tarjeta de crdito, copias de facturas de servicios bsicos, copias de facturas por gastos mdicos, copias de facturas por gastos de educacin propios o de dependientes, etc.

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