Manual Clinico Neonatologia

OPS/FCH/CA/06.2.
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
Manual Clnico AIEPI

NEONATAL
en el contexto del continuo
materno-recin nacido-salud infantil
Unidad Salud del Nio y del

Adolescente Salud Familiar y
Comunitaria
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud
Washington, D.C: OPS, 2005.
(Serie OPS/FCH/CA/06.2.E) Manual clnico AIEPI Neonatal en el contexto del continuo materno-recin
nacido-salud infantil
ISBN 92 75 32616 9
I. Ttulo II. Serie
1. BIENESTAR DEL NIO
2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
3. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
4. SALUD MATERNO-INFANTIL
5. ENFERMEDADES DEL RECIN NACIDO
6. RECIN NACIDO
NLM WA 320
Organizacin Panamericana
de la Salud 525 Twentythird
street
N.W.
Washington, DC. 20037
EE.UU.
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de

autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes
deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria,
FCH/CA.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que
contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio
alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados
o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos
no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con
preferencia a otros anlogos.
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo

Sostenible, Oficina para Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional, bajo los trminos del Grant No. LAC-G-00-04-00002-00.
Las
opiniones expresadas corresponden a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, rea
Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reflejan necesariamente el punto de vista de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.
Contenido
AGRADECIMIENTOS
PRLOGO
INTRODUCCIN
CAPTULO 1. EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS
1.1
El proceso de atencin integrada de casos
1.2 Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos

1.3
1.4
Empleo de los cuadros de procedimientos y los

formularios de registro de casos
Bibliografa seleccionada
CAPTULO 2. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DE EMBARAZO
2.1
Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo
2.2
Cmo clasificar el riesgo de embarazo
2.3
CAPTULO 3. NECESIDAD DE REANIMACIN
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3.1
La importancia de la reanimacin neonatal
63
3.2
Cmo evaluar la necesidad de reanimacin
66
3.3
Preparacin para la reanimacin neonatal
67
3.4
81
CAPTULO 4. RIESGO AL NACER
4.1
Cmo evaluar el riesgo al nacer
4.2
Cmo clasificar el riesgo al nacer
4.3
4.4
Cmo proporcionar los cuidados rutinarios a

todos los recin nacidos
Cmo llenar el formulario de registro
4.5
CAPTULO 5. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
5.1
Mtodo de Capurro para determinar la edad gestacional
5.2
CAPTULO 6. CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
6.1
Cmo determinar el peso para la edad gestacional
6.2
CAPTULO 7. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE

O INFECCIN LOCAL
7.1
Cmo evaluar a un nio(a) con enfermedad grave
7.2
o infeccin local
Cmo clasificar a un nio(a) con enfermedad grave
7.3
o infeccin local
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171
CAPTULO 8. DIARREA
8.1
Cmo evaluar a un menor de 2 meses con diarrea
8.2
Cmo clasificar la diarrea
8.3
CAPTULO 9. NUTRICIN
9.1
Cmo evaluar a un nio(a) para detectar

problemas de nutricin
9.2
Cmo clasificar la nutricin
172
9.3
177
CAPTULO 10. DESARROLLO
182
10.1 Cmo evaluar a un nio(a) para verificar si
presenta problemas de desarrollo

10.2 Cmo clasificar los problemas de desarrollo
10.3 Bibliografa seleccionada
CAPTULO 11. DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL TRATAMIENTO
11.1 Determinar prioridades para el tratamiento
11.2 Determinar el tratamiento de urgencia previo

a la referencia
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11.3 Determinar los tratamientos para los enfermos

que no necesitan referencia urgente al
hospital
11.4 Referencia urgente
11.5 Tratamiento de las infecciones locales
11.6 Dar ms lquidos para la diarrea y continuar la

alimentacin
11.7 Inmunizaciones
11.8 Bibliografa seleccionada
CAPTULO 12. TCNICAS DE COMUNICACIN
12.1 Usar buenas tcnicas de comunicacin
12.2 Ensear a la madre a administrar los medicamentos

por va oral en la casa
12.3 Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en casa
12.4 Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades

con la lactancia materna
12.5 Aconsejar a la madre acerca de la alimentacin y
los lquidos
12.6 Aconsejar a la madre sobre cundo debe
regresar
y sobre su propia salud
12.7 Bibliografa recomendada
CAPTULO 13. ATENCIN DE SEGUIMIENTO
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1
13.1 Atencin de seguimiento
241
13.2 Bibliografa recomendada
246
GLOSARIO
249
Agradecimientos
El presente manual es el resultado de un largo proceso que integr a pediatras, neonatlogos y

perinatlogos con experiencia clnica, docente y de salud pblica, quienes unificaron criterios de
tratamientos y procedimientos de acuerdo a signos de gravedad segn la realidad de cada pas.
Valoramos el tiempo y la dedicacin de cada uno de los 443 participantes en este proceso de adaptacin y
validacin del manuscrito en sus diferentes etapas, as como la participacin activa de las sociedades de
pediatra y neonatologa, y de las universidades y escuelas de medicina de diferentes pases de la Regin
de las Amricas.
De manera especial agradecemos al Dr. Rolando Cerezo Mullet, Pediatra, Neonatlogo y Consultor
Regional de AIEPI neonatal, quien tuvo a su cargo la revisin completa de los aspectos tcnicos
especficos y formales de terminologa, as como del ajuste y correccin final del documento.
Prlogo
La mortalidad neonatal representa actualmente el 60 por ciento de las defunciones de recin nacidos en
Amrica Latina y el Caribe, la mayora de las cuales podra evitarse gracias a medidas sencillas y de bajo
costo. A partir de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas llevada a cabo en el ao 2000, la
comunidad internacional ha elevado a niveles sin precedentes su compromiso con el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) a travs del apoyo a iniciativas internacionales, nacionales y
locales, entre ellas, los esfuerzos hacia la reduccin de la morbilidad y la mortalidad en los nios
menores de 5 aos en dos tercios hacia 2015, segn la lnea basal del ao 1990.
Las tendencias en la reduccin de la mortalidad neonatal revelan que los avances son lentos, que
persisten las desigualdades en el acceso a la atencin de salud -especialmente en el primer nivel de
referencia-, y que una salud materna deficiente contribuye significativamente al riesgo de mortalidad
neonatal. Las cifras indican que una de cada 130 madres en Amrica Latina y el Caribe se enfrenta a
riesgo de muerte, mientras que en los pases desarrollados la cifra desciende a una entre 7.750 (OPS,
2003). En estos ltimos se ha comprobado, adems, que la muerte de la madre en el parto puede llevar a
la muerte posterior del recin nacido.
En abril de 2005 -con motivo del Da Mundial de la Salud, celebrado en Nueva Delhi,- se lanz el
informe sobre la salud en el mundo Cada madre y cada nio cuentan! En l se llam a adoptar un
criterio nuevo para salvar la vida de las madres, los recin nacidos y los nios, con base en un estudio de
amplio alcance sobre los obstculos sanitarios a los que se enfrentan las mujeres y sus hijos antes y
durante el embarazo, as como en el parto, las semanas, meses y aos siguientes. La Alianza Mundial
para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio convoc luego a un foro mundial que reuni a
funcionarios del sector de la salud, organismos internacionales, socios para el desarrollo y grupos
destacados de la sociedad civil. Los participantes ratificaron, como base para la accin, una declaracin
de compromiso con la salud de la madre, el recin nacido y el nio, llamada la Declaracin de Delhi.
De esta forma, el 12 de septiembre de 2005 se lanz oficialmente la nueva Alianza Mundial para la Salud
de la Madre, el Recin Nacido y el Nio, con el objetivo de intensificar las acciones a nivel nacional,
regional y mundial en apoyo a los ODM 4 y 5, y proteger y salvar las vidas de millones de mujeres y
nios mediante la ampliacin del acceso a intervenciones costo-efectivas en el contexto del continuo
materno-recin nacido-salud infantil. Dada la magnitud de este reto, ningn pas, organizacin u
organismo puede afrontarlo por s solo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha asumido este compromiso como el medio esencial para
la supervivencia y el bienestar de las madres y sus hijos, cuya supervivencia es responsabilidad del
profesional capacitado que tiene a cargo su atencin durante las horas decisivas que siguen al nacimiento.
Para ello, OMS recomienda el uso de intervenciones costo-efectivas conocidas, de carcter fundamental
y basadas en evidencia cientfica para ser aplicadas en la familia, la comunidad y el primer nivel de
referencia, con especial atencin a la capacitacin y el despliegue de profesionales de la salud, como
mdicos, parteras y enfermeras.
La implantacin de un modelo integrado de atencin al menor de 2 meses es un reto en la forma de
brindar los servicios de salud. Las infecciones y la asfixia son las causas ms importantes de
morbimortalidad en los nios menores de dos meses, asociadas en un gran porcentaje a prematuridad y
bajo peso al nacer. Estas amenazas pueden disminuirse con intervenciones clave, como una atencin
adecuada del parto, prevencin y tratamiento de problemas respiratorios, trastornos metablicos e
infecciones que no solo representan un alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones en el
neurodesarrollo integral a largo plazo. Adems del enfoque en los problemas agudos, es necesario dar
pautas de promocin y atencin de la salud como lactancia materna, cuidados en el hogar, nutricin,
estimulacin del desarrollo y deteccin temprana de problemas.
El componente neonatal de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI) es esencial en este proceso, ya que mejora las prcticas de tratamiento y atencin y
permite una adecuada calidad en la evaluacin, clasificacin, tratamiento y seguimiento de las
enfermedades que afectan la salud de la madre y del recin nacido, ayudando a reducir la incidencia de
enfermedades, a evitar su agravamiento y a disminuir la ocurrencia de secuelas o complicaciones.
Este manual complementa los materiales disponibles para que la estrategia AIEPI sea incorporada en la
enseanza de pre y post grado en las facultades de medicina y escuelas de enfermera para la
introduccin del componente neonatal en el contexto de la atencin integrada. Se espera, con la amplia
difusin de la incorporacin de estas pautas, contribuir a disminuir los ndices de mortalidad y
morbilidad en el contexto materno-recin nacidosalud infantil de manera de apoyar el avance de los
pases de la Regin de las Amricas hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y ayudar,
al mismo tiempo, con la mejora de la atencin a la salud en los grupos prioritarios.
Dr. Yehuda Benguigui
Jefe de Unidad
Salud del Nio y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS
Introduccin
Todos los aos, aproximadamente 500.000 nios y nias mueren en la Regin de las Amricas antes de
cumplir los cinco aos de edad. Una de cada cinco de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y
trastornos nutricionales. La mayora de ellas pueden ser evitadas a travs de medidas de prevencin o
tratamiento, siempre que stas puedan ser aplicadas en forma precoz.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es considerada en la
actualidad la principal intervencin disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia en los
pases en desarrollo. Adems de representar un instrumento til para la deteccin precoz y tratamiento
efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos, contribuye a
mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la prevencin de enfermedades y la
promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin en los servicios de salud y en la comunidad puede
producir un importante impacto en trminos de la reduccin del nmero de muertes en la infancia, en la
disminucin del nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad, y en las
condiciones nutricionales y de desarrollo de los menores de 5 aos.
Durante las dos ltimas dcadas la mortalidad en la infancia disminuy en el continente americano
principalmente debido al descenso de las defunciones por enfermedades infecciosas. Aunque stas
todava representan un porcentaje considerable de las muertes de menores de cinco aos, su peso ya es
menor que el de las causas perinatales y neonatales, asociadas a la gestacin, nacimiento y primeras
cuatro semanas de vida, que ocasionan el 38% de las muertes de menores de cinco aos. El descenso
observado en la mortalidad de este grupo no fue uniforme en los pases, profundizndose las brechas
entre ellos y entre los grupos de poblacin, lo que refleja la falta de equidad para acceder a las medidas
de prevencin y control disponibles.
En este contexto epidemiolgico de transicin, los esfuerzos dirigidos a la supervivencia infantil para el
logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio deben abordar simultneamente la prevencin y el
tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones perinatales y neonatales, que en conjunto
causan el 76% de la mortalidad de menores de cinco aos en el continente. Adicionalmente, para que
estos esfuerzos contribuyan a la equidad, es necesario que se enfoquen prioritariamente hacia los pases y
grupos de poblacin ms difciles de alcanzar, de manera de reducir las brechas existentes. Finalmente,
para que la mayor supervivencia de la infancia se complemente con mejores condiciones de salud para
los nios y nias, es necesario que los esfuerzos tambin contemplen la promocin de entornos
saludables, fortaleciendo el enfoque en la familia y en la comunidad.
Los objetivos de los programas de inmunizacin forman parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM), respaldados por todos los miembros de las Naciones Unidas y de las estrategias de reduccin de
la pobreza fijadas por las instituciones financieras internacionales. Durante los debates de su 44a sesin
en septiembre de 2003, el Consejo Directivo de OPS aprob la resolucin de eliminacin de la rubola y
el sndrome de rubola congnita (SRC) del territorio americano para el ao 2010 (la rubola es una
enfermedad infecciosa que se presenta con fiebre y erupcin, sin embargo, su importancia en salud
pblica est relacionada con los efectos teratognicos cuando es adquirida en los primeros meses de
embarazo. La infeccin por rubola puede resultar en aborto, muerte fetal o el nacimiento de un nio(a)
con serios defectos congnitos).
Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para otros niveles de atencin,
permitir garantizar que el profesional de salud utilice la mejor calidad en la evaluacin, clasificacin,
tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que afectan la salud de los menores de cinco
aos. De este modo, contribuir a reducir la mortalidad en la infancia y la niez, a disminuir la incidencia
de enfermedades y evitar su agravamiento, y a reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones,
mejorando las prcticas de tratamiento y atencin
Implicaciones de la morbilidad y mortalidad neonatal
En Amrica Latina, la media
de mortalidad infantil est
por arriba de 30 por 1000
nacidos vivos, y alrededor
del 50% de estas muertes
suceden en el periodo
neonatal. De las muertes
neonatales, el 60% ocurren
en la primera semana de
vida.
Anualmente nacen 140 millones de nios(as) en el mundo; 19 millones en los pases desarrollados y 14
millones en pases con un desarrollo mnimo. De stos, 7,6 millones mueren en el periodo perinatal, lo
que significa que 4,3 millones de fetos mueren despus de las 22 semanas de gestacin y 3,3 millones de
recin nacidos mueren en la primera semana de vida. El 98% de los bitos perinatales ocurren en pases
con un desarrollo mnimo o subdesarrollados.
Del total de ms de 300.000 muertes infantiles en la Regin de las Amricas, ms de la mitad son muertes
neonatales. Aunque la mortalidad infantil ha disminuido progresivamente en toda la Regin, los cambios
en la mortalidad neonatal han sido mnimos. Aproximadamente dos terceras partes de recin nacidos
fallecen en la primera semana de vida debido a causas perinatales, manejo inadecuado de los problemas
durante el parto y manejo oportuno de la asfixia.
Por esta razn, la mortalidad neonatal se ha configurado como una preocupacin creciente para la salud
pblica de los pases de la Regin al pasar a ser el principal componente de la mortalidad infantil debido
a la reduccin ms acentuada de la mortalidad posneonatal.
La reduccin de la mortalidad perinatal y neonatal ha sido ms difcil y lenta que la mortalidad
posneonatal debido a que esta ltima es ms vulnerable a la mayora de las mejoras a las condiciones de
vida y a las intervenciones del sector salud. La mortalidad infantil se reconoce como un indicador de
condiciones de vida y salud de una poblacin; la mortalidad perinatal es un indicador sensible de una
asistencia obsttrica y neonatal adecuada y de impacto de programas e intervenciones en esta rea.
A diferencia de los nios mayores, que ms del 70% fallecen de neumona, diarrea y desnutricin, los
nios menores de 2 meses de edad, mueren principalmente de infecciones (32%), asfixia al nacimiento
(29%), bajo peso y prematurez (24%); muertes que pueden ser evitadas con polticas simples de
promocin y atencin integral de la salud.
Con base en hallazgos tcnicos actualizados, se ha elaborado una descripcin de la forma de atender a los
nios(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida, mediante una serie de normas especficas para
cada enfermedad, complementado con materiales de capacitacin para ensear al personal de salud que
atiende nios(as), el proceso de atencin integrada.
El personal de salud ha tenido experiencia en el tratamiento de las enfermedades que presentan los
nios(as) desde su nacimiento hasta los dos meses de edad, pero con frecuencia la capacitacin que
recibe utiliza normas especficas para cada enfermedad (por ejemplo, para el tratamiento de la
hipoglicemia o ictericia).
Esto puede presentar dificultades cuando es necesario combinar diferentes normas para tratar a un nio(a)
que tiene varios problemas de salud al mismo tiempo, ya que puede ser ms difcil saber qu problema
tiene ms importancia para decidir el tratamiento.
Al no disponer de mucho tiempo o medicamentos suficientes, el personal de salud puede verse en apuros
para diagnosticar o tratar todos los problemas de salud del nio(a), para lo cual, hay que tener en cuenta
las relaciones entre las enfermedades. Por ejemplo, la asfixia al nacimiento puede producir hipoglicemia
y sta ser agravada por periodos de hipotermia.
Es decir, para atender las necesidades de cada caso en forma eficaz, es necesario considerar todos los
sntomas y signos del nio(a).
Las normas de atencin de casos incluyen pautas actuales de la Organizacin Panamericana de la Salud y
la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), relativas al tratamiento de cada una de ellas y las
referentes a la vacunacin.
En este curso, el personal de salud ver cmo las normas de enfermedades especficas encajan en un
manejo integrado y eficiente para proporcionar al nio(a) atencin durante su nacimiento y hasta
los dos meses de edad, en especial cuando est enfermo.
Las normas de atencin de casos describen, adems, la forma de tratar a los nios(as) que acuden al
servicio de salud por enfermedad, ya sea en la primera consulta, o en una reevaluacin para su mejora.
Dichas normas abarcan casi todas las razones principales para la atencin del nio(a) desde el
nacimiento, y hasta los 2 meses de edad. El nio(a) que llegue a consulta debido a problemas crnicos o
enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atencin especial que no incluye este curso.
Tampoco se describe aqu la atencin de trauma del parto u otras emergencias menos comunes.
La atencin de salud del nio(a) menor de 2 meses, puede ser eficaz nicamente si la atencin inmediata
al parto es adecuada y la familia lleva al nio(a) enfermo de forma oportuna a consulta con personal de
salud capacitado. Si la familia espera hasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a
consulta, o lleva al nio(a) a tratarse con personas no capacitadas, es posible que muera a causa de la
enfermedad.
Por ello, un aspecto importante del proceso de atencin del nio(a) menor de dos meses, es ensear a la
familia cundo debe buscar atencin oportuna y con el personal adecuado.
Implicaciones de la implantacin de un modelo de atencin integrada al menor de dos meses de
edad
La implantacin del modelo de atencin integrada al menor de 2 meses de edad, representa un cambio
sustancial en la forma cmo los servicios de salud han estado funcionando hasta ahora. La atencin ha
estado organizada por programas que responden a problemas de salud especficos: clsicamente, para el
problema de dificultad respiratoria, por ejemplo, se cre una respuesta organizada alrededor de una serie
de objetivos, normas, procedimientos, recursos, capacitaciones y personal de salud.
Esta especializacin de las intervenciones ha buscado mejorar la eficiencia y el costo beneficio de las
mismas. Sin embrago, an cuando la mayora de estas actividades han sido exitosas en trmino de
mejorar la supervivencia de los nios(as), han tenido tambin como consecuencias indeseables, cierto
nivel de ineficiencia al tener que: a) multiplicar las atenciones en el mismo paciente por diferentes
problemas, b) oportunidades perdidas por falta de una evaluacin exhaustiva e integral, c) falta de
correlacin entre un problema de salud y otro y sus consecuencias, y d) el olvido de que el nio(a) es un
ser humano integral, tanto dentro de s, como con su ambiente.
La implantacin de un modelo integrado de atencin al menor de 2 meses, es en cierta manera una
revolucin en los servicios de salud, en su funcionamiento y organizacin, en las funciones del personal,
en la infraestructura y distribucin fsica de los espacios, en el equipamiento necesario y en los recursos
financieros.
Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones de su implementacin en todos
estos aspectos a nivel de cada unidad de salud.
Las infecciones y la asfixia son las causas ms importantes de enfermar y morir de los nios(as) menores
de dos meses, asociado en un gran porcentaje a prematuridad y bajo peso al nacer. Estas entidades
constituyen la amenaza ms grande a la sobrevivencia y salud de los nios(as) en la Regin de las
Amricas.
Estas amenazas pueden disminuirse con otras intervenciones clave, por ejemplo, la atencin adecuada
inmediata al parto y la prevencin y tratamiento de la dificultad respiratoria, los trastornos metablicos e
infecciones, que no solo representan un alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones a largo plazo
en el neurodesarrollo integral.
Adems del enfoque de los problemas agudos, con este modelo se dan pautas de promocin y atencin en
salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar, nutricin, as como crecimiento y desarrollo.
Esto constituye la esencia del enfoque integrado, cubrindose la gran mayora de las razones de
enfermedad y muerte despus del nacimiento hasta los dos meses de edad.
El manejo integrado de todas estas actividades requiere de una nueva prctica de los componentes de
AIEPI en los servicios de salud, que son:
< Mejorar las habilidades del personal.
< Fortalecer el sistema de salud, y
< Mejorar las prcticas comunitarias y familiares.
Esta nueva prctica, adems de los aspectos metodolgicos y de procedimientos que se cubren en este
manual, genera cambios importantes en la gerencia, organizacin y operacin de los servicios de salud.
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
1.
Andrus JK, Roses M. Elimination of rubella and congenital rubella syndrome in the Americas: another opportunity to
adress inequities in health. Pan Am J Public Health 2004;15(3):145-6
2.
Benguigui Y. Nios sanos: La meta del 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999
3.
Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Mortalidad materna, perinatal e infantil en Amrica
Latina y el Caribe. CLAP/OPS/OMS, 2001
4.
Cerezo R, Cabrera-Meza G. Avances en el desarrollo y aplicacin del componente neonatal de AIEPI. Noticias sobre
AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003.
5.
Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
Resolucin de 26a Conferencia Sanitaria Panamericana, CSP26.R10 Washington DC, Sep 2002
6.
Organizacin Panamericana de la Salud. Nios sanos: la meta del 2002. Declaracin regional en apoyo a la estrategia
AIEPI. OPS/OMS Washington DC, Dic. 1999
7.
Organizacin Panamericana de la Salud. La mortalidad por enfermedades transmisibles en la infancia en los pases de la
Regin de las Amricas. Boletn AIEPI No. 4, jun 2000
8.
Organizacin Panamericana de la Salud. Mantenimiento de los programas de vacunacin- eliminacin de la rubola y el
sndrome de rubola congnita. Resolucin del 44o Consejo Directivo, OPS/OMS CD44.R1, Washington DC, septiembre
2003
9.
Pan American Health Organization/World Health Organization. Health situation in the Americas: basic indicators 2002.
PAHO/SHA/02.01
10.
Population Referente Bureau. World population data sheet, 2001
11.
Roses M. AIEPI: avanzando en la implementacin. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999
12.
Roses M. La estrategia AIEPI y las metas del milenio para el desarrollo. Noticias sobre AIEPI. OPS/ OMS/AIEPI No. 9
Mar 2003.
13.
Roses M. La meta 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 3 May 2000.
14.
Save The Children. Newborn Status in Latin America and the Caribean. 2001
World Bank. Health indicators in America, 2001
15.
captulo 1
1.1 EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS

La atencin integrada depende de la deteccin de casos con el uso de signos clnicos simples,
clasificacin adecuada y tratamiento oportuno. Se utiliza el nmero ms bajo posible de signos clnicos,
basados en opinin clnica e investigacin y logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y
especificidad.1Los tratamientos se llevan a cabo segn clasificaciones orientadas a acciones en lugar de
diagnstico exacto. Cubren las enfermedades ms probables representadas por cada clasificacin y parte
de la medicina basada en evidencias.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud que
ven a lactantes y nios(as) enfermos desde el nacimiento hasta cinco aos de edad. Se trata de un proceso
de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel de atencin como puede ser
un consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital. El proceso de AIEPI
describe cmo atender a un nio(a) que asiste a un consultorio por una enfermedad, o para una visita de
seguimiento programada para verificar el progreso o su estado de inmunizacin. Las pautas ofrecen
instrucciones sobre la manera de evaluarlo(a) sistemticamente por signos generales de enfermedades
comunes, desnutricin y anemia e identificar otros problemas. Adems del tratamiento, el proceso
incorpora actividades bsicas para la prevencin de enfermedades.
Este manual le ensear a utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre o a la persona a cargo del
nio(a), reconocer con exactitud los signos clnicos, elegir los tratamientos apropiados y proporcionar
consejera y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los
siguientes elementos:
< Evaluar a un nio(a) detectando, en primer lugar, signos de peligro (o posible enfermedad neonatal
grave en un lactante menor de 2 meses) mediante la formulacin
de preguntas acerca de las condiciones comunes, el examen del nio(a) y la
verificacin de la nutricin y el estado de vacunacin. La evaluacin incluye
examinarlo(a) para comprobar la existencia de otros problemas de salud.
1
Los tratamientos se llevan a cabo segn clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnstico exacto.
<
Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores.

Dado que muchos nios(as) tienen ms de una condicin, cada enfermedad se
clasifica dependiendo de si requiere:
tratamiento y referencia urgente (rojo) o
tratamiento mdico especfico y consejera (amarillo)
o - consejera simple sobre tratamiento en la casa (verde).
<
Despus de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos especficos.
Si un nio(a) requiere referencia urgente, administre el tratamiento esencial antes
de transferirlo. Si necesita tratamiento en la casa, elabore un plan integrado y
administre la primera dosis de los medicamentos en el consultorio. Si debe
vacunarse, administre las vacunas.
<
Proporcionar instrucciones prcticas para el tratamiento, tales como ensear a la
madre o la persona a cargo del nio(a) cmo administrar medicamentos orales,
alimentar y dar lquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la
casa. Solicite a la persona a cargo que regrese para el seguimiento en una fecha
especfica y ensele cmo reconocer signos que indican que el nio(a) debe
regresar de inmediato al establecimiento de salud.
<
Evaluar la alimentacin, incluida la evaluacin de prcticas de lactancia materna.
Ofrecer consejera para resolver todo problema de alimentacin identificado.
Luego, aconsejar a la madre sobre su propia salud.
<
Cundo se lleve nuevamente a un nio(a) al consultorio segn se solicit,
proporcionar atencin de seguimiento y determinar si existen problemas nuevos.
El proceso de AIEPI cubre la mayora de las razones principales, aunque no todas, por las que se lleva a
un nio(a) enfermo a un consultorio. Un nio(a) que regresa con problemas crnicos o enfermedades
menos comunes puede requerir atencin especial no considerada en este manual. Las normas no
describen la atencin de traumatismos u otras emergencias agudas como consecuencia de accidentes o
lesiones.
El manejo de casos solo es eficaz en la medida en que las familias llevan a sus hijos enfermos a un
profesional de salud capacitado para ofrecer atencin de manera oportuna e integral. Si una familia
espera para traer a un nio(a) a un consultorio hasta que est sumamente enfermo, o concurren a un
profesional de salud no capacitado, el nio(a) tiene ms probabilidades de morir. Por consiguiente,
ensear a las familias en qu momento buscar atencin para un nio(a) enfermo es una parte importante
del proceso de manejo integrado de casos.
El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de cuadros de procedimientos: una
para nios(as) de 0 a 2 meses de edad y otro para nios(as) de 2 meses a 5 aos de edad.
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS
1.2
SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS

PARA EL MANEJO DE CASOS
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de cuadros de procedimientos que
muestran la secuencia de pasos y proporcionan informacin para realizarlos. Los cuadros de
procedimientos contienen tablas para:
tratar a la madre durante el embarazo
tratar al recin nacido en el momento del parto tratar
a
lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad
tratar a nios(as) enfermos de 2 meses a 5 aos de edad.
La mayora de los establecimientos de salud poseen un procedimiento establecido para registrar a los
nios(as) y determinar la razn de su visita: estn enfermos, vienen a control de crecimiento y desarrollo,
vacunacin, o para el tratamiento de una lesin. Cuando una madre trae a un nio(a), usted necesita
averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de
evaluacin.
Decida en qu grupo de edad se encuentra el nio(a):

de 0 a 2 meses de edad o - de 2 meses a 5 aos de edad.
Hasta 5 aos significa que el nio(a) todava no ha cumplido cinco aos. Por ejemplo, este grupo de edad
incluye a un nio(a) que tiene 4 aos 11 meses de edad, pero no a un nio(a) que tiene 5 aos de edad.
Un nio(a) de 2 meses de edad se encontrara en el grupo de 2 meses a 5 aos de edad, no en el grupo de
0 a 2 meses de edad.
Si el nio(a) no tiene todava 2 meses de edad, se considera un lactante menor. El manejo del lactante de
0 a 2 meses de edad es un tanto diferente al de nios(as) mayores y, por lo tanto, se describe en cuadros
de procedimientos diferentes, titulados:
<
Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo
<
Evaluar necesidad de reanimacin
<
Evaluar el riesgo al nacer
<
Evaluar y clasificar al nio (a) enfermo de 0 a 2 meses:
Determinar si hay enfermedad grave o infeccin
local
Determinar si tiene diarrea
Evaluar nutricin
Evaluar problemas de desarrollo
<
Tratar al nio (a)
<
Aconsejar a la madre
El proceso de manejo de casos para los nios(as) enfermos de 2 meses a 5 aos de edad se presenta en los
cuadros de procedimientos titulados:
<
Evaluar y clasificar al nio (a) enfermo de 2 meses a 5 aos de
edad:
Verificar si hay signos generales de peligro
Evaluar tos o dificultad respiratoria
Diarrea
Fiebre
Problema de odo
Desnutricin y anemia
Evaluar el desarrollo
<
Tratar al nio (a)
<
1.3
EMPLEO DE LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Y LOS
FORMULARIOS DE REGISTRO DE CASOS
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro lo guiarn por los siguientes
pasos:
<
Evaluar al nio(a) enfermo
<
Clasificar la enfermedad
<
Identificar el tratamiento
<
Tratar al nio(a)
<
<
Proporcionar
atencin
de
seguimiento
1.3.1 Evaluar y clasificar
Dentro de los cuadros de procedimientos, la parte derecha en colores describe cmo evaluar al nio(a),
clasificar las enfermedades y determinar los tratamientos. La columna en el margen izquierdo describe
cmo registrar una historia y realizar un examen fsico. Usted observar los sntomas y los signos
principales identificados durante el examen en la columna Evaluar del formulario de registro de casos.
La columna Clasificar en el recuadro Evaluar y clasificar, enumera los signos clnicos de la
enfermedad y sus clasificaciones. Clasificar significa tomar una decisin acerca de la gravedad de la
enfermedad. Para cada uno de los sntomas principales del nio(a), usted seleccionar una categora o
clasificacin, correspondiente a la gravedad de las enfermedades. Luego, escribir sus clasificaciones en
la columna Clasificar del formulario de registro de casos (ver ejemplo 1).
Ejemplo 1. Evaluar, clasificar y registrar los datos
1. 3.2 Determinar el tratamiento

La columna Determinar el tratamiento del recuadro Evaluar y clasificar le ayuda a determinar
rpidamente el tratamiento para las clasificaciones escritas en su formulario de registro de casos. Se
recomiendan tratamientos apropiados para cada clasificacin. Cuando un nio(a) tiene ms de una
clasificacin, deber observar ms de un cuadro para determinar los tratamientos apropiados. Los
tratamientos identificados para cada clasificacin se describen en el reverso del formulario de registro de
casos (ver ejemplo 2).
Ejemplo 2. Determinar tratamiento y registrar los datos
CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR
CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (ATRS)
CLASIFICAR
1.3.3
TRATAR
Tratar al Nio
Los cuadros Tratar al nio muestran cmo realizar los pasos del tratamiento identificados en el cuadro
Evaluar y clasificar. Tratar significa administrar tratamiento en el consultorio, prescribir
medicamentos u otros que se administrarn en la casa y tambin ensear a la madre o la persona a cargo
del nio(a) cmo realizarlo.
Ejemplo 3. Cuadro tratar al nio(a) (parte superior)
ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

> Explicarle cmo se administra el tratamiento.
> Observarla mientras administra el tratamiento en el servicio de salud.
>
Orientarla para que administre el tratamiento dos veces por da. La madre debe
volver con el nio(a) inmediatamente al servicio de salud si la infeccin
empeora.
Parao tratar las infecciones
Para tratar pstulas de la piel
de los ojos la madre
infecciones de ombligo la madre
debe:
debe:
Lavarse las manos
Lavarse las manos
Limpiar
lospara
ojos del
Lavar suavemente con agua
y jabn
nio(a)
con
un pao
sacar el pus y las costras
limpio
3
veces
al da
Secar la zona
Abrir
Aplicar antibitico tpico con
unhacia
isopo abajo el
prpado
inferior del
Lavarse las manos
nio(a)
Aplicarolaplacas
pomada
Para tratar candidiasis oral (lceras
antibitica
3 veces al
blancas en la boca) la madre debe
da
Lavarse las manos
Repetir
en el
otro ojo el
Lavar la boca del nio(a) con
un pao
suave
mismo
procedimiento
enrollado en un dedo y humedecido con
Seguir aplicando la
agua y sal
pomada
hasta
que
Aplicar en la boca del nio(a),
nistatina
con
desaparezca
la
un gotero cada 6 horas
secrecin
purulenta
Si observa lesiones de cndida
en sus
Lavarse las manos
pezones tratar con nistatina
Lavarse las manos
1. 3.4 Aconsejar a la madre

Usted evaluar la alimentacin de todo nio(a) enfermo y aconsejar a la madre sobre los problemas al
respecto y sobre cundo regresar para recibir atencin adicional. Escribir los resultados de la evaluacin
en la seccin inferior del formulario de registro de casos. Registrar la fecha ms prxima en la que
deber regresar para seguimiento en el reverso de dicho formulario. Tambin aconsejar a la madre sobre
su propia salud.
Ejemplo 4. Aconsejar a la madre y registrar los datos
CUADRO DE ACONSEJAR A LA MADRE
(PARTE SUPERIOR)
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ALIMENTACIN
Evaluar la
alimentacin
del nio(a)
Hacer preguntas
sobre la
alimentacin
habitual del
nio(a), y en
particular, sobre
la alimentacin
durante esta
enfermedad.
Comparar las
respuestas de la madre con las recomendaciones para la alimentacin, segn la edad del nio(a), que
se presentan a continuacin:
PREGUNTAR
Usted le da pecho al nio(a)? Cuntas veces?
CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS
(FRENTE)
ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIO MENOR DE 2 MESES

1. Datos de la madre
2. Datos del nio(a)
3. Antecedentes obsttricos
Evaluar
Clasificar
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
4. Riesgo de embarazo
SI___NO__
5. Antecedentes del parto

6. Necesidad de reanimacin
7. Riesgo al nacer
SI___NO__
SI___NO__
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO
8. Enfermedad grave o infeccin local SI___NO__

9. Diarrea
SI___NO__
10. Nutricin
SI___NO__
11. Evaluar desarrollo
SI___NO__
12. Verificar antecedentes de vacunacin
13. Evaluar otros problemas
1. 3.5 Proporcionar atencin de seguimiento

En una visita de seguimiento usted puede determinar si el nio(a) est mejorando con el medicamento u
otro tratamiento prescrito. La seccin Proporcionar atencin de seguimiento del cuadro Tratar al nio
describe los pasos para conducir cada tipo de visita de seguimiento (ver ejemplo 5). Las enfermedades en
esta seccin corresponden a la clasificacin anterior del nio(a).
Ejemplo 5. Cuadro proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento (parte superior)
INFECCIN LOCALCANDIDIASIS ORAL

Despus de 2 das: Despus de 2 das:
DIARREA
Despus de 2 das:
Examinar el ombligo
Examinar al nio(a).
Est enrojecido o Verificar si hay
presenta supuracin?
lceras o placas
blancas en la boca
El enrojecimiento se
extiende a la piel? (moniliasis oral).
Reevaluar la
Examinar las
pstulas de la piel alimentacin.
Consultar el cuadro
Son muchas y
titulado Enseguida,
extensas?
determinar si hay un
Tratamiento:
problema de
Si el pus o el
enrojecimiento han alimentacin o de
bajo peso
empeorado, referir al
Examine al nio(a).
Est intranquilo o
irritable? Bebe mal
o no puede beber?
Tiene los ojos
hundidos? El
pliegue cutneo
regresa lenta o muy
lentamente? Hay
sangre en las
heces?
Determinar el grado
de hidratacin.
Est bien
hidratado?
hospital
Si el pus o el
Tratamiento:
enrojecimiento han
mejorado, aconsejar
a la madre que
contine dndole el
antibitico hasta
completar 7 das de
tratamiento y que
contine tratando la
infeccin local en
casa.
1.4
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Tratamiento:
Costello A. Integrated Management of Childhood Illness. Lancet. 1997 Nov 1;350(9087):1266.

da Cunha AJ, Alves R, Goudois E, Orfalhais CS, SantAna AM. Profile of complaints and clinical syndromes of children
under 5 in Rio de Janeiro, Brazil: implications for the implementation of the Integrated Management of Childhood Illness
strategy. Indian Pediatr. 2000 Mar;37(3):296-301.
El Arifeen S. Centre for IMCI Research and Training: a centre of excellence. Glimpse. 1998 Mar;20(1):56.
Felisberto E, de Carvalho EF, Maggi RS, Samico I. Implementation process evaluation of the Integrated Management
Childhood Illness strategy in the Family Health Program, Pernambuco State, Brazil Cad Saude Publica. 2002 NovDec;18(6):1737-45.
Fontaine O. Oral rehydration therapy: a critical component in Integrated Management of Childhood Illness. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2000 May;30(5):490.
Gove S, Tamburlini G, Molyneux E, Whitesell P, Campbell H. Development and technical basis of simplified guidelines
for emergency triage assessment and treatment in developing countries. WHO Integrated Management of Childhood
Illness (IMCI) Referral Care Project. Arch Dis Child. 1999 Dec;81(6):473-7.
Gove S. Integrated Management of Childhood Illness by outpatient health workers: technical basis and overview. The
WHO Working Group on Guidelines for Integrated Management of the Sick Child. Bull World Health Organ. 1997;75
Suppl 1:7-24.
Gupta R, Sachdev HP, Shah D. Evaluation of the WHO/UNICEF algorithm for Integrated Management of Childhood
Illness between the ages of one week to two months. Indian Pediatr. 2000 Apr;37(4):38390.
Heiby JR. Quality improvement and the Integrated Management of Childhood Illness: lessons from developed countries.
Jt Comm J Qual Improv. 1998 May;24(5):264-79.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Integrated Management of Childhood Illnes (IMCI). A joint WHO/UNICEF initiative. Ginebra, Organizacin Mundial de
la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 1997
Integrated Management of Childhood Illness: a WHO/UNICEF initiative. Bulletin of the World Health Organization,
1997, 75 (supl. No 1).
Integrated Management of Childhood Illness: documentation of experience in seven countries, July 1995 to December
1996. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1997
Kalter HD, Salgado R, Moulton LH, Nieto P, Contreras A, Egas ML, Black RE. Factors constraining adherence to referral
advice for severely ill children managed by the Integrated Management of Childhood Illness approach in Imbabura
Province, Ecuador. Acta Paediatr. 2003;92(1):103-10.
Lambrechts T, Bryce J, Orinda V. Integrated Management of Childhood Illness: a summary of first experiences . Bull
World Health Organ. 1999;77(7):582-94.
Nicoll A. Integrated Management of Childhood Illness in resource-poor countries: an initiative from the World Health
Organization. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000 Jan-Feb;94(1):9-11.
No authors listed. Integrated Management of Childhood Illness. Rev Panam Salud Publica. 1997 Aug;2(2):138-41.
No authors listed. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Healthy Children: Goal 2002. Epidemiol Bull.
1999 Dec;20(4):3-6.
No authors listed. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) in the Americas. Epidemiol Bull. 1998
Mar;19(1):1-8.
No authors listed. Integrated Management of Childhood Illness: conclusions. WHO Division of Child Health and
Development. Bull World Health Organ. 1997;75 Suppl 1:119-28.
No authors listed. Research to support household and community IMCI. Report of a meeting, 22-24 January 2001,
Baltimore, Maryland, USA. J Health Popul Nutr. 2001 Jun;19(2):S111-48.
Patwari AK, Raina N. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI): a robust strategy . Indian J Pediatr. 2002
Jan;69(1):41-8.
Pelto GH. Integrated Management of Childhood Illness: challenges from the community. Kangaroo. 1994 Jul;3(1):64-6.
Robinson D. The Integrated Management of Childhood Illness. Afr Health. 1996 Sep;18(6):20-1.
Rowe AK, Hirnschall G, Lambrechts T, Bryce J. Linking the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) and
health information system (HIS) classifications: issues and options. Bull World Health Organ. 1999;77(12):988-95.
Shah D, Sachdev HP. Evaluation of the WHO/UNICEF algorithm for Integrated Management of Childhood Illness
between the age of two months to five years. Indian Pediatr. 1999 Aug;36(8):767-77.
Wammanda RD, Ejembi CL, Iorliam T. Drug treatment costs: projected impact of using the Integrated Management of
Childhood Illnesses. Trop Doct. 2003 Apr;33(2):86-8.
Winch PJ, Leban K, Casazza L, Walker L, Pearcy K. An implementation framework for household and community
Integrated Management of Childhood Illness. Health Policy Plan. 2002 Dec;17(4):345-53.
26
MANUAL CLNICO AIEPI NEONATAL
captulo 2
En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algn
problema durante el embarazo hasta el parto, verificar si
hay SIGNOS DE RIESGO
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA
EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE
Clasificar
DETERMINE
- Qu edad tiene? - Fecha probable de parto

- Cundo fue su ltima menstruacin?.
- Edad gestacional
- Ha tenido algn control prenatal?
- Peso
Cuntas veces?
- Presin arterial
- Cundo fue su ltimo parto?
- Temperatura
- Los partos han sido naturales o con
- Altura uterina
cesrea?
- Frecuencia cardiaca fetal
- Cuntos embarazos ha tenido? - Presentacin
- Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso?
- Presencia de contracciones
- Ha tenido hijos malformados?
- Embarazo mltiple
- Se ha
muerto
algn
hijo
antes
de
nacer
- Si
tiene
cesrea
anterior
o
durante
la
primer
semana
de vida?
- Si
tiene
palidez
palmar
intensa
- Ha
tenido
dolores
de
parto?
- Si hay
hinchazn en cara,
Percibe movimientos fetales?
manos y/o piernas
Ha tenido fiebre?- Si tiene o ha tenido hemorragia
Padece de alguna enfermedad? Cul?
vaginal
Le han dado algn medicamento?
- Signos de enfermedad
Cul?
sistmica y/o de transmisin
Ha tenido hemorragia vaginal? sexual
Le ha salido lquido por la vagina? De qu color?
Ha tenido flujo?
Ha tenido dolor de cabeza severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones?
Ha perdido la conciencia?
Fuma, bebe o consume drogas?
Si existe posibilidad determine:

- Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B
- Grupo sanguneo, prueba de coombs
- Glucosa en sangre
- Examen de orina
Si no existe posibilidad refiera para examenes
Asegrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO

que no hayan recibido atencin o algn tratamiento
especfico.
MANUAL AIEPI NEONATAL CLNICO
2.1
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
2.1.1 Cmo evaluar y determinar riesgo durante el embarazo

Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro Atencin a la madre durante el embarazo hasta el
parto, encontrar un recuadro titulado Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo. Formule las
preguntas y determine los signos clnicos descitos en el recuadro.
Para verificar si hay signos y sntomas de peligro, primero pregunte:
Qu edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 19 aos) y las madres aosas (> de 35 aos), tienen mayores riesgos
durante el embarazo y se ha demostrado en estos grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad
perinatal (40-50).
Cundo fue su ltima menstruacin?
La medicin del tiempo transcurrido desde la fecha de la ltima menstruacin (FUM) es el mtodo de
eleccin para calcular la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan
estado ltimamente usando anticonceptivos. Las semanas de gestacin se pueden estimar sumando los
das desde el primer da de la FUM hasta la fecha de consulta y dividirlos por 7 (51).
Ha tenido algn control prenatal?
El control prenatal consiste en un conjunto de actividades que se realizan en la embarazada con la
finalidad de obtener el mejor estado de salud de sta y de su hijo. Un control prenatal se considera
eficiente si cumple con los siguientes requisitos: a) precoz o temprano, b) peridico o continuo, c)
completo e integral y d) extenso o de amplia cobertura (51). Las gestantes sin un adecuado control
prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal (52-62).
Cundo fue su ltimo parto?
El intervalo intergensico es el periodo comprendido entre la finalizacin del ltimo embarazo (parto o
aborto) y el inicio del actual. Cuanto menor es el intervalo intergensico, mayor es la incidencia de nios
de bajo peso, con exmenes neurolgicos anormales al ao de vida y de mortalidad perinatal. Periodos
entre partos muy cortos (menores de 2 aos) se relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y
fetal (63-71).
Los partos han sido naturales o con cesrea?

En toda intervencin quirrgica existen riesgos que pueden llevar a complicaciones que
terminan con la muerte de la paciente. La mortalidad por cesrea es generalmente secundaria a problemas
de anestesia, sepsis, hemorragias, alteraciones tromboemblicas, complicaciones sistmicas o
agravamiento de enfermedades previas. Como consecuencia de la operacin cesrea, existe el riesgo de
que en un futuro embarazo pueda presentarse ruptura a nivel de la cicatriz uterina durante el trabajo de
parto. Por lo mismo, una cesrea previa, generalmente es una indicacin de una nueva cesrea.
La operacin cesrea presenta riesgos que pueden llegar a complicaciones y stas, en el peor de los casos,
a la muerte del recin nacido durante o despus de la intervencin. Una cesrea puede implicar dificultad
tcnica para la extraccin del beb, infeccin, broncoaspiracin y traumatismo. El riesgo de asfixia fetal
puede ocurrir por hipotensin materna supina o por hipotensin anestsica en la extraccin fetal
dificultosa y en los casos de aspiracin de lquido amnitico. Tambin se puede producir dao fetal por
una incisin de pared uterina muy profunda que lesione alguna estructura del producto (72-78).
Cuntos embarazos ha tenido?
A las madres primerizas se les denomina primigestas y a las que ya tuvieron otras gestaciones,
multigestas. Tanto las primigestas como las grandes multparas (> 5 gestas) son consideradas de alto
riesgo y con mayor morbilidad y mortalidad perinatal (79-90).
Ha tenido hijos anteriores prematuros(<37 semanas) o de bajo peso al nacer (<2500 g)?
El bajo peso al nacer (< 2500 g) presenta en Amrica Latina una incidencia de alrededor del 9% del total
de los nacimientos institucionales y est presente en ms del 75% de los nios que mueren en el periodo
neonatal. Tanto la prematurez como el bajo peso al nacer se asocian con altas tasas de mortalidad
perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo peso son susceptibles de tenerlos
nuevamente si no se han modificado los factores contribuyentes como la nutricin y/o anemia (91-103).
Ha tenido hijos malformados?
Se calcula que entre 2 al 5% de los recin nacidos vivos y 10% de recin nacidos muertos presentan
algn defecto congnito o enfermedad gentica. Los defectos alteran en forma importante la salud, el
crecimiento y el desarrollo fsico y psicosocial del paciente, adems de interferir en el entorno familiar.
Los defectos congnitos son la primera causa de muerte en pases desarrollados y la segunda en pases en
vas de desarrollo. Se estima que cuando la mortalidad infantil es inferior a 20 por cada 1000 nacidos
vivos, las malformaciones congnitas y enfermedades genticas pasan a ser las primeras entre sus causas.
Cerca de la mitad de los casos pueden prevenirse con medidas oportunas.
Algunas malformaciones congnitas, como las relacionadas al tubo neural (hidrocefalia, meningocele,
espna bfida), pueden repetirse en embarazos subsecuentes. Las madres que han tenido hijos con una o
varias malformaciones congnitas son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se toman las medidas
adecuadas, como la suplementacin con cido flico antes de iniciar un nuevo embarazo (104-113).
Se le ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida?
Las muertes fetales durante el embarazo o del recin nacido en las primeras horas de vida, pueden estar
relacionadas con alguna patologa materna o neonatal. Es importante conocer estos antecedentes para
tomar las medidas correctivas asociadas con estas patologas (114-126).
Ha tenido dolores de
parto?
Las contracciones del periodo de dilatacin y de expulsin se acompaan habitualmente de dolores. stos
comienzan despus de iniciada la contraccin y se extinguen antes que el tero se haya relajado
completamente. No existen en los intervalos entre las contracciones uterinas.
El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensin
que ellas producen en el canal del parto. Durante el periodo de dilataciones, las contracciones distienden
el segmento inferior y el cuello y durante el periodo expulsivo distienden la vagina, la vulva y el perin.
La distensin de estas estructuras es la causa ms importante del dolor que acompaa a las contracciones
uterinas durante el parto (127-130).
Percibe movimientos fetales?
La percepcin materna de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. Al
principio, el feto se desplaza en su totalidad y la mujer siente una especie de roce en el abdomen o bien,
el desplazamiento es ms brusco y produce como un pequeo choque. El lmite inferior de la normalidad
se estima con mayor frecuencia entre 3 y 4 movimientos por hora contados en tres momentos diferentes.
La presencia de movimientos fetales indica integridad del producto y su capacidad para producir
funciones complejas. La disminucin de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a
la muerte intrauterina (131-138).
Ha tenido fiebre?
La fiebre durante el embarazo puede ser producida por virosis, infecciones bacterianas principalmente del
tracto genito-urinario o por enfermedades de transmisin sexual.
La susceptibilidad de la mujer embarazada a las enfermedades producidas por virus es la misma que
frente a las dems infecciones. Los virus pueden atravesar la barrera corinica e infectar el producto de la
concepcin. Como consecuencia de la virosis materna puede ocurrir: el aborto, el parto prematuro o de
trmino con feto muerto; el parto prematuro o de trmino con feto vivo que presenta el cuadro de la
virosis materna.
Ciertas caractersticas anatmicas de la mujer y las modificaciones fisiolgicas que produce el embarazo
sobre el aparato urinario son los factores principales que predisponen a la infeccin urinaria. Los
grmenes infectantes son generalmente gramnegativos y en el 80 a 90% de los casos la escherichia coli
est involucrada. Tambin se pueden encontrar grmenes grampositivos como el staphylococcus aureus y
con menos frecuencia proteus, aerobacter y chlamydia trachomatis (139-161).
Padece de alguna enfermedad?

La enfermedades maternas, tales como cardiopatas, isoinmunizacin Rh, diabetes, etc. pueden complicar
el curso del embarazo si no son tratadas oportuna y adecuadamente. Algunas son causa de abortos
tempranos o de problemas neonatales (162-181).
Le han dado algn medicamento?
Muchos medicamentos tomados al inicio del embarazo pueden resultar teratognicos. Es decir, pueden
provocar anomalas congnitas en el feto o interferir con el desarrollo normal del embarazo. Los
medicamentos deben evitarse en lo posible durante el primer trimestre ya que los rganos del beb se
estn desarrollando. En el segundo trimestre, los medicamentos teratognicos pueden causar trastornos
del crecimiento y funcionales, especialmente en el cerebro y la columna vertebral. Al final del embarazo,
algunos medicamentos pueden producir problemas durante el nacimiento o inmediatamente despus.
En la actualidad se considera que solo el 5% de las malformaciones congnitas son secundarias a la
ingestin de medicamentos en el periodo de organognesis, entre los 18 a 55 das posteriores a la
concepcin (182-194).
Ha tenido hemorragia vaginal?
La hemorragia vaginal puede ser precoz cuando se produce en la primera mitad del embarazo y
secundaria a aborto, embarazo ectpico o mola. Puede ser tarda cuando se presenta durante la segunda
mitad del embarazo y ser secundaria a placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta
normalmente insertada o a rotura del tero (195-212).
Le ha salido lquido por la vagina?
Si el desarrollo del parto es normal, la salida de lquido se produce cuando la bolsa de las aguas se rompe,
generalmente, al final del periodo de dilatacin. La rotura prematura de membranas ovulares tiene lugar
antes del comienzo del parto y si este no se inicia pronto, puede sobrevenir una infeccin ascendente de
la cavidad ovular y llegar a infectar al feto (ms frecuentemente cuando transcurren 12 horas o ms)
(213-230).
Ha tenido flujo?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. ste suele ser inespecfico, pero tambin
puede deberse a tricomoniasis o a candidiasis vaginal. Debe ser investigado y tratado adecuadamente
(231-242).
Ha tenido dolor de cabeza severo?
El dolor de cabeza durante el embarazo puede ser secundario a elevacin de la presin arterial. Todo
ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm Hg. y/o de diastlica por arriba de 90 mm Hg. debe
ser investigado y corregido. (243-251).
Ha tenido visin borrosa?
Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?
La visin borrosa, las convulsiones y la prdida de conciencia durante el embarazo son generalmente
secundarias a enfermedad hipertensiva o toxemia. Se clasifica como toxemia del embarazo a un sndrome
de aparicin exclusiva durante la gestacin humana. Se presenta generalmente despus de la 20 va semana
y se caracteriza por la hipertensin, edema y proteinuria. Si se asocia con convulsiones y/o coma, se
denomina eclampsia (252-277).
Fuma, bebe o consume drogas?
La ingesta diaria de alcohol (2 bebidas preparadas, 2 latas de cerveza o 2 copas de vino) puede ser
teratognico y producir el sndrome de alcohol fetal. Dicho sndrome se compone de alteraciones de la
funcin cerebral, retardo en el crecimiento, alteraciones faciales externas. Es desconocida la dosis
mnima necesaria que provoca el dao fetal, por lo que la ingesta de alcohol debe ser proscrita durante la
gestacin (278-297).
Est demostrado que el hbito de fumar durante el embarazo aumenta el riesgo reproductivo. El alto
consumo de cigarrillos (ms de 10 al da) en el periodo de gestacin ha sido asociado con mayor
proporcin de abortos espontneos, muertes fetales, menor peso al nacer, partos prematuros, muertes
neonatales, complicaciones del embarazo, parto y puerperio y disminucin de la calidad y cantidad de la
leche materna (298-316).
Cocana, herona, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. se asocian con retardo del crecimiento
intrauterino y muerte perinatal. La cafena en exceso (caf, t o cola) se pueden asociar con bajo peso al
nacer (317-325).
Luego, determine:
Fecha probable de parto

Edad gestacional
Peso
Presin arterial
Temperatura
Altura uterina
Frecuencia cardiaca fetal
Presentacin
Presencia de contracciones
Embarazo mltiple
Si tiene cesrea anterior
Si tiene palidez palmar intensa

Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas
Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual (ETS)

La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular fcilmente con el gestograma del
CLAP. Para ello, se debe ubicar la flecha roja en el primer da de la ltima menstruacin y la semana 40
cumplida marcar la FPP (326).
Si no cuenta con el gestograma del CLAP o un calendario obsttrico, la fecha probable de parto se
determina mediante alguna de las siguientes reglas:
< Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y se restan 3 meses (regla de Wahl).
< Se le agregan 10 das y restan 3 meses al ltimo da de la menstruacin (regla de Pinard).
< Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede 3 meses (regla de Naegele).
Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestacin normal. Al trmino de sta (38 a 40
semanas), el aumento normal es de unos 11 kg con una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg
(327-345).
Presin arterial
La presin sistlica y diastlica descienden en la primera mitad de la gestacin en 5 a 10 mm Hg. Hacia
el trmino alcanza los valores pregravdicos. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm
Hg y/o de la diastlica por arriba de 90 mm Hg debe ser investigado y corregido. Cuando los valores de
la presin sistlica y diastlica estn por debajo de 95 y 55 mm Hg respectivamente, tambin pueden
presentarse complicaciones fetales (346-362).
Temperatura
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso trmico de 0,3 a 0,6 C sobre la
temperatura basal preovulatoria. Esta elevacin trmica se prolonga durante los tres primeros meses de la
gestacin pero se inicia luego un descenso oscilante durante 40 das. En la segunda mitad de la gravidez,
la temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Temperaturas por arriba de 37.5 C hacen
sospechar una infeccin en la madre que debe ser investigada (363-377).
Altura uterina
A partir de las 12-13 semanas, ya es posible comprobar el aumento del tamao del tero por encima del
pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la snfisis. A las 18 semanas el tero alcanza la
mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las 30 semanas
asciende hasta la mitad de la lnea xifoumbilical y a las 37 semanas el fondo uterino alcanza el apndice
xifoides del esternn.
Cuando la medida del fondo uterino es ms grande de lo esperado, puede tratarse de embarazo gemelar,
polihidramnios, mola hidatiforme, malformacin fetal o feto gigante. Cuando el fondo uterino es ms
bajo de lo esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina (378-386).
Los latidos fetales constituyen un signo de certeza y tambin de vitalidad del feto. Deben estudiarse su
frecuencia, intensidad, ritmo y localizacin. En condiciones normales, la frecuencia oscila entre 120 y
160 latidos por minuto.
Si la frecuencia cardiaca fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto, se considera como bradicardia y
es consecuencia de la depresin cardiaca producida por la hipoxia. Si la FCF es mayor de 160 latidos por
minuto se considera como taquicardia y es considerado como uno de los primeros signos de sufrimiento
fetal (387-404).
Presentacin
La presentacin es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupndolo en gran parte
y que puede evolucionar por si misma dando lugar a un mecanismo de parto.
La nica presentacin normal es la presentacin ceflica. Es decir, cuando la cabeza del feto aparece
primero en la pelvis. Cualquier otra (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda) es anmala y se
considera como malapresentacin, y conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del beb durante el
trabajo de parto (405-412).
Durante las 30 primeras semanas de gestacin, el tono uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg. Existen dos
tipos de contracciones: las de tipo a son de poca intensidad (2 a 4 mm Hg) y confinadas a pequeas areas
del tero. Su frecuencia es aproximadamente de una por minuto y no son percibidas por la mujer
gravdica ni por la palpacin abdominal. Las de tipo b, son las contracciones de Braxton Hicks que tienen
una intensidad mayor (10-15 mm Hg) y se propagan a un rea ms grande del tero. Son percibidas por
la palpacin abdominal y la mujer puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del tero. Tienen
una frecuencia muy baja pero que va aumentando a medida que el embarazo progresa, llegando a una
contraccin por hora alrededor de la 30va semana de gestacin. Se acepta que el parto comienza cuando
las contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg. y una frecuencia media de 3
contracciones cada 10 minutos (413-423).
Embarazo mltiple
Se llama embarazo mltiple al desarrollo simultneo de varios fetos. Todo embarazo mltiple debe ser
considerado como patolgico ya que la mortalidad perinatal es 4 veces mayor que en los embarazos
nicos. La incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de parlisis cerebral tambin aumenta
(424-443).
Cesrea anterior
Actualmente, se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesrea anterior se le puede ofrecer la
posibilidad de un parto vaginal sin problemas. Sin embargo, cuando existen indicaciones absolutas, como
son la desproporcin fetoplvica, la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la nica
forma de terminacin del parto es a travs de una operacin cesrea (444-462).
Palidez extrema
Se define como anemia cuando la concentracin de hemoglobina en la gestante es menor de 11 g/dl. Se
considera de alto riesgo, si son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se encuentra por debajo del 30%. Esto
tiene mayor incidencia de hipoxia fetal, retardo del crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones
de hemoglobina inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. Hay aumento de
la incidencia de toxemia e infecciones urinarias y el riesgo de infeccin puerperal es tres veces mayor
(463-475).
Hinchazn en cara, manos y/o piernas
La primera manifestacin sugestiva de toxemia del embarazo es un exagerado aumento de peso, mayor
de 2 kg por mes. Durante el ltimo trimestre, aparecen edemas o hinchazn de los miembros inferiores
y/o prpados debidos a la retencin anormal de agua. En las primigrvidas, la velocidad excesiva de
aumento de peso constituye un rasgo caracterstico de preeclampsia gravdica (213-238).
Tiene o ha tenido hemorragia vaginal
Es importante conocer la poca del embarazo en que se produce. Son precoces (en la primera mitad) en el
aborto, el embarazo ectpico y la mola. Son tardas (en la segunda mitad) en la placenta previa, el
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada y la rotura del tero. Toda hemorragia
vaginal en cualquier poca del embarazo, debe ser considerada como una emergencia (156-173).
Signos de enfermedad sistmica o enfermedad de transmisin sexual
Cualquier enfermedad sistmica que afecte a la gestante puede tener repercusiones en el feto. La
hipertensin arterial se asocia significativamente con retardo del crecimiento intrauterino y recin
nacidos con bajo peso para la edad gestacional. La evolucin de la embarazada diabtica se hace
inestable; los requerimientos de insulina aumentan y pueden ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden
llevar a la muerte del feto. La infeccin urinaria sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos
prematuros y toxemia gravdica.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) ocasionan lesiones locales en el aparato genital (uretritis,
vulvovaginitis, etc), en la regin inguinal (granuloma, chancro, condilomas) o en la cavidad pelviana
(enfermedad pelviana inflamatoria) o en todo el organismo como sfilis, hepatitis B y VIH/sida (476492).
Si existe posibilidad, determine:
Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B

Grupo sanguneo, prueba de coombs
Glucosa en sangre
Examen de orina
Si no existe posibilidad, refiera para exmenes
2.2
CMO CLASIFICAR EL RIESGO DE EMBARAZO
Clasificar significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de
los sntomas principales evaluados en la madre, seleccionar una categora o clasificacin, la cual
corresponder a la gravedad o mayor riesgo durante el embarazo. Las clasificaciones no son
diagnsticos precisos de enfermedades sino categoras que se emplean en la determinacin de la accin o
el tratamiento apropiado.
Cada cuadro en el grfico Evaluar y clasificar enumera signos clnicos de enfermedades y sus
clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas denominadas: Evaluar signos, Clasificar
como y Tratamiento. Los cuadros de clasificacin tambin comprenden tres hileras rojas (superior),
amarillas (centro) y verdes (inferior), si el grfico es en colores. El color de las hileras indica la gravedad
de la enfermedad.
Al emplear el cuadro de procedimientos Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo, comience en
la parte superior de la columna de Evaluar en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y
determine si la madre presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que la madre presente, detngase
y clasifiquela segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar a la madre, la clasificacin ms
grave primero (ejemplo 6).
Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo de una madre durante el embarazo: Embarazo con riesgo
inminente, Embarazo de alto riesgo o Embarazo de bajo riesgo.
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE (color rojo)
1o.
Observe los signos en la hilera roja (o superior). La madre: Tiene trabajo de parto en curso menor
de 37 semanas?, Tiene embarazo mayor de 41 semanas?, etc. Si presenta un signo enumerado en
la hilera roja, elija la clasificacin grave: EMBARAZO CON
RIESGO INMINENTE.
Una madre clasificada como EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE est en peligro. Necesita
referencia urgente a un hospital para atencin mdica y tratamiento. Antes de que la madre deje el
servicio de salud y sea referida, intente estabilizarla para prevenir la hipotensin, trate la
hipertensin o administre la primera dosis de un antibitico para tratar o evitar una infeccin o
inhibir las contracciones uterinas.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO (color amarillo)
2o. Si la madre no tiene la clasificacin grave, pase a la hilera amarilla (o segunda). La madre: Es menor
de 19 aos o mayor de 35 aos? o Primigesta o gran multpara?, etc. Si presenta un signo
enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificacin grave, elija esa hilera: EMBARAZO DE
ALTO RIESGO.
Una madre clasificada como EMBARAZO DE ALTO RIESGO, debe ser referida para consulta con un
especialista pero no es de suma urgencia. Posteriormente, necesita seguimiento peridico hasta el
trmino de la gestacin, continuar administrndole el tratamiento instituido y planificar la
referencia con la familia antes del parto. Es importante adems, brindar asesora para VIH/sida y
dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo y lactancia materna.
EMBARAZO DE BAJO RIESGO (color verde)
3o. Si la madre no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera verde (o
inferior), y seleccione la clasificacin EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
Las madres clasificadas como EMBARAZO DE BAJO RIESGO no necesitan ningn tratamiento. El
parto debe planificarse en el establecimiento de salud con la familia, dar seguimiento, entregar
asesora para VIH/sida, ofrecerle consejera en cuidados del embarazo, planificacin familiar y
lactancia materna. Se debe tambin prescribir hierro, cido flico, administrarle toxoide tetnico y
controles de seguimiento posnatal.
Ejemplo 6. Cuadro de clasificacin para evaluar y determinar riesgo de embarazo

EVALUAR
EMBARAZO
CON RIESGO
INMINENTE
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al
hospital de mayor complejidad,
acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si hay trabajo de parto
prematuro: inhibir
contracciones y administrar
corticoides
Si presenta RPM y fiebre,
administrar la primera dosis de
un antibitico apropiado
Si existe posibilidad,
administrar oxgeno
Uno de los siguientes signos:

Trabajo de parto en curso < 37 s.
Embarazo mayor de 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de
membranas (RPM) > 12 horas
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones,
visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa
Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dl
Hinchazn en cara, manos y piernas
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO
Referir para consulta por

especialista
Si es embarazo mltiple: referir
antes de las 30 semanas de
gestacin
Si VDRL es positivo, iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta
Dar consejera en nutricin,
cuidados del embarazo y
lactancia materna
Ensear signos de peligro
Planificar con la familia
referencia antes del parto de
acuerdo a los factores de riesgo
y capacidad resolutiva

Menor de19 aos o mayor de 35 aos
Primigesta o gran multpara
Sin control prenatal
Periodo entre embarazos < 2 aos
Altura uterina no correlacionada con edad gestacional
Cesrea anterior
Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados
Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana
Enfermedad sistmica controlada
Infeccin urinaria sin fiebre
Diabetes controlada
Palidez palmar y/o Hb entre 8-10 mg/dl
Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Hipertensin controlada
Ganancia inadecuada de peso
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa
VDRL, VIH o hepatitis B positivos
Ensear signos de peligro

Planificar con la familia el parto
en el establecimiento de salud
Seguimiento hasta concluir el
embarazo
Dar consejera en nutricin,
cuidados del embarazo,
puerperio, lactancia materna y
vacunas en el nio(a)
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Iniciar o completar esquema de
toxoide tetnico
EJERCICIO 1
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras ( 50 kg) y mide 1,49 m.
Raquel lleg al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y
nunca haba sido controlada.
El parto anterior fue hace 10 meses en su casa y sin complicaciones. La nia pes
2,4 kg, llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C , una presin arterial de
125/90 y un embarazo de 12 semanas calculado por ltima menstruacin. El
personal de salud le pregunta: Es su primera consulta?. Ella dice que si. Al ser
consultada si padece de alguna enfermedad, ella asegura que no ha tenido
ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias pero se siente muy
cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud la evala y determina
que no tiene hinchazn en manos o pies pero la palma de su mano est muy
blanca y al compararla con la del personal de salud, se observa palidez extrema.
En el formulario de registro:
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior izquierda del formulario.
2o.
En el recuadro Evale titulado Riesgo del embarazo, anote las semanas de

gestacin calculadas por ltima menstruacin o altura uterina.
3o.
Si la madre tiene algn signo de riesgo, haga una marca () en la palabra S.

Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos encontrados.
4o.
En el recuadro Clasifique trace un crculo y/o anote en el expediente en

torno a la clasificacin correspondiente a los signos de riesgo.
5o.
Si la madre no tiene ningn signo de riesgo, haga una marca () en la palabra

No. Contine en el siguiente recuadro evaluando enfermedad neonatal muy
grave o posible infeccin bacteriana.
ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIO MENOR DE 2 MESES

1.- DATOS DE LA MADRE
2.- DATOS DEL NIO/NIA
Fecha: ________/________/________
Fecha: ________/________/________
Nombre:
Nombre:
__________________________________________
_______________________________________
Fecha de Nacimiento: ___/___/_____ Temp: ________
Motivo de consulta:
C
______________________________
Peso: ___________ Kg Talla: ________ cm
Edad: ________aos Peso: ____ Kg Talla: _____
cms
Circ. ceflica: ________ cm
P/A: ____ /____ nnm Hg. Tipo de sangre:
__________
3.- ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
Gestas: _____ Partos: _____ Cesreas: ____ Abortos: _____ (> 3 espontneos: ___ ) Hijos nacidos
muertos: _____ Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g _______ y/o >4000 g _______ Internacin
por hipertensin/ preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO SI Cirugas previas del
tracto reproductivo: NO SI
Cuntas?: _____ Control prenatal previo: NO SI Cuntos? ____ Tratamiento: NO SI Cul?
(describa): _____
______________________________________________________________________________________
EVALUAR
CLASIFICAR
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO
Verifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal:
embarazo de _____ semanas por FUM o AU
Trabajo de parto en curso < 37
< 19 > 35 aos
semanas
Embarazo mayor de 41
semanas
Disminucin o ausencia de
Altura uterina no correlaciona con EG
movimientos fetales
Cesarea anterior
Antecedentes de hijos prematuros,
bajo peso y/o malformados
Hemorragia vaginal
Antecedente de abortos habituales,
muerte fetal o neonatal temprana
membranas
>12 horas
Embarazo mltiple
Hipertensin no controlada y/o
presencia de convulsiones,
Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr
visin borrosa, prdida de
Flujo vaginal
conciencia o cefalea intensa
Cambios en la frecuencia
Alcoholismo, tabaquismo o
cardiaca fetal
drogadiccin
Presentacin anormal con

trabajo de parto
Presentacin anormal
Palidez palmar severa y/o Hb
Embarazo mltiple
menor de 7
Madre Rh negativa
Hinchazn en cara, manos y/o
pies
Antecedentes del parto:
EMBARAZO
CON RIESGO
INMINENTE
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
Se produjo en la: casa hospital otro (describa):

_______________________________
Tipo de parto: normal cesrea ceflico pelviano nico mltiple
EVALUAR
CLASIFICAR

Necesidad de reanimacin:
Lquido amnitico con
meconio
No respira o no llora
Ciantico o plido
Flcido o hipotnico
FC menor de 100 por minuto
Lquido amnitico
claro
Respirando o
llorando
Color rosado
FC > 100 latidos por
minuto
Buen tono muscular
Apgar:
1 min._____
5 min._____
Reanimacin +
meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin +
masaje
No reanimacin
Evaluar el riesgo al nacer y clasificar segn

gestacional:
Peso < 2000 >
Peso entre 2000 y
4000 g
2500 g
Dificultad
Edad gest. entre
respiratoria
35 y 37 s.
Infeccin
Edad gest. 42
intrauterina Edad
semanas
gestacional < 35 s.
Anom. Congnitas
Fiebre materna o
menores
corioam.
Reanimacin sin
Anom. cong.
presin positiva ni
mayores
amb.
RPM > 12 horas
Lesiones en el parto
Temp. < 36.5 >
38.0 C
Palidez o pltora
Reanimacin con
amb
2.3
peso y edad
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
peso > 2500
< 4000
g
Edad gest.
> 37 semanas y
< 42 semanas
Edad gest.:
___ ___
semanas, PEG,
AEG, GEG.
Pretrmino, trmino,
postrmino
Alto riesgo al nacer
Mediano riesgo al
nacer
Bajo riesgo al nacer
Edad materna
40
41
42
43
44
45
46
47
Berenson AB, Wiemann CM, McCombs SL. Adverse perinatal outcomes in young adolescents. J Reprod Med
1997;42(9):559-564
Cerezo R, Gutierres G. Consecuencias obsttricas y neonatales del embarazo en adolescentes. Guat Pediatr 1987;9:42-45
Cerezo R, Herrera R, Bran JV. Resultados neonatales Es la adolescente embarazada un factor de riesgo?. Pediatr CA
1999;2(1):21-23
Elster AB. The effect of maternal age, parity, and prenatal care on perinatal outcome in adolescent mothers . Am J Obstet
Gynecol 1984;149(8):845-47
Gomez Carrasco JA, Diez Fernandez T. Pregnancy in adolescent mothers (between the ages of 15 and 18). Neonatal
results. An Esp Pediatr 1988;29(1):7-10
Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Krueger PM. Young maternal age and preterm labor. Ann Epidemiol 1997;7(6):400-40.
Miletic T, Aberle N, Mikulandra F, et al. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over. Coll Antropol.
2002 Jun;26(1):251-8.
Schwarcz R, Gonzalo Daz A, Fescina R, y col. Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo. CLAP-OPS/ OMS. 1995,
Publ. Cient. CLAP No 1321.01, pg. 36
48
Weerasekera DS. Adolescent pregnancies is the outcome different? Ceylon Med J 1997;42(1):16-17 49
Ziadeh S,
Yahaya A. Pregnancy outcome at age 40 and older. Arch Gynecol Obstet. 2001 Mar;265(1):30-3.
50 Zuckerman B, Alpert JJ, Dooling E, et al. Neonatal outcome: is adolescent pregnancy a risk factor?. Pediatrics
1983;71(4):489-93.
Edad gestacional
51
Schwarcz R, Daz AG, Fescina R, y col. El control prenatal. En Salud Reproductiva Materna Perinatal.
Atencin Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo Centro Latinoamericano de Perinatologa, CLAP-OPS/ OMS, 1995 pub.
Cientfica No. 1321.01
Control prenatal
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
Cerezo R, Figueroa R, Bran JV, Lemus N. Control prenatal, bajo peso al nacer y morbimortalidad neonatal temprana. Rev
Latin Perinat 1989;9(1):35-38
Chang PK, Hall MH, McGillivray I. An Audit of antenatal care: The value of the first antenatal visit. Br Med J
1980;281:1184
Diaz AG, Quaranta P, Schwarcz R y col. Control prenatal. Documento base para la normatizacin del bajo riesgo.
Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP, OPS/OMS) 1986, pub. Cientfica
CLAP No 1203
Gortmaker SL. The effects of prenatal care upon the health of the newborn Am J Pub Health 1979;69:653
Guillory VJ, Samuels ME, Probst JC, Sharp G. Prenatal care and infant birth outcomes among medicaid recipients. J
Health Care Poor Underserved. 2003 May;14(2):272-89
Quick JD, Greenlick MR, Roghman KJ. Prenatal care and pregnancy outcome in an HMO and general population: a
multivariate cohort analysis. Am J Health 1981;71:381.
Ryan G, Sweeney PJ, Solota AS. Prenatal care and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol 1980;137:876
Schwarcz R, Diverges C, Gonzalo Das A, Fescina R. El control prenatal. En Obstetricia. 4. Ed. Librera El Ateneo,
Buenos Aires 1986, pg.131-139
Shah FK, Abbey H. Effects of some factors on neonatal postneonatal mortality. Mild Bank Memorial Fund Quarterly.
1972;49:33
Terris M, Glasser M. A life table analysis of the relation of prenatal care of prematurity. Am J Pub Health 1974;64:869
Williams RL. Measuring the effectiviness of perinatal medical care. Med Care 1970;17:95
Periodo intergensico
63 Abebe GM, Yohannis A. Birth interval and pregnancy outcome. East Afr Med J 1996 Aug;73(8):552-5 64 Boerma JT, Bicego
GT. Preceding birth intervals and child survival: searching for pathways of influence. Sts Fam Plann 1992 Jul-Aug;23(4):243-56
65
Forste R. Effects of lactation and contraceptive use on birth-spacing in Bolivia. Soc Biol 1995 SpringSummer;42(12):108-23
66
No authors listed. Birth spacing. Three to five saves lives. Popul Rep L 2002 Summer;(13):1-23
67
No authors listed. Increased birth spacing reduces health risks for children. DHS Dimens 1999 Fall;1(1):8
68
Population Reference Bureau PRB. International Programs. Family planning saves lives. Integration 1992 Dec;(34):18-25
69
Richter K, Adlakha A. The effect of infant and child mortality on subsequent fertility. Warasan Prachakon Lae Sangkhom
1989 Jul;2(1):43-62
70
Westhoff C, Rosenfield A. The impact of family planning on womens health. Curr Opin Obstet Gynecol 1993
Dec;5(6):793-7
71
Zdeb MS, Therriault GD, Logrillo VM. Frequency, spacing, and outcome of pregnancies subsequent to primary cesarean
childbirth. Am J Obstet Gynecol. 1984 Sep 15;150(2):205-12.
Operacin cesrea
72
73
DiMaio H, Edwards RK, Euliano TY, Treloar RW, Cruz AC. Vaginal birth after cesarean delivery: an historic cohort cost
analysis. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5):890-2
Hannah ME, Hannah WJ, Hodnett ED et al. Term Breech Trial 3-Month Follow-up Collaborative Group. Outcomes at 3
months after planned cesarean vs planned vaginal delivery for breech presentation at term: the international randomized
Term Breech Trial. JAMA. 2002 Apr 10;287(14):1822-31.
74
75
76
77
78
Merchant KM, Villar J, Kestler E. Maternal height and newborn size relative to risk of intrapartum caesarean delivery and
perinatal distress. BJOG. 2001 Jul;108(7):689-96.
Mesleh RA, Asiri F, Al-Naim MF. Cesarean section in the primigravid. Saudi Med J. 2000 Oct;21(10):957-9.
Prada ferreyra R. Operacin cesrea. En Perinatologa 2a Ed. Mazzi E, Sandoval O Editores. 2002, pg. 140.
Saisto T, Halmesmaki E. Risks of the cesarean section Duodecim. 2003;119(7):593-8. Review.
Sepkowitz S. Birth weight-specific fetal deaths and neonatal mortality and the rising cesarean section rate. J Okla State
Med Assoc. 1992 May;85(5):236-41.
Nmero de embarazos
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
Ali AM, Abu-Heija AT. Obstetric and perinatal outcome of women para > or = 5 including one lower segment cesarean
section. J Obstet Gynaecol Res. 2002 Jun;28(3):163-5.
Altmann P, Kucera H. Influence of age on risk-factors during pregnancy, delivery and puerperium of primiparae
Geburtshilfe Frauenheilkd. 1975 Mar;35(3):218-24.
Caffaro C, Cerezo R, Figueroa R. Madres primigestas, recin nacidos de alto riesgo?. Guat Pediatr 1982;4:296
Dekker CJ, Le Cessie S, Springer MP. Strong relationship between the course of the first pregnancy, delivery and
puerperium and that of the following Ned Tijdschr Geneeskd. 2002 Oct 19;146(42):1985-9.
Ezra Y, McParland P, Farine D. High delivery intervention rates in nulliparous women over age 35. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 1995 Oct;62(2):203-7.
Harlass FE, Duff P. The duration of labor in primiparas undergoing vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol.
1990 Jan;75(1):45-7.
Heinberg EM, Wood RA, Chambers RB. Elective induction of labor in multiparous women. Does it increase the risk of
cesarean section? J Reprod Med. 2002 May;47(5):399-403.
Lubarsky SL, Schiff E, Friedman SA, Mercer BM, Sibai BM. Obstetric characteristics among nulliparas under age 15.
Obstet Gynecol. 1994 Sep;84(3):365-8.
Pires HM, Cecatti JG, Faundes A. Factors associated to the trial of labor in primipara women with one previous cesarean
section Rev Saude Publica. 1999 Aug;33(4):342-8.
Roopnarinesingh S, Ramsewak S, Reddy S. Complications of grand multiparity. West Indian Med J. 1988 Dec;37(4):2225.
Smit Y, Scherjon SA, Knuist M, Treffers PE. Obstetric outcome of elderly low-risk nulliparae. Int J Gynaecol Obstet.
1998 Oct;63(1):7-14.
Ziadeh SM. Maternal and perinatal outcome in nulliparous women aged 35 and older. Gynecol Obstet Invest.
2002;54(1):6-10.
Prematurez y bajo peso

91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Ahmed FU, Karim E, Bhuiyan SN. Mid-arm circumference at birth as predictor of low birth weight and neonatal mortality
J Biosoc Sci 2000;32(4):487-493
Avila Rosas H y col. Algunos determinantes biolgicos y sociales de peso al nacer. Salud Pblica de Mxico 1988;30:4753
Balizan JM, Lechtig A, Villar J. Distribution of low birth weigth babies in developing countries. Am J Obstet Gynecol
1978;132:704
Bondevik GT, Lie RT, Ulstein M, Kvale G. Maternal hematological status and risk of low birth weigth an preterm delivery
in Nepal. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:402-408
Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Medida del estado nutricional al nacimiento y su relacin con morbimortalidad neonatal
Guat Pediatr 1985;7:201
Cerezo R, Figueroa R, Bran JV, Howard I. Pronstico, crecimiento y desarrollo de nios de muy bajo peso al nacer en
relacin al sexo. Guat Pediatr 1988;10:211
Klungsyr K, Skjaerven R. Birthweight and perinatal mortality: paradoxes, social class, and sibling dependencies
International Journal of Epidemiology 2003;32:625-632
Luginaah IN, Lee KS, Abernathy TJ, Sheehan D, Webster G. Trends and variations in perinatal mortality and low
birthweight: the contribution of socio-economic factors Can J Public Health. 1999 Nov-Dec;90(6):377-81.
Organizacin Panamericana de la Salud. La Salud en las Amricas, edicin 2002. Washington DC. OPS/ OMS, pub.
Cientfica No 587
Pan American Health Organization. Health Situation in the Ameritas: Basic indicators. PAHO/SHA 2002.
101
102
103
Schwarcz R, y col. Bajo peso al nacer y mortalidad infantile y atencin primaria en las Amricas. Hechos y tendencias.
OPS/OMS 1984, pub. Cientfica No 461
Villar J, Belizan JM. The relative contribution of prematurity and fetal growth retardation to low birth weigth in
developing and developed societies. Am J Obstet Gynecol 1982;143:793
Victora CG, Smith PG, Vaughan JP et al. Influence of birth weigth on mortality from infectious diseases:
a case-control study. Pediatrics 1988;81(6):807-811
Malformaciones congnitas
104 Bailey LB. Evaluation of a new recommended dietary allowance for folate. J Am Diet Assoc 1992;92:463-8 105 Cerezo R,
Bran JV, Figueroa R. Variaciones estacionales en la incidencia de malformaciones congnitas. Guat Pediatr 1984;6:125
106 CDC. Recommendations for the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bifida and other neural tube
defects. NMWR 1992;41:1233-8
107 Czeizel AE. Folic acid in the prevention of neural tube defects. J Pediatr Gastroenter Nitr 1995;20:4-16
108 ECLAMC. Prevencin primaria de defectos congnitos. Rev Soc Bol Ped 1996;35:61-5
109 Eriksson UJ, Cederberg J, Wentzel P. Congenital malformations in offspring of diabetic mothersanimal and human
studies. Rev Endocr Metab Disord. 2003 Mar;4(1):79-93.
110 Kalter H. Teratology in the 20th century: environmental causes of congenital malformations in humans and how they were
established. Neurotoxicol Teratol. 2003 Mar-Apr;25(2):131-282.
111 Kalter H, Warkany J, Congenital malformations: etiologic factors and their role in prevention. N Eng J Med
1983;308:404-15
112 Mazzi E, Pantoja M. Defectos congnitos. En Perinatologa 2 Ed. Mazzi E, Sandoval O Editores. 2002, pg. 615
113 Rasmaussen LB et al. Folate and neural tube defects. Recommendations from a Danish working group. Dan Med Bull
1998;45(2):213-7
Mortalidad perinatal y neonatal
114
115
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
Baum S, Arriaga EE. Levels, trends, differentials, and causes of infant and early childhood mortality in Latin America .
World Health Stat Q. 1981;34(3):147-67
Centro Latinoamericano de Perinatologa. Mortalidad Perinatal en las Amricas. CLAP-OPS/OMS, 2002 116 Cosbie WG.
The obstetrical causes and prevention of stillbirth and early infant mortality CMAJ. 1992 Apr 1;146(7):1203-7.
Gompels MJ. CESDI & its relationship to midwifery practice. Confidential Enquiry into Stillbirths and Infant
DeathsMidwives. 1997 May;110(1312):112-3.
Kientz E. Fetal infant mortality. Okla Nurse. 2003 Jun-Aug;48(2):24.
Mayer HO, Weiss PA. The significance of intrauterine fetal death for perinatal mortalityanalysis of 315 cases Gynakol
Rundsch. 1988;28 Suppl 2:127-30.
Moracci E. Organization and means in prevention of perinatal mortality and morbidity Minerva Ginecol. 1974
Jul;26(7):379-86.
Rosa FW. Fetal and infant mortality. JAMA. 1982 Oct 1;248(13):1578-9.
Rosser J. Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy (CESDI). Part 2. Highlights of the 6th annual report.
Pract Midwife. 1999 Nov;2(10):18-9.
Shapiro S. A perspective of infant and fetal mortality in the developed countries World Health Stat Rep. 1976;29(2):96116.
Tesauro G. Activities of the FIGO and WHO in prevention of infant mortality Ann Ostet Ginecol Med Perinat. 1972
Jan;93(1):24-34.
Tiller R, Muller K, Dietel K, Rockel A, Vogel C, Thomser J. Ability to prevent fetal death and newborn infant mortality Z
Arztl Fortbild (Jena). 1984;78(10):395-7.
Ventskauskas AV, Dreerene VF. Major trends in decreasing perinatal and early infant mortality Pediatriia. 1987;(4):8-11
Dolores de parto
127
Chang MY, Chen SH, Chen CH. Factors related to perceived labor pain in primiparas. Kaohsiung J Med Sci. 2002
Dec;18(12):604-9.
128
129
130
Schwarcz R, Duverges CA, Daz G, Fescina R. El parto normal. En Obstetricia 4 Ed. Librera El Ateneo, Buenos Aires,
1986, pg. 321-22.
Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003521
Wunsch MJ, Stanard V, Schnoll SH. Treatment of pain in pregnancy. Clin J Pain. 2003 May-Jun;19(3):148-55.
Movimientos fetales
131
132
133
134
135
136
137
138
DiPietro JA, Hodgson DM, Costigan KA, Hilton SC, Johnson TR. Development of fetal movementfetal heart rate
coupling from 20 weeks through term. Early Hum Dev. 1996 Feb 23;44(2):139-51.
Harper RG, Greenberg M, Faharain G, et al. Fetal movements, biochemical and biophysical parameters and the outcome
of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1981;141:39.
Kisilevsky BS, Hains SM, Low JA. Maturation of fetal heart rate and body movement in 24-33-week-old fetuses
threatening to deliver prematurely Dev Psychobiol. 2001 Jan;38(1):78-86.
Natale R, Nasello C, Turliuk R. The relationship between movements and accelerations in fetal heart rate at twenty-four to
thirty-two weeks gestation. Am J Obstet Gynecol. 1984 Mar 1;148(5):591-5.
Natale R, Nasello-Paterson C, Turliuk R. Longitudinal measurements of fetal breathing, body movements, heart rate, and
heart rate accelerations and decelerations at 24 to 32 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol. 1985 Jan 15;151(2):25663.
Neldman S. Fetal movements as an indicator of fetal wellbeing. Lancet 1980 i:1222
Sjostrom K, Valentin L, Thelin T, Marsal K. Maternal anxiety in late pregnancy: effect on fetal movements and fetal heart
rate. Early Hum Dev. 2002 Apr;67(1-2):87-100.
Valentin L, Marsal K. Pregnancy outcome in women perceiving decreased fetal movement Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 1987 Jan;24(1):23-32.
Fiebre y/o infecciones

139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
Benshushan A, Tsafrir A, Arbel R, Rahav G, Ariel I, Rojansky N. Listeria infection during pregnancy: a 10 year
experience. Isr Med Assoc J. 2002 Oct;4(10):776-80.
Bergstrom S. Infection-related morbidities in the mother, fetus and neonate. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1656S1660S.
Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2): CD000098.
Carles G, Talarmin A, Peneau C, Bertsch M. Dengue fever and pregnancy. A study of 38 cases in french Guiana J Gynecol
Obstet Biol Reprod (Paris). 2000 Dec;29(8):758-762.
Egger M, Muhlemann K, Aebi C, Tauber MG. Infections in pregnancy Ther Umsch. 1999 Oct;56(10):577-82.
el Bakali-el Kassimi A, Achour M, Oudghiri A, Saoura A, Chaoui A. Management of fever during pregnancy Maroc Med.
1985 Jun;7(2):604-11.
Gibbs RS. The relationship between infections and adverse pregnancy outcomes: an overview. Ann Periodontol. 2001
Dec;6(1):153-63.
Gibbs RS, Romero R, Hillier SL, Eschenbach DA, Sweet RL. A review of premature birth and subclinical infection. Am J
Obstet Gynecol. 1992 May;166(5):1515-28.
Goncalves LF, Chaiworapongsa T, Romero R. Intrauterine infection and prematurity. Ment Retard Dev Disabil Res Rev.
2002;8(1):3-13.
Karsten J, Lamers JA. Severe Plasmodium falciparum malaria in pregnancy: a threat to mother and child ] Ned Tijdschr
Geneeskd. 2000 May 27;144(22):1084-5.
Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M, Kaider A, Egarter C, Husslein P. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm
delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):139-47.
Locksmith G, Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery. Semin Perinatol. 2001 Oct;25(5):295309.
Naeye RL. Factors in the mother/infant dyad that influence the development of infections before and after birth . Ciba
Found Symp. 1979;(77):3-16.
Nigro G, Anceschi MM, Cosmi EV; Congenital Cytomegalic Disease Collaborating Group. Clinical manifestations and
abnormal laboratory findings in pregnant women with primary cytomegalovirus infection. BJOG. 2003 Jun;110(6):572-7.
Ovalle A, Levancini M. Urinary tract infections in pregnancy. Curr Opin Urol. 2001 Jan;11(1):55-9.
154
155
156
157
158
159
160
161
Romero R, Espinoza J, Chaiworapongsa T, Kalache K. Infection and prematurity and the role of preventive strategies.
Semin Neonatol. 2002 Aug;7(4):259-74.
Romero R, Chaiworapongsa T, Espinoza J. Micronutrients and intrauterine infection, preterm birth and the fetal
inflammatory response syndrome. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1668S-1673S.
Rouse DJ, Cliver S, Lincoln TL, Andrews WW, Hauth JC. Clinical trial of chlorhexidine vaginal irrigation to prevent
peripartal infection in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):166-70.
Shulman CE, Dorman EK. Importance and prevention of malaria in pregnancy. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003 JanFeb;97(1):30-5.
Smulian JC, Bhandari V, Vintzileos AM, Shen-Schwarz S, Quashie C, Lai-Lin YL, Ananth CV. Intrapartum fever at term:
serum and histologic markers of inflammation. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jan;188(1):269-74.
Taha TE, Gray RH. Genital tract infections and perinatal transmission of HIV. Ann N Y Acad Sci. 2000 Nov;918:84-98.
Thinkhamrop J, Hofmeyr GJ, Adetoro O, Lumbiganon P. Prophylactic antibiotic administration in pregnancy to prevent
infectious morbidity and mortality. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD002250
Zeichner SL, Plotkin SA. Mechanisms and pathways of congenital infections. Clin Perinatol. 1988 Jun;15(2):163-88.
Enfermedades maternas
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
Almange C. Pregnancy and congenital heart disease Arch Mal Coeur Vaiss. 2002 Nov;95(11):1040-4.
Crawford P. Epilepsy and pregnancy. Seizure. 2002 Apr;11 Suppl A:212-9.
el Hajoui S, Nabil S, Khachani M, Kaddioui S, Alami MH, Bezad R, Alaoui MT. Idiopathic thrombopenic purpura and
pregnancy Tunis Med. 2003 Mar;81(3):213-6.
Fox MW, Harms RW, Davis DH. Selected neurologic complications of pregnancy. Mayo Clin Proc. 1990
Dec;65(12):1595-618.
Gordovskaia NB, Tareeva IE, Panfilenok NS, Rogov VA, Miroshnichenko NG, Khlopiannikova AV. Lupus nephritis and
pregnancy Ter Arkh. 2000;72(6):35-8.
Kaemmerer H, Bauer U, Stein J et al. Pregnancy in congenital cardiac disease: an increasing challenge for cardiologists
and obstetricians a prospective multicenter study. Z Kardiol. 2003 Jan;92(1):16-23.
Karbowski B, Jackisch C. Malignant melanoma and pregnancy Z Geburtshilfe Neonatol. 2000 JulAug;204(4):158-61.
Kohler F, Fotuhi P, Baumann G. Pregnancy and congenital heart defects Z Kardiol. 2001;90 Suppl 4:30-5.
Launay D, Hebbar M, Valat AS, Ducloy AS, Hachulla E, Hatron PY, Ouk T, Devulder B. Systemic sclerosis and
pregnancy Rev Med Interne. 2002 Jul;23(7):607-21.
Liccardi G, Cazzola M, Canonica GW, DAmato M, DAmato G, Passalacqua G. General strategy for the management of
bronchial asthma in pregnancy. Respir Med. 2003 Jul;97(7):778-89.
Lin J, Lin Q, Hong S. Retrospective analysis of 266 cases of pregnancy complicated by heart disease Zhonghua Fu Chan
Ke Za Zhi. 2000 Jun;35(6):338-41.
Ludvigsson JF. Effect of gastroenteritis during pregnancy on neonatal outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001
Dec;20(12):843-9.
Lupton M, Oteng-Ntim E, Ayida G, Steer PJ. Cardiac disease in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002
Apr;14(2):137-43.
Malkawi OM. Thyroid disease and pregnancy Saudi Med J. 2002 Jun;23(6):633-9.
Murdock MP. Asthma in pregnancy. J Perinat Neonatal Nurs. 2002 Mar;15(4):27-36.
Rosenn BM, Miodovnik M. Medical complications of diabetes mellitus in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2000
Mar;43(1):17-31.
Rugo HS. Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol. 2003 Apr;4(2):165-73.
Safar P, Uhlir M, Janousek M, Konopasek B. Cervical carcinoma during pregnancy Ceska Gynekol. 2000 Jan;65(1):50-2.
Thorsen MS, Poole JH. Renal disease in pregnancy. J Perinat Neonatal Nurs. 2002 Mar;15(4):13-26; quiz 2 p following
85.
Tripathy SN, Tripathy SN. Tuberculosis and pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2003 Mar;80(3):247-53.
Uso de medicamentos
182
183
Black RA, Hill DA. Over-the-counter medications in pregnancy. Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2517-24.
Bouvier N, Trenque T, Gabriel R, Quereux C, Millart H. Iatrogenic risk of self-medication by the pregnant patient Presse
Med. 2001 Jan 13;30(1):37-40.
184
185
186
187
188
189
190
191
192
Christopher LJ. Taking drugs during pregnancy. Dev Med Child Neurol. 1978 Jun;20(3):380-3.
Gilmore J, Pennell PB, Stern BJ. Medication use during pregnancy for neurologic conditions. Neurol Clin. 1998
Feb;16(1):189-206.
Henry A, Crowther C. Patterns of medication use during and prior to pregnancy: the MAP study. Aust N Z J Obstet
Gynaecol. 2000 May;40(2):165-72.
Koren G, Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128-37
Koziner M, teran J, Mazzi E. Farmacologa perinatal. En Perinatologa 2 Ed. Mazzi E, Sandoval O Editores. 2002.
Lindsay M, Seger D. Drugs therapy during pregnancy and lactation. Emerg Med Clin North Am 1994;12:129-147.
Rubin JD, Ferencz C, Loffredo C. Use of prescription and non-prescription drugs in pregnancy. The BaltimoreWashington Infant Study Group. J Clin Epidemiol. 1993 Jun;46(6):581-9.
Schenkel B, Vorherr H. Non-prescription drugs during pregnancy: potential teratogenic and toxic effects upon embryo and
fetus. J Reprod Med. 1974 Jan;12(1):27-45.
Shepard TH. Catalog of teratogen agents. 7th Ed. Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1994 193
Stortz LJ.
Unprescribed drug products and pregnancy. JOGN Nurs. 1977 Jul-Aug;6(4):9-13.
194 Uhl K, Kennedy DL, Kweder SL. Information on medication use in pregnancy. Am Fam Physician. 2003 Jun
15;67(12):2476, 2478.
Hemorragia vaginal
195
196
197
Alamia V Jr, Meyer BA. Peripartum hemorrhage. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 Jun;26(2):385-98.
Alexander JD, Schneider FD. Vaginal bleeding associated with pregnancy. Prim Care. 2000 Mar;27(1):137-51.
Ayoubi JM, Pons JC. Hemorrhage in the 3rd trimester of pregnancy. Diagnostic guidance Rev Prat. 2000 May
15;50(10):1145-8.
198 Booher D, Little B. Vaginal hemorrhage in pregnancy. N Engl J Med. 1974 Mar 14;290(11):611-3.
199 Kimata P, Amar N, Benifla JL, Madelenat P. Diagnosis of ectopic pregnancy Rev Prat. 2002 Oct 15;52(16):1781-4.
200 Carcopino X, Gamerre M. Main pregnancy complications: genital hemorrhage Rev Prat. 2002 Nov 15;52(18):2029-35.
201 Carter S. Overview of common obstetric bleeding disorders. Nurse Pract. 1999 Mar;24(3):50-1, 54, 57-8 passim.
202 Crane S, Chun B, Acker D. Treatment of obstetrical hemorrhagic emergencies. Curr Opin Obstet Gynecol. 1993
Oct;5(5):675-82.
203 Charasson T, Fournie A. Hemorrhage during the 3d trimester of pregnancy Rev Fr Gynecol Obstet. 1994 Nov;89(11):5609.
204 Gyory G. Causes, signs and treatment of life-endangering hemorrhages in obstetrics Zentralbl Gynakol. 1971 Aug
7;93(32):1065-78.
205 McKennett M, Fullerton JT. Vaginal bleeding in pregnancy. Am Fam Physician. 1995 Feb 15;51(3):639-46.
206 Minjarez DA, Bradshaw KD. Abnormal uterine bleeding in adolescents. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000
Mar;27(1):63-78.
207 Rasmussen KL, Freund C. Vaginal bleeding in the first trimester Ugeskr Laeger. 1993 Aug 9;155(32):244850.
208 Saitoh M, Ishihara K, Sekiya T, Araki T. Anticipation of uterine bleeding in placenta previa based on vaginal sonographic
evaluation. Gynecol Obstet Invest. 2002;54(1):37-42.
209 Scott JR. Vaginal bleeding in the midtrimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1972 Jun 1;113(3):32934.
210 Shevell T, Malone FD. Management of obstetric hemorrhage. Semin Perinatol. 2003 Feb;27(1):86-104.
211 von Theobald P. Genital hemorrhage in women Rev Prat. 2002 May 1;52(9):1001-8.
212 Zarubina EN, Tvorogov PA, Barinov VG. Prevention and treatment of hemorrhage in obstetrical hospitals Akush Ginekol
(Mosk). 1995;(4):19-22.
Ruptura prematura de membranas
213
214
215
216
Alexander JM, Cox SM. Clinical course of premature rupture of the membranes. Semin Perinatol. 1996 Oct;20(5):369-74.
Averbuch B, Mazor M, Shoham-Vardi I, Chaim W, Vardi H, Horowitz S, Shuster M. Intra-uterine infection in women with
preterm premature rupture of membranes: maternal and neonatal characteristics. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995
Sep;62(1):25-9.
Calleri LF, Taccani C, Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature rupture of membranes. What is its
role? Minerva Ginecol. 2000 Mar;52(3):49-58.
Carroll SG, Papaioannou S, Ntumazah IL, Philpott-Howard J, Nicolaides KH. Lower genital tract swabs in the prediction
of intrauterine infection in preterm prelabour rupture of the membranes. Br J Obstet Gynaecol. 1996 Jan;103(1):54-9.
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
Dinsmoor MJ, Ramamurthy RS, Gibbs RS. Transmission of genital mycoplasmas from mother to neonate in women with
prolonged membrane rupture. Pediatr Infect Dis J. 1989 Aug;8(8):483-7.
Dudley J, Malcolm G, Ellwood D. Amniocentesis in the management of preterm premature rupture of the membranes.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 Nov;31(4):331-6.
Ehrenberg HM, Mercer BM. Antibiotics and the management of preterm premature rupture of the fetal membranes. Clin
Perinatol. 2001 Dec;28(4):807-18.
Ernest JM, Givner LB. A prospective, randomized, placebo-controlled trial of penicillin in preterm premature rupture of
membranes. Am J Obstet Gynecol. 1994 Feb;170(2):516-21.
Evaldson G, Carlstrom G, Lagrelius A, Malmborg AS, Nord CE. Microbiological findings in pregnant women with
premature rupture of the membranes. Med Microbiol Immunol (Berl). 1980;168(4):283-97.
Evaldson GR, Malmborg AS, Nord CE. Premature rupture of the membranes and ascending infection. Br J Obstet
Gynaecol. 1982 Oct;89(10):793-801.
Furman B, Shoham-Vardi I, Bashiri A, Erez O, Mazor M. Clinical significance and outcome of preterm prelabor rupture of
membranes: population-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000 Oct;92(2):209-16.
Khan Z. Active management of preterm labour and preterm prelabour rupture of membranes. J Pak Med Assoc. 1994
Nov;44(11):258-60.
Mercer BM. Management of preterm premature rupture of the membranes. Clin Obstet Gynecol. 1998 Dec;41(4):870-82.
Mercer BM, Arheart KL. Antimicrobial therapy in expectant management of preterm premature rupture of the membranes.
Lancet. 1995 Nov 11;346(8985):1271-9.
Naeye RL, Peters EC. Causes and consequences of premature rupture of fetal membranes. Lancet. 1980 Jan
26;1(8161):192-4.
Rebarber A, Star Hampton B, Lewis V, Bender S. Shigellosis complicating preterm premature rupture of membranes
resulting in congenital infection and preterm delivery. Obstet Gynecol. 2002 Nov;100(5 Pt 2):1063-5.
Sheiner E, Hadar A, Shoham-Vardi I, et al. The effect of meconium on perinatal outcome: a prospective analysis. J Matern
Fetal Neonatal Med. 2002 Jan;11(1):54-9.
Vintzileos AM. Antepartum surveillance in preterm rupture of membranes. J Perinat Med. 1996;24(4):31926.
Flujo
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
Balu RB, Savitz DA, Ananth CV, Hartmann KE, Miller WC, Thorp JM, Heine RP. Bacterial vaginosis and vaginal fluid
defensins during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1267-71.
Chervenkova A, Sredkova M, Tanchev S, Plevneli B. A clinical and microbiological study of bacterial vaginosis and
vaginitis in pregnant women Akush Ginekol (Sofiia). 1999;38(1):33-6.
Dolgushina VF, Smolnikova LA, Dolgushin II. Factors of the local immune defence of the reproductive tract in pregnant
women with vaginosis Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2001 Jul-Aug;(4):89-93.
Dolgushina VF, Telesheva LF, Dolgushin II. The local immunity of the genital system in pregnant women with a genital
infection Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2000 Mar-Apr;(2):92-5.
French JI, McGregor JA, Draper D, Parker R, McFee J. Gestational bleeding, bacterial vaginosis, and common
reproductive tract infections: risk for preterm birth and benefit of treatment. Obstet Gynecol. 1999 May;93(5 Pt 1):715-24.
Gulmezoglu AM. Interventions for trichomoniasis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3): CD000220.
Hakakha MM, Davis J, Korst LM, Silverman NS. Leukorrhea and bacterial vaginosis as in-office predictors of cervical
infection in high-risk women. Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):808-12.
McGregor JA, French JI. Bacterial vaginosis in pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2000 May;55(5 Suppl 1):S119.
Marai W. Lower genital tract infections among pregnant women: a review. East Afr Med J. 2001 Nov;78(11):581-5.
Martius J, Eschenbach DA. The role of bacterial vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and
prematuritya review. Arch Gynecol Obstet. 1990;247(1):1-13.
Purwar M, Ughade S, Bhagat B, Agarwal V, Kulkarni H. Bacterial vaginosis in early pregnancy and adverse pregnancy
outcome. J Obstet Gynaecol Res. 2001 Aug;27(4):175-81.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2001;
(4):CD000225.
Dolor de cabeza
243
244
245
246
247
248
249
250
251
Feller CM, Franko-Filipasic KJ. Headaches during pregnancy: diagnosis and management. J Perinat Neonatal Nurs. 1993
Jun;7(1):1-10.
Marcus DA, Scharff L, Turk D. Longitudinal prospective study of headache during pregnancy and postpartum. Headache.
1999 Oct;39(9):625-32.
Marcus DA, Scharff L, Turk DC. Nonpharmacological management of headaches during pregnancy. Psychosom Med.
1995 Nov-Dec;57(6):527-35.
Paulson GW. Headaches in women, including women who are pregnant. Am J Obstet Gynecol. 1995 Dec;173(6):1734-41.
Reik L Jr. Headaches in pregnancy. Semin Neurol. 1988 Sep;8(3):187-92.
Sances G, Granella F, Nappi RE, Fignon A, Ghiotto N, Polatti F, Nappi G. Course of migraine during pregnancy and
postpartum: a prospective study. Cephalalgia. 2003 Apr;23(3):197-205.
Silberstein SD. Migraine and pregnancy. Neurol Clin. 1997 Feb;15(1):209-31.
Sjaastad O, Fredriksen TA. Cervicogenic headache: lack of influence of pregnancy. Cephalalgia. 2002 Oct;22(8):667-71.
Von Wald T, Walling AD. Headache during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2002 Mar;57(3):179-85.
Toxemia - eclampsia
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
Armstrong P. Medical treatment of pregnancy hypertension. Br J Hosp Med. 1986 Nov;36(5):347-53.

Barton JR, Witlin AG, Sibai BM. Management of mild preeclampsia. Clin Obstet Gynecol. 1999 Sep;42(3):455-69.
Barrilleaux PS, Martin Jr JN. Hypertension therapy during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2002 Mar;45(1):22-34.
Bolte AC, van Geijn HP, Dekker GA. Management and monitoring of severe preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 2001 May;96(1):8-20.
Friedberg V. Treatment of hypertension in pregnancy Gynakologe. 1986 Dec;19(4):195-7.
Garovic VD. Hypertension in pregnancy: diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 2000 Oct;75(10):10716.
Goldberg CA, Schrier RW. Hypertension in pregnancy. Semin Nephrol. 1991 Sep;11(5):576-93.
Hermida RC, Ayala DE. Prognostic value of office and ambulatory blood pressure measurements in pregnancy.
Hypertension. 2002 Sep;40(3):298-303.
Homuth V, Rath W. Hypertension in pregnancy MMW Fortschr Med. 2000 Jun 15;142(24):35-6.
Khedun SM, Moodley J, Naicker T, Maharaj B. Drug management of hypertensive disorders of pregnancy. Pharmacol
Ther. 1997;74(2):221-58.
Kincaid-Smith P. Hypertension in pregnancy. Blood Press. 1994 Mar;3(1-2):18-23.
Krzesinski JM. Hypertension at pregnancy Rev Med Liege. 1999 May;54(5):415-23.
Lechner W. General treatment principles and antihypertensive therapy in pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia
and eclampsia Gynakol Rundsch. 1991;31(4):233-5.
Lindheimer MD, Cunningham FG. Hypertension and pregnancy: impact of the Working Group report. Am J Kidney Dis.
1993 May;21(5 Suppl 2):29-36.
Lipstein H, Lee CC, Crupi RS.A current concept of eclampsia. Am J Emerg Med. 2003 May;21(3):223-6. 267 Weinstein
L.Prevention of eclampsia. N Engl J Med. 2003 May 22;348(21):2154-5; author reply 2154-5.
Magee LA. Drugs in pregnancy. Antihypertensives. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Dec;15(6):82745.
Montella KR, Kurl RS. Hypertension in pregnancy. R I Med. 1993 May;76(5):233-6.
Odendaal H. Hypertension/preeclampsia. Cardiovasc J S Afr. 2002 Jan-Feb;13(1):5-8.
Reynolds D. Severe gestational edema. J Midwifery Womens Health. 2003 Mar-Apr;48(2):146-8.
Rollins G. Guidelines on high blood pressure in pregnancy give new classifications of disease. Rep Med Guidel Outcomes
Res. 2000 Dec 18;11(24):5-7.
Ruddy L. Emergency: preeclampsia. Am J Nurs. 2000 Aug;100(8):45-6.
Sattar N, Ramsay J, Crawford L, Cheyne H, Greer IA. Classic and novel risk factor parameters in women with a history of
preeclampsia. Hypertension. 2003 Jul;42(1):39-42.
Suzuki H. Pregnancy induced hypertension Nippon Rinsho. 1997 Aug;55(8):2123-9.
Wilson BJ, Watson MS, Prescott GJ, Sunderland S, Campbell DM, Hannaford P, Smith WC. Hypertensive diseases of
pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study. BMJ. 2003 Apr 19;326(7394):845.
Xiao R, Sorensen TK, Williams MA, Luthy DA.Influence of pre-eclampsia on fetal growth. J Matern Fetal Neonatal Med.
2003 Mar;13(3):157-62.
Alcohol
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
Baer JS, Sampson PD, Barr HM, Connor PD, Streissguth AP. A 21-year longitudinal analysis of the effects of prenatal
alcohol exposure on young adult drinking. Arch Gen Psychiatry. 2003 Apr;60(4):377-85.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Fetal alcohol syndromeSouth Africa, 2001. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep. 2003 Jul 18;52(28):660-2.
Cook JD. Biochemical markers of alcohol use in pregnant women. Clin Biochem. 2003 Feb;36(1):9-19.
Cornelius MD, Goldschmidt L, Day NL, Larkby C. Alcohol, tobacco and marijuana use among pregnant teenagers: 6-year
follow-up of offspring growth effects. Neurotoxicol Teratol. 2002 Nov-Dec;24(6):703-10.
Dunn MS, Bartee RT, Perko MA. Self-reported alcohol use and sexual behaviors of adolescents. Psychol Rep. 2003
Feb;92(1):339-48.
Eustace LW, Kang DH, Coombs D. Fetal alcohol syndrome: a growing concern for health care professionals. J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs. 2003 Mar-Apr;32(2):215-21.
Granato A, Van Pelt J. Effects of early ethanol exposure on dendrite growth of cortical pyramidal neurons:
inferences from a computational model. Brain Res Dev Brain Res. 2003 May 14;142(2):223-7.
Jones MW, Bass WT. Fetal alcohol syndrome. Neonatal Netw. 2003 May-Jun;22(3):63-70.
Ingersoll K, Floyd L, Sobell M, Velasquez MM. Reducing the risk of alcohol-exposed pregnancies: a study of a
motivational intervention in community settings. Pediatrics. 2003 May;111(5 Part 2):1131-5.
Martinez-Frias ML, Bermejo E, Rodriguez-Pinilla E. Analysis of temporal evolution in alcohol consumption during
pregnancy in the Spanish autonomic communities Med Clin (Barc). 2003 Apr 19;120(14):535-41.
Merlob P, Sharan H, Weiss S. Maternal report of prenatal alcohol use. Pediatrics. 2003 Feb;111(2):443-4; author reply
443-4.
Naimi TS, Lipscomb LE, Brewer RD, Gilbert BC. Binge drinking in the preconception period and the risk of unintended
pregnancy: implications for women and their children. Pediatrics. 2003 May;111(5 Part 2):1136-41.
OConnor MJ, Kogan N, Findlay R. Prenatal alcohol exposure and attachment behavior in children. Alcohol Clin Exp Res.
2002 Oct;26(10):1592-602.
Oxford ML, Gilchrist LD, Morrison DM, Gillmore MR, Lohr MJ, Lewis SM. Alcohol use among adolescent mothers:
heterogeneity in growth curves, predictors, and outcomes of alcohol use over time. Prev Sci. 2003 Mar;4(1):15-26.
Project CHOICES Research Group. Alcohol-exposed pregnancy: characteristics associated with risk. Am J Prev Med.
2002 Oct;23(3):166-73.
Riley EP, Guerri C, Calhoun F, Charness ME, et al. Prenatal alcohol exposure: advancing knowledge through international
collaborations. Alcohol Clin Exp Res. 2003 Jan;27(1):118-35.
Roccella M, Testa D. Fetal alcohol syndrome in developmental age. Neuropsychiatric aspects. Minerva Pediatr. 2003
Feb;55(1):63-9, 69-74.
Seki M, Seki M, Yoshida K, Kashimura M. A study of maternal psychological state among women with fetal alcohol
effects (FAE) infants Nihon Arukoru Yakubutsu Igakkai Zasshi. 2002 Dec;37(6):597-604.
Wass TS, Simmons RW, Thomas JD, Riley EP. Timing accuracy and variability in children with prenatal exposure to
alcohol. Alcohol Clin Exp Res. 2002 Dec;26(12):1887-96.
Weber MK, Floyd RL, Riley EP, Snider DE JrNational Task Force on Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effect:
defining the national agenda for fetal alcohol syndrome and other prenatal alcohol-related effects. MMWR Recomm Rep.
2002 Sep 20;51(RR-14):9-12.
Tabaco
298
299
300
301
302
Balat O, Balat A, Ugur MG, Pence S. The effect of smoking and caffeine on the fetus and placenta in pregnancy . Clin Exp
Obstet Gynecol. 2003;30(1):57-9.
Badlissi D, Guillemette A, Fadin A. Prematurity and low birth weight: effects of active and passive smoking during
pregnancy Can J Public Health. 2001 Jul-Aug;92(4):272-5.
Borgne A, Grange G. How can we help pregnant women stop smoking? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003
Feb;32(1 Suppl):1S41-5.
Burguet A, Agnani G. Smoking, fertility and very preterm birth J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Feb;32(1
Suppl):1S9-16.
Cogswell ME, Weisberg P, Spong C. Cigarette smoking, alcohol use and adverse pregnancy outcomes: implications for
micronutrient supplementation. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1722S-1731S.
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
Gilliland FD, Berhane K, Li YF, Rappaport EB, Peters JM. Effects of early onset asthma and in utero exposure to maternal
smoking on childhood lung function. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 15;167(6):917-24.
Ioka A, Tsukuma H, Nakamuro K. Lifestyles and pre-eclampsia with special attention to cigarette smoking. J Epidemiol.
2003 Mar;13(2):90-5.
Habek D, Habek JC, Ivanisevic M, Djelmis J. Fetal tobacco syndrome and perinatal outcome. Fetal Diagn Ther. 2002
Nov-Dec;17(6):367-71.
Higgins S. Smoking in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Apr;14(2):145-51.
Horne RS, Ferens D, Watts AM, et al. Effects of maternal tobacco smoking, sleeping position, and sleep state on arousal in
healthy term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 Sep;87(2):F100-5.
Law KL, Stroud LR, LaGasse LL, Niaura R, Liu J, Lester BM. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior.
Pediatrics. 2003 Jun;111(6 Pt 1):1318-23.
Larroque B. Prenatal exposure to tobacco smoke and cognitive development: epidemiology studies J Gynecol Obstet Biol
Reprod (Paris). 2003 Feb;32(1 Suppl):1S23-9.
Leung GM, Ho LM, Lam TH. Maternal, paternal and environmental tobacco smoking and breast feeding. Paediatr
Perinat Epidemiol. 2002 Jul;16(3):236-45.
Linnet KM, Dalsgaard S, Obel C,et al. Maternal lifestyle factors in pregnancy risk of attention deficit hyperactivity
disorder and associated behaviors: review of the current evidence. Am J Psychiatry. 2003 Jun;160(6):1028-40.
Lumley J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy. Cochrane Database Syst
Rev. 2000;(2):CD001055.
Mitchell EA, Thompson JM, Robinson E, et al. Smoking, nicotine and tar and risk of small for gestational age babies.
Acta Paediatr. 2002;91(3):323-8.
Obel C, Olsen J, Dalsgaard S, Linnett KM. Smoking and alcohol use in pregnancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2002 Dec;41(12):1391-2
Rasch V. Cigarette, alcohol, and caffeine consumption: risk factors for spontaneous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand.
2003 Feb;82(2):182-8.
Sipowicz MA, Laudanski T. Smoking in pregnancylong term effect Ginekol Pol. 2002 Jun;73(6):546-52.
Drogas
317
318
319
320
321
322
323
324
325
Bandstra ES, Morrow CE, Vogel AL, et al. Longitudinal influence of prenatal cocaine exposure on child language
functioning. Neurotoxicol Teratol. 2002 May-Jun;24(3):297-308.
Beeghly M, Frank DA, Rose-Jacobs R, Cabral H, Tronick E. Level of prenatal cocaine exposure and infant-caregiver
attachment behavior. Neurotoxicol Teratol. 2003 Jan-Feb;25(1):23-38.
Behnke M, Eyler FD, Garvan CW, Wobie K, Hou W. Cocaine exposure and developmental outcome from birth to 6
months. Neurotoxicol Teratol. 2002 May-Jun;24(3):283-95.
Ebrahim SH, Gfroerer J. Pregnancy-related substance use in the United States during 1996-1998. Obstet Gynecol. 2003
Feb;101(2):374-9.
Gutierres SE, Barr A. The relationship between attitudes toward pregnancy and contraception use among drug users. J
Subst Abuse Treat. 2003 Jan;24(1):19-29.
Lester BM, Lagasse L, Seifer R, et al. The Maternal Lifestyle Study (MLS): effects of prenatal cocaine and/ or opiate
exposure on auditory brain response at one month. J Pediatr. 2003 Mar;142(3):279-85.
Lester BM, Tronick EZ, LaGasse L, et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on
neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 2002 Dec;110(6):118292.
Miles DR, Kulstad JL, Haller DL. Severity of substance abuse and psychiatric problems among perinatal drug-dependent
women. J Psychoactive Drugs. 2002 Oct-Dec;34(4):339-46.
Wisborg K, Kesmodel U, Bech BH, Hedegaard M, Henriksen TB. Maternal consumption of coffee during pregnancy and
stillbirth and infant death in first year of life: prospective study. BMJ. 2003 Feb 22;326(7386):420.

326 Schwarcz R, Daz AG, Fescina R, y col. Amenorrea. En Salud Reproductiva Materna Perinatal. Atencin Prenatal y
del Parto de Bajo Riesgo Centro Latinoamericano de Perinatologa, CLAP-OPS/OMS, 1995, pg 36-37. Pub. Cientfica
No. 1321.01
Ganancia de peso
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
Aaronson LS, Macnee CL. The relationship between weight gain and nutrition in pregnancy. Nurs Res. 1989 JulAug;38(4):223-7.
Abrams B, Carmichael S, Selvin S. Factors associated with the pattern of maternal weight gain during pregnancy. Obstet
Gynecol. 1995 Aug;86(2):170-6.
Abrams B, Parker JD. Maternal weight gain in women with good pregnancy outcome. Obstet Gynecol. 1990 Jul;76(1):1-7.
Agarwal DK, Agarwal KN, Satya K, Agarwal S. Weight gain during pregnancya key factor in perinatal and infant
mortality. Indian Pediatr. 1998 Aug;35(8):733-43.
Bracero LA, Byrne DW. Optimal maternal weight gain during singleton pregnancy. Gynecol Obstet Invest. 1998;46(1):916.
Carmichael S, Abrams B, Selvin S. The pattern of maternal weight gain in women with good pregnancy outcomes. Am J
Public Health. 1997 Dec;87(12):1984-8.
Copper RL, DuBard MB, Goldenberg RL, Oweis AI. The relationship of maternal attitude toward weight gain to weight
gain during pregnancy and low birth weight. Obstet Gynecol. 1995 Apr;85(4):590-5.
Cox S. Weight gain during pregnancy. J Midwifery Womens Health. 2003 May-Jun;48(3):229-30.
Czeizel AE, Dudas I, Dobo M, Pal M. Maternal weight gain and birth weight. Acta Paediatr Hung. 1992;32(2):91-100.
Darmoni SJ, Richard A, Parisot P, Francois P, Berardi JC, Berthet C, Papiernik E. Effect of weight gain during pregnancy
on the birth weight of the newborn infant. Presse Med. 1990 Jan 6-13;19(1):35.
Fescina RH. Aumento de peso durante el embarazo. Bol Of Sanit Panam 1983;95:156
Jonquil SG. Weight gain and pregnancy. Midwifery Today Childbirth Educ. 1997 Summer;(42):40-1.
Kanadys WM. Maternal weight gain during pregnancy. Relation to prepregnancy weight Ginekol Pol. 2000
Aug;71(8):680-3.
Merchant SS, Momin IA, Sewani AA, Zuberi NF. Effect of prepregnancy body mass index and gestational weight gain on
birth weight. J Pak Med Assoc. 1999 Jan;49(1):23-5.
Olsen J, Olsen SF. Weight and pregnancy: what is optimal for health?. Ugeskr Laeger. 1998 Nov 9;160(46):6661.
Seidman DS, Ever-Hadani P, Gale R. The effect of maternal weight gain in pregnancy on birth weight. Obstet Gynecol.
1989 Aug;74(2):240-6.
Shapiro C, Sutija VG, Bush J. Effect of maternal weight gain on infant birth weight. J Perinat Med. 2000;28(6):428-31.
Sun B, Li J, Song Q. Influence of prepregnancy weight and maternal weight gain on pregnancy outcome Zhonghua Fu
Chan Ke Za Zhi. 1998 Feb;33(2):71-3.
To WW, Cheung W. The relationship between weight gain in pregnancy, birth-weight and postpartum weight retention.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998 May;38(2):176-9.
Presin arterial
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
Benedetto C, Marozio L, Giarola M, Chiarolini L, Maula V, Massobrio M. Twenty-four hour blood pressure monitoring in
early pregnancy: is it predictive of pregnancy-induced hypertension and preeclampsia? Acta Obstet Gynecol Scand. 1998
Jan;77(1):14-21.
Brown MA, Whitworth JA. Management of hypertension in pregnancy. Clin Exp Hypertens. 1999 JulAug;21(5-6):907-16.
Cretti A. EPH gestosis or hypertension induced by pregnancy?. Ginekol Pol. 1992 Jun;63(6):308-11.
Duley L, Henderson-Smart DJ. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database
Syst Rev. 2002;(4):CD001449.
Fedelesova V. Hypertension in pregnancy Bratisl Lek Listy. 1999 Sep;100(9):494-9.
Gava R, Casiglia E, Pessina AC. Hypertension in pregnancy: physiopathologic aspects G Clin Med. 1987 Apr;68(4):23743.
Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, et al. Differences in circadian blood pressure variability during gestation between
healthy and complicated pregnancies. Am J Hypertens. 2003 Mar;16(3):200-8.
Hibbard JU. Hypertensive disease and pregnancy. J Hypertens. 2002 May;20 Suppl 2:S29-33.
Koller O, Haram K, Bergsjo P. Pregnancy-induced hypertension and pre-eclampsia. Identification of patients at risk and
early diagnosis Tidsskr Nor Laegeforen. 1988 Aug 10;108(22):1598-601.
Morgado V. Arterial hypertension in pregnancy Acta Med Port. 1996 Jan;9(1):3-5.
Nowicki M, Czupryniak A, Nowakowska D, Wilczynski J. Hypertension in pregnancyrisk factors, prevention and
treatment. Ginekol Pol. 2002 Sep;73(9):783-95.
357
358
359
360
361
362
Palma Gamiz JL. Arterial hypertension and pregnancy: diagnostic criteria and therapeutic approach Rev Esp Cardiol.
1998;51 Suppl 4:50-8.
Rasmussen K, Jaszczak P. Hypertension in pregnancy and pre-eclampsia Ugeskr Laeger. 1988 May 2;150(18):1080-3.
Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2002 Aug;100(2):369-77.
Sosa ME. Pregnancy-induced hypertension, preeclampsia, and eclampsia. J Perinat Neonatal Nurs. 1997 Mar;10(4):8-11.
The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group
on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000 Jul;183(1):S1-S22.
Uzan S, Merviel P, Beaufils M. Arterial hypertension and pregnancy Rev Prat. 1995 Sep 15;45(14):1766-70.
Temperatura
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, Andersen PK, Olsen J, Melbye M. Fever in pregnancy and risk of fetal death: a
cohort study. Lancet. 2002 Nov 16;360(9345):1552-6.
Botto LD, Erickson JD, Mulinare J, Lynberg MC, Liu Y. Maternal fever, multivitamin use, and selected birth defects:
evidence of interaction? Epidemiology. 2002 Jul;13(4):485-8.
Carles G, Montoya Y, Seve B, Rakotofananina T, Largeaud M, Mignot V. Typhoid fever and pregnancy J Gynecol Obstet
Biol Reprod (Paris). 2002 Sep;31(5):495-9.
Chambers CD, Jones KL. Risk for fetal death after fever in pregnancy. Lancet. 2002 Nov 16;360(9345):1526.
Chen KT, Ringer S, Cohen AP, Lieberman E. The role of intrapartum fever in identifying asymptomatic term neonates
with early-onset neonatal sepsis. J Perinatol. 2002 Dec;22(8):653-7.
Dammann O, Drescher J, Veelken N. Maternal fever at birth and non-verbal intelligence at age 9 years in preterm infants.
Dev Med Child Neurol. 2003 Mar;45(3):148-51.
Garner P, Gulmezoglu AM. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. Cochrane Database Syst Rev.
2000;(2):CD000169.
Jordan DN, Jordan JL. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet
Gynecol. 2001 Dec;98(6):1152-4.
Kerdpanich A, Watanaveeradej V, Samakoses R, et al. Perinatal dengue infection. Southeast Asian J Trop Med Public
Health. 2001 Sep;32(3):488-93
Lieberman E, Eichenwald E, Mathur G, Richardson D, Heffner L, Cohen A. Intrapartum fever and unexplained seizures in
term infants. Pediatrics. 2000 Nov;106(5):983-8.
Luxemburger C, McGready R, Kham A, Effects of malaria during pregnancy on infant mortality in an area of low malaria
transmission. Am J Epidemiol. 2001 Sep 1;154(5):459-65.
Meiron L, Jak A, Shoshana C, Maria Z, Aron Z Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics. 2001
Sep;108(3):818
Ramos A, Brun JL, Leng JJ. Main complications of pregnancy. Fever and pregnancy Rev Prat. 2002 Jan 1;52(1):85-90.
Schwarcz R, Duverges C, Daz G, Fescina R. Modificaciones de la anatoma y fisiologa matera producidas por el
embarazo. En Obstetricia, 4 Ed. Librera El Ateneo, Buenos Aires, 1986, pg.46-47.
Viscomi CM, Manullang T. Maternal fever, neonatal sepsis evaluation, and epidural labor analgesia . Reg Anesth Pain
Med. 2000 Sep-Oct;25(5):549-53.
Altura uterina
378
379
380
381
382
383
Cnattingius S. Antenatal screening for small-for-gestational-age, using risk factors and measurements of the symphysisfundus distance6 years of experience. Early Hum Dev. 1988 Dec;18(2-3):191-7.
Cronje HS, Bam RH, Muir A. Validity of symphysis fundus growth measurements. Int J Gynaecol Obstet. 1993
Nov;43(2):157-61.
Hughes AB, Jenkins DA, Newcombe RG, Pearson JF. Symphysis-fundus height, maternal height, labor pattern, and mode
of delivery. Am J Obstet Gynecol. 1987 Mar;156(3):644-8.
Neilson JP. Symphysis-fundal height measurement in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2): CD000944.
Neilson JP, Verkuyl DA, Bannerman C. Tape measurement of symphysis-fundal height in twin pregnancies. Br J Obstet
Gynaecol. 1988 Oct;95(10):1054-9.
No authors listed. Symphysis-fundal height measurement. Pract Midwife. 2000 Jan;3(1):10.
384
385
386
Quaranta P, Currell R, Redman CW, Robinson JS. Prediction of small-for-dates infants by measurement of symphysialfundal-height. Br J Obstet Gynaecol. 1981 Feb;88(2):115-9.
Rouse DJ, Skopec GS, Zlatnik FJ. Fundal height as a predictor of preterm twin delivery. Obstet Gynecol. 1993
Feb;81(2):211-4.
Walraven GE, Mkanje RJ, van Roosmalen J, et al. Single pre-delivery symphysis-fundal height measurement as a
predictor of birthweight and multiple pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Jul;102(7):525-9.

387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
Agence National dAccreditation et dEvaluation en Sante. Indications for fetal heart rate monitoring during normal
delivery (March 2002). J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Apr;32(2):183-6.
Ayoubi JM, Audibert F, Vial M, et al. Fetal heart rate and survival of the very premature newborn. Am J Obstet Gynecol.
2002 Oct;187(4):1026-30.
Baston H. Monitoring fetal wellbeing during routine antenatal care. Pract Midwife. 2003 Apr;6(4):29-33.
Bernardes J. The effect of cigarette smoking on fetal heart rate characteristics. Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):828-9;
author reply 829.
Freeman RK. The evolution of antepartum fetal testing methods. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):310.
Freeman RK. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management. Obstet
Gynecol. 2002 Oct;100(4):813-26.
Hadar A, Sheiner E, Hallak M, Katz M, Mazor M, Shoham-Vardi I. Abnormal fetal heart rate tracing patterns during the
first stage of labor: effect on perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2001 Oct;185(4):863-8.
Jacquemyn Y. Fetal electrocardiography in labor and neonatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):308.
King T, Parer J. The physiology of fetal heart rate patterns and perinatal asphyxia. J Perinat Neonatal Nurs. 2000
Dec;14(3):19-39; quiz 102-3.
Malik N, Raghunandan C, Madan N. Foetal heart rate patterns in early labour in low and high risk pregnancies and its
correlation with perinatal outcome. J Indian Med Assoc. 2002 Nov;100(11):646, 648, 650-1.
Mol BW. Fetal heart-rate monitoring. Lancet. 2002 Jan 19;359(9302):261-2.
Oncken C, Kranzler H, OMalley P, et al. The effect of cigarette smoking on fetal heart rate characteristics. Obstet
Gynecol. 2002 May;99(5 Pt 1):751-5.
Quintero R, Meyers S, Schifrin B. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient
management. Obstet Gynecol. 2003 Mar;101(3):617; author reply 617-8.
Ross MG. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management. Obstet Gynecol.
2003 Jun;101(6):1355-6.
Thacker SB, Stroup DF. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor. Cochrane
Database Syst Rev. 2000;(2):CD000063
Williams KP, Galerneau F. Fetal heart rate parameters predictive of neonatal outcome in the presence of a prolonged
deceleration. Obstet Gynecol. 2002 Nov;100(5 Pt 1):951-4.
Williams KP, Galerneau F. Intrapartum fetal heart rate patterns in the prediction of neonatal acidemia. Am J Obstet
Gynecol. 2003 Mar;188(3):820-3.
Zhang H, Zhang J, Wu W, Deng H. Predictive value of umbilical artery lactate levels and fetal heart rate monitoring for
fetal distress Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002 Nov;37(11):666-8.
Presentacin
405
406
407
408
409
410
Andrews CM. Changing fetal position through maternal posturing. Birth Defects Orig Artic Ser. 1981; 17(6):85-96.
Andrews CM, Andrews EC. Nursing, maternal postures, and fetal position. Nurs Res. 1983 NovDec;32(6):336-41.
Hofmeyr GJ, Hannah ME. Planned Caesarean section for term breech delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2001;
(1):CD000166.
Hofmeyr GJ, Kulier R. Cephalic version by postural management for breech presentation. Cochrane Database Syst Rev.
2000;(2):CD000051.
Hofmeyr GJ, Kulier R. Hands/knees posture in late pregnancy or labour for fetal malposition (lateral or posterior).
Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001063.
No authors listed. Hands/knees posture in late pregnancy or labour for malposition (lateral or posterior) of the presenting
part. Pract Midwife. 1999 Apr;2(4):10-1.
411
412
Wu X, Fan L, Wang Q. Correction of occipito-posterior by maternal postures during the process of labor Zhonghua Fu
Chan Ke Za Zhi. 2001 Aug;36(8):468-9.
Zhao XB, Shan JZ. Changing fetal position through maternal posture Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1993 Sep;28(9):5179, 567.
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
Akerlund M, Marsal K. Contractility of the myometrium; the rationale for pharmacological intervention in preterm labour.
Exp Physiol. 2001 Nov;86(6):825-6.
Ayoubi JM, Fanchin R. Ultrasonographic observation of uterine contractility. New perspectives . J Reprod Med. 2002
Mar;47(3):204-10.
Buxton IL, Crow W, Mathew SO. Regulation of uterine contraction: mechanisms in preterm labor. AACN Clin Issues.
2000 May;11(2):271-82
Fanchin R, Picone O, Ayoubi JM, et al. Uterine contractility and reproduction: new perspectives J Gynecol Obstet Biol
Reprod (Paris). 2002 Jun;31(4):325-32.
Lee YH, Hwang MK, Morgan KG, Taggart MJ. Receptor-coupled contractility of uterine smooth muscle: from membrane
to myofilaments. Exp Physiol. 2001 Mar;86(2):283-8.
Lopez Bernal A. Mechanisms of labourbiochemical aspects. BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:39-45.
No authors listed. Proceedings from the Uterine Contractility Symposium. Oxford, United Kingdom, May 3, 2000. Exp
Physiol. 2001 Mar;86(2):211-318.
Schwarcz R, Duverges C, Daz AG, Fescina R. El Parto Normal. En Obstetricia 4 Ed. Librera El Ateneo, Buenos Aires
1986, pg. 314-318
Tribe RM. Regulation of human myometrial contractility during pregnancy and labour: are calcium homeostatic pathways
important? Exp Physiol. 2001 Mar;86(2):247-54.
Wray S, Kupittayanant S, Shmygol A, Smith RD, Burdyga T. The physiological basis of uterine contractility:
a short review. Exp Physiol. 2001 Mar;86(2):239-46.
Young R. Coordination of myometrial contractility. Front Horm Res. 2001;27:201-15.
Embarazo mltiple
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
Asztalos E, Barrett JF, Lacy M, Luther M. Evaluating 2 year outcome in twins < or = 30 weeks gestation at birth: a
regional perinatal units experience. Twin Res. 2001 Dec;4(6):431-8.
Blickstein I, Keith LG. Outcome of triplets and high-order multiple pregnancies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003
Apr;15(2):113-7.
Branum AM, Schoendorf KC. The effect of birth weight discordance on twin neonatal mortality. Obstet Gynecol. 2003
Mar;101(3):570-4.
Caukwell S, Murphy DJ. The effect of mode of delivery and gestational age on neonatal outcome of the non-cephalicpresenting second twin. Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1356-61.
Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Contribucin del embarazo gemelar sobre el bajo peso y el RCIU. Guat Pediatr
1985;7:113
Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Influencia del embarazo gemelar sobre la morbimortalidad neonatal. Guat Pediatr
1985;7:201
Cohen SB, Elizur SE, Goldenberg M, et al. Outcome of twin pregnancies with extreme weight discordancy. Am J
Perinatol. 2001 Dec;18(8):427-32.
Colla F, DAddato F, Grio R. Delivery in multiple pregnancies Minerva Ginecol. 2001 Apr;53(2):101-5.
Dapaah V. The outcome of twin pregnancy. Factors associated with high perinatal mortality. J Obstet Gynaecol. 1983
Apr;3(4):225-6.
Demissie K, Ananth CV, Martin J, et al. Fetal and neonatal mortality among twin gestations in the United States: the role
of intrapair birth weight discordance. Obstet Gynecol. 2002 Sep;100(3):474-80.
Devine PC, Malone FD, Athanassiou A, Harvey-Wilkes K, DAlton ME. Maternal and neonatal outcome of 100
consecutive triplet pregnancies. Am J Perinatol. 2001 Jun;18(4):225-35.
Hirtenlehner-Ferber K, Krampl E, Strohmer H, Husslein P. Multiple pregnancy Ther Umsch. 2002 Dec;59(12):683-8.
Maayan-Metzger A, Naor N, Sirota L. Comparative outcome study between triplet and singleton preterm newborns. Acta
Paediatr. 2002;91(11):1208-11.
437
438
439
440
441
442
443
No authors listed Multiple gestation pregnancy. The ESHRE Capri Workshop Group. Hum Reprod. 2000 Aug;15(8):185664.
Rydhstroem H, Heraib F. Gestational duration, and fetal and infant mortality for twins vs singletons. Twin Res. 2001
Aug;4(4):227-31.
Sansregret A, Bujold E, Gauthier RJ. Twin delivery after a previous caesarean: a twelve-year experience. J Obstet
Gynaecol Can. 2003 Apr;25(4):294-8.
Shinwell ES. Neonatal and long-term outcomes of very low birth weight infants from single and multiple pregnancies.
Semin Neonatol. 2002 Jun;7(3):203-9.
Shinwell ES, Blickstein I, Lusky A, Reichman B. Excess risk of mortality in very low birthweight triplets: a national,
population based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Jan;88(1):F36-40.
Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Birth order, gestational age, and risk of delivery related perinatal death in twins:
retrospective cohort study. BMJ. 2002 Nov 2;325(7371):1004.
Strauss A, Paek BW, Genzel-Boroviczeny O, Schulze A, Janssen U, Hepp H. Multifetal gestationmaternal and perinatal
outcome of 112 pregnancies. Fetal Diagn Ther. 2002 Jul-Aug;17(4):209-17.
Cesrea anterior
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
Adjahoto EO, Ekouevi DK, Hodonou KA. Factors predicting outcome of trial of labor after prior cesarean section in a
developing country J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Apr;30(2):174-9.
Biswas A. Management of previous cesarean section. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Apr;15(2):123-9.
Blanchette H, Blanchette M, McCabe J, Vincent S. Is vaginal birth after cesarean safe? Experience at a community
hospital. Am J Obstet Gynecol. 2001 Jun;184(7):1478-84.
Brill Y, Windrim R. Vaginal birth after Caesarean section: review of antenatal predictors of success. J Obstet Gynaecol
Can. 2003 Apr;25(4):275-86.
Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors ? Am J Obstet
Gynecol. 2002 Feb;186(2):311-4.
Coughlan C, Kearney R, Turner MJ. What are the implications for the next delivery in primigravidae who have an elective
caesarean section for breech presentation? BJOG. 2002 Jun;109(6):624-6.
dOrsi E, Chor D, Giffin K, Barbosa GP, et al. Factors associated with vaginal birth after cesarean in a maternity hospital
of Rio de Janeiro. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Aug;97(2):152-7.
Fisler RE, Cohen A, Ringer SA, Lieberman E. Neonatal outcome after trial of labor compared with elective repeat
cesarean section. Birth. 2003 Jun;30(2):83-8.
Flamm BL. Vaginal birth after caesarean (VBAC). Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Feb;15(1):8192.
Huang P, Liu GB. Clinical management of vaginal delivery with previous cesarean section . Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao.
2002 Feb;22(2):154-5.
Lieberman E. Risk factors for uterine rupture during a trial of labor after cesarean. Clin Obstet Gynecol. 2001
Sep;44(3):609-21.
Lukanova M, Popov I. Effect of some factors on obstetrical care of women with previous cesarean section Akush Ginekol
(Sofiia). 2002;41(6):44-8.
Melnikow J, Romano P, Gilbert WM, et al. Vaginal birth after cesarean in California. Obstet Gynecol. 2001
Sep;98(3):421-6.
Menacker F, Curtin SC. Trends in cesarean birth and vaginal birth after previous cesarean, 1991-99. Natl Vital Stat Rep.
2001 Dec 27;49(13):1-16.
No authors listed. Vaginal birth after cesarean birthCalifornia, 1996-2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Nov
8;51(44):996-8.
Smith GC, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Risk of perinatal death associated with labor after previous cesarean delivery
in uncomplicated term pregnancies. JAMA. 2002 May 22-29;287(20):2684-90.
Stone C, Halliday J, Lumley J, Brennecke S. Vaginal births after Caesarean (VBAC): a population study. Paediatr Perinat
Epidemiol. 2000 Oct;14(4):340-8.
Upadhyaya CD, Upadhyaya DM, Carlan SJ. Vaginal birth after cesarean delivery in a small rural community with a solo
practice. Am J Perinatol. 2003 Feb;20(2):63-7.
Zinberg S. Vaginal delivery after previous cesarean delivery: a continuing controversy. Clin Obstet Gynecol. 2001
Sep;44(3):561-70.
Anemia
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
Allen LH. Pregnancy and iron deficiency: unresolved issues. Nutr Rev. 1997 Apr;55(4):91-101.
Beard JL. Iron deficiency: assessment during pregnancy and its importance in pregnant adolescents. Am J Clin Nutr. 1994
Feb;59(2 Suppl):502S-508S discussion 508S-510S
Breymann C. Iron deficiency and anaemia in pregnancy: modern aspects of diagnosis and therapy. Blood Cells Mol Dis.
2002 Nov-Dec;29(3):506-16.
Breymann C; Anaemia Working Group. Current aspects of diagnosis and therapy of iron deficiency anemia in pregnancy.
Schweiz Rundsch Med Prax. 2001 Aug 2;90(31-32):1283-91.
Burrows RF. Haematological problems in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Apr;15(2):85-90.
Cuervo LG, Mahomed K. Treatments for iron deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2001;
(2):CD003094.
Figueroa ML, Llosa L, Alvarez JO. The nutritional and health status of the Latin American woman. Arch Latinoam Nutr.
1988 Sep;38(3):705-22.
Hamalainen H, Hakkarainen K, Heinonen S. Anaemia in the first but not in the second or third trimester is a risk factor for
low birth weight. Clin Nutr. 2003 Jun;22(3):271-5.
Navarro Nunez C, Del Toro-Equihua C, Aguayo-Godinez A, Venegas Ochoa U, Muniz Gomez A. Anemia among rural
pregnant women living at 540 meters above sea level Ginecol Obstet Mex. 2003 Mar;71:124-30.
Pavelka R, Linkesch W, Kofler E. Hematologic parameters and iron state in the perinatal period. Arch Gynecol.
1981;230(4):275-81.
Puolakka J, Janne O, Pakarinen A, Vihko R. Serum ferritin in the diagnosis of anemia during pregnancy. Acta Obstet
Gynecol Scand Suppl. 1980;95:57-63.
Steketee RW. Pregnancy, nutrition and parasitic diseases. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1661S-1667S
Wagner HA, Ulbrich R, Seidel D. Early detection and incidence of iron deficiency in pregnancy Z Geburtshilfe Perinatol.
1986 Jul-Aug;190(4):162-7.
Enfermedades de transmisin sexual

476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
Arena S, Marconi M, Frega A, Villani C. Pregnancy and condyloma. Evaluation about therapeutic effectiveness of laser
CO2 on 115 pregnant women. Minerva Ginecol. 2001 Dec;53(6):389-96.
Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane
Database Syst Rev. 2000;(2):CD000054.
Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2): CD000098.
Brown ZA. Genital herpes complicating pregnancy. Dermatol Clin. 1998 Oct;16(4):805-10, xiv.
Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serologic status and cesarean delivery on transmission
rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA. 2003 Jan 8;289(2):203-9.
Donahue DB. Diagnosis and treatment of herpes simplex infection during pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2002 Jan-Feb;31(1):99-106.
Donders GG. Treatment of sexually transmitted bacterial diseases in pregnant women. Drugs. 2000 Mar;59(3):477-85.
Dreyfuss ML, Fawzi WW. Micronutrients and vertical transmission of HIV-1. Am J Clin Nutr. 2002 Jun;75(6):959-70.
Dwyer JM. High-risk sexual behaviours and genital infections during pregnancy. Int Nurs Rev. 2001 Dec;48(4):233-40.
Genc MR. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002
Dec;16(6):913-22.
Hollier LM, Harstad TW, Sanchez PJ, Twickler DM, Wendel GD Jr. Fetal syphilis: clinical and laboratory characteristics.
Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):947-53.
Mardh PA. Influence of infection with Chlamydia trachomatis on pregnancy outcome, infant health and life-long sequelae
in infected offspring. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002 Dec;16(6):847-64.
Martinez MA, Ovalle A, Santa-Cruz A, Barrera B, Vidal R, Aguirre R. Occurrence and antimicrobial susceptibility of
Ureaplasma parvum (Ureaplasma urealyticum biovar 1) and Ureaplasma urealyticum (Ureaplasma urealyticum biovar 2)
from patients with adverse pregnancy outcomes and normal pregnant women. Scand J Infect Dis. 2001;33(8):604-10.
Meleski ME, Damato EG. HIV exposure: neonatal considerations. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003 JanFeb;32(1):109-16.
Rastogi S, Kapur S, Salhan S, Mittal A. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy: risk factor for an adverse outcome.
Br J Biomed Sci. 1999;56(2):94-8.
491
492
Rudnick CM, Hoekzema GS. Neonatal herpes simplex virus infections. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1138-42.
Sandhaus S. Genital herpes in pregnant and nonpregnant women. Nurse Pract. 2001 Apr;26(4):15-6, 21-2, 25-7, passim;
quiz 33-5.
captulo 3
NECESIDAD DE REANIMACIN*
3.1
LA IMPORTANCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia

para iniciar su respiracin al nacimiento y el 1% necesitan una reanimacin
ms completa para poder sobrevivir. En contraste, el 90% de todos los recin
nacidos tienen una transicin de la
* Texto e imgenes adaptadas del libro Reanimacin Neonatal (2003) con permiso de la Academia Americana de Pediatra.
ABC de la reanimacin
Aire
(posicin y succin)
Respiracin
(estimulacin)
Circulacin
(frecuencia cardiaca y
color)
vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para
iniciar una respiracin espontnea y regular (493-525).
El ABC de la reanimacin es el mismo para recin nacidos que para los adultos. Asegurarse que la va
area est abierta y limpia. Una vez que inicie la respiracin ya sea espontnemente o con asistencia,
comprobar que existe una circulacin adecuada para la oxigenacin de la sangre. Los recin nacidos
estn mojados despus de nacer y la prdida calrica es elevada, por lo que es importante secarlos y
mantener la temperatura corporal durante el procedimiento de reanimacin (526-553).
! La asfixia perinatal ocurre en aproximadamente el 19% de las 5 millones de muertes neonatales que
se producen cada ao en el mundo. Esto indica que ms de un milln de recin nacidos han
necesitado anualmente alguna maniobra de reanimacin. En Amrica Latina, aproximadamente el
12% de todos los recin nacidos presentan algn grado de asfixia al nacer, siendo la principal
causa de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor nmero de secuelas neurolgicas
irreversibles (554-582).
3.1.1 Por qu los recin nacidos prematuros son de mayor riesgo?
La mayora de los riesgos descritos son el resultado de un nacimiento antes de tiempo. Los bebs
prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiolgicas que los hacen diferentes de los recin nacidos
de trmino. Algunas de estas caractersticas son:
-
Sus pulmones son deficientes en surfactante y por lo tanto, ms difciles de ventilar.

Su piel delgada y permeable, una superficie corporal ms extensa y muy poco tejido graso
subcutneo, los hacen ms susceptibles de perder calor.
Son ms propensos de nacer con una infeccin.
Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fcilmente durante los
periodos de estrs.
stas y otras caractersticas nicas presentes en los prematuros son un reto durante el proceso de
reanimacin, por lo que deben tenerse consideraciones especiales con este grupo de recin nacidos (583592).
3.1.2 Qu factores estn asociados con la necesidad de reanimacin neonatal?
FACTORES ANTES DEL PARTO

Diabetes materna
Hipertensin inducida por el embarazo
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Hipertensin crnica
Anemia o isoinmunizacin
Discrepancia en fecha-tamao
Terapia con drogas, ej:
Muerte fetal o neonatal anterior

Hemorragia en el segundo o tercer
trimestre
Carbonato de litio
Magnesio
Infeccin materna
Enfermedad materna cardiaca, renal,
pulmonar, tiroidea o neurolgica
Polihidramnios
Oligohidramnios
Drogas bloqueadoras adrenrgicas

Abuso materno de sustancias
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
No control prenatal
Edad <16 >35 aos
Ruptura prematura de membranas
FACTORES DURANTE EL PARTO

Operacin cesrea de emergencia
Parto asistido con forceps
Bradicardia fetal
Actividad cardiaca fetal alterada
Presentacin podlica u otras

presentaciones anormales
Parto prematuro
Parto precipitado
Uso de anestesia general

Tetania uterina
Corioamnioitis
Ruptura prolongada de membranas
(>18 horas antes del parto)
Parto prolongado (>24 horas)
Segundo periodo del parto prolongado
(>2 horas)
Administracin de narcticos a la
madre dentro de las 4 horas antes del
parto
Lquido amnitico teido de meconio
Prolapso del cordn
Abruptio placentae
Placenta previa
3.1.3 Por qu la valoracin de Apgar no se utiliza durante la reanimacin?

La valoracin de Apgar es un mtodo objetivo para cuantificar la condicin del recin nacido y es til
para obtener informacin acerca del estado general y de la reaccin a la reanimacin. Sin embargo, la
reanimacin debe iniciarse antes que se otorgue la valoracin.
La valoracin de Apgar se asigna comnmente al minuto de vida y luego a los cinco minutos. Cuando la
valoracin de Apgar es menor de 7, se debe asignar una valoracin adicional cada 5 minutos hasta por 20
minutos (593-611).
3.2
CMO EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
Apenas nace el beb, pregunte:

Tuvo lquido con meconio?
En condiciones normales el lquido amnitico es claro. Si est teido de meconio puede estar asociado
con asfixia intrauterina y es necesario aspirar y succionar la trquea del recin nacido, antes de iniciar la
reanimacin. Eso evitar que el beb pueda tener una aspiracin masiva de lquido amnitico, la cual es
una condicin grave y con alta mortalidad (612-632). Luego, observe:
Est respirando y llorando?
NACIMIENTO
El recin nacido debe respirar espontneamente y

forma vigorosa. Si no respira (apnea) o tiene
boqueante (movimientos inspiratorios superficiales
los tejidos no recibirn el oxgeno del aire, lo que
ocasionar
secuelas
neurolgicas
severas
e
llorar
en
respiracin
e inefectivos),
puede
irreversibles.
Tiene buen tono muscular?

Los recin nacidos de trmino (> 37 semanas de
presentan un buen tono muscular y por lo tanto,
piernas y brazos en flexin. La prdida de tono
flaccidez se observa en los recin nacidos prematuros
siempre con una condicin grave al nacer (633-647).
gestacin)
mantienen las
muscular
o
y se asocia
Est rosado?
Inmediatamente al nacimiento, el recin nacido debe estar rosado en todo su cuerpo o presentar una leve
coloracin azulada alrededor de los labios, en manos y pies (acrocianosis). La coloracin azulada en todo
el cuerpo o la palidez extrema es un signo indirecto de falta de oxigenacin de los tejidos y amerita
atencin urgente y administracin de oxgeno.
Luego, determine:
La presencia de lquido meconial
El meconio est formado por una acumulacin de deshechos (clulas epiteliales cutneas y
gastrointestinales, lanugo, vrnix, lquido amnitico), tragados durante la vida fetal. Su cantidad vara
entre 60 a 200 grs., su color negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales biliares y es libre de bacterias.
El pH del meconio est entre 5.5 y 7 por lo que tiene una accin irritante en el parnquima pulmonar,
provocando una neumonitis qumica y comprometiendo la funcin pulmonar. Sin embargo, la
obstruccin mecnica de la va area por partculas de meconio o por clulas escamosas epiteliales, juega
el papel ms importante en la fisiologa del sndrome de aspiracin. Una gran cantidad de meconio es
capaz de producir una obstruccin completa de la trquea y muerte rpida por asfixia (648-668).
La frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca de un recin nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto.
Una menor de 100 o ausente significa que existe algn factor de riesgo y posiblemente necesitar
reanimacin urgente (669-679).
No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardiaca ya que puede contar las pulsaciones
del cordn umbilical. Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicar el resultado por 10,
tendr un estimado rpido de las pulsaciones por minuto.
El tiempo transcurrido en segundos
El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimacin neonatal es de vital importancia para

asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurolgica del nio(a) y una vida de calidad. Cuanto
ms tiempo se utilice, el deterioro neurolgico es mayor.
3.3
PREPARACIN PARA LA REANIMACIN NEONATAL
En todo nacimiento, usted debe estar preparado para reanimar al recin nacido, porque la necesidad viene
de sorpresa. Por esta razn, cada parto debe ser atendido por personal con habilidades en reanimacin
neonatal y con responsabilidad en el manejo del recin nacido. Algn personal adicional podr
necesitarse si la reanimacin ms compleja es anticipada.
Con consideraciones cuidadosas y utilizando los factores de riesgo, ms de la mitad de los recin nacidos
que van a requerir reanimacin pueden ser identificados antes del parto. Si usted anticipa las posibles
necesidades de reanimacin neonatal, puede:
-
Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo

Preparar el equipo necesario
3.3.1 Cmo limpiar las vas areas si no existe meconio?

Las secreciones deben ser removidas de la va area limpiando la nariz y la boca con un pao, a travs de
succin con una perilla o con un cateter. Si el recin nacido tiene una secrecin muy abundante saliendo
de la boca, rtele la cabeza hacia un lado. Estas maniobras van a evitar que se acumulen en el trax y
puedan ser removidas ms fcilmente.
La boca se succiona primero para evitar que el recin nacido aspire sus secreciones al efectuar un jadeo o
respiracin seca en el momento que se le est aspirando la nariz. Usted debe recordarlo: boca antes que
nariz, as como en el alfabeto B de boca est antes que N de nariz. Si el material no es removido antes de
que el recin nacido respire, puede ser aspirado dentro de la trquea y pulmones, con consecuencias
respiratorias serias.
! Precaucin: Cuando usted succione, especialmente si utiliza un cateter, tenga cuidado de no hacerlo
vigorosamente y muy profundo. La estimulacin de la faringe posterior durante los primeros
minutos despus del nacimiento puede producir una respuesta vagal, provocando bradicardia
severa o apnea. La succin gentil con una perilla es igualmente adecuada para remover las
secreciones.
Si se produce bradicardia durante la succin (frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto), pare de
succionar y evale nuevamente la frecuencia cardiaca y el color.
3.3.2 Qu debo hacer si el lquido amnitico tiene meconio y el recin nacido no est
vigoroso?
Si la respiracin del recin nacido es inadecuada, el tono muscular est disminuido y la frecuencia
cardiaca es menor de 100 por minuto, est indicada la aspiracin directa de la trquea inmediatamente
despus del nacimiento y antes de que se establezcan las respiraciones. Los siguientes pasos pueden
disminuir las posibilidades de que el nio(a) desarrolle el sndrome de aspiracin de meconio:
-
Administre oxgeno a flujo libre durante el procedimiento de la aspiracin.

Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiracin de 12F o 14F para aspirar la
boca y la faringe posterior y as poder visualizar la glotis.
Introducir el tubo endotraqueal en la trquea.
Conectar la fuente de aspiracin al tubo endotraqueal.
Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal lentamente.
Repetir la maniobra las veces que sea necesario hasta que no se obtenga meconio
o solo una cantidad escasa, a menos que la frecuencia cardiaca del nio(a) indique que se
debe proceder a la reanimacin sin ms demora (583-596).
3.3.3
Despus que la va area est limpia, qu debo hacer para estimular la respiracin y prevenir
la prdida de calor?
Despus de colocar al beb en una posicin adecuada y succionar las
secreciones, debe proporcionrsele alguna estimulacin para que
inicie la respiracin. El secado tambin puede proveer estimulacin.
El secado del cuerpo y la cabeza pueden prevenir prdida calrica por
evaporacin. Si dos personas estn presentes, la segunda puede secar
al beb mientras que la primera limpia las vas areas.
Como parte de la preparacin para la reanimacin, usted debera tener varias toallas o sbanas
absorbentes precalentadas. El beb inicialmente puede ser colocado en una de estas toallas, la que puede
ser utilizada para remover la mayora del lquido del cuerpo y cabeza.
Esta primera toalla o sbana debe ser descartada, para luego utilizar otras secas y precalentadas para
continuar secndolo y estimulndolo.
3.3.4 Qu otras formas de estimulacin pueden ayudar al beb a respirar?
Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido
algunos no son suficientes. Si el beb no tiene una respiracin
estimulacin tctil adicional puede ser til.
pero
para
adecuada, la
Es importante que usted entienda los mtodos correctos para

estimulacin.
Aunque usted no utilice estos pasos en este punto de reanimacin, lo puede hacer posteriormente, cuando
tenga que iniciar la respiracin por medio de una bolsa y mscara de oxgeno para que el recin nacido
contine respirando.
Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar estimulacin tctil
incluyen:
-
Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies

Frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades
! Si el recin nacido permanece en apnea a pesar de las

estimulacin,
debe
con presin positiva.
iniciar
inmediatamente
3.3.5 Qu formas de estimulacin pueden ser
maniobras de
ventilacin
peligrosas?
Algunas maniobras han sido utilizadas para proveer estimulacin tctil al recin nacido apneico pero
actualmente son consideradas dainas.
Maniobra
Palmadas en la espalda
Exprimir la parrilla costal
Forzar las extremidades dentro del
abdomen
Dilatacin del esfnter anal
Utilizar compresas calientes o fras o
baarlo Sacudirlo
Consecuencias
Contusiones
Fracturas, neumotrax, dificultad
respiratoria, muerte
Ruptura de hgado o bazo
Rasgaduras de esfnter
Hipertermia, hipotermia, quemaduras
Dao al cerebro
Los recin nacidos prematuros tienen una porcin muy frgil en su cerebro llamada matriz
germinal. Esta estructura consiste en un grupo de capilares que son muy susceptibles de
romperse si el beb es cargado muy vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en

una mala posicin. La ruptura de la matriz germinal tiene como consecuencia una hemorragia
intracraneal asociada a problemas neurolgicos futuros.
Recuerde siempre
colocar al beb nuevamente en una
posicin adecuada.
3.3.6 Qu debo hacer
central?
si el recin nacido est respirando pero tiene cianosis
La mayora de los recin nacidos empiezan a respirar regularmente despus de succionar la va area,
secar y estimular. Sin embargo, algunos de estos bebs presentan cianosis central, por lo que es necesario
proporcionarles oxgeno libre al 100%. La deprivacin de oxgeno a los rganos vitales es una de las
razones principales de consecuencias clnicas asociadas con compromiso perinatal.
Cuando un recin nacido est ciantico durante la reanimacin, es importante proporcionarle oxgeno al
100% tan cerca como sea posible, sin que se mezcle con el aire de la habitacin. El oxgeno de pared o
los cilindros proporcionan oxgeno al 100% a travs de un tubo, pero cuando el oxgeno sale del tubo a
una mascarilla,
NACIMIENTO
Libre de meconio
Respirando o llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Gestacin de trmino
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar va area
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)
Evaluar: Respiraciones, frecuencia cardiaca, color
se mezcla con el aire de la habitacin que contiene 21% de oxgeno. La concentracin

de oxgeno que llega a la nariz del beb est determinada por la cantidad que pasa a
travs del tubo o mascarilla (generalmente a 5 litros por minuto) y la cantidad de aire
de la habitacin entre el tubo y la nariz del beb (680-689).
Por lo tanto, es importante proporcionar el oxgeno a travs de
una mascarilla o tubo lo ms cerca de la nariz del recin
nacido, para que reciba la mayor concentracin de oxgeno.
La concentracin ms elevada de oxgeno
libre es proporcionada ms adecuadamente
con una mascarilla de oxgeno que se
adapte bien a la nariz y boca del beb o a
travs de
una bolsa inflable de reanimacin con mascarilla.
3.3.7 Cundo debo parar de dar oxgeno?
NACIMIENTO
Libre de meconio
Respirando o llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Gestacin de trmino
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar va area
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)
Evaluar: Respiraciones, fracuencia cardiaca color
Proporcionar ventilacin con presin positiva
Cuando el recin nacido empieza a ponerse rosado, el suplemento de oxgeno debe ser retirado
gradualmente, hasta que el beb permanezca color rosado respirando el aire de la habitacin.
Los recin nacidos que se vuelven a poner cianticos cuando se disminuye la concentracin de oxgeno,
deben continuar recibiendo suficiente oxgeno para mantenerse rosados y puedan efectuarse
determinaciones de gases sanguneos y oximetra, que servirn para ajustar la concentracin adecuada
que deben recibir.
Si persiste la cianosis a pesar

de oxgeno al 100%, est
ventilacin
con
presin
tambin el diagnstico de
congnita o una hernia
de estar dando concentraciones

indicado
proporcionar
positiva. Se debe considerar
una
enfermedad
cardiaca
diafragmtica.
3.3.8 Ahora que ya calent,

limpi las vas areas, sequ, estimul,
proporcion oxgeno cuando fue necesario y coloqu en una posicin adecuada al beb, qu sigue
despus?
Su siguiente paso ser evaluar al recin nacido para determinar si estn indicadas algunas acciones de
reanimacin. Los signos vitales que debe evaluar son los siguientes:
< Respiraciones. Una buena elevacin del trax; la frecuencia y profundidad de las respiraciones deben
aumentar inmediatamente despus de la estimulacin tctil. Recuerde, las respiraciones con jadeo
son poco efectivas y requieren la misma intervencin
que la apnea.
< Frecuencia cardiaca. La frecuencia cardiaca debe ser
por minuto. El mtodo ms rpido y fcil para
es sentir el pulso en la base del cordn umbilical.
Sin embargo, algunas veces los vasos del cordn umbilical se
y el pulso no puede ser palpable, entonces
debe escuchar la frecuencia cardiaca sobre el lado izquierdo del trax utilizando
un estetoscopio.
mayor de 100
determinarla
han contrado
Contando el nmero de pulsaciones en 6 segundos y multiplicndolo por 10,

tendr un estimado rpido de las pulsaciones por minuto.
>
Color. El recin nacido debe tener los labios y el tronco rosados. Con una
frecuencia cardiaca y ventilacin adecuada, si existe cianosis central, indica
hipoxemia.
3.3.9 Qu debo hacer si alguno de estos signos vitales (respiraciones, frecuencia cardiaca o color)
no est normal?
! La accin ms importante y efectiva para reanimar a un recin nacido comprometido es la ventilacin

asistida.
No importa cul de los signos vitales est anormal; la mayora de los recin nacidos comprometidos
pueden responder al proporcionarles ventilacin.
Despus de que usted se ha tomado algunos segundos para minimizar las
prdidas calricas, limpiar las vas areas y estimular para que respire
espontneamente, la accin siguiente ms apropiada deber ser
proporcionar ventilacin asistida de las vas areas, con una bolsa y
mascarilla (690-692).
Recuerde que el proceso completo en este punto no debe tomar ms de 30 segundos (o algunas veces ms
prolongado si
es necesario efectuar succin traqueal por la presencia de meconio).
! Administrar oxgeno libre o continuar proporcionando estimulacin tctil a un recin nacido que no
respira o que tiene una frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto, tiene muy poco o ningn
valor y solo retrasa el tratamiento adecuado.
3.3.10 Qu necesita evaluar antes de proporcionar ventilacin asistida con una bolsa de
reanimacin?
Seleccionar el tamao adecuado de la mascarilla. Recuerde, la
debe cubrir la boca, nariz y punta de la barbilla, pero no los ojos.
Asegurarse de que la va area est limpia.
succionar la boca y nariz una vez ms de manera
seguro de que no existe obstruccin para la
asistida.
mascarilla
Usted debera
de
estar
respiracin
Colocar la cabeza del beb en una buena posicin. La nuca del beb debe estar
ligeramente extendida (no sobre extendida) para
mantener una va area abierta. Una manera de lograrlo es colocando un pequeo rollo debajo de los
hombros.
Colocarse en buena posicin. Usted tambin necesita colocarse al lado de la cabeza del beb para
utilizar la bolsa de reanimacin adecuadamente. Esta posicin le permite sostener la mascarilla en la cara
del beb confortablemente.
Si usted es diestro, probablemente la posicin ms confortable
la bolsa con la mano derecha y la mascarilla con la mano
tambin importante que la bolsa est en una posicin que no
la vista del trax del recin nacido y no permita observar la
retraccin del mismo durante cada ventilacin.
es controlar
izquierda. Es
le obstaculice
elevacin y
Tanto el trax como el abdomen no deben estar obstruidos

por si fuera necesario el acceso vascular a
cordn posicin umbilical.
Colorcarse en buena
travs del
3.3.11 Cmo debo colocar la bolsa y mascarilla en la cara del beb?

Recuerde que la mascarilla debe ser colocada en la cara de tal manera que
cubra solo la nariz, la boca y la punta de la barbilla. La mejor manera es
colocando la mascarilla primero en la barbilla y luego desplazarla hacia la
boca y la nariz.
La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los dedos pulgar, ndice o medio, haciendo un
crculo en la orilla de la mascarilla, lo cual la mantiene ms fija y no permite el escape de aire con cada
insuflacin.
Si no se puede obtener una expansin torcica adecuada despus de estar utilizando la ventilacin
con bolsa y mascarilla, se requiere intubacin endotraqueal.
La frecuencia con que usted realizar la ventilacin es de 40 a 60 por minuto. Usted puede ir contando
mentalmente el tiempo para la presin con la bolsa y para el relajamiento.
3.3.12 Qu debo hacer si la ventilacin con bolsa y mascarilla debe continuar por ms de algunos
minutos?
Los recin nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y mascarilla
prolongadas deben tener un tubo orogstrico colocado y abierto.
Durante la ventilacin con bolsa y mascarilla, el gas es forzado
dentro de la orofaringe y es libre de entrar tanto Proporcionar
ventilacin con en la trquea como al esfago. La posicin adecuada del presin positiva neonato
permite transmitir la mayora del aire dentro de la trquea y los pulmones pero an as, alguna cantidad
de gas puede entrar al esfago y ser empujado dentro del estmago.
El gas dentro del estmago interviene con la ventilacin de la siguiente manera:
-
El estmago distendido con gas ejerce presin sobre el diafragma, evitando la expansin total
de los pulmones.
El gas dentro del estmago puede causar regurgitacin del contenido gstrico, el cual puede
ser aspirado durante la ventilacin con bolsa y mascarilla.
El problema relacionado con la distensin abdominal y aspiracin del contenido gstrico pueden
reducirse si se coloca un tubo orogstrico. El tubo debe quedar abierto para que elimine el gas durante la
reanimacin.
3.3.13 Cules son las indicaciones para iniciar compresin torcica?
Si despus de 30 segundos de ventilacin efectiva con presin positiva la presin cardiaca se

mantiene por debajo de 60 por minuto, se debe iniciar la compresin torcica.
Los recin nacidos que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por minuto y que fueron
sometidos a estimulacin y 30 segundos de ventilacin con presin positiva, tienen generalmente niveles
muy bajos de oxgeno en la sangre. Como resultado, el miocardio se deprime y no es capaz de enviar con
suficiente fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenacin. Por lo tanto, se necesita de una
bomba mecnica sobre el corazn, mientras usted contina la ventilacin de los pulmones con oxgeno al
100%. As, el miocardio tiene suficiente oxigenacin para recuperar su funcin espontnea. Este proceso
tambin ayuda a enviar oxgeno hacia el cerebro.
> Qu es la compresin torcica?
La compresin torcica se refiere al masaje cardiaco
compresiones rtmicas sobre el esternn y que:
-
Comprime el corazn contra la espina

dorsal
Incrementa la presin intratorcica
Circula sangre hacia los rganos vitales
El corazn est colocado en el trax, entre el tercio

esternn y la espina dorsal. Al comprimir el esternn,
el corazn y se incrementa
el trax. Eso provoca que la
bombeada dentro de las
Cuando se disminuye la
esternn, la sangre entra al
travs de las venas.
externo, con
del cuerpo
inferior del
se comprime
la presin en
sangre
sea
arterias.
presin del
corazn
a
! RECUERDE: la compresin torcica tiene muy poco valor si los pulmones

no estn siendo bien ventilados con oxgeno. Por lo tanto, se necesitan dos personas para
administrarla: una para comprimir el trax y la otra para continuar dando ventilacin.
< Cunta presin debo aplicar durante la compresin torcica?
Con sus dedos y manos colocadas correctamente, usted debe
suficiente presin para deprimir el esternn a una profundidad
de un tercio del dimetro antero-posterior del trax. Luego,
presin para que el corazn tenga tiempo para llenarse nuevamente
utilizar
aproximada
disminuya la
de sangre.
Durante la reanimacin cardiopulmonar, la compresin torcica

siempre acompaada de ventilacin con presin positiva. No es
compresin y ventilacin simultneamente porque eso hace que
disminuya la efectividad de la otra. Por lo tanto, las dos actividades
coordinadas, dando una ventilacin despus de cada tres
para un total de 30 respiraciones y 90 compresiones por minuto.
debe
ir
posible
dar
una
deben estar
compresiones
! RECUERDE: el masaje cardiaco tiene muy poco valor si

no estn bien ventilados con oxgeno. Por lo tanto, se
personas en la reanimacin neonatal: una para dar
cardiaco y la otra para continuar dando ventilacin.
interrumpir la ventilacin para dar masaje cardiaco
complementarios).
los pulmones
necesitan dos
masaje
No se debe
(son
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de cada tres compresiones,
para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes cardiacos por minuto. Cada persona debe ir diciendo en
voz alta al momento de realizar su actividad. Si la persona que da masaje cardiaco dice: uno, dos, tres,
la otra persona al ventilar dir: respira, (el ciclo es uno, dos, tres, respira) y as sucesivamente.
Si a pesar de estar proporcionando ventilacin con presin positiva y compresin torcica por 30
segundos el beb contina con una frecuencia cardiaca (FC) menor de 60 por minuto y con cianosis
central, se debe pasar rpidamente a la intubacin endotraqueal y la administracin de epinefrina.
! RECUERDE: No se debe interrumpir ni la ventilacin con presin positiva ni el masaje cardiaco para
realizar la intubacin endotraqueal.
3.3.14 Cules son las indicaciones para la administracin de epinefrina?
Epinefrina es un estimulante que mejora la efectividad del latido cardiaco e incrementa la
vasoconstriccin perifrica, que juega un papel importante en el flujo sanguneo a travs de las arterias
coronarias y el cerebro (693-700).
La epinefrina est indicada cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la reanimacin neonatal,
es decir si la FC es menor de 60 por minuto despus de la administracin de ventilacin positiva por 30
segundos, as como despus de otros 30 segundos en que han sido administrados simultnemente
ventilacin positiva ms masaje cardiaco.
La epinefrina debe ser administrada directamente en la trquea a travs del tubo endotraqueal o inyectada
en la vena umbilical. La dosis es de 0.1 a 0.3 mL/kg 1:10,000, diluida en 0.5 a 1 ml de solucin salina. Se
debe contar la frecuencia cardiaca 30 segundos despus. Una dosis adicional puede ser administrada 3
minutos ms tarde de ser necesario.
Evaluacin del puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta del recin nacido al ambiente extrauterino y a la
reanimacin. Cada uno de los cinco signos es calificado con un valor de 0, 1 2. Los cinco valores se
suman y el total se convierte en el puntaje de Apgar.
El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos despus del nacimiento. Cuando el
puntaje de cinco minutos es menor de 7, deben asignarse puntajes adicionales cada 5 minutos hasta por
20. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimacin, como
tampoco se deben retrasar las intervenciones para recin nacidos deprimidos hasta la valoracin de 1
minuto (593-611).
Puntaje de Apgar
Puntaje
Signo
Frecuencia
cardiaca
Respiracin
Ausente
Lenta (<100 lpm)
>100 lpm
Ausente
Lenta, irregular
Buena, llora
Tono muscular
Flccido
Leve flexin
Movimiento activo
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
Quejido
Coloracin
Azul o plido
Cuerpo rosado,
extremidades
azules
Tos, estornudo,
llanto
Completamente
rosado
EJERCICIO 2
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m. Lleg al
servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina.
Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto
anterior, hace 10 meses, fue en su casa y sin complicaciones. La nia pes 2,4 k,
llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tuvo una temperatura de 37.5C, una presin arterial de 125/90
y un embarazo de 35 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de
salud le pregunt si era su primera consulta, a lo que Raquel respondi que s.
Padece de alguna enfermedad?, le consultaron y ella asegur que no haba tenido
ninguna molestia ni padecido de enfermedades serias pero que se senta muy
cansada y no tena ganas de comer. El personal de salud evalu a Raquel y
determin que no presentaba hinchazn en manos o pies pero la palma de su
mano estaba muy blanca. Al compararla con la del personal de salud se observ
palidez extrema.
El personal de salud determin que el beb de Raquel estaba en posicin podlica y
debido a su anemia severa decidieron efectuarle operacin cesrea.
El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm y su circunferencia
ceflica fue de 28 cm. Al nacer, tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y
pies. La frecuencia cardiaca estaba en 80 por minuto, con una respiracin irregular.

Fecha: ________/________/________
Fecha: ________/________/________
Nombre:
Nombre:
__________________________________________
_______________________________________
Motivo de consulta:
C
______________________________
Peso: ___________ Kg Talla: ________ cm
cms
__________
(describa): _____
______________________________________________________________________________________
EVALUAR
CLASIFICAR
Verifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal:

embarazo de _____ semanas por FUM o AU
< 19 > 35 aos
semanas
semanas
movimientos fetales
Cesarea anterior
Hemorragia vaginal
membranas
>12 horas
Embarazo mltiple
Flujo vaginal
cardiaca fetal
drogadiccin

trabajo de parto
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
menor de 7
Madre Rh negativa
pies
Embarazo con
riesgo
inminente
Embarazo de
alto riesgo
Embarazo de
bajo riesgo

_______________________________
EVALUAR
CLASIFICAR
Lquido amnitico con
meconio
Ciantico o plido
Flcido o hipotnico
Lquido amnitico
claro
Respirando o
llorando
Color rosado
minuto
Buen tono muscular
Apgar:
1 min._____
5 min._____
Reanimacin +
meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin +
masaje
No reanimacin

gestacional:
Peso < 2000 >
Peso entre 2000 y
4000 g
2500 g
Dificultad
Edad gest. entre
respiratoria
35 y 37 s.
Infeccin
Edad gest. 42
intrauterina Edad
semanas
gestacional < 35 s.
Anomalas
Fiebre materna o
congnitas
corioam.
menores
Anom. cong.
Reanimacin sin
mayores
presin positiva ni
RPM > 12 horas
amb.
Temp. < 36.5 >
38.0 C
Palidez o pltora
Reanimacin con
amb
3.4
peso y edad
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
peso > 2500
< 4000
g
Edad gest.
> 37 semanas y
< 42 semanas
Edad gest.:
___ ___
semanas, PEG,
AEG, GEG.
Pretrmino, trmino,
postrmino
Mediano riesgo al
nacer
BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA
Importancia de la reanimacin
493.
494.
496.
497.
498.
499.
500.
501.
502.
503.
504.
505.
506.
Aggarwal R, Paul VK, Deorari AK. Latest guidelines on neonatal resuscitation. Indian J Pediatr. 2003 Jan;70(1):51-5.
American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Reanimacin neonatal.2a. Ed. 2003 495. Bland J, Rajka T,
Steen PA. Guidelines for resuscitation of newborn infants Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 Jan 10;120(1):32-6.
Buron E, Paisan Grisolia L. Recommendations for basic, advanced, and neonatal cardiopulmonary resuscitation. IV.
Resuscitation in newborns. Spanish Group for Pediatric and Neonatal CPR An Esp Pediatr. 1999 Dec;51(6):717-22.
Cataldi L, Fanos V. Neonatal resuscitation: a fascinating story! Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000;71 Suppl 1:671-2.
Deorari AK. Newer guidelines for neonatal resuscitationhow my practice needs to change? Indian Pediatr. 2001
May;38(5):496-9.
Finer NN, Rich W. Neonatal resuscitation: toward improved performance. Resuscitation. 2002 Apr;53(1):4751.
Frand MN, Honig KL, Hageman JR. Neonatal cardiopulmonary resuscitation: the good news and the bad. Pediatr Clin
North Am. 1998 Jun;45(3):587-98.
Ginsberg HG, Goldsmith JP. Controversies in neonatal resuscitation. Clin Perinatol. 1998 Mar;25(1):1-15.
Gnanalingham MG, Robinson C, Mir NA. A national review of neonatal resuscitation programmes for midwives. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Sep;85(2):F145.
Gupta P; International Liaison Committee. Guidelines 2000 for neonatal resuscitation. Indian Pediatr. 2000
Nov;37(11):1229-33.
Jevon P. Resuscitation Council (UK) Newborn Life Support Course. Pract Midwife. 2001 Dec;4(11):22-3.
Johannson AB, Biarent D; International liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation of the newly born. Acta
Anaesthesiol Belg. 2002;53(4):311-6.
Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, ILCOR advisory statement: resuscitation of the newly born infant. An advisory statement from
the pediatric working group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 1999 Apr 13;99(14):1927-38.
507.
508.
509.
510.
Kibirige MS. Paediatric and neonatal resuscitation. Afr Health Sci. 2001 Aug;1(1):47-8.
Levy BT, Dawson JD, Toth PP, Bowdler N. Predictors of neonatal resuscitation, low Apgar scores, and umbilical artery pH
among growth-restricted neonates. Obstet Gynecol. 1998 Jun;91(6):909-16.
Malinowski C. Neonatal Resuscitation Program and Pediatric Advanced Life Support. Respir Care. 1995 May;40(5):57586; discussion 586-7.
Meininger D, Gerber J, Bremerich DH; Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), Pediatric Working Group.
Neonatal assessment and resuscitation. Current guidelines of the ICOR Pediatric Working Group Anaesthesist. 2002
Jan;51(1):55-74; quiz 75, 77.
511.
512.
Niermeyer S, Kattwinkel J, Van Reempts P, et al. International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on
Science. Contributors and Reviewers for the Neonatal Resuscitation Guidelines. Pediatrics. 2000 Sep;106(3):E29.
Niermeyer S, Perlman J. Pathophysiology of neonatal resuscitation: application in a global context. Semin Neonatol. 2001
Jun;6(3):213-7.
513.
Niermeyer S, Van Reempts P, Kattwinkel J, Wiswell T, Burchfield D, Saugstad OD, Milner A, Knaebel S, Perlman J, Azzopardi D, Gunn
A, Boyle R, Toce S, Solimano A; American Heart Association; International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation of
newborns. Ann Emerg Med. 2001 Apr;37(4 Suppl):S110-25.
514.
Palme-Kilander C. Methods of resuscitation in low-Apgar-score newborn infants: a national survey. Acta Paediatr
1992;81:739-744
Phillips B, Zideman D, Wyllie J, Richmond S, van Reempts P; European Resuscitation Council. European Resuscitation
Council Guidelines 2000 for Newly Born Life Support. A statement from the Paediatric Life Support Working Group and
approved by the Executive Committee of the European Resuscitation Council. Resuscitation. 2001 Mar;48(3):235-9.
Price D; International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care. New
neonatal resuscitation program guidelines. Can Fam Physician. 2001 Jun;47:1263-4.
Rahm SJ. Newborn resuscitation. Emerg Med Serv. 2002 Jul;31(7):61-5.
Raju TN. History of neonatal resuscitation. Tales of heroism and desperation. Clin Perinatol. 1999 Sep;26(3):629-40, vivii.
Saugstad OD. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr 1998;157(Suppl. 1):S11-S15
Saugstad OD. Resuscitation of the asphyxic newborn infant: new insight leads to new therapeutic possibilities. Biol
Neonate. 2001;79(3-4):258-60.
Sutton M. Neonatal resuscitation. Neonatal Netw. 2000 Oct;19(7):68.
Wiswell TE. Neonatal resuscitation. Respir Care. 2003 Mar;48(3):288-94; discussion 294-5.
Wolkoff LI, Davis JM. Delivery room resuscitation of the newborn. Clin Perinatol. 1999 Sep;26(3):641-58.
Wu TJ, Carlo WA; Neonatal Resuscitation Program. Neonatal resuscitation guidelines 2000: framework for practice. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2002 Jan;11(1):4-10.
Zaichkin J, Wiswell TE. The history of neonatal resuscitation. Neonatal Netw. 2002 Aug;21(5):21-8.
515.
516.
517.
518.
519.
520.
521.
522.
523.
524.
525.
Control trmico
526.
527.
528.
529.
530.
531.
532.
533.
534.
535.
536.
537.
538.
539.
540.
541.
542.
Adamson K Jr. Papel de los factores trmicos en la vida fetal y neonatal. Clin Ped N A. Aug 1966:599
Agren J, Stromberg B, Sedin G. Evaporation rate and skin blood flow in full term infants nursed in a warm environment
before and after feeding cold water. Acta Paediatr. 1997 Oct;86(10):1085-9.
Aherne W, Hull D. The site of heat production in the newborn infant. Proc R Soc Med 1964;57:1172
Altimier L, Warner B, Amlung S, Kenner C. Neonatal thermoregulation: bed surface transfers. Neonatal Netw. 1999
Jun;18(4):35-8.
Bolton DP, Nelson EA, Taylor BJ, Weatherall IL. Thermal balance in infants. J Appl Physiol. 1996 Jun;80(6):2234-42.
Borse N, Deodhar J, Pandit AN. Effects of thermal environment on neonatal thermoregulation . Indian Pediatr. 1997
Aug;34(8):718-20.
Bruck K. Temperatures regulation in the newborn infant Biol Neonate 1961;3:65
Christensson K. Fathers can effectively achieve heat conservation in healthy newborn infants. Acta Paediatr. 1996
Nov;85(11):1354-60.
Dahm S, James LS. Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1974;49:504
Day R et al. Body temperature and survival of premature infants. Pediatrics 1964;34:171
Delve NA. Climate and environmental concepts. Clin Perinatol 1976;3:425
Dollberg S, Demarini S, Donovan EF, Hoath SB. Maturation of thermal capabilities in preterm infants. Am J Perinatol.
2000;17(1):47-51.
Fenner A, List M. Observations of body temperature regulation. Biol Neonate 1971;18:3
Frappell PB, Leon-Velarde F, Aguero L, Mortola JP. Response to cooling temperature in infants born at an altitude of
4,330 meters. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Dec;158(6):1751-6.
Gunn AJ, Gunn TR. Effect of radiant heat on head temperature gradient in term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
1996 May;74(3):F200-3.
Hackman PS. Recognizing and understanding the cold-stressed term infant. Neonatal Netw. 2001 Dec;20(8):35-41.
Hey EN, Katz G. The optimum thermal environment for naked babies. Arch Dis Child 1970;45:328
543.
544.
545.
546.
547.
548.
549.
550.
551.
552.
553.
Hey EN, Maurice NP. Effect of humidity on production and loss of heat in the newborn baby. Arch Dis Child 1968;43:166
Hey EN, OConell B. Oxygen consumption and heat balance in the cot-nursed baby. Arch Dis Child 1970;45:241
Hill J. The oxygen consumption of newborn and adult mammals its dependence on the oxygen tension in the inspired air
and environmental temperature J Physiol 1959;149:346
Hull D. Brown adipose tissue. Br Med Bull 1966;22:92
Levison H, Swyer PR. Oxygen consumption and thermal environment in newly born infants. Biol Neonate 1964;7:305
Ludington-Hoe SM, Nguyen N, Swinth JY, Satyshur RD. Kangaroo care compared to incubators in maintaining body
warmth in preterm infants. Biol Res Nurs. 2000 Jul;2(1):60-73.
Lyon AJ, Pikaar ME, Badger P, McIntosh N. Temperature control in very low birthweight infants during first five days of
life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997 Jan;76(1):F47-50.
Mellien AC. Incubators versus mothers arms: body temperature conservation in very-low-birth-weight premature infants.
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2001 Mar-Apr;30(2):157-64.
Seguin JH, Vieth R. Thermal stability of premature infants during routine care under radiant warmers. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed. 1996 Mar;74(2):F137-8.
Takayama JI, Teng W, Uyemoto J, Newman TB, Pantell RH. Body temperature of newborns: what is normal? Clin Pediatr
(Phila). 2000 Sep;39(9):503-10.
Waterhouse J, Weinert D, Nevill A, Atkinson G, Reilly T. Some factors influencing the sensitivity of body temperature to
activity in neonates. Chronobiol Int. 2000 Sep;17(5):679-92.
Asfixia perinatal
554.
555.
556.
557.
558.
559.
560.
561.
562.
563.
564.
565.
566.
567.
568.
569.
570.
Aggarwal R, Deorari AK, Paul VK. Post-resuscitation management of asphyxiated neonates. Indian J Pediatr. 2001
Dec;68(12):1149-53.
Asakura H, Ichikawa H, Nakabayashi M, et al. Perinatal risk factors related to neurologic outcomes of term newborns with
asphyxia at birth: a prospective study. J Obstet Gynaecol Res. 2000 Oct;26(5):31324.
Campbell C, Wells G, Jacob P. Seizure-associated brain injury in term newborns with perinatal asphyxia. Neurology. 2002
Oct 8;59(7):1119; author reply 1119-20.
Cheung PY, Robertson CM. Predicting the outcome of term neonates with intrapartum asphyxia. Acta Paediatr. 2000
Mar;89(3):262-4.
Compagnoni G, Pogliani L, Lista G, Castoldi F, Fontana P, Mosca F. Hypothermia reduces neurological damage in
asphyxiated newborn infants. Biol Neonate. 2002;82(4):222-7
Cowan F. Outcome after intrapartum asphyxia in term infants. Semin Neonatol. 2000 May;5(2):127-40.
Dilenge ME, Majnemer A, Shevell MI. Long-term developmental outcome of asphyxiated term neonates. J Child Neurol.
2001 Nov;16(11):781-92.
Finnstrom O. New guidelines for treatment of neonatal asphyxia. Pure oxygen is not suitable, narrower time limits for
resuscitation Lakartidningen. 1998 Apr 22;95(17):1887-8.
Gonzalez de Dios J, Moya Benavent M, Carratala Marco F. Perinatal differences in relation to the severity of perinatal
asphyxia An Esp Pediatr. 1997 Jul;47(1):46-53.
Gonzalez de Dios J, Moya M, Vioque J. Risk factors predictive of neurological sequelae in term newborn infants with
perinatal asphyxia Rev Neurol. 2001 Feb 1-15;32(3):210-6.
Hadzagic-Catibusic F, Heljic S, Buljina A. Birth asphyxia as a cause of cerebral palsy Med Arh. 2000;54(56):299-301.
Ibrahim S, Parkash J. Birth asphyxiaanalysis of 235 cases. J Pak Med Assoc. 2002 Dec;52(12):553-6.
Kolatat T, Vanprapar N, Thitadilok W. Perinatal asphyxia: multivariate analysis of risk factors. J Med Assoc Thai. 2000
Sep;83(9):1039-44.
Lewis G, Allebeck P, David AS, Dalman C, Gentz J, Thomas HV. Asphyxia at birth and schizophrenia. Br J Psychiatry.
2002 May;180:465.
Lode N, Chabernaud JL, Chouakri O, Casadevall I, Maury I, Lagrue E, Lavaud J. Newborn asphyxia at term during
delivery J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Feb;32(1 Suppl):1S98-105.
Low JA, Pickersgill H, Killen H, Derrick EJ. The prediction and prevention of intrapartum fetal asphyxia in term
pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2001 Mar;184(4):724-30.
Maneru C, Junque C. Cognitive deficit in perinatal asphyxia Rev Neurol. 2002 Jun 16-30;34(12):1171-7. 571. Maneru C,
Junque C, Botet F, Tallada M, Guardia J. Neuropsychological long-term sequelae of perinatal asphyxia . Brain Inj. 2001
Dec;15(12):1029-39.
572.
573.
574.
575.
576.
577.
578.
579.
580.
581.
582.
Miller SP, Weiss J, Barnwell A, et al. Seizure-associated brain injury in term newborns with perinatal asphyxia. Neurology.
2002 Feb 26;58(4):542-8.
Mohan PV, Pai PM. Renal insult in asphyxia neonatorum. Indian Pediatr. 2000 Oct;37(10):1102-6.
Ranjit MS. Cardiac abnormalities in birth asphyxia. Indian J Pediatr. 2000 Mar;67(3 Suppl):S26-9.
Rao R, Ramji S. Pulse oximetry in asphyxiated newborns in the delivery room. Indian Pediatr. 2001 Jul;38(7):762-6.
Saugstad OD. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr. 1998 Jan;157 Suppl 1:S11-5.
Scher M. Perinatal asphyxia: timing and mechanisms of injury in neonatal encephalopathy. Curr Neurol Neurosci Rep.
2001 Mar;1(2):175-84.
Schneider H. Birth asphyxia - an unsolved problem of perinatal medicine Z Geburtshilfe Neonatol. 2001 NovDec;205(6):205-12.
Shankaran S. The postnatal management of the asphyxiated term infant. Clin Perinatol. 2002 Dec;29(4):67592.
Sridhar K, Kumar P, Katariya S, Narang A. Postasphyxial encephalopathy in preterm neonates. Indian J Pediatr. 2001
Dec;68(12):1121-5.
Szymankiewicz M, Gadzinowski J. Consequences of intrauterine hypoxia in the newborn Ginekol Pol. 2002
Feb;73(2):150-61.
Valkounova I, Maresova D, Trojan S. Perinatal complication: hypoxic-ischemic encephalopathy. Sb Lek. 2001;102(4):45563.
Prematurez y bajo peso

583.
584.
585.
586.
587.
588.
589.
590.
591.
592.
Catlin AJ, Stevenson DK. Physicians neonatal resuscitation of extremely low-birth-weight preterm infants. Image J Nurs
Sch. 1999;31(3):269-75.
Finer NN, Horbar JD, Carpenter JH. Cardiopulmonary resuscitation in the very low birth weight infant: the Vermont
Oxford Network experience. Pediatrics. 1999 Sep;104(3 Pt 1):428-34.
Garcia-Alix Perez A, Garcia-Munoz Rodrigo F, Garcia Hernandez JA. Neonatal viability and resuscitation in preterm
newborns with an extremely low birth weight An Esp Pediatr. 1999 Jun;50(6):594-602.
Leuthner SR. Decisions regarding resuscitation of the extremely premature infant and models of best interest. J Perinatol.
2001 Apr-May;21(3):193-8.
Lindner W, Vossbeck S, Hummler H, Pohlandt F. Delivery room management of extremely low birth weight infants:
spontaneous breathing or intubation? Pediatrics. 1999 May;103(5 Pt 1):961-7.
Oei J, Askie LM, Tobiansky R, Lui K. Attitudes of neonatal clinicians towards resuscitation of the extremely premature
infant: an exploratory survey. J Paediatr Child Health. 2000 Aug;36(4):357-62.
Simeoni U, Lacroze V, Leclaire M, Millet V. Extreme prematurity: the limits of neonatal resuscitation J Gynecol Obstet
Biol Reprod (Paris). 2001 Oct;30(6 Suppl):S58-63.
Vakrilova L, Kalaidzhieva M, Sluncheva B, et al. Resuscitation in very low birth weight and extremely low birth weight
newborns in the delivery room Akush Ginekol (Sofiia). 2002;41(2):18-23.
Weinberger B, Anwar M, Hegyi T, et al. Antecedents and neonatal consequences of low Apgar scores in preterm newborns
: a population study. Arch Pediatr Adolesc Med 2000 Mar;154(3):294-300
Wilder MA. Ethical issues in the delivery room: resuscitation of extremely low birth weight infants. J Perinat Neonatal
Nurs. 2000 Sep;14(2):44-57.
Valoracin de Apgar
593.
594.
595.
596.
597.
598.
599.
Apgar V. The newborn (Apgar) scoring system. Reflections and advice. Pediatr Clin North Am. 1966 Aug;13(3):645-50.
Catlin EA, Carpenter MW, Brann BS 4th, The Apgar score revisited: influence of gestational age. J Pediatr. 1986
Nov;109(5):865-8.
Ellis M, Manandhar N, Manandhar DS, deL Costello AM. An Apgar score of three or less at one minute is not diagnostic
of birth asphyxia but is a useful screening test for neonatal encephalopathy. Indian Pediatr. 1998 May;35(5):415-21.
Fernandez-Carrocera LA, Flores-Tamez E, Salinas-Ramirez V, et al. The Apgar score as a predictor of neurologic
sequellae Bol Med Hosp Infant Mex. 1989 Aug;46(8):554-8.
Goodwin JW. A personal recollection of Virginia Apgar. J Obstet Gynaecol Can. 2002 Mar;24(3):248-9.
Hoffmann AL, Hjortdal JO, Secher NJ, Weile B. The relationship between Apgar score, umbilical artery pH and operative
delivery for fetal distress in 2778 infants born at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991 Jan 30;38(2):97-101.
Hubner ME, Juarez ME. The Apgar Score. Is it still valid after a half century? Rev Med Chil. 2002 Aug;130(8):925-30.
600.
601.
602.
603.
604.
605.
606.
607.
608.
609.
610.
611.
Issel EP, Eggers H, Plath C, Towe J, Voigt M. The apgar value of the newborn and its prognostic value for the course of
the neonatal period Zentralbl Gynakol. 1976;98(26):1618-25.
Jennett RJ, Warford HS, Kreinick C, Waterkotte GW. Apgar index: a statistical tool. Am J Obstet Gynecol. 1981 May
15;140(2):206-12.
Jepson HA, Talashek ML, Tichy AM. The Apgar score: evolution, limitations, and scoring guidelines. Birth. 1991
Jun;18(2):83-92.
Juretschke LJ. Apgar scoring: its use and meaning for todays newborn. Neonatal Netw. 2000 Feb;19(1):17-9.
Klimek R, Wolski H. Apgar scorehistory and reality Ginekol Pol. 2003 Jan;74(1):73-8.
Kreisler C, Levin S, Klutznik A, Mintz M, Aviram A, Insler V. The relation between Apgar score and subsequent
developmental functioning. Int J Gynaecol Obstet. 1980 May-Jun;17(6):620-3.
Marrin M, Paes BA. Birth asphyxia: does the Apgar score have diagnostic value? Obstet Gynecol. 1988 Jul;72(1):120-3.
Marx GF, Mahajan S, Miclat MN. Correlation of biochemical data with Apgar scores at birth and at one minute. Br J
Anaesth. 1977 Aug;49(8):831-3.
Morales del Valle Z, Vazquez Calzada JL Apgar score and infant mortality in Puerto Rico. P R Health Sci J. 1994
Sep;13(3):175-81.
Obwegeser R, Bohm R, Gruber W. Discrepancy between Apgar score and umbilical artery pH value in the newborn infant.
(Correlation to mode of delivery and fetal outcome?) Z Geburtshilfe Perinatol. 1993 Mar-Apr;197(2):59-64.
Seidman DS, Paz I, Laor A, Gale R, Stevenson DK, Danon YL. Apgar scores and cognitive performance at 17 years of
age. Obstet Gynecol. 1991 Jun;77(6):875-8.
Vakrilova L, Iarukova N, Dimitrov A, Nikolov A, Kalaidzhieva M. The Apgar score, acid-base equilibrium of the
umbilical cord vessels and early postnatal adaptation in healthy term newborns Akush Ginekol (Sofiia). 1999;38(2):14-7.
Meconio en lquido amnitico

612.
613.
614.
615.
616.
617.
618.
619.
620.
621.
622.
623.
624.
625.
626.
627.
Bhutta ZA, Jalil S. Meconium aspiration syndrome: the role of resuscitation and tracheal suction in prevention. Asia
Oceania J Obstet Gynaecol. 1992 Mar;18(1):13-7.
Bussey ME. Management of the infant with meconium stained amniotic fluid. Nebr Med J. 1991 May;76(5):148-9.
Chaturvedi P, Yadav B, Bharambe MS. Delivery room management of neonates born through meconium stained amniotic
fluid. Indian Pediatr. 2000 Nov;37(11):1251-5.
Daga SR, Dave K, Mehta V, Pai V. Tracheal suction in meconium stained infants: a randomized controlled study. J Trop
Pediatr. 1994 Aug;40(4):198-200.
Fuloria M, Wiswell TE. Resuscitation of the meconium-stained infant and prevention of meconium aspiration syndrome. J
Perinatol. 1999 Apr-May;19(3):234-41.
Halliday HL. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained
infants born at term. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000500.
Hernandorena X. Management of a newborn in the case of meconial amniotic fluid Arch Pediatr. 2001 May;8 Suppl
2:421s-422s.
Kresch MJ, Brion LP, Fleischman AR. Delivery room management of meconium-stained neonates. J Perinatol. 1991
Mar;11(1):46-8.
Linder N, Aranda JV, Tsur M, et al. Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates . J
Pediatr. 1988 Apr;112(4):613-5.
Liu WF, Harrington T. The need for delivery room intubation of thin meconium in the low-risk newborn: a clinical trial.
Am J Perinatol. 1998;15(12):675-82.
Lucas Talan M, Ruiz P, Miranda L. Resuscitation after meconial aspiration Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999
Oct;46(8):369-71.
Manganaro R, Mami C, Palmara A, Paolata A, Gemelli M. Incidence of meconium aspiration syndrome in term
meconium-stained babies managed at birth with selective tracheal intubation. J Perinat Med. 2001;29(6):465-8.
Moore CS. Meconium aspiration syndrome. Neonatal Netw. 2000 Jun;19(4):41-4.
Oriot D, Perez T. Meconium in the amniotic fluid: prevention of meconium aspiration and elective tracheal suction Arch
Pediatr. 2001 Feb;8(2):211-3.
Paz Y, Solt I, Zimmer EZ. Variables associated with meconium aspiration syndrome in labors with thick meconium. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Jan;94(1):27-30.
Rosegger H, Rosanelli K, Hofmann H, Purstner P. Meconium stained amniotic fluid: obstetric and pediatric management
to prevent meconium aspiration syndrome Klin Padiatr. 1982 Nov-Dec;194(6):381-6.
628.
629.
630.
631.
632.
Sedaghatian MR, Othman L, Hossain MM, Vidyasagar D. Risk of meconium-stained amniotic fluid in different ethnic
groups. J Perinatol. 2000 Jun;20(4):257-61.
Singh D, Dutta S. Delivery room management of neonates born through meconium stained amniotic fluid. Indian Pediatr.
2001 Apr;38(4):434-5.
Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, et al. Delivery room management of the apparently vigorous meconiumstained
neonate: results of the multicenter, international collaborative trial. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 1):1-7.
Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, Gordon MC. Changing obstetric practices associated with decreasing incidence of
meconium aspiration syndrome. Obstet Gynecol. 2002 May;99(5 Pt 1):731-9.
Ziadeh SM, Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of pregnancies with term labour and meconiumstained amniotic
fluid. Arch Gynecol Obstet. 2000 Sep;264(2):84-7.
Tono muscular
633. Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the maturity of newborn infants. Arch Dis Child 1968;43:89-93 634. Anand NK,
Godbale A, Heera P, Gupta S. Assessment of fetal maturity by Farrs criteria. Indian Pediatr. 1976 Apr;13(4):273-6.
635. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr.
1991 Sep;119(3):417-23.
636. Ballard JL, Novak KK, Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants. J Pediatr.
1979 Nov;95(5 Pt 1):769-74.
637. Eregie CO. A new method for maturity determination in newborn infants. J Trop Pediatr. 2000 Jun;46(3):140-4.
638. Eregie CO. Clinical determination of maturity of newborn infants: comparison of some simplified methods. West Afr J
Med. 1994 Apr-Jun;13(2):121-3.
639. Fenichel GM. The newborn with poor muscle tone. Semin Perinatol. 1982 Jan;6(1):68-88.
640. Huraux-Rendu C. Evaluation of fetal maturity at birth Ann Anesthesiol Fr. 1975;16 Spec No 1:67-70.
641. Klimek R, Klimek M, Rzepecka-Weglarz B. A new score for postnatal clinical assessment of fetal maturity in newborn
infants. Int J Gynaecol Obstet. 2000 Nov;71(2):101-5.
642. Klimek M, Tomaszczyk B, Rzepecka-Weglarz B, Klimek M, Lauterbach R, Fraczek A. Evaluation of newborn maturation
and gestational age using the Ballard-Klimka scale Ginekol Pol. 1995 Jul;66(7):402-8.
643. Niijima S. Neurological signs and assessment of extremely and very low birth weight infants No To Hattatsu. 2002
Mar;34(2):131-40.
644. Primhak RA, MacGregor DF. Simple maturity classification of the newborn infant. Ann Trop Paediatr. 1989 Jun;9(2):659.
645. Rush D, Cassano P, Wilson AU, Koenigsberger RJ, Cohen J. Newborn neurologic maturity relates more strongly to concurrent somatic
development than gestational age. Am J Perinatol. 1983 Oct;1(1):12-20.
646.
647.
Rzepecka-Weglarz B, Klimek M, Fraczek A, Lauterbach R. Clinical method of newborns maturity evaluation according
to R. Klimeks index Ginekol Pol. 2000 Jan;71(1):1-7.
Srivastava AK, Agarwal VK. Evaluation of some clinical characteristics in assessing the maturity of newborns. Indian J
Pediatr. 1978 Feb;45(361):41-7.
Sndrome de aspiracin de meconio

648.
649.
650.
651.
652.
653.
654.
Anderson AK. A further complication of meconium stained liquor in the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2002 Jan;86(1):F64.
Balfour RP. Keep on worrying about meconium. Trop Doct. 2002 Jan;32(1):2.
Blackwell SC, Moldenhauer J, Hassan SS, et al. Meconium aspiration syndrome in term neonates with normal acid-base
status at delivery: is it different? Am J Obstet Gynecol. 2001 Jun;184(7):1422-5; discussion 1425-6.
Dollberg S, Livny S, Mordecheyev N, Mimouni FB. Nucleated red blood cells in meconium aspiration syndrome . Obstet
Gynecol. 2001 Apr;97(4):593-6.
Ghidini A, Spong CY. Severe meconium aspiration syndrome is not caused by aspiration of meconium. Am J Obstet
Gynecol. 2001 Oct;185(4):931-8.
Hoekstra MO, de Haas V, van Alderen WM, van Kempen AA. Meconium aspiration. Pediatrics. 2000 Oct;106(4):867.
Kaapa P. Meconium aspiration syndrome: a role for phospholipase A2 in the pathogenesis? Acta Paediatr. 2001
Apr;90(4):365-7.
655.
Khan AM, Elidemir O, Epstein CE, Meconium aspiration produces airway hyperresponsiveness and eosinophilic
inflammation in a murine model. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2002 Oct;283(4):L785-90.
656. Khan AM, Lally KP, Elidemir O, Colasurdo GN. Meconium enhances the release of nitric oxide in human airway
epithelial cells. Biol Neonate. 2002;81(2):99-104.
657. Klingner MC, Kruse J. Meconium aspiration syndrome: pathophysiology and prevention. J Am Board Fam Pract. 1999
Nov-Dec;12(6):450-66.
658. Kowalska K, Szymankiewicz M, Gadzinowski J. An effectiveness of surfactant lung lavage (SLL) in meconium aspiration
syndrome (MAS). Przegl Lek. 2002;59 Suppl 1:21-4.
659. Kurtis PS. Meconium aspiration. Pediatrics. 2000 Oct;106(4):867.
660. Liu WF, Harrington T. Delivery room risk factors for meconium aspiration syndrome. Am J Perinatol. 2002
Oct;19(7):367-78.
661. Merlob P, Kaplan B, Zangen S. Severe meconium aspiration syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun;186(6):1377.
662. Meydanli MM, Dilbaz B, Caliskan E, Dilbaz S, Haberal A. Risk factors for meconium aspiration syndrome in infants born
through thick meconium. Int J Gynaecol Obstet. 2001 Jan;72(1):9-15.
663. Ogawa Y, Shimizu H. Current strategy for management of meconium aspiration syndrome. Acta Paediatr Taiwan. 2000
Sep-Oct;41(5):241-5.
664. Saunders K. Should we worry about meconium? A controlled study of neonatal outcome. Trop Doct. 2002 Jan;32(1):7-10.
665. Shankar V, Paul VK, Deorari AK, Singh M. Do neonates with meconium aspiration syndrome require antibiotics? Indian
J Pediatr. 1995 May-Jun;62(3):327-31.
666. Soukka HR, Ahotupa M, Ruutu M, Kaapa PO. Meconium stimulates neutrophil oxidative burst. Am J Perinatol. 2002
Jul;19(5):279-84.
667. Theophilopoulos D, Plaza M, Gilbert-Barness E, Pomerance HH. Clinicopathology conference: infant with meconiumstained amniotic fluid, poor Apgar scores, hypoxia, and respiratory problems. Pediatr Pathol Mol Med. 2001 MayJun;20(3):209-21.
668. Wiswell TE. Advances in the treatment of the meconium aspiration syndrome. Acta Paediatr Suppl. 2001 Mar;90(436):2830.
Frecuencia cardiaca
669.
670.
671.
672.
673.
674.
675.
676.
677.
678.
679.
Bancalari A, Otero C, Bello P, Soto G, Pandolfi E, Leon L. Myocardial damage following neonatal severe asphyxia Rev
Chil Pediatr. 1991 Jul-Aug;62(4):232-7.
Barberi I, Calabro MP, Cordaro S, et al. Myocardial ischaemia in neonates with perinatal asphyxia. Electrocardiographic,
echocardiographic and enzymatic correlations. Eur J Pediatr. 1999 Sep;158(9):742-7.
Cabal LA, Devaskar U, Siassi B, Hodgman JE, Emmanouilides G. Cardiogenic shock associated with perinatal asphyxia
in preterm infants. J Pediatr. 1980 Apr;96(4):705-10.
Flores-Nava G, Echevarria-Ybarguengoitia JL, Navarro-Barron JL, Garcia-Alonso A. Transient myocardial ischemia in
newborn babies with perinatal asphyxia (hypoxic cardiomyopathy). Bol Med Hosp Infant Mex. 1990 Dec;47(12):809-14.
Gonzalez de Dios J, Moya Benavent M, Castano Iglesias C, Herranz Sanchez Y. Clinical and prognostic value of
cardiovascular symptoms in perinatal asphyxia An Esp Pediatr. 1997 Sep;47(3):289-94.
Hathorn MK, Mannix PA, Costeloe K. Effect of periodic thermal stimulus on heart rate in term newborn infant. J Appl
Physiol. 1995 Oct;79(4):1093-9.
Herdy GV, Lopes VG, Aragao ML, Pinto CA, Tavares Junior PA, Azeredo FB, Nascimento PM. Perinatal asphyxia and
heart problems Arq Bras Cardiol. 1998 Aug;71(2):121-6.
Miller MS, Shannon KM, Wetzel GT. Neonatal bradycardia. 1058-9813. 2000 May 1;11(1):19-24.
Morison SJ, Grunau RE, Oberlander TF, Whitfield MF. Relations between behavioral and cardiac autonomic reactivity to
acute pain in preterm neonates. Clin J Pain. 2001 Dec;17(4):350-8
Robel-Tillig E, Knupfer M, Vogtmann C. Cardiac adaptation in small for gestational age neonates after prenatal
hemodynamic disturbances. Early Hum Dev. 2003 Jun;72(2):123-9.
Ugalde JH, de Sarasqueta P, Lozano CH. Severe cardiac arrhythmia secondary to perinatal asphyxia Bol Med Hosp Infant
Mex. 1981 Jan-Feb;38(1):41-8.
Oxgeno
680.
681.
Modesto Alapont V, Pantoja Martinez J. Neonatal resuscitation with 100% oxygen An Esp Pediatr. 2000 Sep;53(3):287-8.
Perlman JM. Resuscitationair versus 100% oxygen. Pediatrics. 2002 Feb;109(2):347-9.
682.
683.
684.
685.
686.
687.
688.
689.
Ramji S, Ahuja S, Thirupuram S, Rootwelt T, Rooth G, Saugstad OD. Resuscitation of asphyxic newborn infants with
room air or 100% oxygen. Pediatr Res. 1993 Dec;34(6):809-12.
Saugstad OD. Resuscitation of newborn infants with room air or oxygen. Semin Neonatol. 2001 Jun;6(3):233-9.
Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O. Resuscitation of asphyxiated newborn infants with room air or oxygen: an
international controlled trial: the Resair 2 study. Pediatrics. 1998 Jul;102(1):e1.
Sinha S, Tin W. Oxygen therapy during neonatal resuscitationtoo little or too much? Indian Pediatr. 2003
Jun;40(6):507-9.
Tarnow-Mordi WO. Room air or oxygen for asphyxiated babies? Lancet. 1998 Aug 1;352(9125):341-2.
Vento Torres M. How much oxygen is enough to resuscitate a newborn experiencing asphyxia? An Esp Pediatr. 2000
Sep;53(3):210-2.
Vento M, Asensi M, Sastre J, Garcia-Sala F, Pallardo FV, Vina J. Resuscitation with room air instead of 100% oxygen
prevents oxidative stress in moderately asphyxiated term neonates. Pediatrics. 2001 Apr;107(4):642-7.
Vento M, Asensi M, Sastre J, Garcia-Sala F, Vina J. Six years of experience with the use of room air for the resuscitation
of asphyxiated newly born term infants. Biol Neonate. 2001;79(3-4):261-7.
Tcnicas
690.
691.
692.
Clark JM, Brown ZA, Jung AL. Resuscitation equipment board for nurseries and delivery rooms. JAMA. 1976 Nov
22;236(21):2427-8.
Finer NN, Rich W, Craft A, Henderson C. Comparison of methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation.
Resuscitation. 2001 Jun;49(3):299-305.
Gandini D, Brimacombe JR. Neonatal resuscitation with the laryngeal mask airway in normal and low birth weight
infants. Anesth Analg. 1999 Sep;89(3):642-3.
Medicamentos
693.
694.
Burchfield DJ. Medication use in neonatal resuscitation. Clin Perinatol. 1999 Sep;26(3):683-91.
Herschel M, Khoshnood B, Lass NA. Role of naloxone in newborn resuscitation. Pediatrics. 2000 Oct;106(4):831-4.
captulo 4
RIESGO AL NACER
4.1
CMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER
Si no existe ninguna condicin grave que amerite reanimacin urgente o

traslado de inmediato, evale riesgo al nacer:
Primero, preguntar:
90
Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?

La va ascendente es el principal factor de contaminacin del feto antes y durante el trabajo de parto. Por
lo tanto, la ruptura prematura de membranas (RPM), que tiene lugar antes del comienzo del parto, se
relaciona directamente con la infeccin neonatal. Se le da importancia al tiempo transcurrido entre la
ruptura de la bolsa amnitica y el nacimiento del feto, estableciendo una relacin directamente
proporcional entre la mayor duracin de la RPM y la infeccin neonatal (704-715).
Si la madre tuvo ruptura prematura de membranas ovulares, pregunte adems:
Hace cunto tiempo?
Existe una fuerte relacin entre el tiempo transcurrido de la ruptura de las membranas y el nacimiento
con infeccin neonatal. Rupturas de ms de 12 horas representan mayor riesgo.
Ha tenido la madre fiebre?
La fiebre materna en el momento del parto se relaciona en un alto porcentaje con corioamnioitis, sepsis
neonatal y morbi-mortalidad elevada, principalmente en recin nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer
(716-728).
Tuvo lquido con meconio?
En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede informar sobre la condicin al nacer y
si el lquido amnitico tena una coloracin verdusca (612-668).
Por patologas durante el embarazo
Existen otras patologas que no han sido investigadas debido a que no encuadran en la categora de
graves, pero pueden tener repercusin negativa en la condicin del nio(a). Ejemplo de ellas, son las que
aparecen citadas en la pgina 4 de los cuadros de procedimientos. Pregunte por las que considere tengan
relacin con el caso.
Luego, observar:
El color
Los recin nacidos sanos deben tener una coloracin rosada en todo su cuerpo. La cianosis peribucal y
perifrica pueden ser transitorias a un proceso de adaptacin. La cianosis central o cianosis en todo el
cuerpo es signo de reanimacin urgente o condicin grave y amerita reanimacin urgente o traslado de
inmediato.
La respiracin
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante. Solo observe el tipo de
respiracin. Si el nio(a) no respira espontneamente, debe iniciar reanimacin urgente y si su
respiracin es irregular o dificultosa, clasificarlo como condicin grave y requiere traslado urgente.
El llanto
El llanto del recin nacido debe ser fuerte. Si est ausente o es dbil, debe considerarse como signo de
condicin grave y evaluarse junto con la respiracin.
La vitalidad
La gua ms usada para la evaluacin de la vitalidad del recin nacido es el puntaje de Apgar al minuto y
a los cinco minutos de vida. La evaluacin al minuto de vida ser de utilidad para determinar la conducta
inmediata a seguir y la evaluacin a los cinco minutos tiene un valor pronstico. Un puntaje de 7 a 10
seala que el recin nacido est en buenas condiciones (593-611).
Si tiene anomalas congnitas
Algunas anomalas congnitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones en el color y
la respiracin como la hernia diafragmtica o una cardiopata congnita. Estos nios(as) pueden necesitar
traslado a un centro ms especializado (729-752).
Por signos de infeccin intrauterina
Los signos de infeccin intrauterina relacionados principalmente al TORCH (toxoplasmosis, rubeola,
cytomegalovirus, herpes y otras como sfilis y VIH) se manifiestan en microcefalia, petequias,
equimosis, lesiones de piel, cataratas, etc. Si el nio(a) tiene alguna de estas caractersticas, debe referirse
a un hospital para su diagnstico y tratamiento (753-773).
Si hubo lesiones severas debidas al parto
Fetos muy grandes para su edad gestacional, macrosmicos o en posiciones anmalas pueden sufrir
trauma al nacimiento como fracturas, parlisis y hemorragia intracraneal, cefalohematomas, hematomas
y equimosis. Forceps mal colocados pueden provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de
presin (774-795).
Por ltimo, determine:
El peso y la edad gestacional

Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relacin inversa con la morbilidad y
mortalidad neonatal. Es decir, a menor peso y/o menor edad gestacional, mayor morbilidad y mayor
mortalidad (796-807).
La temperatura rectal
La temperatura que el recin nacido debe mantener es aquella en la cual su metabolismo se ve reducido al
mnimo. De esa forma, su produccin de calor tambin es mnima (medida como consumo de oxgeno ya
que ste y la temperatura rectal varan en funcin de la temperatura ambiental) pero su temperatura
central se mantiene dentro de lmites normales. La temperatura rectal normal de un recin nacido de
cualquier edad gestacional es entre 36.5 C y 38 C (526-553).
Al nacimiento debe medirse la temperatura rectal porque orienta sobre el descarte de alguna anomala
congnita como la imperforacin anal baja. Posteriormente, puede medirse la temperatura axilar.
4.2
CMO CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
Si el recin nacido no ha necesitado maniobras de reanimacin, clasifquelo segn el riesgo al nacer de la

pgina 5 de los cuadros de procedimientos. Existen tres formas de evaluar el riesgo al nacer: ALTO
RIESGO AL NACER, MEDIANO RIESGO AL NACER y BAJO RIESGO AL NACER.
ALTO RIESGO AL NACER (color rojo)
Clasifique la condicin del recin nacido como ALTO RIESGO AL NACER si presenta uno de los signos
enumerados en el cuadro Evaluar (ver ejemplo 7).
Si un recin nacido es clasificado como ALTO RIESGO AL NACER, no pierda tiempo en evaluarlo
completamente. Refiralo urgentemente a una unidad de cuidados intensivos, segn normas de
estabilizacin antes y durante el transporte descritas en la pgina 11 de los cuadros de procedimientos. Si
la madre present ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas, inicie la primera dosis de dos
antibiticos recomendados antes de referir.
MEDIANO RIESGO AL NACER (color amarillo)
Clasifique la condicin del recin nacido como MEDIANO RIESGO AL NACER si tiene un peso al
nacer entre 2,000 y 2,500 gramos, edad gestacional entre 35 y 37 semanas o mayor de 41 semanas,
anomalas congnitas mayores o recibi algn procedimiento de reanimacin sin presin positiva o
masaje cardiaco.
Estos recin nacidos pueden complicarse con alguna patologa grave si no se les da seguimiento
adecuado, por lo que deben referirse, aunque no urgentemente, a una consulta mdica especializada.
BAJO RIESGO AL NACER (color verde)
Clasifique la condicin del recin nacido como BAJO RIESGO AL NACER si este se encuentra con:
respiracin regular, llanto fuerte, rosado, activo, con una peso mayor de 2,500 g. o menor de 4000 g.,
edad gestacional mayor de 37 semanas o menor de 42 semanas y que no haya sido clasificado en la filas
roja o amarilla.
Estos recin nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios (ver adelante), contacto inmediato con
su madre e inicio de calostro.
Ejemplo 7. Cuadro de clasificacin de la condicin inmediata al nacer

EVALUAR SIGNOS
Uno de los siguientes
signos:
Peso al nacer < 2,000
g o > 4000 g
Edad gestacional <
35 semanas
Temperatura rectal <
36.5 o > 38.0C
Dificultad respiratoria
Fiebre materna o
corioamnioitis
membranas mayor de
12 horas
Palidez o pltora
Infeccin intrauterina
(TORCH/VIH)
Anomalas congnitas
mayores
Lesiones severas
debidas al parto
Reanimacin con amb
o masaje
CLASIFICAR COMO
ALTO RIESGO
AL NACER
TRATAMIENTO
Referir urgentemente al
hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte
Favorecer el contacto piel a
piel cuando las condiciones
del nio(a) y la madre lo
permitan
Iniciar calostro de ser posible
Mantener al recin nacido
abrigado
Si la ruptura prematura de
membranas fue hace ms
de12
horas, inicie la primera dosis
de
los
antibiticos
recomendados
Verificar cumplimiento de
cuidados rutinarios
Orientar a la madre sobre los
motivos del traslado
Contina cuadro de la pg.95
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO

signos:
Peso al nacer entre
2,000 y 2,500 g
Edad gestacional entre
35 y 37 semanas
Edad gestacional 42
semanas
Anomalas congnitas
menores
Procedimiento de
reanimacin sin
presin positiva o
masaje cardiaco
MEDIANO RIESGO
AL NACER
Referir a consulta mdica

especializada
Colocarlo en contacto piel a
piel con su madre
Iniciar calostro
Aconsejar a la madre que
debe mantener al recin
nacido abrigado
cuidados rutinarios
Ensear a la madre signos de
peligro
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
Peso > 2500 g o
< 4000 g
Edad gestacional > 37
semanas y < 42
semanas
4.3
BAJO RIESGO
AL NACER
Colocarlo en contacto piel a

piel con su madre
Iniciar calostro desde el
nacimiento
Aconsejar a la madre que
debe mantener al recin
nacido abrigado
cuidados rutinarios
Orientar a la madre sobre los
cuidados del recin nacido en
casa
Ensear a la madre signos de
peligro
Iniciar vacunacin segn
esquema
Indicar a la madre o al
acompaante que el recin
nacido debe volver a consulta
de seguimiento en 3 das
CMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS RUTINARIOS A TODOS LOS RECIN

NACIDOS
La adaptacin neonatal inmediata en el momento del parto es un conjunto de modificaciones cardiacas,

hemodinmicas, respiratorias, de termorregulacin, etc., de cuyo xito depende fundamentalmente el
adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior (808-832). Para ello, se requiere de
los cuidados rutinarios que todo recin nacido debe recibir. Estos cuidados incluyen:
Primero:
1.
2.
3.
Limpiar las vas areas cuando sea necesario. En el recin nacido normal, la limpieza manual de
secreciones es suficiente, y con ella se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vagovagal. La succin activa de las vas areas est indicada nicamente en casos de aspiracin de
meconio, sangre o pus.
Secar al recin nacido. El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la
expulsin de la cabeza y mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado
el periodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general
con un pao o toalla limpia, suave y tibia.
Contacto inmediato piel a piel con su madre. El contacto temprano evita la hipotermia y favorece
la relacin madre-hijo, la involucin uterina y el inicio temprano de la lactancia materna (833-867).
Calificaci
n
Signos
Frecuencia
cardiaca
Esfuerzo
respiratorio
Tono
muscular
Irritabilidad
refleja
Color de la
piel
Ausente
Ausente
Flaccidez
Falta
respuesta
Palidez o
cianosis
< 100
Llanto
dbil
Hipotona
Muecas
Acrocianos
is
> 100
Llanto
fuerte
Tono
normal
Llanto
rosado
4.
5.
Valorar el Apgar en el primer minuto. Un Apgar de 7 o ms en el primer minuto asegura una

adaptacin neonatal adecuada, el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la
estabilizacin de la temperatura.
Realizar el pinzamiento del cordn umbilical. El pinzamiento habitual es el que se realiza cuando
la palpitacin de las arterias umbilicales se interrumpe y existe perfusin satisfactoria de la piel.
Debe realizarse entre 1 y 2 minutos despus del nacimiento (868-891).
LUEGO:
6.
Identificar al recin nacido. El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia
singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal
nacional.
Calificaci
n
Signos
Frecuencia
cardiaca
Esfuerzo
respiratorio
Tono
muscular
Irritabilidad
refleja
Color de la
piel
Ausente
Ausente
Flaccidez
Falta
respuesta
Palidez o
cianosis
< 100
Llanto
dbil
Hipotona
Muecas
Acrocianos
is
> 100
Llanto
fuerte
Tono
normal
Llanto
rosado
7.
Valorar el Apgar a los 5 minutos. Un Apgar menor de 7 requiere profundizar ms en la induccin a

la adaptacin neonatal inmediata. Si la institucin no tiene capacidad resolutiva, remitir a un nivel
de mayor complejidad de ser necesario.
8.
Determinar la edad gestacional. La edad gestacional es importante para determinar el pronstico
del recin nacido y poder instituir el tratamiento y la referencia oportuna a un nivel de mayor
complejidad. Recuerde que a menor edad gestacional, mayor es el riesgo de morbilidad y
mortalidad.
9.
Tomar medidas antropomtricas. La toma de medidas de peso, talla y permetro ceflico deben
realizarse de rutina en todos los recin nacidos. Estos datos deben registrarse en la historia clnica.
Si no tiene una balanza, utilice el grfico de medida del pie del anexo IV de los cuadros de
procedimientos.
10. Administrar vitamina K1. La administracin profilctica de vitamina K1 debe realizarse de rutina
en todos los recin nacidos. Se ha demostrado que previene el sangrado temprano por deficiencia
(enfermedad hemorrgica del recin nacido) y tambin evita el sangrado posterior.
Se debe administrar 1 mg. intramuscular de vitamina K1 en todos los recin nacidos de trmino y 0.5
mg en los pretrminos. Tambin puede administrarse (segn disponibilidad), 2 mg. de vitamina K1
oral y una segunda dosis oral de 2 mg. entre el 2o y 7o da de vida, antes del alta (892-926).
11.
Realizar profilaxis ocular. La profilaxis ocular evita las infecciones oculares en el recin nacido que
pudieron ser transmitidas en su paso por el canal del parto. Se aplica colirio o ungento oftlmico
de antibiticos tales como: tetraciclina al 1%, solucin de yodopovidona al 2.5%, nitrato de plata al
1% o eritromicina.
Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los prpados con los dedos y
aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del prpado inferior. Si se aplica nitrato de plata,
lavar inmediatamente con solucin salina (927-956).
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26 C sin corriente de aire en la sala de
partos y de 36 C en la mesa donde se le atender.
Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metablicas ms frecuentes
(hipotiroidismo), grupo sanguneo y serologa para sfilis y sida.
EJERCICIO 3
Caso: Lucrecia
Lucrecia tiene 26 aos de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m.
Lucrecia lleg al servicio de salud porque hace dos das inici contracciones y sinti salida de
lquido por la vagina. Estaba embarazada de su primer hijo y haba sido controlada dos veces en
un centro de salud.
Al examen, Lucrecia tena una temperatura de 38.5C , una presin arterial de 150/100 y un
embarazo de 38 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunt si
era su primera consulta y ella aclar que no. Padece de alguna enfermedad?, le consultaron y ella
respondi que ltimamente haba tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El personal
de salud evalu a Lucrecia y determin que tena hinchazn en manos o pies.
El personal de salud determin que el beb de Lucrecia est en posicin ceflica y con una
frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto. Debido a su ruptura prematura de membranas y las
molestias, decidieron inducir el parto.
Naci un beb de sexo femenino que pes 6.1 libras (2,8 k), midi 50 cm. y su circunferencia
ceflica fue de 31 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies pero no
necesit ningn procedimiento de reanimacin, solo los cuidados rutinarios. La frecuencia cardiaca
estaba en 120 por minuto y presentaba una respiracin regular.
El personal de salud le pregunt a Lucrecia si ha tenido fiebre y ella dijo que si y que se ha sentido
muy dbil. Determinan posteriormente que el beb tena 38 semanas de edad gestacional por el
mtodo de Capurro y una temperatura rectal de 36.0C. Su llanto era fuerte y no presentaba
ninguna anomala congnita ni lesiones debidas al parto.
4.4
1o.
2o.
3o.
CMO LLENAR EL FORMULARIO DE REGISTRO

Complete todos los datos generales en la parte superior del formulario.
Si la madre tiene algn signo de riesgo, ponga una marca () en la palabra SI.
Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos encontrados.
Si la madre no tiene ningn signo de riesgo, ponga una marca () la palabra NO.
Contine en el siguiente recuadro evaluando el riesgo al nacer marcando un
crculo en torno a los signos encontrados.
4o.
En el recuadro Clasifique anote la clasificacin correspondiente segn los

signos encontrados.

Fecha: ________/________/________
Fecha: ________/________/________
Nombre:
Nombre:
__________________________________________
_______________________________________
Motivo de consulta:
C
______________________________
Peso: ___________ Kg Talla: ________ cm
cms
__________
(describa): _____
______________________________________________________________________________________
EVALUAR
CLASIFICAR
Verifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar
fetal: embarazo de _____ semanas por FUM o AU
< 19 > 35 aos
semanas
semanas
movimientos fetales
Cesarea anterior
Hemorragia vaginal
membranas
>12 horas
Embarazo mltiple
Flujo vaginal
cardiaca fetal
drogadiccin

trabajo de parto
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
menor de 7
Madre Rh negativa
pies
_______________________________
Embarazo con
riesgo
inminente
Embarazo de
alto riesgo
Embarazo de
bajo riesgo
EVALUAR
CLASIFICAR
Lquido amnitico con
meconio
Ciantico o plido
Flcido o hipotnico
Lquido amnitico
claro
Respirando o
llorando
Color rosado
minuto
Buen tono muscular
Apgar:
1 min._____
5 min._____
Reanimacin +
meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin +
masaje
No reanimacin

gestacional:
Peso < 2000 >
Peso entre 2000 y
4000 g
2500 g
Dificultad
Edad gest. entre
respiratoria
35 y 37 s.
Infeccin
Edad gest. 42
intrauterina Edad
semanas
gestacional < 35 s.
Anom. congnitas
Fiebre materna o
menores
corioam.
Reanimacin sin
Anom. cong.
presin positiva ni
mayores
amb.
RPM > 12 horas
Temp. < 36.5 >
38.0oC
peso y edad
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
peso > 2500
< 4000
g
Edad gest.
> 37 semanas y
< 42 semanas
Edad gest.:
___ ___
semanas, PEG,
AEG, GEG.
Pretrmino, trmino,
postrmino
Mediano riesgo al
nacer
Palidez o pltora
Reanimacin con
amb
4.5
Ruptura prematura de membranas e infeccin neonatal

704.
Dimitrova V, Ruseva R, Mazneikova V, Iarukova N, Sluncheva B. The effect of the duration of the dry period and of the use of antibiotics
on the development of congenital infection in the newborn infant during premature rupture of the fetal membranes Akush Ginekol
(Sofiia). 1997;36(3):1-5.
705.
Emmrich P. Risk to the newborn infant following premature rupture of fetal membranes Arch Gynecol. 1985;238(14):251-6.
Eschenbach DA. Intrauterine infection and premature membrane rupture. Curr Opin Obstet Gynecol. 1989 Oct;1(1):23-6.
Gibbs RS. Premature rupture of the membranes: intraamniotic infection. Pediatr Infect Dis J. 1990 Oct;9(10):776.
Marrakchi Z, Belhassen E, Jerbi G, Abed A, Ben Rejeb S, Khrouf N. Evaluation in neonates of infectious risk during
premature rupture of membranes. (Prospective study of 100 cases). Tunis Med. 1994 Oct;72(10):559-66.
Monif GR, Hume R Jr, Goodlin RC. Neonatal considerations in the management of premature rupture of the fetal
membranes. Obstet Gynecol Surv. 1986 Sep;41(9):531-7.
No authors listedModern management of cases with premature rupture of membranes. J Perinat Med. 1982;10(Suppl
2):16-25.
706.
707.
708.
709.
710.
711.
712.
713.
714.
715.
Riggs JW, Blanco JD. Pathophysiology, diagnosis, and management of intraamniotic infection. Semin Perinatol. 1998
Aug;22(4):251-9.
Rouvillois JL, Papiernik E, Amiel-Tison C. Prevention of infection in premature rupture of the membranes. Apropos of
150 cases treated with antibiotics and tocolytics. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1973 AprMay;2(3):271-81.
Thiringer K. Mortality and morbidity studies of infants after premature rupture of the membranes Lakartidningen. 1976
Apr 7;73(15):1418-20.
Udani RH, Vaze S, Reys M, Paul SS. Premature rupture of amniotic membranes and neonatal infection :
predictive value of bacteriologic cultures from different sites. Indian J Pediatr. 1980 Mar-Apr;47(385):13740.
Vinceller M, Rubecz I, Mestyan G. Premature rupture of the fetal membranes and intrauterine infectionOrv Hetil. 1981
Jun 21;122(25):1499-502
Fiebre materna e infeccin neonatal

716.
717.
718.
719.
720.
721.
722.
723.
724.
725.
726.
727.
728.
Alexander JM, McIntire DM, Leveno KJ. Chorioamnionitis and the prognosis for term infants. Obstet Gynecol. 1999
Aug;94(2):274-8.
Blanchot J, Poulain P, Odent S, Palaric JC, Minet J, Grall JY, Giraud JR. Fever during labor. Evaluation of the risk of
maternal-fetal infection and reflections concerning prophylactic measures based on a prospective study of 6,305 deliveries
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1993;22(2):191-6.
Coulter J, Turner M. Maternal fever in term labour in relation to fetal tachycardia, cord artery acidaemia and neonatal
infection. Br J Obstet Gynaecol. 1998 Feb;105(2):242.
Fric I, Poradovsky K, Zidek S. Clinical observation of newborn infants following febrile labours Cesk Gynekol. 1966
Aug;31(6):493-5.
Holtorff J. Obstetrical aspects of perinatal mortality and morbidity Akush Ginekol (Sofiia). 1980;19(56):476-84.
Hurley R, de Louvois J. Serious infections in obstetric and neonatal practice. J R Soc Med. 1980 Nov;73(11):770-5.
Jordan DN, Jordan JL. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet
Gynecol. 2001 Dec;98(6):1152-4.
Kosmann JC. Fever in labor and delivery. Fetal and neonatal risk Rev Fr Gynecol Obstet. 1984 Jun;79(6):5012.
Lieberman E, Lang J, Richardson DK, Frigoletto FD, Heffner LJ, Cohen A. Intrapartum maternal fever and neonatal
outcome. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 1):8-13.
Meiron L, Jak A, Shoshana C, Maria Z, Aron Z. Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics. 2001
Sep;108(3):818.
Molberg P, Johnson C, Brown TS. Leukocytosis in labor: what are its implications? Fam Pract Res J. 1994 Sep;14(3):22936.
Petrova A, Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Marcella S, Ananth CV. Association of maternal fever during labor with
neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet Gynecol. 2001 Jul;98(1):20-7.
Vallejo MC, Kaul B, Adler LJ, et al. Chorioamnionitis, not epidural analgesia, is associated with maternal fever during
labour. Can J Anaesth. 2001 Dec;48(11):1122-6.
Anomalas congnitas severas

729.
730.
731.
732.
733.
734.
735.
736.
737.
738.
Alecu L. Diagnosis of diaphragmatic hernia Chirurgia (Bucur). 2002 Mar-Apr;97(2):101-13.

Bastanier C. Diagnosis and intensive care of congenital cyanotic heart defects Kinderkrankenschwester. 1994
Dec;13(12):406-7.
Bohn D. Congenital diaphragmatic hernia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Oct 1;166(7):911-5.
Bonnet D. Genetics of congenital heart diseases Arch Pediatr. 2003 Jul;10(7):635-9.
Braby J. Current and emerging treatment for congenital diaphragmatic hernia. Neonatal Netw. 2001 Mar;20(2):5-15.
Cogo PE, Zimmermann LJ, Rosso F, et al. Surfactant synthesis and kinetics in infants with congenital diaphragmatic
hernia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 15;166(2):154-8.
J-Garcia H, Aparicio-de la Luz S, Franco-Gutierrez M, et al. Prognostic factors associated with mortality in newborns with
congenital diaphragmatic hernia Gac Med Mex. 2003 Jan-Feb;139(1):7-14.
Jimenez MQ. Ten common congenital cardiac defects. Diagnosis and management. Paediatrician. 1981;10(13):3-45.
Juretschke LJ. Congenital diaphragmatic hernia: update and review. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2001 MayJun;30(3):259-68.
Karamanoukian HL, Glick PL. Congenital diaphragmatic hernia. Ann Thorac Surg. 2003 Mar;75(3):1059-60.
739.
740.
742.
743.
744.
745.
746.
747.
748.
749.
750.
751.
752.
Krishnan US. Approach to congenital heart disease in the neonate. Indian J Pediatr. 2002 Jun;69(6):501-5.
Lally KP. Congenital diaphragmatic hernia. Curr Opin Pediatr. 2002 Aug;14(4):486-90. 741.
Levin
AR.
Management of the cyanotic newborn. Pediatr Ann. 1981 Apr;10(4):16-27.
Prasodo AM. Management of congenital heart disease. Paediatr Indones. 1989 Mar-Apr;29(3-4):78-90.
Ranjit MS. Common congenital cyanotic heart defects--diagnosis and management. J Indian Med Assoc. 2003
Feb;101(2):71-2, 74.
Rashkind WJ. The cyanotic newborn: approach to diagnosis and treatment. Cardiovasc Clin. 1972;4(3):27580.
Taussig HB. Congenital malformations of the heart. Med Times. 1966 Apr;94(4):455-73.
Rosenthal E. Classification of congenital complete heart block: autoantibody-associated or isolated? Lupus.
2003;12(6):425-6.
Silversides CK, Colman JM, Sermer M, Farine D, Siu SC. Early and intermediate-term outcomes of pregnancy with
congenital aortic stenosis. Am J Cardiol. 2003 Jun 1;91(11):1386-9.
Smith NP, Jesudason EC, Losty PD. Congenital diaphragmatic hernia. Paediatr Respir Rev. 2002 Dec;3(4):339-48.
Sukumar IP, Vijayaraghavan G. Medical management of congenital cyanotic heart disease. Indian Heart J Teach Ser. 1976
Jun;1(1):53-6.
Sydorak RM, Harrison MR. Congenital diaphragmatic hernia: advances in prenatal therapy. World J Surg. 2003
Jan;27(1):68-76.
Zeevi B, Berant M, Blieden LC. The approach to the cyanotic newborn and the differential diagnosis of congenital
cyanotic heart disease Harefuah. 1985 Jan 1;108(1):23-8.
Zhang RF, Qian LB, Wang DW, et al. Surgical treatment of newborns with congenital heart diseases Zhonghua Yi Xue Za
Zhi. 2003 Jan 10;83(1):27-30.
Infeccin intrauterina
753.
754.
755.
756.
757.
758.
759.
760.
761.
762.
763.
764.
765.
766.
767.
768.
769.
770.
771.
772.
Alpert G, Plotkin SA. A practical guide to the diagnosis of congenital infections in the newborn infant. Pediatr Clin North
Am. 1986 Jun;33(3):465-79.
Bale JF Jr. Congenital infections. Neurol Clin. 2002 Nov;20(4):1039-60, vii.
Bale JF Jr, Murph JR. Congenital infections and the nervous system. Pediatr Clin North Am. 1992 Aug;39(4):669-90.
Cullen A, Brown S, Cafferkey M, OBrien N, Griffin E. Current use of the TORCH screen in the diagnosis of congenital
infection. J Infect. 1998 Mar;36(2):185-8.
Domenech E, Castro R, Cortabarria C, Mendez A, Padilia MC, Gonzalez A. TORCH congenital infections. An Esp
Pediatr. 1997 Jun;Spec No 1:58-62.
Echevarria C, Echevarria JM, Anda P, et al. Congenital and perinatal infections caused by viral agents, Toxoplasma gondii
and Treponema pallidum. Study of 2000 cases and analysis of 488 positive cases. Med Clin (Barc). 1987 Jan
31;88(4):129-34.
Epps RE, Pittelkow MR, Su WP. TORCH syndrome. Semin Dermatol. 1995 Jun;14(2):179-86.
Fabris C, Mombro M, Lio C. Congenital infections caused by TORCH agents. Pediatr Med Chir. 1986 Jul-Aug;8(4):44352.
Fine JD, Arndt KA. The TORCH syndrome: a clinical review. J Am Acad Dermatol. 1985 Apr;12(4):697706.
Haggerty L. TORCH: a literature review and implications for practice. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1985 MarApr;14(2):124-9.
Hidaka Y, Hara T. TORCH syndrome Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1999;(25 Pt 3):85-8.
Imura S. TORCH complex. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 2000;(30 Pt 5):462-5.
Klein JO. Current concepts of infectious diseases in the newborn infant. Adv Pediatr. 1984;31:405-46.
Mets MB. Eye manifestations of intrauterine infections. Ophthalmol Clin North Am. 2001 Sep;14(3):52131.
No authors listedTORCH syndrome and TORCH screening. Lancet. 1990 Jun 30;335(8705):1559-61.
Oranje AP, Dumas AM, Sluiters JF, et al. Diagnosis and clinical aspects of the TORCHES syndrome Ned Tijdschr
Geneeskd. 1986 May 10;130(19):858-61.
Primhak RA, Simpson RM. Screening small for gestational age babies for congenital infection. Clin Pediatr (Phila). 1982
Jul;21(7):417-20.
Radzinskii VE, Chistiakova MB. The TORCH complex and its role in perinatology Akush Ginekol (Mosk). 1992;(8-12):47.
Stagno S. Diagnosis of viral infections of the newborn infant. Clin Perinatol. 1981 Oct;8(3):579-89.
Stamos JK, Rowley AH. Timely diagnosis of congenital infections. Pediatr Clin North Am. 1994 Oct;41(5):1017-33.
773.
Tan KL. Intra-uterine infections. Ann Acad Med Singapore. 1987 Oct;16(4):707-12.
Lesiones debidas al parto

774.
775.
776.
777.
778.
779.
780.
781.
782.
783.
784.
785.
786.
788.
789.
790.
791.
792.
793.
794.
795.
Barrientos G, Cervera P, Navascues J, et al. Obstetric trauma. A current problem? Cir Pediatr. 2000 Oct;13(4):150-2.
Beall MH, Ross MG. Clavicle fracture in labor: risk factors and associated morbidities. J Perinatol. 2001 Dec;21(8):5135.
Ben Aissia N, Gara MF, Yazidi M, Battar S, Sadfi A. Delivery by forceps: indications and materno-fetal morbidity Tunis
Med. 2003 Mar;81(3):180-3.
Brouwer WK, Veenstra van Nieuwenhoven AL, Santema JG. Neonatal outcome after a planned vaginal breech birth: no
association with parity or birth weight, but more birth injuries than in planned cesarean section Ned Tijdschr Geneeskd.
2001 Aug 11;145(32):1554-7.
Bryant DR, Leonardi MR, Landwehr JB, Bottoms SF. Limited usefulness of fetal weight in predicting neonatal brachial
plexus injury. Am J Obstet Gynecol. 1998 Sep;179(3 Pt 1):686-9.
Donnelly V, Foran A, Murphy J, McParland P, Keane D, OHerlihy C. Neonatal brachial plexus palsy: an unpredictable
injury. Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1209-12.
Hankins GD, Leicht T, Van Hook J, Uckan EM. The role of forceps rotation in maternal and neonatal injury. Am J Obstet
Gynecol. 1999 Jan;180(1 Pt 1):231-4.
Harpold TL, McComb JG, Levy ML. Neonatal neurosurgical trauma. Neurosurg Clin N Am. 1998 Jan;9(1):141-54.
Hughes CA, Harley EH, Milmoe G, Bala R, Martorella A. Birth trauma in the head and neck. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 1999 Feb;125(2):193-9.
Kaplan B, Rabinerson D, Avrech OM, et al. Fracture of the clavicle in the newborn following normal labor and delivery.
Int J Gynaecol Obstet. 1998 Oct;63(1):15-20.
Lam MH, Wong GY, Lao TT. Reappraisal of neonatal clavicular fracture. Relationship between infant size and risk
factors. J Reprod Med. 2002 Nov;47(11):903-8.
Leung WC, Lam HS, Lam KW, To M, Lee CP. Unexpected reduction in the incidence of birth trauma and birth asphyxia
related to instrumental deliveries during the study period: was this the Hawthorne effect? BJOG. 2003 Mar;110(3):319-22.
Macleod C, ONeill C. Vacuum assisted delivery--the need for caution. Ir Med J. 2003 May;96(5):147-8. 787. Morgan C,
Newell SJ. Cervical spinal cord injury following cephalic presentation and delivery by Caesarean section . Dev Med Child
Neurol. 2001 Apr;43(4):274-6.
Nuss R, Hathaway WE. Effect of mode of delivery on neonatal intracranial injury. N Engl J Med. 2000 Mar
23;342(12):892-3.
Ouzounian JG, Korst LM, Phelan JP. Permanent Erbs palsy: a lack of a relationship with obstetrical risk factors. Am J
Perinatol. 1998 Apr;15(4):221-3.
Petrikovsky BM, Schneider E, Smith-Levitin M, Gross B. Cephalhematoma and caput succedaneum: do they always
occur in labor? Am J Obstet Gynecol. 1998 Oct;179(4):906-8.
Pollina J, Dias MS, Li V, Kachurek D, Arbesman M. Cranial birth injuries in term newborn infants. Pediatr Neurosurg.
2001 Sep;35(3):113-9.v
Shihadeh A, Al-Najdawi W. Forceps or vacuum extraction: a comparison of maternal and neonatal morbidity. East
Mediterr Health J. 2001 Jan-Mar;7(1-2):106-14.
Thompson KA, Satin AJ, Gherman RB. Spiral fracture of the radius: an unusual case of shoulder dystociaassociated
morbidity. Obstet Gynecol. 2003 Jul;102(1):36-8.
Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal
intracranial injury. N Engl J Med. 1999 Dec 2;341(23):1709-14.
Vacca A. Effect of mode of delivery on neonatal intracranial injury. N Engl J Med. 2000 Mar 23;342(12):893.
Peso, edad gestacional y morbilidad neonatal

796.
797.
798.
Alexander GR, Kogan M, Bader D, Carlo W, Allen M, Mor J. US birth weight/gestational age-specific neonatal mortality:
1995-1997 rates for whites, hispanics, and blacks. Pediatrics. 2003 Jan;111(1):e61-6.
Copper RL, Goldenberg RL, Creasy RK, et al. A multicenter study of preterm birth weight and gestational age-specific
neonatal mortality. Am J Obstet Gynecol. 1993 Jan;168(1 Pt 1):78-84.
Duman N, Kumral A, Gulcan H, Ozkan H. Outcome of very-low-birth-weight infants in a developing country: a
prospective study from the western region of Turkey. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Jan;13(1):54-8.
799.
Grupo Colaborativo Neocosur. Very-low-birth-weight infant outcomes in 11 South American NICUs. J Perinatol. 2002
Jan;22(1):2-7.
800. Hall D. Birthweight and gestational age as predictors of outcome in preterm deliveries for severe preeclampsia. J Trop
Pediatr. 2003 Jun;49(3):178-80.
801. Koops BL, Morgan LJ, Battaglia FC. Neonatal mortality risk in relation to birth weight and gestational age: update. J
Pediatr. 1982 Dec;101(6):969-77.
802. Lee MJ, Conner EL, Charafeddine L, Woods JR Jr, Priore GD. A critical birth weight and other determinants of survival
for infants with severe intrauterine growth restriction. Ann N Y Acad Sci. 2001 Sep;943:32639.
803. McGrath M, Sullivan M. Birth weight, neonatal morbidities, and school age outcomes in full-term and preterm infants.
Issues Compr Pediatr Nurs. 2002 Oct-Dec;25(4):231-54.
804. Sappenfield WM, Buehler JW, Binkin NJ, Hogue CJ, Strauss LT, Smith JC. Differences in neonatal and postneonatal
mortality by race, birth weight, and gestational age. Public Health Rep. 1987 MarApr;102(2):182-92.
805. Smith-Bindman R, Chu PW, Ecker J, et al. Adverse birth outcomes in relation to prenatal sonographic measurements of
fetal size. J Ultrasound Med. 2003 Apr;22(4):347-56; quiz 357-8.
806. Ward RM, Beachy JC. Neonatal complications following preterm birth. BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:816.
807. Wen SW, Chen LM, Li CY, Kramer MS, Allen AC; Fetal and Infant Health Study Group of the Canadian Perinatal
Surveillance System. The impact of missing birth weight in deceased versus surviving fetuses and infants in the
comparison of birth weight-specific feto-infant mortality. Chronic Dis Can. 2002 Fall;23(4):146-51.
Adaptacin a la vida extrauterina
808.
809.
810.
811.
812.
813.
814.
815.
816.
817.
818.
819.
820.
821.
822.
823.
824.
825.
826.
827.
828.
829.
830.
831.
Assali NS. Control of systemic, pulmonary, and regional blood flow in the fetal and neonatal periods. UCLA Forum Med
Sci. 1970;10:47-57.
Bagramian ER. Endocrine systems of fetal and neonatal adaptation Akush Ginekol (Mosk). 1979 Sep;(9):911.
Balika IuD, Elizarova IP, Golovatskaia GI. Changes in the blood system in newborn infants as an adaptation reaction to
labor Akush Ginekol (Mosk). 1973 Nov;49(11):27-31.
Cardona Urda L, Villa Elizaga I. Adaptation syndrome of the newborn. Resuscitation of the newborn infant Rev Med Univ
Navarra. 1979 Jun;23(2):17-27.
Chernick V. Mechanics of the first inspiration. Semin Perinatol. 1977 Oct;1(4):347-50.
Duc G, Micheli J. Physiologic basis for adaptation to extrauterine life. Contrib Gynecol Obstet. 1977;3:142-4.
Eigenson OB. Characteristics of hemodynamics in the neonatal period Pediatriia. 1982 Feb;(2):62-6.
Griepp E, Baum D. Circulatory adjustments at birth. Obstet Gynecol Annu. 1975;4:99-118.
Hirvonen L, Lind J, Peltonen T. Respiration and circulation of the newborn Duodecim. 1971;87(10):844-52.
Huon C, Moriette G. Cardiopulmonary adaptation to birth Rev Mal Respir. 1988;5(3):223-9.
Kirsch W. Adaptation of the newborn infant to the extrauterine world Med Monatsschr. 1973 Jun;27(6):2425.
Koch G, Lind J. Fetal circulation and neonatal cardio-respiratory adaptation Bull Physiopathol Respir (Nancy). 1973
Nov-Dec;9(6):1389-420.
Lind J. Adaptation of the newbornNord Med. 1969 Dec 11;82(50):1561-70.
Lind J. Placental transfusion and cardio-respiratory adaptation of the newborn infant. Ann Paediatr Fenn. 1968;14(1):110.
Lure GA. Neonatal thermoregulation in the transition to postnatal life Akush Ginekol (Mosk). 1979 Sep;(9):24-6.
No authors listed. Extrauterine adaptation. Interregional Congress of Neonatology. Asiago, October 12, 1991 Pediatr Med
Chir. 1992 Jan-Feb;14(3-6 Suppl):1-84.
No authors listed. Neonatal adaptation: the transition to postnatal life. Semin Perinatol. 1988 Apr;12(2):95172.
Pribylova H, Cort RL. Placental transfusion and adaptation mechanisms of the newborn in the first days after birth Cesk
Pediatr. 1968 Jul;23(7):594-8.
Randall GC. Perinatal mortality: some problems of adaptation at birth. Adv Vet Sci Comp Med. 1978;22:53-81.
Schmolling J, Jensen A. Pulmonary adaptation of the newborn infant: in relation to respiratory distress syndrome
Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995 Jun;55(6):331-8.
Stern L. Adaptation to extrauterine life. Int Anesthesiol Clin. 1968 Fall;6(3):875-909.
Stern L. The newborn infant and his thermal environment. Curr Probl Pediatr. 1970 Nov;1(1):1-29.
Tsybulskaia IS. Effect of the cesarean section operation on the adaptation of newborn infants Akush Ginekol (Mosk).
1980 Nov;(11):45-8.
Valimaki I, Hirsimaki H, Kozak A, Saraste M, AarimaaAdaptation of cardiorespiratory control in neonates. J Perinat Med.
1991;19 Suppl 1:74-9.
832.
Wallgren CG. Adaptation of the central circulation at birth Lakartidningen. 1977 Apr 27;74(17):1708-10.
Contacto temprano madre-hijo

833.
834.
835.
836.
837.
838.
839.
840.
841.
842.
843.
844.
845.
846.
847.
848.
849.
850.
851.
852.
853.
854.
855.
856.
857.
858.
859.
860.
861.
862.
863.
864.
Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn
infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003519.
Cernadas JM, Noceda G, Barrera L, Martinez AM, Garsd A. Maternal and perinatal factors influencing the duration of
exclusive breastfeeding during the first 6 months of life. J Hum Lact. 2003 May;19(2):136-44.
Damato EG. Maternal-fetal attachment in twin pregnancies. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2000 NovDec;29(6):598605.
Dickerson Peck S. Measuring sensitivity moment-by-moment: microanalytic look at the transmission of attachment.
Attach Hum Dev. 2003 Mar;5(1):38-63.
Feldman R, Weller A, Sirota L, Eidelman AI. Testing a family intervention hypothesis: the contribution of mother-infant
skin-to-skin contact (kangaroo care) to family interaction, proximity, and touch. J Fam Psychol. 2003 Mar;17(1):94-107.
Furman L, Kennell J. Breastmilk and skin-to-skin kangaroo care for premature infants. Avoiding bonding failure. Acta
Paediatr. 2000 Nov;89(11):1280-3.
Gattringer M. Mother-child bonding during the perinatal period Kinderkrankenschwester. 1996 Aug;15(8) :299-302.
Hagekull B, Bohlin G. Early temperament and attachment as predictors of the Five Factor Model of personality. Attach
Hum Dev. 2003 Mar;5(1):2-18.
Herbert M, Sluckin W, Sluckin A. Mother-to-infant bonding. Josanpu Zasshi. 1985 Mar;39(3):202-7.
Houzel D. The origins of attachment to the mother Rev Prat. 1980 Mar 21;30(17):1071-81.
Karacam Z, Eroglu K. Effects of episiotomy on bonding and mothers health. J Adv Nurs. 2003 Aug;43(4):384-94.
Kennell JH. The human and health significance of parent-infant contact. J Am Osteopath Assoc. 1987 Sep;87(9):638-45.
Kennell JH, Klaus MH. Bonding: recent observations that alter perinatal care. Pediatr Rev. 1998 Jan;19(1):412.
Kennell JH, Klaus MH. Early mother-infant contact. Effects on the mother and the infant. Bull Menninger Clin. 1979
Jan;43(1):69-78.
King FS. The first weeks of breast feeding. IPPF Med Bull. 1984 Oct;18(5):2-3.
Lamb ME. Early contact and maternal-infant bonding: one decade later. Pediatrics. 1982 Nov;70(5):763-8.
Leduc E. Connecting with your infants spirit. Midwifery Today Int Midwife. 2001 Summer;(58):20.
Mantymaa M, Tamminen T. Early interaction and the psychic development of a child Duodecim. 1999;115(22):2447-53.
McGrath SK, Kennell JH. Extended mother-infant skin-to-skin contact and prospect of breastfeeding. Acta Paediatr.
2002;91(12):1288-9.
Mikiel-Kostyra K, Boltruszko I, Mazur J, Zielenska M. Skin-to-skin contact after birth as a factor determining
breastfeeding duration Med Wieku Rozwoj. 2001 Apr-Jun;5(2):179-89.
Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skin-to-skin contact after delivery on duration of breastfeeding: a
prospective cohort study. Acta Paediatr. 2002;91(12):1301-6.
Newman LF, Kennell JH, Klaus M, Schreiber JM. Early human interaction: mother and child. Prim Care. 1976
Sep;3(3):491-505.
No authors listed Bonding by Kennell & Klaus. Pediatr Rev. 1998 Dec;19(12):433.
Rapley G. Keeping mothers and babies together--breastfeeding and bonding. Midwives (Lond). 2002 Oct;5(10):332-4.
Renfrew MJ, Lang S, Woolridge MW. Early versus delayed initiation of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev.
2000;(2):CD000043.
See PL, David E, Anderson-Weller K, Fong LV, Menahem S. Maternal infant bonding enhanced after atrial septostomy in
cyanotic neonates in a general hospital. Early Hum Dev. 2003 Feb;71(1):9-17.
Sheridan V. Skin-to-skin contact immediately after birth. Pract Midwife. 1999 Oct;2(9):23-8.
Sluckin W, Sluckin A, Herbert M. On mother-to-infant bonding. Midwife Health Visit Community Nurse. 1984
Nov;20(11):404-7.
Sosa R, Kennell JH, Klaus M, Urrutia JJ. The effect of early mother-infant contact on breast feeding, infection and
growth. Ciba Found Symp. 1976;(45):179-93.
Stams GJ, Juffer F, van IJzendoorn MH. Maternal sensitivity, infant attachment, and temperament in early childhood
predict adjustment in middle childhood: the case of adopted children and their biologically unrelated parents. Dev Psychol.
2002 Sep;38(5):806-21.
Wallace H, Marshall D. Skin-to-skin contact. Benefits and difficulties. Pract Midwife. 2001 May;4(5):30-2.
Wallick MM. The effects of mother-infant bonding. J La State Med Soc. 1985 Jan;137(1):40-2, 45-7.
865.
866.
Williams SW, Blunk EM. Sex differences in infant-mother attachment. Psychol Rep. 2003 Feb;92(1):84-8.
Winkler J. Development of the maternal bond during pregnancy Cas Lek Cesk. 2000 Jan 19;139(1):5-8. 867.
CA. Close to the heart. Rehab Manag. 2003 Jul;16(6):12-4.
Ligadura del cordn umbilical
868.
869.
870.
871.
872.
873.
874.
875.
876.
877.
878.
879.
880.
881.
882.
883.
884.
885.
886.
887.
888.
889.
890.
891.
Wolski
Arcilla RA, Oh W, Lind J, Gessner IH. Pulmonary arterial pressures of newborn infants born with early and late clamping
of the cord. Acta Paediatr Scand. 1966 May;55(3):305-15.
Duenas Gomez E, Perez Rodriguez N, Sanchez Texido C. Effects of early and late ligation of the umbilical cord in the
normal newborn Bol Med Hosp Infant Mex. 1980 Jul-Aug;37(4):679-88.
Elbourne D. Umbilical cord clamping in preterm infants. BMJ. 1993 Feb 27;306(6877):578-9.
Evans SM, Cooper JC, Thornton S. Umbilical cord clamping in preterm infants. BMJ. 1993 Feb 27;306(6877):578; author
reply 579.
Geethanath RM, Ramji S, Thirupuram S, Rao YN. Effect of timing of cord clamping on the iron status of infants at 3
months. Indian Pediatr. 1997 Feb;34(2):103-6.
Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to anemic mothers: a randomized
controlled trial. Indian Pediatr. 2002 Feb;39(2):130-5.
Grajeda R, Perez-Escamilla R, Dewey KG. Delayed clamping of the umbilical cord improves hematologic status of
Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr. 1997 Feb;65(2):425-31.
Hofmeyr GJ, Bex PJ, Skapinker R, Delahunt T. Hasty clamping of the umbilical cord may initiate neonatal intraventricular
hemorrhage. Med Hypotheses. 1989 May;29(1):5-6.
Hohmann M. Early or late cord clamping? A question of optimal time Wien Klin Wochenschr. 1985 May 24;97(11):497500.
Hume H. Red blood cell transfusions for preterm infants: the role of evidence-based medicine. Semin Perinatol. 1997
Feb;21(1):8-19.
Ibrahim HM, Krouskop RW, Lewis DF, Dhanireddy R. Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants.
J Perinatol. 2000 Sep;20(6):351-4.
Kinmond S, Aitchison TC, Holland BM, Jones JG, Turner TL, Wardrop CA. Umbilical cord clamping and preterm infants:
a randomised trial. BMJ. 1993 Jan 16;306(6871):172-5.
Kunzel W. Cord clamping at birth - considerations for choosing the right time. Z Geburtshilfe Perinatol. 1982 AprMay;186(2):59-64.
Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The effect of early and late cord-clamping on blood viscosity and other
hemorheological parameters in full-term neonates. Acta Paediatr. 1992 Oct;81(10):745-50.
McDonnell M, Henderson-Smart DJ. Delayed umbilical cord clamping in preterm infants: a feasibility study. J Paediatr
Child Health. 1997 Aug;33(4):308-10.
Mercer JS. Current best evidence: a review of the literature on umbilical cord clamping. J Midwifery Womens Health.
2001 Nov-Dec;46(6):402-14.
Mercer JS, Nelson CC, Skovgaard RL. Umbilical cord clamping: beliefs and practices of American nursemidwives. J
Midwifery Womens Health. 2000 Jan-Feb;45(1):58-66.
No authors listedA study of the relationship between the delivery to cord clamping interval and the time of cord
separation. Oxford Midwives Research Group. Midwifery. 1991 Dec;7(4):167-76.
Oh W, Lind J, Gessner IH. The circulatory and respiratory adaptation to early and late cord clamping in newborn infants.
Acta Paediatr Scand. 1966 Jan;55(1):17-25.
Ovali F. Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants. J Perinatol. 2001 JulAug;21(5):345.
Papagno L. Umbilical cord clamping. An analysis of a usual neonatological conduct. Acta Physiol Pharmacol Ther
Latinoam. 1998;48(4):224-7.
Rabe H, Wacker A, Hulskamp G, Hornig-Franz I, et al. A randomised controlled trial of delayed cord clamping in very
low birth weight preterm infants. Eur J Pediatr. 2000 Oct;159(10):775-7.
Tiisala R, Tahti E, Lind J. Heart volume variations during first 24 hours of life of infants with early and late clamped
umbilical cord. Ann Paediatr Fenn. 1966;12(3):151-3.
Yao AC, Lind J. Effect of early and late cord clamping on the systolic time intervals of the newborn infant. Acta Paediatr
Scand. 1977 Jul;66(4):489-93.
Vitamina K
892.
893.
894.
895.
896.
897.
898.
899.
900.
901.
902.
903.
904.
905.
906.
907.
908.
909.
910.
911.
912.
913.
914.
915.
916.
917.
918.
919.
920.
921.
American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies concerning vitamin K and the
newborn. Pediatrics. 2003 Jul;112(1 Pt 1):191-2.
Ansell P, Roman E, Fear NT, Renfrew MJ. Vitamin K policies and midwifery practice: questionnaire survey. BMJ. 2001
May 12;322(7295):1148-52.
Autret-Leca E, Jonville-Bera AP. Vitamin K in neonates: how to administer, when and to whom. Paediatr Drugs.
2001;3(1):1-8.
Brousson MA, Klein MC. Controversies surrounding the administration of vitamin K to newborns: a review. CMAJ. 1996
Feb 1;154(3):307-15.
Brown SG, McHugh G, Shapleski J, et al. Should intramuscular vitamin K prophylaxis for haemorrhagic disease of the
newborn be continued? A decision analysis. N Z Med J. 1989 Jan 25;102(860):3-5.
Carmichael A. Vitamin K and childhood cancer. Med J Aust. 1994 Jan 17;160(2):91-2.
Clarkson PM, James AG. Parenteral vitamin K1: the effective prophylaxis against haemorrhagic disease for all newborn
infants. N Z Med J. 1990 Mar 14;103(885):95-6.
Goldschmidt B, Verbenyi M, Kovacs I, Ilin E, Varga K, Nemet T. Prothrombin and acarboxyprothrombin activity in
neonates after oral and intramuscular administration of vitamin K Orv Hetil. 1990 Mar 18;131(11):577-82.
Greer FR. Vitamin K status of lactating mothers and their infants. Acta Paediatr Suppl. 1999 Aug;88(430):95103.
Handel J, Tripp JH. Vitamin K prophylaxis against haemorrhagic disease of the newborn in the United Kingdom . BMJ.
1991 Nov 2;303(6810):1109.
Hansen KN, Tegllund L, Lange A, Ebbesen F. Late hemorrhagic disease in newborn infants. Is the current preventive
treatment with oral vitamin K adequate?. Ugeskr Laeger. 1992 Apr 13;154(16):1095-7.
Hathaway WE, Isarangkura PB, Mahasandana C, et al. Comparison of oral and parenteral vitamin K prophylaxis for
prevention of late hemorrhagic disease of the newborn. J Pediatr. 1991 Sep;119(3):461-4.
Henderson-Smart DJ. Giving vitamin K to newborn infants: a therapeutic dilemma. 1996 Oct 21;165(8):414-5.
Henderson-Smart D. Vitamin K and childhood cancer. Med J Aust. 1994 Jan 17;160(2):91; author reply 92.
Hey E. Vitamin K--what, why, and when. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Mar;88(2):F80-3.
Isarangkura PB, Bintadish P, Tejavej A, et al. Vitamin K prophylaxis in the neonate by the oral route and its significance in
reducing infant mortality and morbidity. J Med Assoc Thai. 1986 Oct;69 Suppl 2:56-61.
Kay P. The vitamin K controversy. Birth Gaz. 2000 Spring;16(2):19-21.
Loughnan PM, McDougall PN. The efficacy of oral vitamin K1: implications for future prophylaxis to prevent
haemorrhagic disease of the newborn. J Paediatr Child Health. 1993 Jun;29(3):171-6.
Malik S, Udani RH, Bichile SK, Agrawal RM, Bahrainwala AT, Tilaye S. Comparative study of oral versus injectable
vitamin K in neonates. Indian Pediatr. 1992 Jul;29(7):857-9.
Mathur GP, Mathur S, Goenka R, Bhalla JN, Agarwal A, Tripathi VN. Prothrombin time in first week of life with special
reference to vitamin K administration. Indian Pediatr. 1990 Jul;27(7):723-5.
McMillan DD. Administration of Vitamin K to newborns: implications and recommendations. CMAJ. 1996 Feb
1;154(3):347-9.
No authors listed. American Academy of Pediatrics Vitamin K Ad Hoc Task Force: Controversies concerning vitamin K
and the newborn. Pediatrics. 1993 May;91(5):1001-3.
No authors listed. Prevention of haemorrhagic disease of the newborn. Routine vitamin K1 administration is justified .
Prescrire Int. 1998 Aug;7(36):125-7.
No authors listed. Which vitamin K preparation for the newborn? Drug Ther Bull. 1998 Mar;36(3):17-9.
Philip RK, Gul R, Dunworth M, Keane N. Ireland lacks consensus on neonatal vitamin K prophylaxis. BMJ. 2001 Nov
3;323(7320):1068.
Pintadit P, Isarangkura PB, Chalermchandra K, et al. Vitamin K prophylaxis in the neonates by oral route with different
dosages. J Med Assoc Thai. 1989 Jan;72 Suppl 1:125-9.
Puckett RM, Offringa M. Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding in neonates. Cochrane Database Syst
Rev. 2000;(4):CD002776.
Tonz O, Schubiger G. Neonatal vitamin K prophylaxis and vitamin k deficiency hemorrhages in Switzerland 1986-1988
Schweiz Med Wochenschr. 1988 Nov 26;118(47):1747-52.
Uitentuis J. Administration of vitamin K to neonates and infants Ned Tijdschr Geneeskd. 1990 Aug 25;134(34):1642-6.
van Hasselt PM, Houwen RH, van Dijk AT, de Koning TJ. Vitamin K deficiency bleeding in an infant despite adequate
prophylaxis Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 Apr 19;147(16):737-40.
922.
923.
924.
925.
926.
von Kries R, Gobel U. Oral vitamin K prophylaxis and late haemorrhagic disease of the newborn. Lancet. 1994 Feb
5;343(8893):352.
von Kries R, Gobel U. Vitamin K prophylaxis and vitamin K deficiency bleeding (VKDB) in early infancy. Acta Paediatr.
1992 Sep;81(9):655-7.
von Kries R, Hachmeister A, Gobel U. Oral mixed micellar vitamin K for prevention of late vitamin K deficiency
bleeding. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Mar;88(2):F109-12.
von Kries R, Hanawa Y. Neonatal vitamin K prophylaxis. Report of Scientific and Standardization Subcommittee on
Perinatal Haemostasis. Thromb Haemost. 1993 Mar 1;69(3):293-5.
Zipursky A. Prevention of vitamin K deficiency bleeding in newborns. Br J Haematol. 1999 Mar;104(3):4307.
Profilaxis ocular
927.
928.
929.
930.
931.
932.
933.
934.
935.
936.
937.
938.
939.
940.
941.
942.
943.
944.
945.
946.
947.
948.
949.
Bausch LC. Newborn eye prophylaxis--where are we now? Nebr Med J. 1993 Dec;78(12):383-4.
Bell TA, Grayston JT, Krohn MA, Kronmal RA. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin, and no eye prophylaxis
for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Eye Prophylaxis Study
Group. Pediatrics. 1993 Dec;92(6):755-60.
Bell TA, Sandstrom KI, Gravett MG, et al. Comparison of ophthalmic silver nitrate solution and erythromycin ointment
for prevention of natally acquired Chlamydia trachomatis. Sex Transm Dis. 1987 Oct-Dec;14(4):195-200.
Bernstein GA, Davis JP, Katcher ML. Prophylaxis of neonatal conjunctivitis. An analytic review. Clin Pediatr (Phila).
1982 Sep;21(9):545-50.
Bryant BG. Unit dose erythromycin ophthalmic ointment for neonatal ocular prophylaxis. JOGN Nurs. 1984 MarApr;13(2):83-7.
Chen JY. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin and no
prophylaxis. Pediatr Infect Dis J. 1992 Dec;11(12):1026-30.
Crede C. Prevention of inflammatory eye disease in the newborn. Bull World Health Organ 2001;79(3):264266.
Di Bartolomeo S, Mirta DH, Janer M, et al. Incidence of Chlamydia trachomatis and other potential pathogens in neonatal
conjunctivitis. Int J Infect Dis. 2001;5(3):139-43.
Dunn PM. Dr Carl Crede (1819-1892) and the prevention of ophthalmia neonatorum. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2000 Sep;83(2):F158-9.
Fransen L, Klauss V. Neonatal ophthalmia in the developing world. Epidemiology, etiology, management and control . Int
Ophthalmol. 1988 Jan;11(3):189-96.
Hammerschlag MR. Neonatal ocular prophylaxis. Pediatr Infect Dis J. 1988 Feb;7(2):81-2.
Hammerschlag MR, Cummings C, Roblin PM, Williams TH, Delke I. Efficacy of neonatal ocular prophylaxis for the
prevention of chlamydial and gonococcal conjunctivitis. N Engl J Med. 1989 Mar 23;320(12):769-72.
Isenberg SJ, Apt L, Campeas D. Ocular applications of povidone-iodine. Dermatology. 2002;204 Suppl 1:92-5.
Isenberg SJ, Apt L, Wood M. The influence of perinatal infective factors on ophthalmia neonatorum. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus. 1996 May-Jun;33(3):185-8.
Isenberg SJ, Apt L, Wood M. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmia neonatorum. N Engl
J Med. 1995 Mar 2;332(9):562-6.
Kibel MA. Silver nitrate and the eyes of the newborn--a centennial. S Afr Med J. 1981 Dec 26;60(26):97980.
Kramer A. New aspects in prophylaxis of ophthalmia neonatorum (Crede prophylaxis). Wien Klin Wochenschr. 2002 Mar
28;114(5-6):171-2.
Kramer A, Aspock C, Assadian O, et al. Prophylactic indications for eye antiseptics. Prophylaxis against ophthalmia
neonatorum. Dev Ophthalmol. 2002;33:223-32.
Laga M, Plummer FA, Piot P, et al. Prophylaxis of gonococcal and chlamydial ophthalmia neonatorum. A comparison of
silver nitrate and tetracycline. N Engl J Med. 1988 Mar 17;318(11):653-7.
Lund RJ, Kibel MA, Knight GJ, van der Elst C. Prophylaxis against gonococcal ophthalmia neonatorum. A prospective
study. S Afr Med J. 1987 Nov 7;72(9):620-2.
Nishida H, Risemberg HM. Silver nitrate ophthalmic solution and chemical conjunctivities. Pediatrics. 1975
Sep;56(3):368-73.
No authors listed. American Academy of Pediatrics Committees: prophylaxis and treatment of neonatal gonococcal
infections. Pediatrics. 1980 May;65(5):1047-8.
No authors listed. Recommendations for prevention of neonatal ophthalmia. Infectious Diseases and Immunization
Committee, Canadian Paediatric Society. Can Med Assoc J. 1983 Sep 15;129(6):554-5.
950.
951.
952.
953.
954.
955.
956.
Raucher HS, Newton MJ. New issues in the prevention and treatment of ophthalmia neonatorum. Ann Ophthalmol. 1983
Nov;15(11):1004, 1006-9.
Salpietro CD, Bisignano G, Fulia F, Marino A, Barberi I. Chlamydia trachomatis conjunctivitis in the newborn Arch
Pediatr. 1999 Mar;6(3):317-20.
Schaller UC, Klauss V. Is Credes prophylaxis for ophthalmia neonatorum still valid? Bull World Health Organ.
2001;79(3):262-3.
Schaller UC, Klauss V. Ophthalmia neonatorum Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001 Nov;218(11):A200-2.
Schneider G. Silver nitrate prophylaxis. Can Med Assoc J. 1984 Aug 1;131(3):193-6.
Zanoni D, Isenberg SJ, Apt L. A comparison of silver nitrate with erythromycin for prophylaxis against ophthalmia
neonatorum. Clin Pediatr (Phila). 1992 May;31(5):295-8.
Zola EM. Evaluation of drugs used in the prophylaxis of neonatal conjunctivitis. Drug Intell Clin Pharm. 1984
Sep;18(9):692-6.
captulo 5
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
Existen diferentes mtodos en base a signos fsicos y neurolgicos para determinar la edad gestacional en
los recin nacidos (957-983). El que se presenta en el anexo I de los cuadros de procedimientos, es uno
prctico que no requiere de mucha experiencia.
Este mtodo se basa en la clasificacin publicada por Lilly Dubowitz y colaboradores en 1970, (966) el
que se sustentaba en 10 criterios neurolgicos y 11 fsicos externos. Fue simplificado posteriormente por
Haroldo Capurro y colaboradores en 1980 (960), utilizando nicamente 5 caractersticas fsicas, las que
identifican con buena precisin la edad gestacional.
! El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la fecha de ltima menstruacin (FUM)
sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa informacin.
5.1
MTODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
Este mtodo valora la edad gestacional del recin nacido mediante exploracin de parmetros somticos
y neurolgicos. Es aplicable para recin nacidos de 29 semanas o ms, y utiliza cinco caractersticas
fsicas. Cada una de ellas tiene varias opciones y cada opcin, un puntaje que ha sido determinado a
travs de diferentes estudios. La suma de esos puntajes es la que determina la edad gestacional.
Forma de la oreja. Se trata de observar (no tocar) la incurvacin que hace hacia fuera el pabelln de la
oreja. Se debe situar frente al nio(a) y determinar si el borde superior del pabelln forma un techo hacia
los lados. Luego, se evala el grado de incurvacin para lo cual se observa cada pabelln volteando la
cara del nio(a) hacia uno y otro lado. Si por la posicin al nacimiento el beb mantiene aplanada una
oreja, no la valore. Si no tiene ninguna aplanada, valore ambas. Asigne los valores de 0, 8, 16 24
dependiendo de la incurvacin.
Tamao de la glndula mamaria. Antes de palpar la zona correspondiente al ndulo mamario pellizque
suavemente el tejido celular subcutneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido
mamario. Utilice una cinta mtrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y
alrededor del pezn tratando de especificar si se palpa o no tejido y si el dimetro es <5, de 5 a 10 >10
mm.
Formacin del pezn. Evale ambos pezones y con una cinta mtrica mida si el dimetro es apenas
visible, <7,5 mm >7,5 mm pero con el borde no levantado o > 7,5 mm pero con areola punteada y bordes
levantados.
Textura de la piel. Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies. Observe si en el
dorso de las manos y pies hay lneas de descamacin o grietas. Dependiendo de la profundidad de las
grietas o la presencia de descamacin, valore en 0, 5, 10, 15 20.
Pliegues plantares. Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se
mantenga tensa la piel. La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros
tienden a desaparecer al extender la piel, mientras que los segundos se continan marcando con claridad.
Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5, 10, 15 20.
Clculo: se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. A ese total, se le
suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el nmero
de das).
Ejemplo, un recin nacido tiene las siguientes caractersticas:
Caractersticas
El recin nacido tiene:
FORMA DE LA OREJA
Pabelln parcialmente incurvado en

borde superior
TAMAO GLNDULA
MAMARIA
Palpable entre 5 y 10 mm
10
FORMACIN DEL
PEZN
Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola

punteada.
Borde no levantado
Ms gruesa, descamacin superficial
discreta
Marcas mal definidas en la mitad
anterior
10
TEXTURA DE LA PIEL
PLIEGUES
PLANTARES
TOTAL DE PUNTOS
Su puntaje
ser:
8
10
5
43
Se utiliza la frmula:
TOTAL DE PUNTOS + 204
7 (das)= SEMANAS DE GESTACIN
= 35 SEMANAS
(El mtodo tiene un error de + una semana)

Para un clculo ms rpido sin tener que hacer operaciones matemticas, utilice
la tabla siguiente. La suma de los 5 parmetros se busca en la columna
horizontal y luego, siga la lnea hasta encontrar en la columna vertical las
semanas de gestacin.
Puntaje de los 5 parmetros
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
untaje
5.2 BIBLIOGRAFA SELECCIONADA

Edad gestacional
957.
958.
959.
960.
Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the maturity of newborn infants. Arch Dis Childh 1968;43:89-93
Ballard J, Kazmaier K, Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants. J Pediatr
1979;95(5):769-774
Bergstrom AL, Gunther MB, Olow I, Soderling B. Prematurity and pseudoprematurity. Studies of the developmental age
in underweight newborns. Acta Paediat (Upsala) 1955;44:519
Capurro H, Konichezky S, Fonseca D. A simplified method for diagnosis of gestational age in the newborn infant. J
Pediatr 1978;93(1)120-122
961.
962.
963.
964.
965.
966.
967.
968.
969.
970.
971.
972.
973.
974.
976.
977.
978.
979.
980.
Clifford SH, Reid DE, Worcester J. Indices of fetal maturity. In Pregnancy Wastage, Engle ET Ed. Charles C Thomas,
Publishier 1953, p 208
Dubowitz LMS, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical assessment of gestational age in the newborn infant. J Pediatr
1970;77:1
Farr V, Kerridge DF, Mitchell RG. The value of some external characteristics in the assessment of gestational age at birth .
Develp Med Child Neurol 1966;8:657
Farr V, Mitchell RG, Neligan GA, Parkin JM. The definition of some external characteristics used in the assessment of
gestational age in the newborn infant. Develop Med Child Neurol 1966;8:507
Koenigsberger R. Judgment of fetal age. I. Neurologic evaluation. Ped Clin N A 1966;13:823-833
Dubowitz L, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical assessment of gestational age in the newborn infant. J Pediatr
1970;77(1):1-10
Lubchenco L. Assessment of weight and gestational age. In Neonatology 2 nd Ed. Avery GB Ed. JB Lippincott,
Philadelphia 1981
Minkowwski A. Development du systeme nerveux central de la periode foetal au terme. Paris, Service du Filme de
Recherche Scientifique, 1964
Mitchell RG, Farr V. The meaning of maturity and the assessment of maturity at birth. Little Club Clin Dev Med
1965;19:83
Mitchell RG, Neligan GA, Parkin JM. The definition of some external characteristics used in the assessment of gestational
age in the newborn infant. Develop Med Child Neurol 1966;8:507
Naeye R, Kelly J. Judgment of fetal age. III. The pathologists evaluation. Ped Clin N A 1996;13:849-859
Narbouton R, Michelin JM, Alison F, Rossier A. Les enfants de faible poids de naissance ns term ou prs du terme. Ann
Pdiat 1961;37:197
Paine R. Neurologic examination of infants and children. Ped Clin N A 1960;7:471
Parkin JM, Hey EN, Clowes JS. Rapid assessment of gestational age at birth. Arch Dis Child 1976;51:259 975. Polani P.
Neurological examination of the newborn according to the work of Professor Andr Thomas. Cerebral Palsy Bull
1959;5:19
Prechtl HF, Beintema D. The neurological examination of the full-term newborn infant. London, Heinemann & Spastics
International Publications, 1964
Robinson RJ. Assessment of gestational age by neurological examination. Arch Dis Chilh 1966;41:437
Saint-Anne Dargassies S. La maturation neurologique du premature. Etudes Neo-natales 1955;4:71
Saint-Anne Dargassies S. Mthode dxanenation neurologique du nouveau-n. Etudes Neo-natales 1954;3:101
Saint-Anne Dargassies S. The full term newborn, neurological assessment. Biologia Neonatorum 1962;4:174
captulo 6
CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
En el anexo I del cuadro de procedimientos, encontrar un grfico que indica el

crecimiento intrauterino normal de los recin nacidos. Este est basado en una
poblacin cuyas caractersticas de crecimiento son las ptimas y sirve de base
para evaluar el de cualquier recin nacido o para comparar con otras
poblaciones. Adems, le indicar cmo se encuentra clasificado en este
momento (984-1018).
La clasificacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado
de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente
proporcionales al peso y edad gestacional. Esto quiere decir que entre menos peso o menor edad
gestacional, mayor ser la morbilidad y la mortalidad.
6.1
CMO DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recin nacido con el de otros recin nacidos de
la misma edad. Identificar a los recin nacidos cuyo peso para la edad gestacional est adecuado, grande
o pequeo.
Los recin nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (percentilo 90) se consideran como
grandes para su edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos lneas, se consideran con un
crecimiento adecuado y los que se encuentren por debajo de la lnea inferior percentilo 10, se consideran
como un crecimiento pequeo para la edad gestacional.
Mire el grfico de peso para edad gestacional en el cuadro de procedimientos. Para determinar el peso
para la edad gestacional:
1.
2.
3.
Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen fsico)

Pese al recin nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de conversin de libras
y onzas a gramos que se encuentra en los anexos del cuadro de procedimientos.
Utilice el grfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recin nacido:
Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del recin nacido
en gramos.
Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad gestacional del recin
nacido en semanas.
Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del recin nacido se encuentra con la
lnea de edad gestacional (ver ejemplo 8).
Ejemplo 8: Cmo clasificar al recin nacido por peso y edad gestacional
Existen diferentes clasificaciones para los recin nacidos, utilizando el peso y su edad
gestacional:
1.
2.
Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:

PRETRMINO, cuando el recin nacido se ubica en la curva entre la semana
24 hasta la semana 36 de gestacin. Es decir, menos de 37 semanas
independiente del peso al nacer.
TRMINO, cuando el recin nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de
gestacin, independiente del peso al nacer.
POSTRMINO, cuando el recin nacido se ubica despus de la semana 41 de
gestacin, independiente del peso al nacer.
Dependiendo de su ubicacin en la curva, se clasifica de la manera siguiente:
Pequeo para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de la
curva inferior al percentilo 10, independiente de su edad gestacional.
Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las dos
curvas (percentilo 10 a 90), independiente de su edad gestacional.
Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima de la
lnea superior percentilo 90, independiente de su edad gestacional.
3.
Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:

Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre 500 y 2,499 gr., independiente de
su edad gestacional. Es decir, menos de 2,500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre 1,000 y 1,500 gr.,
independiente de su edad gestacional. O sea, menos de 1,500 gr.
Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva entre 500 y 999 gr.,
independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1,000 gr.
En el ejemplo 8, el recin nacido se clasificar como:

PRETRMINO, por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestacin.
Adecuado para su edad gestacional, por estar ubicado entre los percentilos 10 y 90.
Bajo peso al nacer, por estar ubicado entre 500 y 2,499 gr.
De esta manera, un recin nacido puede tener ms de una clasificacin:
BPN, o
MBPN, o
PRETRMINO
EBPN
PEG, o
TRMINO
AEG, o
BPN, o
MBPN
GEG, y
POSTRMINO
BPN
EJERCICIO 5
Con este ejercicio, usted practicar la forma de clasificar a los recin nacidos segn su peso y edad
gestacional. Deber utilizar la curva de crecimiento intrauterino del anexo I de los cuadros de
procedimientos. En cada caso, tendr que decidir si el recin nacido es pretrmino, de trmino o
postrmino (clasificacin A); si es PEG, AEG o GEG (clasificacin B); y si es de BPN, MBPN o EBPN
(clasificacin C). Al final, decidir cul sera la conducta inmediata.
Peso
Edad
Clasificaci
Clasificaci
Clasificaci
Conducta
(gramo gestacion n A
n B
nC
inmediat
s)
al
a
(semanas
)
1,250
28
6.2
4,500
44
1,500
34
2,000
38
2,500
27
2,480
29
3,200
39
2,000
34
Clasificacin por peso y edad gestacional

984.
985.
986.
987.
988.
989.
990.
991.
992.
American Academy of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. Nomenclature for duration of gestation, birth weight
and intra-uterine growth. Pediatrics 1967;39(6):935-939
Bachmann LM, Khan KS, Ogah J, Owen P. Multivariable analysis of tests for the diagnosis of intrauterine growth
restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Apr;21(4):370-4.
Battaglia FC, FrazierTM, Helegers AE. Birth weight, gestational age and pregnancy outcomes with special reference to
high birth weight-low gestational age infants. Pediatrics 1966;37:717
Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr
1967;71:159
Behrman RE, Babson GS, Lessell R. Fetal and neonatal mortality risks by gestational age and weight. Am J Dis Child
1971;121:486
Bernstein IM. The assessment of newborn size. Pediatrics. 2003 Jun;111(6 Pt 1):1430-1.
Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Comparacin de pesos de recin nacidos gemelos con las curvas de crecimiento
intrauterino para nios normales. Guat Pediat 1985;7:172
Cravioto J, DeLicardie E. Crecimiento fetal intrauterine. Bol Med Hosp Infant 1978;35:97
Curvelo V. Crecimiento fetal intrauterine. CLAP/OPS-OMS, Montevideo 1975
993.
994.
995.
996.
997.
998.
999.
1000.
1001.
1002.
1003.
1004.
1005.
1006.
1007.
1008.
1009.
1010.
1011.
1012.
1013.
1014.
1015.
1017.
1018.
Erhardt CL, Joshi GB, Nelson FG, Kroll BH, Weiner L. Influence of weight and gestation on perinatal mortality by ethnic
group. Am J Pub Health 1964;54:1841
Fall CH, Yajnik CS, Rao S, Davies AA, Brown N, Farrant HJ. Micronutrients and fetal growth. J Nutr. 2003 May;133(5
Suppl 2):1747S-1756S.
Figueroa R, Bran JV, Cerezo R. Crecimiento fetal intrauterino. Guat Pediat 1980;2:187
Gruenwald P. Terminology of infants of low birth weight. Develop Med & Child Neurol 1965;7:578
Karn MN, Pomerance LS. Birth weight and gestational time in relation to maternal age, parity, and infant survival. Ann
Eugenics 1951;146:897
Jurado-Garca E. El crecimiento intrauterine. Bol Med Hosp Infant 1970;139:21
Lichty JA, Ting RY, Bruns PD, Dyar E. Studies of babies born at high altitude. I. Relation of altitude to birth weight. Am J
Dis Child 1957:93:666
Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E. Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births
at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics 1966:37:403
Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E. Intrauterine growth as estimated from live-born birth weight data at 24
to 42 weeks of gestation. Pediatrics 1963:32:793
Lubchenco LO, Searls DT, Brazie JV. Neonatal mortality rate: relationship to birth weight and gestational age. Fetal
Neonat Med 1972;31(4):814-822
Martins EB, Nunez Urquiza RM. Energy intake, maternal nutritional status and intrauterine growth retardationCad Saude
Publica. 2003 Jan-Feb;19(1):279-85. Epub 2003 Apr 01.
Mc Donald A. Retarde foetal growth. . In Clinics in developmental medicine No. 19, Gestational age, size and maturity.
Dawkins M, MacGregor WG Eds. Tadworth Surrey, William Heinemann medical Books Ltd. 1965, p 14
Ounsted M. Maternal constraint of foetal growth in man. Develop Med & Child Neurol 1965;7:479
Schlesinger ER, Allaway NC. The combined effect of birth weight and length of gestation on neonatal mortality among
single premature births. Pediatrics 1955;15:698
Schult W. Foetal factors in intrauterine growth retardation. In Clinics in developmental medicine No. 19 Gestational age,
size and maturity. Dawkins M, MacGregor WG Eds. Tadworth Surrey, William Heinemann medical Books Ltd. 1965, p I
Scott KE, Usher RH. Fetal malnutrition: Its incidence, causes, and effects. Am J Obstet Gynec 1966:94:951
Silverman WA. Nomenclature for duration of gestation, birth weight and intrauterine growth. Pediatrics 1967;39:93
Sinclair JC, Silverman WA. Intrauterine growth in active tissue mass of the human fetus, with particular reference to the
undergrowth in man. Med & Child Neurol 1965;7:479
Steiner M, Pomerance W. Studies on prematurity. II. Influence of fetal maturity on fatality rate. Pediatrics 1950;6:872
Taback M. Birth weight and length of gestation with relation to prematurity. JAMA 1951;146:897
Warkany J, Monroe BB, Sutherland BS. Intrauterine growth retardation. Am J Dis Child 1961;102:249
Wong KS, Scott KE. Fetal growth at sea level. Biol Neonate 1972;20:175
Yerushalmy J. The classification of newborn infants by weight and gestational age . J Pediatr 1967;71:164 1016.
Yerushalmy J, van der Berg B, Erhardt CL, Jacobziner H. Birth weight and gestation as indices of immaturity. Am J Dis
Child 1965;109:43
Xiao R, Sorensen TK, Williams MA, Luthy DA. Influence of pre-eclampsia on fetal growth. J Matern Fetal Neonatal
Med. 2003 Mar;13(3):157-62.
van den Berg BJ, Yerushalmy J. The relationship of the rate of intrauterine growth of infants of low birth weight to
mortality, morbidity, and congenital anomalies. J Pediatr 1966;69:531
captulo 7
DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN
LOCAL
Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como una enfermedad grave, por lo que los
nios (a) que las presentan deben recibir uno o dos antibiticos recomendados. En muchos casos,
especialmente si no se cuenta con los recursos necesarios, deben ser trasladados a un centro especializado
siguiendo las normas de estabilizacin antes y durante el transporte.
Usted necesita reconocer a los nios(as) que estn desarrollando una enfermedad grave o una infeccin
local, observando los signos clnicos que pueden variar desde los muy sutiles como no luce bien, o no
quiere tomar el pecho, hasta los neurolgicos, como convulsiones o dificultad respiratoria grave.
Si sospecha que un nio(a) menor de dos meses de edad puede tener una enfermedad grave o
infeccin local, no pierda el tiempo haciendo exmenes u otros procedimientos. Inicie
inmediatamente tratamiento antibitico y trasldelo a un centro especializado.
Sepsis, es un sndrome clnico en el nio(a) menor de 2 meses de vida que se manifiesta por signos
clnicos de infeccin sistmica (se ve mal, no puede tomar el pecho, letrgico, dificultad respiratoria,
hipotermia). En este sndrome se recuperan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: estreptococo
del grupo B, estafilococo aureus, estafilococo epidermidis, escherichia coli, enterococos) y si no se trata
rpidamente puede conducir a una infeccin menngea (meningitis) o a la muerte en muy pocas horas.
La sepsis temprana se presenta en las primeras 72 horas de vida y tiene una mortalidad muy elevada. La
infeccin se produce por va transplacentaria (virus, listeria, treponema), o por va ascendente. Es decir,
por infeccin del amnios o ruptura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, sufrimiento
fetal y/o depresin neonatal. En estos casos, la infeccin es provocada por bacterias que conforman la
flora vaginal. Es frecuente que uno de los focos infecciosos se instale en la piel, ombligo, conjuntivas o
naso-faringe y a partir de all, la infeccin se disemine a rganos internos debido a la escasa capacidad
que tiene el neonato para aislarla. Otro foco infeccioso puede instalarse en pulmones, tubo digestivo o
sistema nervioso central.
La sepsis tarda se presenta en el resto del periodo neonatal y es frecuente que en ella est involucrado el
sistema nervioso central. En la sepsis nosocomial suelen encontrarse grmenes que conforman la flora
patgena del servicio de hospitalizacin (klebsiella, proteus, pseudomonas), por lo que juega un papel
muy importante el lavado tanto de manos como del equipo contaminado (1019-1058).
Meningitis es una infeccin severa del encfalo y las meninges. Generalmente se presenta acompaada
de bacteriemia, causante de elevada mortalidad y que suele dejar secuelas neurolgicas en un nmero
considerable de neonatos. El riesgo de adquirir meningitis es mayor en los primeros treinta das despus
de nacido que en cualquier otro periodo de la vida.
La infeccin se produce a partir de un foco y su diseminacin es a travs del torrente sanguneo. Una vez
que el germen lo invade, ocasiona la ruptura de la barrera hematoenceflica mediante un proceso
inflamatorio. As, penetra al sistema nervioso central ocasionando
sntomas tempranos muy inespecficos, hasta que por la misma inflamacin, edema y/o hipertensin
endocraneana se presentan sntomas graves como irritabilidad, rechazo del alimento y convulsiones. La
meningitis puede ser causada por diferentes microorganismos, principalmente bacterias, como
haemophilus influenzae, e. coli y estafilococos (1059-1078).
La insuficiencia respiratoria en el menor de 2 meses es una respuesta clnica a diferentes patologas que
pueden presentarse en los primeros das posnatales y ponen en peligro la vida y la integridad neurolgica
del nio(a). El diagnstico clnico se establece con la presencia de uno o ms de los siguientes signos:
-
Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto en condiciones basales (sin fiebre, sin llanto,
ni estimulacin).
Puntuacin de Silverman-Andersen mayor o igual a 1 (ver tabla adelante).
Esfuerzo respiratorio dbil o boqueado.
Apnea recurrente mayor de 20 segundos o menor de 20 segundos acompaada de frecuencia
cardiaca menor de 100 latidos por minuto y/o cianosis central. Cianosis central (labios,
mucosa oral, lengua, trax o generalizada).
Las causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria son asfixia perinatal (554-582), sndrome de
dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina (1079-1110), neumona perinatal (1104-1110),
sndrome de aspiracin de meconio (SAM) (648-668), taquipnea transitoria (1111-1124) y apnea
recurrente (1125-1146). Menos frecuente son: neumotrax y neumomediastino (1147-1156), hernia
diafragmtica (1157-1184), hemorragia pulmonar (1185-1194), cardiopatas congnitas (1195-1204).
Raras: quistes pulmonares (1205-1210), agenesia o hipoplasia pulmonar (1211-1217), atresia de coanas
(1218-1225) y enfisema lobar congnito (1226-1231).
Figura 7.1 Puntuacin de Silverman-Andersen para evaluar la

magnitud de la dificultad respiratoria (1232)
Puntuacin:
1-3
dificultad respiratoria leve
4.6
dificultad respiratoria moderada
dificultad respiratoria severa
7.1
CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL.
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro Evaluar y clasificar al nio (a) enfermo de 0 a 2
meses de edad, encontrar el recuadro del primer sntoma principal. Cada recuadro de sntoma principal
contiene dos partes: una seccin de preguntas en el extremo izquierdo y un recuadro de observar y
determinar en el extremo derecho. La seccin de la izquierda enumera preguntas acerca de sntomas
presentes en el nio (a). Por ejemplo: Puede tomar el pecho o beber? Si la respuesta es negativa, siga
hacia abajo haciendo las siguientes preguntas. Al terminarlas, pase al recuadro de la derecha para evaluar,
clasificar y dar tratamiento a los signos presentes.
Todos los nios(as) que tienen un peso inferior a los 2,000 gramos deben ser referidos a un hospital para
tratamiento especializado ya que por su inmadurez son muy susceptibles a padecer signos o sntomas de
peligro.
En todos los casos de nios(as) enfermos, pregunte:
Puede tomar el pecho o beber?
Uno de los principales signos de inicio de una posible enfermedad grave en los nios(as) menores de 2
meses de edad es que no quieren tomar el pecho o beber ningn lquido que se les ofrece.
Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que le ofrezca el pecho al nio(a) o agua en una taza o
cuchara. Observe cmo mama o bebe.
Un nio(a) no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho ni tampoco tragar lquido.
Ha tenido vmitos?
Los vmitos pueden ser signo de infeccin intestinal, sepsis o meningitis. Tambin pueden estar
relacionados con intolerancia a la leche o indicar un problema obstructivo que requiere ciruga de
urgencia (Por ejemplo: obstruccin intestinal, atresia duodenal, etc) (1233-1244).
Tiene dificultad para respirar?
La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las madres describen esta instancia
de diferentes maneras. Pueden decir, por ejemplo, que la respiracin del nio(a) es rpida, ruidosa o
entrecortada.
Cuente las respiraciones por minuto
El profesional de salud debe contar cuntas veces respira el nio (a) por minuto para decidir si tiene o no
respiracin rpida. Para ello, el beb debe estar tranquilo ya que si se encuentra asustado, lloroso o
enojado no se podr obtener un recuento preciso.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio(a) y solictele que lo mantenga tranquilo.
Si est durmiendo, no lo despierte. A fin de contar el nmero de respiraciones por minuto utilice un reloj
con segundero o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en cualquier seccin del pecho
o del abdomen.
Generalmente, se pueden ver los movimientos respiratorios aunque el nio (a) est vestido. En caso de
que no los encuentre fcilmente, pida a la madre que le levante la camisa y si comienza a llorar, que lo
calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est seguro sobre el nmero de respiraciones que
ha contado o pasa de 60 por minuto, repita el recuento.
El punto crtico de respiracin rpida depende de la edad del nio(a). Los menores de 2 meses de edad
tienen frecuencias respiratorias normales ms elevadas que los nios mayores (40 a 60 por minuto). Se
considera que el menor de 2 meses de edad tiene respiracin rpida si su frecuencia respiratoria es mayor
de 60 por minuto en condiciones basales (sin fiebre, sin llanto, ni estimulacin) (1245-1260).
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Verifique si el nio(a) tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el cuerpo caliente o muy fro o una
temperatura axilar mayor o igual a 37.5 C o menor de 36.0 C
Cuando est presente en un nio(a) menor de 2 meses de edad el signo de fiebre o hipotermia, significa
que existe un problema grave. Generalmente se trata de una infeccin generalizada (septicemia), la que
se acompaa de otros signos como succin dbil y letargia (526-553).
Tmele la temperatura axilar y si sta se encuentra por arriba de 36.5 C no tiene signos de hipotermia. Si
se encuentra por debajo de 37.5 C no tiene signos de fiebre.
Si el nio(a) no tiene fiebre o hipotermia (por antecedentes, porque no tiene el cuerpo caliente o fro al
tacto, ni temperatura medida mayor o igual a 37.5 C o menor de 36.5 C), pregunte sobre el prximo
signo principal.
Pregunte a la madre si el nio(a) ha presentado durante la enfermedad actual, temblores o movimientos
parecidos a un ataque o espasmo. Cercirese de que la madre entienda claramente qu es una convulsin.
Para ello, explquele que durante una, los brazos y las piernas se ponen rgidos porque los msculos se
contraen y en ocasiones, se pierde el conocimiento y no se responde a estmulos.
Los recin nacidos muchas veces no presentan las convulsiones tpicas de los nios(as) mayores. En los
bebs se pueden registar como temblores de un brazo o una pierna tan finos que pueden pasar
desapercibidos si no se tiene mucha acuciosidad (1261-1285).
Si el nio(a) no ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observacin), proceda a
observar.
Si el nio(a) s ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observacin), evale otros
signos relacionados como letargia o inconsciencia.
Luego, observe:
Si est letrgico, inconsciente o flccido o no luce bien
Los nios(as) con enfermedad grave y que no han mamado pueden estar muy decados, letrgicos o
inconscientes. Este es un signo de gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que pueden haber
desarrollado una septicemia o estar iniciando una meningitis. Uno de los primeros signos que la madre
refiere es que su hijo no luce bien o se ve mal, sin tener una explicacin del porqu.
Si vomita todo lo que toma
Los vmitos en el menor de 2 meses pueden ser secundarios a un exceso en la alimentacin; pero si el
nio(a) vomita todo lo que toma, se considera que tiene un signo de gravedad. Estos vmitos pueden ser
secundarios a una sepsis, meningitis o una obstruccin intestinal, que requieren tratamiento especializado
(1233-1244).
Si hay tiraje subcostal grave
Si no le levant la camisa o la ropa al nio(a) para contar las respiraciones, solicite a la madre que la
levante en este momento.
Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el nio(a) inhala. El nio(a) tiene tiraje subcostal si la parte
inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalacin y se debe realizar un esfuerzo mucho mayor
que lo normal para respirar. En la respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y
el abdomen se expanden al inspirar. En caso de tiraje subcostal, la parte inferior de la parrilla costal se
hunde.
Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el nio(a) est doblado a la
altura de la cintura, es difcil detectar el movimiento de la parte inferior de la parrilla costal. Solicite a la
madre que lo cambie de posicin, de modo que el nio(a) quede acostado boca arriba. Si no detecta el
hundimiento de la parte inferior cuando inhala, no hay tiraje subcostal.
El tiraje subcostal grave debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo se observa
con llanto o en el momento de la alimentacin, el nio(a) no lo tiene (12451260).
Si tiene apneas
La apnea es una condicin que se presenta con mayor frecuencia en los nios menores de 15 das de vida
y en los prematuros. Es cuando el nio(a) deja de respirar por un periodo de tiempo mayor a 20 segundos
con disminucin de la frecuencia cardiaca a menos de 100 latidos por minuto y/o cianosis. Puede ser de
origen central debido a una pausa en los esfuerzos respiratorios; obstructiva por un bloqueo temporal de
las vas areas superiores, o una combinacin de ambas. La prematurez es la causa ms comn de apneas
por inmadurez del sistema nervioso central, pero tambin estn involucradas otra causas como la
temperatura ambiental, la posicin al dormir, etc. (1125-1146).
Si hay aleteo nasal
El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas nasales con cada respiracin.
Se produce cuando el nio(a) tiene una dificultad respiratoria grave y es consecuencia de un esfuerzo por
compensar la falta de oxigenacin.
Escuche si hay quejido, estridor o sibilancias
El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el nio(a) espira y es secundario al esfuerzo que
realiza para compensar algn problema respiratorio o una enfermedad grave.
Un nio(a) tiene quejido si tiene alguna enfermedad grave o una infeccin en cualquier parte del aparato
respiratorio como la nariz, garganta, laringe, traquea, bronquios y los pulmones.
Fjese cuando el paciente espira estando tranquilo y sin llorar. Ponga el odo cerca de su nariz y boca y
escuche si hay quejido ya que puede ser difcil de or.
Si cuando el nio (a) inspira el sonido es spero, se trata de estridor. Si, por el contrario, es suave y agudo
con la espiracin, se trata de sibilancias. Estas son producidas por el paso del aire por las vas areas
estrechadas (1286-1289).
Si la piel est ciantica, plida o amarilla
Pida a la madre que le quite toda la ropa al nio(a) para poder evaluar el color de la piel. Si la cianosis se
presenta solo en boca o extremidades (acrocianosis), se considera en la mayora de casos normal. Djelo
un tiempo en observacin y si al cabo de unos minutos est rosado, trtelo como si no hubiera tenido
problemas. Si la cianosis es generalizada (cianosis central) se considera como una enfermedad neonatal
grave y necesitar tratamiento urgente.
La cianosis indica generalmente insuficiencia respiratoria por causas pulmonares o es secundaria a
hemorragia intracraneal o lesin anxica cerebral. Si la etiologa es pulmonar, la respiracin tiende a ser
rpida, pudindose acompaar de retraccin torcica. Si la causa es hemorragia o anoxia del sistema
nervioso central, las respiraciones tienden a ser irregulares, lentas y dbiles. Una cianosis que persiste
varios das y que no se acompaa de signos manifiestos de dificultad respiratoria, es sugestiva de
cardiopata congnita. La cianosis debida a cardiopata congnita en los primeros das de vida, es difcil
de diferenciar de la provocada por una enfermedad respiratoria (1290-1295).
-
Si la piel est plida, evale la palma de la mano para detectar anemia. Si es posible, realice
exmenes de laboratorio para evaluar hemoglobina y hematocrito en la sangre ya que la
palidez severa es una enfermedad neonatal grave. Se considera que un recin nacido tiene
anemia, si sus niveles de hemoglobina estn por debajo de 13 mg/dl (1296-1313).
Las causas ms comunes de anemia en el recin nacido son:

-
Prdida aguda de sangre por la placenta o el cordn umbilical

Transfusin feto-materna o feto-fetal
Hemorragia intraventricular
Hemorragia subgaleal o por cefalohematomas gigantes
Enfermedad hemoltica
Prdida iatrognica de sangre (extracciones repetidas)
La ictericia es clnicamente visible cuando existen niveles superiores a 4-5 mg/dl de bilirrubina.
Si el tinte ictrico se extiende desde la cara al trax y hasta por debajo del ombligo, se considera como
una enfermedad neonatal muy grave y el nio(a) necesitar tratamiento urgente (zonas 3, 4 y 5).
Si el tinte ictrico se localiza slo en cara y trax puede tratarse de una ictericia fisiolgica y necesitar
ser evaluado dos das despus para observar si no se ha extendido desde el ombligo hacia las
extremidades (Zonas 1 y 2) (1314).
No se recomienda exponer al nio(a) menor de 2 meses al sol.
La ictericia por enfermedad hemoltica, debida a incompatibilidad del factor Rh, se produce por
transmisin de sangre incompatible desde la circulacin fetal a la materna. Los anticuerpos producidos
por la madre pasan a travs de la placenta y llegan al feto, en el que se inicia el proceso hemoltico. Es
tan grave que puede ocasionar la muerte intrauterina. En este caso, la madre es Rh negativo y el recin
nacido Rh positivo.
La ictericia en la enfermedad hemoltica por incompatibilidad ABO, se produce sin sensibilizacin previa
porque las madres del grupo sanguneo O poseen ya aglutininas A y B , las cuales pueden
atravesar la barrera placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A o B del recin nacido.
La ictericia fisiolgica se produce principalmente debido a inmadurez heptica del recin nacido, lo que
retarda la formacin de cantidades suficientes de una enzima llamada glucoronil transferasa. Esta
convierte la bilirrubina de reaccin indirecta y difcil de eliminar a la forma directa por glucoronizacin y
fcil de ser eliminada.
La ictericia por leche materna se produce porque esta leche tiene una actividad de lipasa alta. Una vez
ingerida por el nio(a) se liberan grandes cantidades de cidos grasos que interfieren con la captacin y/o
conjugacin de la bilirrubina (1315-1345)
Si tiene petequias, pstula o vesculas en la piel
Las pstulas o vesculas en la piel son generalmente secundarias a contaminacin y el germen ms
comunmente involucrado es el estafilococo aureus.
Si las pstulas de la piel o vesculas son muchas y extensas, posiblemente se trata de infeccin bacteriana
grave que requiere tratamiento inmediato. Las petequias pueden ser secundarias a una infeccin
intrauterina, sepsis o un problema de coagulacin.
Si las pstulas son pocas y localizadas, el nio(a) puede ser tratado en su casa con un antibitico
recomendado y la aplicacin de un tratamiento local (1346-1357).
Si tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos
La onfalitis es una infeccin bacteriana aguda que rodea el anillo umbilical y se caracteriza por presentar
signos de enrojecimiento alrededor del mun y tejido periumbilical, con o sin secrecin purulenta. La
onfalitis puede ser el punto de origen de diseminacin hematgena o por contacto al hgado o peritoneo,
que finalmente se transforma en septicemia.
Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento de la piel
alrededor del mismo. Si el ombligo est eritematoso o tiene secrecin purulenta es que la infeccin tiene
varios das y el riesgo de una septicemia es muy elevado. Los microorganismos que con mayor
frecuencia causan onfalitis son: staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes y grmenes gram
negativos como escherichia coli, proteus mirabilis y klebsiella (1358-1362).
La conjuntivitis es la infeccin de uno o ambos ojos, generalmente con secrecin purulenta debida a una
infeccin por neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis y staphylococcus aureus o secundaria al uso
de nitrato de plata. El comienzo de la inflamacin por el uso de nitrato de plata es entre 6 y 12 horas
despus del nacimiento, cediendo los sntomas a las 24 a 48 horas. El periodo de incubacin de la
conjuntivitis por n. gonorrhoeae es de 2 a 5 das y el de c. trachomatis de 5 a 14 das (1363-1374).
Cuando la conjuntivitis aparece ms all de las 48 horas de vida debe pensarse siempre en causa
infecciosa.
La otitis media aguda en el recin nacido presenta un problema de diagnstico ya que los signos y
sntomas son inespecficos y la exploracin de la membrana timpnica es difcil. El recin nacido puede
estar irritable, letrgico, sin querer mamar o con signos respiratorios leves y elevaciones leves de
temperatura, as como asintomtico. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son e. coli, k. pneumoniae y
p. aeruginosa, pero en la mayora de casos no se aisla ningn organismo (1375-1383).
Si presenta distensin abdominal
En los nios menores de 7 das, la distensin abdominal puede ser secundaria a una enterocolitis
necrotizante, enfermedad muy grave que requiere atencin de urgencia y traslado a un hospital (13841408). En los nios(as) mayores puede ser secundaria a obstruccin intestinal, intolerancia a la leche o el
inicio de una sepsis.
La distensin abdominal puede observarse si el nio(a) se coloca acostado boca arriba, con los brazos a
los costados del cuerpo y las piernas extendidas.
Si tiene convulsiones
Por ltimo, determine:
El peso: Los recin nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos, se consideran de alto riesgo y
deben clasificarse como enfermedad neonatal grave y ser manejados en un hospital.
La frecuencia respiratoria: Frecuencias respiratorias por arriba de 60 por minuto o por debajo de 30
por minuto, son signo de mal pronstico en el recin nacido. Estos nios(as) deben considerarse
como enfermedad neonatal grave.
La temperatura axiliar: La mayora de los recin nacidos con enfermedad neonatal grave o infeccin
bacteriana grave se presentan con hipotermia (temperatura menor a 36.5 C).
Si tiene placas blanquecinas en la boca: stas son debidas, generalmente, a una infeccin por
cndida albicans y se conocen como candidiasis o moniliasis oral.
Examine cuidadosamente la boca del nio(a) para determinar si existe la presencia de placas escamosas
y blancas que cubren parte o la totalidad de la mucosa de la lengua, labios, encas y boca y que, al
retirarlas, queda una base inflamada y brillante. Cuando existe moniliasis se clasifica siempre como
una infeccin bacteriana local y solo requiere tratamiento en casa (1409-1413). Trate a la madre si
tiene infeccin local.
Si tiene mal llenado capilar: Localice las manos o los pies del nio(a) y ejerza con su dedo presin
firme por dos segundos. Luego, suelte y observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color
rosado. Si tarda ms de 2 segundos significa que hay un mal llenado capilar. Esto indica que el
nio(a) tiene una insuficiencia circulatoria, secundaria a un choque hipovolmico como resultado
de hemorragias agudas o sptico secundario a infeccin grave (1414-1418).
Otros problemas: Siempre es necesario completar el examen fsico y determinar si el recin nacido
tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta clasificacin. Entre ellos: anomalas
congnitas, problemas quirrgicos, etc. Muchos pueden ser considerados graves y el nio(a) tendr
que ser referido urgentemente a un hospital.
7.2
CMO CLASIFICAR A UN NIO(A) CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
Dependiendo de los signos generales, un nio(a) puede ser clasificado de cuatro maneras diferentes (ver
ejemplo 9). Para clasificar la enfermedad neonatal muy grave o posible infeccin bacteriana:
ENFERMEDAD GRAVE (columna roja)
Un nio(a) con algn signo de la columna roja de la izquierda se clasifica bajo ENFERMEDAD GRAVE
o infeccin local.
En nios(as) de 0 a 2 meses es muy difcil distinguir entre una enfermedad muy grave o una infeccin
grave, como la septicemia o la meningitis, porque los signos clnicos son generalmente los mismos. Por
esta razn, la clasificacin tiene dos posibilidades.
Si el nio(a) tiene una infeccin bacteriana local pero muy extensa, tambin debe clasificarse como
ENFERMEDAD GRAVE por la posibilidad de convertirse en una septicemia.
Un nio(a) con esta clasificacin est muy enfermo. Necesita referencia de urgencia a un hospital
especializado para la administracin de tratamientos como oxgeno o antibiticos inyectados. Antes de
que el nio(a) deje el servicio de salud, administre la primera dosis de dos antibiticos recomendados
(ver pgina 12 de los cuadros de procedimientos). El traslado debe hacerse de acuerdo a las normas de
estabilizacin y transporte como se indica en la pgina 11 de los cuadros de procedimientos.
INFECCIN LOCAL (columna amarilla)
Los nios(as) que no presentan ningn signo general de peligro clasificado en la columna roja, pero que
tienen secrecin purulenta en ojos u ombligo, pocas y localizadas pstulas o vesculas en piel y placas
blanquecinas en la boca, se clasifican como INFECCIN LOCAL.
NO TIENE INFECCIN BACTERIANA (columna verde)
Los nios(as) que no han sido clasificados en la columna roja o en la columna amarilla por no presentar
ningn signo de peligro, se clasifican en la columna verde como NO TIENE
INFECCIN.
Ejemplo 9. Cuadro de clasificacin para enfermedad
neonatal grave o posible infeccin bacteriana
grave
SIGNOS
EVALUAR
TRATAMIENTO
COMO

Referir urgentemente al
Se ve mal, irritable hospital, segn las normas de
No puede tomar el pecho
estabilizacin y transporte
Vomita todo Dar la primera dosis

Temp. axilar <36.0 >37.5 C
intramuscular de los antibiticos
Convulsiones
recomendados, excepto
Letrgico/inconsciente o flccido
anomalas congnitas sin
Tiraje subcostal grave
exposicin de vsceras
Apnea
Administrar oxgeno si hay
Aleteo nasal disponibilidad
Quejido, estridor o sibilancia Prevenir la hipoglicemia
Cianosis central
Palidez severa
Enfermedad
38 C
Dar acetaminofn por fiebre >
Ictericia hasta por debajo del ombligo
grave
ROJO
Mantenga al nio(a) abrigado
Manifest
aciones
de
sangrado equimosis, Recomendar a la madre que siga petequias, hemorragia

mamar si es posible
Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel
Distensin abdominal
Peso menor de 2000 g FR >60 <30 por min.
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Mal llenado capilar (> 2 segundos)
Anomalas congnitas mayores
dndole de

Dar el antibitico recomendado
Secrecin purulenta conjuntival
por 7 das o nistatina segn
Ombligo eritematoso o con secrecin
corresponda purulenta sin extenderse a la piel
Aplicar un tratamiento local
Pstulas en la piel (pocas o localizadas)

(antibitico tpico)
Placas blanquecinas en la boca
Ensear a la madre a curar las
infecciones locales en la casa
Infeccin Ensear a la madre a reconocer
local
signos de peligro y medidas

preventivas
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva
Hacer el seguimiento 2 das despus
Aconsejar a la madre para que
No tiene siga dndole lactancia materna
enfermedad exclusiva
grave o Ningn tratamiento adicional
infeccin Ensear a la madre a reconocer
local
signos de peligro y medidas
preventivas
Explicar a la madre cundo debe volver a consulta
AMARILLO
Ninguno de los signos anteriores
VERDE
EJERCICIO 6. A. Ejercicio con videos

En este ejercicio, usted ver ejemplos de signos generales de peligro y practicar la
forma de reconocerlos
1. Conteste la siguiente pregunta sobre cada uno de los nios(as) que muestra el
video
Tiene dificultad para respirar?
SI
NO
Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
video
Tiene quejido?
SI
NO
Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
video
Tiene temblores o convulsiones?
SI
Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
NO
EJERCICIO B. Ejercicio de fotografas

Fotografa
Caractersticas
7.3
Puntaje
Sepsis neonatal
1019. Adams-Chapman I, Stoll BJ. Prevention of nosocomial infections in the neonatal intensive care unit. Curr Opin Pediatr.
2002 Apr;14(2):157-64.
1020. Aggarwal R, Sarkar N, Deorari AK, Paul VK. Sepsis in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Dec;68(12):11437.
1021. Auriti C, Maccallini A, Di Liso G, Di Ciommo V, Ronchetti MP, Orzalesi M. Risk factors for nosocomial infections in a
neonatal intensive-care unit. J Hosp Infect. 2003 Jan;53(1):25-30.
1022. Blond MH, Gold F, Pierre F, Quentin R, Aujard Y. Neonatal bacterial infection by maternal-fetal contamination: for a
change in approach? 2. Uncertainties and proposals J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Oct;30(6):533-51.
1023. Chen KT, Ringer S, Cohen AP, Lieberman E. The role of intrapartum fever in identifying asymptomatic term neonates
with early-onset neonatal sepsis. J Perinatol. 2002 Dec;22(8):653-7.
1024. Edwards WH. Preventing nosocomial bloodstream infection in very low birth weight infants. Semin Neonatol. 2002
Aug;7(4):325-33.
1025. Eicher DJ, Annibale DJ. Neonatal sepsis: evaluation and management. J S C Med Assoc. 2002 Jun;98(3):10612.
1026. Eschenbach DA. Prevention of neonatal group B streptococcal infection. N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):280-1.
1027. Escobar GJ, Li DK, Armstrong MA, Gardner MN, et al. Neonatal sepsis workups in infants >/=2000 grams at birth: A
population-based study. Pediatrics. 2000 Aug;106(2 Pt 1):256-63.
1028. Galanakis E, Krallis N, Levidiotou S, Hotoura E, Andronikou S. Neonatal bacteraemia: a population-based study. Scand J
Infect Dis. 2002;34(8):598-601.
1029. Gonzalez-Luis G, Jordan Garcia I, Rodriguez-Miguelez J, Botet Mussons F, Figueras Aloy J. Neonatal morbidity and
mortality in very low birth weight infants according to exposure to chorioamnionitis. An Esp Pediatr. 2002 Jun;56(6):5515.
1030. Hanson LA, Korotkova M. The role of breastfeeding in prevention of neonatal infection. Semin Neonatol. 2002
Aug;7(4):275-81.
1031. Haque KN. Neonatal septicemia. Saudi Med J. 2000 Apr;21(4):403-4.
1032. Kaihura CT, Ricci L, Bedocchi L, et al. Lavage of the birth canal with chlorhexidine: a new valid method for the
prevention of perinatal infections Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000;71 Suppl 1:567-71.
1033. Joshi SG, Ghole VS, Niphadkar KB. Neonatal gram-negative bacteremia. Indian J Pediatr. 2000 Jan;67(1):2732.
1034. Lanari M, Papa I, Venturi V, et al. Neonatal sepsis Recenti Prog Med. 2001 Nov;92(11):690-5.
1035. Locksmith G, Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery. Semin Perinatol. 2001 Oct;25(5):295309.
1036. Lopez Sastre JB, Coto Cotallo GD, Fernandez Colomer B; Grupo de Hospitales Castrillo. Neonatal sepsis of vertical
transmission: an epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo. J Perinat Med. 2000;28(4):309-15.
1037. Lott JW. Neonatal bacterial sepsis. Crit Care Nurs Clin North Am. 2003 Mar;15(1):35-46.
1038. Luck S, Torny M, dAgapeyeff K, et al. Estimated early-onset group B streptococcal neonatal disease. Lancet. 2003 Jun
7;361(9373):1953-4.
1039. McCoy ST. Neonatal sepsis. Adv Nurse Pract. 2001 Jun;9(6):89-92.
1040. McKenney WM. Understanding the neonatal immune system: high risk for infection. Crit Care Nurse. 2001
Dec;21(6):35-47.
1041. Mehr SS, Sadowsky JL, Doyle LW, Carr J. Sepsis in neonatal intensive care in the late 1990s. J Paediatr Child Health.
2002 Jun;38(3):246-51.
1042. Moodley P, Sturm AW. Sexually transmitted infections, adverse pregnancy outcome and neonatal infection. Semin
Neonatol. 2000 Aug;5(3):255-69.
1043. Ottolini MC, Lundgren K, Mirkinson LJ, Cason S, Ottolini MG. Utility of complete blood count and blood culture
screening to diagnose neonatal sepsis in the asymptomatic at risk newborn. Pediatr Infect Dis J. 2003 May;22(5):430-4.
1044. Saizou C, Farnoux C, Rajguru M, Bingen E, Aujard Y. Severe neonatal bacterial infections Arch Pediatr. 2001 Sep;8
Suppl 4:721s-725s.
1045. Sandoval O. Sepsis neonatal. En Perinatologa 2a Ed. Mazzi E, Sandoval O Eds. Bolivia, 2002 1046. Sater KJ. Treatment
of sepsis in the neonate. J Intraven Nurs. 1998 Sep-Oct;21(5):275-81.
1047. Sato Y. Neonatal bacterial infection Nippon Rinsho. 2002 Nov;60(11):2210-5.
1048. Schuchat A, Zywicki SS, Dinsmoor MJ, et al. Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis:
a multicenter case-control study. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 1):21-6.
1049. Sinha A, Yokoe D, Platt R. Epidemiology of neonatal infections: experience during and after hospitalization. Pediatr
Infect Dis J. 2003 Mar;22(3):244-51.
1050. Stoll BJ. The global impact of neonatal infection. Clin Perinatol. 1997 Mar;24(1):1-21.
1051. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al. Changes in pathogens causing early-onset sepsis in very-low-birthweight infants.
N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):240-7.
1052. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD
Neonatal Research Network. Pediatrics. 2002 Aug;110(2 Pt 1):285-91.
1053. Weber MW, Carlin JB, Gatchalian S, Predictors of neonatal sepsis in developing countries. Pediatr Infect Dis J. 2003
Aug;22(8):711-7.
1054. Vidyasagar D. A new score to detect neonatal nosocomial infection: a rule of 14. Crit Care Med. 2000 Jun;28(6):2166-7.
1055. Wagner CL, Wagstaff P, Cox TH, Annibale DJ. Early discharge with home antibiotic therapy in the treatment of neonatal
infection. J Perinatol. 2000 Sep;20(6):346-50.
1056. Yau KI. Prevention and control of neonatal sepsis. Acta Paediatr Taiwan. 2000 May-Jun;41(3):117-8.
1057. Youssef RF, Darcy E, Barone A, Borja MT, Leggiadro RJ. Expressed breast milk as a source of neonatal sepsis. Pediatr
Infect Dis J. 2002 Sep;21(9):888-9.
1058. Zhekova N. Perinatal bacterial infections of the newborn infant Akush Ginekol (Sofiia). 2001;40(3):27-33.
Meningitis
1059.
1060.
1061.
1062.
1063.
1064.
1065.
1066.
1067.
1068.
1069.
1070.
1071.
1072.
1073.
1074.
1075.
1076.
1077.
1078.
Al-Harthi AA, Dagriri KA, Asindi AA, Bello CS. Neonatal meningitis. Saudi Med J. 2000 Jun;21(6):5503.
Baziomo JM, Krim G. Neonatal meningitis: the value of systematic lumbar puncture Arch Pediatr. 1998 Mar;5(3):340-1.
El Bashir H, Laundy M, Booy R. Diagnosis and treatment of bacterial meningitis. Arch Dis Child. 2003 Jul;88(7):615-20.
Dutta AK, Bhatnagar SK. Rational antibiotics therapy in bacterial meningitis. Indian J Pediatr. 2001 Jul;68 Suppl 3:S329.
Fernandez M, Moylett EH, Noyola DE, Baker CJ. Candidal meningitis in neonates: a 10-year review. Clin Infect Dis.
2000 Aug;31(2):458-63. Epub 2000 Aug 24.
Grupo de Hospitales Castrillo. Neonatal meningitis. Epidemiological study of the Grupo de Hospitales Castrillo An Esp
Pediatr. 2002 Jun;56(6):556-63.
Harrell FE Jr, Margolis PA, Gove S, et al. Development of a clinical prediction model for an ordinal outcome: the World
Health Organization Multicentre Study of Clinical Signs and Etiological agents of Pneumonia, Sepsis and Meningitis in
Young Infants. WHO/ARI Young Infant Multicentre Study Group. Stat Med. 1998 Apr 30;17(8):909-44.
Harvey D, Holt DE, Bedford H. Bacterial meningitis in the newborn: a prospective study of mortality and morbidity .
Semin Perinatol. 1999 Jun;23(3):218-25.
Heath PT, Nik Yusoff NK, Baker CJ. Neonatal meningitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F173-8.
Huang SH, Stins MF, Kim KS. Bacterial penetration across the blood-brain barrier during the development of neonatal
meningitis. Microbes Infect. 2000 Aug;2(10):1237-44.
Klinger G, Chin CN, Beyene J, Perlman M. Predicting the outcome of neonatal bacterial meningitis. Pediatrics. 2000
Sep;106(3):477-82.
Manzar S. Neonatal Salmonella meningitis. Saudi Med J. 2000 Oct;21(10):989.
Matthew L, Chandran U. Neonatal salmonella meningitis. Saudi Med J. 2000 May;21(5):498-9.
Miller V. Neonatal cerebral infarction. Semin Pediatr Neurol. 2000 Dec;7(4):278-88.
Nagai K, Sakata Y. Risk factors for clinical prognosis in bacterial meningitis beyond the neonatal period Kansenshogaku
Zasshi. 1998 Aug;72(8):781-7.
Nel E. Neonatal meningitis: mortality, cerebrospinal fluid, and microbiological findings. J Trop Pediatr. 2000
Aug;46(4):237-9.
Polin RA, Harris MC. Neonatal bacterial meningitis. Semin Neonatol. 2001 Apr;6(2):157-72.
Pong A, Bradley JS. Bacterial meningitis and the newborn infant. Infect Dis Clin North Am. 1999 Sep;13(3):711-33, viii.
Stevens JP, Eames M, Kent A, Halket S, Holt D, Harvey D. Long term outcome of neonatal meningitis. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F179-84.
Wojsyk-Banaszak I, Szczapa J. Central nervous system infections in neonates caused by multiresistant Klebsiella
pneumoniae Ginekol Pol. 2000 Sep;71(9):975-8.
Enfermedad de membrane hyalina

1079. Agrons GA, Harty MP. Lung disease in premature neonates: impact of new treatments and technologies. Semin
Roentgenol. 1998 Apr;33(2):101-16.
1080. Ambrosius-Diener K. Hypoxia, an important pathogenetic factor in hyaline membrane disease in the newborn infant Bol
Med Hosp Infant Mex. 1984 Mar;41(3):140-6.
1081. Cerezo R. Problemas respiratorios en el neonato. En Medicina Neonatal 2 Ed. Cerezo R, Figueroa R Eds. Libreras Paris,
Guatemala 1994. pp 269-348
1082. Dawson KA, DeVos D. Hyaline membrane disease. Radiol Technol. 1996 Mar-Apr;67(4):341-2.
1083. Goraya JS, Nada R, Ray M. Hyaline membrane disease in a term neonate. Indian J Pediatr. 2001 Aug;68(8):771-3.
1084. Kennedy JD. Lung function outcome in children of premature birth. J Paediatr Child Health. 1999 Dec;35(6):516-21.
1085. Kumar A, Bhat BV. Epidemiology of respiratory distress of newborns. Indian J Pediatr. 1996 JanFeb;63(1):93-8.
1086. Lauweryns JM, Bourgeois N. Pulmonary ultrastructure in neonatal hyaline membrane disease. Arch Dis Child. 1970
Feb;45(239):146.
1087. Lewins MJ, Whitfield JM, Chance GW. Neonatal respiratory distress: potential for prevention. Can Med Assoc J. 1979
May 5;120(9):1076-80.
1088. Loe Sioe Thoen, Soeparto P, Djojopranoto M, Darsono I. Hyaline membrane disease of the lungs. Paediatr Indones. 1968
May-Jun;8(3):123-8.
1089. Magny JF, Rigourd V, Kieffer F, Voyer M. Perinatal corticosteroid therapy: modalities, efficacy, consequencesJ Gynecol
Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Feb;30 Suppl 1:36-46.
1090. Mazzi E, Rivera L, Camberos O. Sndrome de dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante. Maduracin pulmonar
y administracin de surfactante. En Perinatologa 2a Ed. Mazzi E, Sandoval O. Eds. Bolivia, 2002.pp 407-425
1091. McAdams AJ, Bove KE. Hyaline membrane disease. Pediatr Pathol Lab Med. 1995 Jul-Aug;15(4):639-40.
1092. Merenstein GB, Gardner SL. Handbook of neonatal intensive care. 2d Ed. CV Mosby Co. 1989
1093. Muller KM, Berkel HD, Wosiewitz U, Heller K, Dominick HC, Reinhold P. Yellow pulmonary hyaline membranes.
Morphology and pathogenesis. Arch Anat Cytol Pathol. 1980;28(5):283-5.
1094. Narang A, Kumar P, Dutta S, Kumar R. Surfactant therapy for hyaline membrane disease: the Chandigarh experience .
Indian Pediatr. 2001 Jun;38(6):640-6.
1095. No authors listed. Hyaline membrane disease. N Y State J Med. 1971 Apr 15;71(8):872-5.
1096. Patil BM, Sane SY. Pathology of hyaline membrane disease in neonates. Indian J Pathol Microbiol. 1983 Jul;26(3):20912.
1097. Perlman M, Kirpalani HM, Moore AM. Residents Handbook of Neonatology. 2d Ed. BC Decker Inc. Saint Louis, 1999.
1098. Rossello JD, Hayward PE, Martell M, et alHyaline membrane disease (HMD) therapy in Latin America:
impact of exogenous surfactant administration on newborn survival, morbidity and use of resources. J Perinat Med.
1997;25(3):280-7.
1099. Rubaltelli FF, Bonafe L, Tangucci M, Spagnolo A, Dani C. Epidemiology of neonatal acute respiratory disorders. A
multicenter study on incidence and fatality rates of neonatal acute respiratory disorders according to gestational age,
maternal age, pregnancy complications and type of delivery. Italian Group of Neonatal Pneumology. Biol Neonate.
1998;74(1):7-15.
1100. Smith BT, Worthington D, Maloney AH. Fetal lung maturation. III. The amniotic fluid cortisol/cortisone ratio in preterm
human delivery and the risk of respiratory distress syndrome. Obstet Gynecol. 1977 May;49(5):527-31.
1101. Whittle MJ, Wilson AI, Whitfield CR. Amniotic fluid phosphatidylglycerol: an early indicator of fetal lung maturity. Br J
Obstet Gynaecol. 1983 Feb;90(2):134-8.
1102. Wolfson SL, Frech R, Hewitt C, Shanklin DR. Radiographic diagnosis of hyaline membrane disease. Radiology. 1969
Aug;93(2):339-43.
1103. Zakia S, Talib VH, Kshirsagar VH, Patil SD, Deshpande MS, Sharma KD. Hyaline membrane disease in the newborn .
Indian Pediatr. 1973 Dec;10(12):701-5.
Neumona perinatal
1104. Christensen KK, Christensen P, Dahlander K, Linden V, Lindroth M, Svenningsen N. The significance of group B
streptococci in neonatal pneumonia. Eur J Pediatr. 1983 Apr;140(2):118-22.
1105. Engle WD, Jackson GL, Sendelbach D, et al. Neonatal pneumonia: comparison of 4 vs 7 days of antibiotic therapy in term
and near-term infants. J Perinatol. 2000 Oct-Nov;20(7):421-6.
1106. Hansen T, Corbet A. Neonatal pneumonias. In Averys Diseases of the Newborn 7 th Ed. Taeusch HW, Ballard RA Ed. WB
Saunders Company, Philadelphia, 1998
1107. Misra S, Bhakoo ON, Ayyagiri A, Katariya S. Clinical & bacteriological profile of neonatal pneumonia. Indian J Med Res.
1991 Nov;93:366-70.
1108. Szarka K, Temesvari P, Kerekes A, Tege A, Repkeny A. Neonatal pneumonia caused by Trichomonas vaginalis. Acta
Microbiol Immunol Hung. 2002;49(1):15-9.
1109. Webber S, Wilkinson AR, Lindsell D, Hope PL, Dobson SR, Isaacs D. Neonatal pneumonia. Arch Dis Child. 1990
Feb;65(2):207-11.
1110. Waites KB, Crouse DT, Philips JB 3rd, Canupp KC, Cassell GH. Ureaplasmal pneumonia and sepsis associated with
persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics. 1989 Jan;83(1):79-85.
Taquipnea transitoria
1111. Avery ME. Transient tachypnea of the newborn infant. Am J Dis Child 1966;111:380
1112. Bucciarelli RL, et al. Persistence of fetal cardiopulmonary circulation: one manifestation of transient tachypnea of the
newborn Pediatrics 1976;28:192
1113. Cerezo R. Taquipnea transitoria del recin nacido. En Medicina Neonatal 2 Ed. Cerezo R, Figueroa R Eds. Libreras
Paris, Guatemala 1994. pp 305-6
1114. Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG. Maternal asthma and transient tachypnea of the newborn.
Pediatrics. 1998 Jul;102(1 Pt 1):84-90.
1115. Fagiani G, Figueroa R, Cerezo R. Uso de furosemida en taquipnea transitoria del recin nacido. Guat Pediatr 1988;10:27
1116. Ghidini A, Hicks C, Lapinski RH, Lockwood CJ. Morbidity in the preterm infant with mature lung indices. Am J
Perinatol. 1997 Feb;14(2):75-8.
1117. Greenough A, Lagercrantz H. Catecholamine abnormalities in transient tachypnoea of the premature newborn. J Perinat
Med. 1992;20(3):223-6.
1118. Gross TL, Sokol RJ, Kwong MS, Wilson M, Kuhnert PM. Transient tachypnea of the newborn: the relationship to preterm
delivery and significant neonatal morbidity. Am J Obstet Gynecol. 1983 Jun 1;146(3):236-41.
1119. Halliday HL, McClure G, Reid MM. Transient tachypnoea of the newborn: two distinct clinical entities? Arch Dis Child.
1981 May;56(5):322-5.
1120. Heaf DP, Belik J, Spitzer AR, Gewitz MH, Fox WW. Changes in pulmonary function during the diuretic phase of
respiratory distress syndrome. J Pediatr. 1982 Jul;101(1):103-7.
1121. Patel DM, Donovan EF, Keenan WJ. Transient respiratory difficulty following cesarian delivery. Biol Neonate. 1983;43(34):146-51.
1122. Rawlings JS, Smith FR. Transient tachypnea of the newborn. An analysis of neonatal and obstetric risk factors. Am J Dis
Child. 1984 Sep;138(9):869-71.
1123. Ross BS, Pollak A, Oh W. The pharmacologic effects of furosemide therapy in the low-birth-weight infant. J Pediatr.
1978 Jan;92(1):149-52.
1124. Tudehope DI, Smyth MH. Is transient tachypnoea of the newborn always a benign disease? Report of 6 babies requiring
mechanical ventilation. Aust Paediatr J. 1979 Sep;15(3):160-5.
Apnea
1125. Aggarwal R, Singhal A, Deorari AK, Paul VK. Apnea in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Oct;68(10):959-62.
1126. Al-Aif S, Alvaro R, Manfreda J, Kwiatkowski K, Cates D, Rigatto H. Inhalation of low (0.5%-1.5%) CO2 as a potential
treatment for apnea of prematurity. Semin Perinatol. 2001 Apr;25(2):100-6.
1127. Bhatia J. Current options in the management of apnea of prematurity. Clin Pediatr (Phila). 2000 Jun;39(6):327-36.
1128. Bhatt-Mehta V, Schumacher RE. Treatment of apnea of prematurity. Paediatr Drugs. 2003;5(3):195-210.
1129. Carnielli VP, Verlato G, Benini F, et al. Metabolic and respiratory effects of theophylline in the preterm infant. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed. 2000 Jul;83(1):F39-43.
1130. Curzi-Dascalova L, Bloch J, Vecchierini M, Bedu A, Vignolo P. Physiological parameters evaluation following apnea in
healthy premature infants. Biol Neonate. 2000 May;77(4):203-11.
1131. Dutta S. High-flow nasal cannula versus nasal continuous positive airway pressure in the management of apnea of
prematurity. Pediatrics. 2002 Apr;109(4):718-9; author reply 718-9.
1132. Gannon BA. Theophylline or caffeine: which is best for apnea of prematurity? Neonatal Netw. 2000 Dec;19(8):33-6.
1133. Hascoet JM, Hamon I, Boutroy MJ. Risks and benefits of therapies for apnoea in premature infants. Drug Saf. 2000
Nov;23(5):363-79.
1134. Henderson-Smart DJ, Osborn DA. Kinesthetic stimulation for preventing apnea in preterm infants. Cochrane Database
Syst Rev. 2002;(2):CD000373.
1135. Henderson-Smart DJ, Steer PA. Doxapram treatment for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2001;
(4):CD000074.
1136. Henderson-Smart DJ, Steer P. Doxapram versus methylxanthine for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst
Rev. 2000;(4):CD000075.
1137. Henderson-Smart DJ, Steer P. Methylxanthine treatment for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2001;
(3):CD000140.
1138. Henderson-Smart DJ, Subramanian P, Davis PG Continuous positive airway pressure versus theophylline for apnea in
preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001072.
1139. .Lemyre B, Davis PG, De Paoli AG. Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous
positive airway pressure (NCPAP) for apnea of prematurity. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002272
1140. Matiz A, Roman EA. Apnea. Pediatr Rev. 2003 Jan;24(1):32-4; discussion 32-4.
1141. ODonnell J, Finer NN, Rich W, Barshop BA, Barrington KJ. Role of L-carnitine in apnea of prematurity: a randomized,
controlled trial. Pediatrics. 2002 Apr;109(4):622-6.
1142. Osborn DA, Henderson-Smart DJ. Kinesthetic stimulation versus theophylline for apnea in preterm infants. Cochrane
Database Syst Rev. 2000;(2):CD000502.
1143. Payer C, Urlesberger B, Pauger M, Muller W. Apnea associated with hypoxia in preterm infants: impact on cerebral blood
volume. Brain Dev. 2003 Jan;25(1):25-31.
1144. Pichler G, Schmolzer G, Muller W, Urlesberger B. Body position-dependent changes in cerebral hemodynamics during
apnea in preterm infants. Brain Dev. 2001 Oct;23(6):395-400.
1145. Theobald K, Botwinski C, Albanna S, McWilliam P. Apnea of prematurity: diagnosis, implications for care, and
pharmacologic management. Neonatal Netw. 2000 Sep;19(6):17-24.
1146. Westkamp E, Soditt V, Adrian S, Bohnhorst B, Groneck P, Poets CF. Blood transfusion in anemic infants with apnea of
prematurity. Biol Neonate. 2002;82(4):228-32.
Neumotrax y neumomediastino
1147. Ainsworth AP, Ruager AR, Holtved E. Neonatal pneumothorax Ugeskr Laeger. 2000 Dec 4;162(49):6679-82.
1148. Arda IS, Gurakan B, Aliefendioglu D, Tuzun M. Treatment of pneumothorax in newborns: use of venous catheter versus
chest tube. Pediatr Int. 2002 Feb;44(1):78-82.
1149. Boyle KM, Baker VL, Cassaday CJ. Neonatal pulmonary disorders. In Perinatal and pediatric respiratory care, Bernhart
SL ed. WB Saunders Company, Philadelphia 1995, pp 445-79
1150. Cerezo R. Neumotrax y neumomediastino. En Medicina Neonatal 2 Ed. Cerezo R, Figueroa R Eds. Libreras Paris,
Guatemala 1994. pp 330-1
1151. Hansen TG, Jepsen SB, Schierbeck J, Andersen PK. Neonatal pneumothorax Ugeskr Laeger. 2001 Feb 12;163(7):936-7.
1152. Ilce Z, Gundogdu G, Kara C, Ilikkan B, Celayir S. Which patients are at risk? Evaluation of the morbility and mortality in
newborn pneumothorax. Indian Pediatr. 2003 Apr;40(4):325-8.
1153. Kresmery P. Pneumothorax in the newborn. Neonatal Netw. 2000 Jun;19(4):57, 62-3.
1154. Silverman GA. Escapes areos: neumotrax, enfisema intersticial pulmonary, neumomediastino y neumopericardio. En
Manual de cuidados neonatales 3a. Ed. Cloherty JP Ed. Masson SA, Barcelona 1999, pp 406-413
1155. Taeusch HW, Avery ME. Neumotrax y otros problemas de extravasacin de aire. En Compendio de Neonatologa de
Avery 7 Ed. Taeusch HW, Avery ME Eds. Ed. Harcourt SA, Madrid 2001, pp 241-5
1156. Walker MW, Shoemaker M, Riddle K, Crane MM, Clark R. Clinical process improvement: reduction of pneumothorax
and mortality in high-risk preterm infants. J Perinatol. 2002 Dec;22(8):641-5. Hernia diafragmtica
1157. Alecu L. Diagnosis of diaphragmatic hernia Chirurgia (Bucur). 2002 Mar-Apr;97(2):101-13.
1158. Alecu L. The systematization and the etiopathogenicity of diaphragmatic hernias Chirurgia (Bucur). 2001 MayJun;96(3):259-64.
1159. Betremieux P, Lionnais S, Beuchee A, et al. Perinatal management and outcome of prenatally diagnosed congenital
diaphragmatic hernia: a 1995-2000 series in Rennes University Hospital. Prenat Diagn. 2002 Nov;22(11):988-94.
1160. Bohn D. Congenital diaphragmatic hernia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Oct 1;166(7):911-5.
1161. Bray RJ. Congenital diaphragmatic hernia. Anaesthesia. 1979 Jun;34(6):567-77.
1162. Cullen ML, Klein MD, Philippart AI. Congenital diaphragmatic hernia. Surg Clin North Am. 1985 Oct;65(5):1115-38.
1163. Demchenko PS, Posudevskii SS. Diagnosis and treatment of diaphragmatic and hiatal hernia. Klin Khir. 1991;(11):33-5.
1164. Fu RH, Hsieh WS, Yang PH, Lai JY. Diagnostic pitfalls in congenital right diaphragmatic hernia. Acta Paediatr Taiwan.
2000 Sep-Oct;41(5):251-4.
1165. Garne E, Haeusler M, Barisic I, et al. Congenital diaphragmatic hernia: evaluation of prenatal diagnosis in 20 European
regions. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002 Apr;19(4):329-33.
1166. Geary MP, Chitty LS, Morrison JJ, Wright V, Pierro A, Rodeck CH. Perinatal outcome and prognostic factors in prenatally
diagnosed congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Aug;12(2):107-11.
1167. Harrison MR, de Lorimier AA. Congenital diaphragmatic hernia. Surg Clin North Am. 1981 Oct;61(5):102335.
1168. J-Garcia H, Aparicio-de la Luz S, Franco-Gutierrez M, et al. Prognostic factors associated with mortality in newborns with
congenital diaphragmatic hernia Gac Med Mex. 2003 Jan-Feb;139(1):7-14.
1169. Kalra K, Goyal BC, Khanna NN. Congenital diaphragmatic hernia. Indian J Pediatr. 1970 Oct;37(273):545-7.
1170. Karamanoukian HL, Glick PL. Congenital diaphragmatic hernia. Ann Thorac Surg. 2003 Mar;75(3):105960.
1171. Kluth D, Keijzer R, Hertl M, Tibboel D. Embryology of congenital diaphragmatic hernia. Semin Pediatr Surg. 1996
Nov;5(4):224-33.
1172. Langham MR Jr, Kays DW, Beierle EA, Twenty years of progress in congenital diaphragmatic hernia at the University of
Florida. Am Surg. 2003 Jan;69(1):45-52.
1173. Maffuz-Aziz A, Mier-y-Diaz J, Blanco-Benavides R. Diaphragmatic hernia Rev Gastroenterol Mex. 2002 JulSep;67(3):211.
1174. Martinez-Frias ML, Prieto L, Urioste M, Bermejo E. Clinical/epidemiological analysis of congenital anomalies associated
with diaphragmatic hernia. Am J Med Genet. 1996 Mar 1;62(1):71-6.
1175. Mathur PS, Dave DS, Kochar S. Congenital diaphragmatic hernia. Indian Pediatr. 1969 Dec;6(12):808-11. 1176. Moreno
CN, Iovanne BA. Congenital diaphragmatic hernia: Part I. Neonatal Netw. 1993 Feb;12(1):1930.
1177. No authors listed. Congenital diaphragmatic hernia Ann Anesthesiol Fr. 1980;21(2):113-41.
1178. Poley MJ, Stolk EA, Tibboel D, Molenaar JC, Busschbach JJ. The cost-effectiveness of treatment for congenital
diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg. 2002 Sep;37(9):1245-52.
1179. Ruseva R, Koleva V. The prognostic indices in congenital diaphragmatic hernia. Its management Akush Ginekol (Sofiia).
1997;36(2):15-7.
1180. Sharma D, Saxena A, Raina VK. Congenital diaphragmatic hernia occulta.Indian J Pediatr. 2000 Jan;67(1):69-71.
1181. Shimizu N, Okabe K. Diaphragmatic hernia Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1994;(4):803-6.
1182. Smith NP, Jesudason EC, Losty PD. Congenital diaphragmatic hernia. Paediatr Respir Rev. 2002 Dec;3(4):339-48.
1183. Sydorak RM, Harrison MR. Congenital diaphragmatic hernia: advances in prenatal therapy. World J Surg. 2003
Jan;27(1):68-76.
1184. Wallraff J, Roszel A. Congenital diaphragmatic hernia Anat Anz. 1972;132(1):149-53.
Hemorragia pulmonar
1185. Adamson TM, Boyd RD, Normand IC, Reynolds EO, Shaw JL. Haemorrhagic pulmonary oedema (massive pulmonary
haemorrhage) in the newborn. Lancet. 1969 Mar 8;1(7593):494-5.
1186. Boothby CB, DeSa DJ. Massive pulmonary haemorrhage in the newborn. A changing pattern. Arch Dis Child. 1973
Jan;48(1):21-30.
1187. Ceballos R. Aspiration of maternal blood in the etiology of massive pulmonary hemorrhage in the newborn infant. J
Pediatr. 1968 Mar;72(3):390-3.
1188. Chessells JM, Hardisty RM. Bleeding problems in the newborn infant. Prog Hemost Thromb. 1974;2(0):33361.
1189. Cole VA, Normand IC, Reynolds EO, Rivers RP. Pathogenesis of hemorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary
hemorrhage in the newborn. Pediatrics. 1973 Feb;51(2):175-87.
1190. Fedrick J, Butler NR. Certain causes of neonatal death. IV. Massive pulmonary haemorrhage. Biol Neonate.
1971;18(3):243-62.
1191. Gerard P, Ben Cheikh T. Massive pulmonary hemorrhage in newborn infants. Etiologic and clinical considerations
apropos of 24 fatal cases Tunis Med. 1975 Jul-Aug;53(4):255-8.
1192. Liberatore A, Carrera G, Riboni G, De Simoni M, Pescalli P. Pulmonary hemorrhage in the newborn infan Minerva
Pediatr. 1984 Mar 31;36(6):307-11.
1193. No authors listed. Massive pulmonary haemorrhage in the newborn. Br Med J. 1973 Sep 15;3(5880):5534.
1194. Trompeter R, Yu VY, Aynsley-Green A, Roberton NR. Massive pulmonary haemorrhage in the newborn infant. Arch Dis
Child. 1975 Feb;50(2):123-7.
Cardiopatas congnitas
1195. Boxt LM, Rozenshtein A. MR imaging of congenital heart disease. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2003 Feb;11(1):2748.
1196. Deanfield J, Thaulow E, Warnes C, et al. Management of grown up congenital heart disease. Eur Heart J. 2003
Jun;24(11):1035-84.
1197. Lewin MB. The genetic basis of congenital heart disease. Pediatr Ann. 2000 Aug;29(8):469-80.
1198. Miyague NI, Cardoso SM, Meyer F, Ultramari FT, Araujo FH, Rozkowisk I, Toschi AP. Epidemiological study of
congenital heart defects in children and adolescents. Analysis of 4,538 cases. Arq Bras Cardiol. 2003 Mar;80(3):269-78.
1199. Nadas AS, Fyler DC. Pediatric Cardiology. WB Saunders Co. Philadelphia, 1998
1200. Park M. The Pediatric Cardiology Handbook. Mosby Year Book, St. Louis, 1991
1201. Perlman M, Kirpalani HM, Moore A. Critical care of the neonate with congenital heart disease, In Residents Handbook of
Neonatology2d Ed. Perlman, Kirpalani, Moore Eds. BC Decker Inc. Saint Luois, 1999, pp241-269
1202. Strauss AW, Johnson MC. The genetic basis of pediatric cardiovascular disease. Semin Perinatol. 1996 Dec;20(6):564-76.
1203. Strife JL, Sze RW. Radiographic evaluation of the neonate with congenital heart disease. Radiol Clin North Am. 1999
Nov;37(6):1093-107, vi.
1204. Van Praagh S, OSullivan J, Brili S, Van Praagh R. Congenital Herat disease. Am Herat J 1996;132:382-90
Quistes pulmonares
1205. Bale PM. Congenital cystic malformation of the lung. A form of congenital bronchiolar (adenomatoid) malformation.
Am J Clin Pathol. 1979 Apr;71(4):411-20.
1206. Esposito G, De Luca U, Cigliano B, Ascione G, Di Tuoro A. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung
Chir Pediatr. 1985;26(6):321-7.
1207. Halloran LG, Silverberg SG, Salzberg AM. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. A surgical
emergency. Arch Surg. 1972 May;104(5):715-9.
1208. Horak E, Bodner J, Gassner I, et al. Congenital cystic lung disease: diagnostic and therapeutic considerations. Clin
Pediatr (Phila). 2003 Apr;42(3):251-61.
1209. Olson JL, Mendelsohn G. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Arch Pathol Lab Med. 1978
May;102(5):248-51.
1210. Ostor AG, Fortune DW. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Am J Clin Pathol. 1978 Oct;70(4):595604.
Hopoplasia pulmonar
1211. Aspillaga C, Vial MT. Pulmonary hypoplasia of the newborn infant in a pregnancy complicated with ovular premature
rupture and oligohydramnios Rev Chil Obstet Ginecol. 1995;60(2):131-4.
1212. Helms P, Stocks J. Lung function in infants with congenital pulmonary hypoplasia. J Pediatr. 1982 Dec;101(6):918-22.
1213. Hislop A, Hey E, Reid L. The lungs in congenital bilateral renal agenesis and dysplasia. Arch Dis Child. 1979
Jan;54(1):32-8.
1214. Husain AN, Hessel RG. Neonatal pulmonary hypoplasia: an autopsy study of 25 cases. Pediatr Pathol. 1993 JulAug;13(4):475-84.
1215. Kramer B, Speer CP. Lung hypoplasia: an underestimated diagnosis? Z Geburtshilfe Neonatol. 1999 JulAug;203(4):14351.
1216. Nakamura Y, Harada K, Yamamoto I, et al. Human pulmonary hypoplasia. Statistical, morphological, morphometric, and
biochemical study. Arch Pathol Lab Med. 1992 Jun;116(6):635-42.
1217. Wigglesworth JS, Desai R, Guerrini P. Fetal lung hypoplasia: biochemical and structural variations and their possible
significance. Arch Dis Child. 1981 Aug;56(8):606-15.
Atresia de coanas
1218. Friedman NR, Mitchell RB, Bailey CM, Albert DM, Leighton SE. Management and outcome of choanal atresia
correction. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000 Jan 30;52(1):45-51.
1219. Keller JL, Kacker A. Choanal atresia, CHARGE association, and congenital nasal stenosis. Otolaryngol Clin North Am.
2000 Dec;33(6):1343-51, viii.
1220. Leraillez J. Neonatal nasal obstruction Arch Pediatr. 2001 Feb;8(2):214-20.

1221. Panda NK, Narang A, Srinivas S. Bilateral congenital choanal atresia. Indian J Pediatr. 2002 Oct;69(10):917-20.
1222. Samadi DS, Shah UK, Handler SD. Choanal atresia: a twenty-year review of medical comorbidities and surgical
outcomes. Laryngoscope. 2003 Feb;113(2):254-8.
1223. Triglia JM, Nicollas R, Roman S, Paris J. Choanal atresia: therapeutic management and results Rev Laryngol Otol Rhinol
(Bord). 2003;124(1):65-9.
1224. Walsh S. Infant with feeding difficulties. J Pediatr Health Care. 2002 Jul-Aug;16(4):204, 209-10.
1225. Yadav SP, Yadav R, Singh J, Asruddin. Bilateral choanal atresiarespiratory emergency in a neonate. J Indian Med Assoc.
2001 Dec;99(12):710-1.
Enfisema lobar congnito
1226. Al-Salem AH. Congenital lobar emphysema. Saudi Med J. 2002 Mar;23(3):335-7.
1227. Olree M, Nievelstein RA. Diagnostic image (23). Congenital lobar emphysema Ned Tijdschr Geneeskd. 2001 Feb
3;145(5):215.
1228. Puvabanditsin S, Garrow E, Biswas A, Punyasavasut N. Congenital lobar emphysema. J Cardiovasc Surg (Torino). 2000
Dec;41(6):953-6.
1229. Tander B, Yalcin M, Yilmaz B, Ali Karadag C, Bulut M. Congenital lobar emphysema: a clinicopathologic evaluation of
14 cases. Eur J Pediatr Surg. 2003 Apr;13(2):108-11.
1230. Thakral CL, Maji DC, Sajwani MJ. Congenital lobar emphysema: experience with 21 cases. Pediatr Surg Int. 2001
Mar;17(2-3):88-91.
1231. Wansaicheong GK, Ong CL. Congenital lobar emphysema: antenatal diagnosis and follow up. Australas Radiol. 1999 May;43(2):243-5.
Puntuacin de Silverman-Andersen
1232. Silverman,W.A., and Andersen, D. H.,: A controlled Clinical Trial of Effects of Water Mist on Obstructive
Respiratory Signs, Death Rate, and Necropsy Findings Among Premature Infants. Pediatrics 1956;117:1 1956
Vmitos
1233. Below ME. One-month-old infant with vomiting. Indiana Med. 1990 Apr;83(4):258-9.
1234. Berseth CL. Gastrointestinal motility in the neonate. Clin Perinatol 1996;23:179-90
1235. Duhamel JF. Vomiting in the newborn and child (with the treatment). Diagnostic orientation Rev Prat. 2003 Jan
15;53(2):199-203.
1236. Foley LC, Slovis TL, Campbell JB, Strain JD, Harvey LA, Luckey DW. Evaluation of the vomiting infant. Am J Dis
Child. 1989 Jun;143(6):660-1.
1237. Gurry DL. Vomiting in the newborn. Med J Aust. 1972 Sep 2;2(10):541-3.
1238. Mathe JC. Vomiting in infants Soins. 1979 Feb 5;24(3):27-31.
1239. Patrick MK. Vomiting and diarrhoea. Aust Fam Physician. 1994 Oct;23(10):1913, 1916-9.
1240. Scarzella M, Gandini D. Functional causes of vomiting in the newborn and the infant Minerva Pediatr. 1968 Jun
23;20(25):1265-74.
1241. Toccalino H, Licastro R, Guastavino E, et al. Vomiting and regurgitation. Clin Gastroenterol. 1977 May;6(2):267-82.
1242. Warlin AS. Vomiting in infants Infirm Fr. 1977 Feb;(182):19-22.
1243. Weinberger E, Winters WD. Abdominal pain & vomiting in infants & children: imaging evaluation. Compr Ther. 1997
Oct;23(10):679-86.
1244. Yadav K, Sandhu SK. Vomiting in the newborn infant. Indian J Pediatr. 1979 Oct;46(381):379-83.
Frecuencia respiratoria
1245. Berman S, Simoes EA, Lanata C. Respiratory rate and pneumonia in infancy. Arch Dis Child. 1991 Jan;66(1):81-4.
1246. Campbell H, Byass P, Lamont AC, Forgie IM, ONeill KP, Lloyd-Evans N, Greenwood BM. Assessment of clinical
criteria for identification of severe acute lower respiratory tract infections in children. Lancet. 1989 Feb 11;1(8633):297-9.
1247. Campbell H, Byass P, ODempsey TJ. Effects of body temperature on respiratory rate in young children. Arch Dis Child.
1992 May;67(5):664.
1248. Cherian T, John TJ, Simoes E, Steinhoff MC, John M. Evaluation of simple clinical signs for the diagnosis of acute lower
respiratory tract infection. Lancet. 1988 Jul 16;2(8603):125-8.
1249. Falade AG, Tschappeler H, Greenwood BM, Mulholland EK. Use of simple clinical signs to predict pneumonia in young
Gambian children: the influence of malnutrition. Bull World Health Organ. 1995;73(3):299-304.
1250. Gupta D, Mishra S, Chaturvedi P. Fast breathing in the diagnosis of pneumoniaa reassessment. J Trop Pediatr. 1996
Aug;42(4):196-9.
1251. Harari M, Shann F, Spooner V, Meisner S, Carney M, de Campo J. Clinical signs of pneumonia in children. Lancet. 1991
Oct 12;338(8772):928-30.
1252. Leventhal JM. Clinical predictors of pneumonia as a guide to ordering chest roentgenograms. Clin Pediatr (Phila). 1982
Dec;21(12):730-4.
1253. Mulholland EK, Simoes EA, Costales MO, McGrath EJ, Manalac EM, Gove S. Standardized diagnosis of pneumonia in
developing countries. Pediatr Infect Dis J. 1992 Feb;11(2):77-81.
1254. ODempsey TJ, Laurence BE, McArdle TF, Todd JE, Lamont AC, Greenwood BM. The effect of temperature reduction on
respiratory rate in febrile illnesses. Arch Dis Child. 1993 Apr;68(4):492-5.
1255. Redd SC, Vreuls R, Metsing M, Mohobane PH, Patrick E, Moteetee M. Clinical signs of pneumonia in children attending
a hospital outpatient department in Lesotho. Bull World Health Organ. 1994;72(1):1138.
1256. Shann F. WHO definition of tachypnoea in children. Lancet. 1992 Jan 18;339(8786):176-7.
1257. Shann F, Barker J, Poore P. Clinical signs that predict death in children with severe pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 1989
Dec;8(12):852-5.
1258. Singhi S, Dhawan A, Kataria S, Walia BN. Clinical signs of pneumonia in infants under 2 months. Arch Dis Child. 1994
May;70(5):413-7.
1259. The WHO Young Infant Study Group. Clinical prediction of serious bacterial infections in young infants in developing
countries. Pediatric Infectious Disease Journal 1999;18 Suppl 8:S23-31
1260. Usha N, Katariya S, Walia BN. Simple clinical signs of lower respiratory infection. Trop Doct. 1990 Oct;20(4):158-60.
Convulsiones neonatales
1261. Boylan GB, Rennie JM, Pressler RM, Wilson G, Morton M, Binnie CD. Phenobarbitone, neonatal seizures, and videoEEG. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 May;86(3):F165-70.
1262. Brunquell PJ, Glennon CM, DiMario FJ Jr, Lerer T, Eisenfeld L. Prediction of outcome based on clinical seizure type in
newborn infants. J Pediatr. 2002 Jun;140(6):707-12.
1263. Collins R, Feely M. Practical diagnosis and management of seizures. Practitioner. 2002 Mar;246(1632):18894.
1264. Holden KR, Freeman JM. Neonatal seizures and their treatment. Clin Perinatol. 1975 Mar;2(1):3-13.
1265. Kramer U. Neonatal seizures Harefuah. 2002 Sep;141(9):815-9, 857.
1266. Laroia N. Current controversies in diagnosis and management of neonatal seizures. Indian Pediatr. 2000 Apr;37(4):36772.
1267. Levene M. The clinical conundrum of neonatal seizures. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 Mar;86(2): F75-7.
1268. Massingale TW, Buttross S. Survey of treatment practices for neonatal seizures. J Perinatol. 1993 MarApr;13(2):107-10.
1269. Mayes C, Yarr J, Spence D, Tubman R, Halliday HL. Neonatal seizures-management and outcome in a regional unit . Ir
Med J. 2002 Apr;95(4):122-3.
1270. Miller SP, Shevell MI. Neonatal seizures: unusual causes. Semin Pediatr Neurol. 1999 Sep;6(3):130-6; discussion 136-7.
1271. Miura H. Neonatal seizures Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 2002;(37 Pt 6):201-4.
1272. Mizrahi EM, Clancy RR. Neonatal seizures: early-onset seizure syndromes and their consequences for development. Ment
Retard Dev Disabil Res Rev. 2000;6(4):229-41.
1273. Mizrahi EM, Kellaway P. Characterization and classification of neonatal seizures. Neurology. 1987 Dec;37(12):1837-44.
1274. Mustonen K, Mustakangas P, Uotila L, Muir P, Koskiniemi M. Viral infections in neonates with seizures. J Perinat Med.
2003;31(1):75-80.
1275. Sood A, Grover N, Sharma R. Biochemical abnormalities in neonatal seizures. Indian J Pediatr. 2003 Mar;70(3):221-4.
1276. Painter MJ, Alvin J. Neonatal Seizures. 1092-8480. 2001 May;3(3):237-248.
1277. Painter MJ, Gaus LM. Neonatal seizures: diagnosis and treatment. J Child Neurol. 1991 Apr;6(2):101-8.
1278. Painter MJ, Bergman I, Crumrine P. Neonatal seizures. Pediatr Clin North Am. 1986 Feb;33(1):91-109.
1279. Rennie JM, Boylan GB. Neonatal seizures and their treatment. Curr Opin Neurol. 2003 Apr;16(2):177-81.
1280. Rufo-Campos M, Gonzalez Meneses-Lopez A, Rangel-Pineda C. Cerebral seizures in neonatal period: semiology,
evolution and factors of influence Rev Neurol. 2000 Aug 16-31;31(4):301-6.
1281. Scher MS. Seizures in the newborn infant. Diagnosis, treatment, and outcome. Clin Perinatol. 1997 Dec;24(4):735-72.
1282. Sridhar K, Kumar P, Katariya S, Narang A. Postasphyxial encephalopathy in preterm neonates. Indian J Pediatr. 2001
Dec;68(12):1121-5.
1283. Stafstrom CE. Neonatal seizures. Pediatr Rev. 1995 Jul;16(7):248-55; quiz 256.
1284. Tharp BR. Neonatal seizures and syndromes. Epilepsia. 2002;43 Suppl 3:2-10.
1285. Upadhyay A, Aggarwal R, Deorari AK, Paul VK. Seizures in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Oct;68(10):967-72.
Quejido, estridor y sibilancias
1286. Blowes RW, Yiallouros P, Milner AD. Lung sounds in neonates with and without an added dead space. Pediatr Pulmonol.
1995 Jun;19(6):348-54.
1287. Elphick HE, Ritson S, Rodgers H, Everard ML. When a wheeze is not a wheeze: acoustic analysis of breath sounds in
infants. Eur Respir J. 2000 Oct;16(4):593-7.
1288. Mori M. Origin of normal breath sounds and abnormal lung sounds (crackles and wheezes) Kokyu To Junkan. 1983
May;31(5):493-501.
1289. Pasterkamp H, Fenton R, Leahy F, Chernick V. Spectral analysis of breath sounds in normal newborn infants. Med
Instrum. 1983 Sep-Oct;17(5):355-7.
Cianosis
1290. Behrman RE, Vaughan VC, Nelson WE. Manifestaciones clnicas de enfermedades durante el periodo neonatal. En
Nelson, Tratado de Pediatra12a Ed. Behrman RE, Vaughan VC Editores, Interamericana, Mxico DF, 1988. p. 369
1291. Menahem S. Neonatal cyanosis, methaemoglobinaemia and haemolytic anaemia. Acta Paediatr Scand. 1988
Sep;77(5):755-6.
1292. McConnell ME, Elixson EM. The neonate with suspected congenital heart disease. Crit Care Nurs Q. 2002 Nov;25(3):1725.
1293. Ranjit MS. Common congenital cyanotic heart defectsdiagnosis and management. J Indian Med Assoc. 2003
Feb;101(2):71-2, 74.
1294. Shima Y, Takechi N, Ogawa S, et al. Clinical characteristics of congenital heart disease diagnosed during neonatal period.
J Nippon Med Sch. 2001 Dec;68(6):510-5.
1295. Zorc JJ, Kanic Z. A cyanotic infant: true blue or otherwise? Pediatr Ann. 2001 Oct;30(10):597-601.
Palidez (anemia)
1296. Alkalay AL, Galvis S, Ferry DA, Simmons CF, Krueger RC Jr. Hemodynamic changes in anemic premature infants: are
we allowing the hematocrits to fall too low? Pediatrics. 2003 Oct;112(4):838-45.
1297. Attias D. Pathophysiology and treatment of the anemia of prematurity. J Pediatr Hematol Oncol. 1995 Feb;17(1):13-8.
1298. Carbonell-Estrany X, Figueras-Aloy J. Anaemia of prematurity: treatment with erythropoietin . Early Hum Dev. 2001
Nov;65 Suppl:S63-7.
1299. Doyle JJ. The role of erythropoietin in the anemia of prematurity. Semin Perinatol. 1997 Feb;21(1):20-7.
1300. Doyle JJ, Zipursky A. Neonatal blood disorders. In Sinclair JC, Bracken MB, editors. Effective care of the newborn infant.
London (UK): Oxford University Press;1992. p. 425-51
1301. Hirt A. Diagnosis of anemia in childhood Schweiz Rundsch Med Prax. 2002 Oct 30;91(44):1845-9.
1302. Humbert J, Wacker P. Common anemias in neonatology Schweiz Rundsch Med Prax. 1999 Jan 28;88(5):16471.
1303. Kling PJ, Winzerling JJ. Iron status and the treatment of the anemia of prematurity. Clin Perinatol. 2002 Jun;29(2):283-94.
1304. Lokeshwar MR, Dalal R, Manglani M, Shah N. Anemia in newborn. Indian J Pediatr. 1998 Sep-Oct;65(5):651-61.
1305. Lozoff B, De Andraca I, Castillo M, Smith JB, Walter T, Pino P. Behavioral and developmental effects of preventing irondeficiency anemia in healthy full-term infants. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):846-54.
1306. Matsunaga AT, Lubin BH. Hemolytic anemia in the newborn. Clin Perinatol. 1995 Sep;22(3):803-28.
1307. Naulaers G, Barten S, Vanhole C, Verhaeghe J, Devlieger H. Management of severe neonatal anemia due to fetomaternal
transfusion. Am J Perinatol. 1999;16(4):193-6.
1308. Perlman M, Kirpalani HM, Moore AM. Hemoatologic disorders: anemia. In Residents Handbook of Neonatology. 2 nd Ed.
Perlman, Kirpalani & Moore, editors. BC Decker Inc. Saint Louis 1999. p.187-96 1309. Salsbury DC. Anemia of
prematurity. Neonatal Netw. 2001 Aug;20(5):13-20.
1310. Sekretar LB. The risk factors for early anemia in premature infants Lik Sprava. 1998 Aug;(6):114-7.
1311. Shannon KM. Anemia of prematurity: progress and prospects. Am J Pediatr Hematol Oncol. 1990 Spring;12(1):14-20.
1312. Thom R, Parnell W, Broadbent R, Heath AL. Predicting iron status in low birthweight infants. J Paediatr Child Health.
2003 Apr;39(3):173-6.
1313. Wee LY, Fisk NM. The twin-twin transfusion syndrome. Semin Neonatol. 2002 Jun;7(3):187-202.
Zonas de ictericia
1314. Kramer LI. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Am J Dis Child 1969; 118: 454.
Ictericia
1315. Agrawal R, Aggarwal R, Deorari AK, Paul VK. Jaundice in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Oct;68(10):977-80.
1316. Agarwal R, Deorari AK. Unconjugated hyperbilirubinemia in newborns: current perspective. Indian Pediatr. 2002
Jan;39(1):30-42.
1317. Agarwal R, Kaushal M, Aggarwal R, Paul VK, Deorari AK. Early neonatal hyperbilirubinemia using first day serum
bilirubin level. Indian Pediatr. 2002 Aug;39(8):724-30.
1318. Ahlfors CE. Bilirubin-albumin binding and free bilirubin. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S40-2; discussion S59-62.
1319. Basu K, Das PK, Bhattacharya R, Bhowmik PK. A new look on neonatal jaundice. J Indian Med Assoc. 2002
Sep;100(9):556-60, 574.
1320. Bhutani VK, Johnson LH. Jaundice technologies: prediction of hyperbilirubinemia in term and near-term newborns . J
Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S76-82; discussion S83-7.
1321. Bhutani VK, Johnson LH. Newborn jaundice and kernicterushealth and societal perspectives. Indian J Pediatr. 2003
May;70(5):407-16.
1322. Blackwell JT. Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. J Am Acad Nurse Pract. 2003
May;15(5):194-8.
1323. Bratlid D. Criteria for treatment of neonatal jaundice. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S88-92; discussion S104-7.
1324. Dzinovic A, Heljic S, Maksic H, Hrnjic Z. Neonatal hyperbilirubinemia: evaluation and treatment Med Arh. 2002;56(3
Suppl 1):44-5.
1325. Gartner LM. Breastfeeding and jaundice. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S25-9; discussion S35-9.
1326. Geiger AM, Petitti DB, Yao JF. Rehospitalisation for neonatal jaundice: risk factors and outcomes. Paediatr Perinat
Epidemiol. 2001 Oct;15(4):352-8.
1327. Gendre S, Haon V. Neonatal jaundice Rev Infirm. 2002 Feb;(78):43-5.
1328. Gourley GR. Breast-feeding, neonatal jaundice and kernicterus. Semin Neonatol. 2002 Apr;7(2):135-41.
1329. Hansen TW. Bilirubin brain toxicity. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S48-51; discussion S59-62.
1330. Hansen TW. Kernicterus: an international perspective. Semin Neonatol. 2002 Apr;7(2):103-9.
1331. Hansen TW. Mechanisms of bilirubin toxicity: clinical implications. Clin Perinatol. 2002 Dec;29(4):76578, viii.
1332. Kaplan M, Muraca M, Hammerman C, et al. Imbalance between production and conjugation of bilirubin: a fundamental
concept in the mechanism of neonatal jaundice. Pediatrics. 2002 Oct;110(4):e47.
1333. Ludington-Hoe SM, Swinth JY. Kangaroo mother care during phototherapy: effect on bilirubin profile. Neonatal Netw.
2001 Aug;20(5):41-8.
1334. Mazzi E. Ictericia neonatal. En Perinatologa 2a Ed. Mazzi E, Sandoval O Eds. Elite Impresiones, Bolivia 2002, p. 482501
1335. No authors listed. Information from your family doctor. Jaundice and your baby. Am Fam Physician. 2002 Feb
15;65(4):613-4.
1336. Oh W, Tyson JE, Fanaroff AA, ET AL. Association between peak serum bilirubin and neurodevelopmental outcomes in
extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):773-9.
1337. Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):599-606.
1338. Sarici SU. The practice parameter for the management of hyperbilirubinaemia. Acta Paediatr. 2002;91(4):487.
1339. Simeoni U. Neonatal hyperbilirubinemia: myths and realities Arch Pediatr. 2002 Oct;9(10):1072-3.
1340. Southgate WM, Wagner CL, Wagstaff P, Purohit DM. Hyperbilirubinemia in the newborn infant born at term. J S C Med
Assoc. 2002 Jun;98(3):92-8.
1341. Stevenson DK, Dennery PA, Hintz SR. Understanding newborn jaundice. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S21-4;
discussion S35-9.
1342. Stevenson DK, Fanaroff AA, Maisels MJ, et al. Prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term infants. J
Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S63-72; discussion S83-7.
1343. Stevenson DK, Wong RJ, Hintz SR, Vreman HJ. The jaundiced newborn. Understanding and managing transitional
hyperbilirubinemia. Minerva Pediatr. 2002 Oct;54(5):373-82.
1344. Stokowski LA. Early recognition of neonatal jaundice and kernicterus. Adv Neonatal Care. 2002 Apr;2(2):101-14; quiz
117-9.
1345. Tiker F, Gurakan B, Tarcan A, Kinik S. Congenital hypothyroidism and early severe hyperbilirubinemia. Clin Pediatr
(Phila). 2003 May;42(4):365-6.
Pstulas y/o vesiculas en la piel
1346. Brook I. Cutaneous and subcutaneous infections in newborns due to anaerobic bacteria. J Perinat Med. 2002;30(3):197208.
1347. Eady EA, Cove JH. Staphylococcal resistance revisited: community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus
an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2003 Apr;16(2):10324.
1348. Enright AM, Prober CG. Neonatal herpes infection: diagnosis, treatment and prevention. Semin Neonatol. 2002
Aug;7(4):283-91.
1349. Faden H. Neonatal staphylococcal skin infections. Pediatr Infect Dis J. 2003 Apr;22(4):389.
1350. George A, Rubin G. A systematic review and meta-analysis of treatments for impetigo. Br J Gen Pract. 2003
Jun;53(491):480-7.
1351. Gnann JW Jr. Varicella-zoster virus: atypical presentations and unusual complications. J Infect Dis. 2002 Oct 15;186
Suppl 1:S91-8.
1352. Guha A, Eisenhut M, Shears P, Dalzell M. Impetigo neonatorum associated with late onset group B streptococcal
meningitis. J Infect. 2003 Aug;47(2):185-7.
1353. Kohl S. The diagnosis and treatment of neonatal herpes simplex virus infection. Pediatr Ann. 2002 Nov;31(11):726-32.
1354. Sarlangue J, Boralevi F, Barba G, Leaute-Labreze C. Skin and soft tissue bacterial infections in newborns Arch Pediatr.
2001 May;8 Suppl 2:462s-464s.
1355. Satyapal S, Mehta J, Dhurat R, Jerajani H, Vaidya M. Staphylococcal scalded skin syndrome. Indian J Pediatr. 2002
Oct;69(10):899-901.
1356. Sharma S, Verma KK. Skin and soft tissue infection. Indian J Pediatr. 2001 Jul;68 Suppl 3:S46-50.
1357. Vural M, Ilikkan B, Polat E, Demir T, Perk Y. A premature newborn with vesiculobullous skin lesions . Eur J Pediatr. 2003
Mar;162(3):197-9. Epub 2003 Jan 16.
Onfalitis
1358. Ameh EA, Nmadu PT. Major complications of omphalitis in neonates and infants. Pediatr Surg Int. 2002 Sep;18(56):413-6. Epub 2002 Jun 19.
1359. Guvenc H, Aygun AD, Yasar F, Soylu F, Guvenc M, Kocabay K. Omphalitis in term and preterm appropriate for
gestational age and small for gestational age infants. J Trop Pediatr. 1997 Dec;43(6):368-72.
1360. Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not to dye: a randomized, clinical trial of a
triple dye/alcohol regime versus dry cord care. Pediatrics. 2003 Jan;111(1):15-20.
1361. Pezzati M, Biagioli EC, Martelli E, Gambi B, Biagiotti R, Rubaltelli FF. Umbilical cord care: the effect of eight different
cord-care regimens on cord separation time and other outcomes. Biol Neonate. 2002 Jan;81(1):38-44.
1362. Trotter S. Management of the umbilical corda guide to best care. Midwives (Lond). 2003 Jul;6(7):308-11.
Conjuntivitis
1363. Aoki K. Clinical findings in viral conjunctivitis Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2003 Jan;107(1):11-6.
1364. Boyle EM, Ainsworth JR, Levin AV, Campbell AN, Watkinson M. Ophthalmic Pseudomonas infection in infancy. Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Sep;85(2):F139-40.
1365. Iwata S. Ophthalmia neonatorum (neonatal conjunctivitis) Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1999;(25 Pt 3):181-2.
1366. Krasny J, Borovanska J, Hruba D. Chlamydia pneumoniaeetiology of ophthalmia neonatorum Cesk Slov Oftalmol. 2003
Jul;59(4):240-8.
1367. Mani VR, Vidya KC. A microbiological study of ophthalmia neonatorum in hospital-born babies. J Indian Med Assoc.
1997 Jul;95(7):416-7, 421.
1368. Mohile M, Deorari AK, Satpathy G, Sharma A, Singh M. Microbiological study of neonatal conjunctivitis with special
reference to Chlamydia trachomatis. Indian J Ophthalmol. 2002 Dec;50(4):295-9.
1369. Normann EK, Bakken O, Peltola J, Andreasson B, Buhl S, Sigg P, Nielsen K. Treatment of acute neonatal bacterial
conjunctivitis: a comparison of fucidic acid to chloramphenicol eye drops. Acta Ophthalmol Scand. 2002 Apr;80(2):183-7.
1370. Paul AC, Varkki S, Mathews MS, Moses PD. Pseudo-gonococcal ophthalmia neonatorum. Indian Pediatr. 2000
Dec;37(12):1368-70.
1371. Poschl JM, Hellstern G, Ruef P, Bauer J, Linderkamp O. Ophthalmia neonatorum caused by group B Streptococcus.
Scand J Infect Dis. 2002;34(12):921-2.
1372. Schaller UC, Klauss V. Ophthalmia neonatorum Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001 Nov;218(11):A200-2.
1373. van Bogaert LJ. Ophthalmia neonatorum revisited. Afr J Reprod Health. 1998 Apr;2(1):81-6.
1374. Yetman RJ, Coody DK. Conjunctivitis: a practice guideline. J Pediatr Health Care. 1997 Sep-Oct;11(5):238-41.
Otitis media
1375. Bellussi L, Dhooge I, Downs MP, et al. Recent advances in otitis media. 8. Diagnosis and screening. Ann Otol Rhinol
Laryngol Suppl. 2002 Mar;188:95-101.
1376. Behrman RE, Vaughan VC, Nelson WE. El feto y el recin nacido: otitis media. En Nelson, Tratado de Pediatra 12. Ed.
Behrman RE, Vaughan VC, editores, Interamericana, Mxico DF. 1988, p.424 1377. Bland RD. Otitis media in the first
six weeks of life: diagnosis, bacteriology, and management. Pediatrics. 1972 Feb;49(2):187-97.
1378. Decherd ME, Deskin RW, Rowen JL, Brindley MB.Bordetella pertussis causing otitis media: a case report Laryngoscope.
2003 Feb;113(2):226-7.
1379. Le Coq M, Francoise M, Badey M, Sire C. Pseudomonas aeruginosa external otitis in four neonatesArch Pediatr. 2000
May;7(5):570-1.
1380. Phillips BL, Bland RD. Otitis media, milk allergy, and folk medicine. Pediatrics. 1972 Aug;50(2):346.
1381. Shurin PA, Howie VM, Pelton SI, Ploussard JH, Klein JO. Bacterial etiology of otitis media during the first six weeks of
life. J Pediatr. 1978 Jun;92(6):893-6.
1382. Vokhidov NKh.Interpretation of leukocyte count in acute purulent otitis media in infants Vestn Otorinolaringol. 2002;
(6):48-9.
1383. Weiss PP, Nowak AJ. Pacifier as a risk factor for acute otitis media. Pediatrics. 2002 Feb;109(2):351-2; author reply 353
Enterocolitis necrotizante
1384. Banieghbal B, Schoeman L, Kalk F, da Fonseca JM, Davies MR. Surgical indications and strategies for necrotizing
enterocolitis in low income countries. World J Surg. 2002 Apr;26(4):444-7. Epub 2002 Feb 04.
1385. Berseth CL, Bisquera JA, Paje VU. Prolonging small feeding volumes early in life decreases the incidence of necrotizing
enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Mar;111(3):529-34.
1386. Bisquera JA, Cooper TR, Berseth CL. Impact of necrotizing enterocolitis on length of stay and hospital charges in very
low birth weight infants. Pediatrics. 2002 Mar;109(3):423-8.
1387. Bolisetty S, Lui K. Necrotizing enterocolitis in full-term neonates. J Paediatr Child Health. 2001 Aug;37(4):413-4.
1388. Caplan MS, Amer M, Jilling T. The role of human milk in necrotizing enterocolitis. Adv Exp Med Biol. 2002;503:83-90.
1389. Falcao MC. Necrotizing enterocolitis: prevention is the ultimate goal. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2002 SepOct;57(5):199-200.
1390. Hallstrom M, Koivisto AM, Janas M, Tammela O. Frequency of and risk factors for necrotizing enterocolitis in infants
born before 33 weeks of gestation. Acta Paediatr. 2003;92(1):111-3.
1391. Hsueh W, Caplan MS, Qu XW, Tan XD, De Plaen IG, Gonzalez-Crussi F. Neonatal necrotizing enterocolitis:
clinical considerations and pathogenetic concepts. Pediatr Dev Pathol. 2003 Jan-Feb;6(1):6-23. Epub 2002 Nov 11.
1392. Kliegman RM. The relationship of neonatal feeding practices and the pathogenesis and prevention of necrotizing
enterocolitis. Pediatrics. 2003 Mar;111(3):671-2.
1393. Kosloske AM. Breast milk decreases the risk of neonatal necrotizing enterocolitis. Adv Nutr Res. 2001;10:123-37.
1394. Kulkarni A, Vigneswaran R. Necrotizing enterocolitis. Indian J Pediatr. 2001 Sep;68(9):847-53.
1395. Llanos AR, Moss ME, Pinzon MC, Dye T, Sinkin RA, Kendig JW. Epidemiology of neonatal necrotising enterocolitis: a
population-based study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2002 Oct;16(4):342-9.
1396. McGuire W, Anthony MY. Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in preterm infants:
systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Jan;88(1):F11-4.
1397. Nadler EP, Upperman JS, Ford HR. Controversies in the management of necrotizing enterocolitis. Surg Infect (Larchmt).
2001 Summer;2(2):113-9; discussion 119-20.
1398. Noerr B. Current controversies in the understanding of necrotizing enterocolitis. Part 1. Adv Neonatal Care. 2003
Jun;3(3):107-20
1399. Okuyama H, Kubota A, Oue T, Kuroda S, Ikegami R, Kamiyama M. A comparison of the clinical presentation and
outcome of focal intestinal perforation and necrotizing enterocolitis in very-low-birthweight neonates. Pediatr Surg Int.
2002 Dec;18(8):704-6. Epub 2002 Dec 17.
1400. Ostlie DJ, Spilde TL, St Peter SD, et al. Necrotizing enterocolitis in full-term infants. J Pediatr Surg. 2003 Jul;38(7):103942.
1401. Precioso AR, Proenca RS. Necrotizing enterocolitis, pathogenesis and the protector effect of prenatal corticosteroids. Rev Hosp Clin Fac
Med Sao Paulo. 2002 Sep-Oct;57(5):243-8.
1402. Pumberger W, Mayr M, Kohlhauser C, Weninger M. Spontaneous localized intestinal perforation in verylow-birth-weight
infants: a distinct clinical entity different from necrotizing enterocolitis. J Am Coll Surg. 2002 Dec;195(6):796-803.
1403. Ruangtrakool R, Laohapensang M, Sathornkich C, Talalak P. Necrotizing enterocolitis: a comparison between full-term
and pre-term neonates. J Med Assoc Thai. 2001 Mar;84(3):323-31.
1404. Schmidt H, Abolmaali N, Vogl TJ. Pneumatosis intestinalis in the first weeks of life. Eur Radiol. 2002 Apr;12(4):942-5.
Epub 2001 Nov 10.
1405. Tam AL, Camberos A, Applebaum H. Surgical decision making in necrotizing enterocolitis and focal intestinal
perforation: predictive value of radiologic findings. J Pediatr Surg. 2002 Dec;37(12):1688-91.
1406. Wang YH, Su BH, Wu SF, Chen AC, Lin TW, Lin HC, Chen W, Peng CT. Clinical analysis of necrotizing enterocolitis
with intestinal perforation in premature infants. Acta Paediatr Taiwan. 2002 Jul-Aug;43(4):199203.
1407. Wu CH, Tsao PN, Chou HC, Tang JR, Chan WK, Tsou KI. Necrotizing enterocolitis complicated with perforation in
extremely low birth-weight premature infants. Acta Paediatr Taiwan. 2002 May-Jun;43(3):12732.
1408. Yaseen H, Kamaledin K, Al Umran K, Al Arfaj A, Darwich M, Awary B. Epidemiology and outcome of early-onset vs
late-onset necrotizing enterocolitis. Indian J Pediatr. 2002 Jun;69(6):481-4. Candidiasis oral
1409. Chapman RL. Candida infections in the neonate. Curr Opin Pediatr. 2003 Feb;15(1):97-102.
1410. Deconinck S, Boeke AJ, van der Waal I, van der Windt DA. Incidence and management of oral conditions in general
practice. Br J Gen Pract. 2003 Feb;53(487):130-2.
1411. Goins RA, Ascher D, Waecker N, Arnold J, Moorefield E. Comparison of fluconazole and nystatin oral suspensions for
treatment of oral candidiasis in infants. Pediatr Infect Dis J. 2002 Dec;21(12):1165-7.
1412. Prachniak GK. Common breastfeeding problems. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002 Mar;29(1):77-88, vi.
1413. Tanguay KE, McBean MR, Jain E. Nipple candidiasis among breastfeeding mothers. Case-control study of predisposing
factors. Can Fam Physician. 1994 Aug;40:1407-13.
Mal llenado capilar
1414. Carcillo JA, Fields AI; American College of Critical Care Medicine Task Force Committee Members. Clinical practice
parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med. 2002
Jun;30(6):1365-78.
1415. Kieffer F. Septic shock of the newborn Rev Infirm. 1996 Mar;(5):65.
1416. Kleinman ME. Clinical practice parameters for pediatric and neonatal septic shock: to have or to have not? Crit Care Med.
2002 Jun;30(6):1400-1.
1417. Toweill D, Sonnenthal K, Kimberly B, Lai S, Goldstein B. Linear and nonlinear analysis of hemodynamic signals during
sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2000 Jun;28(6):2051-7.
1418. von Rosenstiel N, von Rosenstiel I, Adam D. Management of sepsis and septic shock in infants and children. Paediatr
Drugs. 2001;3(1):9-27.
captulo 8
DIARREA
En la diarrea, el nivel de agua en las heces es ms elevado que el normal. Se

conoce tambin como deposiciones sueltas o acuosas. Las normales frecuentes
no constituyen diarrea ya que generalmente, la cantidad de deposiciones diarias
depende de la dieta y la edad del nio(a). En muchas regiones, la definicin de
diarrea incluye tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un periodo de
veinticuatro horas (1419,1420).
Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o
acuosas y utilicen un trmino local para referirse a la enfermedad.
Los bebs que se alimentan exclusivamente con leche materna suelen tener deposiciones blandas pero no
se consideran diarrea. La madre de un lactante puede reconocerla porque la consistencia o la frecuencia
de las heces es diferente a la normal.
Cules son los tipos de diarrea en el menor de 2 meses?
En la mayora de los casos, las diarreas que causan deshidratacin son sueltas o acuosas. El clera es un
ejemplo de diarrea suelta o acuosa pero solo una baja proporcin de las diarreas sueltas o acuosas se
deben al clera.
Si un episodio de diarrea dura menos de 7 das en el menor de 2 meses, se trata de diarrea aguda. sta
provoca deshidratacin y puede conducir a la muerte.
Si esta enfermedad persiste durante 7 das o ms, se denomina diarrea prolongada. sta suele ocasionar
problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los nios(as).
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con sangre. La causa ms comn
es la enfermedad hemorrgica del recin nacido, secundaria a la deficiencia de vitamina K, la
enterocolitis necrotizante u otros problemas de coagulacin como en la coagulacin intravascular
diseminada (1421-1434). En nios(as) mayores de 15 das, la sangre en las heces puede ser secundaria a
fisuras anales o por la alimentacin con leche de vaca. La disentera no es comn a esta edad, pero si se
sospecha debe pensarse en shigella y se debe dar un tratamiento adecuado.
La disentera amibiana es inusual en nios(as) pequeos
En los menores de 2 meses que presentan diarrea, solo en un pequeo porcentaje es posible reconocer
algn agente infeccioso. La infeccin se registra en el momento del nacimiento por organismos que estn
presentes en las heces de la madre o despus del nacimiento, por una gran variedad de organismos
procedentes de otros nios infectados o de las manos de la madre. Los agentes infecciosos involucrados
en los episodios de diarrea en nios(as) menores de 2 meses son generalmente e. coli, salmonella, ECHO
virus, rotavirus (1435-1443).
El comienzo de la enfermedad puede ser repentino y acompaado de prdida del apetito y/o vmitos. Las
heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y posteriormente, de aspecto verdoso con abundante
lquido y aumento en su nmero. El aspecto ms serio de la enfermedad se debe a la prdida aguda de
lquidos por las deposiciones, dando lugar a deshidratacin y alteraciones electrolticas. El lavado de
manos, la lactancia materna exclusiva y el tratamiento rpido y adecuado evitarn la deshidratacin y
posiblemente la muerte (1444-1471).
8.1
CMO EVALUAR A UN NIO(A) MENOR DE 2 MESES CON DIARREA
En todos los nios(as) con diarrea, pregunte:

Tiene el nio(a) diarrea?
Refirase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde que el nio no tiene,
pregntele sobre el prximo sntoma principal, nutricin. No necesita seguir evaluando al nio(a)
respecto de otros signos relacionados con la diarrea.
Si la madre responde que el nio(a) s tiene diarrea, o si ya haba explicado que ese era el motivo por el
que haba acudido al servicio de salud, tome nota de la respuesta. Luego evalelo para ver si hay signos
de deshidratacin, diarrea persistente y/o disentera.
Cunto tiempo hace?
La diarrea con una duracin de 7 das o ms es diarrea prolongada. Dele tiempo a la madre para recordar
el nmero exacto de das durante los cuales el nio(a) la ha sufrido.
Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento durante este episodio de diarrea.
A continuacin, verifique si hay signos de deshidratacin.
Cuando un nio(a) comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable al principio. Luego,
letrgico o inconsciente. A medida que el cuerpo pierde lquidos, los ojos pueden parecer hundidos y si se
pellizca en el abdomen, la piel vuelve a su posicin inicial lenta o muy lentamente (1472-1476).
Observe el estado general del nio(a)
Si observa que el nio(a) se encuentra letrgico o inconsciente, entonces presenta un signo general de
peligro. Recuerde utilizar este signo para clasificar la diarrea.
Debe observar si el nio(a) presenta el signo de inquieto e irritable. Es importante determinar si lo est
todo el tiempo o solo cuando lo tocan o mueven. Si un lactante o nio(a) est tranquilo mientras
amamanta pero se torna nuevamente inquieto e irritable al dejar de tomar el pecho, presenta el signo.
Muchos nios estn molestos solo porque se encuentran en el consultorio. A ellos es posible consolar y
calmarlos ya que no tienen el signo.
Observe si los ojos estn hundidos
Los ojos de un nio(a) deshidratado tal vez parezcan hundidos. Para determinarlo con ms exactitud,
pregunte a la madre si los ve diferentes. Su opinin le ayuda a confirmarlo.
Pellizque la piel del abdomen
Solicite a la madre que coloque al nio(a) en la camilla acostado boca arriba, con los brazos a los
costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas. Otra posibilidad es que lo coloque
sobre la falda, acostado boca arriba.
Localice la regin del abdomen del nio(a) entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutneo,
utilice los dedos pulgar e ndice; no emplee la punta de los dedos porque causar dolor. Coloque la mano
de modo que cuando pellizque la piel, se forme un pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del
nio(a) y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Pellizque la piel durante un
segundo, luego sultela y fjese si la piel vuelve a su lugar:
-
Muy lentamente (en ms de 2 segundos)

Lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
Inmediatamente
Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente despus de soltarla, significa que la piel vuelve
lentamente a su estado anterior.
8.2
CMO CLASIFICAR LA DIARREA
Algunos cuadros de sntomas principales en el cuadro Evaluar y clasificar incluyen ms de un cuadro

de clasificacin. Por ejemplo, si un nio(a) presenta el sntoma principal de diarrea, puede clasificarse
con deshidratacin, diarrea persistente y disentera. Al clasificar la diarrea:
< Los nios(as) con diarrea se clasifican como DESHIDRATACIN. Si el nio(a) la ha padecido durante
7 das o ms, clasifquelo como DIARREA PROLONGADA.
< Si el nio(a) tiene sangre en las heces, clasifquelo como DIARREA CON SANGRE.
8.2.1. Clasificar la deshidratacin

La deshidratacin en un nio(a) menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse de dos maneras
posibles: DESHIDRATACIN y NO TIENE DESHIDRATACIN (consulte ejemplo 10).
DESHIDRATACIN GRAVE (color rojo)
Clasifique al menor de 2 meses como Deshidratacin grave si presenta dos o ms de los siguientes
signos: estado letrgico o inconsciente, intranquilo o irritable, tiene los ojos hundidos o signos de pliegue
cutneo.
Todo nio(a) con deshidratacin necesita rpidamente lquidos adicionales. Adminstrelos por va
intravenosa. El recuadro Plan C denominado Tratar rpidamente la deshidratacin grave, del cuadro
Planes de hidratacin de la pgina 15 de los cuadros de procedimientos, describe cmo administrar
lquidos a nios(as) severamente deshidratados.
NO TIENE DESHIDRATACIN (color verde)
Un nio(a) que no presenta dos o ms signos se clasifica como No tiene deshidratacin.

Este nio(a) necesita lquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratacin. Las tres reglas
del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar lquidos adicionales, 2) Continuar la alimentacin y
3) Regresar inmediatamente si el nio(a) muestra signos de peligro. El recuadro de tratamiento
denominado Plan A: Tratar la diarrea en la casa, de la pgina 15 de los cuadros de procedimientos,
describe qu lquidos se ensear a usar a la madre y en qu cantidad. Un nio(a) que no tiene
hidratacin tambin necesita alimentos.
Ejemplo 10. Cuadro de clasificacin para la deshidratacin

SIGNOS
TRATAMIENTO
Dos de los siguientes
signos:
Letargia o
inconsciencia
Intranquilo o irritable
CLASIFICAR COMO
Deshidratacin
grave
Referir urgentemente al hospital

con la madre dando sorbos
frecuentes de suero oral en el
camino.
Dar lquidos para la deshidratacin
grave: Aplicar Plan C
Aconsejar a la madre que contine
dando el pecho
No tiene
deshidratacin
Dar lquidos para tratar la diarrea

en casa (Plan A)
Indicar cundo volver de inmediato
Ensear signos de peligro y
medidas preventivas
Si la diarrea contina, hacer
seguimiento 2 das despus
Ojos hundidos
Signo de pliegue
cutneo
Mama mal o no
puede mamar
No hay suficientes
signos para clasificar
como deshidratacin
8.2.2 Clasificar la diarrea prolongada

Despus de clasificar la deshidratacin, clasifique al nio(a) como Diarrea prolongada si la ha padecido
por 7 das o ms. En el menor de 2 meses siempre se considera como un signo grave, por lo que debe ser
referido al hospital (ejemplo 11).
Ejemplo 11: Cuadro de clasificacin para diarrea prolongada
Tiene diarrea hace 7
das o ms
Diarrea
prolongada
Referirlo urgentemente al hospital,

con la madre administrndole
sorbos frecuentes de SRO
contine dndole el pecho
DIARREA PERSISTENTE (color rojo)
Los nios(as) que se clasifican como Diarrea prolongada deben referirse a un hospital ya que requiren
atencin especial para ayudar a prevenir la prdida de lquido. Tal vez sea necesario un cambio en el
rgimen alimentario y un anlisis de laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea.
! Trate la deshidratacin del nio(a) antes de referirlo al hospital, a menos que tenga otra clasificacin
grave. La administracin de tratamiento para la deshidratacin en bebs menores de 2 meses con
otra enfermedad grave puede ser difcil, por lo cual deben recibirlo en un hospital.
8.2.3 Clasificar la diarrea con sangre
Hay solo una clasificacin cuando el nio(a) presenta sangre en las heces: DIARREA CON SANGRE
(consulte ejemplo 12).
Ejemplo 12: Cuadro de clasificacin para diarrea con sangre
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se subrayan)
Tiene sangre en las
Referirlo urgentemente a un
heces
hospital
DIARREA CON
SANGRE

contine dndole el pecho si lo
tolera
Administrar una dosis de vitamina K
intramuscular
Administrar la primera dosis de los
antibiticos recomendados
Clasifique a un nio(a) menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como DIARREA CON
SANGRE. En el menor de 2 meses y principalmente en el menor de 15 das de vida, la sangre en las
heces puede ser secundaria a otras patologas graves como enfermedad hemorrgica del recin nacido o
enterocolitis necrotizante.
En la evaluacin y la clasificacin de diarrea, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba
la clasificacin en el formulario de registro de casos del ejercicio.
EJERCICIO 7
Caso: Gloria
Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud pregunt qu problemas tena la nia y la madre
respondi que diarrea. Esa era la visita inicial por la enfermedad.
El trabajador de salud le consult a la madre si la nia poda tomar el pecho o beber y ella contest
que s. Luego sigui preguntando y la madre, respondiendo:
Ha tenido vmitos? No.
Tiene dificultad para respirar? No
Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fra? No

Ha tenido movimientos anormales? No
El personal de salud observ a Gloria y no la encontr letrgica ni inconsciente y no tena tiraje
subcostal ni aleteo nasal. No escuch quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de la nia no
se observ cianosis, palidez o ictericia ni tampoco algn signo de infeccin local.
El profesional de salud determin el peso de Gloria: 7.2 libras (3.3 kilos), su talla: 53 cm, su
permetro ceflico: 36 cm; su frecuencia respiratoria: 50 por minuto y su temperatura axilar: 37.5C.
Al examinarla, no encontr placas blanquecinas en la boca, su llenado capilar fue de 1 segundo y no
tena ninguna anomala congnita visible.
El trabajador de salud pregunt: Tiene la nia diarrea? La madre respondi que hace ya 3 das.
No haba rastros de sangre en las heces pero los ojos de Gloria parecan hundidos. El trabajador de
salud consult si notaba alguna diferencia en los ojos de Gloria y la madre respondi que s. El
profesional de salud pellizc la piel del abdomen y sta regres lentamente a su posicin inicial.

DATOS DEL NIO/NIA Fecha: ________/________/________ Temp: ________ oC
Nombre de la madre:
__________________________________________________________________________________
Nombre del nio/nia:
_________________________________________________________________________________ Primera consulta: ___
Consulta de seguimiento: ____ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): __________
______________________ Fecha de nacimiento: ____/____/_____ Edad:________ das Peso:___________ Kg
Talla: ________ cm Circ. ceflica:________ cm
EVALUAR
CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD
8.- Enfermedad grave o infeccin local

SI NO
ombligo
Se ve mal, irritable
Manifestaciones de
No puede tomar el
sangrado equimosis,
pecho
petequias, hemorragia
Vomita todo
Secrecin purulenta
Temp. axilar <36.0 >
del ombligo con
37.5 C
eritema que se
Convulsiones
extiende a la piel
Letrgico/inconsciente
Distensin abdominal
o flccido
FR >60 <30 por min.
Pstulas o vesculas en
Apnea
la piel
Aleteo nasal
(muchas o extensas)
Quejido, estridor o
Mal llenado capilar (>
sibilancia
2 segundos)
Cianosis central
Anomalas congnitas
Palidez severa
mayores
Ictericia hasta por
debajo del
Secrecin
purulenta
conjuntival
Ombligo
eritematoso o
con secrecin
purulenta sin
extenderse a
la piel
Pstulas en la
piel (pocas o
localizadas)
Placas
blanquecinas
en la boca
Enfermedad
grave
Infeccin local
No tiene
enfermedad
grave
9- Diarrea?
SI NO
Letargia o inconsciencia
Signo de pliegue cutneo
Mama mal o no puede
mamar
Ojos hundidos
Diarrea hace 7 das o ms

Sangre en las heces
Deshidratacin
No tiene
deshidratacin
Diarrea
prolongada
Diarrea con
sangre
8.3
Definicin y clasificacin de diarrea

1419. Organizacin Mundial de la Salud. Manejo y prevencin de la diarrea: pautas prcticas. 3 Ed. OMS, Ginebra 1994. p.1-4
1420. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de tratamiento de la diarrea. OPS/OMS Serie Paltex No. 13, 1987. p. 8691
Sangre en las heces
1421. Alebouyeh M, Remien A, Marget W. Incidence of disseminated intravascular coagulation in the course of septicemia in
newborn infants. Z Kinderheilkd. 1971;109(4):326-32.
1422. Altstatt LB, Dennis LH, Sundell H, et al. Disseminated intravascular coagulation and hyaline membrane disease. Biol
Neonate. 1971;19(1):227-40.
1423. Bleyer WA, Hakami N, Shepard TH. The development of hemostasis in the human fetus and newborn infant. J Pediatr.
1971 Nov;79(5):838-53.
1424. Esposito L. Hemorrhagic syndrome of the newborn, with special reference to disseminated intravascular coagulation
Pediatria (Napoli). 1977 Jun 30;85(2):164-89.
1425. Glader BE, Buchanan GR. Care of the critically ill child: the bleeding neonate. Pediatrics. 1976 Oct;58(4):548-55.
1426. Gross SJ, Stuart MJ. Hemostasis in the premature infant. Clin Perinatol. 1977 Sep;4(2):259-304.
1427. Haupt H. Pathogenesis of hemorrhagic syndrome of the newborn infant Med Klin. 1972 Feb 25;67(8):2459.
1428. Holmberg L, Henriksson P, Ekelund H, Astedt B. Coagulation in the human fetus. Comparison with term newborn infants.
J Pediatr. 1974 Dec;85(6):860-4.
1429. Kunzer W, Niederhoff H. Pathology of hemostasis in newborn infants. IIMonatsschr Kinderheilkd. 1985 Mar;133(3):13746.
1430. Locham KK, Sodhi M. Late hemorrhagic disease of newborn. Indian Pediatr. 2003 Aug;40(8):793-4; author reply 794-5.
1431. Mangurten HH, Honig GR. Hemorrhagic disease due to vitamin K deficiency in a premature infant: a syndrome which
may resemble disseminated intravascular coagulation (DIC). Clin Pediatr (Phila). 1973 Jun;12(6):372-5.
1432. Pastore G, Guala A. Breastfed newborns are at very low risk of hemorrhagic disease. Acta Paediatr. 2001 Mar;90(3):359.
1433. Salem N, Monastiri K, Bacha K, et al. Neonatal hemorrhagic syndromes Arch Pediatr. 2001 Apr;8(4):37480.
1434. Williams MD, Chalmers EA, Gibson BE; Haemostasis and Thrombosis Task Force, British Committee for Standards in
Haematology. The investigation and management of neonatal haemostasis and thrombosis. Br J Haematol. 2002
Nov;119(2):295-309.
Etiologa
1435.
1436.
1437.
1438.
Al-Bayatti SM. Etiology of chronic diarrhea. Saudi Med J. 2002 Jun;23(6):675-9.

Guven A. Amebiasis in the newborn. Indian J Pediatr. 2003 May;70(5):437-8.
Jelliffe DB. The etiology of diarrhea in early childhood. J Pediatr. 1966 May;68(5):792-3.
Organizacin Panamericana de la Salud. Etiologa de la diarrhea infecciosa. En Manual de tratamiento de la diarrea.
OPS/OMS Serie Paltex No. 13, 1987. p 34-69
1439. Pumberger W, Novak W. Fatal neonatal Salmonella enteritidis sepsis. J Perinatol. 2000 Jan-Feb;20(1):54-6.
1440. Scaletsky IC, Fabbricotti SH, Carvalho RL, et al. Diffusely adherent Escherichia coli as a cause of acute diarrhea in young
children in Northeast Brazil: a case-control study. J Clin Microbiol. 2002 Feb;40(2):645-8.
1441. Sethi NK, Sethi SK. Vibrio cholerae diarrhoea in a three-day-old breastfed neonate. Indian J Pediatr. 2001 Aug;68(8):7912.
1442. Viner Y, Miron D, Gottfried E, Segal D, Luder A. Neonatal shigellosis. Isr Med Assoc J. 2001 Dec;3(12):964-6.
1443. Zhao J, Cheng H, Yan L. Etiological study on human rotavirus infections in children with acute gastroenteritis Zhonghua
Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2001 Mar;15(1):55-60
Manejo y control
1444. Afzal N, Thomson M. Diarrhoea and gastroenteritis in the infant and young child. J Fam Health Care. 2002;12(6):146-50.
1445. Ahmed FU, Karim E. Children at risk of developing dehydration from diarrhoea: a case-control study. J Trop Pediatr. 2002
Oct;48(5):259-63.
1446. Alam S, Ahmad SA, Kumar S. Dietary regimen for persistent diarrhea in infants under four months. Indian Pediatr. 2001
Apr;38(4):396-400.
1447. Armon K, Stephenson T, MacFaul R, Eccleston P, Werneke U. An evidence and consensus based guideline for acute
diarrhoea management. Arch Dis Child. 2001 Aug;85(2):132-42.
1448. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet. 2003 Jun
28;361(9376):2226-34.
1449. Bocquet A, Bresson JL, Briend A, et al. Nutritional treatment of acute diarrhea in an infant and young child Arch Pediatr.
2002 Jun;9(6):610-9.
1450. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the breast-fed infant. Vaccine. 2003 Jul
28;21(24):3382-8.
1451. Chouraqui JP. Acute gastroenteritis and dehydration in infants Rev Prat. 2001 Nov 1;51(17):1893-7.
1452. Curtis V, Cairncross S. Effect of washing hands with soap on diarrhoea risk in the community: a systematic review. Lancet
Infect Dis. 2003 May;3(5):275-81.
1453. Fuchs SC, Victora CG. Risk and prognostic factors for diarrheal disease in Brazilian infants: a special casecontrol design
application. Cad Saude Publica. 2002 May-Jun;18(3):773-82.
1454. Haider R, Kabir I, Fuchs GJ, Habte D. Neonatal diarrhea in a diarrhea treatment center in Bangladesh: clinical
presentation, breastfeeding management and outcome. Indian Pediatr. 2000 Jan;37(1):37-43.
1455. Huet F. Acute diarrhea and dehydration in infants and children Rev Prat. 2002 Jan 15;52(2):187-92.
1456. Huffman SL, Zehner ER, Victora C. Can improvements in breast-feeding practices reduce neonatal mortality in
developing countries? Midwifery. 2001 Jun;17(2):80-92.
1457. Hugger J, Harkless G, Rentschler D. Oral rehydration therapy for children with acute diarrhea. Nurse Pract. 1998
Dec;23(12):52, 57-8, 60-2 passim.
1458. Isolauri E, Jalonen T, Maki M. Acute gastroenteritis. Changing pattern of clinical features and management. Acta Paediatr
Scand. 1989 Sep;78(5):685-91.
1459. Linhares AC, Mascarenhas JD, Gusmao RH, Gabbay YB, Fialho AM, Leite JP. Neonatal rotavirus infection in Belem,
northern Brazil: nosocomial transmission of a P[6] G2 strain. J Med Virol. 2002 Jul;67(3):418-26.
1460. Manchanda VK. Prevent diarrhoea deaths advice to the mother of a child with diarrhoea. Indian J Public Health. 1994
Apr-Jun;38(2):37-8.
1461. McClure JT. Oral fluid therapy for treatment of neonatal diarrhoea in calves. Vet J. 2001 Sep;162(2):879.
1462. Meyers A. Modern management of acute diarrhea and dehydration in children. Am Fam Physician. 1995 Apr;51(5):110318.
1463. Mohan P, Haque K. Oral immunoglobulin for the treatment of rotavirus infection in low birth weight infants. Cochrane
Database Syst Rev. 2003;(1):CD003742
1464. Noguera-Obenza M, Cleary TG. The role of human milk secretory IgA in protecting infants from bacterial enteritis. Adv
Nutr Res. 2001;10:213-29.
1465. Oldfield EC 3rd, Wallace MR. The role of antibiotics in the treatment of infectious diarrhea. Gastroenterol Clin North Am.
2001 Sep;30(3):817-36.
1466. Rahman S, Aszkenasy OM. Management of childhood gastroenteritis in the community. Public Health. 2001
Jul;115(4):292-4.
1467. Simpson R, Aliyu S, Iturriza-Gomara M, Desselberger U, Gray J. Infantile viral gastroenteritis: on the way to closing the
diagnostic gap. J Med Virol. 2003 Jun;70(2):258-62.
1468. Tellez A, Winiecka-Krusnell J, Paniagua M, Linder E. Antibodies in mothers milk protect children against giardiasis.
Scand J Infect Dis. 2003;35(5):322-5.
1469. Vanderlei LC, da Silva GA, Braga JU. Risk factors for hospitalization due to acute diarrhea in children under two years
old: a case-control study Cad Saude Publica. 2003 Mar-Apr;19(2):455-63. Epub 2003 May 15.
1470. Wold AE, Adlerberth I. Breast feeding and the intestinal microflora of the infantimplications for protection against
infectious diseases. Adv Exp Med Biol. 2000;478:77-93.
1471. Yimyaem P, Chongsrisawat V, Vivatvakin B, Wisedopas N. Gastrointestinal manifestations of cows milk protein allergy
during the first year of life. J Med Assoc Thai. 2003 Feb;86(2):116-23.
Deshidratacin
1472. Arisaka O. Management of water electrolyte imbalance in infants and children Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2003 May
10;92(5):790-8.
1473. Finberg L. Dehydration in infants and children. N Engl J Med. 1967 Feb 23;276(8):458-60.
1474. Manganaro R, Mami C, Marrone T, Marseglia L, Gemelli M. Incidence of dehydration and hypernatremia in exclusively
breast-fed infants. J Pediatr. 2001 Nov;139(5):673-5.
1475. Millington C. Dehydration and the infant. Warning signs and treatment. Midwifery Today Int Midwife. 2003 Spring;
(65):42-3.
1476. Zachariassen G, Juvonen P. Neonatal dehydration (dehydration fever) in newborn infants Ugeskr Laeger. 2002 Oct
14;164(42):4930-4.
captulo 9
NUTRICIN
Puede que al servicio de salud llegue un nio con alguna enfermedad aguda pero cuyo estado no indique
especficamente que tenga adems, un problema severo de nutricin. Un menor de dos meses puede
haber perdido peso, pero el profesional de salud o la familia tal vez no lo noten. En esta condicin, un
nio (a) est ms expuesto a varios tipos de enfermedades e, incluso, a la muerte.
La identificacin y el tratamiento de pequeos(as) con peso estacionario o en descenso, as como
problemas en la alimentacin, contribuye a prevenir muchas enfermedades graves y la muerte.
Algunos casos de problemas de nutricin pueden tratarse en la casa. Los casos graves, en cambio, deben
referirse a un hospital para recibir alimentacin especial o un tratamiento especfico para alguna
enfermedad asociada.
CAUSAS DE PRDIDA DE PESO
Un nio(a) normalmente puede perder hasta un 10 % de su peso en los primeros siete das de vida,
debido a eliminacin de lquidos y disminucin de edemas. Influye mucho en esta prdida la edad
gestacional, el peso al nacer, el tipo y el modo de alimentacin que recibe el nio(a) y otros factores
asociados a la morbilidad en los primeros das de vida (1477-1500). Una prdida mayor del 10 %
despus de esa edad, debe considerarse como un problema severo de desnutricin y el nio debe ser
referido urgentemente a un hospital.
La prdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas, principalmente a problemas
en la alimentacin. Un nio(a) que ha tenido enfermedades con frecuencia tambin puede bajar de peso
ya que el apetito disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente.
Un nio(a) que no recibi lactancia materna desde el nacimiento y no recibe las cantidades de leche
adecuadas para su edad, o est siendo alimentado con lquidos y otras bebidas, puede padecer
desnutricin severa o problemas de nutricin (1501-1515).
Un menor de 2 meses cuyo rgimen alimentario carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y
minerales esenciales (como las que contiene la leche materna), puede, posteriormente, padecer
malnutricin. Tal vez no ingiera cantidades recomendadas suficientes de vitaminas especficas (como
vitamina A) o minerales (como hierro).
< Una dieta sin alimentos que contengan vitamina A puede traer como resultado un nio(a) expuesto al
riesgo de muerte por sarampin y diarrea o ceguera (1516-1529).
< Una alimentacin sin lactancia materna exclusiva o con frmulas sin hierro puede ocasionar anemia en
el menor de dos meses (1530-1532). Los niveles de hierro excretados por la leche materna parecen
ser suficientes para mantener los niveles adecuados en el recin nacido de trmino durante los
primeros cuatro a seis meses de vida (1533-1539).
Tambin estos nios (as) pueden contraer anemia como resultado de:
-
Anemia de la madre durante la gestacin (1540-1543)

Prematurez o pequeo para su edad gestacional (1544, 1545)
9.1
Hemorragias por deficiencia de vitamina K al nacer (892-926)

Sangrado del cordn umbilical (868-926)
Infecciones (1546-1554)
CMO EVALUAR A UN NIO(A) PARA DETECTAR PROBLEMAS DE NUTRICIN
Primero, pregunte acerca de la alimentacin y luego observe:

El peso para la edad
La prdida de peso del nio(a) durante su primera semana de vida no debe ser mayor del 10% del que
registr al nacer. Si eso ocurrre, se considera que existe un problema severo de nutricin y el beb debe
ser referido urgentemente a un hospital para una evaluacin por especialista.
A los nios(as) que no han tenido una prdida del 10% de su peso al nacer, se les compara con otros de la
misma edad en la curva de crecimiento. sta identifica a los que tienen peso muy bajo y necesitan que se
preste especial atencin a su alimentacin.
Para determinar el peso para la edad:
1.
2.
3.
Calcular la edad del nio(a) en meses.

Pesar al nio(a). Para ello, use una balanza precisa y al hacerlo, el nio(a) deber estar vestido con
ropa liviana. Pida a la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suter o los zapatos.
Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinacin del peso.
Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del nio(a).
Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad del nio(a) en meses.
Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del nio(a) se encuentra con la lnea
para la edad del nio(a).
4.
Si el nio(a) ya tiene un peso anterior, determinar la tendencia del crecimiento:

Si el crecimiento es horizontal o en descenso, el nio(a) tiene un problema de nutricin. Debe
ser enviado a una consulta con el pediatra y hay que ensearle a la madre sobre medidas de
amamantamiento y nutricin.
Si la tendencia del crecimiento es en ascenso, el nio(a) no tiene ningn problema de
nutricin. Debe elogiar a la madre y reforzar consejos sobre alimentacin y medidas
preventivas.
5.
Si el nio(a) no tiene ningn peso anterior, determinar si su peso est por encima o por debajo de la
curva inferior o coincide con ella.
Si el peso est por debajo de la curva inferior (<10 p), indica que ste es muy bajo para la
edad. El nio(a) debe ser enviado a una consulta con el pediatra.
Si el peso est entre la curva inferior y la central (entre el percentilo 10 y 50), ste es bajo
para la edad. Debe aconsejar a la madre sobre alimentacin, amamantamiento adecuado y
medidas preventivas.
Si el peso est por arriba de la curva central (> del percentilo 50), ste es adecuado.
Debe elogiar a la madre porque alimenta bien a su hijo.
El buen agarre y posicin en el amamantamiento
Para verificar el buen agarre, observar:
<
Tiene la boca bien abierta.
<
El mentn toca el seno.
<
Tiene el labio inferior bien debajo del pezn. < Se ve ms
areola por arriba que por abajo.
Pare verificar la posicin, observar:
<
Si la cabeza y el cuerpo del nio(a) estn derechos.
<
En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio(a) de frente al pezn.
<
Con el cuerpo del nio(a) y frente al de la madre (panza con panza).
<
La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio(a) y no solamente el cuello y los hombros.
9.2
CMO CLASIFICAR NUTRICIN
Hay tres clasificaciones para nutricin: Problema severo de nutricin, Problema en la alimentacin y No
tiene problema de alimentacin. (ver ejemplo 13)
Es necesario evaluar la alimentacin de todos los nios(as) menores de 2 meses de edad y en especial en
aquellos:
-
Que no estn recibiendo lactancia materna exclusiva.

Que estn recibiendo otros alimentos.
Que tengan un peso muy bajo o bajo para su edad.
En el captulo Aconsejar, se incluye informacin sobre cmo evaluar la alimentacin y aconsejar a la

madre.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN (color rojo)
Si el nio(a) ha perdido ms del 10% de su peso al nacer en la primera semana de vida, tiene un problema
severo de nutricin y debe ser referido urgentemente al hospital.
PROBLEMA DE ALIMENTACIN (color amarillo)
Si el nio(a) tiene un peso para la edad menor al percentilo 10, una tendencia horizontal o en descenso, o
la madre informa que presenta algn problema para la alimentacin (como por ejemplo, no quiere agarrar
el pecho o su agarre es deficiente, no mama bien o se alimenta al pecho menos de 8 veces al da, recibe
otros alimentos o bebidas u otra leche), clasifique al nio(a) como Problema en la alimentacin.
Evale la alimentacin del nio(a) y asesore a la madre de acuerdo con las instrucciones y las
recomendaciones del recuadro de la pgina 8 en la columna Tratamiento de los cuadros de
procedimientos.
NO TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN (color verde)
Si el peso para la edad del nio(a) es normal y la tendencia del crecimiento est en ascenso o no hay
ningn problema de alimentacin, clasifquelo como No tiene problema de alimentacin.
SIGNOS
Ejemplo 13. Cuadro de clasificacin para nutricin

TRATAMIENTO
CLASIFICAR
COMO
Prdida de peso
mayor del 10% en la
primera
semana
signos:
Tendencia del
crecimiento
horizontal
Peso/edad < del
percentilo10
Agarre deficiente del
pecho
No mama bien
Se alimenta al pecho
menos de 8 veces al
da
Recibe otros
alimentos o lquidos
Recibe otra leche
Problema
severo de
nutricin

Prevenir hipoglucemia
Prevenir hipotermia
Problemas
de
alimentaci
n
Peso/edad normal y
no hay ningn
problema de
alimentacin
Tendencia del
crecimiento en
ascenso
No tiene
problemas
de
alimentaci
n
Si peso/edad es menor que el

percentilo 10 o muestra tendencia
horizontal o en descenso, referir a
consulta con el pediatra
Aconsejar a la madre que le d el
pecho las veces y el tiempo que el
nio quiera, de da y de noche
Si el nio tiene agarre deficiente o no
mama bien, ensear a la madre la
posicin y el agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos:
aconsejar a la madre que le d el
pecho ms veces, reduciendo los otros
alimentos o lquidos hasta eliminarlos
y que no use bibern
Si el nio/nia no se alimenta al
pecho:
- Referir para asesoramiento sobre
lactancia materna y posible
relactancia o iniciarla
- Iniciar un suplemento vitamnico
recomendado
- En caso necesario ensear a
preparar correctamente otras
frmulas y a usar una taza
Hacer el seguimiento para cualquier
problema de alimentacin 2 das
despus
Hacer el seguimiento de peso a los 7
das
Si la madre presenta molestias en las
mamas identificarlas y tratarlas
Ensear a la madre medidas
preventivas
Elogiar y reforzar consejos a la madre
porque alimenta bien a su hijo
Hacer una visita de seguimiento segn
normas establecidas de crecimiento y
desarrollo
Ensear a la madre medidas
preventivas
EJERCICIO 8
Caso: Manuel
Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud pregunt qu problemas tiene
el nio y la madre respondi que no se est alimentando bien al pecho y tuvo que
darle otros alimentos. Esta era la primera visita por este problema.
El trabajador de salud pregunt y la madre respondi:
Puede Manuel tomar el pecho o beber? Agarra el pecho y mama.
Ha tenido vmitos? No.
Tiene dificultad para respirar? No.
Ha tenido temperatura o lo ha sentido muy fro? No.
Ha tenido movimientos anormales? No.
El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no
tena tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escuch quejido, estridor o sibilancia. Al
observar la piel de Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia y tampoco ningn signo
de infeccin local.
El profesional de salud determin el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de
55 cm, su permetro ceflico de 36 cm. Adems, evalu su frecuencia respiratoria:
45 por minuto y su temperatura axilar: 37 C. Al examinar a Manuel, no encontr
placas blanquecinas en la boca, tena buen llenado capilar y no observ ninguna
anomala congnita.
El trabajador de salud sigui preguntando y la madre respondiendo:
Tiene el nio diarrea? No.
Ha tenido sangre en las heces? No.
Tiene Manuel alguna dificultad para alimentarse? S.
Ha dejado de comer? Desde hace 15 das no quiere mamar mucho porque no tengo
suficiente leche y Manuel no se queda satisfecho.
Recibe otros alimentos? Adems del pecho, tres biberones con leche artificial.

Nombre de la madre:
__________________________________________________________________________________
Nombre del nio/nia:
EVALUAR
CLASIFICAR

SI NO
Ictericia hasta por
debajo del ombligo
Vomita todo
Manifestaciones de
Temp. axilar <36.0
sangrado equimosis,
>37.5 C
Secrecin purulenta del
Convulsiones
ombligo con eritema que
Letrgico/inconsciente o
se extiende a la piel
flccido
Distensin abdominal
FR >60 <30 por min.
Apnea
Aleteo nasal
la piel
Quejido, estridor o
(muchas o extensas)
sibilancia
Mal llenado capilar (> 2

Cianosis central
segundos)
Palidez severa
Anomalas congnitas
mayores
9- Diarrea?
SI NO
Mama mal o no puede
mamar
Ojos hundidos
Secrecin
purulenta
conjuntival
Ombligo
eritematoso
o con
secrecin
purulenta
sin
extenderse
a la piel
Pstulas en
la piel
(pocas o
localizadas)
Placas
blanquecin
as en la
boca

Sangre en las heces
Enfermedad
grave
Infeccin local
No tiene
enfermedad
grave
Deshidratacin
No tiene
deshidratacin
Diarrea
prolongada
Diarrea con
sangre
10.- Nutricin Primero: Determinar la tendencia del crecimiento

Prdida de peso mayor del
Tendencia del crecimiento horizontal
10% en la primera semana
Peso/edad < del percentilo 10
Agarre deficiente del pecho
No mama bien
Se alimenta al pecho menos de 8 veces al
da
Recibe otros alimentos o lquidos
Recibe otra leche
9.3
Problema
severo de
nutricin
Problemas de
nutricin
No tiene
problemas de
nutricin
Crecimiento posnatal
1477. Altigani M, Murphy JF, Newcombe RG, Gray OP. Catch up growth in preterm infants. Acta Paediatr Scand Suppl.
1989;357:3-19.
1478. Bauer K, Bovermann G, Roithmaier A, Gotz M, Proiss A, Versmold HT. Body composition, nutrition, and fluid balance
during the first two weeks of life in preterm neonates weighing less than 1500 grams. J Pediatr. 1991 Apr;118(4 ( Pt
1)):615-20.
1479. Brosius KK, Ritter DA, Kenny JD. Postnatal growth curve of the infant with extremely low birth weight who was fed
enterally. Pediatrics. 1984 Nov;74(5):778-82.
1480. Carlson SJ, Ziegler EE. Nutrient intakes and growth of very low birth weight infants. J Perinatol. 1998 JulAug;18(4):252-8.
1481. Cooke RJ, Ford A, Werkman S, Conner C, Watson D. Postnatal growth in infants born between 700 and 1,500 g. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 1993 Feb;16(2):130-5.
1482. Das SJ, Devarajan LV, Rao PS, Jadhav M. Postnatal weight loss in the first 72 hours. Indian Pediatr. 1977 Jan;14(1):41-6.
1483. Decsi T, Fekete M. Postnatal weight gain and serum total protein and albumin levels in very low birthweight (less than or
equal to 1500 g) preterm infants. Acta Paediatr Hung. 1990;30(3-4):373-82.
1484. Decsi T, Reizer A, Adamovich K. Extremely low birth weight (less than 1000 gram) and early postnatal weight gain in
preterm infants. Orv Hetil. 2000 Oct 22;141(43):2339-42.
1485. de Souza JB, Goncalves AL, Mucillo G. Longitudinal study of weight gain in premature infants from birth to the 6th postterm month. Rev Saude Publica. 1992 Oct;26(5):350-5.
1486. Ernst JA, Bull MJ, Rickard KA, Brady MS, Lemons JA. Growth outcome and feeding practices of the very low birth
weight infant (less than 1500 grams) within the first year of life. J Pediatr. 1990 Aug;117(2 Pt 2): S156-66.
1487. Fenton TR, McMillan DD, Sauve RS. Nutrition and growth analysis of very low birth weight infants. Pediatrics. 1990
Sep;86(3):378-83.
1488. Figueras Aloy J, Molina Gonzalez J, Vaca Castro A, Jimenez Gonzalez R. Factors related to the normalization of weight of
premature infants An Esp Pediatr. 1991 Feb;34(2):103-6.
1489. Gill A, Yu VY, Bajuk B, Astbury J. Postnatal growth in infants born before 30 weeks gestation. Arch Dis Child. 1986
Jun;61(6):549-53.
1490. Modanlou HD, Lim MO, Hansen JW, Sickles V. Growth, biochemical status, and mineral metabolism in very-low-birthweight infants receiving fortified preterm human milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986 Sep-Oct;5(5):762-7.
1491. No authors listed Critical weight loss in breast fed infants. Nutr Rev. 1983 Feb;41(2):53-6.
1492. Pauls J, Bauer K, Versmold H. Postnatal body weight curves for infants below 1000 g birth weight receiving early enteral
and parenteral nutrition. Eur J Pediatr. 1998 May;157(5):416-21.
1493. Rezza E, Colombo U, Bucci G, Mendicini M, Ungari S. Early postnatal weight gain of low-weight newborns:
relationships with various diets and with intrauterine growth. Helv Paediatr Acta. 1971 Aug;26(3):340-52.
1494. Shaffer SG, Quimiro CL, Anderson JV, Hall RT. Postnatal weight changes in low birth weight infants. Pediatrics. 1987
May;79(5):702-5.
1495. Simmer K, Metcalf R, Daniels L. The use of breastmilk in a neonatal unit and its relationship to protein and energy intake
and growth. J Paediatr Child Health. 1997 Feb;33(1):55-60.
1496. Singh M, Singhi S. Early postnatal growth pattern of very low birth weight babies. Indian Pediatr. 1978 Nov;15(11):90914.
1497. Singhania RU, Bansal A, Sharma JN. Fortified high calorie human milk for optimal growth of low birth weight babies. J
Trop Pediatr. 1989 Apr;35(2):77-81.
1498. Singhi S, Singh M. Birth weight to birth weightpostnatal weight pattern of preterm infants . Indian J Pediatr. 1979
Jul;46(378):223-7.
1499. Svenningsen NW, Lindroth M, Lindquist B. Growth in relation to protein intake of low birth weight infants. Early Hum
Dev. 1982 Jan;6(1):47-58.
1500. Varcasia E, DOnofrio A. Post-natal low weight Minerva Pediatr. 1979 NOV 15;31(21):1569.
Lactancia materna y crecimiento
1501. Butte NF, Wong WW, Hopkinson JM, Smith EO, Ellis KJ. Infant feeding mode affects early growth and body
composition. Pediatrics. 2000 Dec;106(6):1355-66.
1502. De Carvalho M, Robertson S, Friedman A, Klaus M. Effect of frequent breast-feeding on early milk production and infant
weight gain. Pediatrics. 1983 Sep;72(3):307-11.
1503. Falcao Pimentel VA, Midlej Joaquim MC, Falcao Pimentel E, Macedo Garcia DM. Growth in children fed exclusively
with breast milk during the first 6 months of life. Bol Oficina Sanit Panam. 1991 Apr;110(4):311-8.
1504. Hitchcock NE, Gracey M, Gilmour AI. The growth of breast fed and artificially fed infants from birth to twelve months.
Acta Paediatr Scand. 1985 Mar;74(2):240-5.
1505. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, et al. Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with
6 mo of exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2003 Aug;78(2):291-5.
1506. Lucas A, Fewtrell MS, Davies PS, Bishop NJ, Clough H, Cole TJ. Breastfeeding and catch-up growth in infants born
small for gestational age. Acta Paediatr. 1997 Jun;86(6):564-9.
1507. Page-Goertz S. Weight gain concerns in the breastfed infant. Essential strategies for assisting families. Adv Nurse Pract.
2003 Mar;11(3):42-8, 91
1508. Pathak A, Shah N, Tataria A. Growth of exclusively breastfed infants. Indian Pediatr. 1993 Nov;30(11):1291300.
1509. Piwoz EG, Creed de Kanashiro H, Lopez de Romana GL, Black RE, Brown KH. Feeding practices and growth among
low-income Peruvian infants: a comparison of internationally-recommended definitions. Int J Epidemiol. 1996
Feb;25(1):103-14
1510. Potur AH, Kalmaz N. An investigation into feeding errors of 0-4-month-old infants. J Trop Pediatr. 1996 Jun;42(3):173-5.
1511. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001
Apr;48(2):345-63.
1512. Ramasethu J, Jeyaseelan L, Kirubakaran CP. Weight gain in exclusively breastfed preterm infants. J Trop Pediatr. 1993
Jun;39(3):152-9.
1513. Ricco RG, Nogueira-de-Almeida CA, Del Ciampo LA, Daneluzzi JC, Ferlin ML, Muccillo G. Growth of exclusively
breast-fed infants from a poor urban population. Arch Latinoam Nutr. 2001 Jun;51(2):122-6.
1514. Rogers IS, Emmett PM, Golding J. The growth and nutritional status of the breast-fed infant. Early Hum Dev. 1997 Oct
29;49 Suppl:S157-74.
1515. Simoes EA, Pereira SM. The growth of exclusively breastfed infants. Ann Trop Paediatr. 1986 Mar;6(1):1721.
Vitamina A y nutricin
1516. Bental YA, Rotschild A, Cooper PA. Vitamin A supplementation for extremely-low-birth-weight infants. N Engl J Med.
1999 Nov 25;341(22):1697.
1517. Chowdhury S, Kumar R, Ganguly NK, Kumar L, Walia BN. Effect of vitamin A supplementation on childhood morbidity
and mortality. Indian J Med Sci. 2002 Jun;56(6):259-64.
1518. Coutsoudis A, Adhikari M, Pillay K, Kuhn L, Coovadia HM. Effect of vitamin A supplementation on morbidity of lowbirth-weight neonates. S Afr Med J. 2000 Jul;90(7):730-6.
1519. Brion LP, Bell EF, Raghuveer TS. Vitamin E supplementation for prevention of morbidity and mortality in preterm
1520. Darlow BA, Graham PJ. Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in very low birthweight
1521. DSouza RM, DSouza R. Vitamin A for preventing secondary infections in children with measlesa systematic review. J
Trop Pediatr. 2002 Apr;48(2):72-7.
1522. Feungpean B, Suthutvoravut U, Supapannachart S, Rakthai S, Chatvuttinun S. Vitamin A status in premature infants. J
Med Assoc Thai. 2002 Nov;85 Suppl 4:S1219-23.
1523. Glasziou PP, Mackerras DE. Vitamin A supplementation in infectious diseases: a meta-analysis. BMJ. 1993 Feb
6;306(6874):366-70.
1524. Grotto I, Mimouni M, Gdalevich M, Mimouni D. Vitamin A supplementation and childhood morbidity from diarrhea and
respiratory infections: a meta-analysis. J Pediatr. 2003 Mar;142(3):297-304.
1525. Haidar J, Tsegaye D, Mariam DH, Tibeb HN, Muroki NM. Vitamin A supplementation on child morbidity. East Afr Med J.
2003 Jan;80(1):17-21.
1526. No authors listed Vitamin A supplementation in premature neonates with postnatal lung injury. Italian Collaborative Group
on Preterm Delivery (ICGPD). Int J Clin Pharmacol Ther. 1996 Aug;34(8):362-5.
1527. Rahmathullah L, Tielsch JM, Thulasiraj RD, et al. Impact of supplementing newborn infants with vitamin A on early
infant mortality: community based randomised trial in southern India. BMJ. 2003 Aug 2;327(7409):254.
1528. Tyson JE, Wright LL, Oh W, Kennedy KA, Vitamin A supplementation for extremely-low-birth-weight infants. National
Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. N Engl J Med. 1999 Jun
24;340(25):1962-8.
1529. Wardle SP, Hughes A, Chen S, Shaw NJ. Randomised controlled trial of oral vitamin A supplementation in preterm infants
to prevent chronic lung disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Jan;84(1):F9-F13.
Frmulas artificiales y hierro
1530. Gill DG, Vincent S, Segal DS. Follow-on formula in the prevention of iron deficiency: a multicentre study. Acta Paediatr.
1997 Jul;86(7):683-9.
1531. Griffin IJ, Cooke RJ, Reid MM, McCormick KP, Smith JS. Iron nutritional status in preterm infants fed formulas fortified
with iron. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 Jul;81(1):F45-9.
1532. Walter T, Pino P, Pizarro F, Lozoff B. Prevention of iron-deficiency anemia: comparison of high- and lowiron formulas in
term healthy infants after six months of life. J Pediatr. 1998 Apr;132(4):635-40.
Lactancia materna y hierro
1533. Arvas A, Elgormus Y, Gur E, Alikasifoglu M, Celebi A. Iron status in breast-fed full-term infants. Turk J Pediatr. 2000
Jan-Mar;42(1):22-6.
1534. Calvo EB, Galindo AC, Aspres NB. Iron status in exclusively breast-fed infants. Pediatrics. 1992 Sep;90(3):375-9.
1535. Duncan B, Schifman RB, Corrigan JJ Jr, Schaefer C. Iron and the exclusively breast-fed infant from birth to six months. J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985 Jun;4(3):421-5.
1536. Griffin IJ, Abrams SA. Iron and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):401-13.
1537. Haschke F, Vanura H, Male C, Owen G, Pietschnig B, Schuster E, Krobath E, Huemer C. Iron nutrition and growth of
breast- and formula-fed infants during the first 9 months of life. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993 Feb;16(2):151-6.
1538. Olivares M, Llaguno S, Marin V, Hertrampf E, Mena P, Milad M. Iron status in low-birth-weight infants, small and
appropriate for gestational age. A follow-up study. Acta Paediatr. 1992 Oct;81(10):824-8.
1539. Pisacane A, De Vizia B, Valiante A, Vaccaro F, Russo M, Grillo G, Giustardi A. Iron status in breast-fed infants. J Pediatr.
1995 Sep;127(3):429-31.
Anemia materna y deficiencia de hierro en el recin nacido
1540. Georgieff MK, Wewerka SW, Nelson CA, Deregnier RA. Iron status at 9 months of infants with low iron stores at birth. J
Pediatr. 2002 Sep;141(3):405-9.
1541. Jaime-PErez JC, Herrera-Garza JL, GOmez-Almaguer D. Relationship Between Gestational Iron Deficiency and Iron
Deficiency in the Newborn; Erythrocytes. Hematol. 2000;5(3):257-262.
1542. Khan MM. Effect of maternal anaemia on fetal parameters. Ayub Med Coll Abbottabad. 2001 AprJun;13(2):38-41.
1543. Sweet DG, Savage G, Tubman TR, Lappin TR, Halliday HL. Study of maternal influences on fetal iron status at term
using cord blood transferrin receptors. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Jan;84(1):
F40-3.
Hierro en prematurez y retardo del crecimiento intrauterino
1544. Iwai Y, Takanashi T, Nakao Y, Mikawa H. Iron status in low birth weight infants on breast and formula feeding. Eur J
Pediatr. 1986 Apr;145(1-2):63-5.
1545. Karaduman D, Ergin H, Kilic I. Serum ferritin, iron levels and iron binding capacity in asymmetric SGA babies. Turk J
Pediatr. 2001 Apr-Jun;43(2):121-4.
Infecciones y anemia
1546. Baranski B, Young N. Hematologic consequences of viral infections. Hematol Oncol Clin North Am. 1987 Jun;1(2):16783.
1547. Corrigan JJ Jr. Hematologic manifestations of congenital infections. Clin Perinatol. 1981 Oct;8(3):499507.
1548. Corrigan JJ Jr, Ray WL, May N. Changes in the blood coagulation system associated with septicemia. N Engl J Med. 1968
Oct 17;279(16):851-6.
1549. Franco-Del Rio G, de la Garza-Otamendi O, Garcia-Oranday DI, et al. Hematologic indicators of neonatal septicemia Bol
Med Hosp Infant Mex. 1988 Jun;45(6):372-7.
1550. Gross S. Neonatal hematological problems. J Fla Med Assoc. 1983 Sep;70(9):808-13.
1551. Martin C, Bentegeat J, de Joigny C, Bildstein G, Boisseau M. Hematologic complications during neonatal septicemias
Ann Pediatr (Paris). 1969 Feb 2;16(2):89-97.
1552. Oski FA, Naiman JL. Hematologic problems in the newborn. Third edition. Major Probl Clin Pediatr. 1982;4:1-360.
1553. Udaeta Mora E, Paulin Rodriguez E. Hyperbilirubinemia and neonatal sepsis Bol Med Hosp Infant Mex. 1982
Jul;39(7):485-8.
1554. Zipursky A, Jaber HM. The haematology of bacterial infection in newborn infants. Clin Haematol. 1978 Feb;7(1):175-93.
captulo 10
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Luego VERIFICAR el estado de vacunacin y otros problemas (Completar examen fsico)
10.1
VIGILANCIA DE DESARROLLO DEL NIO MENOR DE DOS MESES
En el grupo de menos de 2 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos:
Menor de 1 mes
<
Reflejo de Moro
<
Reflejo ccleo-palpebral
<
Reflejo de succin
<
Brazos
y
piernas
flexionados
<
Manos cerradas
Reflejo de Moro
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba).
Existen varias maneras de verificar su respuesta; una de ellas consiste en colocar al nio decbito dorsal
sobre una manta, la que debe ser bruscamente retirada. Otra manera es aplaudiendo sobre la cabeza del
nio.
Respuesta esperada: extensin, abduccin y elevacin de ambos miembros superiores seguida de retorno
a la habitual actitud flexora en aduccin. Debe ser simtrica y completa.
Reflejo ccleo-palpebral
Aplauda a 30 cm. de la oreja derecha del nio y verifique la respuesta. Repita de la misma manera en la
oreja izquierda y verifique su respuesta. sta debe ser obtenida en un mximo de 2 3 intentos, en vista
de la posibilidad de la habituacin del estmulo.
Respuesta esperada: pestaeo de los ojos.
Reflejo de succin
Posicin del nio: diga a la madre que coloque al nio en el pecho y observe. Si mam hace poco,
estimule sus labios con el dedo y observe.
Respuesta esperada: el nio deber succionar el pecho o realizar movimientos de succin con los labios y
lengua al ser estimulado con el dedo.
Brazos y piernas flexionadas
Postura esperada: debido al predominio del tono flexor en esta edad, los brazos y las piernas del nio
debern estar flexionados.
Manos cerradas
Posicin del nio: en cualquier posicin observe sus manos.
Postura esperada: sus manos, en este grupo de edad, debern estar cerradas.
1 mes a menos de 2 meses
<
Vocaliza
<
Movimiento de piernas alternado
<
Sonrisa social
<
Abre las manos
Vocaliza
Posicin del nio: durante el examen, en cualquier posicin, observe si el nio emite algn sonido, como
sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea observado,
pregunte a quien lo acompaa si el nio hace estos sonidos en casa.
Respuesta esperada: si el nio produce algn sonido o el acompaante dice que lo hace, entonces l ha
alcanzado esta condicin.
Movimiento de piernas alternado
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, observe los movimientos
de sus piernas.
Respuesta esperada: movimientos de flexin y extensin de los miembros inferiores, generalmente en
forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas veces con descargas en extensin.
Sonrisa social
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, sonra y converse con l.
No le haga cosquillas ni toque su cara.
Respuesta esperada: el nio sonre en respuesta. El objetivo es obtener ms una respuesta social que
fsica.
Abre las manos
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta observe sus manos.
Postura esperada: en algn momento el nio deber abrir sus manos de manera espontnea.
10.2
CMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO
Clasifique y adopte conductas sobre la condicin de desarrollo del nio menor de 2 meses
DESARROLLO NORMAL (color verde)
Si el nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de acuerdo a
su grupo de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor de 2 meses, su permetro ceflico est entre el
percentilo 10 y 90, no presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas y no presenta factores de riesgo, entonces
el nio se clasifica como DESARROLLO NORMAL
(fila verde, cuadro 1).
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO (color amarillo)
Si el nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de acuerdo a
su grupo de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor a 2 meses, su permetro ceflico est entre el
percentilo 10 y 90, no presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas pero existen uno o ms factores de
riesgo, entonces el nio se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
(fila amarilla, cuadro 1).
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO (color rojo)
Si el nio presenta ausencia o alteracin de uno o ms reflejos/posturas o habilidades para su grupo de

edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor a 2 meses, o su permetro ceflico es menor que el
percentilo 10 o mayor que el percentilo 90, o presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas, entonces el nio
se clasifica como PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO (fila roja, cuadro 1).
Ejemplo 15. Cuadro de clasificacin para problemas de desarrollo
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habilidades para su

grupo de edad; o
Permetro ceflico <p10 o >p 90; o
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
PROBABLE
RETRASO
DEL
DESARROLLO
Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de

edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o
Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones

fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de

edad; o
Permetro ceflico entre el percentilo 10 y percentilo 90; o
Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones

fenotpicas; No existen factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL
10.2
CMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO
Una vez que usted clasific la condicin de desarrollo del nio menor de 1 mes o de 1 mes a menor de 2
meses, deber dar las indicaciones de tratamiento que se indican en el cuadro 2.
Si el nio es clasificado como DESARROLLO NORMAL, felicite a la madre por su dedicacin al
cuidado y estimulacin del nio, aconseje para que lo contine estimulando, organice la consulta de
seguimiento y control, e indique los signos de alarma para consultar antes de lo indicado. Entre stas
destaque las convulsiones, o si la madre nota que el nio est extremadamente irritado, duerme en exceso
o no se alimenta adecuadamente.
Si el nio es clasificado como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO, aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo, explique que tendr que regresar con el
nio para una consulta de seguimiento y control a los 15 das, e indquele los signos de alarma para
volver antes con el nio. Si hubiera sospecha de infecciones congnitas como rubola, VIH,
citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite investigacin serologa al nio.
Si el nio es clasificado como PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO, refiera al nio para una
evaluacin neuropsicomotora y orientacin con un profesional con mayor experiencia en desarrollo
infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser referido tambin a un servicio de gentica
mdica para auxilio diagnstico y consejo de la familia.
Explique a la madre que el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere decir que
necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto ser determinado por un equipo especializado que va
a atenderlo y, luego de un examen cuidadoso, determinar su situacin. Si el nio presenta un retraso
estar recibiendo los cuidados y orientacin necesarios precozmente.
Ejemplo 16. Cuadro de tratamiento para problemas de desarrollo
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
Refiera para una evaluacin en el servicio de

desarrollo
DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE
RIESGO
DESARROLLO NORMAL
Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo.

Haga una consulta de seguimiento y control a los 15
das.
Indique a la madre los signos de alarma para volver
antes
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine

estimulando a su hijo Hacer seguimiento en cada
consulta de control.
Indique a la madre los signos de alarma para

volver antes
Observaciones: en los lugares en donde est implementado el triaje neonatal para hipotiroidismo,
fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros, no olvide derivar al nio para la realizacin de los
mismos.
En la consulta de seguimiento del nio clasificado como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES
DE RIESGO, observe y verifique la presencia y simetra en el reflejo de Moro, as como la presencia del
reflejo ccleopalpebral. En el caso que ambos estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre la
estimulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la prxima consulta segn la rutina del servicio, e
informe sobre los signos de alarma para consultar antes de lo indicado.
En caso que tanto el reflejo de Moro como el reflejo ccleopalpebral estn ausentes, reclasifique como
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO y derive para una evaluacin al servicio de desarrollo.
EJERCICIO 9
Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene 15 aos y us drogas durante el
embarazo. Naci a trmino y pes 2300 gramos. El parto fue normal y no llor
luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das. Ahora est solo al cuidado de sus
abuelos, quienes la notan muy quieta y con dificultades para alimentarse. La
abuela la llev a un servicio de salud. El profesional que la atendi, luego de
preguntar sobre sus condiciones de gestacin, parto y nacimiento, observ que no
presentaba el reflejo de Moro, no reaccionaba a los estmulos sonoros, sus brazos y
piernas estaban extendidos e hipotnicos y no presentaba reflejo de succin. Su
permetro ceflico era de 36 cm. y no tena alteraciones fenotpicas. Evale,
clasifique y oriente a la abuela de Fernanda en cuanto a su desarrolloutilizando
la metodologa de la estrategia AIEPI, completando la ficha de evaluacin. Qu
conducta usted tomara de acuerdo con la clasificacin dada?.
Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin transcurri sin problemas, y su madre
tuvo controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no son
parientes ni existen antecedentes de personas con problemas fsicos o mentales
en la familia. Juan naci a trmino, pes 3600 gramos, llor al nacer y no mostr
ninguna alteracin en el periodo neonatal. Fue llevado a consulta para control de
crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4900 gr. con alimentacin materna
exclusiva. El profesional que lo evalu constat presencia y simetra del reflejo de
Moro y presencia del reflejo ccleopalpebral. Observ tambin que Juan ya
responde a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su
permetro ceflico es de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El
profesional que evalu su desarrollo observ que
Juan emite sonidos, mueve las piernas alternadamente y ya abre sus manos en
algunos momentos. Evale y clasifique el desarrollo de Juan, utilizando la
metodologa de la estrategia de AIEPI y completando la ficha de evaluacin de
abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con la clasificacin dada?.
Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio de salud para la realizacin de la
pesquisa neonatal de hipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la salud
pregunt a la madre cmo fue su gestacin, el parto y el nacimiento. La madre de
Julia respondi que tuvo un cuadro febril en el tercer mes del embarazo, seguido de
una erupcin. No fue realizado ningn examen para investigar la causa de este
cuadro. Julia naci a trmino, llor al nacer y pes 3050 gr. En el momento del
examen el profesional verific un permetro ceflico de 36 cm. y ausencia de
alteraciones fenotpicas. S succionaba bien el pecho materno. Observ tambin
que el reflejo de Moro estaba presente y simtrico as como el pestaeo al estmulo
sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y mantena sus manos cerradas. Evale y
clasifique el desarrollo de Julia, utilizando la metodologa de la estrategia de AIEPI y
completando la ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted de
acuerdo con la clasificacin dada?
NOTA: en la evaluacin y clasificacin de problemas de desarrollo, trace un crculo
en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de
registro.

Nombre de la madre:
__________________________________________________________________________________
Nombre del nio/nia:
EVALUAR
CLASIFICAR

SI NO
Manifestaciones de
sangrado equimosis,
Vomita todo
Secrecin purulenta del
Temp. axilar <36.0
ombligo con eritema que
>37.5 oC
se extiende a la piel
Convulsiones
Distensin abdominal
Letrgico/inconsciente o
FR >60 <30 por min.
flccido
la piel
Apnea
(muchas o extensas)
Aleteo nasal
Mal llenado capilar (> 2
Quejido, estridor o
segundos)
sibilancia
Anomalas congnitas
Cianosis central
mayores
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo
del ombligo
9- Diarrea?
SI NO
Mama mal o no puede
mamar
Ojos hundidos
Secrecin
purulenta
conjuntival
Ombligo
eritematoso
o con
secrecin
purulenta
sin
extenderse
a la piel
Pstulas en
la piel
(pocas o
localizadas)
Placas
blanquecin
as en la
boca

Sangre en las heces
Enfermedad
grave
Infeccin local
No tiene
enfermedad
grave
Deshidratacin
No tiene
deshidratacin
Diarrea
prolongada
Diarrea con
sangre
10.- Nutricin Primero: Determinar la tendencia del crecimiento

Prdida de peso mayor del
Tendencia del crecimiento horizontal
10% en la primera semana
Peso/edad < del percentilo 10
Agarre deficiente del pecho
No mama bien
Se alimenta al pecho menos de 8 veces al
da
Recibe otros alimentos o lquidos
Recibe otra leche
Problema
severo de
nutricin
Problema de
nutricin
No tiene
problemas de
nutricin
11. Evaluar desarrollo (El nio(a) no ha logrado una o ms de las habilidades

de acuerdo a su edad)
Succiona
Levant cabeza y la mantiene erguida
vigorosamente
a la
anos
Percibe sonidos
Abre
la mirada el sonido
Hace puo
las m
Duerme tranquilo
Patale
Flexiona brazos y
a
piernas
Busca
con
Sonre
Emite dos guturales
soni
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la
madre.
Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy.
Madre:
Nio/nia:
Problemas de
desarrollo
No tiene
problemas de
desarrollo
Volver para la
prxima
Vacuna el:
Antitetnica-1 Antitetnica 2
13.- Evaluar otros problemas
_____________
(fecha)
Ficha de Evaluacin 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________ Primera consulta? _________
Consulta de control? ____
EVALUAR
CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a menos de
2 meses de edad
PREGUNTE
OBSERVE
Hubo algn problema

durante el embarazo,
parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer?
____
Su hijo tuvo alguna
enfermedad grave
como meningitis,
traumatismo de crneo,
convulsiones, etc.?
_____
Ud. y el padre son
parientes? _____
Existe alguna
enfermedad fsica o
mental en la familia?
_____
Cmo encuentra usted
el desarrollo del nio?
Alteraciones en el
permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms
alteraciones
fenotpicas:
Si ____
No ____
Alteraciones de reflejos
o posturas/ habilidades:
Si____ No ____
VERIFIQUE:
Existen factores de
riesgo sociales
(escolaridad materna,
hacinamiento, depresin
materna, drogas,
violencia, etc)? _____
RECUERDE: Si la madre
dice que el nio tiene
algn problema de
desarrollo o que existe
algn factor de riesgo,
est ms atento a la
evaluacin de su
desarrollo
R:_______________________________________________
10.3
Hemorragia intraventricular en prematuros

1555. Enzmann D, Murphy-Irwin K, Stevenson D, Ariagno R, Barton J, Sunshine P. The natural history of subependymal
germinal matrix hemorrhage. Am J Perinatol. 1985 Apr;2(2):123-33.
1556. Ferrari B, Tonni G, Luzietti R, Ciarlini G, Vadora E, Merialdi A. Neonatal complications and risk of intraventricularperiventricular hemorrhage. Clin Exp Obstet Gynecol. 1992;19(4):253-8.
1557. Heljic S. Intraventricular hemorrhage in premature neonates: etiopathogenesis, detection and prevention Med Arh.
2003;57(3):179-82.
1558. McMenamin JB. Intraventricular haemorrhage in the newborn: current concepts. Ir Med J. 1984 Jul;77(7):213-5.
1559. Tarby TJ, Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infant. Pediatr Clin North Am. 1982 Oct;29(5):10771104.
1560. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage and brain injury in the premature infant. Diagnosis, prognosis, and prevention. Clin
Perinatol. 1989 Jun;16(2):387-411.
1561. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage and brain injury in the premature infant. Neuropathology and pathogenesis. Clin
Perinatol. 1989 Jun;16(2):361-86.
1562. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infantcurrent concepts. Part I. Ann Neurol. 1989 Jan;25(1):3-11.
1563. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infantcurrent concepts. Part II. Ann Neurol. 1989 Feb;25(2):10916.
1564. Vohr B, Ment LR. Intraventricular hemorrhage in the preterm infant. Early Hum Dev. 1996 Jan 5;44(1):1-16.
1565. Watt TJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infant. Nebr Med J. 1994 Sep;79(9):322-5.
1566. Wildrick D. Intraventricular hemorrhage and long-term outcome in the premature infant. J Neurosci Nurs. 1997
Oct;29(5):281-9.
Ruido y luz ambiental
1567. Benini F, Magnavita V, Lago P, Arslan E, Pisan P. Evaluation of noise in the neonatal intensive care unit. Am J Perinatol.
1996 Jan;13(1):37-41.
1568. Blackburn S. Environmental impact of the NICU on developmental outcomes. J Pediatr Nurs. 1998 Oct;13(5):279-89.
1569. Boehm G, Bollinger E. Significance of environmental factors on the tolerated enteral feeding volumes for patients in
neonatal intensive care units Kinderarztl Prax. 1990 Jun;58(6):275-9.
1570. Bremmer P, Byers JF, Kiehl E. Noise and the premature infant: physiological effects and practice implications. J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs. 2003 Jul-Aug;32(4):447-54.
1571. Graven SN. Clinical research data illuminating the relationship between the physical environment & patient medical
outcomes. J Healthc Des. 1997;9:15-9; discussion 21-4.
1572. Johnson AN. Neonatal response to control of noise inside the incubator. Pediatr Nurs. 2001 NovDec;27(6):600-5.
1573. Kellman N. Noise in the intensive care nursery. Neonatal Netw. 2002 Feb;21(1):35-41.
1574. Magnavita V, Arslan E, Benini F. Noise exposure in neonatal intensive care units Acta Otorhinolaryngol Ital. 1994 SepOct;14(5):489-501.
1575. No authors listed. Noise: a hazard for the fetus and newborn. American Academy of Pediatrics. Committee on
Environmental Health. Pediatrics. 1997 Oct;100(4):724-7.
1576. Philbin MK, Ballweg DD, Gray L. The effect of an intensive care unit sound environment on the development of
habituation in healthy avian neonates. Dev Psychobiol. 1994 Jan;27(1):11-21.
1577. Robertson A, Cooper-Peel C, Vos P. Contribution of heating, ventilation, and air conditioning airflow and conversation to
the ambient sound in a neonatal intensive care unit. J Perinatol. 1999 Jul-Aug;19(5):362-6.
1578. Strauch C, Brandt S, Edwards-Beckett J. Implementation of a quiet hour: effect on noise levels and infant
sleep states. Neonatal Netw. 1993 Mar;12(2):31-5.

1579. Surenthiran SS, Wilbraham K, May J, Chant T, Emmerson AJ, Newton VE. Noise levels within the ear and post-nasal
space in neonates in intensive care. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Jul;88(4):F315-8.
Crecimiento ceflico
1580. Blows WT. Child brain development. Nurs Times. 2003 Apr 29-May 5;99(17):28-31.
1581. Fujimura M. Factors which influence the timing of maximum growth rate of the head in low birthweight infants. Arch Dis
Child. 1977 Feb;52(2):113-7.
1582. Georgieff MK, Hoffman JS, Pereira GR, Bernbaum J, Hoffman-Williamson M. Effect of neonatal caloric deprivation on
head growth and 1-year developmental status in preterm infants. J Pediatr. 1985 Oct;107(4):581-7.
1583. Kiesler J, Ricer R. The abnormal fontanel. Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2547-52.
1584. Kennedy TS, Oakland MJ, Shaw RD. Growth patterns and nutritional factors associated with increased head
circumference at 18 months in normally developing, low-birth-weight infants. J Am Diet Assoc. 1999 Dec;99(12):1522-6;
quiz 1527-8.
1585. Rosegger H, Haidvogl M, Stern E. The early feeding of premature and low birth weight infants with breast milk. II.
Growth and development within the first year of life (authors transl) Monatsschr Kinderheilkd. 1980 Apr;128(4):191-4.
1586. Sheth RD, Mullett MD, Bodensteiner JB, Hobbs GR. Longitudinal head growth in developmentally normal preterm
infants. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 Dec;149(12):1358-61.
Williams J, Hirsch NJ, Corbet AJ, Rudolph AJ. Postnatal head shrinkage in small infants. Pediatrics. 1977 Apr;59(4):619-22.
1587.
captulo 11
11.1 DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL TRATAMIENTO
En las secciones anteriores, usted aprendi a evaluar a un lactante de 0 a 2 meses de edad y a clasificar
sus enfermedades. El prximo paso es identificar los tratamientos necesarios. En algunos casos, el menor
de 2 meses muy enfermo podr necesitar referencia de urgencia a un hospital para recibir atencin
adicional. Si es as, usted necesita comenzar tratamientos de urgencia antes de la partida del nio(a).
Durante la lectura de esta seccin, debe consultar la columna Determinar el tratamiento de los cuadros
de procedimientos. Si un nio menor de 2 meses tiene solo una clasificacin, es fcil determinar qu
hacer. Sin embargo, muchos tienen ms de una. Por ejemplo, un recin nacido puede presentar tanto
neumona como ictericia. En esos casos, usted debe mirar ms de un recuadro en Evaluar y clasificar a
fin de ver los tratamientos enumerados. Las hileras coloreadas le ayudarn a identificar rpidamente el
tratamiento.
<
Una clasificacin en una hilera rosada necesita atencin urgente y referencia o
admisin para la asistencia hospitalaria. Se trata de una clasificacin grave.
<
Una clasificacin en una hilera amarilla significa que el nio(a) necesita un
medicamento apropiado de administracin oral u otro tratamiento. Esto incluye
ensear a la persona a cargo del nio(a) cmo administrar medicamentos orales o
tratar infecciones locales en la casa. Usted tambin debe informar acerca de
cuidar al nio en el hogar y cundo debe regresar.
<
Una clasificacin en una hilera verde significa que el nio(a) no necesita
tratamiento mdico especfico, como antibiticos. Ensee a la persona a cargo
del nio(a) cmo cuidarlo en casa. Por ejemplo, puede formular
recomendaciones sobre la alimentacin cuando est enfermo (a) o la
administracin de lquidos para la diarrea. Luego, ensele signos de peligro que
indican que el menor de 2 meses debe regresar de inmediato al establecimiento
de salud.
Algunos tratamientos pueden ser los mismos. Por ejemplo, tanto la neumona como la infeccin de piel
requieren un antibitico. Debe observar qu tratamientos son iguales y pueden usarse para ambos
problemas y cules son diferentes.
Para algunas clasificaciones, la columna de tratamiento dice Referir urgentemente al hospital, es decir,
a un establecimiento de salud con camas de hospitalizacin, suministros y experiencia para tratar a un
menor de 2 meses muy enfermo. Si tiene camas de hospitalizacin, la referencia puede significar ingreso
al departamento de hospitalizacin o a una unidad de cuidado intensivo.
Si un nio(a) menor de 2 meses debe referirse urgentemente, usted debe decidir qu tratamientos
administrar antes. Esta seccin le ayudar a identificarlos.
En el caso de que no haya ningn hospital en la zona, usted puede tomar decisiones diferentes a las que
se mencionan en esta seccin. Solo debe referir a un nio(a) menor de 2 meses si sabe que recibir mejor
atencin. De lo contrario, es ms aconsejable atenderlo en el lugar que someterlo a un viaje largo a un
hospital que, tal vez, no tenga los suministros o la capacidad para solucionar su problema.
Si la referencia no es posible, o si los padres se rehusan a llevar al nio(a), debe ayudar a la familia a
atenderlo. El menor puede permanecer cerca del servicio de salud a fin de que se lo vea varias veces al
da. O un profesional de salud puede visitar el hogar para ayudar a dar medicamentos segn los horarios,
y con la administracin de los lquidos y los alimentos.
11.1.1 Cmo determinar si el nio(a) menor de 2 meses necesita referencia de urgencia

Todas las clasificaciones graves en los cuadros de procedimientos son de color rojo e incluyen:
<
Embarazo con riesgo inminente
<
Reanimacin que no responde a
maniobras
<
<
Enfermedad grave
<
Deshidratacin
<
Diarrea prolongada
<
Diarrea con sangre
<
Problema severo de nutricin
Para estas clasificaciones graves, se incluye en la columna de tratamiento la instruccin Referir
urgentemente al hospital. Esta instruccin significa referir al menor de 2 meses inmediatamente despus
de estabilizar y administrar todo tratamiento necesario previo a la referencia. No administre tratamientos
que retardaran innecesariamente la referencia.
El cuadro Evaluar y clasificar no incluye todo lo que pueden padecer. Debe determinar si el nio(a)
tiene otro problema que no puede tratarse en este consultorio. Por ejemplo, tal vez presente distensin
abdominal intensa, que no cubre el cuadro. Si usted no puede administrar tratamiento para un problema
grave, necesitar referir al menor.
11.2
DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE URGENCIA PREVIO A LA REFERENCIA
La mayora de las clasificaciones en la hilera roja (o superior) de los cuadros de procedimientos

aconsejan referir urgentemente al hospital. Cuando el menor de dos meses necesita esa referencia, se
debe determinar y comenzar rpidamente la administracin de los tratamientos ms urgentes. stos se
incluyen en negrita en los cuadros de clasificacin. Solo administrar la primera dosis.
Se recomiendan tratamientos para cada clasificacin. Por ejemplo, un nio(a) con la clasificacin de
Enfermedad grave podra tener meningitis, neumona o septicemia. Los tratamientos enumerados son
apropiados porque se han elegido para cubrir las enfermedades ms probables de esta clasificacin.
A continuacin, se enumeran los tratamientos urgentes previos a la referencia para:
<
Madres embarazadas
Referir acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si presenta trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones y administrar
corticoides
Si presenta RPM y fiebre, administrar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Si existe posibilidad, administrar oxgeno
<
Nios(as) de 0 a 2 meses de edad:

Aspiracin y succin endotraqueal, antes de iniciar la reanimacin
-
Iniciar reanimacin
Dar oxgeno al 100%
Ventilacin con presin positiva (Amb)
Compresin torcica
Considerar intubacin ET y/o medicamentos
Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio(a) lo

permitan
Iniciar calostro de ser posible
Si hubo ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas, inicie la

primera dosis de los antibiticos recomendados
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofn por fiebre > 38 C
Mantenga al nio(a) abrigado
Aconsejar a la madre para que siga dndole de mamar, si es posible
Referir urgentemente al hospital. La madre le ofrecer sorbos frecuentes de

solucin de SRO en el trayecto
Administrar una dosis de vitamina K intramuscular
No postergue la referencia del nio(a) al hospital con el fin de administrar tratamientos que no son
urgentes, como la limpieza del odo con mechas, hierro por va oral o para ensear a la madre cmo tratar
una infeccin local. Si hacen falta vacunas, no las administre antes de referir al nio(a). Deje que el
personal hospitalario determine cundo drselas y evitar as demorar el viaje.
Escriba los tratamientos urgentes previos a la referencia identificados para cada clasificacin en el
reverso del formulario de registro de casos (consulte ejemplo 20).
Ejemplo 20. Seccin superior (reverso) de un formulario de registro de casos.
AOS
______ kg Temperatura: ______oC.
TRATAR
al?_____ visita de seguimiento:

_______
Hay algn signo de peligro en
general?
Si_____ No _____
Recuerde utilizar los signos de
peligro al efectuar la clasificacin
Posible infeccin bacteriana grave
Recuerde referir a todo nio(a) con signos

generales de peligro y sin otra clasificacin
grave
Primera dosis de un antibitico

11.3
DETERMINAR LOS TRATAMIENTOS PARA LOS ENFERMOS QUE NO NECESITAN

REFERENCIA URGENTE AL HOSPITAL
Para cada clasificacin listada en el formulario de registro del nio(a) enfermo, se anotarn los
tratamientos en la parte posterior del mismo.
Los tratamientos necesarios se encuentran en la columna Tratamiento del cuadro de procedimientos.
Solamente anote los que le correspondan al menor de 2 meses enfermo segn sus problemas.
Es posible que deba indicarle al nio (a) un antibitico para cada uno de sus problemas. Por ejemplo:
puede que necesite:
<
<
antibitico para onfalitis

antibitico para neumona
Si el mismo antibitico sirve para dos problemas, usted puede dar solo uno. De lo contrario, necesitar
dos diferentes.
11.3.1 Problemas que requieren explicacin especial
La mayor parte de las instrucciones que aparecen en la columna Tratamiento del cuadro de
procedimientos son claras, pero algunas necesitan explicacin adicional:
< Anemia o peso muy bajo: Un nio(a) con palidez palmar deber comenzar el tratamiento con hierro.
Si hay alto riesgo de malaria, el nio(a) mayor de 2 meses con palidez deber recibir tambin un
antimalrico de administracin oral, aunque no tenga fiebre.
11.3.2 Referencia no urgente para evaluacin
Si un menor de 2 meses no necesita referencia urgente al hospital, verifique si requiere una consulta
mdica especializada para evaluacin adicional. Por ejemplo, en el caso de anomalas congnitas
menores.
Aunque la madre debe llevar al nio(a) para su evaluacin a la brevedad, estas referencias no revisten
tanta urgencia y se le pueden administrar antes al menor otros tratamientos necesarios.
11.3.3 Cundo se debe regresar de inmediato
Observe que el formulario de registro de casos incluye indicar a la madre cundo debe regresar de
inmediato. No necesitar mencionar esto nuevamente. Deber ensear a la madre los signos ante los
cuales debe retornar de inmediato para que el nio(a) reciba ms atencin.
11.3.4 Aconsejar a la madre sobre la alimentacin
Posteriormente, aprender a completar las secciones de alimentacin del formulario de registro de casos.
En las ocasiones en que es necesaria una evaluacin de la alimentacin, sta puede realizarse en
cualquier momento de la visita, pero debe considerar que primero debe atender las necesidades
inmediatas del nio(a).
11.3.5 Visita de seguimiento
Incluya las indicaciones de seguimiento, es decir en cuntos das deber regresar la madre a traer a
control a su hijo. La visita de seguimiento es muy importante para asegurarse de que el tratamiento se
est administrando adecuadamente, para controlar la evolucin del nio(a) y a su vez, sirve para dar otro
u otros tipos de tratamiento si el nio(a) lo requiere. Si es necesario ms de una visita de seguimiento
porque el nio(a) present ms de un problema, indquele a la madre o al acompaante, en forma muy
clara, cundo debe regresar a la prxima cita (siempre la ms cercana). Posteriormente, cuando la madre
regrese podr sugerirle otras visitas, por ejemplo:
<
Seguimiento en 2 das: se est dando una fecha determinada.
< Seguimiento en 2 das si persiste la fiebre: no est dando un tiempo determinado para regresar. El
nio(a) solo necesita regresar si persiste la fiebre.
Puede abreviar seguimiento de la siguiente forma: Seg.
Anote en el reverso del formulario de registro todas las visitas de seguimiento de los problemas
identificados, pero a la madre indquele solo la visita ms prxima. Tambin le deber ensear sobre la
aparicin de los signos de alarma que determinarn que traiga nuevamente a su hijo para un control
inmediato. Esto es sumamente importante y deber darle el suficiente tiempo para que la madre lo
comprenda.
Las visitas de seguimiento son especialmente importantes para un lactante menor de 2 meses. Si en una
de ellas descubre que empeor, refiralo a un hospital. En caso de que recibiera antibiticos para
infeccin bacteriana local, debe regresar para seguimiento en 2 das. Tambin aqul que present un
problema de alimentacin o candidiasis oral. Un lactante con problemas de nutricin debe volver en 14
das para la visita de seguimiento y uno con problemas de desarrollo, a los 30 das.
Escriba los tratamientos identificados para cada clasificacin en el reverso del formulario de registro de
casos (consulte ejemplo 21).
11.4
REFERENCIA URGENTE
Los tratamientos de urgencia previos a la referencia, se enumeran en negrita en la columna Determinar

el tratamiento de los cuadros de procedimientos. Deber administrar rpidamente los tratamientos
necesarios previos a la referencia y luego, referir el lactante o al nio(a) segn se describe en este
captulo.
El cuadro Tratar resume los pasos previos a la referencia urgente que deben administrarse en el centro
de salud, incluyendo las drogas de administracin intramuscular, instrucciones para impedir la
hipoglucemia, y la frecuencia y la dosificacin de los medicamentos que necesite el nio(a) en caso de
que no pudiera ser derivado al hospital.
11.4.1 Administre tratamientos urgentes previos a la referencia
Tal vez ser necesario administrar uno o ms de los siguientes tratamientos en el consultorio antes de que
el lactante o el nio comience el viaje hacia el hospital.
< Antibitico intramuscular si el nio(a) no puede tomar un antibitico de administracin oral.
< Leche materna o agua azucarada para evitar nivel bajo del azcar en la sangre.
Ejemplo 21. Reverso de un formulario de registro de casos plegado.

AOS
____kg Temperatura:___ C.
al?__ Visita de seguimiento:
____
TRATAR
Hay algn signo de peligro

en general? Si_____ No _____
Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
clasificacin
Neumona
Recuerde referir a todo nio(a) con signos generales

de peligro y sin otra clasificacin grave
Antibiticos para neumona, 5 das

Seguimiento en 2 das
Problemas de nutricin
Regresar para su
prxima
inmunizacin:
(fecha)
Aconsejar a la madre sobre posicin en lactancia

materna
Volver para una consulta de reevaluacin y

seguimiento en: 2 das
Administrar todas las vacunas previstas para hoy
segn el cronograma de vacunacin.
Antibiticos intramusculares para el lactante enfermo menor de 2 meses de edad
Los lactantes menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado
llevar ms de 5 horas, debern recibir dos antibiticos por va intramuscular: gentamicina + penicilina o
gentamicina + ampicilina. Los lactantes menores de 2 meses con enfermedad grave o infeccin local,
suelen infectarse con una variedad ms amplia de bacterias que los nios(as) mayores. La combinacin
de los 2 antibiticos es eficaz contra un amplio espectro de bacterias.
<
Gentamicina: es una droga aminoglucsida utilizada en combinacin con
penicilina en el tratamiento de las infecciones neonatales. Su concentracin
mxima de 3.5 a 7.0 g/ml se produce una hora despus de administrar una dosis
de 2.5 mg/kg. Los valores medios a las 12 horas son de 0.5 a 1.0 g/ml. Las
concentraciones de gentamicina en el lquido cefalorraqudeo en recin nacidos
con meningitis son de 0.3 a 3.7 g/ml despus de 1 a 6 horas de la
administracin de 2.5 mg/kg por dosis (1588-1607).
Lea la ampolla de gentamicina para determinar su concentracin. Fjese si debe
usarse sin diluir o diluida con agua estril. La concentracin deber ser 10 mg/ml
cuando est lista para usarse. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al peso
del lactante en el cuadro Tratar.
<
Ampicilina. La ampicilina es utilizada sola o en combinacin con un

aminoglicsido para el tratamiento de infecciones neonatales sospechadas o
comprobadas. Comparada con la penicilina, tiene mayor eficacia in vitro contra
los enterococos y la I. monocytogenes, as como algunos patgenos gram
negativos como el e. coli, proteus mirabilis y algunas especies de salmonella. Sin
embargo, no es tan activa in vitro como la penicilina contra los estreptococos del
grupo A y B, neumococos y algunas cepas susceptibles de estafilococos.
La concentracin mxima en neonatos se obtiene de 30 minutos a una hora
despus de la administracin intramuscular de una dosis de 5, 10 20 y 25 mg/kg
(16, 25, 54 y 57 g/ml respectivamente). La concentracin de ampicilina en
lquido cefalorraqudeo vara en gran medida. La mxima concentracin de 3 a
18 g/ml se produce aproximadamente a las 2 horas depus de la administracin
intravenosa de 50 mg/kg. (1608-1628).
Lea lo que dice en la ampolla para determinar la dilucin. El frasco de 1 g debe
diluirse en 10 cc, para que en cada centmetro cbico haya 100 mg. Elija la dosis
que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el cuadro Tratar de la
pgina 12 de los cuadros de procedimientos.
<
Penicilina G procanica. La penicilina ha sido utilizada para el tratamiento de las

infecciones neonatales por mucho tiempo. Es una droga efectiva y segura para el
tratamiento de infecciones por estreptococos, estafilococos susceptibles y neumococos. La
combinacin de penicilina y un aminoglucsido se utiliza en muchas instituciones como una
terapia inicial para la septicemia neonatal y la meningitis. Sin embargo, se ha preferido el uso de
ampicilina, amikacina o gentamicina ya que estas combinaciones tienen una actividad
antibacteriana ms extensa. (1629-1635).
Lea la ampolla de la penicilina G para determinar su concentracin. Es mejor mezclar una ampolla de
1.000.000 unidades en polvo con 3,6 ml de agua estril, para que queden 250,000 unidades por mililitro.
Elija la dosis que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el cuadro Tratar de la pgina 12 de los
cuadros de procedimientos.
Evitar hipoglucemia
El tratamiento urgente previo a la referencia contempla la prevencin de la hipoglucemia. El azcar en la
sangre disminuye ante la presencia de infecciones graves como meningitis y septicemia. Tambin puede
ocurrir en nios que no han recibido alimentacin durante muchas horas. La hipoglucemia puede
producir dao cerebral irreversible (811-835).
Para prevenir una posible hipoglucemia, recomiende a la madre que amamante al nio(a) durante el
trayecto, cuando el lactante pueda beber y est alimentado al pecho. Tambin se puede utilizar otro tipo
de leche o agua potable con azcar cuando no se tienen otros elementos para prevenir la hipoglucemia
(por ejemplo, soluciones intravenosas). Si el nio(a) no puede tragar y usted sabe cmo colocar una
sonda nasogstrica, dele 50 ml de leche (leche materna u otro tipo de leche de frmula) o de agua con
azcar.
Evitar la hipotermia
El tratamiento previo a la referencia tambin contempla la prevencin de hipotermia. La temperatura del
nio(a), sobre todo los menores de 2 meses de edad, puede descender muy rpidamente si no se le abriga
o se coloca en contacto piel a piel con su madre o bajo una lmpara de calor. La hipotermia puede
producir dao cerebral e incluso la muerte (529-556).
11. 4.2 Referencia del lactante o nio(a) al hospital
La referencia solamente deber hacerse si usted espera que el nio(a) reciba una mejor atencin en otro
establecimiento. En algunos casos, darle la que usted tiene a su disposicin es mejor que someterlo a un
largo viaje a un hospital que, tal vez, no posea los medicamentos o la experiencia suficiente para atender
al nio(a).
Siga estos pasos para enviar a un lactante o nio(a) al hospital:
1. Explique a la madre la necesidad de referir al nio(a) al hospital y obtenga su consentimiento. Si usted
sospecha que ella no quiere llevarlo, identifique sus razones.
Ayude a calmar sus temores y resuelva otras dificultades que pueda tener.
Averigue cul es la razn por lo que la
Calme los temores de la madre y aydela a madre no
quiere llevarlo al hospital
resolver sus problemas
Ella piensa que los hospitales son lugares

Tranquilcela dicindole que el hospital tiene donde las
personas suelen morir y teme
mdicos, suministros y equipos que pueden que su hijo
tambin muera all. ayudar a curar a su nio.
Ella piensa
que el
hospital no
ayudar al
Explquele
qu pasar
en el
hospital y
cmo nio.
eso
ayudar a
su nio.
Ella no
puede
dejar su
hogar
para
atender
Hgale preguntas y sugerencias acerca a su hijo durante su permanencia en de quin podra
ayudarla. Por ejemplo, el hospital porque no hay nadie que se
pregntele si su marido,
hermana o madre la ocupe de sus otros hijos, la necesitan
podran ayudar con sus otros hijos o
con las para quehaceres agrcolas o puede perder
comidas mientras ella est afuera. su
trabajo.
No tiene dinero para pagar el transporte,
facturas del hospital, medicamentos o
propia comida durante la estada en el
Analice con la madre cmo puede viajar al las

hospital. En caso necesario, aydele a hacer su
los arreglos para el transporte centro hospitalario.
Es posible que usted no pueda ayudar a la madre a resolver sus problemas y conseguir que vaya al
hospital. Pero es importante hacer todo lo posible para ayudarla.
2.
Escriba una nota para que la madre se presente en el hospital. Dgale que la entregue al personal de
salud. Escriba:
-
El nombre y la edad del nio(a).

La fecha y la hora de la referencia.
La descripcin de los problemas del nio(a).
La razn para haberlo referido (sntomas y signos de clasificacin grave).
El tratamiento que usted le ha administrado.
Cualquier otra informacin que el hospital necesite para la atencin del nio, como
tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se necesitan. - Su nombre y el de su
servicio.
3.
Entregue a la madre todos los suministros e instrucciones necesarios para que pueda atender a su
hijo en el trayecto al hospital:
-
Si el hospital queda lejos, entregue a la madre dosis adicionales de antibitico y explquele

cundo se las debe dar al nio (segn el esquema de dosificacin del cuadro Tratar).
Si usted cree que la madre no ir al hospital, entrguele toda la serie de antibiticos y ensele a
administrarlos.
Explique a la madre cmo mantener abrigado al nio(a) durante el viaje.
Aconseje a la madre que contine amamantndolo.
Si el nio(a) tiene deshidratacin leve o grave y puede beber, entregue a la madre solucin de
SRO para que el nio beba con frecuencia en el trayecto.
Utilice la gua del cuadro de procedimientos titulada Normas de estabilizacin antes y
durante el transporte.
11.4.3 Medicamentos de administracin oral
A menudo, los nios(as) enfermos comienzan el tratamiento en un consultorio y necesitan seguirlo en
casa. El cuadro Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre del cuadro de procedimientos
describe cmo administrar los tratamientos necesarios. Use estos grficos para seleccionar el
medicamento apropiado y para determinar la dosis y el plan.
Los medicamentos de administracin oral sern utilizados en aquellos nios(as) que:
-
No han sido clasificados en ninguna condicin grave.

Han tenido un tratamiento intramuscular y este debe ser cambiado a va oral para completar
el tratamiento.
El xito del tratamiento en la casa depende de cun bien usted se comunica con la madre o la persona a
cargo del nio(a). Ella necesita saber cmo administrar este tratamiento as como comprender la
importancia del mismo.
Hay algunos puntos importantes que se deben recordar acerca de cada medicamento de administracin
oral.
Antibiticos orales
La nica clasificacin que necesita un antibitico de administracin oral es la infeccin local.
En muchos establecimientos de salud hay varios tipos de antibiticos disponibles, por lo que debe
aprender a seleccionar el ms apropiado para la enfermedad del nio(a). Si es capaz de beber,
suminstrele uno de administracin oral de primera lnea si ste est disponible. Se ha seleccionado
porque es eficaz, fcil de administrar y de bajo costo.
Tal vez, los recomendados de primera y segunda lnea deban modificarse sobre la base de los datos de
resistencia en el pas.
Debe administrar el antibitico de segunda lnea nicamente si el de primera lnea no se encuentra

disponible, o si la enfermedad del nio(a) no responde (644-1651).
Algunos nios(as) padecen ms de una enfermedad que debe tratarse con antibiticos. Siempre que fuera
posible, seleccione uno con el que pueda tratar todas las enfermedades. Por ejemplo, se puede tratar con
un antibitico nico a un nio con neumona y onfalitis.
Para determinar la dosis correcta del antibitico: (ver ejemplo 22)
-
Consulte la columna que contiene la lista de la concentracin de los comprimidos o del jarabe
disponible en su servicio de salud.
Seleccione en la hilera correspondiente, el peso o la edad del nio(a). El peso es mejor que la
edad para elegir la dosis correcta, que se encuentra en la interseccin de la columna y la
hilera.
Ejemplo 22. Seccin superior de un cuadro de plan de tratamiento y

dosis para antibiticos orales. Dar un antibitico oral para infeccin localizada
DICLOXACILINA
20 mg/kg/da Va: oral 1 ml = 50 mg
Peso en kg
Dosis en ml
2,0
0.8
2,5
1.0
3,0
1.2
3,5
1,4
4,0
1,6
Frecuencia
Cada 12 horas
Dar paracetamol (acetaminofn) para la fiebre alta (>38,5C) o el dolor de odo.

El acetaminofn baja la fiebre y alivia el dolor. Si un nio(a) tiene fiebre alta, dele una dosis en el
servicio de salud (1652-1673).
Nota: No usar aspirina en enfermedades virales.
11.5 Tratamiento de las infecciones locales

Las infecciones locales son aquellas que se inician en piel y/o mucosas y que no comprometen la vida del
nio(a), a menos que se extiendan, agraven o no se traten oportuna y adecuadamente.
Estas infecciones incluyen: conjuntivitis, onfalitis, pstulas de la piel y candidiasis oral.
Hay tres tipos de infecciones locales que la madre o la persona a cargo del nio(a) puede tratar en la casa:
un ombligo enrojecido o que supura pus cuando no se acompaa de otros signos de peligro, pstulas de la
piel cuando son escasas y localizadas, conjuntivitis o candidiasis oral. Estas se curan con un antibitico
tpico local y nistatina (1674-1685).
Consulte la seccin Tratar al nio(a) menor de 2 meses de edad y aconsejar a la madre o al
acompaante de los cuadros de procedimientos de la pgina 16. Ensear a la madre a tratar las
infecciones localizadas en casa. Se dan instrucciones para:
-
11.6
Tratar pstulas de la piel o infecciones de

ombligo.
Tratar las infecciones de los ojos. - Tratar
candidiasis oral.
DAR MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR LA ALIMENTACIN
En el captulo de diarrea, usted aprendi a evaluar a un nio(a) con diarrea, clasificar la deshidratacin y
seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento:
Plan A Tratamiento de la diarrea en el hogar
Plan C - Tratar rpidamente la deshidratacin grave
Los dos planes se describen en el cuadro Tratar al nio. Cada uno de ellos proporciona lquidos para
reemplazar el agua y las sales que se pierden con la diarrea. Una forma para rehidratar y prevenir la
deshidratacin es darle una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) (1686-1712).
Nota: Se deber administrar lquido por va intravenosa exclusivamente en los casos de deshidratacin
grave.
Los antibiticos no son eficaces para tratar la diarrea en general. Rara vez ayudan y hasta algunos
empeoran la situacin. Por lo tanto, no los administre sistemticamente.
Nunca administre antidiarreicos y antiemticos. Rara vez ayudan a tratar la diarrea, y algunos son
peligrosos como los antiespasmdicos (por ejemplo, codena, tintura de opio, difenoxilato y loperamida)
o los medicamentos antiemticos (como clorpromazina). Estos pueden causar leo paraltico o tornar al
nio(a) sooliento, lo que impide una rehidratacin oral efectiva. Algunos pueden ser mortales.
Otros antidiarreicos, aunque no se consideran peligrosos, no son eficaces. Por ejemplo, los absorventes
como caoln, atapulgita, semectita y carbn activado. Usarlos solo puede retrasar el tratamiento con SRO
(1713).
11.6.1 Tratamiento de un nio(a) menor de 2 meses con diarrea
Ya ha aprendido el Plan A para tratar la diarrea en la casa y el Plan C para rehidratar a un lactante mayor
o nio pequeo que la padece. Sin embargo, debe tener en cuenta algunos puntos importantes sobre la
administracin de estos tratamientos a un lactante menor de 2 meses de edad.
<
Plan A: Tratar la diarrea en la casa

Todos los nios(as) menores de 2 meses que tienen diarrea necesitan ms
lquidos, continuar la alimentacin para prevenir la deshidratacin y nutrirse.
La mejor manera de dar ms lquidos a un nio(a) menor de 2 meses y continuar
la alimentacin es amamantarlo ms a menudo y durante un periodo de tiempo
ms prolongado cada vez. La solucin de SRO y el agua potable son lquidos
adicionales que pueden drsele, pero si se alimenta de leche materna
exclusivamente, es importante no introducir un lquido preparado con alimentos.
Si a un nio(a) menor de 2 meses se le suministrar la solucin de SRO en la
casa, mustrele a la madre la cantidad que le administrar despus de cada
deposicin diarreica.
Primero debe ofrecerle tomar el pecho y luego administrar la solucin de SRO,
que debe interrumpir despus de que haya acabado la diarrea.
<
Plan C: tratar la deshidratacin grave rpidamente

Los nios(as) gravemente deshidratados necesitan recuperar rpidamente el agua
y las sales. Generalmente, se administran lquidos por va intravenosa (IV) con
este fin. Este tratamiento se recomienda solamente para los nios(as) con
deshidratacin grave y depende de:
-
El tipo de equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u

hospital cercano
La capacitacin que usted haya recibido.
Si el nio(a) es capaz de beber.
Para aprender a tratar a un nio(a) que necesita el Plan C, consulte el diagrama de

flujo en el cuadro Plan A para el tratamiento de la diarrea de los cuadros de
procedimientos.
11.7
INMUNIZACIONES
Si inmuniza a los nios(as) menores de 2 meses con la vacuna correcta en el momento adecuado,
previene la tuberculosis, la poliomielitis y la hepatitis B.
11.7.1 Preparacin y administracin de inmunizaciones
Repase los puntos siguientes acerca de la preparacin y la aplicacin de vacunas.
<
Si un nio(a) est bastante bien como para irse a la casa, entrguele cualquier
inmunizacin que necesite antes de que se retire del servicio de salud.
<
Use una aguja y una jeringa estriles para cada inyeccin. De esta manera,
previene la transmisin del VIH y del virus de la hepatitis B.
<
Si solo un nio(a) necesita inmunizacin en el servicio de salud, abra una ampolla

de la vacuna y aplquele la inmunizacin que necesite.
<
Descarte las ampollas abiertas de BCG al final de cada sesin de inmunizacin.
Puede conservar las ampollas abiertas de las vacunas VOP si:
Tiene un tapn de caucho.
La fecha de vencimiento no ha pasado.
La vacuna est etiquetada claramente y se guarda en condiciones
apropiadas de refrigeracin.
Las ampollas de la VOP se pueden usar en las siguientes sesiones de inmunizacin, hasta que la ampolla
quede vaca.
<
No aplique la VOP a un lactante de ms de 14 das de edad.
<
Registre todas las inmunizaciones en la tarjeta de vacunas del nio(a) y anote la
fecha en que le aplic cada dosis. Tambin, lleve un registro en el expediente del
paciente, dependiendo de lo que use en el servicio de salud.
<
Si un nio(a) tiene diarrea y necesita la VOP, dsela y no ingrese la dosis en el
registro de inmunizacin. Dgale a la madre que regrese en 4 semanas para
recibir una dosis adicional.
Cuando el nio(a) regrese para que se le repita la dosis, considere que se trata de la que corresponda
cuando tena diarrea. Anote la fecha en que le administra la dosis repetida en la tarjeta de inmunizacin y
en su registro de inmunizacin en el servicio de salud.
11.7.2 Qu decir a la madre o persona a cargo del nio(a)
Informe a la madre sobre las inmunizaciones que recibir hoy su hijo(a). Dgale cules son los efectos
secundarios posibles. A continuacin, hay una breve descripcin de ellos.
< BCG: En el lugar donde se aplic la vacuna aparece una pequea zona roja, sensible e hinchada, que se
convierte en una lcera al cabo de unas dos semanas. La lcera sana por s sola y deja una pequea
cicatriz.
Diga a la madre que aparecer una lcera pequea y que la deje descubierta. Si es
necesario, se puede cubrir solo con un apsito seco.
<
VOP: No tiene efectos secundarios.
<
Hepatitis B: No tiene efectos secundarios.
Diga a la madre que le d acetaminofn si la fiebre es alta.
Comunique a la madre cundo regresar con el nio(a) para las inmunizaciones
posteriores.
11.8
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Gentamicina
1588. Agarwal G, Rastogi A, Pyati S, Wilks A, Pildes RS. Comparison of once-daily versus twice-daily gentamicin dosing
regimens in infants > or = 2500 g. J Perinatol. 2002 Jun;22(4):268-74.
1589. Aust G, Schneider D. Vestibular toxicity of gentamycin in newborn infants. Laryngorhinootologie. 2001 Apr;80(4):173-6.
1590. Avent ML, Kinney JS, Istre GR, Whitfield JM. Gentamicin and tobramycin in neonates: comparison of a new extended
dosing interval regimen with a traditional multiple daily dosing regimen. Am J Perinatol. 2002 Nov;19(8):413-20.
1591. Chattopadhyay B. Newborns and gentamicinhow much and how often? J Antimicrob Chemother. 2002 Jan;49(1):13-6.
1592. Chotigeat U, Narongsanti A, Ayudhya DP. Gentamicin in neonatal infection: once versus twice daily dosage. J Med Assoc
Thai. 2001 Aug;84(8):1109-15.
1593. de Hoog M, Mouton JW, van den Anker JN. Thoughts on Population pharmacokinetics and relationship between
demographic and clinical variables and pharmacokinetics of gentamicin in neonates.Ther Drug Monit. 2003
Apr;25(2):256-7; author reply 257.
1594. DiCenzo R, Forrest A, Slish JC, Cole C, Guillet R. A gentamicin pharmacokinetic population model and once-daily dosing
algorithm for neonates. Pharmacotherapy. 2003 May;23(5):585-91.
1595. Giapros VI, Andronikou SK, Cholevas VI, Papadopoulou ZL. Renal function and effect of aminoglycoside therapy during
the first ten days of life. Pediatr Nephrol. 2003 Jan;18(1):46-52. Epub 2002 Nov 15.
1596. Glover ML, Shaffer CL, Rubino CM, Cuthrell C, Schoening S, Cole E, Potter D, Ransom JL, Gal P. A multicenter
evaluation of gentamicin therapy in the neonatal intensive care unit. Pharmacotherapy. 2001 Jan;21(1):7-10.
1597. Gooding N, Elias-Jones A, Shenoy M. Gentamicin dosing in neonatal patients. Pharm World Sci. 2001 Oct;23(5):179-80.
1598. Kaminska E, Piekarczyk A, Prokopczyk J, Zimak J, Sosnowska K, Taljanski W. Pharmacokinetic and therapeutic
monitoring of gentamicin serum concentration in neonates. Med Wieku Rozwoj. 2001 AprJun;5(2):141-7.
1599. Itsarayoungyuen S, Riff L, Schauf V, Hamilton L, Otrembiak J, Vidyasagar D. Tobramycin and gentamicin are equally
safe for neonates: results of a double-blind randomized trial with quantitative assessment of renal function. Pediatr
Pharmacol (New York). 1982;2(2):143-55.
1600. McCracken GH Jr, Freij BJ. Clinical pharmacology of antimicrobial agents. In Infectious Diseases of the Fetus and
Newborn Infant 3rd Ed. Remington Js and Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, pp 1053-1055.
1601. Miron D, Steinfeld M, Hasanein J, Felszer C, Reich D. Tolerability of once-daily-dosing of intravenous gentamicin in
preterm neonates born at 32-37 weeks of gestation. Harefuah. 2003 Jun;142(6):413-5, 487.
1602. Noerr B. Gentamicin dosing recommendations. Neonatal Netw. 2000 Jun;19(4):81-6.
1603. Rastogi A, Agarwal G, Pyati S, Pildes RS. Comparison of two gentamicin dosing schedules in very low birth weight
infants. Pediatr Infect Dis J. 2002 Mar;21(3):234-40.
1604. Regev RH, Litmanowitz I, Arnon S, Shiff J, Dolfin T. Gentamicin serum concentrations in neonates born to gentamicintreated mothers. Pediatr Infect Dis J. 2000 Sep;19(9):890-1.
1605. Rocha MJ, Almeida AM, Afonso E, Martins V, Santos J, Leitao F, Falcao AC. The kinetic profile of gentamicin in
premature neonates. J Pharm Pharmacol. 2000 Sep;52(9):1091-7.
1606. Stickland MD, Kirkpatrick CM, Begg EJ, Duffull SB, Oddie SJ, Darlow BA. An extended interval dosing method for
gentamicin in neonates. J Antimicrob Chemother. 2001 Dec;48(6):887-93.
1607. Thomson AH, Kokwaro GO, Muchohi SN, English M, Mohammed S, Edwards G. Population pharmacokinetics of
intramuscular gentamicin administered to young infants with suspected severe sepsis in Kenya. Br J Clin Pharmacol.
2003 Jul;56(1):25-31.
Ampicilina
1608. Abramenko LI. Dynamics of the concentration of ampicillin in the blood serum of premature infants in the first months of
life. Vopr Okhr Materin Det. 1975 Aug;20(8):38-40.
1609. Alvim RM, Levi GC, Amato Neto V. Antibiotic treatment of infections in newborn infants. Rev Paul Med. 1972
Jul;80(1):51-4.
1610. Amon E, Lewis SV, Sibai BM, Villar MA, Arheart KL. Ampicillin prophylaxis in preterm premature rupture of the
membranes: a prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol. 1988 Sep;159(3):539-43.
1611. Axline SG, Yaffe SJ, Simon HJ. Clinical pharmacology of antimicrobials in premature infants. II. Ampicillin, methicillin,
oxacillin, neomycin, and colistin. Pediatrics. 1967 Jan;39(1):97-107.
1612. Bar J, Maayan-Metsger A, Hod M, Ben Rafael Z, Orvieto R, Shalev Y, Sirota L. Effect of antibiotic therapy in preterm
premature rupture of the membranes on neonatal mortality and morbidity. Am J Perinatol. 2000;17(5):237-41.
1613. Bessard G, Rambaud P, Marchial A, Gavend M. Blood levels of ampicillin after intravenous administration in the
newborn. Pediatrie. 1975 Jun;30(4):413-8.
1614. Bessard G, Rambaud P, Gavend M, Beaudoing A. Study of the blood-meninges passage of ampicillin after venous
administration in term and premature newborn infants. Pediatrie. 1976 Oct-Nov;31(7):649-55.
1615. Boe RW, Williams CP, Bennett JV, Oliver TK Jr. Serum levels of methicillin and ampicillin in newborn and premature
infants in relation to postnatal age. Pediatrics. 1967 Feb;39(2):194-201.
1616. Cohen MD, Raeburn JA, Devine J, Kirkwood J, Elliott B, Cockburn F, Forfar JO. Pharmacology of some oral penicillins
in the newborn infant. Arch Dis Child. 1975 Mar;50(3):230-4.
1617. Dahl LB, Melby K, Gutteberg TJ, Storvold G. Serum levels of ampicillin and gentamycin in neonates of varying
gestational age. Eur J Pediatr. 1986 Aug;145(3):218-21.
1618. De Luca R, Consolo S. Serum levels of ampicillin in the newbornMinerva Pediatr. 1968 Mar 3;20(9):495500.
1619. Eriksson M, Bolme P. The oral absorption of ampicillin, pivampicillin and amoxycillin in infants and children. Acta
Pharmacol Toxicol (Copenh). 1981 Jul;49(1):38-42.
1620. Harnapp GO. Ampicillin in aspiration pneumonias of young children, expecially in newborn and premature infants.
Padiatr Grenzgeb. 1970;9(1):29-35.
1621. Havlik J, Hausnerova S, Duniewicz M. Levels of ampicillin in blood and cerebrospinal fluid after oral and parenteral
application. Cas Lek Cesk. 1971 Mar 19;110(12):269-70.
1622. Heimann G, Schug S, Bergt U. Pharmacokinetics of combined antibiotic therapy in the newborn infant. Monatsschr
Kinderheilkd. 1983 Feb;131(2):58-62.
1623. Kirby WM, Gordon RC, Reagamey C. The pharmacology of orally administered amoxicillin and ampicillin. J Infect Dis.
1974 Jun;129(0):suppl:S154-5.
1624. McCracken GH Jr. Pharmacological basis for antimicrobial therapy in newborn infants. Am J Dis Child. 1974
Sep;128(3):407-19.
1625. McCracken GH Jr, Freij BJ. Clinical pharmacology of antimicrobial agents. In Infectious Diseases of the Fetus and
Newborn Infant 3rd Ed. Remington Js and Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, pp 1031-1033
1626. Morales WJ, Angel JL, OBrien WF, Knuppel RA. Use of ampicillin and corticosteroids in premature rupture of
membranes: a randomized study. Obstet Gynecol. 1989 May;73(5 Pt 1):721-6.
1627. Silverio J, Poole JW. Serum concentrations of ampicillin in newborn infants after oral administration. Pediatrics. 1973
Mar;51(3):578-80.
1628. Yoshioka H, Takimoto M, Riley HD Jr. Pharmacokinetics of ampicillin in the newborn infant. J Infect Dis. 1974
Apr;129(4):461-4.
Penicilina
1629. Azimi PH, Janner D, Berne P, Fulroth R, Lvoff V, Franklin L, Berman SM. Concentrations of procaine and aqueous
penicillin in the cerebrospinal fluid of infants treated for congenital syphilis. J Pediatr. 1994 Apr;124(4):649-53.
1630. Dunlop EM, Al-Egaily SS, Houang ET. Penicillin levels in blood and CSF achieved by treatment of syphilis. JAMA. 1979
Jun 8;241(23):2538-40.
1631. Hieber JP, Nelson JD. A pharmacologic evaluation of penicillin in children with purulent meningitis. N Engl J Med. 1977
Aug 25;297(8):410-3.
1632. Klein JO, Schaberg MJ, Buntin M, Gezon HM. Levels of penicillin in serum of newborn infants after single intramuscular
doses of benzathine penicillin G. J Pediatr. 1973 Jun;82(6):1065-8.
1633. McCracken Jm Jr, Ginsberg C, Chrane DF, et al. Clinical pharmacology of penicillin in newborn infants. J Pediatr
1973;82:692
1634. Speer ME, Mason EO, Scharnberg JT. Cerebrospinal fluid concentrations of aqueous procaine penicillin G in the neonate.
Pediatrics. 1981 Mar;67(3):387-8.
1635. Speer ME, Taber LH, Clark DB, Rudolph AJ. Cerebrospinal fluid levels of benzathine penicillin G in the neonate. J
Pediatr. 1977 Dec;91(6):996-7.
Hipoglicemia e infecciones
1636. Deen JL, Funk M, Guevara VC, Saloojee H, Doe JY, Palmer A, Weber MW. Implementation of WHO guidelines on
management of severe malnutrition in hospitals in Africa. Bull World Health Organ. 2003;81(4):237-43. Epub 2003 May
16.
1637. Duke T, Curtis N, Fuller DG. The management of bacterial meningitis in children. Expert Opin Pharmacother. 2003
Aug;4(8):1227-40.
1638. Kumar A, Gupta V, Kachhawaha JS, Singla PN. Biochemical abnormalities in neonatal seizures. Indian Pediatr. 1995
Apr;32(4):424-8.
1639. Legendre C. Long-term metabolic complications. Transplant Proc. 1999 Feb-Mar;31(1-2):1278-9.
1640. Ruiz Magro P, Aparicio Lopez C, Lopez-Herce Cid J, Martinez Campos M, Sancho Perez L. Metabolic changes in
critically ill children An Esp Pediatr. 1999 Aug;51(2):143-8.
1641. Wong HB. Some endocrine & metabolic emergencies in infants & children. J Singapore Paediatr Soc. 1983;25(1-2):4451.
1642. Xu F, Yang X, Lu Z, Kuang F. Evaluation of glucose metabolic disorder: insulin resistance and insulin receptors in
critically ill children. Chin Med J (Engl). 1996 Oct;109(10):807-9.
1643. Zaloga GP. Metabolic alterations in the critically ill patient. Crit Care Med. 1992 Jan;20(1):9.
Cotrimoxazol (Trimetoprim-Sulametoxazol)
1644. Ardati KO, Thirumoorthi MC, Dajani AS. Intravenous trimethoprim-sulfamethoxazole in the treatment of serious
infections in children. J Pediatr. 1979 Nov;95(5 Pt 1):801-6.
1645. Catchup Study Group. Clinical efficacy of co-trimoxazole versus amoxicillin twice daily for treatment of pneumonia: a
randomised controlled clinical trial in Pakistan. Arch Dis Child. 2002 Feb;86(2):113-8.
1646. Guerrant RL, Cleary TG, Pickering LK. Microorganisms Responsible for Neonatal Diarrhea: Shigella. In nfectious
Diseases of the Fetus and Newborn Infant 3rd Ed. Remington Js and Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, pp
926-931
1647. Nelson JD, Kusmiesz H, Jackson LH, Woodman E. Trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for shigellosis.
JAMA. 1976 Mar 22;235(12):1239-43
1648. Sabel KG, Brandberg A. Treatment of meningitis and septicemia in infancy with a sulphamethoxazole/trimethorpim
combination. Acta Paediatr Scand. 1975 Jan;64(1):25-32.
1649. Smith LG, Sensakovic J. Trimethoprim-sulfamethoxazole. Med Clin North Am. 1982 Jan;66(1):143-56.
1650. Springer C, Eyal F, Michel J. Pharmacology of trimethoprim-sulfamethoxazole in newborn infants. J Pediatr. 1982
Apr;100(4):647-50.
1651. Yunus M, Mizanur Rahman AS, Farooque AS, Glass RI. Clinical trial of ampicillin v. trimethoprimsulphamethoxazole in
the treatment of Shigella dysentery. J Trop Med Hyg. 1982 Oct;85(5):195-9.
Acetaminofn (paracetamol)
1652. Anderson BJ, van Lingen RA, Hansen TG, Lin YC, Holford NH. Acetaminophen developmental pharmacokinetics in
premature neonates and infants: a pooled population analysis. Anesthesiology. 2002 Jun;96(6):1336-45.
1653. Anderson BJ, Woollard GA, Holford NH. A model for size and age changes in the pharmacokinetics of paracetamol in
neonates, infants and children. Br J Clin Pharmacol. 2000 Aug;50(2):125-34.
1654. American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs.. Acetaminophen toxicity in children. Pediatrics. 2001
Oct;108(4):1020-4.
1655. Arana A, Morton NS, Hansen TG. Treatment with paracetamol in infants. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Jan;45(1):20-9.
1656. Barrett TW, Norton VC. Parental knowledge of different acetaminophen concentrations for infants and children. Acad
Emerg Med. 2000 Jun;7(6):718-21.
1657. Chandra J, Bhatnagar SK. Antipyretics in children. Indian J Pediatr. 2002 Jan;69(1):69-74.
1658. Cranswick N, Coghlan D. Paracetamol efficacy and safety in children: the first 40 years. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):13541.
1659. Fawole OI, Onadeko MO. Knowledge and home management of malaria fever by mothers and care givers of under five
children. West Afr J Med. 2001 Apr-Jun;20(2):152-7.
1660. Hahn TW, Henneberg SW, Holm-Knudsen RJ, Eriksen K, Rasmussen SN, Rasmussen M. Pharmacokinetics of rectal
paracetamol after repeated dosing in children. Br J Anaesth. 2000 Oct;85(4):512-9.
1661. Howell TK, Patel D. Plasma paracetamol concentrations after different doses of rectal paracetamol in older children A
comparison of 1 g vs. 40 mg x kg(-1). Anaesthesia. 2003 Jan;58(1):69-73.
1662. Jacqz-Aigrain E. Acetaminophen should remain the first choice drug for the treatment of fever in children Arch Pediatr.
2000 Mar;7(3):231-3.
1663. Makariants ML. Safety of paracetamol as a representative of nonprescription analgetics-antipyretics Klin Med (Mosk).
2003;81(4):58-60.
1664. Mantzke US, Brambrink AM. paracetamol in childhood. Current state of knowledge and indications for a rational
approach to postoperative analgesia Anaesthesist. 2002 Sep;51(9):735-46.
1665. Meremikwu M, Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2): CD003676.
1666. Mortensen ME. Acetaminophen toxicity in children. Am Fam Physician. 2002 Sep 1;66(5):734.
1667. Mortensen ME, Cullen JL. Acetaminophen recommendation. Pediatrics. 2002 Sep;110(3):646.
1668. No authors listed. Paracetamol is the drug of choice for childhood pain and fever. J Ir Dent Assoc. 2003;49(2):66.
1669. Prescott LF. paracetamol: past, present, and future. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):143-7.
1670. Rygnestad T, Spigset O. Use of paracetamol to children Tidsskr Nor Laegeforen. 2001 Feb 28;121(6):7089.
1671. Russell FM, Shann F, Curtis N, Mulholland K. Evidence on the use of paracetamol in febrile children. Bull World Health
Organ. 2003;81(5):367-72. Epub 2003 Jul 07.
1672. Scolnik D, Kozer E, Jacobson S, Diamond S, Young NL. Comparison of oral versus normal and high-dose rectal
acetaminophen in the treatment of febrile children. Pediatrics. 2002 Sep;110(3):553-6.
1673. Watts R, Robertson J, Thomas G. Nursing management of fever in children: a systematic review. Int J Nurs Pract. 2003
Feb;9(1):S1-8.
Nistatina
1674. Alban J. Efficacy of nystatin topical cream in the management of cutaneous candidiasis in infants. Curr Ther Res Clin
Exp. 1972 Apr;14(4):158-61.
1675. Benjamin DK Jr, DeLong ER, Steinbach WJ, Cotton CM, Walsh TJ, Clark RH. Empirical therapy for neonatal candidemia
in very low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Sep;112(3 Pt 1):543-7.
1676. Beveridge GW, Fairburn E, Finn OA, Scott OL, Stewart TW, Summerly R. A comparison of nystatin cream with
nystatin/triamcinolone acetonide combination cream in the treatment of candidal inflammation of the flexures. Curr Med
Res Opin. 1977;4(8):584-7.
1677. Blaschke-Hellmessen R, Schwarze R, Schmeiser H, Weigl I. Orally administered nystatin to newborn infants in the
prevention of candidiasis. Z Gesamte Hyg. 1976 Jul;22(7):501-9.
1678. Harris LJ, Pritzker HG, Eisen A, Steiner JW, Shack L. The effect of nystatin (mycostatin) on neonatal candidiasis (thrush):
a method of eradicating thrush from hospital nurseries. Can Med Assoc J. 1958 Dec 1;79(11):891-6.
1679. Kozinn PJ, Taschdjian CL, Dragutsky D, Minsky A. Treatment of cutaneous candidiasis in infancy and childhood with
nystatin and amphotericin B. Antibiot Annu. 1956-1957;:128-34.
1680. Miller JM. Fungal Infections: Nystatin. In nfectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant3th Ed. Remington Js and
Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, p 503
1681. Munz D, Powell KR, Pai CH. Treatment of candidal diaper dermatitis: a double-blind placebo-controlled comparison of
topical nystatin with topical plus oral nystatin. J Pediatr. 1982 Dec;101(6):1022-5.
1682. No authors listed. Nystatin prophylaxis. Orv Hetil. 1978 Jun 4;119(23):1448.
1683. Quintiliani R, Owens NJ, Quercia RA, Klimek JJ, Nightingale CH. Treatment and prevention of oropharyngeal
candidiasis. Am J Med. 1984 Oct 30;77(4D):44-8.
1684. Schwarze R, Blaschke-Hellmessen R, Hinkel GK, Weigl I, Hoffmann H. Moniliasis prevention in newborn infants. II.
Effectivity of general nystatin prevention in premature infants and hypotrophic newborn infants in a newborn intensive
care unit. Kinderarztl Prax. 1979 Mar;47(3):135-42.
1685. Suprihatin SD, Kartanegara D, Pauntu A, Damayanti A. Nystatin in the treatment of candidiasis. Paediatr Indones. 1969
Jan-Feb;9(1):13-6.
Sales de rehidratacin oral (SRO)
1686. Alam NH, Hamadani JD, Dewan N, Fuchs GJ. Efficacy and safety of a modified oral rehydration solution (ReSoMaL) in
the treatment of severely malnourished children with watery diarrhea. J Pediatr. 2003 Nov; 143(5): 614-9.
1687. Ali M, Dutta K, Chatterjee R, Ghosh S, Biswas R. Efficacy of oral rehydration therapy in dehydrating diarrhoea of
children. J Indian Med Assoc. 2003 Jun; 101(6): 352, 354, 356 passim.
1688. Ahmed FU, Rahman ME, Mahmood CB. Mothers skills in preparing oral rehydration salt solution. Indian J Pediatr. 2000
Feb; 67(2): 99-102.
1689. Avery ME, Snyder JD. Oral therapy for acute diarrhea. The underused simple solution. N Engl J Med. 1990 Sep 27;
323(13): 891-4.
1690. Bhan MK, Mahalanabis D, Fontaine O, Pierce NF. Clinical trials of improved oral rehydration salt formulations: a review.
Bull World Health Organ. 1994; 72(6): 945-55.
1691. CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind clinical trial to evaluate the efficacy and safety of a
reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea. Pediatrics. 2001 Apr; 107(4):
613-8.
1692. Dolezel Z, Kopecna L, Bartosova D. Oral rehydration in the therapy of simple diarrhea in infants and toddlers. Bratisl Lek
Listy. 2001; 102(10): 485-6.
1693. Dousma M, Bakker AJ, de Vries TW. Sport drinks: not a suitable rehydration solution for children . Ned Tijdschr
Geneeskd. 2003 Feb 1; 147(5): 213-4.
1694. Duggan C, Fontaine O. A new formulation of ORS for children is warranted. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Mar;
34(3): 251-2.
1695. Duggan C, Santosham M, Glass RI. The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and
nutritional therapy. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 1992 Oct 16;41(RR-16):1-20.
1696. el-Mougi M, el-Akkad N, Hendawi A, et al. Is a low-osmolarity ORS solution more efficacious than standard WHO ORS
solution? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994 Jul; 19(1): 83-6.
1697. Fuchs GJ. Reduced osmolarity oral rehydration solutions: new and improved ORS. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002
Mar; 34(3): 252-3.
1698. Gore SM, Fontaine O, Pierce NF. Impact of rice based oral rehydration solution on stool output and duration of diarrhoea:
meta-analysis of 13 clinical trials. BMJ. 1992 Feb 1; 304(6822): 287-91.
1699. Grewal SS, Banco L. The World Health Organization oral rehydration solution in pediatric practice: a comment on the
methodology. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Dec; 155(12): 1391.
1700. Guandalini S. The treatment of acute diarrhea in the third millennium: a pediatricians perspective. Acta Gastroenterol
Belg. 2002 Jan-Mar; 65(1): 33-6.
1701. Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea
in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1): CD002847.
1702. Hirschhorn N, Nalin DR, Cash RA, Greenough WB 3rd. Formulation of oral rehydration solution. Lancet. 2002 Jul 27;
360(9329): 340-1.
1703. Kim Y, Hahn S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea
in children. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (2): CD002847.
1704. Mahalanabis D. Oral rehydration therapy with particular reference to super ORS. J Indian Med Assoc. 2003 Jun; 101(6):
371-2, 375-6, 378.
1705. Mahalanabis D, Sack RB, Jacobs B, Mondal A, Thomas J. Use of an oral glucose-electrolyte solution in the treatment of
paediatric choleraa controlled study. J Trop Pediatr Environ Child Health. 1974 Apr; 20(2): 82-7.
1706. No authors listed. Recommendations for composition of oral rehydration solutions for the children of Europe. Report of an
ESPGAN Working Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14(1): 113-5.
1707. Rautanen T, el-Radhi S, Vesikari T. Clinical experience with a hypotonic oral rehydration solution in acute diarrhoea. Acta
Paediatr. 1993 Jan; 82(1): 52-4.
1708. Sharma A, Kumar R. Study on efficacy of WHO-ORS in malnourished children with acute dehydrating diarrhoea. J
Indian Med Assoc. 2003 Jun; 101(6): 346, 348, 350.
1709. Victora CG, Bryce J, Fontaine O, Monasch R. Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy. Bull
World Health Organ. 2000; 78(10): 1246-55.
1710. Walker-Smith J. Brief history of Working Group on Oral Rehydration Solution. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Oct;
33 Suppl 2: S1.
1711. Rumack BH, Temple AR. Lomotil poisoning. Pediatrics. 1974 Apr;53(4):495-500.
1712. Schwartz RH, Rodriguez WJ. Toxic delirium possibly caused by loperamide. J Pediatr 1991;118:656-657 Absorbentes
1713. World Health Organization. The rational use of drugs in the management of acute diarrhea in children.
WHO, Geneva 1990
captulo 12
TCNICAS DE COMUNICACIN
12.1
USAR BUENAS TCNICAS DE COMUNICACIN
Es importante tener, desde el comienzo de la visita, una buena comunicacin

con la madre o la persona a cargo del nio(a). Esto ayuda a asegurar que
recibir una atencin adecuada no solo en los servicios de salud, sino al
regresar a casa. La madre necesita saber cmo administrar el tratamiento y
comprender su importancia. Los pasos para una buena tcnica de comunicacin
son los siguientes:
PASOS PARA UNA BUENA TCNICA DE COMUNICACIN
Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas y qu es lo que la madre est
haciendo por el nio(a).
Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa.
Cerciorarse de que la madre ha entendido.
<
Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas y qu es

lo que la madre ya est haciendo por el nio(a).
Escuche atentamente para determinar cules son los problemas del nio(a) y qu
est haciendo la madre por l. As sabr usted lo que hace bien y qu prcticas
necesitan modificarse.
<
Elogiar a la madre por lo que ha hecho bien.
Si la madre hace algo provechoso para el nio(a), como por ejemplo, amamantarlo
8 veces al da, elgiela, pero hgalo nicamente por las medidas que de verdad
ayuden al nio(a).
<
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa.
Limite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento. Use un lenguaje que ella
entienda y si es posible, emplee fotografas u objetos reales para explicarle. Por ejemplo, muestre la
cantidad de lquido que necesita el nio (a) en una taza o un recipiente.
Recomindele que abandone las prcticas perjudiciales a las que pueda haber recurrido. Al hacerlo, sea
claro pero tenga cuidado de no hacerla sentir culpable ni incompetente. Explique por qu esa prctica es
perjudicial.
Algunas recomendaciones sern sencillas. Por ejemplo, puede ser que solamente tenga que decirle a la
madre que regrese con el nio a una visita de seguimiento en dos das. En otros casos, sera necesario
ensearle cmo hacer una tarea. Para hacerlo, debe emplear 3 pasos didcticos bsicos:
1.
2.
1.
Proporcionar informacin: Explique a la madre cmo realizar la tarea. Por ejemplo:

-
2.
Preparar la SRO, o
Aliviar el dolor de garganta.
Demostrar un ejemplo: Demuestre cmo realizar la tarea. Por ejemplo:

-
3.
Proporcionar informacin.
Demostrar un ejemplo. 3. Permitir
que practique.
Cmo mantener quieto a un nio(a) para aplicarle la pomada oftlmica.

Cmo mezclar la SRO con el volumen correcto de agua.
Un remedio inocuo para suavizar la garganta que ella pueda preparar en la casa.
Permitir que practique: Pdale a la madre que practique la tarea mientras usted la observa. Por
ejemplo, deje que la madre:
-
Aplique la pomada oftlmica al nio(a) en los ojos.

Mezcle la SRO.
Describa cmo preparar un remedio inocuo para suavizar la garganta.
Puede ser suficiente pedirle a la madre que describa cmo realizar la tarea en la casa.
! Permitir que la madre practique es la parte ms importante de ensear una tarea. Si ella la practica
mientras usted la observa, sabr cunto entendi, qu le resulta difcil y puede ayudarla a hacerlo
mejor. La madre recordar ms fcilmente si practica, que si escucha solamente.
Cuando le ensee a la madre:
<
Use palabras que ella comprenda.

Use materiales auxiliares con los que ella est familiarizada, tales como recipientes para
mezclar la SRO.
Cuando est practicando, haga comentarios acerca de cmo lo est haciendo. Elogie lo que
hace bien o corrjala.
Permtale seguir practicando, si lo necesita.
Aliente a la madre a hacer preguntas y contstelas todas.
Cerciorarse de que la madre ha entendido
Haga preguntas para determinar qu entiende la madre y qu necesita explicar ms. No formule
preguntas inductivas (que sugieren la respuesta correcta) ni que puedan responderse con s o con no.
Los siguientes son ejemplos de buenas preguntas de verificacin: Qu alimentos le dar a su nio(a)?
Con qu frecuencia?. Si recibe una respuesta ambigua, haga otra pregunta de verificacin. Elogie a la
madre por entender correctamente o aclrele sus dudas, segn sea necesario.
Despus de ensearle a la madre cmo tratar a su hijo, usted necesita estar seguro de que ella entendi
cmo administrar correctamente el tratamiento. Las preguntas de verificacin permiten averiguar lo que
ella ha aprendido.
Una aptitud de comunicacin importante es saber formular buenas preguntas de verificacin. Se debe
hacer de tal modo que la madre no responda solo que s o no, sino que describa por qu, cmo o
cundo dar el tratamiento.
Por la respuesta de la madre sabr si entendi y aprendi lo que le ense acerca del tratamiento. Si ella
no puede responder correctamente, dele ms informacin o aclare sus instrucciones. Por ejemplo, si usted
le ense cmo administrar un antibitico pregntele:
Sabe cmo darle a su hijo el medicamento?
La madre probablemente le conteste s, haya comprendido o no, porque quiz se sienta avergonzada de
decir que no entendi. Sin embargo, si le hace buenas preguntas de verificacin, tales como:
Cundo le va a dar a su hijo el medicamento?
Cuntos comprimidos le va a dar cada vez?
Durante cuntos das le va a dar los comprimidos?
le est pidiendo que le repita las instrucciones que le ha dado. Las buenas preguntas de verificacin
ayudan a comprobar que la madre aprendi y que recordar cmo tratar a su hijo.
Las preguntas siguientes verifican la comprensin de la madre. Las buenas preguntas de verificacin
requieren que la madre describa cmo tratar a su hijo. Empiezan con una palabra interrogativa, por
ejemplo, por qu, qu, cmo, cundo, cuntos y cunto. Las malas preguntas, que se responden con un
s o un no, no demuestran cunto sabe la madre.
Despus de hacer una pregunta, haga una pausa. Dele a la madre tiempo para pensar y, despus,
responder. No conteste la pregunta por ella y tampoco haga otra pregunta de inmediato (1714-1734).
Se necesita paciencia para hacer preguntas de verificacin. Tal vez la madre sepa la respuesta pero la
conteste lentamente porque no cree que usted realmente la quiera escuchar. Tambin puede tener miedo
de dar una respuesta incorrecta o sea tmida para hablar con una figura de autoridad. Esprela y ofrzcale
aliento.
BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIN
Cmo preparar la SRO?
Cada cunto debe amamantar a su
nio(a)?
En qu lugar del ojo va a aplicar la
pomada?
MALAS PREGUNTAS DE
VERIFICACIN
Recuerda cmo mezclar la SRO?
Debe amamantar a su nio(a)?
Le ha puesto la pomada a su nio(a)
antes?
Sabe cmo dar ms lquidos?
Cunto lquido ms le va a dar cada vez

que el nio tenga deposiciones diarreicas?
Se acordar de lavarse las manos?
Por qu es importante que se lave las
manos?
Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda, tenga cuidado de no hacerla sentir
incmoda. Ensele nuevamente a administrar el tratamiento. Suministre ms informacin, ejemplos y d
oportunidad de practicar para estar seguro de que entiende. Luego, hgale ms preguntas de verificacin.
Habr casos en que la madre entienda pero le diga que no puede hacer lo que se le indica. Puede tener
problemas u objeciones. Los problemas ms comunes son la falta de tiempo o de recursos para dar el
tratamiento. Una madre puede tener objeciones a darle a su hijo enfermo un medicamento por va oral, en
lugar de una inyeccin; o de darle un remedio casero, en lugar de un medicamento.
Ayude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a sus objeciones. Por
ejemplo:
Si le pregunta,
Qu recipiente va a usar para medir un litro de agua para mezclar la SRO?
Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes de un litro.
Pregntele qu recipientes tiene en casa y ensele cmo medir con ellos un litro de agua. Mustrele
cmo poner una marca en el recipiente para medir el litro con un instrumento apropiado o cmo hacerlo
usando varios envases ms pequeos.
12.2
ENSEARLE A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL

EN CASA
PARA CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO:
Haga preguntas que no la obliguen a explicar qu, cmo, cunto, cundo o por qu. No haga
preguntas que se pueden contestar simplemente con un s o un no.
Dele a la madre tiempo para pensar y luego, responder.
Elogie a la madre cuando responda correctamente.
Si ella necesita ayuda, dele ms informacin, ejemplos y oportunidad de practicar.
Los medicamentos de administracin oral citados en los cuadros Tratar se incluyen por distintas
razones, en dosis diferentes y de acuerdo con distintos planes de tratamiento. Sin embargo, la manera de
administrar cada uno de ellos es similar. En este captulo, aprender los pasos bsicos para ensear a las
madres a dar medicamentos por va oral. Si una madre aprende, el nio(a) recibir el tratamiento
apropiado. Siga estas instrucciones a continuacin para cada medicamento de administracin oral que
entregue.
Determinar qu medicamentos son apropiados y la dosis para la edad o el peso del nio(a).
Utilice los cuadros de procedimientos titulados Tratar al nio (a) de 0 a 2 meses de edad y Tratar al
nio (a) de 2 meses a 5 aos, para determinar el medicamento apropiado y la dosis que le va a dar a
lactantes de esta edad.
Explicar a la madre las razones para dar el medicamento al nio, incluido:
Por qu razn le est dando el medicamento de administracin oral a su hijo y qu problema est
tratando.
Demostrar cmo medir la dosis.
Ensele a la madre cmo medir la cantidad correcta de mililitros (ml) correspondientes a una dosis y
cmo administrarla. Use la tapa del frasco o una cuchara comn, como la que se usa para revolver el
azcar en el t o caf. Mustrele cmo medir la dosis correcta con ella. Una cucharadita equivale a 5,0 ml
aproximadamente.
Observar a la madre mientras practica cmo medir una dosis.
Pdale a la madre que mida una dosis y obsrvela mientras practica. Dgale lo que ha hecho
correctamente y si no lo hizo bien, vuelva a ensearle.
Pedir a la madre que le d la primera dosis a su hijo y explicarle qu hacer si vomita.
Explquele que le debe dar el medicamento aunque lo vomite. Dgale que lo observe y si vomita en los
siguientes 30 minutos (se puede ver el jarabe en el vmito), hay que darle otra dosis. Si est deshidratado
y vomitando, espere hasta que se rehidrate antes de darle la dosis otra vez.
Explicar en detalle cmo darle el medicamento
Indique a la madre cunto medicamento le debe dar a su hijo. Dgale cuntas veces al da le debe dar la
dosis y cundo (por ejemplo, por la maana temprano, a la hora del almuerzo, a la hora de la cena, antes
de dormir) y por cuntos das.
Escriba la informacin en una etiqueta para medicamentos. A continuacin se ilustra un ejemplo.
Siga los pasos a continuacin:

a.
b.
c.
Escriba el nombre completo del medicamento y la cantidad total de gotas o jarabe necesario para
completar el esquema de tratamiento.
Escriba la dosis correcta que debe tomar el nio(a) (medicamentos lquidos medidos en cucharadas,
es decir, 12, 1, 112...). Escriba cundo se debe dar la dosis (temprano por la maana, en el
almuerzo, en la cena, antes de dormir).
Escriba la dosis diaria y el esquema de tratamiento, por ejemplo: - 12 cucharada, dos veces al da,
por 5 das
Si se ha de dar ms de un medicamento, obtener, contar y empaquetar cada medicamento por
separado.
Explquele a la madre que le est dando varios medicamentos para su hijo porque tiene varios problemas.
Mustrele los distintos medicamentos y explquele cmo dar cada uno. De ser necesario, escrbale un
resumen y los momentos del da en que se deben dar.
Explicar que todos los jarabes medicinales de administracin oral deben usarse para terminar el
esquema de tratamiento, aunque el nio(a) mejore.
Explique a la madre que aunque el nio(a) se vea mejor, debe seguir tratndolo. Esto es importante
porque las bacterias o los parsitos todava pueden estar presentes, aunque hayan desaparecido los signos
de la enfermedad.
Recomiende a la madre que conserve todos los medicamentos fuera del alcance de los nios(as). Tambin
dgale que los guarde en un lugar seco y oscuro y que los regrese cuando tenga su prxima cita.
Cerciorarse de que la madre ha comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio
de salud.
Hgale a la madre preguntas de verificacin, tales como:
-
Cunto le va a dar cada vez?

Cundo se lo va a dar? Por cuntos das?
Cmo va a preparar este jarabe?
Qu medicamento le va a dar tres veces al da?
Si piensa que es probable que la madre tenga problemas para darle los medicamentos al nio(a) en la
casa, ofrzcale ms informacin, ejemplos y oportunidad de practicar. El nio(a) necesita recibir el
tratamiento correcto para mejorar.
12.3 ENSEARLE A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN LA CASA

Este captulo describir cmo ensear a la madre o a la persona a cargo del nio(a) a tratar las infecciones
locales en la casa.
Cuando ensee a la madre o la persona a cargo del nio(a):
-
Explique la clase de tratamiento que est dando y por qu debe darse.

Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros
Tratar.
Observe cmo administra la madre el primer tratamiento en el servicio de salud.

Explique a la madre con qu frecuencia debe dar el tratamiento en la casa.
Si se necesita para el tratamiento en la casa, entregar a la madre el tubo de pomada
antibacteriana.
Cercirese de que la madre haya comprendido las explicaciones antes de que se retire del
servicio de salud.
Algunos tratamientos para infecciones locales causan malestar. Los nios suelen resistirse a que les traten
los ojos, los odos y la boca. Por lo tanto, es importante sujetarlo para que est quieto. No trate de tener
quieto al nio(a) sino hasta el momento en que le aplica el tratamiento.
Hay cuatro tipos de infecciones locales en un lactante menor que una madre o persona a cargo del nio(a)
puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que supura pus, ojos que supuran pus, pstulas de la
piel y candidiasis oral.
Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo, la madre debe:
-
Lavarse las manos

Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras
Secar la zona
Aplicar antibitico tpico con un hisopo
Evitar el uso de cremas, polvos, colorantes o lociones
Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la piel o el ombligo al nio(a) y aplica el
antibitico tpico. Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana tpica para que lo lleve a su casa. Dgale que
regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin advirtale que deber regresar al servicio de
salud antes si las pstulas o el pus empeoran, o si el nio(a) no puede beber ni comer.
Antes de que la madre se vaya, hgale preguntas de verificacin. Por ejemplo, pregntele:
Qu usar para limpiarle la piel al nio(a)?
Cundo se lavar las manos?
Cada cunto tratar la piel del nio(a)? Por cuntos das?
Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento. En tal caso, aydela a resolverlo.
Para tratar las infecciones de los ojos (conjuntivitis), la madre debe:
-
Lavarse las manos

Limpiar los ojos del nio(a) con un pao limpio 3 veces al da
Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio(a)
Aplicar pomada oftlmica antibitico 3 veces al da
Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento (aunque est sano)
Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le aplica la pomada oftlmica al nio(a). Haga
comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana oftlmica para que la lleve a su casa. Dgale que
regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar al servicio de salud
antes si la infeccin empeora, o si el nio(a) no puede beber ni comer.
Qu usar para limpiarle los ojos al nio(a)?

Cada cunto tratar los ojos del nio(a)? Por cuntos das?
Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento; en tal caso, aydela a resolverlo.
Para tratar candidiasis oral, la madre debe:
-
Lavarse las manos

Lavar la boca del nio(a) con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y
sal
Aplicar en la boca del nio(a) nistatina, 1 gotero cada 6 horas. Lavarse nuevamente las
manos.
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la boca al nio(a) y aplica la nistatina
(2414-2425). Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un frasco de nistatina para que lo lleve a su casa. Dgale que regrese en 2 das para
la visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar al servicio de salud antes si las placas
blancas de la boca empeoran o si el nio(a) no puede beber ni comer.
Qu usar para limpiarle la boca al nio(a)?
Cada cunto tratar la boca del nio(a)? Por cuntos das?
Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento. En tal caso, aydela a resolverlo.
12.4
ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LAS POSIBLES DIFICULTADES DE LA

LACTANCIA MATERNA
Si el lactante est amamantndose y se clasific bajo Problemas de nutricin, usted necesita aconsejar a
la madre sobre las dificultades que se le han presentado durante la lactancia.
<
Si la madre est amamantando al lactante menos de 8 veces en 24 horas,
recomindele que aumente la frecuencia de las mamadas. Lo amamantar tan a
menudo y por tanto tiempo como el lactante lo desee, de da y de noche.
<
Si el lactante recibe otros alimentos o bebidas, recomiende a la madre que los
reduzca y, en lo posible, los elimine. Aconsjele que lo amamante ms y que le
que ofrezca las otras bebidas en una taza y no en el bibern.
<
Si la madre no amamanta en absoluto, considere recomendarle que reciba
orientacin al respecto y la posibilidad de retomar la lactancia. Si la madre est
interesada, un consejero podra ayudarla a resolver las dificultades que pueda
tener.
Nota: A la madre que no amamanta recomindele sobre la manera de elegir y

preparar
correctamente un sucedneo apropiado a la leche materna. Recomindele adems, que alimente al
lactante menor de dos meses de edad con una taza y no con el bibern.
A los dos das vuelva a ver al lactante de esta edad con problemas de alimentacin. Esto es especialmente
importante si usted ha recomendado cambios en la manera de alimentarlo (1735-1773).
12.4.1 Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento

En el captulo 4 usted aprendi tambin a evaluar la lactancia materna si un menor de 2 meses no necesita
referencia urgente a un hospital y:
-
Tiene alguna dificultad para alimentarse

Se amamanta menos de ocho veces cada 24 horas
Ingiere otros alimentos o bebidas
Tiene bajo peso para la edad
Si observa algn problema en el agarre o la succin, usted necesita ensear a la madre acerca de la
posicin y el agarre correctos.
Causas del mal agarre y la succin ineficaz
Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal agarrado al pecho o no mamar eficazmente.
Tal vez se lo haya alimentado con bibern, especialmente los primeros das despus del parto. La madre
quiz no tena experiencia, puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o aconsejara.
Otros obstculos pueden haber sido que el beb era pequeo y dbil, los pezones estaban aplanados o se
retras el inicio del amamantamiento.
Mejora de la posicin y el agarre
El lactante puede estar en una mala posicin cuando se lo pone al pecho, lo que provoca que el agarre
sea deficiente, especialmente en los lactantes menores de dos meses de edad. Si est colocado en una
buena posicin, el agarre probablemente tambin sea bueno.
Una buena posicin se reconoce por los siguientes signos:
-
El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs

El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre
El cuerpo del lactante est prximo a la madre
Todo el cuerpo del lactante recibe sostn
La posicin deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes:

-
El cuello del lactante est torcido o extendido hacia adelante
El cuerpo del lactante est retirado de la madre

El cuerpo del lactante no est junto a la madre
Solo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostn
El cuerpo del beb est junto a la

El cuerpo del beb est alejado de la madre, cara
al pecho materno madre, con el cuello torcido
Si en su evaluacin de la lactancia materna usted encontr alguna dificultad con el agarre y el

amamantamiento, ayude a la madre a mejorar la posicin y el agarre del lactante.
Cercirese de que la madre est cmoda y relajada, sentada, por ejemplo, en un asiento bajo y con la
espalda derecha. Luego, siga los pasos del recuadro a continuacin:
Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento
Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio
- Con la cabeza y el cuerpo del nio erguidos
- En direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn
- Con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella
- Sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe:
- Tocar los labios del nio con el pezn
- Esperar hasta que el nio abra bien la boca
- Mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior
del nio quede bien debajo del pezn
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.
Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, a fin de entender claramente la
situacin. No se apresure a indicarle que haga algo diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda,
diga primero algo alentador, como:
A ella realmente le gusta su leche, no?
Luego, explquele qu es lo que podra ayudarla y pregntele si le gustara que usted se lo demostrara.
Por ejemplo, diga algo como:
Cuando amamanta sera ms cmodo para usted si su beb tomara una mamada ms
grande
del pecho. Quiere que le muestre?
Si ella est de acuerdo, puede empezar a ayudarla.
Cuando le muestre a la madre cmo colocar y agarrar al lactante, tenga cuidado de no hacerlo por ella.
Explquele y mustrele qu es lo que quiere que haga. Luego, deje que la madre ponga al beb en
posicin adecuada y lo acople a s misma.
Observe otra vez si hay signos de buen agarre y amamantamiento eficaz. Si uno de ellos no es bueno,
pida a la madre que retire al lactante del pecho y que pruebe de nuevo (2495-2533).
Un beb bien agarrado a la mama de su madre
12.5
ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LA ALIMENTACIN Y LOS LQUIDOS
12.5.1 Recomendaciones para la alimentacin

Las recomendaciones para la alimentacin del nio(a) se enumeran en columnas correspondientes a
diferentes grupos de edad. Primero, har preguntas para saber cmo la madre alimenta a su hijo(a).
Luego, dar solamente los consejos necesarios para la edad y la situacin del beb.
Durante una enfermedad, es posible que los nios no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir
las clases de alimentos y la frecuencia ms recomendada, aunque no puedan comer mucho en cada
comida. Despus de la enfermedad, la buena alimentacin les ayuda a recuperar el peso perdido y a
prevenir la desnutricin. En un nio(a) sano, ayuda a prevenir futuras enfermedades.
Recomendaciones para los nios(as) desde el nacimiento hasta los seis meses de edad
La mejor forma de alimentar a un nio(a) desde el nacimiento hasta por lo menos los 6 meses de edad es
el amamantamiento exclusivo. Esto significa que el nio toma solo leche materna, sin otros alimentos,
agua ni lquidos (con excepcin de medicamentos y vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los
nios(as) de esta edad cada vez que lo deseen, de da y de noche, por lo menos 8 veces cada 24 horas
(1774-1786).
Las ventajas del amamantamiento se explican a continuacin:
La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el lactante: protenas, grasas, lactosa,
vitaminas A y C y hierro (1787-1811).
Estos nutrientes se absorben ms fcilmente de la leche materna que de cualquier otra leche. La leche
materna tambin contiene cidos grasos esenciales necesarios para el crecimiento del cerebro, de los ojos
y de los vasos sanguneos del lactante. Estos cidos grasos no se encuentran en otras clases de leche.
La leche materna proporciona toda el agua que necesita el lactante, aun en un clima clido y seco (18121820).
La leche materna protege al lactante contra las infecciones. Debido a su efecto inmunolgico protector,
los alimentados exclusivamente con leche materna suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de
morir de esa u otras infecciones. Entre ellos, suele haber menos casos de neumona, meningitis e
infecciones del odo, que entre los que no han sido amamantados (1821-1840).
El amamantamiento ayuda a la madre y al hijo a establecer una relacin estrecha y cariosa (1841-1848).
El amamantamiento protege la salud de la madre. Despus del nacimiento, ayuda a la involucin uterina,
que a su vez, ayuda a reducir la hemorragia y a prevenir la anemia. El amamantamiento tambin
disminuye el riesgo de cncer ovrico y mamario de la madre (1849-1853).
Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningn alimento que no sea leche materna. Por ejemplo, no
le d leche de vaca ni de cabra, preparacin para lactantes, cereal ni otras bebidas como t, jugo o agua.
Las razones son las siguientes:
-
Al dar otro alimento o lquido, se reduce la cantidad de leche materna que toma el lactante.
Otros alimentos o lquidos pueden contener grmenes que pueden causar infeccin.
Otros alimentos o lquidos pueden estar demasiado diluidos y causar desnutricin al lactante.
Es posible que otros alimentos o lquidos no contengan suficiente vitamina A.
El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien.
El lactante tal vez tenga dificultad para digerir la leche de origen animal y sta le cause diarrea,
erupciones de la piel u otros sntomas. La diarrea puede llegar a ser persistente.
! El amamantamiento exclusivo dar al lactante la mejor posibilidad de crecer y mantenerse sano.

12.5.2 Evaluar la alimentacin del nio(a)
Usted deber evaluar la alimentacin en todos los nios(as) y especialmente en aquellos:
-
Clasificados como Problema severo de nutricin o Problema de nutricin.
Formular preguntas a la madre para determinar la manera en que alimenta al nio(a).

Escuchar atentamente sus respuestas para que pueda ofrecerle su asesoramiento pertinente. La elogiar
con respecto a prcticas apropiadas y le informar sobre las que deben modificarse. Usar un vocabulario
sencillo que la madre pueda comprender. Finalmente, realizar preguntas de verificacin para asegurarse
que sabe cmo cuidar a su hijo en casa.
Para evaluar la alimentacin, haga las siguientes preguntas a la madre. stas estn en la seccin superior
del cuadro Aconsejar y en la seccin inferior del formulario de registro del nio(a) enfermo. Le
ayudarn a saber cmo se alimenta habitualmente el nio(a) y qu ha comido durante la enfermedad:
Usted le da el pecho al nio(a)?
En caso afirmativo:
Cuntas veces por da?
Tambin durante la noche?
El nio(a) ingiere algn otro alimento o toma algn otro lquido?
En caso afirmativo:
Qu alimento o lquidos?
Cuntas veces por da?
Qu utiliza para alimentarlo?
Si el peso es muy bajo para la edad, pregunte: De qu tamao son las porciones
que le da?
El nio recibe su propia porcin? Quin le da de comer y cmo?
Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin del
nio(a)? Cul fue?
Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si el nio(a) tiene un peso muy bajo para la edad. En
ese caso, es importante que se tome ms tiempo para preguntar sobre el tamao de la porcin y la
alimentacin activa.
Escuche atentamente para determinar qu prcticas de alimentacin se usan correctamente y cules
necesitan cambiarse. Usted puede examinar Recomendaciones para la alimentacin del nio (sano o
enfermo) del cuadro Aconsejar mientras escucha a la madre. Si la respuesta de ella es poco clara, haga
otra pregunta. Por ejemplo, si la madre de un nio(a) con muy bajo peso dice que las porciones son
suficientemente grandes, usted podra preguntar: Quiere ms el nio(a) cuando termina de comer?.
Es importante acabar la evaluacin de la alimentacin y determinar todos los problemas al respecto antes
de dar consejos. Segn lo que responda la madre a las preguntas sobre alimentacin, determine las
diferencias entre la alimentacin que el nio recibe y las recomendaciones en el cuadro Aconsejar.
Esas diferencias constituyen problemas. A continuacin, se citan algunos ejemplos de problemas de
alimentacin.
Dificultad para el amamantamiento
La madre puede indicar que el amamantamiento es incmodo para ella o que su hijo parece tener
dificultad para mamar. De ser as, ser necesario evaluar ese amamantamiento para ver qu se puede
mejorar de la posicin y del agarre del lactante.
Uso del bibern

No se deben usar biberones porque a menudo estn sucios y facilitan la aparicin de grmenes. Suelen,
adems, contener residuos de lquidos, que pronto se alteran o se ponen agrios. El lactante puede tomar el
lquido descompuesto y enfermarse. Adems, el chupar un bibern puede acabar con su deseo de mamar.
Falta de apetito durante la enfermedad
El nio(a) puede comer mucho menos o alimentos diferentes durante la enfermedad. Sin embargo, se les
debe animar a comer lo recomendado para su edad, con la frecuencia aconsejada, aunque no sea mucho.
Conviene darles alimentos nutritivos y en lo posible sus favoritos para animarlos.
Cuando evale la alimentacin de un nio(a), tome nota de las respuestas de la madre y escriba todo
problema de alimentacin encontrado en la seccin Evaluar la alimentacin del nio del formulario de
registro de casos (vase ejemplo 23).
Ejemplo 23. Seccin del formulario de registro de casos para un nio menor de 2 meses con
clasificacin de Problemas de nutricin.
10.
Nutricin
Primero:
determinar la tendencia del crecimiento

Prdida de peso
mayor del 10%
horizontal
Recibe otra del
Tendencia del
crecimiento
No mama bien
percentil 10
Agarre deficiente
Recibe otros
Problema de
del pecho
alimentos o
nutricin en la primera
lquidos semana
Peso/Edad <
Se alimenta al
pecho menos de
leche
8 veces al da
12.5.3 Recomendaciones a la madre acerca de los problemas de alimentacin

Como usted ha identificado problemas de alimentacin, podr limitar sus consejos a lo que es ms
pertinente para la madre. Cuando se aconseja al respecto, es importante usar buenas aptitudes de
comunicacin. Recuerde:
<
Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas del nio(a) y
qu es lo que la madre ya est haciendo.
<
Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
<
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa. Limtese a lo que
es relevante para la madre en este momento.
<
Cerciorarse de que ella ha entendido.
Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentacin y no hay problemas, elogie a la madre.

Anmela a seguir alimentando de la misma forma al nio(a) cuando est sano y cuando se encuentra
enfermo.
Si el nio(a) est prximo a pasar a otro grupo de edad con diferentes recomendaciones, explqueselas a
la madre. Por ejemplo, si el nio tiene casi 6 meses, dgale qu alimentos complementarios son buenos y
cundo comenzar a drselos.
Si ha descubierto cualquiera de los problemas enumerados en el cuadro Aconsejar en la seccin
Aconsejar a la madre sobre los problemas de alimentacin, d las recomendaciones que all aparecen:
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho:
Evaluar la lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el agarre correctos.
Si el nio(a) tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento:
La meta en este caso, es volver poco a poco al amamantamiento en forma exclusiva. Sugiera a la madre
que le d el pecho con ms frecuencia y por ms tiempo, de da y de noche. A medida que el nio(a)
mame ms, la madre debe reducir poco a poco la cantidad de otras clases de leche u otros alimentos.
Como este es un cambio importante, pdale a la madre que vuelva al servicio en 5 das.
Quiz sea imposible que el nio(a) mame ms o en forma exclusiva (por ejemplo, si la madre nunca
amamant, debe alejarse de su hijo por periodos prolongados o no lo amamanta por razones personales).
En esos casos, ella debe asegurarse de preparar correctamente la leche de vaca u otros sucedneos de la
leche materna y usarlos antes de una hora, para evitar que se descompongan. Es importante usar la
cantidad correcta de agua hervida limpia para la dilucin.
Para preparar leche de vaca para lactantes menores de 3 meses de edad, mezcle 12 taza de leche entera
hervida con 12 taza de agua hervida y 2 cucharaditas rasas de azcar. Cada cucharadita rasa de azcar
debe equivaler a 5 g. Una taza contiene 200 ml. Adapte la receta si usted tiene tazas o cucharas de
diferente tamao.
Si la madre est alimentando al nio(a) con bibern:
Una taza es mejor que un bibern porque es ms fcil de mantener limpia y no es un obstculo para el
amamantamiento. Para alimentar a un lactante con taza:
-
Sostngalo sentado, erguido o casi erguido en su regazo.

Acerque una tacita a los labios del lactante. Inclnela para que el lquido apenas le toque los
labios.
El lactante se despierta y abre la boca y los ojos.
Un lactante con bajo peso al nacer toma la leche en la boca con la lengua.
Un lactante nacido a trmino o de ms edad, chupa la leche y derrama una parte.
No vierta la leche en la boca del lactante. Acrquele la taza a los labios y deje que la tome.
Una vez que ha tomado lo suficiente, el lactante cierra la boca y no toma ms.
12.5.4 Usar una tarjeta para la madre

Se puede mostrar o dar a cada madre una tarjeta para ayudarla a recordar la cantidad de alimentos y
lquidos apropiados y cundo debe regresar al servicio de salud. La tarjeta para la madre tiene palabras y
dibujos que ilustran los puntos principales de las recomendaciones.
La tarjeta puede ser til por muchas razones:
<
Servir para recordarle a usted los puntos que se deben tratar al dar
recomendaciones a las madres acerca de alimentos, lquidos y la fecha de regreso.
<
Servir para recordar a la madre qu debe hacer al llegar a la casa.
<
La madre puede mostrar la tarjeta a otros familiares o los vecinos para que ms
gente se entere de los mensajes que contiene.
<
La madre agradecer que se le haya dado algo durante la visita.
<
Las tarjetas para visitas mltiples se pueden usar como registro de los
tratamientos y las inmunizaciones.
12.5.5 Aconsejar a la madre que aumente la cantidad de lquidos durante la enfermedad
Durante un episodio de enfermedad, el nio(a) menor de 2 meses pierde lquido por fiebre, respiracin
acelerada o diarrea. Se sentir mejor y se mantendr ms fuerte si bebe ms lquido para prevenir la
deshidratacin. La lactancia materna frecuente nutrir al lactante y lo ayudar a prevenirla.
12.6
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE REGRESAR Y SOBRE SU PROPIA

SALUD
A toda madre o persona a cargo que lleve a un lactante menor o nio(a) a la casa se le debe indicar
cundo debe regresar al establecimiento de salud para una visita de seguimiento. Tambin se le debe
ensear a reconocer los signos de peligro que significan que debe regresar inmediatamente.
La madre o la persona a cargo tiene que regresar:
1.
2.
Para una visita de seguimiento en un determinado nmero de das (por ejemplo, cuando se necesita
determinar la mejora alcanzada con un antibitico).
Inmediatamente, si aparecen signos de que la enfermedad empeora.
12.6.1 Recomendar cundo regresar para una visita de seguimiento

Ciertos problemas necesitan atencin de seguimiento en determinado nmero de das. Por ejemplo, la
infeccin local, la diarrea, cualquier problema de alimentacin y la candidiasis oral lo exigen para
asegurarse de que el antibitico surta efecto.
Al final de una visita, diga a la madre o a la persona a cargo cundo debe regresar para seguimiento. A
veces, el lactante o el nio(a) puede necesitar visita de seguimiento para ms de un problema. En esos
casos, dgale a la madre el plazo definitivo mnimo en que debe regresar. Tambin infrmele de cualquier
visita de seguimiento que se pueda necesitar antes de la cita programada si persiste un problema como la
fiebre.
Los cuadros Mtodos de seguimiento y reevaluacin incluyen resmenes de las visitas de seguimiento
para diferentes problemas.
Tome nota de que hay diferentes periodos de visitas de seguimiento en relacin con la nutricin, si un
nio(a):
< Tiene un problema de nutricin y usted ha recomendado modificarla. Haga un seguimiento en 7 das
para ver si la madre ha hecho los cambios indicados. Usted le dar consejos, si es necesario.
Si su servicio de salud tiene una sesin regular reservada para recomendaciones sobre alimentacin,
programe las visitas de seguimiento a esas horas. Si no se ofrecen esas sesiones, programe una visita
particular en un momento en que el profesional de salud pueda discutir sobre el tema con la madre. El
que lo haga, necesitar conocer los problemas, los cambios recomendados y el peso. Esta informacin se
puede registrar en la ficha del paciente o en una nota especial preparada para la visita de seguimiento.
12.6.2 Asesorar sobre cundo se debe regresar de inmediato al servicio
En el caso de todos los lactantes y nios(as) que estn regresando a la casa, usted informar a la madre
cundo debe volver inmediatamente. Esto significa ensear a la madre o a la persona a cargo ciertos
signos que significan que debe recibir atencin adicional. Estos signos se enumeran en el cuadro Tratar
al nio (a) menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompaante. Recuerde que se trata de una
seccin sumamente importante.
En los nios(as) enfermos de 0 a 2 meses de edad, ensele a la madre los siguientes signos que debe
vigilar:
CUNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO:
Indicar a la madre que regrese de inmediato si el lactante de una semana a dos
meses de edad, presenta cualquiera de los siguientes signos:
No toma el pecho o bebe mal
Empeora
Cianosis
Dificultad para respirar
Sangre en las heces
Fiebre o hipotermia
Vomita todo
Ictericia
Adems, aconseje a la madre que se cerciore de que el nio(a) permanezca abrigado en todo momento,
que lo acueste siempre de espaldas y que le d lactancia materna en forma exclusiva.
Los signos mencionados anteriormente son particularmente importantes y se les debe prestar atencin.
Emplee la tarjeta para la madre que presenta los signos en palabras y dibujos. Marque con un crculo los
signos que debe recordar. Use trminos locales que pueda entender. Hgale preguntas para cerciorarse de
que entienda.
12.6.3 Recomendacin sobre cundo regresar para la prxima visita de atencin al nio sano
Recuerde a la madre o persona a cargo cundo es la prxima visita en que su hijo necesita inmunizacin,
a menos que vaya a volver pronto o ya tiene mucha informacin que recordar. Por ejemplo, si una madre
debe recordar un horario para dar un antibitico, instrucciones para cuidado en la casa por otro problema
y una visita de seguimiento en 2 das, no le diga nada acerca de la visita que se necesitar para el nio(a)
sano en un plazo de un mes. Sin embargo, registre la fecha de la prxima inmunizacin en la tarjeta para
la madre.
12. 6.4 Aconsejar a la madre acerca de su propia salud
Durante una visita para atencin del nio enfermo, escuche cualquier problema que pueda tener la madre.
Tal vez ella necesite tratamiento u hospitalizacin para resolver sus propios problemas de salud.
12.7 BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

Tcnicas de comunicacin y consejera
1714. American Public Health Association/Peace Corps (U.S). Community Health Education in Developing Countries: Getting
Started/Prepared for Action. Washington DC, Peace Corps, Information Collection and Exchange, 1978
1715. Borges S, Waitzkin, H. Womens narratives in primary care medical encounters. Women & Health, 1995;23(1): 29-56
1716. Borkan J, Reis S, Medalie J. Narratives in family medicine: Tales of transformation, points of breakthrough for family
physicians. Families, Systems and Health, 2001;19(2): 121-134.
1717. Eaton CB, Goodwin MA, Stange KC. Direct observation of nutrition counseling in community family practice. Am J
Prevent Med 2002;23(3):174-179
1718. Galuska DA, Fulton JE, Powell KE, Burgeson CR, Pratt M, Elster A, Griesemer BA. Pediatrician counseling about
preventive health topics: results from the Physicians Practices Survey, 1998-1999. Pediatrics. 2002 May;109(5):E83-3.
1719. Health Education Unit. Interpersonal Communication: Manual for Trainers of Health Service Providers. Ministry of
Health and Child Welfare/gtz, Zimbabwe, 1998
1720. Hubbley J. Communicating Health: An action guide to health education and health promotion. Macmillan, London 1994
1721. Johns Hopkins University. Advances in Family Health Communication. Baltimore, Maryland, USA 1993 1722.
Kirkpatrick M K, Ford S, Castelloe B P. Storytelling. An approach to client-centered care. Nurse Educator, 1997;22(2):3840.
1723. Lindesmith K A, McWeeny M. The power of storytelling. Journal of Continuing Education in Nursing, 1994;25(4):86-87.
1724. Merewood A, Philipp BL. Peer counselors for breastfeeding mothers in the hospital setting: Trials, Training, Tributes, and
Tribulations. J Human Lactation 2003:19(1):72-76
1725. McCarthy M. Counselling can help to reduce second-hand smoke in the home. Lancet. 2001 Jul 7;358(9275):43.
1726. Nobile C, Drotar D, Comer D, et al. Parent-provider communication and satisfation with childrens primary health care. J
Developm Behav Pediatr 2000;21(5):383-384
1727. Northouse LL, Northouse PG. Health Communication: Strategies for Health Professionals. 3rd ed. Stamford Conn,
Apleton & Lange, 1998
1728. Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Conversando
con las madres sobre AIEPI. Washington, DC, OPS. Serie HCT/AIEPI (14) [2000]
1729. Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Programa de Enfermedades
Transmisibles. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Curso AIEPI para agentes comunitarios
de salud: gua para la consejera en la atencin del nio de 2 meses a 4 aos (Rotafolio) Washington, DC, OPS. Serie
HCT/AIEPI 67(4).E 2002
1730. Pan American Health Organization. The integration of health behavior counseling into routine medical care PAHO COLL.
Jun. 2001
1731. Ryding EL, et al. An evaluation of midwives counseling of pregnant women in fear of childbirth. Acta Obstet Gynecol
Scand 2003;82(1):10-17
1732. Wampold BE, Lichtenberg JW, Waehler CA. Principles of empirically supported interventions in counseling psychology.
The Counseling Psychologist 2002;30(2):197-217
1733. Whitlock EP, Orleans CT, Pender N, Allan J. Evaluating primary care behavioral counseling interventions
An evidence-based approach 1. Am J Prevent Med 2002;22(4):267-284
1734. Wynne E. Storytelling in therapy and counseling, Child Today, 1987;16(2):11-15.
Consejera y promocin en lactancia materna
1735. Akram DS, Agboatwalla M, Shamshad S. Effect of intervention on promotion of exclusive breast feeding. J Pak Med
Assoc. 1997 Feb;47(2):46-8.
1736. Albernaz E, Victora CG. Impact of face-to-face counseling on duration of exclusive breast-feeding: a review. Rev Panam
Salud Publica. 2003 Jul;14(1):17-24.
1737. Arvola T, Hvitfelt-Koskelainen J, Eriksson UM, Tahvanainen A, Isolauri E. Breastfeeding and allergy counselling: theory
and practice. Acta Paediatr. 2000 Mar;89(3):365-6.
1738. Bhandari N, Bahl R, Mazumdar S, et al. Effect of community-based promotion of exclusive breastfeeding on diarrhoeal
illness and growth: a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2003 Apr 26;361(9367):141823.
1739. Borovies DL. Assessing and managing pain in breast-feeding mothers. MCN Am J Matern Child Nurs. 1984 JulAug;9(4):272-6.
1740. Daghio MM, Vezzani MD, Ciardullo AV. Impact of an educational intervention on breastfeeding . Birth. 2003
Sep;30(3):214-5.
1741. Davies-Adetugbo AA, Adetugbo K, Orewole Y, Fabiyi AK. Breast-feeding promotion in a diarrhoea programme in rural
communities. J Diarrhoeal Dis Res. 1997 Sep;15(3):161-6.
1742. Dearden K, Altaye M, De Maza I, De Oliva M, Stone-Jimenez M, Burkhalter BR, Morrow AL. The impact of mother-tomother support on optimal breast-feeding: a controlled community intervention trial in peri-urban Guatemala City,
Guatemala. Rev Panam Salud Publica. 2002 Sep;12(3):193-201.
1743. Duffy EP, Percival P, Kershaw E. Positive effects of an antenatal group teaching session on postnatal nipple pain, nipple
trauma and breast feeding rates. Midwifery. 1997 Dec;13(4):189-96.
1744. Elgueta Noy S, Paz Guzman P, Masalan P. Breast feeding: importance of supportive counseling to the working mother.
Rev Lat Am Enfermagem. 1998 Jul;6(3):61-70.
1745. Flores M, Filteau S. Effect of lactation counselling on subclinical mastitis among Bangladeshi women. Ann Trop Paediatr.
2002 Mar;22(1):85-8.
1746. Gibson L. Patient education: effects of two teaching methods upon parental retention of infant feeding practices. Pediatr
Nurs. 1995 Jan-Feb;21(1):78-80.
1747. Greiner T, Mitra SN. Evaluation of the effect of a breastfeeding message integrated into a larger communication project. J
Trop Pediatr. 1999 Dec;45(6):351-7.
1748. Grieve V, Howarth T. The counselling needs of breastfeeding women. Breastfeed Rev. 2000 Jul;8(2):9-15.
1749. Gross SM, Caulfield LE, Bentley ME, Bronner Y, Kessler L, Jensen J, Paige VM. Counseling and motivational videotapes
increase duration of breast-feeding in African-American WIC participants who initiate breastfeeding. J Am Diet Assoc.
1998 Feb;98(2):143-8.
1750. Haque MF, Hussain M, Sarkar A, Hoque MM, Ara FA, Sultana S. Breast-feeding counselling and its effect on the
prevalence of exclusive breast-feeding. J Health Popul Nutr. 2002 Dec;20(4):312-6
1751. Haider R, Islam A, Hamadani J, et al. Breast-feeding counselling in a diarrhoeal disease hospital. Bull World Health
Organ. 1996;74(2):173-9.
1752. Hodnett E. Efficacy of home-based peer counseling to promote exclusive breast-feeding: a randomized controlled trial. J
Pediatr. 1999 Nov;135(5):649-50.
1753. Jakobsen MS, Sodemann M, Molbak K, Alvarenga I, Aaby P. Promoting breastfeeding through health education at the
time of immunizations: a randomized trial from Guinea Bissau. Acta Paediatr. 1999 Jul;88(7):741-7.
1754. Kieffer EC, Novotny R, Welch KB, Mor JM, Thiele M. Health practitioners should consider parity when counseling
mothers on decisions about infant feeding methods. J Am Diet Assoc. 1997 Nov;97(11):1313-6.
1755. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial
in the Republic of Belarus. JAMA. 2001 Jan 24-31;285(4):413-20.
1756. Labarere J, Bellin V, Fourny M, Gagnaire JC, Francois P, Pons JC. Assessment of a structured in-hospital educational
intervention addressing breastfeeding: a prospective randomised open trial. BJOG. 2003 Sep;110(9):847-52.
1757. Meehan M. Nursing roles: advice, counselling or therapy. Paediatr Nurs. 1999 Jul;11(6):30-2.
1758. Meese G. Quality assurance in promoting breast feeding: the WHO/UNICEF Supportive Breast Feeding Hospital
Environment Initiative. Pflege Z. 2003 Jan;56(1):37-8.
1759. Merewood A, Philipp BL. Peer counselors for breastfeeding mothers in the hospital setting: trials, training, tributes, and
tribulations. J Hum Lact. 2003 Feb;19(1):72-6.
1760. Muller HG. How to support breast-feeding after delivery. results of an inquiry at 641 maternity hospitals in west germany.
Z Geburtshilfe Perinatol. 1980 Feb;184(1):76-82.
1761. Neyzi O, Gulecyuz M, Dincer Z, Olgun P, Kutluay T, Uzel N, Saner G. An educational intervention on promotion of
breast feeding complemented by continuing support. Paediatr Perinat Epidemiol. 1991 Jul;5(3):299-303.
1762. No authors listed. Patient information. Infant feeding: points to consider. Adv Nurse Pract. 2002 Oct;10(10):39.
1763. No authors listed. Protecting, promoting and supporting breast feeding: the special role of maternity services. Nurs J
India.1993 Feb;84(2):35-7.
1764. Hoyer S, Horvat L. Successful breast-feeding as a result of a health education programme for mothers. J Adv Nurs. 2000
Nov;32(5):1158-67.
1765. Peregrin T. Education, peer counseling, and paternal support: three ways to encourage a healthful breastfeeding schedule.
J Am Diet Assoc. 2002 Jul;102(7):943.
1766. Pugin E, Valdes V, Labbok MH, Perez A, Aravena R. Does prenatal breastfeeding skills group education increase the
effectiveness of a comprehensive breastfeeding promotion program? J Hum Lact. 1996 Mar;12(1):15-9.
1767. Richardson R, Fairbank L. Encouraging mothers to start breast-feeding. Nurs Times. 2000 Aug 2430;96(34):42-3.
1768. Ross MH. Counselling to pregnant HIV-seropositive women with regard to feeding their babies. AIDS. 2000 Sep
29;14(14):2207-8.
1769. Samuel P. Breast feeding counselor: time to talk. Nurs Mirror. 1982 Jul 7;155(1):vii-viii.
1770. Seema, Patwari AK, Satyanarayana L. Relactation: an effective intervention to promote exclusive breastfeeding. J Trop
Pediatr. 1997 Aug;43(4):213-6.
1771. Spencer J. Breast-feeding education. J Am Board Fam Pract. 2001 Jul-Aug;14(4):327.
1772. Thomas S. Maternal counselling: first steps in motherhood. Nurs Mirror. 1981 Jul 15;153(3):48-9.
1773. Torres Diaz A, Lopez Tellez A, de Ramon Garrido E. Importance of health education in the practice of breastfeeding.Aten
Primaria.1996 Sep15;18(4):164-7.
Lactancia materna exclusiva
1774. Agbere AD, Gbadoe AD, Assimadi K, et al. Exclusive breastfeeding and the international code of marketing of breastmilk
substitutes: study of knowledge of private pharmacists and their assistants in Lome (Togo). Arch Pediatr. 2003
Jan;10(1):59-61.
1775. Bland RM, Rollins NC, Solarsh G, Van den Broeck J, Coovadia HM; Child Health Group. Maternal recall of exclusive
breast feeding duration. Arch Dis Child. 2003 Sep;88(9):778-83.
1776. Bouwstra H, Boersma ER, Boehm G, et al. Exclusive breastfeeding of healthy term infants for at least 6 weeks improves
neurological condition. J Nutr. 2003 Dec;133(12):4243-5.
1777. Cernadas JM, Noceda G, Barrera L, Martinez AM, Garsd A. Maternal and perinatal factors influencing the duration of
exclusive breastfeeding during the first 6 months of life. J Hum Lact. 2003 May;19(2):136-44.
1778. Colson S. Cuddles, biological nurturing, exclusive breastfeeding and public health. J R Soc Health. 2003 Jun;123(2):76-7.
1779. De Carvalho FM. Exclusive and partial breastfeeding. Servir. 2002 Nov-Dec;50(6):297-300.
1780. Dubois L, Girard M. Social determinants of initiation, duration and exclusivity of breastfeeding at the population level: the
results of the Longitudinal Study of Child Development in Quebec (ELDEQ 19982002). Can J Public Health.2003 JulAug;94(4):300-5.
1781. Giashuddin MS, Kabir M, Rahman A, Hannan MA. Exclusive breastfeeding and nutritional status in Bangladesh. Indian J
Pediatr. 2003 Jun;70(6):471-5.
1782. Goga AE, Bland RM, Rollins NC, Coovadia HM. Exclusive breast-feeding--a pipe dream? S Afr Med J. 2003
Aug;93(8):602-3.
1783. Gupta A, Mathur GP, Sobti JC. World Health Assembly recommends exclusive breastfeeding for first six months. J Indian
Med Assoc. 2002 Aug;100(8):510-1, 515
1784. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, et al. Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with
6 mo of exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2003 Aug;78(2):291-5.
1785. Labarere J, Castell M, Fourny M, Durand M, Pons JC. A training program on exclusive breastfeeding in maternity wards.
Int J Gynaecol Obstet. 2003 Oct;83(1):77-84.
1786. Rea MF. The pediatrician and exclusive breastfeeding. J Pediatr (Rio J). 2003 Nov-Dec;79(6):479-80.
Nutrientes en leche materna
1787. Allen LH. Maternal micronutrient malnutrition: effects on breast milk and infant nutrition, and priorities for intervention.
SCN News. 1994;(11):21-4.
1788. Bates CJ, Prentice A. Breast milk as a source of vitamins, essential minerals and trace elements . Pharmacol Ther. 1994
Apr-May;62(1-2):193-220.
1789. Carias D, Velasquez G, Cioccia AM, Pinero D, Inciarte H, Hevia P. The effect of lactation time on the macronutrient and
mineral composition of milk from Venezuelan women Arch Latinoam Nutr. 1997 Jun;47(2):110-7.
1790. Dorea JG. Iodine nutrition and breast feeding. J Trace Elem Med Biol. 2002;16(4):207-20.
1791. Dorea JG. Iron and copper in human milk. Nutrition. 2000 Mar;16(3):209-20.
1792. Dorea JG. Magnesium in human milk. J Am Coll Nutr. 2000 Apr;19(2):210-9.
1793. Dorea JG. Selenium and breast-feeding. Br J Nutr. 2002 Nov;88(5):443-61.
1794. Flynn A. Minerals and trace elements in milk. Adv Food Nutr Res. 1992;36:209-52.
1795. Kunz C, Rodriguez-Palmero M, Koletzko B, Jensen R. Nutritional and biochemical properties of human milk, Part I:
General aspects, proteins, and carbohydrates. Clin Perinatol. 1999 Jun;26(2):307-33.
1796. Faerk J, Skafte L, Petersen S, Peitersen B, Michaelsen KF. Macronutrients in milk from mothers delivering preterm. Adv
Exp Med Biol. 2001;501:409-13.
1797. Griffin IJ, Abrams SA. Iron and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):401-13.
1798. Gross SJ, Geller J, Tomarelli RM. Composition of breast milk from mothers of preterm infants. Pediatrics. 1981
Oct;68(4):490-3.
1799. Gudiel-Urbano M, Goni I. Human milk oligosaccharides. The rule in the health and development of the infants Arch
Latinoam Nutr. 2001 Dec;51(4):332-9.
1800. Jensen RG. Lipids in human milk. Lipids. 1999 Dec;34(12):1243-71.
1801. Lonnerdal B. Regulation of mineral and trace elements in human milk: exogenous and endogenous factors. Nutr Rev. 2000
Aug;58(8):223-9.
1802. Nichols EL, Nichols VN. Human milk: nutritional resource. Prog Clin Biol Res. 1981;61:109-46.
1803. Onuorah JU, Ajayi OA. Riboflavin content of breast milk in lactating Nigerian women: its implications for child welfare
in developing countries. Nutr Rep Int. 1985 Jun;31(6):1211-7.
1804. Ooylan LM, Hart S, Porter KB, Driskell JA. Vitamin B-6 content of breast milk and neonatal behavioral functioning. J Am
Diet Assoc. 2002 Oct;102(10):1433-8.
1805. Pierse P, Van Aerde J, Clandinin MT. Nutritional value of human milk. Prog Food Nutr Sci. 1988;12(4):42147.
1806. Picciano MF. Human milk: nutritional aspects of a dynamic food. Biol Neonate. 1998;74(2):84-93.
1807. Picciano MF. Nutrient composition of human milk. Pediatr Clin North Am. 2001 Feb;48(1):53-67.
1808. Rodriguez-Palmero M, Koletzko B, Kunz C, Jensen R. Nutritional and biochemical properties of human milk: II. Lipids,
micronutrients, and bioactive factors. Clin Perinatol. 1999 Jun;26(2):335-59.
1809. Rodriguez Rodriguez EM, Sanz Alaejos M, Diaz Romero C. Concentrations of calcium, magnesium, sodium and
potassium in human milk and infant formulas. Arch Latinoam Nutr. 2002 Dec;52(4):406-12.
1810. Sauerwald TU, Demmelmair H, Koletzko B. Polyunsaturated fatty acid supply with human milk. Lipids. 2001
Sep;36(9):991-6.
1811. Stoltzfus RJ, Underwood BA. Breast-milk vitamin A as an indicator of the vitamin A status of women and infants. Bull
World Health Organ. 1995;73(5):703-11.
Lactancia materna y suplementacin con agua
1812. Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid
conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990 Jul-Aug;84(4):602-4.
1813. Almroth S, Mohale M, Latham MC. Unnecessary water supplementation for babies: grandmothers blame clinics. Acta
Paediatr. 2000 Dec;89(12):1408-13.
1814. Armelini PA, Gonzalez CF. Breast feeding and fluid intake in a hot climate. Clin Pediatr (Phila). 1979 Jul;18(7):424-5.
1815. Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a hot climate.
Acta Paediatr. 1993 Dec;82(12):1007-11.
1816. Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Dewey KG. Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need
supplemental water. Acta Paediatr. 2000 May;89(5):550-2.
1817. Eregie CO. Observations on water supplementation in breastfed infants. West Afr J Med. 2001 OctDec;20(4):210-2.
1818. Nwankwo BO, Brieger WR. Exclusive breastfeeding is undermined by use of other liquids in rural southwestern Nigeria.
J Trop Pediatr. 2002 Apr;48(2):109-12.
1819. Sachdev HP, Krishna J, Puri RK. Do exclusively breast fed infants need fluid supplementation? Indian Pediatr. 1992
Apr;29(4):535-40.
1820. Sachdev HP, Krishna J, Puri RK, Satyanarayana L, Kumar S. Water supplementation in exclusively breastfed infants
during summer in the tropics. Lancet. 1991 Apr 20;337(8747):929-33.
Lactancia materna e infecciones
1821. Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S. Exclusive breastfeeding reduces acute respiratory
infection and diarrhea deaths among infants in Dhaka slums. Pediatrics. 2001 Oct;108(4):E67.
1822. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the breast-fed infant. Vaccine. 2003 Jul
28;21(24):3382-8.
1823. Chye JK, Lim CT. Breastfeeding at 6 months and effects on infections. Singapore Med J. 1998 Dec;39(12):5516.
1824. Cushing AH, Samet JM, Lambert WE, et al. Breastfeeding reduces risk of respiratory illness in infants. Am J Epidemiol.
1998 May 1;147(9):863-70.
1825. Filteau SM. Role of breast-feeding in managing malnutrition and infectious disease. Proc Nutr Soc. 2000 Nov;59(4):56572.
1826. Gianino P, Mastretta E, Longo P, et al. Incidence of nosocomial rotavirus infections, symptomatic and asymptomatic, in
breast-fed and non-breast-fed infants. J Hosp Infect. 2002 Jan;50(1):13-7.
1827. Hanson LA. Breastfeeding provides passive and likely long-lasting active immunity. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998
Dec;81(6):523-33; quiz 533-4, 537.
1828. Hanson LA. Human milk and host defence: immediate and long-term effects. Acta Paediatr Suppl. 1999 Aug;88(430):426.
1829. Hanson LA, Korotkova M. The role of breastfeeding in prevention of neonatal infection. Semin Neonatol. 2002
Aug;7(4):275-81.
1830. Heinig MJ. Host defense benefits of breastfeeding for the infant. Effect of breastfeeding duration and exclusivity. Pediatr
Clin North Am. 2001 Feb;48(1):105-23, ix.
1831. No authors listed. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed
countries: a pooled analysis. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant
Mortality. Lancet. 2000 Feb 5;355(9202):451-5.
1832. Oddy WH. Breastfeeding protects against illness and infection in infants and children: a review of the evidence.
Breastfeed Rev. 2001 Jul;9(2):11-8.
1833. Oddy WH. The impact of breastmilk on infant and child health. Breastfeed Rev. 2002 Nov;10(3):5-18.
1834. Oddy WH, de Klerk NH, Sly PD, Holt PG. The effects of respiratory infections, atopy, and breastfeeding on childhood
asthma. Eur Respir J. 2002 May;19(5):899-905.
1835. Okuda M, Miyashiro E, Koike M, Okuda S, Minami K, Yoshikawa N. Breast-feeding prevents Helicobacter pylori
infection in early childhood. Pediatr Int. 2001 Dec;43(6):714-5.
1836. Schoch G. Immunologic and ethologic aspects of breast feeding. Monatsschr Kinderheilkd. 1986 Jun;134(6):396-402.
1837. Speer CP, Hein-Kreikenbaum H. Immunologic importance of breast milk Monatsschr Kinderheilkd. 1993 Jan;141(1):1020.
1838. Wright AL, Bauer M, Naylor A, Sutcliffe E, Clark L. Increasing breastfeeding rates to reduce infant illness at the
community level. Pediatrics. 1998 May;101(5):837-44.
1839. Xanthou M. Immune protection of human milk. Biol Neonate. 1998;74(2):121-33.
1840. Xanthou M, Bines J, Walker WA. Human milk and intestinal host defense in newborns: an update. Adv Pediatr.
1995;42:171-208.
Contacto madre-hijo(a) y lactancia materna

1841. Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn
1842. Cerezo R. Figueroa R. Bran JV. Contacto temprano madre-nio a travs del programa Madre Canguro y duracin de la
lactancia natural. Rev Lat Perin 1992;12:54
1843. Kennell JH, Klaus MH. Bonding: recent observations that alter perinatal care. Pediatr Rev. 1998 Jan;19(1):4-12.
1844. Lee C, Cheng TL. Bonding. Pediatr Rev. 2003 Aug;24(8):289-90.
1845. Mikiel-Kostyra K, Boltruszko I, Mazur J, Zielenska M. Skin-to-skin contact after birth as a factor determining
breastfeeding duration Med Wieku Rozwoj. 2001 Apr-Jun;5(2):179-89.
1846. Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skin-to-skin contact after delivery on duration of breastfeeding: a
prospective cohort study. Acta Paediatr. 2002;91(12):1301-6.
1847. Pezzati M, Biagioli-Cosenza E, Mainardi G, et al. Influence of the early mother-infant contact in the delivery room on
short or long term breast feeding Minerva Pediatr. 1994 Dec;46(12):549-52.
1848. Rapley G. Keeping mothers and babies together--breastfeeding and bonding. Midwives (Lond). 2002 Oct;5(10):332-4.
Salud materna y lactancia materna
1849. Bernier MO, Plu-Bureau G, Bossard N, Ayzac L, Thalabard JC. Breastfeeding and risk of breast cancer: a metaanalysis of
published studies. Hum Reprod Update. 2000 Jul-Aug;6(4):374-86.
1850. Kennedy KI. Effects of breastfeeding on womens health. Int J Gynaecol Obstet. 1994 Dec;47 Suppl:S11-20; discussion
S20-1.
1851. Labbok MH. Effects of breastfeeding on the mother. Pediatr Clin North Am. 2001 Feb;48(1):143-58.
1852. Labbok MH. Health sequelae of breastfeeding for the mother. Clin Perinatol.1999 Jun;26(2):491-503, viiiix.
1853. Rogers IS, Golding J, Emmett PM. The effects of lactation on the mother. Early Hum Dev. 1997 Oct 29;49 Suppl:S191203.
captulo 13
ATENCIN DE SEGUIMIENTO
13.1
ATENCIN DE SEGUIMIENTO
Algunos nios(as) enfermos tienen que regresar para que los vea el personal de
salud. Se les dir a las madres cundo deben realizar esta visita de seguimiento
(despus de 2 das o de 14 das, por ejemplo). En ella, el personal de salud
puede ver si el nio est mejorando con el medicamento u otro tratamiento que
se haya indicado. Algunos nios tal vez no respondan al antibitico que se les
prescribi y pueden necesitar un segundo medicamento. Los nios con diarrea
persistente tambin necesitan que se los vuelva a ver para estar seguros de que
la diarrea ha terminado. Los nios(as) con fiebre o infecciones en los ojos que
no experimenten mejora tambin deben volver a verse. Las visitas de
seguimiento son especialmente importantes para los nios(as) con problemas
de alimentacin a fin de asegurarse de que se estn alimentando de manera
adecuada y aumentando de peso.
Como la observacin continuada es importante, usted deber hacer los arreglos
necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las
madres. En lo posible no tendrn que esperar en fila para recibir atencin.
Adems, estas visitas resultarn ms convenientes y aceptables para las madres
si no se les cobra por ellas. Algunos servicios de salud emplean un sistema
mediante el cual es fcil encontrar las historias de los nios que se han citado
para una visita de seguimiento.
En una visita de seguimiento los pasos son diferentes que los de la visita inicial
del nio(a). Los tratamientos administrados en la visita de seguimiento tambin
pueden ser distintos de los administrados en la visita inicial.
Dnde se discuten las visitas de seguimiento en los cuadros de atencin de casos?
En la columna Determinar el tratamiento de los cuadros de procedimientos,
algunas clasificaciones contienen instrucciones para decirle a la madre
que regrese para volver a ver al nio(a). En el recuadro Mtodos de

seguimiento y reevaluacin del
cuadro Aconsejar se resumen los esquemas de las visitas de seguimiento y se dan instrucciones
concretas para cada una. Los recuadros tienen encabezamientos que corresponden a las
clasificaciones de la tabla Evaluar y Clasificar. En cada recuadro se explica cmo reevaluar y
tratar al nio(a). En la tabla Tratar al Nio se presentan las instrucciones para administrar
tratamientos.
Cmo atender al nio(a) en la visita de seguimiento?
Como siempre, pregunte a la madre sobre el problema del nio(a). Usted tiene que saber si se trata de
una visita de seguimiento o de una visita inicial por esta enfermedad. La forma de averiguarlo
depende de la manera en que el servicio de salud registra a los pacientes y la causa de la visita.
Por ejemplo, posiblemente la madre le comunique a usted o a otro empleado del servicio de salud que se
le dijo que regresara para seguir observando al nio(a) por un problema determinado. Si el servicio
de salud entrega a las madres fichas para las visitas de seguimiento en las que se les dice cundo
deben regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una ficha para
cada paciente, usted podr ver que el nio(a) acudi al servicio de salud unos pocos das antes por
la misma enfermedad.
Una vez enterado de que el nio(a) ha llegado al servicio de salud para el seguimiento de la enfermedad,
pregunte a la madre si se le ha presentado algn problema nuevo al nio(a). Por ejemplo, si se trata de
una visita de seguimiento por neumona, pero ahora tiene diarrea, el nio tiene un problema nuevo por lo
que requiere una evaluacin completa. Observe si hay signos generales de peligro y evale los sntomas
principales y el estado de nutricin del nio. Clasifique y trate al nio(a) por diarrea (el nuevo problema),
como lo hara en una visita inicial. Reevale y trate la neumona de acuerdo con el recuadro de atencin
de seguimiento.
Si el nio(a) no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atencin de seguimiento que corresponde
a la clasificacin previa del nio(a). Luego siga las instrucciones que figuran en ese recuadro.
< Evale al nio(a) de acuerdo con las instrucciones del recuadro de atencin de seguimiento. Las
instrucciones tal vez le indiquen evaluar un sntoma importante como se muestra en el cuadro
Evaluar y Clasificar. Tambin pueden indicarle que evale signos adicionales.
Nota: No recurra al cuadro de clasificaciones para clasificar un sntoma principal. As evitar
administrar al nio tratamientos repetidos que no tienen sentido. Hay una excepcin: si el nio(a)
tiene algn tipo de diarrea, clasifique y trate la deshidratacin como lo hara en una evaluacin
inicial.
< Utilice la informacin sobre los signos del nio(a) para elegir el tratamiento apropiado. < Administre el
tratamiento.
Algunos nios(as) regresarn repetidamente con problemas crnicos que no responden al tratamiento que
usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos nios con sida pueden tener diarrea persistente o
episodios reiterados de neumona. Los nios con sida quiz respondan mal al tratamiento para la
neumona y pueden tener infecciones oportunistas. Estos nios debern derivarse al hospital si no
mejoran. Los nios con infecciones por el VIH que no han desarrollado sida no pueden distinguirse
clnicamente de los que no tienen infeccin por el VIH.
Importante: Si un nio(a) que regresa para el seguimiento tiene varios problemas y est empeorando,
refiera al nio al hospital. Tambin dervelo al hospital si no hay un medicamento de segunda lnea
disponible, o si usted est preocupado por el nio(a), o no sabe qu hacer por l. Si no ha mejorado con el
tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro y puede necesitar otro
tratamiento.
RECUERDE
Si el nio(a) tiene un problema nuevo, usted deber evaluarlo como en una visita inicial.
Se recomiendan las visitas de seguimiento para los nios(as) de una semana a dos meses de edad con
clasificacin de infeccin local, candidiasis oral, diarrea, problemas de nutricin y problemas de
desarrollo. Las instrucciones para llevar a cabo las visitas de seguimiento del lactante enfermo de cero a
dos meses de edad figuran en los cuadros Mtodos de seguimiento y Reevaluacin del menor de dos
meses.
En la visita de seguimiento, el lactante enfermo de cero a dos meses de edad se evala de manera
diferente que en la visita inicial. Una vez enterado de que el lactante ha venido al servicio de salud para
el seguimiento, pregunte si ha tenido problemas nuevos. Un lactante que tenga un problema nuevo debe
recibir una evaluacin completa como si se tratara de la visita inicial.
Si el nio(a) no tiene un problema nuevo, ubique la seccin del cuadro titulado Mtodos de seguimiento
y reevaluacin del menor de 2 meses. Utilice el recuadro que coincide con la clasificacin previa del
lactante.
RECUADRO DE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN EL CUADRO ACONSEJAR A LA MADRE
Si el nio(a) tiene
INFECCIN LOCAL
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
CANDIDIASIS ORAL
BAJO RIESGO AL NACER
Volver para una consulta de

seguimiento en:
2 DAS
3 DAS
PROBLEMAS DE NUTRICIN
7 DAS
PROBLEMAS DE DESARROLLO
30 DAS
13.1.1 Visita de seguimiento para infeccin local (conjuntivitis

infecciosa)
onfalitis-dermatitis
Cuando un lactante de una semana a dos meses de edad con una clasificacin de Infeccin bacteriana
local regresa para la visita de seguimiento despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro
Infeccin bacteriana local de la seccin de seguimiento del cuadro.
Para evaluar al lactante de una semana a dos meses de edad, observe el ombligo, los ojos o las pstulas
de la piel. Luego elija el tratamiento apropiado.
<
Si la supuracin o el enrojecimiento siguen igual o peor, refiera al lactante al
hospital. Dervelo tambin si hay ms pstulas que antes.
<
Si la supuracin, las pstulas y el enrojecimiento han mejorado, diga a la
madre que siga administrando el antibitico que se le dio en la visita inicial por 5
das. Mejorado quiere decir que supura menos y que se ha secado. Tambin
hay menos enrojecimiento.
<
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho 8 veces al da
Destaque que es importante continuar dando el antibitico, incluso cuando el lactante est mejorando.
Tambin que deber continuar tratando la infeccin local en la casa por 5 das.
13.1.2 Visita de seguimiento para candidiasis oral

Cuando un lactante menor de dos meses de edad que ha tenido candidiasis oral regresa 2 das despus
para que se lo contine observando, siga las instrucciones en el recuadro Candidiasis oral en la seccin
de seguimiento del cuadro.
Examine la candidiasis oral y reevale la alimentacin del lactante.
<
Si la candidiasis oral empeor o el lactante tiene problemas con el agarre o la

succin, refiralo al hospital. Es muy importante que el lactante se trate de
manera que pueda volver a alimentarse bien a la brevedad posible.
<
Si la candidiasis oral est igual o mejor y el lactante se est alimentando bien,
contine el tratamiento con nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento.
<
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien
con la cndida.
13.1.3 Visita de seguimiento para diarrea
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con diarrea regresa para la visita de seguimiento
despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro Diarrea en la seccin de seguimiento del
cuadro.
Reevale la diarrea del lactante menor de 2 meses de edad como se describe en el recuadro de evaluacin
Tiene diarrea? Adems, haga a la madre las preguntas adicionales de la lista para determinar si el
lactante est mejorando o no.
<
Si el lactante est deshidratado, refiralo de manera urgente al hospital.
< Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay algn problema de alimentacin
o tiene algn signo general de peligro, refiralo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces,
darle la primera dosis de dos antibiticos recomendados y una dosis de vitamina K intramuscular,
antes de referirlo.
13.1.4 Visita de seguimiento para problemas de nutricin

Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con Problemas de nutricin regresa para la visita
de seguimiento despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro Diarrea en la seccin de
seguimiento del cuadro.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta.
<
Preguntar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le
recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle
que vuelva a traer al nio(a).
<
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva
7 das despus de la primera consulta para determinar si el nio(a) ha aumentado
de peso.
<
Si cree que la alimentacin no va mejor o si el nio(a) menor de 2 meses ha
bajado de peso, refiralo.
13.1.5 Visita de seguimiento para problemas de desarrollo
Cuando un lactante de cero a dos meses de edad que tiene una clasificacin de TIENE PROBLEMAS DE
DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento despus de 30 das, siga las instrucciones en el
recuadro Problemas de desarrollo en la seccin de seguimiento.
<
Si el menor de dos meses no tiene problemas de desarrollo y cumple con las
condiciones para su edad, elogie a la madre y alintela a continuar estimulando
el desarrollo de su hijo.
<
Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple
algunas de las condiciones para su edad:
Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un dilogo con el nio(a) buscando un contacto visual (ojo con ojo)
Estimular visualmente al nio(a) con objetos coloridos, a una distancia mnima de
30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea
media
Colocar al nio(a) en posicin decbito ventral, para estmulo cervical, llamando

la atencin del nio(a) ponindose al frente y haciendo tambin una estimulacin
visual y auditiva.
<
Si el lactante de una semana a dos meses de edad sigue teniendo problemas de

desarrollo, refiralo al hospital para investigar otras causas de alteraciones del
desarrollo (neurolgicas, genticas, etc.) y recibir tratamiento especializado.
13.2 BIBLIOGRAFA SELECCIONADA

1854. Amiel-Tison C. Vigilancia neurological durante el primer ao de vida. Barcelona, Toray-Masson, 198
1855. Atkinson SA, Brunton JA, Weiler H, et al. Pattern of growth and body a supplemented milk formula. Arch Dis Child
1993;48:580
1856. Bhatia J, Rassin DK. Feeding the premature infant after hospital discharge: growth and biochemical responses. J Pediatr.
1991 Apr;118(4 ( Pt 1)):515-9.
1857. Bishop NJ, King FJ, Lucas A. Linear growth in the early neonatal period. Arch Dis Child. 1990 Jul;65(7 Spec No):707-8
1858. Blackman JA, Lindgren SD, Bretthauer J. The validity of continuing developmental follow-up of high-risk infants to age 5
years. Am J Dis Child. 1992 Jan;146(1):70-5.
1859. Boyce GC, Smith TB, Casto G. Health and educational outcomes of children who experienced severe neonatal medical
complications. J Genet Psychol. 1999 Sep;160(3):261-9.
1860. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa de C Z, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results
of follow-up at 1 year of corrected age. Pediatrics. 2001 Nov;108(5):1072-9.
1861. de Kleine MJ, den Ouden AL, Kollee LA, et al. Development and evaluation of a follow up assessment of preterm infants
at 5 years of age. Arch Dis Child. 2003 Oct;88(10):870-5.
1862. Eregie CO. Exclusive breastfeeding and infant growth studies: reference standards for head circumference, length and
mid-arm circumference/head circumference ratio for the first 6 months of life. J Trop Pediatr. 2001 Dec;47(6):329-34
1863. Eregie CO. Normative growth standard for upper arm measurements for exclusively breastfed infants. East Afr Med J.
2000 Mar;77(3):127-9.
1864. Escobedo MB. Follow-up of prematurely born infants. Clin Obstet Gynecol. 1988 Sep;31(3):662-7.
1865. Friel JK, Andrews WL, Edgecombe C, McCloy UR, et al. Eighteen-month follow-up of infants fed evaporated milk
formula. Can J Public Health. 1999 Jul-Aug;90(4):240-3.
1866. Kirby RS, Swanson ME, Kelleher KJ, Bradley RH, Casey PH. Identifying at-risk children for early intervention services:
lessons from the Infant Health and Development Program. J Pediatr. 1993 May;122(5 Pt 1):680-6.
1867. Kohlhauser C, Fuiko R, Panagl A, Zadra C, Haschke N, Brandstetter S, Weninger M, Pollak A. Outcome of very-lowbirth-weight infants at 1 and 2 years of age. The importance of early identification of neurodevelopmental deficits. Clin
Pediatr (Phila). 2000 Aug;39(8):441-9; discussion 451-2.
1868. Lucas A, Fewtrell MS, Davies PS, Bishop NJ, Clough H, Cole TJ. Breastfeeding and catch-up growth in infants born
small for gestational age. Acta Paediatr. 1997 Jun;86(6):564-9.
1869. Molteno CD, Thompson MC, Buccimazza SS, Magasiner V, Hann FM. Evaluation of the infant at risk for
neurodevelopmental disability. S Afr Med J. 1999 Oct;89(10):1084-7.
1870. Oh W, Tyson JE, Fanaroff AA, Vohr BR, Perritt R, et al. Association between peak serum bilirubin and
neurodevelopmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):773-9.
1871. Ramasethu J, Jeyaseelan L, Kirubakaran CP. Weight gain in exclusively breastfed preterm infants. J Trop Pediatr. 1993
Jun;39(3):152-9.
1872. Saigal S, den Ouden L, Wolke D, Hoult L, Paneth N, Streiner DL, Whitaker A, Pinto-Martin J. School-age outcomes in
children who were extremely low birth weight from four international population-based cohorts. Pediatrics. 2003
Oct;112(4):943-50.
1873. Sajaniemi N, Hakamies-Blomqvist L, Makela J, Avellan A, Rita H, von Wendt L. Cognitive development, temperament
and behavior at 2 years as indicative of language development at 4 years in pre-term infants. Child Psychiatry Hum Dev.
2001 Summer;31(4):329-46.
1874. Schreuder AM, Veen S, Ens-Dokkum MH, Verloove-Vanhorick SP, Brand R, Ruys JH. Standardised method of follow-up
assessment of preterm infants at the age of 5 years: use of the WHO classification of impairments, disabilities and
1875.
1876.
1877.
1878.
1879.
1880.
handicaps. Report from the collaborative Project on Preterm and Small for gestational age infants (POPS) in The
Netherlands, 1983. Paediatr Perinat Epidemiol. 1992 Jul;6(3):36380.
Short EJ, Klein NK, Lewis BA, Fulton S, et al. Cognitive and academic consequences of bronchopulmonary dysplasia and
very low birth weight: 8-year-old outcomes. Pediatrics. 2003 Nov;112(5):e359.
Simon NP. Follow-up for infants with necrotizing enterocolitis. Clin Perinatol. 1994 Jun;21(2):411-24.
Skellern CY, Rogers Y, OCallaghan MJ. A parent-completed developmental questionnaire: follow up of ex-premature
infants. J Paediatr Child Health. 2001 Apr;37(2):125-9.
Smith MM, Durkin M, Hinton VJ, Bellinger D, Kuhn L. Influence of breastfeeding on cognitive outcomes at age 6-8
years: follow-up of very low birth weight infants. Am J Epidemiol. 2003 Dec 1;158(11):107582.
Taeusch W, Yogman M. Follow-up management of the high-risk infant. Boston, Little, Brown and Company, 1987
Tideman E. Longitudinal follow-up of children born preterm: cognitive development at age 19. Early Hum Dev. 2000
May;58(2):81-90.
GLOSARIO
Aborto
La expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa

menos de 500 gramos u otro producto de la gestacin de
cualquier peso o designacin especfica. Esto,
independiente de su edad gestacional, tenga o no
evidencia de vida y sea o no espontneo o inducido.
Absceso estril
Absceso que no contiene ninguna bacteria.
Absceso
Acumulacin de pus en una parte del organismo.
Acrocianosis
Coloracin azulada nicamente de boca y/o extremidades.
Aftas
lceras de la boca.
Agente patgeno
Organismo o microorganismo que causa enfermedad.
Alergias
Reaccin inmunolgica del organismo hacia ciertos

alergenos inhalados, tocados o deglutidos. Se caracteriza
por rinorrea, estornudos, erupcin cutnea o dificultad
respiratoria.
Aleteo nasal
Movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar.
Algodoncillo
Vase candidiasis bucal.
Alimentacin activa
Consiste en estimular a un nio a que coma, por ejemplo,

sentndose con l y ayudndole a que lleve la cuchara a la
boca.
Alimentacin que se da adems de la leche materna.
Alimentacin
complementaria
Alimentacin
suplementaria
Cuando la alimentacin materna ha sido substituida por

otros alimentos o bebidas.
Alimentos
semislidos
Alimentos que son en parte slidos y en parte lquidos. Los

alimentos blandos y hmedos como el atole espeso o la
mazamorra son semislidos.
Ambiente trmico
adecuado
Antiemticos
Ambiente ideal en que debe permanecer un recin nacido.

Se considera adecuado entre 24 y 26 C sin corrientes de
aire.
Medicamentos para controlar los vmitos.
Anemia
Disminucin de los niveles de hemoglobina en sangre. En

este grupo de edad se considera anemia cuando la
hemoglobina se encuentra por debajo de 11 g/dl.
Antifolatos
Medicamentos que actan contra el folato. El cotrimoxazol

(trimetoprima-sulfametoxazol) y la asociacin antimalrica
sulfadoxinapirimetamina son antifolatos.
Apnea
Se considera apnea cuando en el recin nacido existe

ausencia de respiracin espontnea por ms de 20
segundos, acompaada de cianosis y bradicardia.
Aptitudes de
comunicacin
En este curso, significa las aptitudes que se usan para

ensear y aconsejar a las madres. Es decir, preguntar,
escuchar, elogiar, informar y comprobar la comprensin.
Aspiracin de
meconio
Atencin integrada
Inhalacin de lquido amnitico con meconio.
Atole
Alimento hecho al hervir harina de cereal o leguminosas

en leche o agua. El atole puede hacerse espeso, como una
mazamorra o papilla, o lquido, como una bebida. Para la
alimentacin complementaria, el atole debe ser espeso.
Bajo peso al
nacer (BPN)
Peso al nacer menor de 2,500 grs. independiente de su

edad gestacional.
Muy bajo peso al

nacer
(MBPN)
Bajo peso para la
edad
Peso al nacer menor de 1,500 grs. independiente de su

edad gestacional.
Bradicardia
Disminucin de la frecuencia cardiaca.
Candidiasis oral
Afeccin caracterizada por la presencia de lceras o placas

blancas por dentro de la boca y la lengua. stas son
causadas por una infeccin por levadura. Tambin se
conoce como algodoncillo.
Caput succedaneum
Hinchazn edematosa de los tejidos blandos del crneo

que afecta a la porcin presentada en el parto. Puede
acompaarse de una coloracin equimtica general o
localizada.
Cefalea
Dolor de cabeza.
Conjunto de acciones simultneas que se proporcionan al

menor de cinco aos de edad en la unidad de salud,
independientemente del motivo de consulta.
El peso del nio es menor que el promedio de peso que le

corresponde para su edad.
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica limitada siempre a la superficie

del hueso craneal. No se acompaa de cambios de
coloracin en la epidermis y suele mostrarse en las
primeras horas despus del nacimiento.
Choque
Afeccin peligrosa con debilidad grave, letargia o

inconsciencia, extremidades fras y pulso rpido y
dbil. Es causado por la diarrea que ocasiona
deshidratacin muy grave, por hemorragias y
septicemia.
Cianosis
Coloracin azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se

denomina cianosis central.
Clasificacin de
grave
En este curso significa una enfermedad muy grave que

requiere atencin urgente y generalmente referencia o
internacin en un hospital. Las clasificaciones de grave se
enumeran en las hileras de color rosado en el cuadro de
evaluar y clasificar.
Clasificar
En este curso, significa seleccionar una categora de

enfermedad y su gravedad (llamada clasificacin) sobre
la base de los signos y sntomas de un nio.
Contraindicacin
Situacin, trastorno o enfermedad en la cual no debe

usarse un tratamiento, procedimiento o medicamento
determinado.
Conjunto de actividades que se ejercen sobre la
embarazada con la finalidad de obtener el mejor grado de
salud de sta y de su hijo.
Movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades.
Control prenatal
Convulsiones
Crecimiento
Desarrollo del ser vivo que comprende, en el caso del

hombre, el desarrollo somtico y psquico. No es un
proceso uniforme, sino que en determinadas etapas lleva
un curso ms acelerado que en otras.
Crnico
Que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia.
Desarrollo
Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su

generacin hasta su madurez.
De trmino
Expresin que se usa para describir a un beb nacido

despus de 37 semanas de embarazo.
Deshidratacin
Prdida de una gran cantidad de agua y sales minerales

del organismo.
Desnutricin
calrica-protica
Afeccin causada por la falta de protena o energa en el

rgimen alimentario o por enfermedades frecuentes.
Dificultad
respiratoria
Malestar que experimenta un nio menor de 2 meses

debido a que no recibe suficiente aire en los pulmones.
Eclampsia
Consiste en la aparicin de convulsiones y/o coma en una

embarazada o purpera con signos de preeclampsia.
Edad
gestacional
Tiempo transcurrido desde la concepcin hasta el

momento del nacimiento.
Edema
Hinchazn debida a la acumulacin excesiva de lquido

bajo la piel. El edema ocurre generalmente en las
piernas y los pies y a veces, en otros sitios.
Embarazo de alto
riesgo
Es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una

mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas
antes o despus del parto.
Equimosis
Coloracin azulada de una parte del cuerpo, secundaria a

traumatismo o problemas de coagulacin sangunea.
Esencial
Esplenomegalia
Necesario. Las vitaminas y los minerales esenciales, como

la vitamina A y el hierro, son los que se necesitan para la
buena salud.
Mide la proporcin o el porcentaje de aquellos que no
padecen la enfermedad, identificados correctamente por
el signo.
Crecimiento anormal del bazo.
Estmulo
Todo aquello que provoca una reaccin funcional.
Estable
Que est igual, sin empeorar ni mejorar.
Establecimiento
de salud de
primer
nivel
Establecimiento como centro de salud, consultorio, puesto

de salud rural, dispensario o departamento de consulta
externa de un hospital. Se considera el primer
establecimiento del sistema de salud donde las personas
acuden en busca de atencin. En este curso, el trmino
consultorio se usa para cualquier establecimiento de
salud de primer nivel.
Estado de
vacunas
Describe si un nio ha recibido todas las vacunas

recomendadas para su edad y, en caso contrario, cules
son las que se necesitan en el momento de la consulta.
Estridor
Sonido spero que se produce cuando el nio inspira.
Evaluacin de la
alimentacin
Proceso consistente en hacer preguntas para informarse

de la alimentacin usual de un nio y de la alimentacin
durante una enfermedad.
Fiebre
En este curso, la fiebre puede ser:

- el antecedente de fiebre (informado por la madre)
Especificidad
- el nio se siente caliente al tocarlo

- una temperatura axilar igual o mayor 37,5C o una
temperatura rectal de 38C o ms.
Flaccidez
Disminucin del tono muscular.
Folato
cido flico.
Fontanela anterior
El punto blando encima de la cabeza de un recin nacido.
Gota gruesa
Examen para detectar los plasmodios en sangre.
Hematoma
subgaleal
Hemorragia masiva de los planos fasciales del cuero

cabelludo. Se extiende por los espacios subaponeurticos
y diseca los mismos produciendo edema y equimosis de
los prpados.
Hemoglobina
Protena que contiene hierro, transporta el oxgeno y hace

que la sangre sea roja.
Hipernatremia
Concentracin elevada de sodio en la sangre.
Hipertnico
Tono muscular aumentado.
Hipotnico
Sin tono muscular, flccido.
Hipertrfico
Recin nacido grande para su edad gestacional. Es decir,

por encima del percentilo 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
Disminucin de la concentracin de calcio en la sangre.
Hipocalcemia
Hipoglucemia
Disminucin de la concentracin de azcar en la sangre,

por debajo del valor norma.
Hipotermia
Temperatura corporal baja (axilar por debajo de 36,5C).
Hipoxia
Falta de oxgeno.
Ictrico
Que tiene un color amarillento en los ojos y la piel.
Infecciones locales
Infecciones que estn ubicadas solamente en un lugar

determinado del organismo, por ejemplo, en el ojo o en la
boca.
Infecciones causadas por microorganismos contra las
cuales el sistema inmunitario normalmente es capaz de
luchar. Cuando se debilita el sistema inmunitario, como en
el caso del sida, pueden presentarse infecciones
oportunistas. Por ejemplo, en una persona sana hay
microorganismos en la boca que normalmente no causan
infeccin pero en una con un sistema inmunitario
debilitado pueden producir candidiasis bucal.
Infecciones
oportunistas
Ingurgitacin
Inmunodepresin
Trastorno en el cual las mamas de la mujer que amamanta

se hinchan, se endurecen y duelen porque estn
demasiado llenas de leche.
Depresin inmunitaria.
Lactancia materna
exclusiva
Consiste en dar a un nio solo la leche materna y ningn

otro alimento, ni tampoco agua u otros lquidos (con
excepcin de medicinas y vitaminas, si es necesario).
Lactante
En este curso, significa un beb de 0 hasta la edad de 2

meses.
Azcar presente en la leche.
Lactosa
Leches
maternizadas
para alimentacin
del lactante
Productos concentrados de leche de vaca o soya (que se

combinan con agua) y se venden como sucedneo o
sustituto de la leche materna.
Local
Que se presenta o encuentra en la zona geogrfica

correspondiente. Por ejemplo, los alimentos locales son los
que se encuentran en la zona donde vive el paciente.
Maligno
Adjetivo que se aplica a las enfermedades o afecciones

que muestran tendencia a difundirse y dar lugar a la
muerte.
Presuntamente detienen o aminoran la diarrea, como los
llamados medicamentos antimotilidad. No son tiles para
los nios con diarrea. Algunos son peligrosos.
Medicamentos
antidiarreicos
Medicamentos
antimotilidad
Mortalidad fetal
tarda
Medicamentos que disminuyen el avance del contenido

intestinal mediante la reduccin de la actividad muscular
del intestino.
Afeccin grave en la cual el lquido cefalorraqudeo y las
membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal se
infectan.
Est comprendida a partir de las 28 semanas, momento
en que el feto alcanza un peso aproximado de 1,000 grs.
Mortalidad neonatal
precoz
Es la que ocurre desde el momento del nacimiento hasta

los 7 das.
Mortalidad neonatal
tarda
Es la que ocurre despus de los 7 das y hasta los 27 das

posnatales.
Mortalidad perinatal
Es la suma entre la mortalidad fetal tarda y la mortalidad

neonatal precoz. Es decir, desde las 28 semanas de
gestacin hasta los 7 das posnatales.
Mortinato
Es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 gramos

y que no tiene evidencia de vida despus de nacer.
Muy bajo peso al

nacimiento
Corresponde a los recin nacidos con peso al nacimiento

menor de 1,500 gramos independiente de su edad
gestacional.
Es la extraccin o expulsin completa de un feto,
independientemente de que el cordn est o no pinzado y
de que la placenta est o no adherida.
Meningitis
Nacimiento
Neumona
Infeccin de los pulmones acompaada de signos graves

de dificultad respiratoria.
Nutriente
Sustancia presente en los alimentos que ayuda al ser

humano a crecer y a permanecer sano, como protenas,
minerales y vitaminas.
Se dice de los alimentos que son ricos en nutrientes
esenciales, entre ellos protenas, vitaminas y minerales.
Nutritivo
Oligodramnios
Disminucin de la cantidad de lquido amnitico.
Osteomielitis
Infeccin en uno o varios huesos.
Paciente
ambulatorio
Paciente que es atendido en forma externa y no se

hospitaliza.
Palidez
Disminucin o ausencia de color en la piel.
Papilla
Alimento que se da en forma de atole.
Partera
Trabajadora de salud que ayuda a las mujeres en el parto

y tambin puede proporcionar otras formas de asistencia
sanitaria.
Cuando el peso al nacimiento se encuentra por debajo del
percentilo 10 de las curvas de crecimiento intrauterino.
Pequeo para su
edad gestacional
Peso al nacer
Policitemia
Posicin vertical
Es la primera medida de peso de los fetos o recin nacidos

obtenida dentro de la primera hora despus del
nacimiento.
Aumento en nmero de los valores normales de glbulos
rojos circulantes, con aumento de la hemoglobina y el
hematocrito.
De pie.
Preeclampsia
Consiste en la aparicin durante el embarazo de

hipertensin, edema y proteinuria.
Preguntas de
verificacin
Preguntas que tienen el propsito de determinar lo que

alguien ha comprendido y lo que necesita ms
explicacin. Despus de ensearle a una madre cmo
alimentar al nio, un trabajador de salud puede formular
la pregunta de verificacin: Qu alimentos le dar a su
hijo?.
Prematuro
Que naci antes de las 37 semanas de gestacin.
Pretrmino
Vase prematuro.
Postrmino
Recin nacidos con 42 semanas o ms (294 das en

adelante).
Diferencias que se aprecian entre la alimentacin real de
un nio y las recomendaciones que se presentan en el
cuadro de Aconsejar, as como presencia de otros
problemas. Entre ellos, dificultades al amamantar, uso de
bibern, falta de alimentacin activa o alimentacin
deficiente durante una enfermedad.
Problemas de
alimentacin
Proceso de manejo
integrado de casos
Proceso para el tratamiento de los pacientes para el cual

se tienen en cuenta todos sus sntomas.
Protena
Sustancia presente en los alimentos y constituida por

aminocidos que son necesarios para el crecimiento
adecuado.
Elevacin de protenas en la orina.
Proteinuria
Prueba de
diagnstico
Pulso radial
Pstula
Quejido
Reevaluacin
Referencia urgente
Prueba especial, como los anlisis de laboratorio o

radiografas, para determinar el tipo de enfermedad o su
causa.
El pulso que se palpa por encima de la arteria radial, que
es el principal vaso sanguneo en la mueca, por fuera del
pulgar.
Lesiones ppulo eritematosas de la piel con contenido de
pus.
Sonido grueso que se produce en cada espiracin.
En este curso, significa examinar al nio nuevamente en
busca de signos de una enfermedad determinada para ver
si est mejorando.
Enviar a un paciente de inmediato a un hospital para que
reciba atencin adicional.
Sales de
rehidratacin oral
(SRO)
Mezcla de glucosa y sales que se ajustan a la frmula

recomendada por la OMS (en gramos por litro): cloruro de
sodio, 3,5; citrato trisdico dihidratado, 2,9; bicarbonato
de sodio, 2,5; cloruro de potasio, 1,5; y glucosa, 20.0.
Sensibilidad
Mide la proporcin o el porcentaje de aquellos que

padecen la enfermedad identificados correctamente por el
signo.
Presencia en sangre u otros tejidos de microorganismos
patgenos o sus toxinas.
Sepsis
Sibilancias
Sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire

por las vas areas estrechadas.
Sida
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida, causado por la

infeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). El sida es la fase final y ms grave de la infeccin
por el VIH. El sistema inmunitario funciona mal y el
paciente puede tener diversos sntomas y enfermedades
(como diarrea, fiebre, neumona).
Signos
En este curso, significa indicios concretos y objetivos de

un problema que se comprueba mirando, escuchando o
palpando. Ejemplos de signos son: respiracin rpida,
tiraje subcostal, ojos hundidos, rigidez de la nuca, etc.
Signos de alarma
Alteraciones en la forma de comportarse del nio(a) que al

presentarse, permiten identificar a tiempo, algn
problema (fsico, psicolgico o de desarrollo) para ayudarle
antes de que se agrave.
Sntomas
En este curso, significa problemas de salud notificados por

la madre, como tos o diarrea.
Sntomas
principales
En este curso, significa los sntomas que el trabajador de

salud debe preguntar a la madre al evaluar al nio.
Sucedneo de la
leche materna
Leche maternizada o preparado lcteo que se da en vez

de la leche materna o adems de sta. Un ejemplo es la
leche de vaca preparada del siguiente modo: Mezclar
taza (100 ml) de leche entera de vaca hervida con taza
de agua hervida (50 ml) y 2 cucharaditas rasas (10 g) de
azcar.
Supresin
inmunitaria
Debilitacin del sistema inmunitario, de modo que el

organismo tiene poca resistencia a las enfermedades.
Temperatura axilar
Temperatura medida en la axila.
Teratognico
Que puede producir anomalas congnitas en el feto.
Tiraje subcostal
Toxemia del
embarazo
La pared torcica inferior va hacia adentro cuando el nio

inspira.
Presencia de hipertensin inducida por el embarazo,
acompaada de edemas y proteinuria.
Tremores
Temblores finos, principalmente en extremidades.
Trombocitopenia
Disminucin del nmero de plaquetas en la sangre.
lceras de la boca
Llagas por dentro de la boca, en los labios o la lengua.

Pueden ocurrir con el sarampin y ser rojas o tener una
capa blanca. Dificultan el comer o el beber. Tambin se
conocen como aftas.
Vacuna BCG
Vacuna para prevenir la tuberculosis, la que se administra

al nacer. El nombre lo constituyen las iniciales de bacilo de
Calmette-Gurin.
Vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina (tos
convulsa) y el ttanos. Para tener proteccin total, un nio
necesita tres inyecciones: a las 6 semanas, a las 10
semanas y a las 14 semanas de edad.
Vacuna triple DPT
Vida al nacer
Un recin nacido se considera vivo cuando al nacimiento

estn presentes movimientos respiratorios o cualquier otra
evidencia de vida como latidos cardiacos, pulsacin del
cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos
voluntarios.
VIH
Virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH causa el

sida.
Uno de varios virus que causan hepatitis y tambin el
cncer heptico. Este virus se transmite fcilmente por la
sangre de manera que las agujas y jeringas deben ser
estriles.
Virus de la
hepatitis B
Visita de
seguimiento
Es la visita del nio enfermo al consultorio, solicitada por

el trabajador de salud para comprobar si el tratamiento
est teniendo efecto o se necesita tratamiento o
referencia adicional.
Visita inicial
La primera visita a un trabajador de salud por un episodio

de enfermedad o problema del nio.
VOP
Vacuna antipoliomieltica oral. Para prevenir la

poliomielitis, se da en cuatro dosis: al nacer, a las 6
semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad.
Vulnerable
En peligro, con probabilidad de enfermarse.
Zona de riesgo
Zonas con tasas anuales de incidencia parasitaria elevada.

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OPS/FCH/CA/06.2.

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Manual Clnico AIEPI

Unidad Salud del Nio y del

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo

CAPTULO 1. EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS

El proceso de atencin integrada de casos

1.2 Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos

Empleo de los cuadros de procedimientos y los

CAPTULO 2. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DE EMBARAZO

Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo

Cmo clasificar el riesgo de embarazo

CAPTULO 3. NECESIDAD DE REANIMACIN

La importancia de la reanimacin neonatal

Cmo evaluar la necesidad de reanimacin

Preparacin para la reanimacin neonatal

CAPTULO 4. RIESGO AL NACER

Cmo evaluar el riesgo al nacer

Cmo clasificar el riesgo al nacer

Cmo proporcionar los cuidados rutinarios a

CAPTULO 5. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

Mtodo de Capurro para determinar la edad gestacional

CAPTULO 6. CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

Cmo determinar el peso para la edad gestacional

CAPTULO 7. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE

Cmo evaluar a un nio(a) con enfermedad grave

Cmo evaluar a un menor de 2 meses con diarrea

Cmo clasificar la diarrea

Cmo evaluar a un nio(a) para detectar

Cmo clasificar la nutricin

CAPTULO 10. DESARROLLO

10.1 Cmo evaluar a un nio(a) para verificar si

presenta problemas de desarrollo

CAPTULO 11. DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL TRATAMIENTO

11.1 Determinar prioridades para el tratamiento

11.2 Determinar el tratamiento de urgencia previo

11.3 Determinar los tratamientos para los enfermos

11.5 Tratamiento de las infecciones locales

11.6 Dar ms lquidos para la diarrea y continuar la

11.8 Bibliografa seleccionada

CAPTULO 12. TCNICAS DE COMUNICACIN

12.1 Usar buenas tcnicas de comunicacin

12.2 Ensear a la madre a administrar los medicamentos

12.4 Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades

CAPTULO 13. ATENCIN DE SEGUIMIENTO

13.2 Bibliografa recomendada

El presente manual es el resultado de un largo proceso que integr a pediatras, neonatlogos y

1.1 EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS

Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores.

RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS

SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS

Decida en qu grupo de edad se encuentra el nio(a):

1. 3.2 Determinar el tratamiento

CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (ATRS)

ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

1. 3.4 Aconsejar a la madre

ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

8. Enfermedad grave o infeccin local SI_NO