El implante dental

Un implante dental es una dispositivo hecho de un material biolgicamente inerte que es

insertado mediante ciruga en el hueso alveolar y que sustituye la raz de un diente ausente.
Hace parte de la unidad protsica que sustituye el diente por completo y que adems del
implante se compone del pilar protsico y la prtesis.

Como el implante est en contacto nicamente con el tejido seo, el pilar protsico prolonga el
implante sobre los tejidos blandos. Una cuarta pieza denominada juntura se encarga de unir el
pilar protsico con la prtesis dental que hace las veces de corona dental. En general, la
prtesis puede unirse al implante mediante una juntura atornillada o una juntura cementada. En
la juntura atornillada se utiliza un tornillo para ajustar la prtesis mientras que en la juntura
cementada se utilizan cementos dentales mejorados, provenientes de cementos dentales
estndar usados en la prctica odontolgica.
Existen diferentes tipos de implantes dentales, pero se destacan aquellos que tienen el cuerpo
rugado y roscado, con dimensiones que varan en promedio entre los 6,0 - 16,0 mm de largo y
3.5 - 5.0 mm de dimetro. Sin embargo, la longitud y el dimetro ptimos necesarios para una
implantacin exitosa a largo plazo dependen de las condiciones de soporte del hueso
residente, y los factores biolgicos y mecnicos asociados, En la actualidad existen diferentes
geometras de implantes dentales pero la ms difundida es la geometra tipo tornillo o screwtype introducida por P.I Branemark 3 gracias a que posee una alta retencin mecnica dada por
el cuerpo acanalado y una gran habilidad para transferir fuerzas compresivas al tiempo que
mejora la estabilidad inicial.
En general, los implantes dentales son fabricados de titanio comercialmente puro [Ti.c.p.]
debido a su comprobada biocompatibilidad, es decir, la aceptacin por parte de los tejidos
vivos. La biocompatibilidad se caracteriza por la ausencia de corrosin y deterioro del material
que puede conducir a respuestas inflamatorias indeseables, muerte del tejido circundante o la
formacin de trombos por efectos de coagulacin sangunea inesperada. Implica adems que
el organismo no genere respuestas inmunolgicas indeseadas como el aumento en el nmero

de anticuerpos, y que no existan fenmenos de mutacin celular o aparicin de clulas

cancergenas. Para determinar la biocompatilidad de un material se llevan a cabo pruebas
experimentales in vitro usando cultivos celulares mediante las cuales se determina la toxicidad
y solubilidad del material. Adems, se realizan pruebas in vivo particularmente en modelos
animales que mediante tcnicas de histoqumica, inmunohistoqumica, bioqumica, carga
mecnica y microscopia electrnica permiten evaluar la respuesta de los tejidos vivos en
presencia del material.
Varios estudios realizados para evaluar la biocompatibilidad de diferentes tipos de materiales
han demostrado que el titanio es uno de los materiales que mejor respuesta presenta a la
insercin en el organismo vivo gracias a su resistencia a la corrosin y su estabilidad mecnica
durante la etapa de cicatrizacin. Se ha encontrado que el niobio, el tantalio y el circonio son
los materiales no txicos ms favorables para ser usados con aleaciones de titanio en
aplicaciones biomdicas, y que entre los biomateriales metlicos, la biocompatibilidad de las
aleaciones de titanio es la ms elevada. Sin embargo, estas aleaciones no son bioactivas, es
decir, no forman una unin fuerte con el tejido seo. Un material es bioactivo si permite la
colonizacin de su superficie por parte de las clulas osteoprogenitoras. Una medida esta
caracterstica es la inmersin del material en un fluido que simula las condiciones corporales y
determinando
la
formacin
de
microcristales
de
hidroxiapatita.
Por
la
necesidad de establecer uniones directas, adherentes y fuertes con el tejido seo, los implantes
dentales son provistos de tratamientos superficiales y recubrimientos con otros materiales que
incrementan su desempeo al promover el crecimiento de hueso en su superficie.
Adems de las caractersticas propias del implante, el procedimiento de insercin ha
demostrado ser importante en el xito de una unidad protsica. Debido a la presencia de un
amplio nmero de bacterias en la boca, la herida causada por el procedimiento de insercin
debe reservarse para evitar una posible infeccin que lleve consigo la prdida del implante. Por
esta razn, la tcnica de insercin ms referenciada incluye el cubrimiento del implante con el
tejido epitelial que originalmente recubre el sitio de insercin. El uso de esta tcnica disminuye
el tiempo de cicatrizacin de la herida al aislarla temporalmente del ambiente rico en
microorganismos presentes en la cavidad oral y aumenta la presencia de hueso en la superficie
del implante reduciendo el riesgo de contaminacin bacteriana y prdida del implante. En
general, esta tcnica se conoce como tcnica de 2 etapas debido a que se requieren dos
intervenciones quirrgicas para finalizar la colocacin de la prtesis. En la primera intervencin,
se realiza la insercin del implante y se cubre con el epitelio. En la segunda intervencin, 4 a 6
semanas despus de la primera, se retira el epitelio para descubrir la regin cortical del
implante y colocar el pilar protsico y la prtesis. Sin embargo, existe otro tipo de tcnica en la
que el implante se coloca junto con el pilar protsico e incluso la prtesis dental durante una
nica ciruga en la cual no se realiza el recubrimiento epitelial. Esta tcnica se conoce como
tcnica de 1 etapa y permite reducir el tiempo de cicatrizacin aumentando el beneficio para el
paciente. No obstante, esta tcnica es poco utilizada debido a los problemas de contaminacin
bacteriana que se presentan durante la cicatrizacin como consecuencia de la ausencia de
aislamiento epitelial y al aumento de los daos en el tejido en formacin por accin de los
micromovimientos causados por el uso temprano de la prtesis.
Cualquiera que sea la tcnica utilizada, el procedimiento de insercin debe seguir un estricto
protocolo de ciruga que proteja los tejidos circundantes y garantice la estabilidad y viabilidad
del implante. Se sabe que un procedimiento que genere trauma excesivo en los bordes del
hueso circundante puede conducir a una respuesta inmunolgica indeseable que cause la
formacin de una cpsula fibrosa que asle el implante del hueso y evite su oseointegracin.
Este trauma se debe a excesos en la carga y en la velocidad del equipo de perforacin usado
para crear el sitio de insercin del implante. El exceso de carga causa la aparicin de
microfracturas en el hueso que afectan la estabilidad mientras que el exceso de velocidad
causa un aumento en la temperatura del hueso y en consecuencia su necrosis. Durante la
perforacin del sitio de insercin, se produce friccin entre la punta del taladro y el hueso
alveolar. Si esta friccin es tal que provoca un aumento en la temperatura del hueso
circundante por encima de los 47 C promedio por minuto, se produce necrosis del hueso como
consecuencia del calor excesivo y el implante puede perderse debido a la formacin de tejido
fibroso a su alrededor.

Aunque la evaluacin de las caractersticas anatmicas del hueso alveolar, la seleccin del
implante y el uso de un protocolo de insercin cuidadoso estn asociadas con el xito de la
interfase hueso-implante, su oseointegracin depende en gran medida de la formacin de
hueso en la superficie del implante. En la siguiente seccin se muestra cmo la superficie del
implante est directamente relacionada con la formacin y estabilidad del hueso circundante.
OSEOINTEGRACIN
Como se mencion anteriormente la oseointegracin es la aceptacin y adaptacin funcional
de un implante insertado en el hueso. El xito del proceso depende de la funcin de dos
procesos previos: la osteoinduccin y la osteoconduccin. La osteoinduccin es el proceso a
travs del cual las clulas madre se diferencian en las clulas osteognicas que forman el
tejido seo. La deposicin de nuevo hueso por parte de estas clulas se conoce como
osteognesis. Existen dos tipos de osteognesis: osteognesis a distancia y osteognesis de
contacto. En la primera, el tejido seo se forma desde la superficie del hueso circundante. En la
segunda, la formacin de tejido seo se produce desde la superficie del implante. Es decir, la
formacin de hueso en la regin periprotsica tiene dos direcciones: desde la superficie del
hueso circundante hacia el implante y desde la superficie del implante hacia el hueso
circundante.

Mecanismos de control seo en la interfase hueso-implante dental.

Sin embargo, y a pesar que la osteognesis de contacto forma tejido seo a una velocidad 30%
mayor que la osteognesis a distancia, la formacin desde la superficie del implante implica que
dicha superficie permita su colonizacin por parte de clulas de origen mesenquimal. Esta
colonizacin, denominada osteoconduccin, corresponde a la formacin de hueso sobre una
superficie de material bioactivo. Este fenmeno depende esencialmente de la biocompatibilidad
del material y de sus caractersticas superficiales. Como consecuencia de la colonizacin de la
superficie del implante por parte de las clulas osteoprogenitoras, se forma una interfase de
contacto entre el implante y los tejidos que lo rodean.
Este contacto puede ser de dos tipos: el contacto con el hueso o tejido duro, y el contacto con
el tejido fibroso o suave. Se ha reportado que el contacto directo entre el hueso vivo y la
superficie del implante forma una fuerte matriz extracelular de unin tanto estructural como
funcional que incrementa con el tiempo, promueve la osteognesis reparativa en la interfase y
permite la fijacin del implante gracias a su mineralizacin. En el caso de la interfase con el
tejido suave, se ha reportado que las clulas epiteliales forman un fuerte collar alrededor del
implante que carece de signos de respuesta inflamatoria y que crea una fina capa de tejido
conectivo poco vascularizada en las cercanas de la superficie del implante a partir de la cual
comienza la regeneracin tisular.

Estos contactos entre el tejido biolgico y el implante estn relacionados con las caractersticas
topogrficas en la superficie del implante. Existen tres escalas de topografa superficial, cada
una con ventajas respecto al comportamiento del implante y la formacin de la interfase huesoimplante. Se ha establecido que las modificaciones superficiales en las dimensiones menores a
un micrmetro tiene influencia en la morfologa, orientacin y adhesin celular, mientras que las
dimensiones entre uno y cien micrmetros estn asociadas con la formacin de hueso, y las
dimensiones superiores a los cien micrmetros, especialmente la topografa roscada, estn
relacionadas con el soporte y estabilidad del implante frente a la accin mecnica. 19,28
Mientras la macrotopografa, es decir, el diseo acanalado del cuerpo del implante est
relacionado con la resistencia a esfuerzos y la estabilidad inicial, la microtopografa, es decir, el
tratamiento superficial, proporciona a la superficie del implante un patrn similar al dejado por el
frente de resorcin de osteoclastos en la superficie del hueso durante el remodelamiento. Este
patrn superficial permite que la lnea de cementacin secretada por los precursores
osteoblsticos se entrelace con la superficie del implante y asegure la formacin del nuevo
hueso. De la misma manera, el recubrimiento de la superficie del implante puede incrementar la
absorcin de integrinas. Las integrinas son cadenas de protenas responsables de la adhesin
a nivel celular entre el citoesqueleto de la clula y un sustrato, en este caso, la superficie del
implante. Esta unin se logra mediante la combinacin de secuencias proteicas especficas que
se encuentran tanto en el citoesqueleto de la clulas como en el sustrato. La unin de estas
secuencias activa vas de sealizacin que modifican el comportamiento de la clula, haciendo
por ejemplo que prolifere o se diferencie.
Se ha reportado que el recubrimiento de diferentes tipos de sustratos con algunos tipos de
protenas tales como fibronectina y vitronectina influencia la expresin de integrinas e
incrementa la adhesin, proliferacin y diferenciacin de osteoblastos. Esto es as gracias a
que estas protenas de recubrimiento poseen cadenas de unin para las integrinas que median
la adhesin de las clulas osteoblsticas. Actualmente estas protenas junto con otras
sustancias presentes durante la regeneracin tisular son utilizadas como recubrimiento de las
superficies en algunos implantes dentales.
Un problema que debe tenerse en cuenta antes de realizar la tcnica de implantes, es el
relativo a las bocas que sufren un encogimiento excesivo o irreversible del hueso alveolar
debido a factores como la edad, el sexo o los componentes metablicos.
HUESO COMPACTO Y HUESO ESPONJOSO
El tejido seo es uno de los ms resistentes y rgidos del cuerpo humano. Es el constituyente
principal del esqueleto, que sirve de soporte a las partes blandas y protege rganos vitales,
como los contenidos en el crneo, el trax y la columna vertebral.
Aloja y protege la mdula sea, generadora de las clulas sanguneas.
Proporciona apoyo a los msculos esquelticos, transformando sus contracciones, en
movimientos tiles y constituyen un sistema de palancas que ampla las fuerzas generadas en
la contraccin muscular.
Adems de cumplir estas funciones, los huesos actan como depsitos de Calcio,
Fosfato y otros iones, almacenndolos y liberndolos de forma controlada, para mantener
constante su concentracin en los lquidos orgnicos (lquido intersticial, sangre y linfa)
El tejido seo es un tipo especializado de tejido conectivo formado por clulas y material
intercelular calcificado, la Matriz sea. Las clulas son: a) los Osteocitos (clulas maduras), que
se sitan en cavidades o lagunas en el interior de la matriz.
b) los Osteoblastos (clulas jvenes) productoras de la parte orgnica de la matriz, y
c) los Osteoclastos que reabsorben el tejido seo, participando en los procesos de
remodelacin de los huesos.
CLASIFICACIN DEL TEJIDO SEO.
El tejido seo se clasifica en dos tipos: Compacto (denso) y Esponjoso o Trabecular. Si se
realiza un corte transversal de un hueso, se reconocen dos disposiciones estructurales
diferenciadas del tejido seo. Una de ellas aparece como una capa compacta y densa que
forma la parte externa del hueso a la cual se le denomina Hueso Compacto. El tejido seo
Compacto maduro se compone de unidades estructurales denominadas Osteonas (Sistemas

de Havers) La otra tiene el aspecto de una esponja, con trabculas (finas espculas
anastomosadas), de tejido seo que forman un reticulado en el interior del hueso, al cual se le
designa como Hueso Esponjoso.
Los espacios de este reticulado son continuos y en el hueso vivo, estn ocupados por la
mdula sea y por los vasos sanguneos.
Los huesos largos tienen un cuerpo denominado Difisis y dos extremos expandidos o Epfisis.
La parte ensanchada del hueso que est entre la Difisis y las Epfisis se le llama Metfisis, y
se extiende desde el lmite de la Difisis hasta la lnea Epifisiaria. La gran cavidad ocupada por
la mdula sea se denomina mdula o Cavidad Medular y forma la pocin interna del hueso.
Casi todo el espesor del hueso en la difisis est formado por tejido seo compacto; a lo sumo
una pequea cantidad de tejido seo esponjoso rodea la cavidad medular. En la Epfisis sucede
lo contrario, pues la capa de tejido seo esponjoso es gruesa y el hueso compacto apenas
forma una delgada cubierta exterior.
SUPERFICIES DE LOS HUESOS:
Los huesos estn cubiertos por Periostio, una membrana de tejido conectivo denso que
contiene clulas osteoprogenitoras.
REVESTIMIENTO DE LAS CAVIDADES SEAS
Las cavidades del hueso estn cubiertas por Endostio, una capa de clulas de tejido conectivo
que contiene clulas de tejido conectivo que contiene clulas osteoprogenitoras.
Tanto la cavidad medular y los espacios del hueso esponjoso, contienen
Mdula sea, ya sea Roja o Amarilla.
HUESO COMPACTO
(Hueso al estado fresco por desgaste)
I. PERIOSTIO: Membrana que cubre externamente al hueso, constituido por dos capas:
1. Externa o Fibrosa: Tejido conectivo denso con pocos fibroblastos y que contiene vasos
sanguneos. Se observa de color rosado.
2. Interna u Osteognica: Que contiene clulas osteoprogenitoras.
II. SISTEMAS HAVERSIANOS u OSTEONAS
(Unidad estructural del hueso compacto). Comprende:
1. Canal Haversiano Conducto de Havers: Contiene uno o dos capilares sanguneos
rodeados de una vaina de tejido conectivo laxo.
2. Laminillas Circunferenciales Sistema Laminar Haversiano: Son laminillas de hueso
compacto dispuestas conctricamente en torno al canal vascular en nmero que va de cuatro a
veinte y son alternativamente claras y oscuras. Presenta:
a) Sustancia intersticial sea (Matriz orgnica 35 % y las sales inorgnicas
65 %).
b) Lagunas u Osteoplastos, que son cavidades lenticulares situadas en la sustancia
intersticial que contienen los osteocitos.
Desde cada laguna irradian en todas direcciones los canalculos (Conductillos Calcforos), que
son extraordinariamente delgados y ramificados, se anastomosan con los canalculos de las
lagunas vecinas y contienen las prolongaciones delgadas de los Osteocitos. c) Osteocitos
(clulas principales del hueso), son clulas alargadas y con prolongaciones delgadas que
irradian en todas direcciones, citoplasma basfilo con ncleo pequeo y ovoide.
3. Lnea de Cemento de Von Ebner: marca el lmite entre los sistemas
Haversianos y los Intersticiales. Se observa de color oscuro.
III. SISTEMAS INTERSTICIALES: Entre los sistemas Haversianos hay fragmentos
Angulosos del hueso laminar con Lagunas y Osteoplastos que contienen Os-Trocitos. (Son
Osteonas incompletas).
IV. LAMINILLAS CIRCUNFERENCIALES EXTERNAS E INTERNAS: Inmediatamente por
debajo del Periostio (Externa) y por debajo del Endostio (Interna), hay varias laminillas que se
extienden de modo ininterrumpido en torno a la mayor parte de la circunferencia. Tambin son
osteomas incompletas, parcialmente fagocitadas por los osteoclastos en el proceso de
remodelacin.

V. ENDOSTIO: Membrana que reviste el interior del hueso; delgada capa de clulas planas
(Osteoprogenitoras) sin fibras conjuntivas asociadas.
PLACA EPIFISIARIA
INTRODUCCIN:
Al proceso de formacin de tejido seo se le llama OSIFICACIN u OSTEOGNESIS.
Para que se forme hueso es necesario que existan modelos previos.
Cuando el hueso se forma en modelos previos de cartlago hialino, se le conoce como
OSIFICACIN ENDOCONDRAL (ENDO = dentro, CONDROS = cartlago). De esta manera
se forman los huesos de la base del crneo, de la columna vertebral, costillas y todos los
huesos largos.
Cuando el hueso se forma dentro de un modelo membranoso de tejido conjuntivo le llamamos
OSIFICACIN INTRAMEMBRANOSA. Con este tipo de osificacin se forman ciertos huesos
planos del crneo (el Frontal, Parietales, Occipital y Temporales, parte de la mandbula).
Cuando se forma, desarrolla y estructura un hueso largo como el Hmero o Fmur, la
sustitucin del modelo se inicia en la Difisis (parte media del hueso), por medio del CENTRO
DIAFISARIO o PRIMARIO DE OSIFICACIN.
Luego se instituye otro frente de sustitucin del modelo en las Epfisis (extremos de los huesos
largos). El centro primario sustituye al cartlago y forma hueso con direccin a las Epfisis
(extremos). Los centros epifisiarios sustituyen al modelo cartilaginoso con direccin hacia la
difisis. Como resultado de la accin de los dos centros de osificacin, se llega a conformar en
los dos extremos de los huesos, una zona de cartlago en donde hay una gran proliferacin y
reproduccin celular que al mismo tiempo est siendo sustituida por hueso neoformado. A esta
zona se le llama PLACA EPIFISIARIA y esta es la estructura que permite el crecimiento en
longitud de los huesos largos.
PLACA EPIFISIARIA
DESCRIPCIN:
Esta preparacin corresponde a fmur de feto y se observa en corte longitudinal de la mitad
proximal.
I. EPIFISIS: Zona clara, rosada plida de cartlago hialino con:
a. Condrocitos: clulas cartilaginosas
b. Condroplastos: lagunas o cavidades en donde se alojan los Condrocitos.
c. Nidos celulares: ms de un Condrocito en una laguna.
d. Sustancia intercelular de color basfilo.
e. Pericondrio: tejido rosado en la periferia.
II. PLACA EPIFISIARIA: Disco que colinda con la epfisis y la difisis. Es una zona de
crecimiento de la difisis y presenta varias zonas:
1. Zona de cartlago en reposo o normal. Se encuentra unida a la Epfisis y tiene condrocitos
diseminados en la sustancia intercelular.
2. Zona de cartlago joven proliferante o de Proliferacin: Presenta condrocitos jvenes en
proliferacin, son pequeos y aplanados. Las clulas estn dispuestas unas sobre otras,
semejando pilas de monedas con poca cantidad de sustancia intercelular de color basfilo
claro.
3. Zona de cartlago en maduracin (o hipertrofiado). Los condrocitos aumentan de volumen
y se ven redondeados, grandes y vacuolados, dispuestos en columnas. Las clulas empiezan a
producir fosfatasa alcalina.
4. Zona de cartlago calcificado, de calcificacin provisional. Es muy delgado, con espesor de
unas pocas clulas de cartlago, la mayor parte de las cuales han muerto. Las trabculas de
sustancia intercelular son invadidas por clulas ostegenas y vasos sanguneos, y se empieza
a depositar hueso. Se ven reas acidfilas y otras basfilas de matriz calcificada y osteoide.
Tambin se observan lagunas vacas que se ven como reas redondeadas blancas, a veces
confluentes.
Zona de Degeneracin: Se observan lagunas vacas con sus extremos abiertos, invadidas por
asas capilares y clulas osteoprogenitoras, que se congregan en las reas calcificadas y
empieza a formarse osteoide.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS IMPLANTES

Hay que seleccionar al paciente que le vamos a colocar implantes, no todas personas estn en
condiciones de recibir este tipo de tratamiento.
Los implantes estn indicados en cualquier persona que le falte una o ms piezas dentarias.
La mxima indicacin es en aquellos casos de pacientes portadores de prtesis completas o
removibles, y que sea por efectos psicolgicos o por la deteriorada anatoma de sus estructuras
bucales, no llevan las prtesis. A estos pacientes la implantologia les ha solucionado muchas
veces el problema masticatorio y el psicolgico.
En general es mejor intentar colocar una prtesis fija a una removible, los pacientes las toleran
mucho mejor.
Otra gran indicacin de los implantes son la falta de piezas unitarias, fundamentalmente en el
grupo anterior (incisivos) y en personas jvenes, ya que muchos padres y en general muchos
pacientes, son reacios a tallar piezas para realizar una prtesis fija dentosoportada
convencional.
Las contraindicaciones las podemos dividir en absolutas y relativas.
Las principales contraindicaciones absolutas son:

Estados inmunolgicos deficientes

Uso continuo de corticoides
Diabetes no controladas
Insuficiencia renal crnica
Hemofilia
Cirrosis heptica
Algunas discrasias sanguneas
Alteraciones psquicas: esquizofrenia, demencias
Pacientes sin bases seas, sin posibilidad de realizar autoinjertos o la tcnica de
regeneracin sea con plasma enriquecido con factores de crecimiento

Las contraindicaciones relativas o temporales son:

Embarazo
Enfermedades agudas en general
Infecciones en general
Enfermedades orales en tratamiento o no tratadas
Pacientes que han recibido recientemente tratamiento de radioterapia
Algunos pacientes con falta de hueso, estudiar la posibilidad de autoinjertos, o
mediante la regeneracin sea con plasma enriquecido con factores de crecimiento
Pacientes con muy mala higiene
Grandes fumadores

Componentes del implante

Cuerpo
Es la porcin del implante dental que se disea para ser introducido en el hueso con el fin de
anclar los componentes protsicos, generalmente con aspecto de tornillo aunque tambin
existan otros tipos. A su vez, este cuerpo se compone de 3 partes, que son:

Mdulo de cresta: Es la porcin superior.

Cuerpo: Es la porcin intermedia.

pice: Es la punta o extremo final.

Tornillo de cobertura
Despus de insertar durante la 1. etapa quirrgica el cuerpo del implante en el hueso, se
coloca una cobertura sobre el mdulo de cresta, con el fin de evitar el crecimiento de tejidos en
el interior de la rosca que posee dicho mdulo o porcin superior.
Pilar de cicatrizacin
Tras haberse producido la osteointegracin se realiza una 2. etapa quirrgica, en la que se
desenrosca y retira el tornillo de cobertura y se enrosca el pilar de cicatrizacin, cuya funcin es
prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos, y permitir la unin de la mucosa
gingival al mdulo de la cresta, dando as lugar al sellado gingival.
Conexin prottica
Existen distintos tipos de conexin prottica, entre los ms conocidos podemos nombrar:

Conexin a hexgono externo

Conexin a hexgono interno
Conexin tipo cono Morse, conexin a friccin

Pilar
Es la porcin del implante que sostiene la prtesis. Segn el mtodo por el que se sujete la
prtesis al implante, distinguimos tres tipos de pilares:
Pilar para atornillado
Emplea un tornillo o rosca para fijar la prtesis.
Pilar para cementado
La prtesis se une al pilar mediante cementos dentales, comportndose como un mun al que
va unido una corona, un puente, o una sobredentadura.
Pilar para retenedor
Consta de un sistema de anclaje que soportar una prtesis removible, que el paciente podr
colocar y retirar manualmente.
Transfer y anlogo
Transfer
Es un elemento usado en tcnicas indirectas de trabajo, que sirve para transferir la posicin y el
diseo del implante o del pilar, al modelo maestro sobre el que trabajar el protsico dental en
su laboratorio.

Anlogo
Es una copia exacta del cuerpo del implante, que se une al transfer una vez haya sido tomada
la impresin de la boca del paciente, y que nos permite obtener un modelo maestro de yeso
con el que trabajar la tcnica indirecta para la fabricacin de la prtesis implantosportada. A
partir del anlogo del implante, el Tcnico de Laboratorio o Protsico Dental comienza a crear
el diente a reemplazar. A diferencia del implante que es de titanio, el anlogo es de acero o de
bronce.
Tipos de implantes
Segn su localizacin en relacin al hueso, diferenciamos 2 tipos de implantes:
Subperisticos o yuxtaseos
Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre la cresta sea
entre el periostio y el hueso alveolar. Consta tambin de unos pilares donde se ancla la
prtesis. Se emplean poco, estando indicados en casos de mandbula con una gran
reabsorcin sea.

Radiografa donde se observa un implante cilndrico roscado.

Endoseos
Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar, y segn su forma distinguiremos:
Cilndricos

Por friccin

De superficie no roscada cubierta normalmente por una capa de hidroxiapatita

(retencin qumica), algunos "modelos" tienen perforaciones con el fin de que el hueso
se desarrolle en su interior y se fije (retencin mecnica), estos ltimos no son muy
usados, pues es muy lento el proceso. Su biomecnica es peor que los roscados ( un
buen smil seria: qu se ancla mejor a la madera un clavo o un tornillo?)
Roscados
Presentan aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se consigue
aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso.

Radiografa donde se ve un modelo de implante de lmina perforada.

Lminas perforadas
Son lminas de titanio con perforaciones que permiten el crecimiento del hueso a travs de los
mismos. Llevan pilares soldados donde se anclarn las prtesis. Estn indicadas para
pacientes cuya anchura del hueso alveolar es muy escasa para colocar un implante cilndrico.
Material del implante
Titanio
Es el ms empleado para implantes por su alta estabilidad qumica y buenas propiedades de
biocompatibilidad. Mecnicamente, su dureza le permite soportar elevadas cargas oclusales
producidas durante la masticacin, y su mdulo elstico es muy parecido al del hueso. Los
implantes pueden ser fabricados de titanio puro, o con titanio en aleacin con aluminio y/o
vanadio. Este material, permite la osteointegracin del implante, siempre que su superficie no
sea lisa.
Materiales cermicos
El ms usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de implantes de
titanio. Existen implantes fabricados completamente con materiales cermicos, como son
aquellos hechos exclusivamente con xido de aluminio monocristalino. Tambin estn
apareciendo en el mercado implantes de dixido de zirconio (ZrO2) llamados comnmente
zirconio. Actualmente se considera que este material tiene un gran potencial para ser usado en
la odontologa moderna. Otra variante sera el dixido de zirconio estabilizado con itrio.
Estos materiales permiten una integracin ms rpida y fuerte que la producida con el titanio,
ya que la unin no es mecnica, sino supuestamente qumica algo todava no contrastado
cientficamente, dando lugar a la biointegracin.

DIAGNOSTICO PARA IMPLANTES

Es importante realizar una buena historia clnica para ver las posibles contraindicaciones
mdicas que puedan existir, y que describiremos ms adelante.
Es imprescindible hacer un estudio radiolgico del paciente, hacemos una radiografa
panormica (ortopantomografia), puede hacerse una radiografa lateral de crneo
(teleradiografia), lo ms importante es hacer un TAC (tomografa axial computarizada), usamos
la tcnica RPTT que creemos que es la ms exacta.
El estudio radiolgico nos indica la cantidad y calidad de hueso disponible para poder colocar
implantes sin lesionar estructuras anatmicas, cavidades y paquetes vasculo nerviosos. Hay
casos que no hay suficiente hueso para colocar implantes, en el maxilar superior es a nivel de
los senos maxilares donde hay por lo general ms problemas de hueso, por ello se hacen
levantamientos de senos maxilares para ganar masa sea.

A nivel de la mandbula, es el conducto dentario el que podemos lesionar, por la falta de hueso
a nivel del segmento posterior.
La falta de hueso es un problema que hasta ahora se poda solucionar en muchos casos con
un autotransplante de hueso propio, hueso de cresta ilaca, de tibia o del mentn.
Actualmente se usa una tcnica que se basa en la REGENERACION OSEA con plasma
enriquecido en factores de crecimiento (Tcnica del Dr. Eduardo Anitua Aldecoa. Vitoria
Espaa).
La tcnica explicada de forma muy breve se basa en extraer sangre del paciente poco antes de
realizar la ciruga, para una elevacin de seno se necesitan aproximadamente 30 cc, se
centrifuga la sangre en la propia clnica dental, se obtiene la separacin de la serie roja, y
varias fracciones de plasma, una de ellas es rica en factores de crecimiento, se deja coagular,
se introduce en el campo operatorio preparado, se sutura y a los pocos meses se ha formado
hueso.

TORQUIMETRO
y PUNTAS
Torqumetro de 32 NCm
Puntas disponibles:
Cuadrada 0,050"

Hexagonal 0,048"

Corta Corta
Larga Larga

Corta Corta
Larga Larga

LLAVE CRIQUET y PUNTAS

Puntas disponibles:
Cuadrada 0,050"

Hexagonal 0,048"

Hexagonal 0,035"

Corta Corta
Larga Larga

Corta Corta
Larga Larga

Corta Corta
Larga Larga

Para Implantes con traba estrella

Para Montura cuadrada
Para Montura MEI

HOLDER

instrumento para facilitar el tallado de piezas

TACHUELAS M.D.Q.

Tachuela de titanio para colocar con contrangulo a baja

velocidad ( 50/80 RPM).
Se fractura cuando hace tope con el hueso.
ES AUTORROSCANTE y AUTOTALADRANTE.
Para su retraccin, basta cualquier instrumento tipo
esptula.

TREFINAS

Trefina de acero inoxidable de 4,20 mm para

REMOCIN DE IMPLANTES.
Trefina de acero inoxidable de 8,00 mm para
EXTRACCIN de bloques de hueso.

TORNILLOS CLOSAS

Tornillos de titanio sin cabeza , de dimtero 2 mm.

Para FIJACION LATERAL de coronas a los pilares mecanizados y /o colados.
Usar destornillador especial cuadrado ( manual o mecnico para contra-ngulo )

CECIP o CONECTORES PASIVOS de BARRAS

Conector pasivo de resina acetalica (formado por 1 pieza
hembra + 1 pieza macho)
Se utiliza en puentes sobre piezas naturales o
rehabilitacin sobre implantes.
Evita cortar puentes por falta de ajuste.
Aumenta la PRECISIN y AHORRA TIEMPO.
Presentacin: en cajas de 4 unidades

KIT QUIRRGICO/PROTTICO PARA IMPLANTES DENTALES

CARACTERISTICAS
Fresas helicoidales de irrigacin externa importadas.
Monturas compatibles con sitema Branemak y similares

(Biolok/3I/Restore/Miinimatic).
Llave crquet universal.
Torqumetro universal de quiebre Dynatorq.
Punta para torqumetro de gran robustez y rendimiento.
Llave estrella (Star Grip) para llevar los implantes con el contrangulo sin tocar el
hexgono.

Kit Quirrgico / Prottico para implantes:

Cantidad

A. JUEGO DE FRESAS 2.00 HASTA 4.50 mm. total 10

B. Fresa lanza inicial 1.60 mm.

10
1

C. Montura larga para implante 3.75/4.00/5.00 mm

D. Montura larga para implante 3.30 mm.

1
1

Destornilladores:
E. 0.035 mm. (hexagonal)
F. 0.048 mm. (hexagonal)
G. 0.052 mm. (cuadrado)

1
1
1
1

H. Llave criquet
I. Llave estrella (Star Grip)

1
1

J. Torqumetro de 32 N/cm
K. Punta para torqumetro 0.048 mm.

1
1

El kit quirrgico / prottico para implantes es totalmente complementario y se puede

adquirir por separado de acuerdo al instrumental que Ud. ya posea con anterioridad.

PROTESIS IMPLANTOSOPORTADAS
Las prtesis implantosoportadas pueden ser de una o varias piezas.
Cuando falta una pieza decimos que es un implante unitario, un implante soportar a una pieza
dentaria. Igualmente la falta de dos piezas se soluciona con dos implantes unitarios.
El implante unitario puede ser atornillado o cementado.

Caso de falta de la pieza 12 (incisivo lateral superior derecho), debido al poco espacio el
cirujano coloca el implante ms hacia palatino, pilar de impresin, modelo con la pieza que
vemos que va atornillada y pieza colocada en boca

Otro caso de un implante unitario con un diseo diferente al anterior

Cuando faltan ms de 2 piezas, ya no es necesario la correspondencia de que a cada pieza un
implante. Todo depender de varios factores:

Estado de las bases seas, cantidad y calidad del hueso receptor de los implantes
Longitud y anchura de los implantes que podemos colocar, esto va condicionado por el
apartado anterior
Factor econmico del paciente

Por tanto sin haber una ley fija podemos decir que 2 implantes pueden soportar 3 piezas
dentarias, 3 implantes pueden soportar 5 piezas dentarias, y que toda una arcada dentaria
necesita un mnimo de 6 implantes, aunque a mayor nmero de implantes mejor soporte de las
prtesis.
A veces se colocan implantes de quizs no seran necesarios, pero pueden ser tiles en caso
de prdida de un implante que haya sufrido una infeccin (periimplantitis).

Caso de falta de 5 piezas, colocacin de implantes

Caso de extremos libres, paciente que no soportaba una prtesis parcial

removible
Hay casos que debido al poco grosor de hueso, y a la vecindad de estructuras que no permiten
colocar implantes en la zona, y que no deben ser daadas como son, los senos maxilares,
fosas nasales y conducto dentario, el cirujano coloca implantes en zonas alejadas de la arcada
dentaria, el ejemplo ms tpico es el uso de apfisis pterigoides, lo que desde el punto de vista
protsico obliga a realizar diseos especiales de la prtesis.

Diseo de prtesis fija en la que

vemos que el implante distal est
alejado de la arcada, lo que obliga a
realizar una barra para llegar al
implante ante la imposibilidad de
colocar piezas dentarias por falta de
espacio,
y
adems
seran
innecesarias.

Secuencia de fotos de un caso de prtesis implantosoportada atornillada,

colocacin de 3 implantes y tres piezas en un extremo libre, vemos la prueba
de metal en boca, y los espacios que se dejan para que el paciente pueda
tener una buena higiene para preservar los implantes. Colocacin en boca y
obturados los agujeros de los tornillos con composite

Prtesis implantosoportada, la estructura va cementada a los pilares de los

implantes

PROTESIS COMPLETA SOBRE IMPLANTES

Cuando hay falta total de piezas dentarias, las prtesis completas que podemos construir
pueden ser de dos maneras:
1 Implantomucosoportada : prtesis completa removible apoyada sobre una barra fijada a los
implantes
2 Implantosoportada: prtesis completa apoyada solo en los implantes, a su vez hay dos
formas:

prtesis completa de metal cermica o acrlico, atornillada o cementada sobre los

implantes
prtesis completa acrlica atornillada sobre una supraestructura metlica que a su vez
va atornillada a los implantes.

Las prtesis implantomucosoportadas, son prtesis removibles que se apoyan sobre una barra
(ACKERMAN o DOLDER) que va atornillada sobre los implantes, queda fija y la prtesis
completa de acrlico, en su parte inferior lleva unos clics o retenedores que se introducen en la
barra y sujetan la prtesis, pueden colocarse una barra sobre 2, 3 o 4 implantes.
Este tipo de prtesis ha solucionado muchos problemas en pacientes con grandes
reabsorciones seas, por tanto con pocos rebordes alveolares, y que realmente sufran para
llevar una prtesis completa, con este sistema les permite mantener estable la prtesis en la
boca, en algunos casos la prtesis no queda totalmente inmovilizada, pero les permite la
masticacin y en general afirman haber ganado en calidad de vida.

Prtesis completa fija de acrlico, atornillada sobre una supraestructura

metlica que va a su vez atornillada a la estructura que est unida a los
implantes.
Este tipo de prtesis sobre implantes, la dejamos separada de la enca con el objetivo que el
paciente pueda mantener una buena higiene, ya que sta es fundamental para conseguir
duracin de los implantes(ver conservacin e higiene de los implantes en otro apartado de la
web).
En un principio los pacientes son reacios a esta separacin que queda entre prtesis y enca,
pero al explicrselo lo entienden y quedan convencidos.
Como en todo procedimiento quirrgico, pueden surgir complicaciones en la secuencia de la
rehabilitacin con implantes, pueden ser inmediatamente post - operatorias o despus de
varios aos. Se pueden tomar medidas si son diagnosticados a tiempo. Tambin se requiere un
cuidado y mantenimiento adecuado de parte del paciente.
Complicaciones:

Se dividen en tres diferentes categoras:

a)
b)
c)

Post-quirrgicas
Tiempo de integracin
Post-protsicas

a) Las complicaciones post-quirrgicas pueden ocurrir dentro de los primeros das despus de
la colocacin de implantes o procedimientos de injertos. Son usualmente, hinchazn, dolor,
nausea, sangrado, posibles infecciones, o adormecimiento parcial en ciertas reas. La mayora
de estos factores son respuestas normales a una ciruga, se pueden controlar por medio de
una adecuada medicacin, presin o aplicacin de compresas fras, relativo a las infecciones,
la mayora de los pacientes son medicados antes de la ciruga. El adormecimiento puede
ocurrir despus de la ciruga en el maxilar inferior en el rea inferior del labio y el mentn o un
lado de la lengua, esto puede ser por cortos o largos perodos de tiempo, y es debido a la
presin temporal en el nervio o la manipulacin mecnica del nervio.
b) Las complicaciones en el tiempo de integracin, solo mencionaremos dos causas;
Exposicin del sito quirrgico (implantes, injertos, membranas, etc.,) y rechazo del implante.
La exposicin del sitio del implante, esto es cuando se puede ver la parte superior del implante
a travs de la enca o la exposicin del sitio injertado. Esto normalmente elimina el
procedimiento para descubrir el implante, pero si el sitio del injerto es expuesto si provoca un
mayor problema y debe contactar a su doctor inmediatamente.
Rechazo del implante
Con los implantes que se utilizan en la actualidad el porcentaje de rechazo es mnimo. El
fumar incrementa la posibilidad del rechazo del implante. La nicotina, como un fuerte
vasoconstrictor, limita el abastecimiento de sangre al lugar de la ciruga afectando la
cicatrizacin y la osteointegracin.
Finalmente otra causa es una tcnica quirrgica pobre (sobrecalentamiento del hueso, etc.)
Complicaciones post-protsicas implican todo lo que sucede tanto con el implante como con la
prtesis una vez que el implante est en funcin.
Otro factor es la higiene que el paciente tenga. Silos dientes se afectan por falta de higiene,
los implantes tambin se vern afectados por la misma causa.
Mantenimiento y cuidado:
El cuidado de los implantes es un factor importante. Se debe realizar la higiene oral
diariamente tal como lo hace con sus dientes naturales. Evitar poderosos water picks y
cepillos dentales duros