Protocolo Pap 2016 Correcciones

EXAMEN PAPANICOLAU
1. INTRODUCCION
El propsito principal de la prueba de Papanicolaou es detectar cambios

anormales en las clulas que pueden surgir por causa de cncer de crvix o antes
de que se presente el cncer, extrayendo una muestra de tejido vivo. Dicho
procedimiento en Cesfam Yobilo es realizado en box gineoobstetrico, por
profesional Matron/a.
Existen etapas para el traslado interno de las muestras para ser enviadas a
procesamiento al servicio de anatoma patolgica del Hospital Guillermo Grant
Benavente de concepcin. Se hace necesario establecer criterios de registro,
rotulacin, traslado y recepcin desde la obtencin de la muestra hasta la entrega
de estas al laboratorio, as como tambin la obtencin y recepcin de resultados.
2. OBJETIVO GENERAL:
Estandarizar el correcto procedimiento de registro, rotulacin, traslado y recepcin
de citologa del Centro de Salud Familiar Yobilo, garantizando la trazabilidad y
seguridad de los procesos en cada etapa y as proveer la entrega de acciones de
salud seguras para nuestros pacientes.
3. ALCANCE:
Matronas Responsables de la toma de muestras, de la rotulacin y de la solicitud
citologa y registro en planillas.
Matrona a cargo de subprograma Cncer Cervico Uterino encargada de supervisar
la trazabilidad en las etapas segn corresponda, y posterior seguimiento de
resultados.
Tcnicos Paramdicos de sectores y Clnica de procedimientos: Colaborar en los
procedimientos de obtencin, almacenamiento, registro, transporte y / o
derivacin, asegurando la trazabilidad de las mismas.
Oficina secretaria de direccin para el envo de muestras y estafeta quien traslada
dichas muestras al laboratorio pertinente.
Este procedimiento no se podr realizar en otro box u oficina administrativa
4. Responsables de ejecucin
-Matronas (es), de las unidades en que se realizan los procedimientos de toma de

muestra para papanicolau
- Paramdicos que preparan cajas para envo a laboratorio
-Administrativa y estafeta, encargados de envo y traslado de la muestras.
5. DOCUMENTACION DE REFERENCIA.
Norma de identificacin, rotulacin, traslado y recepcin de citologas

ginecolgicas Servicio de Salud Concepcin, Hospital GG Benavente
6. DEFINICIONES O GLOSARIOS
PAPANICOLAU: Muestra citolgica del crvix de tero.
P.N.S-P.A.P: NOMINA UNIDAD MUESTRA/SOLICITUD - PLANILLA DE
NUMERACIN Y SEGUIMIENTO DE PAP
UPC: Unidad de Patologa Cervical.
CESFAM: Centro de salud familiar.
7. DESARROLLO:
Inicio del Procedimiento:
Una vez obtenida la muestra para biopsia o examen citolgico (Papanicolaou), se
realizan los registros que se detallan:
a) Formulario de solicitud
La orden de examen citolgico (Papanicolaou) deber ser registrada por el

profesional que toma la muestra (matrona) y debe contener los siguientes datos.
N de RUT de la paciente
Cdigos de Servicio de Salud, Cesfam y Comuna

Edad de la paciente.
Apellido Paterno, Materno y Nombre
Fecha de Nacimiento de la paciente

Ficha Clinica
Prevision
Domicilio
Comuna de residencia
Fecha de toma de la muestra

Tipo de Muestra (cervical / vaginal)
Actividad de Toma del PAP
Nombre y timbre del profesional que toma la muestra

Antecedentes de PAP anterior
Descripcin del crvix.
b) De los registros
Matrona, en tercio izquierdo esmerilado de portaobjeto (previo al depsito de la
muestra) registra las iniciales del primer nombre y apellidos de la usuaria con
lpiz grafito.
Luego se registra la muestra tomada en libro Excel de Toma de PAP existente en
cada computador de matronas (Dropbox) tambin se deber llenar el formulario
NOMINA UNIDAD MUESTRA/SOLICITUD - PLANILLA DE NUMERACIN Y

SEGUIMIENTO DE PAP (P.N.S-P.A.P) en formato Excel, el cual es impreso con
los datos de cada examen (2 copias) el que acompaa a la muestra que se enva
al Laboratorio de Anatoma Patolgica del Hospital Regional, adems deber
quedar consignado como procedimiento en la ficha electrnica de la paciente.
La muestra contenida en portaobjeto (esmerilado de 76.2 mm) se adhiere con un
clip a la orden de examen citolgico, el que ha sido llenado correctamente con los
datos de la usuaria.
c) De la mantencin de las muestras.

Los Papanicolaou
se mantendrn en box de cada profesional que toma la
muestra en contenedor plstico rotulado hasta su retiro por TENS para

preparacin y envo a laboratorio.
d) Del traslado interno:

Una vez por semana (los das lunes en la jornada de la tarde) tcnico paramdico
retira las muestras del box de cada matrona para su envo al laboratorio,
chequeando que la totalidad de las muestras recopiladas se encuentren
registradas en nomina P.N.S-P.A.P previamente elaborado por profesionales que
toman los exmenes.
Tcnico paramdico deposita las muestras en bolsas de papel (20 muestras en
cada bolsa), rotulando cada bolsa con el nmero de muestra que contiene y
nombre del establecimiento y fecha de despacho.
Los paquetes son depositados en la caja de cartn grueso y sta en contenedor
plstico con tapa junto a los formularios ms una copia de este.
El nmero de exmenes, nmero de paquetes y formularios son registrados en
cuaderno de traslado, el que previamente es revisado y firmado por matrona
encargada de subprograma cncer cervico uterino.
El contenedor es trasladado por tcnico paramdico a secretara del Cesfam,

recepcionando cuaderno con firma que describe contenido de la caja.
e) Trmino Del Procedimiento

Secretaria de Cesfam entrega contenedor plstico y cuaderno a estafeta, bajo
firma quien traslada las muestras al laboratorio.
Secretaria de laboratorio de Hospital Guillermo Grand Benavente recibe
contenedor con las muestras, firmando recepcin conforme en cuaderno y copia
de formulario de Papanicolaou que contiene la nmina de las muestras recibidas.
Estafeta al regreso entrega contenedor, cuaderno de registro bajo firma y una
copia de la nmina timbrada por laboratorio y planilla con resultados de las
muestras anteriores a secretaria de Direccin quien, en un plazo de 24 horas
devuelve a matrona encargada del subprograma CA cervico uterino.
f) Resultados
Los resultados de las muestras de PAPANICOLAU son enviados va correo
electrnico (matrona.cesfamyobilo@gmail.com) y tambin en planilla impresa a
matrona encargada del subprograma por parte del laboratorio de anatoma
patolgica del Hospital Regional en un plazo de hasta 30 das.
La matrona encargada de subprograma revisa este correo,
lo imprime en 2
copias, archivando uno para ambos sectores (box de preparacin de consultas) y

otro para archivo de la encargada de programa.
Los resultados sern traspasados a planilla EXCEL.
Las pacientes deben consultar en el plazo de 30 das a partir de la fecha de la
toma de muestras los resultados en ventanilla de sector 1 y 2, ser Tens quien
registra resultado en carnet de PAPANICOLAU de cada paciente (copia fiel de lo
registrado en la planilla de resultados) e indica plazos de vigencia del examen.
Para los exmenes con resultados alterados la matrona encargada del sub
programa notificara a la paciente en un plazo de 7 das, contactndola por el
medio ms rpido (va telefnica, visita domiciliaria, medios de comunicacin local)
la cual entregar la informacin del resultado a la paciente y realizara la
interconsulta a la Unidad de Patologa Cervical del Hospital de Lota quedando el
registro de la toma de conocimiento por parte de la paciente de acuerdo a
protocolo AOC.
Cada examen alterado quedar registrado en libro EXCEL DERIVACIONES A
UPC para el posterior seguimiento de los casos.
8.-DISTRIBUCIN
Direccin CESFAM
Box de Preparacin sector 1 y 2
Todos los box Gineco-obsttrico
Jefaturas de Sector 1 y 2
Secretaria de Direccin
Estafeta
Comit de Calidad de CESFAM
9.-RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

Matrona Encargada subprograma cncer cervicouterino
10.-REGISTROS
Ficha clnica del paciente.
Solicitud de Examen Citolgico.
Formulario del registro de PAP.
Cuaderno de recepcin y entrega de Laboratorio.
11.- MODIFICACIONES / CORRECCIONES
Correccin
Fecha
Descripcin de Modificacin
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El propsito principal de la prueba de Papanicolaou es detectar cambios

-Matronas (es), de las unidades en que se realizan los procedimientos de toma de

Norma de identificacin, rotulacin, traslado y recepcin de citologas

La orden de examen citolgico (Papanicolaou) deber ser registrada por el

Cdigos de Servicio de Salud, Cesfam y Comuna

Apellido Paterno, Materno y Nombre

Fecha de Nacimiento de la paciente

Fecha de toma de la muestra

Nombre y timbre del profesional que toma la muestra

Descripcin del crvix.

NOMINA UNIDAD MUESTRA/SOLICITUD - PLANILLA DE NUMERACIN Y

c) De la mantencin de las muestras.

se mantendrn en box de cada profesional que toma la

muestra en contenedor plstico rotulado hasta su retiro por TENS para

d) Del traslado interno:

El contenedor es trasladado por tcnico paramdico a secretara del Cesfam,

e) Trmino Del Procedimiento

copias, archivando uno para ambos sectores (box de preparacin de consultas) y

Box de Preparacin sector 1 y 2

Todos los box Gineco-obsttrico

Comit de Calidad de CESFAM

9.-RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

Ficha clnica del paciente.

Solicitud de Examen Citolgico.

Formulario del registro de PAP.

Cuaderno de recepcin y entrega de Laboratorio.

11.- MODIFICACIONES / CORRECCIONES

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