Martes 7 de agosto de 2012

DIARIO OFICIAL

(Cuarta Seccin)

CUARTA SECCION
SECRETARIA DE SALUD
NORMA Oficial Mexicana NOM-026-SSA3-2012, Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y
Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e
Informacin en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 39 de la Ley Orgnica de la
Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XI, 38
fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin;
3o. fracciones I, II y VII, 13 apartado A fracciones I y IX, 34, 45, 48, 78, 79 y 81 de la Ley General de Salud; 28
y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 1o., 4o., 5o., 7o., 8o., 9o. y 10o.
fraccin I, 26 y 94, del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de
atencin mdica; 2o. apartado A fraccin I, 8o. fraccin V y 9o. fraccin IV Bis del Reglamento Interior de la
Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin, en el Diario Oficial de la Federacin, de la Norma
Oficial Mexicana NOM-026-SSA3-2012, Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria.
CONSIDERANDO
Que con fecha 23 de febrero de 2012, fue publicado en el Diario Oficial de la Federacin el Proyecto de
Modificacin de esta norma, en cumplimiento a la aprobacin del mismo por parte del Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud; de conformidad
con lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, a efecto de que
en los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus
comentarios ante el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e
Informacin en Salud.
Que durante el periodo de Consulta Pblica de 60 das naturales que concluy el da 23 de abril de 2012
no fueron recibidos en la sede del mencionado Comit, comentarios sobre el proyecto de norma, razn por la
que no fue necesario publicar el documento de respuesta a comentarios a que hace referencia el artculo 47
fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, se expide la
siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA3-2012, PARA LA PRACTICA DE LA CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
PREFACIO
En la elaboracin de esta norma, participaron:
SECRETARIA DE SALUD
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Instituto Nacional de Pediatra
Hospital Jurez de Mxico
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE AGUASCALIENTES
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE MICHOACAN DE OCAMPO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA

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SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE TLAXCALA

SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE YUCATAN
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Direccin Mdica
Centro de Ciruga Ambulatoria "C.E.C.A. 1o. de octubre"
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Direccin General de Sanidad Militar
SECRETARIA DE MARINA
Direccin General de Sanidad Naval
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A.C.
ASOCIACION NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE INSTITUCIONES DE SEGUROS, A.C.
CORPORATIVO HOSPITAL SATELITE, S.A. DE C.V.
HOSPITAL ANGELES DE LAS LOMAS, S.A. DE C.V.
INDICE
0.

Introduccin

1.

Objetivo

2.

Campo de aplicacin

3.

Referencias

4.

Definiciones y abreviaturas

5.

Generalidades

6.

Criterios especficos

7.

Concordancia con normas internacionales y mexicanas

8.

Bibliografa

9.

Vigilancia

10.

Vigencia

0. Introduccin
Los avances tecnolgicos en la medicina, as como la evolucin y el mejoramiento de las tcnicas
anestsicas y quirrgicas, han propiciado que la prctica de la ciruga mayor ambulatoria se lleve a cabo con
mayor frecuencia para la atencin de un gran nmero de patologas. Mediante este tipo de procedimientos
quirrgicos, es posible alcanzar los resultados teraputicos esperados y garantizar que la recuperacin del
paciente se logre con los ms altos estndares de calidad y seguridad, sin la necesidad de llevar a cabo la
hospitalizacin del mismo.
Lo anterior, resulta una ventaja para los sistemas de salud, ya que, la atencin de pacientes a travs de la
ciruga mayor ambulatoria permite reducir el costo del tratamiento quirrgico, sin disminuir la calidad de la
atencin y contribuye a aumentar la productividad y eficiencia del personal del rea de la salud, as como a
reducir las listas de espera, incrementando con ello la capacidad de atencin a la poblacin.
El propsito de esta norma es regular la prctica de la ciruga mayor ambulatoria, as como de las
caractersticas y criterios administrativos, de organizacin y funcionamiento de los establecimientos de
atencin mdica, donde se lleve a cabo dicha prctica.
1. Objetivo
La presente norma tiene por objeto, establecer los criterios y caractersticas mnimas que deben observar
los profesionales y tcnicos del rea de la salud, que intervengan en la ciruga mayor ambulatoria, as como
de las caractersticas y criterios administrativos, de organizacin y funcionamiento de los establecimientos
para la atencin mdica, donde se practique sta.
2. Campo de aplicacin
Esta norma es de observancia obligatoria para los profesionales y tcnicos del rea de la salud, as como
para los establecimientos para la atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, donde se
practique ciruga mayor ambulatoria.

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3. Referencias
Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma, es necesario consultar las siguientes Normas
Oficiales Mexicanas o las que las sustituyan:
3.1 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la prctica de la anestesiologa.
3.2 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambientalResiduos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo.
3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-168- SSA1-1998, Del expediente clnico.
3.4 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los criterios mnimos de infraestructura
y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
4. Definiciones y abreviaturas
Para los efectos de esta norma, se entender por:
4.1 Admisin de ciruga mayor ambulatoria, al espacio arquitectnico donde se lleva a cabo el control
administrativo de ingreso y egreso del paciente.
4.2 Alta de la unidad de ciruga mayor ambulatoria, al egreso del paciente de la unidad de ciruga
mayor ambulatoria en un lapso no mayor de 12 horas, considerado a partir de su ingreso, durante el cual se
haya realizado el acto quirrgico y haya concluido su recuperacin post-anestsica.
4.3 Ciruga mayor ambulatoria, a los procedimientos quirrgicos que se llevan a cabo bajo diversos tipos
de anestesia que no requieren de cuidados postoperatorios especiales, ni prolongados y el paciente puede ser
dado de alta en un lapso no mayor de 12 horas, a partir del ingreso a la unidad de ciruga mayor ambulatoria.
4.4 Referencia, al envo de un paciente a otro establecimiento de atencin mdica.
4.5 Unidad de ciruga mayor ambulatoria, al conjunto de locales, reas y servicios, que cuentan con la
infraestructura fsica y equipamiento necesarios para la atencin, en los periodos pre, trans y post-quirrgicos,
de los pacientes que requieren ser sometidos a procedimientos de ciruga mayor ambulatoria.
4.6 Abreviaturas
ASA: American Society of Anesthesiologists, por sus siglas en ingls (Asociacin Americana de
Anestesilogos)
5. Generalidades
5.1 La ciruga mayor ambulatoria se debe realizar exclusivamente en una unidad de ciruga ambulatoria
independiente o ligada estructural o funcionalmente a un hospital.
5.1.1 La unidad de ciruga mayor ambulatoria independiente de un hospital, deber contar con licencia
sanitaria y aviso de responsable sanitario;
5.1.2 La unidad de ciruga mayor ambulatoria ligada a un hospital, no requiere licencia sanitaria en
particular, ya que funciona al amparo de la expedida al establecimiento hospitalario;
5.1.3 La unidad de ciruga mayor ambulatoria independiente de un hospital, deber cumplir con las
caractersticas mnimas de infraestructura y equipamiento establecidas en la Norma Oficial Mexicana, referida
en el numeral 3.4 de esta norma;
5.1.4 El responsable sanitario del establecimiento que preste servicios de ciruga mayor ambulatoria,
vigilar la aplicacin y cumplimiento de esta norma y las dems disposiciones que resulten aplicables.
5.2 Todo el equipamiento mdico debe estar sujeto a mantenimiento preventivo y correctivo.
5.3 Para brindar seguridad al paciente en los casos que la ciruga mayor ambulatoria se complique y
rebase la capacidad resolutiva del establecimiento, el responsable sanitario del mismo, debe documentar
convenios celebrados con establecimientos de atencin mdica de mayor capacidad resolutiva y con medios
para el traslado de pacientes, en los que se especifiquen compromisos y responsabilidades mdicas, con el
fin de contar con los recursos necesarios para la referencia a un establecimiento que asegure la continuidad
de la atencin mdica requerida.
5.3.1 En el caso de que un paciente requiera ser referido, de acuerdo con lo sealado en el numeral
anterior, se deber elaborar una nota de referencia/traslado, de conformidad con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana referida en el numeral 3.3 de esta norma.
5.4 El personal del rea de la salud responsable de la prctica de la ciruga mayor ambulatoria, es el
mdico especialista en alguna rama de la ciruga, con certificado de especializacin expedido por una

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institucin de enseanza superior o institucin de salud reconocida oficialmente y cdula de especialista

expedida por la autoridad educativa competente.
5.4.1 Los mdicos en proceso de formacin de una especialidad quirrgica, nicamente podrn atender a
pacientes, acompaados y supervisados por un especialista en la materia, excepto cuando se encuentre en
riesgo inminente la vida del paciente.
5.5 Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria, es necesario que el personal profesional y tcnico del
rea de la salud que intervenga, tome en cuenta los principios cientficos y ticos que orientan la prctica
mdica en beneficio del paciente.
5.6 El mdico responsable del procedimiento quirrgico, debe recabar la carta de consentimiento
informado del paciente, familiar, tutor o representante legal, para lo que deber informar al paciente sobre el
procedimiento quirrgico al cual ser sometido, as como los riesgos y beneficios del mismo.
5.7 En los establecimientos de los sectores: pblico, social y privado, donde se proporcionen servicios de
ciruga mayor ambulatoria, el responsable sanitario, representante legal o la persona facultada para tal efecto,
podr solicitar la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y
aprobados para dicho propsito.
6. Criterios especficos
6.1 Para la seleccin de pacientes candidatos a ciruga mayor ambulatoria, se deben observar los
siguientes criterios:
6.1.1 Que se haya llevado a cabo programacin previa de la ciruga;
6.1.2 Que la valoracin preanestsica y de especialidades mdicas, que resulten necesarias, se lleven a
cabo dentro de los 5 das previos a la ciruga;
6.1.3 Que el paciente se encuentre en un estado fsico de I a II de la clasificacin ASA, especificada en el
Apndice A (Informativo);
6.1.4 Que el paciente cuente con expediente clnico, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana referida en el numeral 3.3 de esta norma.
6.2 Es posible que ciertas cirugas de urgencias se lleven a cabo como una ciruga mayor ambulatoria,
nicamente cuando el paciente:
a) No resulte afectado total o parcialmente en algn rgano o funcin.
b) No requiera de cuidados postoperatorios especiales, ni prolongados.
c) Rena los criterios enunciados en los numerales 6.1.2 y 6.1.3.
d) No presente elementos que, a juicio del cirujano tratante y del anestesilogo responsable del
procedimiento, puedan constituirse en un riesgo o complicacin en la evolucin del postoperatorio inmediato.
6.3 Por tratarse de una ciruga mayor ambulatoria, deben solicitarse los mismos estudios de laboratorio y
gabinete que se requieren para los casos manejados por la ciruga convencional, adems de los que estn
descritos en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.1 de esta norma, que establecen tanto el
riesgo quirrgico como el del manejo anestsico.
6.4 Criterios de exclusin para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria:
6.4.1 Necesidad de transfusin sangunea;
6.4.2 Necesidad de hospitalizacin;
6.4.3 Empleo, durante tiempo prolongado, de medicamentos potencializadores de los anestsicos;
6.4.4 Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna;
6.4.5 Estado fsico mayor de II de la clasificacin ASA, especificada en el Apndice A (Informativo);
6.4.6 Paciente con enfermedad aguda intercurrente;
6.4.7 Otras condiciones especiales que determine el cirujano o el anestesilogo y que determinen la
exclusin.
6.5 Criterios para el ingreso del paciente a la unidad de ciruga mayor ambulatoria:
6.5.1 El paciente tendr un ayuno mnimo de 8 horas, excepto en menores de 3 aos, para los cuales
aplicarn las indicaciones que precise el anestesilogo responsable del procedimiento anestsico o en su
caso, el cirujano responsable del procedimiento quirrgico;
6.5.2 Nueva valoracin por el servicio de anestesiologa antes del acto quirrgico, para que, en su caso, se
indique y administre la medicacin preanestsica.

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6.6 Al concluir la ciruga, el mdico anestesilogo, de acuerdo con el cirujano, determinarn el momento
oportuno para el traslado del paciente al rea de recuperacin, conforme lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana referida en el numeral 3.1 de esta norma.
6.7 Para dar de alta al paciente de la unidad de ciruga mayor ambulatoria, el cirujano y el anestesilogo
debern valorar al menos los siguientes parmetros:
6.7.1 El anestesilogo debe valorar la recuperacin anestsica del paciente conforme lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.1 de esta norma;
6.7.2 La oximetra de pulso, deber encontrarse en lmites normales, de acuerdo con la edad y
condiciones previas del paciente;
6.7.3 Funcin respiratoria:
6.7.3.1 Que las vas respiratorias se mantengan permeables, con respiracin espontnea; y
6.7.3.2 Presencia de reflejos protectores, en especial de tos.
6.7.4 Funcin cardiovascular:
6.7.4.1 Frecuencia cardiaca y presin arterial, con variacin mxima del 20%, en relacin con los valores
preoperatorios.
6.7.5 Sistema nervioso central:
6.7.5.1 Orientado en persona, tiempo y lugar.
6.7.6 Visin adecuada (excepto ciruga oftalmolgica);
6.7.7 Sin efectos residuales por el tipo de anestesia y tcnica utilizada;
6.7.8 Regin quirrgica sin hemorragia y sin datos de complicaciones;
6.7.9 Temperatura:
6.7.9.1 Normotrmico.
6.7.10 Con tolerancia a la va oral y sin nauseas o vmito;
6.7.11 Movilidad:
6.7.11.1 Capacidad de movilizarse por s mismo.
6.7.12 Funcin urinaria:
6.7.12.1 Uresis espontnea.
6.8 Unicamente podr ser dado de alta de la unidad de ciruga mayor ambulatoria, el paciente que est
acompaado de un adulto, familiar o representante legal, segn sea el caso.
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta norma no tiene concordancia con ninguna norma internacional ni mexicana.
8. Bibliografa
8.1 Ley General de Salud.
8.2 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.
8.3 Manual de Ciruga Mayor Ambulatoria, Estndares y Recomendaciones 2008. Ministerio de Sanidad y
Consumo. Espaa.
8.4 Fernndez Torres B, Garca Ortega C y cols. Caracterizacin de la ciruga mayor ambulatoria en un
hospital general bsico. Rev. Esp. Salud Pblica 1999; 73:71-80.
8.5 Aldrete JA, Kroulik D. A postanesthetic recovery score. Anesth Analg 1970, 49:6:924-34.
9. Vigilancia
La vigilancia de la aplicacin de esta norma, corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias.
10. Vigencia

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Esta norma, entrar en vigor a los 60 das naturales, contados a partir de la fecha de su publicacin en el
Diario Oficial de la Federacin.
TRANSITORIO.- La entrada en vigor de la presente norma, deja sin efectos a la Norma Oficial Mexicana
NOM-205-SSA1-2002, Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el 27 de julio de 2004.
Sufragio Efectivo. No Reeleccin.
Mxico, D.F., a 29 de junio de 2012.- El Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y
Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e
Informacin en Salud, Germn Enrique Fajardo Dolci.- Rbrica.

Apndice A (Informativo)
Clasificacin del Estado Fsico de la American Society of Anesthesiologists (ASA)
Estado fsico I

Paciente saludable no sometido a ciruga electiva.

Estado fsico II

Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no

relacionarse con la causa de la intervencin.

Estado fsico III

Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo:

cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompaada
de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas (micro y macroangiopata diabtica),
insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio
antiguo, etc.

Estado fsico IV

Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye adems

amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la
ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas
(descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus
descompensada con complicaciones severas en otros rganos, etc.

Estado fsico V

Se trata del paciente terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea
mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura de
aneurisma artico con choque hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con
edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayora de estos
pacientes requieren la ciruga como medida heroica con anestesia muy superficial.
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