Dra. Hochstatter Garca Ingrid; Dr. Arteaga Vera Fulvio.

LA RABIA: UN PROBLEMA DE ACTITUD?

Autores:

Hochstatter Garca Ingrid (1); Arteaga Vera Fulvio (2).

(1) Master en Salud Pblica, especialidad en Salud Familiar y comunitaria, Mdico Responsable de Zoonosis SEDES
Chuquisaca, Docente de Prcticas de Bacteriologa Facultad de Medicina. Universidad Mayor, Real y Pontificia de San
Francisco Xavier de Chuquisaca.
(2) Especialista en Salud Pblica. Master en Salud Pblica. Candidato a Doctor en Salud Pblica. Docente Asignatura
de Salud Pblica I en la Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. Director Hospital
Universitario San Francisco Xavier
.
.
Recepcin: 30/Agosto/2011
Aceptacin: 2/octubre/2011

RESUMEN.La rabia es una enfermedad reemergente y

desatendida por la falta de conocimiento en la
poblacin especialmente cuando las personas han
sufrido un accidente rbico.
El presente
trabajo es de tipo cuantitativo,
descriptivo, longitudinal retrospectivo historico.
El objetivo principal es poder determinar que la
enfermedad de la rabia es un problema serio en
nuestro pas y sobre todo en la ciudad de Sucre
debido a que las estadsticas demuestran el aumento
de los casos de rabia canina a partir del ao 2005,
que fue la ltima epidemia de casos reportados y en
las gestiones 2010 y 2011 donde el incremento es
muy notorio y con fatales consecuencias como son
los fallecimientos de 3 nios.
El anlisis de la informacin que se va generando en
cada uno de los servicios de salud debe contribuir
en solucionar este problema de salud pblica de
manera conjunta con la comunidad.
PALABRAS CLAVE:

SUMMARY
The Rabies is a re-emerging disease unattended due
the lack of knowledge in the population, especially
when people have had an accident rabies.
This work is a quantitative, descriptive, longitudinal
historical retrospective investigatin. The main
objective is to determine that the disease of rabies
is a serious problem in our country and especially in
the city of Sucre because statistics show the increase
in cases of canine rabies from 2005, which was the
recent epidemic of reported cases. Furthermore, in
2010 and 2011 the increase in cases is evident, with
the inevitable result of three children who died.
The analysis of the information that is generated in each
of the health services, should help in solving this public
health problem in conjunction with the community.
KEY WORDS:
Rabies, Lyssavirus, Rabies epidemiology, Zoonoses,
Sucre, prevention of canine and human rabies, reemerging disease.

Rabia, Lyssavirus, epidemiologa de la Rabia,

Zoonosis, Sucre, prevencin de la rabia canina y
humana, enfermedad reemergente.

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La rabia: un problema de actitud?

INTRODUCCIN
Las frases como: la rabia es MORTAL, no tiene
cura. Vacuna a tu mascota!...; si en verdad
amas a tu mascota, vacnalo gratis contra la rabia
canina, solo depende de tiy los animales
vacunados estn protegidos contra la rabia;
se han comenzado a mostrar de manera ms
insistente, esto debido a que la rabia canina y
humana, se est convirtiendo en un problema que
la sociedad ha comenzado a manifestar de manera
ms persistente debido a los fallecimientos de nios
que se han presentado en nuestra regin durante
los primeros meses de este ao.
La revisin bibliogrfica realizada nos muestra
que la rabia es una enfermedad zoontica, infecto
contagiosa, que penetra al organismo a travs de
una mordedura de un animal rabioso y que puede
presentarse en casi todos los mamferos domsticos
y silvestres, incluyendo al hombre. Es causada por
un virus que tiene forma de bala y mide de 130 a 240
por 65 a 80 nanmetros, que tiene una distribucin
mundial y es ms comn en los pases en vas de
desarrollo como el nuestro.
Este microorganismo produce una encefalitis viral
aguda, progresiva e incurable debido a que una vez
instalado el cuadro clnico es mortal, es producida
por un virus ARN de la familia Rhabdoviridae, del
gnero Lyssavirus. (1,2).
La importancia de esta enfermedad radica en
la letalidad que muestra en los animales y en
el ser humano. Los principales transmisores de
este patgeno son: Perros, Gatos, Murcilagos,
Animales silvestres, que a travs de: Mordedura,
araazo, lamido, Aerosoles, Trasplantes de rganos
de personas infectadas puede ser transmitido al ser
humano. (1,2).
Existen diferentes Genotipos del virus de la Rabia
y son:
Genotipo I Virus de la rabia clsica, cepas calle
vacunales. Hombre, carnvoros, herbvoros,
quirpteros.
Genotipo II Lagos Bats como Murcilagos
frugvoros, gatos y perros.
46

Genotipo III Mokoda virus hombre, musaraas,

gatos, perros, roedores.
Genotipo IV Duvenhage virus hombre,
murcilagos, insectvoros.
Genotipo V European bats virus 1 y 2 hombre
murcilagos insectvoros.
Genotipo VI Australian bats virus. Hombre,
murcilagos insectvoros. (3).
La literatura an demuestra que el virus de la
rabia sobrevive al almacenamiento a 4C durante
semanas y a -70C durante aos. (1).
Propiedades Fsico-Qumicas del Virus de la Rabia
El siguiente Cuadro 1 se puede observar las
caractersticas ms importantes que tiene el virus:
Cuadro 1
Muy sensible

Sensible

Resistente

Indiferente

Bicloruro de
mercurio
cidos
fuertes (cido
ntrico)
Bases fuertes
(hidrxido de
sodio)

Luz solar
Luz ultravioleta
Calor
ter sulfrico
Formalina
Alcohol etlico
Detergentes
Aninicos
(jabones)
Bases de amonio
cuaternario
(cloruro de
benzalconio)
Agua jabonosa
al 20%

Fenol
(dependiendo de
la concentracin)
Antibiticos
Quimioterpicos

Anestsicos locales
Novocana o
lidocana
Antihistamnicos
Clorhidrato de
difenhidramina
Tranquilizantes
Clorhidrato de
clorpromazina
Benzodiacepinas

MANUAL DE NORMAS RABIA MIN. SALUD

Existen dos ciclos de rabia: el urbano y el selvtico

(silvestre), los cuales pueden relacionarse en un
solo ciclo de transmisin, cuando las especies
silvestres portadoras del virus entran en contacto
con especies domsticas o con el humano.
Los mamferos reservorios son los Carnivora y
los Chiroptera, pero a nivel mundial los perros
representan el principal riesgo para la salud. La
transmisin viral ocurre por la mordedura de
un animal; si el virus es depositado dentro de la
herida, existe un camino centrpeto al sistema
nervioso central; pero cuando el virus comienza a
multiplicarse, la puerta de salida ms importante son
las glndulas salivales.

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Dra. Hochstatter Garca Ingrid; Dr. Arteaga Vera Fulvio.

La principal va de transmisin es la transcutnea

o percutnea, en el sitio, se multiplica y pasa al
sistema nervioso (septineuritis) a travs de los
nervios perifricos musculares, pasan a los ganglios
espinales posteriores de la mdula y al cerebro, de
este se dispersa a las neuronas vecinas.
Dentro del Perodo Clnico podemos mencionar:
PERIODO DE INCUBACION prolongado
(promedio 42 das)
PERIODO PRODROMICO, 2 a 5 das, fiebre,
mialgias, cefalea, dolor retroocular, al final dolor
de garganta, vmitos intranquilidad, insomnio e
irritabilidad.
PERIODO DE ESTADO, 2 a 7 das, fase de
excitacin, contraccin dolorosa de los msculos
faringo-laringeos frente al agua, por lo que no
traga su saliva y se escurre por la boca (crisis
hidrofbica), aerofbia y fotofobia. Contracciones
musculares intercostales dificultan la respiracin,
excitaciones psquicas: logorrea, verborragia,
gritos y agresiones contra s mismo, crisis
maniacas, coma profundo y muerte. (1,2,3).
Pruebas de Laboratorio que se deben realizar
Examen de saliva, Liquido Cefalorraqudeo o cornea
para la prueba de inmunoflurescencia.
- Deteccin de anticuerpos especficos por
neutralizacin o cultivo celular, en paciente que
nunca ha sido vacunado contra la rabia.
- Aislamiento del virus a travs de la prueba
biolgica en ratones de 21 das
Todos los anteriores elementos nos permitirn definir
exactamente el posible CASO que estamos tratando
en nuestros servicios.
Y como parte muy importante dentro del manejo
clnico se encuentra los siguientes puntos
importantes:

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso:
Todo paciente que presenta cuadro clnico compatible
con encefalitis rbica, con o sin antecedentes de
lesin por animal sospechosos de Rabia.
Caso confirmado:
Todo paciente con cuadro clnico compatible de
encefalitis rbica asociado a antecedentes de
contacto con piel erosionada o agresin por animal
fallecido por rabia o caso clnico confirmado por
laboratorio.
TRATAMIENTO
Debemos conocer:
Sitio de mordedura: grave si la mordedura es en
cabeza, cuello, cara, y mano (pulpejo de dedos);
se debe aplicar la vacuna + suero.
Podemos tambin manifestar que aproximadamente
la quinta parte de los enfermos muestran la rabia
paraltica o forma muda, donde la patogenia no ha
sido totalmente aclarada y los cuidados generales
se han reducido a slo medidas paliativas; por tanto,
el enfoque mdico actual descansa principalmente
en la prevencin de la exposicin y en las
intervenciones antes del inicio clnico, debido a lo
que se quiere es que no se produzca la muerte de la
persona evitando que se establezcan los sntomas,
a estos pacientes se les realiza un tratamiento
con las vacunas CRL (Cerebro de Ratn Lactante
tipo Fuenzalida y Palacios) que son elaboradas
por el Laboratorio INLASA (Instituto Nacional de
Laboratorios de Salud) en la ciudad de La Paz, y
la vacuna de Cultivo Celular, estas vacunas se
utilizan en pacientes que tienen efectos adversos a
la vacuna CRL, tambin se utiliza inmunoglobulina
Antirrbica Humana ( IGRH) equina (IGER), esto
de acuerdo al protocolo de atencin de los centros
que atienden este tipo de pacientes. (4).

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La rabia: un problema de actitud?

ACTIVIDADES DE NOTIFICACIN Y CONTROL

EPIDEMIOLGICOS
a).- Notificacin:
Es de notificacin inmediata obligatoria, por el
medio ms rpido al nivel inmediatamente superior,
se realiza el registro en la Historia clnica, en el
cuaderno de consulta externa y en el formulario
SNIS-302.
El personal de salud debe llenar la ficha
epidemiolgica y enviar una copia a la coordinacin
de Red.
b).- CONTROL DE FOCOS.
Foco Rbico. Todo caso clnico o confirmado de
rabia en un tiempo y espacio limitados.
Foco notificado.
Foco Investigado
Foco controlado, foco que despus de ser
intervenido, no ha presentado nuevos casos en
60 das. (4).
La estadstica y epidemiologa de la Rabia a nivel
Mundial menciona que:
Cada 15 minutos una persona muere de rabia en
el mundo.
Cada hora, 10.000 personas reciben tratamientos
post exposicin.
Entre 40.000 y 70.000 personas son agredidas
por perros que mueren de rabia.
En frica, 5.000 personas mueren por ao.
En Asia, cada ao ocurren entre 35.000 y 55.000
casos de rabia humana
En Europa, la rabia canina, se control en la
mayora de los pases, y los programas se
orientan al control de la rabia silvestre. (5,6).
En Bolivia
La Oficina de la Organizacin Panamericana de la
Salud manifiesta que desde el ao 1998 al 2007 se
han presentado en promedio 333 casos de canes con
el diagnostico de rabia con una desviacin estndar
de 42 casos; y en cuanto a los seres humanos
en el mismo perodo de tiempo en promedio se
48

han presentado 6 casos de rabia humana con una

desviacin estndar de 2 casos. (4).
Los casos de rabia canina del ao 2011 y hasta
la semana epidemiolgica 19 muestran que
Cochabamba (28), Santa Cruz (21) y Chuquisaca
(16) con sus casos duplican e incluso triplican a los
que se han presentado en el ao 2010. (4).
Si nos referimos a casos de rabia humana
Chuquisaca en el 2011 en su primer semestre tiene
un caso ms que el ao pasado y Cochabamba
un caso menos que en el 2010, siendo los nicos
departamentos donde se han presentado en los
seres humanos. (4).
La enfermedad de la rabia sigue siendo un problema
muy grande y es uno de los principales problemas
para las instituciones de salud responsables, a
pesar de los esfuerzos de las actuales polticas de
control y prevencin de rabia humana originada por
la rabia canina, la poblacin de Sucre est expuesta
a esta amenaza, Debido a que en estos ltimos aos
se han incrementado el nmero de casos de rabia
canina y este ao se han reportado 3 muertes por
rabia Humana convirtindose en un gran problema
de salud.
Siendo la Rabia una de las enfermedades infecciosas
con una de las tasas de mortalidad ms alta y
causada ms frecuentemente por los canes, es una
enfermedad desatendida por el desconocimiento
de la poblacin cuando se tiene una mordida de
un can gato y por la actitud irresponsable de los
dueos de estas mascotas de dejar en la calle a sus
perros desprotegidos, que causan y provocan los
accidentes rbicos en la poblacin que transita por
las calles, tampoco se debe dejar de lado a los perros
denominados vagabundos que no tienen dueo,
NO tienen la vacuna antirrbica y que deambulan
por las calles de la ciudad con la posibilidad de
contagiar a otros canes desprotegidos.
De acuerdo al informe de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), los casos de
Rabia canina y humana reportados hasta la gestin
2007 (ltimos datos reportados) donde se realiza
una comparacin de la situacin actual que tiene
esta enfermedad con los otros pases de Amrica
Latina, muestran que Bolivia se encuentra en el
segundo puesto con 3 casos, es decir el 16% de

Archivos Bolivianos de Medicina Vol. 15 N 83 Enero - Junio 2011 N de Pginas 88 ISSN 0004-0525

Dra. Hochstatter Garca Ingrid; Dr. Arteaga Vera Fulvio.

estuvieron en contacto en algn momento con otros

canes portadores de la misma enfermedad.
MATERIAL Y METODOS
Este trabajo de investigacin tiene un enfoque
cuantitativo, de tipo observacional, de carcter
longitudinal retrospectivo histrico y nivel de
anlisis descriptivo. La informacin se extracto de
documentos primarios e internos de los aos 2005
al 2011 del Programa de Brotes Rabia / Zoonosis
dependiente de la Unidad de Epidemiologa del
Servicio Departamental de Salud Chuquisaca.
Se realiz una bsqueda bibliogrfica por medio
de libros especficos de Medicina, Manuales y
Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud
y Deportes, se efecto la recopilacin de artculos
de Internet a travs de buscadores como el LILACS,
MEDLINE con la asistencia del buscador especfico
PUBMED, IMBIOMED, la biblioteca SciELO y
MDConsult. Se utilizo bibliografa de hasta 10 aos
como mximo, de los que se seleccionaron aquellos
trabajos pertinentes para este estudio.
RESULTADOS
El Departamento de Chuquisaca tiene una poblacin
de 640770 habitantes de acuerdo a las proyecciones
del Censo del Instituto Nacional de Estadstica
(INE 2001). Donde de acuerdo a datos del Servicio
Departamental de Salud (SEDES CH. Censo de
canes), se ha estimado una poblacin de 139000
canes.
De acuerdo a la documentacin revisada desde la
gestin 2005 hasta la fecha, se ha podido observar
la siguiente informacin que se presenta en el
siguiente cuadro 2:
Cuadro 2.
NMERO DE ACCIDENTES RBICOS Y CASOS DE RABIA EN HUMANOS Y ANIMALES.
GESTIONES 2005 A 2011.

rabia humana seguido de Per con 11 casos con

un 58% de rabia humana de un total de 19 casos
reportados en la gestin 2007 a nivel de los pases de
Latinoamrica. Por otra parte, Bolivia se encuentra
en el primer puesto de rabia canina con 264 casos,
es decir tiene el 47%, seguido de Brasil con 35
casos (6%), y Venezuela con 14 casos (0,02%) en
comparacin de un total de 553 casos reportados
en esa gestin en toda Latinoamrica. (5).
La situacin de nuestro pas segn informacin del
Ministerio de Salud y Deportes hace conocer que
los casos reportados a nivel Bolivia desde la gestin
2010 hasta la semana 19 de la gestin 2011, muestra
que los casos de rabia canina en Cochabamba
alcanzaban a un nmero de 30 casos (28%), Santa
Cruz con 31 casos (29%) y Chuquisaca con 21 casos
(21%), en cambio los reportes de rabia Humana
desde la gestin 2010 hasta el primer semestre del
ao 2011 han demostrado que en Chuquisaca se
han reportaron 5 casos (56%), Cochabamba con 3
casos (33%) y Oruro con 1 caso (11%). (4).
En estos ltimos aos la Rabia canina y humana se
ha incrementado en el Municipio de Sucre debido
a la proliferacin de perros callejeros vagabundos
debido a que estos por no estar vacunados contra
la rabia canina, empiezan con sus sntomas y van
transportando el virus de la rabia y van infectando
a los perros ms susceptibles en este caso, perros
que no cuentan con la vacuna.
Los casos que se han presentado de rabia humana
han sido causados por mordeduras de perros
que eran positivos a rabia canina (que fueron
confirmados en su momento por laboratorio) y que

GESTIONES

N de
Accidentes
Rbicos

NMERO DE CASOS
Rabia
canina

Rabia
humana

Rabia en
Gatos

Rabia en
Bovino

Rabia en
Cerdos

Rabia en
Monos

Total

2005

1.541

55

60

2006

1.080

36

41

2007

1.683

30

33

2008

1.386

10

2009

1.413

2010

1.600

23

23

2011

1.854

21

24

PROGRAMA ZOONOSIS- RABIA SEDES CHUQUISACA

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La rabia: un problema de actitud?

Debemos tomar en cuenta que la informacin que

se tiene del 2011, est dada hasta el mes de Agosto
y los datos advierten que el nmero de accidentes
rbicos han sido mayores y los casos de rabia
humana en especial son importantes a expensas
del nmero de casos positivos que se observan en
los canes.
Los primeros meses de la gestin 2011 se
reportaron 3 casos de rabia humana en nios y

3stos no manifestaron la mordedura a sus padres

y estos desconocan del hecho. La comparacin
que se realizo del municipio de Sucre con Bolivia,
se observo claramente que Sucre y Cochabamba
tienen el mayor porcentaje de casos de Rabia canina
y Sucre el mayor porcentaje de Rabia humana,
estos mismos datos se compara a Bolivia con los
otros pases de Latinoamrica y se observa que
Bolivia es uno de los primeros pases que tiene la
rabia humana y canina.

GRFICO 2.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA

Otro detalle importante que se debe tomar en cuenta

del grfico 2 es que estn volviendo a incrementarse

el nmero de personas agredidas por canes.

GRFICO 3

FUENTE: ELABORACIN PROPIA

Los porcentajes que se observan son por encima

del 30% en el 2008 y 2009; ms del 40% el 2007,
y 2011 hasta Agosto; y ms del 50% en el 2005,
50

2006, y 2010. Preocupa mucho la tendencia de esta

informacin en especial por los datos del 2011 que
pueden llegar a ser superiores a los del ao anterior.

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GRFICO 4

FUENTE: ELABORACIN PROPIA

GRFICO 5

FUENTE: ELABORACIN PROPIA

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La rabia: un problema de actitud?

Ambos corredores nos muestran que en el mes de

febrero se presento un brote epidmico de accidentes
rbicos que muestran que van de manera conjunta
con la positividad de estos casos que deberan haber
sido tomados en cuenta siendo la caracterstica de
esta enfermedad la letalidad.
DISCUSIN
Con los datos obtenidos de Zoonosis, se puede
concluir que la Rabia Humana originada por las
mordeduras de canes en la ciudad de Sucre se
presenta cada vez con mayor frecuencia, pero los
esfuerzos para prevenir esta enfermedad se tratan de
evitar desarrollando campaas que lastimosamente
no son suficientes para eliminar los casos de rabia
humana.
Los datos representan repuntes relacionados con el
crecimiento de la poblacin de Sucre y el crecimiento
descontrolado de canes callejeros y vagabundos
que son abandonados por personas que no pueden
mantenerlos en su alimentacin.
Varios autores manifiestan y coinciden que la Rabia
ha vuelto a reemerger y pese a ser una patologa
conocida, no est pudiendo ser tratada con las
consideraciones que el caso amerita, como la de
contar con polticas de gobierno claras donde se tome
en cuenta una dotacin sostenible de vacunas para
los canes, una capacitacin constante del personal
de salud que trata este tipo de enfermedad, leyes
que regulen la tenencia de animales por los dueos
y sanciones concretas frente a la irresponsabilidad
de los mismos.
Se coincide tambin que se tiene que esperar en
muchos pases latinoamericanos a que se presente

52

fallecimientos para querer hacer algo, sin haber

tomado como prioridad en salud la promocin y
prevencin de este tipo de casos.
No solo esta enfermedad debe ser trabajada de
manera muy persistente dentro del seno familiar,
sino que es ah donde debemos generar un cambio
de actitud frente al estado de salud o enfermedad
que pueda ser reflejado en la comunidad a travs de
sus indicadores.
BIBLIOGRAFA
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ed. 18a. Mexico , Mexico: Editorial Manual
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