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UNIVERSIDAD CATLICA TECNOLGICA DEL CIBAO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
EXAMEN NEUROLOGICO
Dra. Knida T. Mieses de Rodrguez
Medico Internista Geriatra
Qu es un Examen Neurolgico?
Un examen neurolgico o exploracin neurolgica es una evaluacin
del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el
consultorio del mdico o en cualquier rea donde sea necesario
realizarlo.
El examen neurolgico se compone de varios aspectos, entre los que
se incluyen la evaluacin de las capacidades motoras y sensoriales, el
equilibrio y la coordinacin, el estado mental (el nivel de consciencia
e interaccin del paciente con el entorno), los reflejos y el
funcionamiento de los nervios.
Para qu se realiza un examen neurolgico?
Realizar una completa y minuciosa evaluacin del sistema nervioso
de una persona es importante si existe algn motivo para pensar que
puede haber algn problema subyacente, o durante un examen fsico
completo.
El dao del sistema nervioso puede causar problemas en las
actividades cotidianas. La identificacin temprana puede ayudar a
detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo.
Cundo realizarlo?
Durante un examen fsico de rutina.
Despus de algn tipo de traumatismo.
Si la persona presenta alguno de los siguientes sntomas:
Dolores de cabeza.
Visin borrosa.
Cambios en el comportamiento.
Fatiga.
Cambios en el equilibrio o la coordinacin.
Entumecimiento o sensacin de hormigueo en los brazos o en
las piernas.
Disminucin de la movilidad en los brazos o en las piernas.
Lesiones en la cabeza, el cuello o la espalda.
Fiebre.
Qu se hace durante un examen neurolgico?
Durante un examen neurolgico, el mdico "pondr a prueba" el
funcionamiento del sistema nervioso.

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El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del
cuerpo.

PARTES DEL EXAMEN NEUROLGICO

Estado mental
Pares craneales
Examen motor
Reflejos
Marcha y coordinacin
Examen de la sensibilidad.
ESTADO MENTAL NORMAL
Debemos valorar:

Apreciacin exacta de la realidad

Actuacin eficaz en el ambiente
Adaptacin activa al ambiente
Presencia de actividad til
Alerta, atencin y cooperacin
Niveles de conciencia
Orientacin
Memoria
Lenguaje
Calculo, confusin derecha- izquierda, agnosia de dedos y agrafia
Apraxia
Negligencia y construcciones
Funciones mentales superiores
Pensamiento y percepciones
Estado anmico y personalidad
PARES CRANEALES

I. Nervio olfatorio. Examen

Explorar el olfato de cada fosa nasal con sustancias aromticas de fcil
identificacin, su alteracin se suele deber a causas locales o a
cizallamiento del bulbo olfatorio por traumatismos craneales que afectan a
la lmina cribosa del etmoides.
Debemos evaluar:

Vas neurales. Cavidad nasal debe estar libre

Investigar narina por separado con menta, clavo, ron, alcohol.
Hiposmia: el resfriado comn es causa principal
Anosmia: TCE, meningitis, hidrocefalia e inhalacin de drogas.
Lactante diferencia olores agradables y desagradables.

II. Nervio ptico. Examen

Vas pticas

Campos visuales

Agudeza visual

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Visin de los colores
Fondo de ojo

Al examinar el nervio ptico debemos tener presente:

Realizar fondo de ojo, sin dilatar la pupila, para no interferir con el
resto del examen.

El borde temporal de la papila debe ser ntido.

Valorar edema de papila.

Palidez bitemporal (neuritis ptica)

II. Examen III, IV, VI Nervios Oculomotores

Mirada al frente e inspeccin del tamao y alineacin de las pupilas

Ptosis palpebral

Reflejo pupilar fotomotor directo y consensual

Reflejo pupilar a la acomodacin

Reflejo corneal (interviene como aferente el V y eferente el VII)

Nistagmo (cerebelo, VIII par): horizontal, vertical, rotatorio, errtico

Movimientos del globo ocular

Diplopa en algn movimiento

Parlisis internuclear. Si se afecta la cintilla longitudinal posterior

derecha habr parlisis del recto interno del OD y nistagmo del OI en la
mirada lateral hacia la izquierda. Este tipo de parlisis es muy tpico de la
Esclerosis Mltiple

V- Trigmino

Sensitivo
Reflejo corneal
Sensibilidad facial tctil y dolorosa, explorarla con algodn y alfiler en
las 3 ramas por separado

Sensibilidad tctil de los 2/3 anteriores de la lengua

Reflejo maseterino.
Reflejo glabelar.
Motor (movimientos mandibulares)

Examen VII. Facial

Sensitivo y motor
Aferente especial, sentido del gusto 2 tercios anterior de la lengua
Expresin facial
Fibras parasimpticas, glndulas salivales, nasales, palatinas y
lacrimales.
Evaluacin. Parlisis Facial Perifrica y Central.
Fruncir el entrecejo (frontal)
Cerrar los ojos contra resistencia
Parpadear rpido
Mirar hacia arriba
Ensear los dientes
Hinchar las mejillas
Arrugar la piel del cuello (platisma)
Reflejo corneal
Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
Disacusias (inervacin de el msculo estapedio del odo medio)
VIII - Auditivo-Vestibular
El VIII par tiene 2 ramas: la vestibular procedente del laberinto
(utrculo y ampollas de los tres canales semicirculares) que lleva la
sensacin postural y la auditiva o coclear (procedente del rgano de Corti
del caracol) que transporta la sensacin auditiva. Las 2 ramas se unen en
un solo nervio al abandonar el conducto auditivo interno y se sitan en el
*ngulo ponto-cerebeloso*

La sordera puede ser de:

Conduccin (odo externo, odo medio)

Percepcin

Coclear

Retrococlear o neural

Con las tcnicas de ORL se puede precisar bien el origen de la sordera

Otoscopia (descartar obstrucciones del conducto auditivo externo. Un

tapn de cera puede producir vrtigo e hipoacusia !!!)

Agudeza auditiva .Se explora con un reloj, frotando los dedos delante
de cada odo o cuchicheando palabras al odo y haciendo que la persona las
repita.

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Audiometra, en la sordera neural o de percepcin se pierden primero
las altas frecuencias, al contrario que en la sordera de conduccin.

Audiometra de lenguaje

La amplificacin del volumen mejora el entendimiento en la sordera

de conduccin al contrario en la sordera de percepcin.

Rinne colocamos el diapasn sobre la mastoides y cuando se deje de

percibir la vibracin lo situamos delante del odo, lo normal (o en la sordera
neural) es que se siga oyendo la vibracin unos segundos, pero en la
sordera de conduccin no se oye (es peor la conduccin area que la sea)

Weber colocamos el diapasn en el centro de la frente y se percibe la

vibracin normal en el punto medio; sordera de conduccin se lateraliza
hacia el lado enfermo; sordera de percepcin hacia el lado sano.

Paracusia o fenmeno de *reclutamiento de volumen* aparece en las

lesiones cocleares (vrtigo de Meniere) y en la otosclerosis, el enfermo oye
mejor las palabras en ambientes ruidosos que silenciosos.

Pruebas de audicin con diapasn

Los diapasones, producen un sonido que depende de su calibracin.
Para evaluar la audicin se usan instrumentos que vibren entre 500 y 1000
ciclos por segundo (Hertz o Hz), aunque el odo normal puede reconocer
entre 300 y 3000 Hz.

Diapasones de menores frecuencias (ej.: 128 Hz) se usan en el

examen fsico para estudiar la sensibilidad vibratoria y no son los ms
convenientes para evaluar la audicin, ya que sobrestiman la conduccin
sea

Rinne
En un sujeto NORMAL tendremos un Rinne (+) ya que al colocar el
diapasn delante del conducto auditivo externo entran en juego los
mecanismos de ampliacin del odo medio, soslayados por la va sea.

En una hipoacusia de PERCEPCIN tambin tendremos un Rinne (+)

patolgico ya que el aparato de transmisin est conservado pero el tiempo
de percepcin por va sea est reducido.

En una hipoacusia de TRANSMISIN obtendremos un Rinne (-) ya que

el sujeto tiene precisamente lesionado el aparato de transmisin

Prueba de Weber
Con ella se explora tan slo la va sea. Sistemtica de actuacin:
Hacemos vibrar el diapasn.
Colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea media del
crneo.

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Le preguntamos al paciente por qu odo percibe el sonido.
En el individuo NORMAL el paciente lo percibe por ambos odos.
En la hipoacusia de TRANSMISIN el sonido se lateraliza hacia el odo
afectado.

En la hipoacusia de PERCEPCIN lo har hacia el odo sano.

Prueba de Weber
Prueba de Bing
Esta prueba nos sirve para descubrir los falsos Rinne (-). Colocamos el
diapasn sobre la mastoides y le pedimos al paciente que, cuando deje de
or el sonido, se obstruya el conducto auditivo externo con el dedo. Si existe
una hipoacusia de percepcin, o si el sujeto es normoacsico, volver a or
el sonido [Bing (+)].

FUNCION VESTIBULAR

Nistagmos (suele ser rotatorio o vertical)

Romberg

Alteracin marcha

Test calricos (deben realizarse por neurlogo o intensivista).La

ausencia de nistagmo al estimular con agua el odo indica disfuncin de un
laberinto ipsilateral.
IX -X -Glosofarngeo y Vago
Se estudian juntos pues forman una unidad funcional y anatmica y suelen
afectarse simultneamente. Salen del crneo con el XI por el agujero
yugular, de aqu que sea muy frecuente la afectacin de los 3 pares (IX-X-XI)
en traumatismos y fracturas de la base del crneo.
El IX es la parte sensitiva del paladar blando, faringe y 1/3 posterior de la
lengua.
Tambin del gusto de esa parte. El X parte sensitiva vsceras torcicas y
abdominales y lleva tambin la sensacin de una pequea parte del
conducto auditivo externo
el X la parte motora de paladar, faringe y laringe.
Sus lesiones producen dificultades de deglucin, disfagia, ronquera,
dificultades de la fonacin, disartria y en el reflejo de la tos

Abrir la boca y decir ah o usar un depresor lingual

en la persona normal la vula se desva hacia arriba y el centro, en la
afectacin del X par se desva hacia el lado sano.

Reflejo de la nausea

Sensibilidad farngea con depresor

Laringoscopia

Ronquera estridor y/o voz bitonal en la parlisis del nervio laringeo

recurrente (X par) signo de Ortner por crecimiento de la aurcula izquierda o
por patologa de la laringe o mediastino superior.

XI - Espinal accesorio

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Se explora midiendo la fuerza de ambos msculos buscando siempre la
simetra.
Inerva el esternocleidomastoideo (
rotar la cabeza contra resistencia, la frente contra resistencia) y la parte
superior del trapecio(elevar los hombros contra resistencia)
XII - Hipogloso
Inerva los msculos de la lengua unilateralmente.
Al sacar la lengua esta se desva hacia el lado enfermo.

Lesin de neurona motora inferior produce atrofia marcada y

fasciculacin grosera del lado enfermo y/o hemipleja cruzada.

La lesin de neurona motora superior produce hemilengua espstica y

sin atrofia ni fasciculaciones y va unida a otros signos neurolgicos
(hemipleja ipsilateral)

EXAMEN MOTOR, REFLEJOS Y SENSIBILIDAD

El sistema nervioso central se inicia en la 1 motoneurona, ubicada
en la regin
pre-rolndica, donde la representacin de las diferentes
reas del cuerpo se expresan por el homnculo motor.
El sistema nervioso perifrico se conecta con el SNC en el tronco y las
astas anteriores de la mdula espinal, donde se encuentra la 2
motoneurona que da los pares craneanos, y la mdula da las races, los
plexos y los nervios perifricos.
Semiologa de las parlisis perifricas y centrales:
Se evalan 4 aspectos:

1.-Parlisis, Distribucin topogrfica.

2.-Reflejos.
3.-Tono muscular.
4.-Trofismo.

Diferencias entre las parlisis perifricas y centrales:

Central

Perifrica

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1.-Reflejos osteotendneos
exaltados.
2.-Reflejos cutneos o abolidos.
3.-Babinski +.
4.-Hipertona en muelle de
navaja.
5.-Atrofia- o leve.
6.-Frecuentes trastornos
esfinterianos.
7.-Distribucin masiva de la
hemipleja. A veces tetraplejia o
monoplejia. Nunca msculos
aislados.

1.-Reflejos osteotedneos
abolidos.
2.-Reflejos cutneos o abolidos.
3.-Babinski ().
4.-Hipotona.
5.-Atrofia intensa.
6.- Nunca (excepto cola de
caballo)
7.- Puede afectar grupo muscular
aislado.

Lesiones de la 1a motoneurona:
Se manifiesta con una paresia o parlisis de distribucin masiva y
menos especfico.
Se presenta con hipererreflexia, hipertona, abolicin de los reflejos
superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de
la evolucin temporal del paciente.
Las parlisis segn distribucin topogrfica son:
Monoparesia: compromiso de 1 extremidad
Diparesia facial: dficit en ambos lados de la cara.
Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos
Hemipleja: compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama
hemipleja doble.
Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades.

Clnica de la lesin de 2a motoneurona:

Parlisis flccida
Hipotona
Hipo o arreflexia osteotendnea
Atrofia
Fasciculaciones
Fibrilaciones (EMG y lengua)

EXAMEN MOTOR
La valoracin del sistema motor incluye la exploracin de la masa muscular,
el tono y la fuerza.
MASA MUSCULAR: atrofia o hipertrofia
TONO MUSCULAR:
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Hipertona:
1. Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del
movimiento.
2. Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y
extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer
movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final
dando la impresin de que se esta moldeando cera o doblando
un tubo de plomo.
3. Paratona: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al
movimiento en cualquier direccin, se relaciona con lesiones del
lbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la
demencia.
Hipotona: es una prdida del tono normal en la que los msculos
estn flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del
arco reflejo miottico (n sensitivo, races posteriores, asta anterior,
races anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las
regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta
de uso muscular.

FUERZA
Escala de fuerza muscular del MRC britnico
No contraccin 0
Contraccin que no desplaza articulacin 1
Desplazamiento articular sobre plano 2
Desplazamiento articular contra gravedad 3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza normal 5
EXPLORACIN DE LA FUERZA GLOBAL que se realiza con las llamadas
Maniobras de pequea paresia o claudicacin piramidal: Maniobras de Barr
y de Mingazzini.

MMSS: se le pide al sujeto que separe al mximo los dedos colocando una
mano enfrente a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto,
manteniendo un meique frente al otro. Los dedos se separan y se
extienden menos en el lado partico; la palma de la mano esta por dicho
motivo mas excavada. (Maniobra de Barr)
MMII enfermo en decbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y
las piernas formando un ngulo recto con ellas. El segmento del lado afecto
cae antes (Maniobra de Mingazzini)
EXPLORACIN DE LA FUERZA SEGMENTARIA: Se examina cada grupo
muscular por separado.

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Reflejos tendneos profundos.
Para desencadenar estos reflejos el paciente debe estar relajado. El estmulo
se aplica con un martillo de reflejos. La extremidad se pone en una posicin
en la cual el msculo que se estimular queda ligeramente estirado y la
respuesta es fcil de observar. El golpe debe aplicarse sobre el tendn en
forma precisa y con la suficiente energa para obtener una contraccin.
El examinador se fijar en la velocidad e intensidad de la contraccin
muscular, en la relacin entre la fuerza del estmulo aplicado y la respuesta
obtenida. Tambin conviene fijarse en la velocidad de relajacin del msculo
despus de haberse contrado. Siempre se debe comparar un lado con el
otro.
La intensidad de los reflejos se puede expresar segn la siguiente escala:
0
No hay respuesta
+
Respuesta dbil o hiporreflexia
++ Respuesta normal.
++
Hiperreflexia
+
++
Hiperreflexia y clonus
++

Los reflejos ms estudiados son los siguientes (con las races que los integran):

Reflejo bicipital (C5, C6): el brazo del paciente debe estar

parcialmente flectado a nivel del codo. El examinador apoya su dedo
pulgar (o ndice) sobre el tendn del bceps y con el martillo de
reflejos se golpea directamente su dedo el que transmite el golpe al
tendn del bceps.
Reflejo tricipital (C6, C7): se flecta el brazo del paciente en el codo y
se tracciona el brazo ligeramente hacia el pecho. Se golpea el tendn
por encima del codo. Se observa la contraccin muscular y la
extensin del codo.

Reflejo braquioradial o supinador (C5, C6): el antebrazo debe estar

parcialmente pronado y el golpe sobre el tendn se aplica unos 3 a 5
cm por encima de la mueca. Se observa la flexin y supinacin del
antebrazo.

Reflejo rotuliano (L2, L3, L4): el paciente debe estar sentado con las
piernas colgando, o si est en decbito, el examinador toma las
piernas y las flecta un poco. El golpe se aplica en el tendn rotuliano.
Se observa la contraccin del cudriceps.

Reflejo aquiliano (fundamentalmente S1): estando el paciente en

decbito dorsal, la extremidad se gira en rotacin externa, la rodilla
se flecta, y el pie se hiperextiende un poco para estirar los msculos
gastronemios. El golpe se aplica sobre el tendn de Aquiles. Se
observa la contraccin muscular y la flexin plantar del pie. En
hipotiroidismo se observa una relajacin lenta del msculo. Una forma
de observar mejor esta etapa de relajacin es sacando el reflejo con
el paciente hincado al borde de la camilla, mientras el examinador le
flecta el pie hacia dorsal.

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Otros reflejos.

Cutneos abdominales: corresponde a un reflejo de tipo polisinptico

que se estimula en la piel. Sobre el ombligo corresponde a los
dermtomos D8 a D10 y bajo el ombligo, D10 a D12. El estmulo se
aplica con un objeto romo desde el borde lateral hacia el centro. Lo
normal es que en el lado estimulado los msculos abdominales se
contraigan. Estos reflejos se integran a nivel del encfalo y cuando
existe una lesin de la va piramidal se comprometen. En personas
obesas, o con grandes cicatrices abdominales, o que son mayores,
pierden significado.
Reflejo cremastrico (L1,2)
Con el paciente de pie, frotar suavemente hacia arriba la cara interna
del muslo, cerca del escroto, con objeto romo. Realizar la maniobra se
observar ligera elevacin del testculo.
Reflejo plantar (L5, S1): el estmulo se aplica con un objeto romo por
el borde lateral de la planta del pie, desde el taln hacia arriba,
tomando una curva hacia medial a nivel de la cabeza de los
metatarsianos. Lo normal es que los dedos se flecten. Cuando existe
una lesin de la va piramidal el reflejo se altera y ocurre una
dorsiflexin del primer dedo, pudiendo los otros dedos presentar una
separacin como abanico. Esta alteracin se conoce como signo de
Babinski. Puede tambin ocurrir en otras condiciones como
intoxicacin medicamentosa o por alcohol, o despus de una
convulsin epilptica.
Clonus: se presenta en estados de hiperreflexia exagerada por lesin
de la va piramidal. Para desencadenarlo se produce un estiramiento
brusco del msculo y luego se sostiene la traccin. El clonus consiste
en contracciones sucesivas como una oscilacin muscular. Se
encuentra de preferencia a nivel del reflejo aquiliano y el rotuliano.

REFLEJOS INVOLUTIVOS O DE LIBERACIN FRONTAL

Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con
la maduracin y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral
difusa, sobre todo de los lbulos frontales. Se exploran cuando se encuentra
demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas.
1. Reflejo de parpadeo
a. Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los
ojos del paciente. Al principio el paciente parpadeara pero pronto se habr
adaptado.
b. Con "liberacin frontal" (prdida de la inhibicin normal del lbulo
frontal), el parpadeo persiste sin que ocurra adaptacin.
2. Reflejo de hociqueo
a. Golpear con suavidad encima de los labios. Habitualmente la respuesta
es mnima o no la hay.
b. Con liberacin frontal:
1) Los labios se fruncirn con cada golpe.

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2) En caso extremo el paciente har muecas.
3. Reflejo de succin
a. Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios. Normalmente
no hay respuesta.
b. Con liberacin frontal, el paciente presentara movimientos de succin, de
labios, lengua, y maxilar inferior. Tambin puede seguir el depresor de
lengua al igual que lo hara un recin nacido.
4. Reflejo de prensin o grasping.
El estmulo de la palma de la mano produce el cierre de los dedos y la
prensin de los dedos del explorador.
5. Reflejo Palmomentoniano.
Al rascar la eminencia tenar se contrae el mentn ipsilateral.

EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidades elementales profundas
Es propioceptiva e interoceptiva
1.-Barestesia: percepcin de peso y presin. Receptores de Pacini y Golgi.
2.-Parestesia: percepcin de la vibracin (normal entre 34 a 512 vibraciones
por seg.)
3.-Batiestesia o sentido cintico. Receptores mltiples, husos
neuromusculares, Golgi y Pacini.
4.-Estereoestesia Una funcin entre otras para reconocer formas.

Sensibilidad superficial:
Los tipos de sensibilidad que se exploran en la clnica y por tanto que tienen
inters fisiopatolgico son las siguientes:
o
o
o
o
o

Tctil que informa del contacto fino (Receptores de Meissner)

Trmica que informa del calor (receptores de Krause y del fro
(receptores de Ruffini)
Dolorosa que capta estmulos nociceptivos.
Posicin de las articulaciones o cinestsica.
Vibratoria o palestsica

La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y se valora en cada uno de

los dermatomas descritos con anterioridad, en cabeza, brazos, trax y
piernas.
En la exploracin de la temperatura se emplean tubos de ensayo llenos con
agua caliente y fra. La exploracin de la sensibilidad tctil fina se emplea
un algodn, y se indica al paciente que diga s o no, cuando perciba la
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sensacin o deje de hacerlo. La sensibilidad vibratoria se valora mediante
un diapasn de baja intensidad, de preferencia el de 128 Hz. Se sostiene el
instrumento cerca de su base, y se activa golpendolo contra el canto de la
mano y se hace presin, siempre sobre una prominencia sea. Preguntar al
paciente si siente la vibracin y cuando deja de sentirla. Si el explorador
puede percibir la vibracin cuando el paciente ya no la siente, ello indica
prdida sensitiva.
Alteraciones de la sensibilidad
1.-Anestesia
2.-Hipoestesias
3.-Hiperalgesia
4.-Disestesia
motor)
5.-Parestesia
6.-Dolor

Otros
- Disociacin siringomilica
- Disociacin tabtica
- Sd. Brown-Squard (hemiseccin de la medula, sensitivo

EXPLORACIN DEL CEREBELO.

En cada una de las pruebas el examinador debe de comprobar si el ejercicio
es realizado con facilidad, sin temblor ni ataxia.
Exploracin del funcionamiento del vermis cerebeloso.
1. La observacin de la posicin que adopta el paciente de pi y sentado ya
constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del
vermis cerebeloso.
2. Test de Romberg.
Esta prueba fu descrita por Romberg en ao 1846, para valorar el equilibrio
del paciente en posicin esttica con el fin de poner de manifiesto las
lesiones de los cordones posteriores de la mdula espinal en la tabes dorsal.
Posteriormente fue incorporada a la exploracin cerebelosa y
otoneurolgica, ya que las lesiones de otros elementos anatmicos del
equilibrio como el SV o el cerebelo pueden alterar la posicin erecta por
cambios en el tono postural.
Mtodo standard de realizacin de la prueba: paciente colocado de pie,
estticamente en bipedestacin, con los pies juntos, para reducir el
elemento propioceptivo de la sustentacin, y los brazos a lo largo del
cuerpo. Primero se le mantiene con los ojos abiertos y luego se le ordena
cerrar los ojos para suprimir la informacin visual. Al cerrar los ojos la
prueba elimina el receptor visual reduciendo la informacin al SV y al
propioceptivo. Duracin de la prueba, como mnimo 1 minuto, pudindola
alargar a 3 minutos.
Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o
extiende los brazos la prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la
cada es rpida o lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia adelante o hacia
atrs.

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Romberg central: la lateropulsin o cada es inmediata, intensa y en
cualquier direccin. No se modifica con los ojos abiertos y cerrados incluso a
veces la inestabilidad es tan grande que es imposible realizar la prueba
pues el paciente es incapacidad de juntar sus pies, cae como el palo de una
escoba. No existe armona con la direccin del nistagmo si este existe. Se
produce en las lesiones de los cordones posteriores, del tracto piramidal y
del vermis ya que el enfermo est deprivado de los reflejos de
enderezamiento.
En las lesiones cerebelosas del vermis y de los ncleos cerebelosos, la cada
es fulminante hacia el lado enfermo, o bien hacia delante o hacia atrs y en
estos casos el Romberg positivo coexiste con otros signos cerebelosos,
como hipotona y dismetra. En lesiones de la corteza cerebelosa aparece:
hipertona homolateral con cada fulminante hacia el lado sano, adems de
otros signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia.
Marcha ciega
Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y
hacia atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que
de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrs.
La prueba puede hacerse ms sensible hacindole caminar en fila un pie
tras otro taln-puntera.
Existen mltiples variantes de este test hacindolo ms sofisticado, siendo
el ms conocido el "rails test" .
Como ocurre con el Romberg se ha de tener en cuenta que la habilidad para
la realizacin de la prueba disminuye con la edad. En general slo son
valorables las desviaciones notables o cadas.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base
de sustentacin separando mucho los pies.
Lesin cerebelosa: marcha atxica o incoordinada. En las lesiones
unilaterales cada hacia un lado.
Lesiones centrales: la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen
aparecer adems fallos cualitativos en la marcha, como marcha atxica,
partica, etc.

Exploracin del funcionamiento de los hemisferios cerebelosos.

En las lesiones de los hemisferios se podr observar en todas las pruebas
astenia y un temblor fino, intencional o no.

1. Tono brazos: prueba de los ndices.

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Valora las desviaciones espontneas y el tono muscular de los miembros
superiores permitiendo diferenciar una lesin de los hemisferios cerebelosos
de una lesin vestibular.
Tcnica: se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el
explorador, con los ojos cerrados, y se valora la desviacin de los ndices al
mantenerse en esta posicin durante un tiempo que como mnimo ha de ser
de 15 segundos.
Resultados:
En las lesiones perifricas se produce una desviacin uniforme y paralela de
ambos brazos hacia el lado lesionado y lo mismo ocurre en las lesiones
cerebelosas del vermis.
En las lesiones de los hemisferios cerebelosos hay una astenia unilateral
que hace que el brazo del lado lesionado caiga de forma muy acusada
(hipotona cerebelosa) pudiendo adems apreciar un temblor intencional.
En las lesiones centrales puede aparecer una cada por astenia o hipotona
del brazo en lado lesionado.
2. Past-pointing. Esta prueba examina el tono muscular de los brazos,
constituyendo un test para evaluar adems del cerebelo el sistema
vestibuloespinal con relacin a las extremidades superiores, si bien su
realizacin requiere una buena integracin de la funcin vestibular, ocular,
propioceptiva y cerebelosa.
Tcnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos
sealando con su dedo ndice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia
arriba extendidos y rpidamente baja los brazos al punto de origen; la
maniobra se repite con la cabeza en extensin hacia atrs e inclinada hacia
cada hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulacin
trmica de los laberintos.
Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg
normal sugiere patologa central.
Cuando realizada despus de la estimulacin trmica la prueba aparece
invertida o ausente en presencia de nistagmo se ha de sospechar patologa
central.
3 .Prueba ndice narz
Tcnica: El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el
brazo extendido en posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la
nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone
hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar
ambas situaciones. Se comienza hacindolo lentamente y se ir repitiendo
con mayor rapidez.
Otra forma muy similar de realizar esta prueba es con la tcnica
denominada dedo-nariz, que consiste en que el paciente vaya tocando
sucesivamente la punta de su nariz y el dedo del examinador.
Resultados: la prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional,
astenia y falta de puntera con el ndice, ya que la ataxia, la hipermetra y

15

16
las alteraciones de la coordinacin indican la existencia de lesiones
cerebelosas ipsilaterales.
Las dos pruebas anteriores exploran la sinergia, que es la coordinacin
motora del cerebelo, y su alteracin es la asinergia mostrando temblor fino
o intencional, astenia y falta de puntera con los ndices. Exploran adems la
metra que es el control de la actividad muscular ejercido por el cerebelo, su
alteracin es la dismetra.
4. Exploracin de la adiadococinesia.
La adiadoconicensia es la capacidad para realizar rpidamente movimientos
alternativos.
Para su exploracin se indica al paciente que efecte con rapidez
movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el
dorso de las manos, con movimientos de pronacin y supinacin.
Otra maniobra es indicar al paciente que vaya tocando con la punta de los
dedos la punta del pulgar rpidamente y con los ojos cerrados.
5. Rebote. La alteracin del rebote es indicativo de lesin cerebelosa.
Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el
examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar
de hacer fuerza el examinador la mano debe de volver a su posicin de
comienzo.
Resumen del Examen Neurolgico:
1. Conciencia y examen mental
a.

Nivel de conciencia
o
o
o

Orientacin en el tiempo
Orientacin en el espacio
Reconocimiento de personas
Lenguaje:

o
o
o
o
o

Capacidad
Capacidad
Capacidad
Capacidad
Capacidad
Memoria

o
o
o
o

De hechos remotos
De hechos recientes
Capacidad para aprender cosas nuevas

b.

c.

d.

para
para
para
para
para

comprender preguntas simples

responder en forma atingente
nombrar objetos
leer
escribir

Funciones cognitivas superiores

pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de refranes)

clculo aritmtico y series invertidas
capacidad para reproducir un dibujo
e.
Estructuracin del pensamiento y percepciones (estados
confusionales, ilusiones, alucinaciones)
o
o
o

16

17
f.

Estado anmico y personalidad

2. Nervios craneanos
o
o
o
o
o
o
o

Olfatorio
Optico
Oculomotor
Troclear
Trigmino
Abducente
Facial

o
o
o
o
o

Auditivo
Glosofarngeo
Vago
Espinal Accesorio
Hipogloso

1. El sistema motor
a.

Fuerzas
o
o
o
o
o

Tono muscular
Reflejos tendneos profundos y cutneos
Coordinacin de los movimientos
Masas musculares
Movimientos involuntarios

2. El sistema sensorial
a.

Dolor y temperatura

o
o
o

Posicin y vibracin
Tacto superficial
Discriminacin de distintos estmulos

2. Signos de irritacin menngea

17