PULPITIS REVERSIBLE HIPEREMIA

PULPAR 10 K04.0
Definicin: es la inflamacin de la pulpa con capacidad reparativa una vez eliminada la causa. No requiere
tratamiento de conductos radiculares.

Etiologa

Caries.
Dentina expuesta.
Traumatismos.
Problemas de oclusin.
Preparacin de cavidades sin refrigeracin.
Restauraciones defectuosas.
Excesiva deshidratacin de la dentina.

Manifestaciones clnicas

Dolor agudo provocado por estmulos como: fro, calor,

cidos y dulce. Cede al retirar el estmulo.

Criterios de diagnstico

Clnico: exploracin.
Aplicacin de calor y fro.
Radiogrfico.

Diagnstico diferencial

Pulpitis irreversible.

Exmenes complementarios

Radiogrfico, transiluminacin.
Procedimiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Administracin de anestesia local infiltrativa o troncular.

Aislado absoluto.
Eliminar el factor etiolgico.
Desinfeccin cavitaria con clorhexidina al 2%.
Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio, puntual y o cemento de base (ionmero de base).
En caso de exposicin pulpar asptica, realizar proteccin pulpar directa con MTA o hidrxido de calcio
qumicamente puro.
7. Obturacin temporal por 15 das con ionmero de vidrio.
8. Control sintomtico en ocho das.
9. Restauracin definitiva.
10. Ajuste oclusal.
Teraputica

Si se requiere, antiinflamatorio y / o analgsico.

Complicaciones

Pulpitis irreversible.
Necrosis de la pulpa.

Criterios de referencia

Dolor persistente.

Criterios de alta

Resolucin de la patologa.

Control y mantenimiento

Control a los 15 das y luego trimestral.

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA

K04.0
Definicin: inflamacin pulpar sin capacidad reparativa a pesar de haber eliminado la causa.
Requiere tratamiento de conductos radiculares.

Etiologa

Pulpitis reversible no tratada.

Caries profunda con compromiso pulpar.
Traumatismos.
Restauraciones defectuosas.
Fracturas coronarias.
Irritaciones qumicas.

Manifestaciones clnicas

Dolor intenso.
Espontneo.
Continuo e irradiado.
La estimulacin trmica (fro o calor y la elctrica).
Intensifican el dolor que se mantiene al retirar el estmulo
Aumenta en decbito por la noche y con el esfuerzo.
Dolor a la percusin vertical.

Criterios de diagnstico

Exploracin intraoral.
Aplicacin calor, fro.
Percusin vertical.
Radiogrfico (ensanchamiento radiolgico del espacio periodontal).
Rx RVG.

Diagnstico diferencial

Pulpitis reversible.
Absceso dentoalveolar agudo.
Necrosis pulpar.

Exmenes complementarios

Radiogrfico.

Tratamiento

Biopulpectoma
Procedimiento

Primera cita:
1. Historia clnica
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara, luego rectificacin de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Localizacin de los conductos radiculares.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Permeabilizacin de conductos radiculares.
10. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
11. Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
12. Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
13. Si no es posible terminar en una sola sesin, se recomienda medicacin intraconducto (hidrxido de calcio puro con
vehculo a eleccin).
14. Obturacin temporaria.
15. Control de oclusin.

Segunda cita:
16. Anestesia local infiltrativa o troncular.
17. Aislamiento absoluto.
18. Preparacin quimicomecnica de conductos radiculares (limas e irrigacin con hipoclorito de sodio al 2,5% y
aspiracin).
19. Conometra con apoyo radiogrfico.
20. Secado de conductos radiculares.
21. Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatologa, de lo
contrario medicacin intraconducto y otra sesin.
22. Rx de penacho.
23. Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodn y alcohol.
24. Rx posoperatorio.
25. Restauracin definitiva.
26. Ajuste oclusal.
27. Radiografa final.
Teraputica

Antiinflamatorio y analgsico.

Complicaciones

Pueden evolucionar en una necrosis pulpar con afectacin

periapical irreversible.

NOTA: se recomienda terminar las biopulpectomas en una sola cita.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA

K04.0
PULPITIS ULCEROSA - PULPITIS HIPERPLSICA O PLIPO PULPAR - REABSORCION DENTINARIA
INTERNA

Definicin: inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta.

Etiologa

Pulpitis reversible no tratada.

Persistencia del irritante.
Caries profunda no tratada, dentina expuesta.
Traumatismos.
Restauraciones defectuosas.
Problemas de oclusin.
Irritaciones qumicas.
Fracturas coronarias.

Manifestaciones clnicas

Ausencia de dolor.

Criterios de diagnstico

Exploracin intraoral.
Aplicacin calor, fro.
Percusin vertical.
Radiogrfico (ensanchamiento radiolgico del espacio periodontal).
Rx RVG.

Diagnstico diferencial

Necrosis pulpar.
Procedimiento

Primera cita:
1. Historia clnica
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara, luego rectificacin de las paredes con fresa Endo-Z.
7. Localizacin de los conductos radiculares.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Permeabilizacin de conductos radiculares.
10. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
11. Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
12. Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
13. Si no es posible terminar en una sola sesin, se recomienda medicacin intraconducto (hidrxido de calcio puro con
vehculo a eleccin).
14. Obturacin temporaria.
15. Control de oclusin.
Segunda cita:
16. Anestesia local infiltrativa o troncular.
17. Aislamiento absoluto.
18. Preparacin quimicomecnica de conductos radiculares (limas e irrigacin con hipoclorito de sodio al 2,5% y
aspiracin).
19. Conometra con apoyo radiogrfico.
20. Secado de conductos radiculares.
21. Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista sintomatologa, de lo
contrario medicacin intraconducto y otra sesin.
22. Rx de penacho.
23. Corte de la gutapercha y limpieza de la cavidad con algodn y alcohol.
24. Rx posoperatorio.
25. Restauracin definitiva.
26. Ajuste oclusal.
27. Radiografa final.
Teraputica

Antiinflamatorio y analgsico.

Necrosis.
Abscesos crnicos.

Complicaciones

NOTA: se recomienda terminar las biopulpectomas en una sola cita.

NECROSIS PULPAR K 04.1

GANGRENA PULPAR
Definicin: muerte de la pulpa parcial o total.
Etiologa
Manifestaciones clnicas

Procesos inflamatorios o traumticos.

Agentes fsicos, qumicos o infecciosos.
Evolucin de pulpitis irreversibles.
Asintomtico.
Respuesta al fro y calor negativo.
Discroma (cambio de color de la corona).
Dolor a la percusin vertical.

Movilidad dentaria.
Criterios de diagnstico

Clnico.
Radiogrfico.

Diagnstico diferencial

Pulpitis Irreversible Asintomtica

Absceso periapical crnico.

Tratamiento

Necropulpectoma
Procedimiento

Primera cita:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Historia clnica.
Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
Aislamiento absoluto.
Retiro de caries.
Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara, luego rectificacin de las paredes con fresa
Endo-Z.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocacin de medicacin intraconducto pasta de hidrxido de calcio qumicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
14. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
15. Restauracin provisional
16. Control de oclusin.
Segunda cita:
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Aislamiento absoluto.
Retiro de restauracin provisional con fresa redonda.
Limpieza del conducto con lima e irrigacin con NaOCl 2,5%.
Conometra.
Secado del conducto con puntas de papel.
Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista
sintomatologa; de lo contrario, medicacin intraconducto y otra sesin.
24. Rx de Penacho.
25. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
26. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
27. Restauracin provisional.
28. Control de la oclusin.
29. Radiografa final.
Teraputica

Antiinflamatorio y analgsico.

Complicaciones

Absceso periapical.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA K04.4

Definicin: inflamacin del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa.

Etiologa

Manifestaciones clnicas

Criterios de diagnstico
Diagnstico diferencial

De origen sptico, traumtico, fsico y qumico,

sobreinstrumentacin iatrognica de los conductos por origen
endodntico.
Puede estar asociada a una patologa pulpar.
La pulpa puede estar vital como necrtica.
Sintomatologa.
Dolor a la percusin vertical y masticacin.
Movilidad dentaria mnima.
Sensacin de extrusin.
Clnico.
Radiogrfico, ligamento ligeramente ensanchado.
Pulpitis irreversible Sintomtica.
Periodontitis Apical Crnica.
Absceso Fnix.

Procedimiento
Tratamiento Endodntico
Primera cita:
1. Historia clnica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara, luego rectificacin de las paredes con fresa
Endo-Z.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocacin de medicacin intraconducto pasta de hidrxido de calcio qumicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
14. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
15. Restauracin provisional
16. Control de oclusin.
Segunda cita:
17. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
18. Aislamiento absoluto.
19. Retiro de restauracin provisional con fresa redonda.
20. Limpieza del conducto con lima e irrigacin con NaOCl 2,5%.
21. Conometra.
22. Secado del conducto con puntas de papel.
23. Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista
sintomatologa; de lo contrario, medicacin intraconducto y otra sesin.
24. Rx de Penacho.
25. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
26. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
27. Restauracin provisional.
28. Control de la oclusin.
29. Radiografa final.
Teraputica

Antiinflamatorio y analgsico.

Complicaciones

Absceso periapical agudo.

PERIODONTITIS APICAL CRNICA K04.5

GRANULOMA K04.5
QUISTES K04.8
Definicin: respuesta inflamatoria crnica de la periapical, que se desarrolla a partir de lesiones crnicas con presencia
de tejido granulomatoso y presencia de infiltrado.

Etiologa

Irritantes moderados de tipo fsico, qumico o biolgico.

Necrosis y/o gangrena pulpar que actan como depsito de
toxinas afectando a travs de foramen y conductos accesorios.

Manifestaciones clnicas

No presenta sntomas:
Puede presentar dolor a la percusin vertical, y no da molestias a
la masticacin.

Criterios de diagnstico

Radiogrficamente: ligamento ensanchado con radiolucidez

periapical.
Prueba de vitalidad: no responde.

Diagnstico diferencial

Periodontitis apical sintomtica.

Pulpitis irreversible asintomtica.
Abceso Fnix.
Quiste periapical.

Tratamiento

Necropulpectoma

Procedimiento
Tratamiento Endodntico
Primera cita:
1. Historia clnica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara, luego rectificacin de las paredes con fresa
Endo-Z.
7. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
8. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
9. Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
10. Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
11. Secado del conducto con puntas de papel.
12. Colocacin de medicacin intraconducto pasta de hidrxido de calcio qumicamente puro.
13. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
14. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
15. Restauracin provisional
16. Control de oclusin.
Segunda cita:
17. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
18. Aislamiento absoluto.
19. Retiro de restauracin provisional con fresa redonda.
20. Limpieza del conducto con lima e irrigacin con NaOCl 2,5%.
21. Conometra.
22. Secado del conducto con puntas de papel.
23. Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista
sintomatologa; de lo contrario, medicacin intraconducto y otra sesin.
24. Rx de Penacho.

25. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.

26. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
27. Restauracin provisional.
28. Control de la oclusin.
29. Radiografa final.

Tratamiento Quirrgico
Primera cita:
1.

Curetaje apical.

2. Apicectoma.
Teraputica

Antiinflamatorios y analgsicos.

ABSCESO PERIAPICAL CON FSTULA,

K04.6
Definicin: respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el pice como consecuencia de una necrosis pulpar.

Etiologa

Procesos inflamatorios o traumticos.

Agentes fsicos, qumicos o infecciosos.

Manifestaciones clnicas

Asintomtico.
Presencia de fstula a nivel apical.
Respuesta al fro, calor negativo.
Discroma (cambio de color de la corona).
Dolor a la percusin vertical.

Criterios de diagnstico

Clnico.
Radiogrfico.

Diagnstico diferencial

Pulpitis.

Tratamiento

Necropulpectoma.

PROCEDIMIENTOS
Tratamiento Endodntico
Primera cita:
1. Historia clnica.
2. Fistulografa (toma radiogrfica con cono de gutapercha a travs del trayecto fistuloso)
3. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
4. Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
5. Aislamiento absoluto.
6. Retiro de caries.
7. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara, luego rectificacin de las paredes con fresa
Endo-Z.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
10. Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
11. Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
12. Secado del conducto con puntas de papel.
13. Colocacin de medicacin intraconducto pasta de hidrxido de calcio qumicamente puro.
14. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
15. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
16. Restauracin provisional
17. Control de oclusin.
Segunda cita:
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Aislamiento absoluto.
Retiro de restauracin provisional con fresa redonda.
Limpieza del conducto con lima e irrigacin con NaOCl 2,5%.
Conometra.
Secado del conducto con puntas de papel.
Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista

sintomatologa; de lo contrario, medicacin intraconducto y otra sesin.

25. Rx de Penacho.
26. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
27. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
28. Restauracin provisional.
29. Control de la oclusin.
30. Radiografa final.
Tratamiento quirrgico: posible curetaje y/o apicectoma.
Teraputica

Si el caso lo requiere, analgsicos/antiinflamatorios y antibiticos.

Complicaciones

Absceso periapical.

Control y mantenimiento

Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao.

NOTA: para poder obturar los conductos debe haber silencio clnico (sin dolor, inflamacin, exudado), sin en la segunda cita
persisten los signos o sntomas, dejar medicacin intraconducto hasta una prxima cita (7 das aproximadamente)

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

K04.7
ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA
Definicin: inflamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado purulento.
Etiologa

Persistencia e intensificacin del proceso microbiano.

Manifestaciones clnicas

Sintomtico agudo.
Dolor severo, constante y pulstil.
Extruccin con movilidad dentaria.
Acumulacin de pus y exudado.
Cuadro febril.

Criterios de diagnstico

Clnico.
Radiogrfico.

Diagnstico diferencial

Sndrome endoperiodontal.

PROCEDIEMIENTO
Tratamiento Endodntico
Primera cita:
1. Historia clnica.
2. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.
3. Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
4. Aislamiento absoluto.
5. Retiro de caries.
6. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara, luego rectificacin de las paredes con fresa
Endo-Z.
7. Drenaje va dentaria, hasta que no se observe salida del contenido purulento.
8. Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
9. Preparar la entrada de los conductos con fresas Gates-Glidden.
10. Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo de Rx.
11. Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
12. Secado del conducto con puntas de papel.
13. Colocacin de medicacin intraconducto pasta de hidrxido de calcio qumicamente puro.
14. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
15. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
16. Restauracin provisional con va de drenaje.
17. Control operatorio a las 24, 48, 72 horas dependiendo de la severidad de la patologa.
18. Control de oclusin.
Segunda cita:
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Aislamiento absoluto.
Retiro de obturacin provisional.
Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
Preparacin quimicomecnica con limas alternando con irrigacin con NaOCl 2,5%
Secado del conducto con puntas de papel.
Colocacin de medicacin intraconducto pasta de hidrxido de calcio qumicamente puro.
Obturacin provisional.
Control de la oclusin.

Tercera cita:
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Aislamiento absoluto.
Retiro de restauracin provisional con fresa redonda.
Limpieza del conducto con lima e irrigacin con NaOCl 2,5%.
Conometra.
Secado del conducto con puntas de papel.
Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista
sintomatologa; de lo contrario, medicacin intraconducto y otra sesin.
35. Rx de Penacho.
36. Limpieza de la cavidad con torunda de algodn y alcohol.
37. Dejar torunda de algodn en la entraba del conducto
38. Restauracin provisional.
39. Control de la oclusin.
40. Radiografa final.
Tratamiento quirrgico:
Posible curetaje apical y/ o apicectoma.
Teraputica obligatoria: antibiticoterapia y analgsicos/antiinflamatorios.
Complicaciones
Criterios de referencia

Absceso ms complicado.
Referencia a ciruga si persiste absceso.

PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTE

CON HIPOCLORITO DE SODIO

Explicacin al paciente.
Conservar la calma.
Controlar el dolor inmediato.
Tratar de succionar el exceso en cmara y conductos.
Irrigacin con suero fisiolgico abundante.
Secar el conducto.
Colocar medicacin intraconducto (hidrxido de calcio qumicamente puro).
Torunda de algodn en la cmara pulpar y obturacin provisional.
Ajuste oclusal.
PLAN DE TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico:
- Antihistamnico:

- Corticoesteroides:

- Tavegil (amp 2 mg- 2 ml).

- 10 minutos despus.
- Celestone cronodoce amp. 6 mg-1 ml.
- Dexometaxona 4 mg-ml.

-Antibitico terapia de profilaxis 7 a 10 das.

-Analgsicos potentes.
-Corticoides de larga duracin.
Advertir duracin de inflamacin, realizar compresas de fisioterapia, si es necesario, hospitalizacin y ciruga.