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    Ficha Acreedor

    Cargado por

    Lorena Antón López
    Este documento es una ficha de acreedor que recopila datos personales e información bancaria de una persona o entidad para el pago de deudas por parte de la Administración del Principado de Asturias. La ficha incluye el nombre, dirección, teléfonos, datos del banco y cuentas bancarias de la persona, así como su autorización para que la administración obtenga información adicional a través de otras bases de datos.

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    Ficha Acreedor

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    Lorena Antón López
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    Este documento es una ficha de acreedor que recopila datos personales e información bancaria de una persona o entidad para el pago de deudas por parte de la Administración del Principado de Asturias. La ficha incluye el nombre, dirección, teléfonos, datos del banco y cuentas bancarias de la persona, así como su autorización para que la administración obtenga información adicional a través de otras bases de datos.

    Título original

    FichaAcreedor.doc

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    FICHA DE ACREEDOR

    Datos de la persona o entidad acreedora


    Primer apellido
    Segundo apellido

    Nombre

    Razn social

    N.I.F./N.I.E./Pasaporte

    Direccin
    Calle/Plaza

    C.P.

    Provincia

    N.

    Municipio

    Telfono fijo

    Telfono mvil

    Esc.

    Piso

    Puerta

    Localidad

    Fax

    Alta de datos bancarios


    Entidad bancaria

    Bloque

    Correo electrnico

    Cuenta (24 dgitos)


    Cdigo IBAN

    Banco

    Sucursal

    DC

    N. Cuenta

    Datos a cumplimentar slo por la entidad bancaria (No cubrir este campo en caso de envo por internet)
    Certifico la existencia de la cuenta referenciada ms arriba a nombre de la persona titular que se refleja en Datos de
    la persona o entidad acreedora
    Sello

    El apoderado/a:

    Fdo.
    Baja de datos bancarios (Cumplimentar en el caso de que se desee dar de baja alguna cuenta ya existente en nuestro fichero)

    Cuenta 1

    (24 dgitos)

    Cdigo IBAN

    Banco

    Cuenta 2
    Sucursal

    DC

    N. Cuenta

    Cdigo IBAN

    (24 dgitos)

    Banco

    Sucursal

    DC

    N. Cuenta

    La persona solicitante autoriza a que la Administracin del Principado de Asturias recabe la informacin que se relaciona a continuacin
    a travs de la plataforma de intermediacin de datos de las Administraciones Pblicas o a travs de otros sistemas que se establezcan
    (en caso de no marcar alguna casilla, deber acompaar a la solicitud la documentacin correspondiente):
    Autorizo al Ministerio competente en materia de Interior, la consulta de los datos de identidad (DNI/NIE).
    Firma del acreedor/a o representante

    En

    de

    de

    A cumplimentar slo por la Administracin


    Validado por el responsable de la oficina presupuestaria/centro gestor.

    Fecha:

    Fdo.

    En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (LOPD), la Administracin del Principado de
    Asturias le informa que los datos personales recabados a travs del presente formulario, as como los generados en el transcurso de la relacin administrativa, sern
    incorporados a un fichero denominado Asturcon XXI, cuya finalidad es realizar automticamente las transferencias de fondos a los acreedores de la Administracin del
    Principado de Asturias, asimismo se utiliza para el cumplimiento de las retenciones judiciales y legales.
    Si entre la informacin que usted facilita figuran datos de terceros, usted asume el compromiso de informarles de los extremos sealados en el prrafo anterior.
    Usted puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin enviando por correo o presentando presencialmente el correspondiente formulario a la
    Oficina de Atencin Ciudadana (SAC) en el Edificio de Servicios Mltiples C/Coronel Aranda, 2, 33005 Oviedo (Asturias) o a los distintos registros de la Administracin del

    FICHA DE ACREEDOR

    Principado de Asturias. Tambin se pueden ejercitar estos derechos de forma electrnica a travs del mismo formulario y que est disponible en la siguiente direccin
    https://sede.asturias.es

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