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Rev Biomed 1997; 8:65-79.

Epidemiologa oral de tejidos

duros y blandos en escolares
del estado de Yucatn, Mxico.

Teresita de J. Tello de Hernndez, Jorge Hernndez-Pereyra, Nancy Gutirrez-Garca.

Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Yucatn, Mrida, Yucatn, Mxico.

RESUMEN.
Introduccin.- Las enfermedades orales muestran comportamientos diferentes en las diversas
poblaciones. En el estado de Yucatn, Mxico,
previo a este trabajo no existen estudios que
ilustren sobre la epidemiologa oral.
Objetivo.- Determinar la prevalencia de enfermedades orales en tejidos blandos y duros de
escolares del estado de Yucatn, Mxico.
Material y Mtodos.- Se estudi una muestra
aleatoria de escolares de 6 a 14 aos
estratificando por edad y sexo. A todos los nios
se les realiz un exmen clnico y radiogrfico.
Para el recuento de caries dental se emplearon
los ndices CPOD y ceo. El ndice de Russell
y el de higiene bucal simplificado fueron empleados para el registro de la enfermedad periodontal
y la higiene oral respectivamente. Para el registro de las otras patologas se emplearon
indicadores de diagnstico.

Resultados.- Se encontraron valores altos de

caries dental (XCPO de 8.45 a los 14 aos). Los
valores porcentuales de dientes cariados ms los
de dientes con extraccin indicada arrojan el
93.4% de dientes que han sido afectados por
caries y requieren atencin. En el 91.3% de los
nios se encontr gingivitis y en el 3.1% enfermedad periodontal. Las maloclusiones se encontraron en un 32.13%. Las hipoplasias en un
23.94%. La ausencia congnita de dientes, la
macrodoncia, la geminacin, la dislaceracin, la
fusin, el taurodontismo y los dentculos en un
0.12%. Las pigmentaciones ocurren en un 32%,
la lengua fisurada y las gingivoestomatitis en el
0.12%, las fibromatosis en el 1.11 %, la parulia
y el quiste de erupcin en el 0.12%. El odontoma
ocurre en un 0.37% y el absceso periapical en un
3.47%.
Discusin.- Los bajos niveles de atencin dental
se reflejan en la distribucin de los componentes

Solicitud de sobretiros: C.D. Teresita de J. Tello de Hernndez. Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Yucatn, Calle 61 Costado Sur
Parque de la Paz, C.P. 97000, Mrida, Yucatn, Mxico.
Recibido el 22/Julio/1996. Aceptado para publicacin el 22/Enero/1997.

Vol. 8/No. 2/Abril-Junio, 1997

66
T de J Tello de Hernndez, J Hernndez-Pereyra, N Gutirrez-Garca.
del ndice CPO encontrado. Otras alteraciones
como las hipoplasias pueden estar asociadas con
factores como la desnutricin y el alcoholismo.
Es necesario realizar estudios ms profundos
sobre stas y otras patologas.
Palabras clave: Epidemiologa, patologa oral.

SUMMARY.
Oral health Epidemiology of soft and hard
tissue in school children from the state of
Yucatan.
Introduction.- Oral diseases show different
behavioural patterns among different populations.
No previous studies have been carried out on
oral epidemiology in the state of Yucatan.
Objective.- Determination of the prevalence of
oral diseases in soft and hard tissue in school
children from the state of Yucatan, Mexico.
Material and methods.- A random sample of
6-14 year old school children stratified by age
and sex was studied. All the children had a
clinical and radiographic examination. The DMFT
and dft indices were used for the dental caries
count. To register the periodontal disease and
oral hygiene the Russell indice and the simplified
oral hygiene indice were used respectively.
Diagnostic indicators were used to register other
pathologies.
Results.- High values of dental caries were
found (X DMFT of 8.45 at14 years). The porcentage values of decayed teeth as well as
those extracted demonstrate that 93.4% of
teeth had been affected by caries and required
attention. In 91.3% of children gingivitis was
found and in 3.1% periodontal disease.
Malocclusions were found in 32.13% of the
studied population, hypoplasia in 23.94%;
congenital absence of teeth, macrodontia,
geminated teeth, dilaceration, fusion,
taurodontism and denticles in 0.12%.
Pigmentations occur in 32% of the studied
population, fisurated tongue and ginRevista Biomdica

givostomatitis in 0.12%, fibromatoses in 1.11%,

parulis and eruption cyst in 0.12%. Odontoma
occurrs in 0.37% and periapical abscess in
0.37%.
Discussion: The low levels of dental attention
are reflected in the DMFT indice found. Other
alterations such as hypoplasia could be
associated with faulty nutrition and alcoholism.
Further studies about these and other
pathologies are necessary.
Key words: Epidemiology, oral pathology.

INTRODUCCION.
Los estudios epidemiolgicos muestran
comportamientos diferentes de la caries dental y
las enfermedades periodontales en distintas poblaciones (1-17). La variedad de la patologa
oral es muy amplia y comprende trastornos en
el desarrollo del crneo, los maxilares y los
dientes, patologa de la mucosa bucal, lengua y
glndulas salivales, tumores y lesiones
radiolcidas y radiopacas de los maxilares
(18,19). La ocurrencia de las patologas
enmarcadas en estos rubros vara desde una
frecuencia de 1 por 800 habitantes en el caso de
labio y paladar fisurado en EUA (20), al 0.1%
de prevalencia de la enfermedad celaca (21),
que est asociada con trastornos en los dientes,
o la oligodoncia que tiene una prevalencia de 3
a 6% en diversas poblaciones (22).
Estas y otras enfermedades o sndromes
(como las neurodermatosis (23)), pueden ir
acompaadas de manifestaciones orales. En
ocasiones los signos orales ayudan a un diagnstico temprano como en el Sndrome de PeutzJeghers (24). De cualquier manera, ya sea que
la enfermedad oral sea poco frecuente pero
invasiva y maligna (como el tumor
neuroectodrmico de la infancia (25)), o que
afecte en mayor o menor grado a diversas
poblaciones (como el Dens Evaginatus que vara
de 1.09% a 4.3% en japoneses, chinos, indios

67
Epidemiologa bucal en escolares.
americanos y esquimales (26)), conocer su distribucin y frecuencia es una necesidad para la
realizacin de programas de prevencin y reconocimiento de las enfermedades, as como de
rehabilitacin del individuo. Mahler (27) cita
que los estudios epidemiolgicos contribuyen a
la definicin de problemas, evalan la intervencin en los sistemas de salud preexistentes y
generan sistemas de informacin. Wolman (28)
seala que la metodologa de la epidemiologa
debiera ser y ser cada vez ms esencial para
orientar la poltica oficial y la logstica de su
aplicacin, sin ella seremos necios y prdigos en
el uso de recursos.
A travs de los servicios que presta la
Facultad de Odontologa de la Universidad
Autnoma de Yucatn, se encontr que un
grupo de nios de uno y otro sexo, entre uno y
14 aos de edad, presentaban caries en un 93%,
dientes supernumerarios y dens in dente en un
0.8%, displasia fibrosa, sndrome de PapillnLefevre, paladar fisurado y taurodontismo en un
0.4%. Dada la necesidad de conocer la prevalencia y la incidencia de las enfermedades orales
para planear y evaluar mejor las acciones de
salud y en virtud que los datos obtenidos no son
producto de un estudio sino apreciaciones empricas sobre un universo de personas demandantes de un servicio dental, se plante ste
trabajo para conocer la epidemiologa de algunas enfermedades orales en el Estado de Yucatn.

MATERIAL Y METODOS.
Se tom una muestra probabilstica de 806
nios del Estado de Yucatn, con un intervalo
de edad de 6 a 14 aos, 422 del gnero masculino y 384 del gnero femenino, los cuales
fueron seleccionados entre escolares que asistan a las escuelas primarias y secundarias federales y estales.
Con los datos de la poblacin estratificada
(por edad y municipio (29)), y la lista de municipios del estado, utilizando tablas de nmeros

aleatorios se escogieron 7 municipios: Mrida,

Acanceh, Valladolid, Hunucm, Kanasin Tekax
y Motul. Empleando las mismas tablas de nmeros aleatorios se seleccionaron las escuelas(cuyas
listas se obtuvieron de la Secretara de Educacin Pblica (30)); ya en las escuelas, nuevamente con las tablas se selecionaron de las listas
los nios necesarios para configurar la muestra.
El nivel socioeconmico de los nios no fue
tomado en cuenta. El perodo del estudio fue de
dos aos, tomando cinco meses el trabajo de
campo, de enero a mayo de 1983.
A los nios participantes se le realiz un
examen clnico y radiogrfico. El examen clnico contempl los procedimientos de inspeccin
y palpacin (31-33). Despus se examinaron los
dientes a la luz natural empleando abatelenguas,
1 explorador y 1 espejo bucal, y finalmente se
tomaron las radiografas. Los examinadores fueron 6 residentes de la Maestra en Odontologa
Infantil que previamente se calibraron; otros 4
residentes participaron tomando las radiografas
y apuntando los datos. Las radiografas fueron
dos oclusales (una anterosuperior y otra
anteroinferior), y dos de aleta mordible para los
nios entre los 6 y 9 aos de edad. Para los nios
entre los 10 y 14 aos de edad, dos radiografas
oclusales y ocho periapicales.
Se utiliz el ndice CPOD (identificado
usualmente como CPO) de Klein y Palmer (1,34)
para el registro de la historia de caries (actual
y pasada). Comprende los siguientes criterios:
C = dientes permanentes con caries evidente.
P = dientes permanentes perdidos por caries.
O = dientes permanentes obturados y que no
presentan lesin cariosa.
D = unidad diente.
El criterio P= perdidos se subdivide en:
E = dientes extrados por caries.
Ei = dientes permanentes con extraccin indicada
debido a caries.
Para obtener el ndice se suman los recuentos individuales de dientes cariados, obturados, con extraccin indicada y extrados y se
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68
T de J Tello de Hernndez, J Hernndez-Pereyra, N Gutirrez-Garca.
divide la sumatoria entre el nmero de personas
examinadas. Para los dientes temporales se us
el ndice ceo (1,34), que tiene los siguientes
ctriterios:
c = dientes temporales con caries evidente.
e = dientes temporales con extraccin indicada
por caries.
o = dientes temporales obturados y que no
presentan lesin cariosa.
En el ceo no se consideran los dientes
extrados, por la dificultad de determinar si su
ausencia es causada por caries o por exfoliacin
natural. El ndice ceo se obtiene de manera
similar al CPO, pero excluyendo el componente
"extrados" por lo anteriormente sealado.
Los ndices CPOD y ceo son excluyentes
entre s.

Para el conteo de las patologas en tejidos

duros y blandos se elaboraron 6 hojas de
registro en las cuales se consignaron 87 rubros
que cubran los trastornos en el desarrollo del
crneo, maxilares y dientes; la patologa de la
mucosa bucal, lengua y glndulas salivales; y
las lesiones radiolcidas y radiopacas de los
maxilares. Para el registro de la enfermedad
periodontal se utiliz el ndice periodontal de
Russell (1,34) y el ndice de higiene bucal
simplificado de Greene y Vermilln (35).
ANALISIS ESTADISTICO.
Para los ndices CPO y ceo se utiliz la
prueba t de Student para determinar
diferencias estadsticamente significativas
entre los sexos y entre los grupos etreos,

Cuadro 1
Indice CPO en nmeros absolutos, en promedio y el porcentaje de sus componentes, determinado en 806
nios de uno y otro sexo, de 6 a 14 aos examinados en el estado de Yucatn, Mxico.
Nmeros Absolutos
No. de
nias Grupo
etreo

Promedio

Porcentaje
%P

XP

P
C

Ei

CPO

XC

XE

XEi XO XCPO

%C

%E

%Ei

%O

87

6-<7

78

78

0.89

0.89

100

82

7-<8

179

179

2.18

2.18

100

88

8-<9

255

258

2.89

.02

.01

2.93

98.83

0.77

86

9-<10

221

234

2.56

.04

.02

.08

2.72

94.44

1.70 0.85

2.99

88

10<11

274

11

24

313

3.11

.04

.12

.27

3.55

87.53

1.27 3.51

7.66

93

11-12

409

13

30

455

4.39

.13

.03

.32

4.89

89.89

2.85 0.65

6.59

96

12-13

565

11

16

35

627

5.88

.11

.16

.36

6.53

90.11

1.75 2.55

5.58

96

13-14

669

10

52

737

6.96

.10

.06

.54

7.67

90.77

1.35 0.81

7.05

90

14-15

698

17

16

30

761

7.75

.18

.17

.33

8.45

91.72

2.23 2.10

3.94

3,348

61

54

179

3,642

4.15

.07

.06

.22

4.5

91.92

1.67 1.48

4.91

806

C dientes cariados

E dientes extrados

Ei dientes indicados para extraccin

O dientes obturados

P dientes perdidos

CPO ndice de caries

X promedio

Revista Biomdica

69
Epidemiologa bucal en escolares.
estandarizndose las medias con puntuaciones
Z y con un nivel de confianza de un 90%. El
mismo procedimiento se sigui para el ndice
de Rusell y el de Green y Vermilln. Para el
resto de las patologas no se aplicaron pruebas
estadsticas dada la dispersin de los datos.

RESULTADOS.
El cuadro 1 muestra los resultados para
todo el grupo de sujetos examinados, el promedio CPO para todos los nios fue de 4.5,
encontrndose el ms alto a los 14 aos, 8.45.
Las cifras muestran el incremento de dientes
cariados con la edad y que llega a siete dientes
cariados en promedio a los 14 aos. Con relacin a los componentes, el "cariados" lo absorbe
casi en su totalidad con 4.15. Tambin se observa que del registro total de dientes con historia
pasada y actual de caries, el 91.92% presentan
lesiones cariosas activas, observndose slo un
4.91% con algn diente obturado. En los grupos
de 6 y 7 fu notorio que el 100% del registro
se ubic en el componente "C", mientras que
para las cifras del componente "O" se encuentra

un comportamiento irregular, pero siempre con

niveles bajos, y muestran que slo el 4.91% de
los dientes con historia de caries han sido
obturados. Si tomamos en cuenta los porcentajes de dientes cariados ms los de dientes con
extraccin indicada tenemos que 93.4% de los
dientes que han sido afectados por caries requieren atencin. Los valores aumentan aparentemente conforme aumenta la edad de los nios.
La fig. 1 muestra la tendencia ascendente
del ndice CPO en las nias, permitiendo
visualizar que ste siempre es ms alto que en
los nios.
El cuadro 2 muestra el registro ceo para
todos los nios. El valor ms alto para el X ceo
se registr a los 6 aos, 6.10, y desciende
paulatinamente conforme aumenta la edad hasta
casi desaparecer a los 14 aos, 0.08. El registro
ms alto para el componente "c" fue de 5.48 a
los 6 aos, correspondiendo tambin para las
otras edades los registros ms altos en este
componente. Se encuentran registros bajos para
el componente "o" y slo entre 6 y 12 aos, en
ninguna edad el promedio de dientes obturados
fue mayor a la unidad. En el mismo cuadro se

Figura 1.- Tendencia comparativa del ndice CPO entre

nios y nias de 6 a 14 aos examinados en el edo. de
Yucatn, Mxico.

Figura 2.- Tendencia comparativa del ndice ceo en nios y

nias de 6 a 14 aos examinados en el edo. de Yucatn,
Mxico.

Vol. 8/No. 2/Abril-Junio, 1997

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T de J Tello de Hernndez, J Hernndez-Pereyra, N Gutirrez-Garca.
Cuadro 2
Indice ceo en nmeros absolutos, en promedio y el porcentaje de sus componentes, determinado
en 806 nios de uno y otro sexo, de 6 a 14 aos examinados en el estado de Yucatn, Mxico.
Nmeros
Absolutos
No. de
nios

Grupo
etreo

87

6-<7

477

82

7-<8

88

Porcentaje

Promedio

Xe

Xo

Xceo

%c

%e

%o

5.48

0.49

0.12

6.10

89.83

8.09

2.07

460

4.91

0.63

0.06

5.60

87.60

11.30

1.08

13

490

4.92

0.50

0.14

5.56

88.36

8.97

2.65

40

16

361

3.54

0.46

0.18

4.19

84.48

11.08

4.43

168

41

13

222

1.90

0.46

0.14

2.52

75.67

18.46

5.85

11-12

70

27

100

0.75

0.29

0.03

1.07

70.00

27.00

3.00

96

12-13

21

27

0.21

0.05

0.01

0.28

77.77

18.5

3.70

96

13-14

12

14

0.12

0.02

0.14

85.71

14.28

90

14-15

0.05

0.03

0.08

62.5

37.5

1,894

257

62

2,213

2.34

0.31

0.07

2.74

85.58

11.61

2.80

ceo

Xc

43

11

531

403

52

8-<9

433

44

86

9-<10

305

88

10-11

93

806

c dientes cariados (primarios)

ceo Indice de caries en dientes primarios

o dientes obturados (primarios)

X promedio

e dientes indicados para extraccin (primarios)

aprecian los porcentajes de los componentes del

ndice ceo, encontrndose el 85.58% de dientes
cariados, y el registro por edad, ms alto a los
6 aos con 89.83%. Corresponde nicamente
un 2.8% a los dientes obturados y el 11.61% a
los dientes indicados para extraccin.
La fig. 2 muestra que en uno y otro sexo
con relacin a la edad el ndice es inversamente
proporcional, observndose un pico a los 8 aos
en los nios.
La fig. 3 muestra la tendencia comparativa
entre los ndices CPO y ceo en todos los nios,
se nota alrededor de los 9 aos el cruce de las
lneas, ascendente del CPO y descendente del
ceo, lo cual permite visualizar que apenas empieza a disminuir el problema de caries dental en
Revista Biomdica

Figura 3.- Tendencia comparativa de los ndices CPO y ceo

en nios de 6 a 14 aos examinados en el edo. de Yucatn,
Mxico.

71
Epidemiologa bucal en escolares.
Cuadro 3
Trastornos en el desarrollo de los dientes en 806 nios de uno y otro sexo de 6 a 14
aos de edad en el estado de Yucatn, Mxico.
PATOLOGIA

NIOS

INICIACION
AUSENCIA
CONGENITA
DIENTES
SUPERNUMER.
MORFODIF:
LAT. ATIPICO.
MACRODONCIA
MICRODONCIA
DENS IN DENTE
GEMINACION
DILASCERACION
FUSION
TAURODONTISMO
RAICES ENANAS
APOSICION :
HIPOPLASIA
DENTICULOS
ERUPCION :
ERUP. TARDIA.
DIENT. SUMERG.
SUPRAERUPCION
MALOCLUSION

NIAS

TOTAL
No.

0.26

0.12

1.18

0.78

.99

1.42

4
1

1.04
0.26

6
2
1

1.42
0.47
0.23

0.26

0.26

0.52

10
1
6
3
1
1
1
1
3

1.24
0.12
0.74
0.37
0.12
0.12
0.12
0.12
0.37

1
1
1

0.23
0.23
0.23

108
1

25.59
0.23

85

22.13

193
1

23.94
0.12

22

5.21

127

30.09

1
2
2
132

0.26
0.52
0.52
34.37

23
2
2
259

2.85
0.24
0.24
32.13

los dientes primarios por la exfoliacin natural

de los mismos, el promedio de caries dental
repunta en los dientes permanentes.
Utilizando la prueba t de Student se
encontr que para el CPO no hubo diferencia
estadsticamente significativa entre uno y otro
sexo (t<1.746, p=0.82). Para el ceo tampoco se
encontr (t<1.746, p=0.86) diferencia
estadsticamente significativa entre los dos
gneros.
En el cuadro 3 aparecen agrupados los
.

trastornos en el desarrollo de los dientes. Se

encontr que la mayor prevalencia fue para las
maloclusiones con un 32.13%, seguido por las
hipoplasias con un 23.94% y valores de 0.12%
para la ausencia congnita, la macrodoncia, la
geminacin, la dislaceracin, la fusin, el
taurodontismo, y los dentculos.
El cuadro 4 presenta los datos sobre los
cambios de coloracin de orgen extrnseco, las
patologas de la mucosa bucal y la lengua, los
tumores de la cavidad oral y las lesiones
Vol. 8/No. 2/Abril-Junio, 1997

72
T de J Tello de Hernndez, J Hernndez-Pereyra, N Gutirrez-Garca.
Cuadro 4
Cuadro que registra los cambios dentarios de coloracin de origen extrnseco, la patologa de mucosa bucal y
lengua, los tumores de cavidad oral y las lesiones radiolucidas y radiopacas de los maxilares, encontrados en
806 nios de uno y otro sexo de 6 a 14 aos de edad examinados en el estado de Yucatn, Mxico.

Nios
Pigmentacin
Cambios
negra
dentarios de
colora-cin Pigmentacin parda
de origen
extrnseco
Pigmentacin verde
Gingivoestomatitis
(L.V.)
Reaciones alrgicas
(L.V.)
Patologa
de mucosa Placas pigmenta-das
bucal y
normales (L.P.)
lengua

Nias

Total

43

10.18

45

11.71

88

10.91

43

10.18

26

6.77

69

8.56

13

3.08

2.08

21

2.60

0.23

0.12

0.26

0.12

140

32.17

118

30.72

258

32.00

15

3.55

0.52

17

2.10

Lengua fisurada

0.23

0.12

Fibromatosis
(firmes no
hemorrgicos)

0.94

0.62

1.11

0.23

0.12

0.23

0.12

16

1.98

12

1.48

28

3.47

0.47

0.26

0.37

Anquiloglosia
parcial

Tumores
Parulia (tejido
de cavidad blando
oral
hemorrgico)
Quiste de erupcion
dental (renitente de
tejido blando)
Abceso periapical
(radiolucidas)
Lesiones
radiolcidas
y radiopaOdontoma comcas de los
maxilares puesto complejo
(radiopacas)

L.V.=lesiones vesiculares

Revista Biomdica

L.P.=lesiones pigmentadas

73
Epidemiologa bucal en escolares.
radiopacas y radiolcidas de los maxilares. En lo
referente a los cambios de coloracin extrnseca,
la pigmentacin negra tuvo la ms alta prevalencia, 10.91%, seguida por la pigmentacin parda,
8.56% y la pigmentacin verde con un 2.6%. En
la patologa de la mucosa bucal, la ms alta, con
un 32% corresponde a las lesiones pigmentadas
(consideradas normales). De las patologas de la
lengua la anquiloglosia parcial fue la ms frecuente, 2.1%, y en segundo lugar la lengua
fisurada y las gingivoestomatitis con un 0.12%.
En el rubro de los tumores de la cavidad
oral se encontr el porcentaje ms alto, de 1.11
para la fibromatosis, seguido por la parulia y el
quiste de erupcin dentaria con un 0.12%.
El mayor porcentaje para las lesiones
radiolcidas fue para el absceso periapical con
un 3.47% y para las radiopacas el odontoma
compuesto-complejo, en un 0.37%.
Con relacin a la enfermedad periodontal,
se encontr gingivitis en el 91.3% de los nios
y enfermedad periodontal en el 3.1%.

DISCUSION.
Los valores del ndice CPO encontrados
fueron ms altos que los que arroj el estudio
de prevalencia de caries en EUA de 1970 a 1980
(5). Mientras el promedio CPO en este estudio
fue de 0.16 a los 6 aos y de 4.04 a los 14 aos,
los nios yucatecos tuvieron 0.89 a los 6 aos
y 8.45 a los 14 aos; la media de los promedios
del CPO en EUA fue de 4.43 (de 6 a 14 aos)
en el perodo de 1971 a 1973 y baj a 1.83 de
1979 a 1980 (5). En nuestro estudio esta medida
fue de 4.51, ms alta que la norteamericana y
similar a la reportada en el estudio nacional de
morbilidad oral de Colombia de 1970 (1), que
estableci un CPO de 4.91. En un estudio de
Gmez Pinto sobre la situacin brasilea (16),
los registros de este ndice para los 7 aos
fueron de 2.78, contra 2.18 encontrado en
Yucatn, mientras que a los 14 aos fu menor
en Yucatn con un promedio CPO de 8.45

contra 10.20 en Brasil. En los nios de 12, 13

y 14 aos, se encontraron valores ms altos en
Yucatn, 6.5, 7.6 y 8.4, respectivamente que los
encontrados en los nios colombianos de edades
similares (7.1, 10.1 y 10.4 respectivamente)(1).
El ataque de la caries dental medido a
travs del CPO muestra que en los nios
yucatecos desde la aparicin de los molares
permanentes a los 6 aos, la enfermedad afecta
un diente nuevo por ao. As, en tres aos, ya
se registra un CPO de 2.72 al alcanzar los 9
aos, mientras que en los nios norteamericanos
se llega a esa medida hasta los 12 aos (5), y en
Colombia a los 9 (el registro del CPO es de
3.7(1)).
Con relacin a los componentes, es posible observar que a los 6 y 7 aos el que domina
es el de dientes cariados, se agrega el de extrados a los 8 aos y aparece una pequea cantidad
de dientes obturados a esta misma edad, permaneciendo este componente (obturados) con cifras menores a la unidad para todas las edades
(con un intervalo que oscila entre 0.01 y 0.54
entre 8 y 13 aos). Estos son similares a los
encontrados en Colombia para dicho componente (0.01 para 8 aos y 0.8 para los 13 aos), pero
contrastantes con los 3 y 5 dientes obturados en
los nios estadounidenses de edades similares.
La importancia de las medidas preventivas
se resalta al comparar los porcentajes de caries
en la poblacin estudiada en Yucatn, que arroj
un 99% de nios que tienen o han tenido caries
dental, por arriba de los resultados del estudio
nacional de morbilidad oral de Colombia para
dicho grupo poblacional, que fu de 76%, y aun
mucho ms alto del 63.4% encontrado en nios
norteamericanos (5). Esto se puede atribuir
fundamentalmente al empleo de fluoruros en los
sistemas de agua potable de Norteamrica y en
algunas ciudades Colombianas.
Este hecho parece confirmarse al analizar
los resultados de los componentes del ndice
CPO, el cual para Yucatn arroj en el rubro de
dientes cariados una cifra de 87% para las nias
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y 81% para los nios, con un total de 91.9% de
dientes cariados para todos los nios. En los
nios de Norteamrica el promedio en general es
de 29.7% (con un 28.2% de dientes cariados en
las nias y 31.8% en los nios) y para los
mismos grupos etreos en los nios colombianos
fu de 20.8%.
Los niveles de atencin dental se reflejan
en el componente de dientes obturados, donde
para las edades de entre 6 y 14 aos en este
estudio se obtuvo un porcentaje de 4.91, el cual
es muy bajo contra el 69% de dientes obturados
en Norteamrica (70.7% en nias y 67.2% en
nios), lo cual indica la falta de atencin dental
en la poblacin yucateca, y por consiguiente la
necesidad de implementar programas de atencin dental y educacin para la salud.
Con relacin al componente dientes perdidos es interesante sealar que el porcentaje para
uno y otro sexo en todos los grupos etreos
arroja una cifra de 1.5, cifra superior a la de los
nios norteamericanos que fu de 1.03 (5) y muy
por debajo de los nios colombianos, de 9.9%
(1) esto muestra 3 situaciones de salud diferentes, por un lado, que en un pas desarrollado
como USA existen medidas preventivas y curativas que han impedido que se llegue al extremo
de extraer dientes, apoyado esto en el hecho que
el componente de dientes obturados es alto,
como ya se coment. Por otro lado tenemos un
pas en vas de desarrollo como Colombia que
de una u otra manera proporciona atencin
dental, y que tambin se refleja en el mayor
porcentaje de dientes extrados. Con relacin a
los datos obtenidos en Yucatn, con una prevalencia de 1.5 de dientes extrados, pero un alto
componente en el rubro de dientes cariados,
indica que no se est dando la atencin dental
ni en el inicio ni en la ltima fase de la caries
dental, ni estn funcionando adecuadamente las
medidas preventivas.
Es posible que la desnutricin agrave el
problema y contribuya a incrementar el riesgo de
infeccin desde la denticin primaria a la permaRevista Biomdica

nente, ya que hay indicios que la nutricin puede

jugar un papel importante en el desarrollo de la
enfermedad (36).
Los datos arrojados con relacin a la
ausencia congnita de dientes, 0.12%, concuerdan con los datos reportados (37), de 0.17 a
0.4% para la denticin primaria y 1.7 a 8.6%
para la denticin mixta. Aqui hay que tomar en
cuenta que la poblacin examinada presenta
denticin mixta en un 90%. Por otra parte es
posible que estas cifras sean bajas y no reflejen
la realidad, ya que algunos casos de ausencia
congnita, donde la severidad es mayor, van
acompaando a otras alteraciones o sndromes,
por lo que es posible que esos pacientes quedaran excludos de la muestra por asistir a una
escuela especial, o bien, simplemente no concurren a ningn centro educativo por razones
econmicas y/o de educacin familiar.
Los dientes supernumerarios con tasa de
0.99% presentan cierta similitud al 0.8% reportado(38). El problema de stos dientes es la
variedad de alteraciones que pueden producir
cuando no se detectan a tiempo, como son la
sobreretencin de dientes primarios, retraso en
la erupcin de los permanentes, complicaciones
qusticas e invasin de la cavidad nasal entre
otras(39). Siendo ste un estudio epidemiolgico
donde se utilizaron radiografas para detectar
estos problemas, es de esperarse que en el
grueso de la poblacin muchos de estos dientes
permanezcan sin ser detectados.
De los trastornos del desarrollo destaca la
hipoplasia del esmalte, que ocurre en un 23.94%
de la poblacin examinada. Es interesante sealar que estos defectos involucran una amplia
gama de problemas que abarcan entre otras
causas las deficiencias nutricionales, como por
ejemplo las deficiencias de vitaminas A y D. As,
se ha asociado la primera a travs del papel que
juega sobre la somatomedina (factor 1 insulnico
de crecimiento), el cual es un mitgeno de la
clula sea y que independientemente estimula
la sntesis de colgena tipo 1 que a su vez

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Epidemiologa bucal en escolares.
conforma el mayor constituyente de matriz sea
(40); y la segunda por su accin como una
hormona que induce la absorcin de calcio en el
intestino (40). Es interesante sealar entonces el
papel de la avitaminosis que puede tener un
papel importante en la frecuencia de defectos
encontrados. Desde luego que esto no excluye
otros factores, ya que por ejemplo, la
fenilcetonuria se acompaa en ocasiones de
hipoplasia del esmalte (41).
El fenmeno hipoplsico habr de estudiarse con mayor amplitud en virtud de la
posibilidad que los disturbios del desarrollo
dental tambin afecten el desarrollo cerebral. Ya
que tanto el cerebro como los dientes se derivan
del mismo tejido embrionario, el neuroectodermo,
en el mismo perodo de tiempo (42).
Otros factores como el alcoholismo pueden estar asociados con la hipoplasia del esmalte
y con otras alteraciones como el labio y paladar
fisurados (43). Esto se explica en virtud de que
el etanol atravieza la barrera placentaria y hormonal. Es posible entonces pensar que puede
existir una conjuncin de hechos asociados,
como seran la desnutricin y el alcoholismo
para explicar la alta prevalencia de hipoplasia
del esmalte.
An cuando los trastornos del desarrollo
arrojan tasas de 3.7 x 1,000 en el caso del dens
in dente y de 1.2 x 1,000 en el caso del
taurodontismo, ello no significa que sean simples
curiosidades dentales. Es posible que estos
hallazgos vayan acompaados de alteraciones
no detectadas en estudios epidemiolgicos. As,
se ha reportado que la hipoplasia (mencionada
con anterioridad) y el tauro-dontismo pueden
ser parte del sndrome Tricho-dento-seo,el cual
se presenta en personas con altura, peso, intelecto
y visin normal, e incluso con valores normales
de laboratorio, con la posible excepcin de
niveles de fosfatasa cida. Los individuos
afectados presentan engrosamiento seo, pelo
rizado y las anomalas dentales ya descritas (44).
En el caso del dens in dente, trmino que

se refiere a la alteracin en el desarrollo causada

por una invaginacin en la superficie del diente
antes de la calcificacin, la prevalencia de 0.37
obtenido en este estudio cae dentro de los
lmites reportados (del 0.25 al 7.74% (45)), y
ligeramente por debajo del lmite inferior reportado, de 1.3% (46);trabajo en el cual se seala
una prevalencia entre 1.3% y 10%. La diferencia
en los reportes puede deberse a variaciones en
los mtodos de exmen, los mtodos de clasificacin de la patologa y la nitidez de las radiografas (47). De etiologa obscura, esta alteracin puede llegar a ser el orgen de patosis
periapical, producto de la muerte pulpar. Su
importancia va ms alla de este hecho, ya que
se ha asociado con endocarditis bacteriana desarrollada despues de la ocurrencia de un abceso
periapical relacionado con dens in dente (46).
Dentro de la patologa de la mucosa bucal
y la lengua destaca el rubro sealado como
placas pigmentadas normales las cuales se piensa son una variacin racial de la pigmentacin.
El 32% encontrado en este estudio parece ajustarse a las caractersticas de la poblacin ya que
dichas placas se acentan con la pigmentacin
racial de la piel y se ha sealado que aparecen
entre un 80 a un 90% en la raza negra (48).
Estudios ms profundos son necesarios en virtud que estas pigmentaciones pueden deberse a
otras causas como los desrdenes endcrinos,
las genodermatosis, ciertas condiciones
hematolgicas, lesiones melanosticas, infecciones, deficiencias nutricionales, drogas y exposiciones a ciertos metales (49). Determinar cuntas de estas manchas se deben al factor racial y
cuntas a la desnutricin y otras causas, son
interrogantes que debern ser resueltas en estudios ulteriores.
Las gingivoestomatitis pueden ser
indicadores de una patologa general, por lo que
su baja frecuencia de 0.12% debe verse con
cuidado por la variedad, y en ocasiones la
gravedad de los problemas que conllevan. Aqu
se incluyen lesiones como el herpes simple, del
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T de J Tello de Hernndez, J Hernndez-Pereyra, N Gutirrez-Garca.
cual se ha reportado que entre el 80 y el 90%
de la poblacin adulta ha sido expuesta a dicho
virus y que segn estudios serolgicos el 40%
de aquellos individuos con evidencia serolgica
de infeccin primaria experimentan lesiones recurrentes (49). Kleinman reporta la prevalencia
en EUA del herpes bucal como de un 0.78%
(50). El pnfigo vulgar, de etiologa multicausal
entre las cuales destaca la malnutricin, el
desbalance electroltico y la hipoproteinemia por
prdida de suero (51) y cuya importancia se
resalta por ser las lesiones orales las que preceden a los cambios en la piel (52), y otras
alteraciones como las lceras aftosas (53).
Dentro del rubro de tumores se clasificaron las fibromatosis, los crecimientos de tejido
blando y los quistes de erupcin, en este ltimo
caso por ser clnicamente visibles como una
tumoracin.
La prevalencia del 1.11% encierra las
fibromatosis por erupcin retardada, pero no
sabemos cuantas de estas fibrosis pueden ser
tumores de otra naturaleza como el neurofibroma
que representa en los nios el 2% de todos los
tumores peditricos benignos (54), o bien el
fibroma perifrico odontognico y que a su vez
es una de las manifestaciones histolgicas de los
pulis (55).
El segundo rubro, parulia o tejido blando
hemorrgico que en este estudio arroj el 0.12%
de frecuencia, incluye los granulomas pigenos,
los granulomas perifricos de clulas gigantes
y otros (55). Estas lesiones pueden confundirse
con tumores malignos (56), por lo cual el diagnstico diferencial debe realizarse especialmente
de los tumores metastsicos de clulas renales,
y el carcinoma broncognico, el sarcoma de
Kaposi, el angiosarcoma y el melanoma maligno
(56). Tambin pueden ser confundidos con el
keratoquiste odontognico perifrico que en
ocasiones aparece como una lesin fluctuante
(57) y que a su vez puede estar involucrado en
el desarrollo del carcinoma nevoide de clulas
Revista Biomdica

basales (58).
El tercer rubro correspondiente a quistes
de erupcin puede interpretarse como un resultado esperado, ya que la muestra es de nios con
dientes en vas de erupcin.
El taurodontismo reportado con una prevalencia del 2% en la poblacin caucsica (59),
se encontr en este estudio con una frecuencia
menor (0.12%), se ha sugerido que puede asociarse con disturbios ectodrmicos y se han
reportado, tres generaciones de una familia con
taurodontismo, races enanas y corta estatura
(59). En ciertas circunstancias tal vez otros
fenmenos como la desnutricin que coadyuva
a las bajas estaturas pueda asociarse con el
taurodontismo o con las races enanas encontradas en un 0.37% en este estudio.
En los referente a los abscesos periapicales,
que son una complicacin de la caries, se observaron en el 3.47% de la poblacin estudiada.
Tres situaciones son de esperarse, la primera es
una persistencia de ese porcentaje en edades
adultas por la aparicin de nuevos focos infecciosos y la desaparicin de los mismos por
extracciones dentales; la segunda es la disminucin de la tasa por extraccin de los dientes y
el consiguiente aumento en las necesidades
protsicas de la poblacin; y la tercera sera la
persistencia o incluso la disminucin de las tasas
de abcesos, pero la posible infeccin por
anacoresis a otros rganos dentales. De cualquier manera la necesidad de prevenir la caries
dental como una medida prioritaria se hace
evidente.
En 1994 se reporta (60) que hay poca
informacin sobre la incidencia relativa de quistes orales y de la mandbula, y mucho menos
sobre la incidencia, reportando que de 40,000
biopsias examinadas el odontoma ocupa el
51.53% en sus dos variedades, complejo y compuesto en este estudio, se encontro 0.37% sobre
lesiones examinadas, arrojando datos sobre prevalencia relativa. Siendo una lesin detectable

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Epidemiologa bucal en escolares.
radiogrficamente, su trascendencia en la patologa oral se acenta, ya que representa el 22%
de los tumores odontognicos y se piensa que de
l se deriva el fibroodontoma ameloblstico (61,
62), asocindose tambin con quistes, como el
quiste queratinizante (61).
La maloclusin como tal se present en el
32.13% de los nios examinados, cifra que se
acerca a la sealada (63) de 39% en las
denticiones mixtas. Aqu hay que considerar
ciertos hechos. En este trabajo el 90% de los
pacientes examinados presentaban denticin
mixta y slo 10% denticin permanente, es de
esperarse que con el establecimeinto de esta
ltima, la alta prevalencia de caries y el alto
porcentaje de dientes que se espera se pierdan,
la frecuencia de maloclusiones aumente
acercndose o incluso sobrepasando al 58%
para denticiones permanentes reportado (63).
Otros fenmenos no estudiados y por los cuales
debemos esperar un incremento en el porcentaje
de maloclusiones incluyen los hbitos orales
(64), la respiracin oral (65,66), la presencia de
infecciones recurrentes en las vas respiratorias
(67), de adenoides (68,69), rinitis alrgicas (70)
u otras condiciones las cuales no fueron includas
en este estudio.

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