Semiología Del Oído

SEMIOLOGA DEL ODO
1) Anatoma
El odo se divide en tres partes: odo externo, odo medio y odo interno
El odo externo comprende el pabelln auricular y el conducto auditivo
externo, su funcin es captar las ondas sonoras. El pabelln auricular tiene
forma de cliz o de feto en posicin invertida, correspondiendo el lbulo a la
cabeza. Se compone
de
piel,
tejido
subcutneo,
grasa,
msculos
rudimentarios y cartlagos. Las partes anatmicas que conforman el

pabelln auricular y que deben conocerse como puntos de referencia se
muestran a continuacin:
Hlix: Es el borde del pabelln, tiene forma de rollo y marca el lmite
externo.
Antihlix: Es la zona opuesta a la anterior y se dice que tiene forma
de Y
Concha: Es la depresin central del pabelln.
Meato: Corresponde a la entrada del conducto auditivo externo.
Trago: Es la zona triangular pequea localizada en el punto ms externo
delante del meato auditivo.

Lbulo: Parte carnosa inferior del pabelln.
El conducto auditivo externo es tubular, conecta el ambiente con la

membrana timpnica, tiene aproximadamente 25 mm de longitud y est
cubierto de piel. La membrana timpnica es el diafragma receptivo de
impulsos auditivos, es cncava en la parte central e inclinada en la
parte inferior, su color es perlado. Para el examen se divide en cuatro
cuadrantes. En la parte central del tmpano se visualiza la apfisis larga del
martillo y en donde termina se encuentra una depresin llamada umbus a
partir de la cual en el cuadrante anteroinferior se observa una zona
luminosa al introducir el otoscopio, sta se conoce como cono o tringulo
luminoso.
La pars flcida es una parte del tmpano relajada que se encuentra por
encima de la apfisis corta del martillo o membrana de Sharpnell, y la parte
situada por debajo de la apfisis corta del martillo es la parte tensa o

membrana tensa.
El odo medio tiene la cavidad timpnica con la cadena de huecesillos
(martillo, yunque y estribo), msculos del odo medio y el nervio de la
cuerda del tmpano.El odo se comunica con la nasofaringe por la trompa
de Eustaquio, su funcin es conducir el sonido del ambiente a los lquidos
del odo interno y mantener el equilibrio entre el odo medio y la
mastoides.
El odo interno se compone del laberinto seo, lleno de perilinfa que circula
en el laberinto membranoso, a su vez lleno de endolinfa. La cclea o
caracol constituye el rgano de la audicin y el utrculo o conductos
semicirculares constituyen el aparato vestibular, relacionado con el control
del equilibrio.
El odo externo recibe inervacin sensitiva del nervio aurculotemporal (V
par) y del nervio auricular mayor plexo cervical (C2-C3). La concha por los
filetes del IX, X y XI. La irrigacin est dada por la arteria cartida externa.
La
inervacin
sensitiva
del
odo
medio
procede
del nervio
aurculotemporal (V par), del timpnico (IX par) y la rama auricular (X par);

la irrigacin proviene de la cartida externa.El odo interno es irrigado
por la arteria laberntica, rama de la arteria cerebelosa anteroinferior o de
la arteria basilar.
2) Interrogatorio
Cuando se hace el interrogatorio referente al odo es necesario averiguar
por la edad del paciente, pues sta orienta a determinadas patologas
propias de algunos grupos etarios
Por ejemplo, en los nios predominan los procesos inflamatorios del odo
externo y del medio. De acuerdo con el
incidencia
hombres.
sexo
se
encuentra
mayor
comparativa de otoesclerosis en las mujeres que en los
De acuerdo con la ocupacin, los oficios realizados por obreros de la

construccin, que exigen el uso de martillos neumticos y perforadoras, as
como empleados de fbricas textiles, guardas de trnsito y otros, se
ven
expuestos a trauma acstico crnico, que produce la sordera
profesional.
En cuanto a los hbitos de vida, el alcohol y el tabaco favorecen las
laberintitis txicas
Finalmente, debe tenerse en cuenta que en los antecedentes que las
afecciones rinofarngeas son el punto de partida de lesiones en el odo.
Las
alteraciones
afecciones
auditivas
ocurridas
la
tienen
madre
una
relacin
durante
estrecha
el embarazo,
con
parto
las
y
posparto inmediato, por ejemplo, infecciones como la rubola, la

toxoplasmosis
la
sfilis son responsables de trastornos auditivos
parciales o totales en el recin nacido.

Es necesario conocer y definir la terminologa ms comn referente a
las afecciones del odo. A continuacin se mencionan algunas de ellas.
Otalgia: Se refiere al dolor en el odo. El origen es variado, se
habla de otitis cuando compromete odo externo, medio o interno. En
otro momento el origen es extrauricular, esto es, proveniente de la
cavidad oral, faringe o laringe.

Otorrea: Es la salida de flujo no hemorrgico por el conducto auditivo
externo, puede ser mucosa, serosa o purulenta.

Otorragia: Es la salida de sangre por el odo, en traumas como fractura
de la base del crneo.

Otoliquia: Es la salida de lquido cefalorraqudeo por el odo, en fractura
del peasco.
Hipoacusia: Es la prdida de la sensibilidad auditiva expresada en
decibeles; el rango normal est entre -10 y +20 dB.

Paracusia: Representa una distorsin de la captacin sonora, entre
ellas la autofona, que es la resonancia de la propia voz, es tpica de la
sordera de conduccin; la diploacusia es la percepcin de dos

tonalidades distintas; y los zumbidos de odos o acfenos, son
sensaciones auditivas sin estmulo exterior, se originan dentro del odo
y suelen sentirse en un lado; cuando adquieren el carcter de pitos
reciben el nombre de tinitus

Vrtigo: Es la sensacin de movimiento o del paciente o del ambiente,
indica patologa vestibular.

3) Examen fsico
Para el examen del odo es necesario contar con una fuente de luz potente,
espculos para examen de odos, otoscopio y diapasn.
Se inicia con el examen del pabelln auricular, en el cual se observa: tamao,
forma, coloracin y posicin.
Algunas alteraciones en el tamao son: macrotia, es la oreja grande;
microtia, es la oreja pequea; poliotia, es la existencia de varias orejas;
anotia, es la falta del pabelln auricular.
Algunas alteraciones en la forma son consideradas normales, pueden
presentarse orejas alargadas, pequeas, extendidas del crneo o
muy cerca de ste.
Otras alteraciones en la forma se han correlacionado con disfuncin renal
o con anomalas congnitas. La coloracin puede ser plida en la
anemia o roja en la policitemia, adems el pabelln auricular es un
punto de observacin de la cianosis.
Los lbulos de las orejas pueden moverse rtmicamente con los latidos
cardacos en el caso de insuficiencia artica, esto es un hallazgo
excepcional, pero debe buscarse.
El examen clnico contina con la observacin de la regin periauricular, por
ejemplo: en el hlix de pacientes con gota crnica pueden aparecer ndulos
por depsito de urato monosdico y en la compresin por la almohada
pueden aparecer ndulos en el pabelln, y en esta regin aparece una
eminencia
conocida con el nombre de tubrculo de Darwin, sin significado
especial; en ocasiones se pueden apreciar adenopatas preauriculares y

retroauriculares.
Para el examen de conducto auditivo externo se inclina la cabeza del

examinado del lado opuesto del odo a examinar y se tracciona el pabelln
hacia arriba y atrs en adultos y en nios hacia atrs y el trago hacia adelante.
Se visualiza el conducto y la membrana timpnica en la cual hay que
distinguir el: umbo, la apfisis larga del martillo, el cono luminoso y la
integridad de la membrana timpnica.
Cuando el tmpano est inflamado pierde su color gris perla y se torna
eritematoso, es posible observar secreciones purulentas en esos casos.
El nistagmo se define como un movimiento ocular involuntario que se
presenta en la mirada lateral extrema, se identifica por la fase rpida y es el
signo ocular ms comn en personas con trastornos vestibulares.
Para la exploracin de la trompa auditiva y para determinar la eficiencia de la
ventilacin del odo se hacen las pruebas de Toynbee, la maniobra de Politzer
y la maniobra de Valsalva.
La prueba de Toynbee consiste en comprobar la permeabilidad de la trompa
de Eustaquio en forma simple e inofensiva. Se pide al paciente que se tape
la nariz y trague saliva, eso produce en el tmpano un hundimiento que
se puede observar en la otoscopia simple.
La prueba de Politzer ( ducha de aire) es otra maniobra que puede ser
til aunque poco frecuente en el examen mdico rutinario.
Para la exploracin fsica del odo medio e interno se emplean pruebas
sencillas como el uso de los diapasones (an
los
especialistas
en
otorrinolaringologa lo recomiendan) y se realizan las pruebas de Weber,

Rinne y Schwabach
Para la exploracin de la porcin vestibular se inicia con el examen de los
pares craneanos, teniendo en cuenta el movimiento y la sensibilidad, luego se
contina con la prueba de Romberg, cuando es positiva indica lesin
vestibular; con la prueba de Babinski-Weill y las pruebas cerebelosas de
coordinacin como diadococinesia, ndice-nariz y taln-rodilla sirven para

definir compromiso vestibular de tipo central.
Actualmente es del dominio del especialista la audiometra tonal, la
impedanciometra,
los
potenciales
evocados
de
tallo
cerebral
la
electronistagmografa, y en las ayudas endoscpicas tenemos la rinusinusal y

la nasofaringoscopia.

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rudimentarios y cartlagos. Las partes anatmicas que conforman el

delante del meato auditivo.

El conducto auditivo externo es tubular, conecta el ambiente con la

situada por debajo de la apfisis corta del martillo es la parte tensa o

aurculotemporal (V par), del timpnico (IX par) y la rama auricular (X par);

comparativa de otoesclerosis en las mujeres que en los

De acuerdo con la ocupacin, los oficios realizados por obreros de la

expuestos a trauma acstico crnico, que produce la sordera

posparto inmediato, por ejemplo, infecciones como la rubola, la

sfilis son responsables de trastornos auditivos

parciales o totales en el recin nacido.

cavidad oral, faringe o laringe.

externo, puede ser mucosa, serosa o purulenta.

de la base del crneo.

decibeles; el rango normal est entre -10 y +20 dB.

sordera de conduccin; la diploacusia es la percepcin de dos

reciben el nombre de tinitus

indica patologa vestibular.

conocida con el nombre de tubrculo de Darwin, sin significado

especial; en ocasiones se pueden apreciar adenopatas preauriculares y

Para el examen de conducto auditivo externo se inclina la cabeza del

otorrinolaringologa lo recomiendan) y se realizan las pruebas de Weber,

coordinacin como diadococinesia, ndice-nariz y taln-rodilla sirven para

electronistagmografa, y en las ayudas endoscpicas tenemos la rinusinusal y

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