RESUMEN DEL ARTICULO CLINICAL REPORTDIAGNOSIS AND

PREVENTION OF IRON DEFICIENCY AND IRON-DEFICIENCY ANEMIA IN

INFANTS AND YOUNG CHILDREN (0 3 YEARS OF AGE) DE PEDIATRICS.

El artculo se basa en una investigacin donde el enfoque va dirigido sobre

diagnstico y la prevencin de la deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de
hierro en lactantes (ambos amamantados y alimentados con frmula) y nios
pequeos desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad.
Donde la anemia por deficiencia de hierro o la deficiencia de hierro sin anemia,
son factores de riesgo para complicaciones en el desarrollo neurolgico y cambios
en el comportamiento a largo plazo.
Para hablar de este tema primero hay que definir anemia donde es: la
concentracin de hemoglobina de 2 desviaciones estndar por debajo de la media
de concentracin de Hb para una poblacin normal de la misma gama de gnero y
edad, segn lo definido por la Organizacin Mundial de la Salud.
Entonces la anemia por deficiencia de hierro, es una anemia que se presenta por
un estado donde no hay suficiente hierro para mantener las funciones fisiolgicas
normales. Que conduce a una disminucin en las reservas de hierro medida por
concentraciones de ferritina en suero (SF) o el contenido de hierro de la mdula
sea.
El hierro necesario casi pata toda la poblacin es dada por la dieta, la cual aporta
los requerimientos necesarios para el cuerpo, pero se utiliza el termino de ingesta
inadecuada cuando no hay suficiente informacin para establecer una ingesta
diettica recomendada de una poblacin (por ejemplo, recin nacidos a trmino,
de 0-6 meses de edad).
En los recin nacidos prematuros el dficit de hierro aumenta a medida que
disminuye su edad gestacional, donde el hierro almacenado decrece rpidamente
en estos bebes, y en los recin nacidos a trmino hasta los doce meses de edad,
que los podemos dividir en dos de los 0-6 meses y de 7-12 meses, donde los
recin nacidos de 0-6 meses segn el instituto de medicina (OIM) estableci que
la ingesta adecuada de hierro en esta etapa era de 0.27mg/da, donde era bien
suplida por una buena lactancia materna, cabe destacar que no toda la leche
humana tiene las mismas concentraciones de hierro, por lo que no hay garanta de

que la concentracin de hierro en la leche materna este adecuada con las

necesidades del bebe.
En los bebes de 7-12 meses segn la OIM establece que los requerimientos de
hierro en esta etapa es de 11mg/da.
En el estudio que presenta el articulo dice que La prevalencia de la anemia por
deficiencia de hierro es de 0,9% a 4,4%, de nuevo dependiendo de la raza / origen
tnico y condicin socioeconmica, pero slo representa aproximadamente el 40%
de la anemia en los nios pequeos, adems que se ha demostrado que en los
nios con anemia por deficiencia de hierro, la absorcin intestinal de plomo, donde
este aumento de plomo en la sangre puede causar efectos txicos a nivel
neurolgico, inclusive en pequeas concentraciones, donde esta puede ser
corregida con la ingesta de suplementos de hierro.
At raves del tiempo se ha tratado de demostrar la relacin que existe entre la
deficiencia de hierro y/o la anemia por deficiencia de hierro, con alteraciones en el
comportamiento del nio y su desarrollo psicomotor, donde se sabe que el hierro
es esencial para el desarrollo neurolgico normal en un nmero de modelos
animales. ID afecta el metabolismo neuronal energa, el metabolismo de los
neurotransmisores, la mielinizacin, y la funcin de memoria. Pero hasta ahora es
muy prematuro decir si existe o no una verdadera relacin entre estos.
El diagnstico de la anemia por deficiencia de hierro y de la deficiencia de hierro,
conlleva a una deficiencia de las reservas de hierro movilizables, donde esto se ve
reflejado en cambios en las pruebas de laboratorio como son:

concentracin de Hb,
concentracin de Hb corpuscular,
volumen corpuscular medio,
la concentracin de Hb de reticulocitos
la capacidad total de fijacin del hierro,
saturacin de transferrina,
protoporfirina de zinc,
la concentracin de SF,
receptor de transferrina de suero 1 (TfR1)

Parmetro

Identificacin sin AIF

sobrecarga
de
anemia
hierro
SF una

La saturacin de

transferrina
TfR1

CHr

Normal
Media pensin
Normal

Normal
Volumen
Normal

Normal
corpuscular medio
Modificado por la Academia Americana de Pediatra, Comit sobre Nutricin.
Deficiencia de hierro.En: RE Kleinman, ed. Pediatric Nutrition Handbook . 5
ed. Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatra; 2004: 304.
Entonces tenemos que la deficiencia de hierro hace caer la concentracin de
hemoglobina 2 desviaciones por debajo de la media, donde podemos concluir que
la anemia en los lactantes hasta los 12 meses como una hemoglobina menor a
11mg/dl, pero eso es del todo veraz decir que por una disminucin de la
hemoglobina se diagnostique de una vez anemia por deficiencia de hierro, para su
diagnstico podemos decir que, aparte de las mediciones de hemoglobina como
ya se mostr en el cuadro anterior que se deben medir niveles de hierro dado que
cuando hay presencia de factores que limitan la eritropoyesis o causar hemlisis
crnica, tales como los trastornos genticos y las infecciones crnicas, pueden dar
lugar a bajas concentraciones de hemoglobina. La vitamina B 12 o folato, aunque
son poco frecuentes en la poblacin peditrica, tambin puede resultar en una
baja concentracin de hemoglobina.
Los mejores 3 paraclnicos para definir anemia por deficiencia de hierro son la
concentracin de reticulocitos (CHr), receptor de transferrina de suero 1 (TfR1) y la
ferritina en suero.
Los valores estbablecidos son: para la ferritina en suero su valor se estableci
para anemia por deficiencia de hierro menor a 10mcg/L. pero que hay que tener
en cuenta que como es un reactante de fase aguda sus valores se ven alterados
por cambios inflamatorios; en cambio la TfR1 y la CHr sus valores no se alteran
por los cambios inflamatorios, por lo cual estos dos marcadores deberan
utilizarse siempre por su eficacia, en cuanto a la TfR1 es una medida del estado
del hierro a nivel celular. La TfR1 se encuentra en las membranas celulares y

facilita la transferencia de hierro en la clula. Cuando el suministro de hierro es

insuficiente, hay una regulacin por incremento de TfR1 para activar la clula de
competir ms eficazmente para el hierro, y, posteriormente, ms circulante TfR1
se encuentra en el suero.
Donde para establecer un diagnstico de la anemia por deficiencia de hierro,
podemos tener en cuenta los siguientes paraclnicos se pueden utilizar en el
momento presente (una vez ya identificado una concentracin de Hb de <11 g /
dL):
1. SF y mediciones de PCR o
2. CHr medicin.
3. Para el diagnstico de Identificacin sin anemia, medir (1) SF y la PCR o (2)
Chr.
Otro enfoque que se le puede dar a un nio clnicamente estable con anemia leve
establecindola como los niveles de hemoglobina entre 10-11 g/dl y que no
represente riesgo para el nio, es vigilar la respuesta a la suplementacin de
hierro, especialmente si una historia diettica indica que la dieta es probable que
sea de hierro deficiente.
En el enfoque que se debe hacer en los recin nacidos prematuros se basa en la
fortificacin de la leche materna con hierro tratando de recibir un suplemento de
hierro de 2mg/ kg por da a partir del primer mes de vida y que se debe extender
hasta los 12 meses de edad, o administrando frmulas de leche con
concentraciones adecuadas de hierro para suplir las necesidades hierro en estos
bebes, pero en los prematuros alrededor de los 4-8 meses de vida presentan un
dficit de hierro que los hace necesitar otro tipo de suplemento de hierro adicional
a las medidas anteriores.
Para los recin nacidos entre 0-6 meses que su alimentacin se exclusivamente
materna deben recibir a partir de los 4 meses vida 1 mg / kg por da de
suplemento de hierro, adems que la suplementacin tambin dio lugar a una
mejor agudeza visual y psicomotoras mayor, y mejora los ndices del desarrollo a
los 13 meses dado que la lactancia materna exclusiva mayor a los 6 meses de
vida est asociada a desarrollar anemia por deficiencia de hierro. Despus de esto
se debe tener en cuenta una buna alimentacin, ingiriendo alimentos que
proporcionen mayores cantidades de hierro.
Para los nios entre 1-3 aos segn la OIM la necesidad de hierro para los nios
es de 7 mg / da. Donde su deficiencia de hierro o la anemia por deficiencia de
hierro se puede prevenir con la alimentacin adecuada y balanceada, donde se
recomiendan las fuentes de hierro hemo es decir la carne roja y las no hemo

como son la legumbres, etc., adems de esto una aadir alimentos que contengan
vitamina c dado que esta ayuda a la absorcin del hierro y evitar los alimentos que
contengan filatos dado que reducen la absorcin de hierro, y ya en los nios que
no presenten una buena alimentacin rica en hierro se puede administrar
suplementos de hierro, que tiene diferentes presentaciones.
Para la deteccin de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro al
AAP define el cribado universal de la anemia se debe realizar con la determinacin
de la concentracin de Hb en aproximadamente 1 ao de edad. La deteccin
universal tambin incluira una evaluacin de los factores de riesgo asociados a la
deficiencia de hierro y a la anemia por deficiencia de hierro.
Como modo de conclusin en el artculo resumen 10 puntos claves que son:
1.

los nios sanos tienen suficiente hierro durante al menos los primeros 4
meses de vida. La leche humana contiene muy poco hierro. Los bebs
exclusivamente con leche materna tienen un riesgo creciente de deficiencia
de hierro despus de 4 meses cumplidos de edad. Por lo tanto, a los 4
meses de edad, los bebs alimentados con leche materna deben ser
complementados con 1 mg / kg por da de comienzo hierro por va oral a los
4 meses de edad hasta que se introducen alimentos complementarios que
contienen hierro adecuados (incluyendo cereales fortificados con hierro) en
la dieta.
2. Para los bebes alimentados con frmula, las necesidades de hierro durante
los primeros 12 meses de vida pueden ser satisfechas por una frmula
estndar para bebs (contenido de hierro: 10-12 mg / L) y la introduccin de
alimentos complementarios que contienen hierro despus de 4 a 6 meses
de la edad, incluyendo cereales fortificados con hierro. La leche entera no
se debe utilizar antes de los 12 meses de edad.
3. La ingesta de hierro entre los 6 y los 12 meses de edad debe ser de 11
mg / da. Cuando los bebs se les da alimentos complementarios, carnes
rojas y verduras con alto contenido de hierro debe ser introducido desde el
principio. Para aumentar el suministro de hierro, suplementos de hierro
lquido son apropiados si las necesidades de hierro no estn siendo
satisfechas por la ingesta de frmula y alimentos complementarios

4. Los nios de 1 a 3 aos de edad deben tener una ingesta de hierro de 7 mg

/ da. Esto sera mejor entregada por el consumo de carnes rojas, cereales
fortificados con hierro, vegetales que contienen hierro, y frutas con vitamina
C, que aumenta la absorcin de hierro. Para los nios pequeos que no
reciben este aporte de hierro, suplementos lquidos son adecuados para los
nios de 12 a 36 meses de edad, y las multivitaminas masticables se
pueden utilizar para nios de 3 aos en adelante.
5. Todos los recin nacidos prematuros deberan tener una ingesta de hierro
de al menos 2 mg / kg por da hasta los 12 meses de edad, que es la
cantidad de hierro suministrado por las frmulas fortificadas con hierro. Los
recin nacidos prematuros alimentados con leche humana deben recibir un
suplemento de hierro de 2 mg / kg por da por 1 mes de edad, y esto se
debe continuar hasta que el nio sea destetado a la frmula fortificada con
hierro o comienza a comer alimentos complementarios que suministran los
2 mg / kg de hierro.
6. El cribado universal de la anemia se debe realizar en aproximadamente 12
meses de edad, con determinacin de la concentracin de Hb y una
evaluacin de los factores de riesgo asociados a la deficiencia de hierro y la
anemia por deficiencia de hierro.
7. El cribado de la anemia se debe realizar en aproximadamente 12 meses de
edad, con determinacin de la concentracin de Hb y una evaluacin de los
factores de riesgo asociados a la anemia ferropenica/ dficit de hierro. Para
bebs y nios pequeos 1-3 aos de edad, una inspeccin adicional se
puede realizar en cualquier momento si existe un riesgo de anemia
ferropenica o dficit de hierro, incluyendo la ingesta inadecuada de hierro
en la dieta.
8. un nio clnicamente estable con anemia leve establecindola como los
niveles de hemoglobina entre 10-11 g/dl y que no represente riesgo para el
nio, es vigilar la respuesta a la suplementacin de hierro, especialmente si
una historia diettica indica que la dieta es probable que sea de hierro
deficiente.
9. El uso del ensayo de TfR1 como la deteccin de ID es prometedor, y la AAP
apoya el desarrollo de normas TfR1 para el uso de este ensayo en bebs y
nios.
10. Si la anemia por deficiencia de hierro o cualquier anemia, ha sido

identificada o ha sido confirmado por la historia y pruebas de laboratorio, un

medio de seguimiento con cuidado debera ser implementado. registros
electrnicos de salud podran utilizarse no slo para generar mensajes de
aviso para la deteccin de la anemia por deficiencia de hierro y la

identificacin en los 12 meses de edad, sino tambin para documentar que

la anemia por deficiencia de hierro y deficiencia de hierro han sido
adecuadamente tratados una vez diagnosticada.