Protocolo Analgosedacion

PROTOCOLO ANALGOSEDACION
SEDACION
La utilizacin de escalas para la evaluacin de la sedacin permite reducir la
dosis de frmacos, lo que redunda en beneficios para la evolucin del paciente.
Asimismo, se ha demostrado que la interrupcin diaria de los frmacos sedantes
disminuye el tiempo de ARM y la estada en UTI.
Existen distintas escalas para la valoracin del grado de sedacin del paciente
en UTI. Nosotros utilizamos la escala RASS (The Richmond AgitationSedation
Scale), tanto por universalidad como por facilidad de aplicacin, adems de estar
ampliamente validada para su utilizacin en pacientes crticos
APLICACIN
Observe al paciente:
1)El paciente puede estar alerta, inquieto o agitado. (Score de 0 a + 4)
2)Si no est alerta, llame al paciente por su nombre e indquele abra sus ojos y
mreme
3)El paciente se despierta y mantiene el contacto visual. (Score -1)
4)El paciente se despierta, abre los ojos y realiza contacto visual aunque no lo
sostiene. (Score -2)
5)El paciente realiza cualquier movimiento ante el estmulo .verbal aunque no
establece contacto visual. (Score -3)
6) Si no se obtiene respuesta con el estmulo verbal, se ejerce estmulo fsico
sobre el esternn (presin leve) o tomando al paciente por los hombros, se lo
sacude cuidadosamente.
7) El paciente realiza cualquier movimiento ante el estmulo fsico. (Score -4)
8) El paciente no tiene ningn tipo de respuesta ante el estmulo fsico. (Score
-5)
ALGORITMO
Rass objetivo Dexmedetomidina

(sedacion
superficial)
= -1/-2
Remifentanilo
SI
-Propofol/ morfina
Corta duracion -Propofol/ Fentanilo
(preferible si hay falla
(<48h) renal o inestabilidad
Rass objetivo
Paciente en
(Sedacion hemodinamica
profunda)
ARM?
=-3/-5
Larga Duracion -Midazolam/Morfina
(>48h) -Midazolam/fentanilo
Aines/morfina/
si
fentanilo
NO Refiere Dolor?
reevaluacion
no
seriada
Caracteristicas Farmacologicas
Droga Dosis Dosis Inicio Presentac Duraci Comentar

Bolo IV infusin de in n ios
accin
Propofol 1-2,5 0,3 a 5 1-2 min 200 mg/20 <20 min Evitar en
mg/kg mg/kg/hr ml hipotensin.
Alergia al
1000 huevo.
mg/50 ml Hipotensin y
bradicardia
dosis
dependiente.
Si > 72 hs,
control
hepatograma.
Aporta 0,1 g /
lpidos / ml y
1.1 kcal/mL.
Sndrome por
infusin de
propofol.
Cambia color
orina (verde)
Se
recomienda
no utilizarlo
durante mas
de 5 dias
Midazolam 1-6 mg 2-40 5-10 min 15 mg/3 ml 1.5-2 hs Rpido inicio.
mg/hr 50 mg/ 15 Acumulacin
de metabolito
0.05-0.5 ml activo en IRA.
mg/kg/h (si el
para clearance es
prevenir menor a 10
ml/min, bajar
sd de mitad de dosis
infusin de infusin)
mdz se Aumenta el
recomiend riesgo de
a dosis delirio.
inferior
0.25
mg/kg/h
Dexmedetomi 1 mcg/kg 0.2 1.2 30 min 100 mcg/2 2-4 hs Ausencia de
dina en 20 min mcg /kg / ml depresin
respiratoria,
(no hr til para la
recomend PVE. No se
ado) recomienda
bolo. Caro.
Remifentanil No se 0,6-15 30 seg - 5 mg 5 - 10 Apnea, rigidez
o recomiend g/kg/h 3 min min torcica,
temblores.
a Hipotensin y
bradicardia.
Dosis Dosi Inic Present Duraci Comentarios

Bolo s io acin n
IV infu de
sin acc
in
Opioides
Fentanilo 100- 50- 2-5 250 0,5-2 hs Rpido inicio de
200 200 min mcg / 5 accin y corta
mcg mcg/ ml duracin.
hr
Morfina 3 mg 2-10 20- 10 mg / 3-4 hs No utilizar en
mg/h 30 1 ml inestabilidad
r min hemodinmica.
Acumulacin de
metabolitos
activos en falla
renal. Picazn
(liberacin de
histamina, no es
reaccin alrgica
verdadera).
Disminuye la
precarga, sera
til en el EAP.
Remifentanilo No se 0,6- 30 5 mg 5 - 10 min Apnea, rigidez
recomi torcica,
enda
15 seg liofiliza
g/k -3 do temblores.
g/h min Hipotensin y
bradicardia.
EJEMPLOS DE PREPARACION
Midazolam
Induccin: 0.1 mg/kg
-Para un paciente de 70 kg, se recomienda realizar una infusin de 2-40 mg/h
0.05-0.5 mg/kg/h
Si quisiramos infundirle la dosis 0.2 mg/kg/h; preparamos 10 ampollas de
midazolam en bomba 60 ml a pasar 5.6 ml/h
Reevaluacion de sedacin- infrasedacion se aumenta el 20% (1.1 ml/h) y
se reevalua. Si esta con sobresedacion se disminuye al 20 % es decir
(1.1ml/h)
Si es paciente continua con infrasedacion reevaluar otras causas
Propofol
Induccin: 1-2.5 mg/kg
Ej ptte 70 kg 7ml
La dosis recomendada es 0.5-4 mg/kg/h
Si disponemos frasco de propofol de 2% 50 ml, es decir que cada 50 ml trae
1000mg
Si quisiramos infundirle 2 mg/kg/h a un paciente de 70 kg preparamos 1
fco en 20 ml, a pasar a 2.8 ml/h
Si quisiramos infundirle 1 mg/kg/h a el mismo paciente lo infundimos a
1.4 ml/h
Recordar si lo utilizamos durante mas de 48hs, dosar cpk, perfil lipdico y gsa
Fentanilo
La dosis recomendada es de 0.5-3 ug/kg
Si quisiramos infundirle 1 mg/ kg /h a un ptte de 70 kg colocamos 2

ampollas en 20 ml de solucin fisiolgica a pasar a 2.8 ml.h
Morfina
La dosis recomendada en bolo es 3 mg ( una ampolla en 10cc de solucin

fisiolgica, 3 cc) Recordar que la morfina es una ampolla que no tiene
techo, debe titularse.
En infusion
Ver pavulon succi barbituricos

-ejemplos con dilucion de los farmacos
-precauciones antes de cambiar de protocolo.

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Si quisiramos infundirle 1 mg/ kg /h a un ptte de 70 kg colocamos 2

La dosis recomendada en bolo es 3 mg ( una ampolla en 10cc de solucin

Ver pavulon succi barbituricos

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