LA PUBERTAD

La pubertad es la etapa de desarrollo fsico

que transforma al nio en adulto. No se
deben confundir los trminos pubertad y
adolescencia, ya que tienen matices que los
diferencian. La pubertad se corresponde con
los cambios fsicos que hacen que se llegue a la etapa de maduracin sexual;
mientras que la adolescencia tiene que ver con los cambios psicolgicos y
sociales que tienen como objetivo llegar al pensamiento adulto.

La pubertad se inicia debido a una serie de cambios hormonales, cuyo objetivo

es conseguir la capacidad reproductiva de cada sexo. Esto se produce gracias a la
interaccin entre el sistema nervioso central, hipotlamo, hipfisis y gnadas
(testculos y ovarios). A una determinada edad, el cuerpo comienza a generar una
serie de hormonas que actan sobre la hipfisis, la cual manda seales a los
organos reproductores o gnadas, que producen estrgenos u hormonas
femeninas y andrgenos u hormonas masculinas.

La edad en la que comienza la pubertad depende de muchos factores, como el

sexo, los genes o la nutricin, aunque por lo general comienza entre los 8 y 13
aos en las nias y entre los 9 y los 15 aos en los nios. Su aparicin y
desarrollo tambin es desigual y atiende a casos especficos, es decir, los cambios
pueden aparecer en cualquier momento de la pubertad y de forma ms rpida y
explosiva o lenta y gradual. Las mujeres suelen completar su pubertad a los 17
aos.

Cambios fsicos durante la pubertad

Las responsables de las transformaciones fsicas que experimenta el cuerpo

durante la pubertad son las glndulas endocrinas, que producen hormonas que
causan cambios y el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias.
En el caso de las nias, estas hormonas se llaman estrgenos. Los estrgenos
actan sobre el cuerpo de las nias junto con otras hormonas con el objetivo de
prepararlas para la reproduccin. El estrgeno es producido principalmente en los
ovarios. La hormona que causa la maduracin sexual en los hombres es la
testosterona, que se genera en los testculos. La testosterona tambin prepara al
hombre para la reproduccin.

Los cambios que se dan en la pubertad se dividen en 3 y sern fsicamente,

biolgicamente y psicolgicamente.

Etapas De La Pubertad.

Etapa prepubescente: Etapa inmadura en la cual suceden los primeros

cambios corporales y comienzan a desarrollarse las caractersticas
sexuales secundarias o los rasgos fsicos que distinguen a los dos sexos,
pero en la que todava no se ha desarrollado la funcin reproductora (entre
los 11 y los 13 aos en el muchacho).

Etapa pubescente: Etapa de maduracin en la cual se producen las

clulas sexuales en los rganos de reproduccin, pero en la que an no se
han completado los cambios corporales (entre los 13 y los 15 aos).

Etapa postpubescente: Etapa madura en la cual los rganos sexuales

funcionan a la perfeccin, el cuerpo ha alcanzado la altura y las
proporciones debidas y las caractersticas sexuales secundarias estn bien
desarrolladas (entre los 15 y los 18 aos).

CAMBIOS FSICOS EN LA PUBERTAD

Aunque la pubertad no empieza ni termina al mismo tiempo en todas las

personas, es comn que se inicie entre los 11 y los 13 aos. Es menos frecuente,
pero normal, que en algunas personas comience a una edad temprana alrededor
de los 9 aos o de forma tarda aproximadamente a los 18 aos. Tambin puede
suceder que termine a una edad anticipada (alrededor de los 15 aos) o a bien de
forma tarda (alrededor de los 25 aos).

Elementos Que Influyen Para Que La Pubertad Se Inicie.

Algunos de estos elementos son:

La herencia, es la informacin gentica que contiene cada clula. Esta

informacin que determina, entre otros, el aspecto fsico y hasta algunos
rasgos de la manera de ser, depende de las caractersticas familiares y
de su lnea genealgica; es decir, de la serie de progenitores o
ascendientes de cada individuo; por ejemplo: padres, abuelos,
bisabuelos, tatarabuelos, etctera.

El tipo de alimentacin, es un factor muy importante, puesto que el

desarrollo, crecimiento y buen funcionamiento de corporales dependen,
en buena medida, del grado de nutricin que cada uno tenga. Se ha visto
que nios y nias que tienen una mejor alimentacin, la pubertad inicia
ms temprano.

El inicio de la pubertad puede estar vinculado con el tipo de clima y el

lugar donde se vive; por ejemplo: se conoce que, por efectos de los rayos
solares, en las regiones tropicales la pubertad es ms temprana que en
otras.

Origen De Los Cambios Fsicos.

La pubertad no se presenta de manera repentina; antes de que aparezca

entre los 8 y los 16 aos, el cuerpo se prepara aumentando la produccin de
estrgeno (principal hormona femenina), andrgeno (principal hormona masculina)
y de la hormona del crecimiento (sustancia necesaria para el crecimiento).

El aumento de la produccin hormonal sucede cuando la glndula hipfisis, al

ser estimulada por el hipotlamo (especficamente por la hormona hipotalmica
liberadora), enva estmulos a los testculos o a los ovarios, que son glndulas
llamadas gnadas, las que comienzan a liberar en la sangre las hormonas
gonadotropinas o gonadotrofinas. stas recorren el cuerpo a travs del torrente
sanguneo activando el crecimiento y la maduracin de los caracteres sexuales
primarios, para que aparezcan los caracteres sexuales secundarios.

En otras palabras, debido a la accin de las gonadotropinas, los caracteres

sexuales primarios van madurando hasta que estn listos y comienzan a producir
vulos o espermatozoides, clulas sexuales femeninas y masculinas,
respectivamente. Por la actividad de las gonodatropinas aparecen los primeros
signos de pubertad, tambin conocidos como caracteres sexuales secundarios.

Cambios Fsicos en las Nias.

Crecimiento de vello pbico: El vello pbico es por lo general la cuarta

manifestacin de la pubertad. Tambin se le refiere como pubarquia, y
los vellos se pueden ver por primera vez alrededor de los labios. En
alrededor del 15% de las nias el vello pbico aparece an antes de que
los senos empiecen a desarrollarse.

Cambios en la vagina, el tero y los ovarios: La membrana mucosa

de la vagina tambin cambia en respuesta de los niveles ascendentes
de estrgenos, engordando y adquiriendo un color rosceo. Tambin las
caractersticas secreciones blancuzcas son un efecto normal de los
estrgenos.

Inicio de la menstruacin y fertilidad: El primer sangrado

menstrual, tambin conocido como menarqua aparece alrededor de los 12
a los 16 aos (en promedio). Los periodos menstruales al inicio casi nunca
son regulares y mensuales durante los primeros aos. La ovulacin es
necesaria para la fertilidad y puede o no presentarse en los primeros ciclos.
 Cambio en la forma plvica, redistribucin de la grasa y
composicin corporal: Durante este periodo, tambin en respuesta a los
niveles ascendentes de estrgeno, la mitad inferior de la pelvis se
ensancha (proveyendo un canal de nacimiento ms ancho). Los tejidos
adiposos aumentan a un mayor porcentaje de la composicin corporal que
en los varones, especialmente en la distribucin tpica en las mujeres de
las mamas, caderas, brazos y muslos. Esto produce la forma corporal tpica
de la mujer.

Crecimiento de vello facial y corporal: En los aos y meses

posteriores a la aparicin del vello pbico. otras reas de la piel desarrollan
vello ms denso aproximadamente en la secuencia siguiente: vello
axilar, vello perianal, vello encima de los labios y vello periareolar. Vello
estimulado en mayor parte por los estrgenos y completado por los
androgenos.

Aumento de estatura: El crecimiento es inducido por el estrgeno y

comienza aproximadamente al mismo tiempo que los primeros cambios en
los senos, o incluso unos cuantos meses antes, hacindolo una de las
primeras manifestaciones de la pubertad en las nias. El crecimiento de las
piernas y los pies se acelera primero. La tasa de crecimiento tiende a
alcanzar su velocidad mxima (tanto como 7,5-10 cm anuales).

Olor corporal, cambios en la piel y acn: Niveles ascendentes

de andrgenos pueden cambiar la composicin de cidos grasos de
la transpiracin, resultando en un olor corporal ms "adulto". Esto a
menudo ocurre uno o ms aos antes que la telarquia y la pubarquia. Otro
efecto inducido por los andrgenos es el aumento en la secrecin de aceite
(sebo) en la piel y cantidades variables de acn. Este cambio incrementa la
 suceptibilidad al acn, que es un rasgo caracterstico de la pubertad,
variando en severidad.

Inicio de actividad sexual: Debido a todos los cambios sexuales

que el pber ha estado viviendo, puede llegar a confundirse, asustarse o
simplemente tener curiosidad, a consecuencia de esto puede llegar a
explorarse y en este caso inicia su actividad sexual por medio de la
masturbacin. Es importante que si el pber ya conoce la eyaculacin y se
decide a tener relaciones sexuales hay que informarle sobre ITS y
anticoncepcin, para que pueda tener una vida sexual plena y sana.

Cambios Fsicos en los Nios.

Crecimiento de los testculos: El crecimiento de los testculos es

una de las primeras caractersticas por las cuales un joven se puede dar
cuenta de que est entrando a la pubertad ya que estos aumentan de
tamao, entre los 13-14 aos hasta los 16.

Crecimiento del vello pbico: El vello pbico suele ser de entre las
primeras cosas que ocurren cuando un joven ha alcanzado la pubertad.
Aparece primeramente alrededor de la base del pene brotando de una
forma delgada con un color claro alrededor de los 11 aos, hasta hacerse
ms gruesos y rizados tambin su color se hace ms oscuro y van brotando
ms y ms hasta que cubren los genitales.

Vello corporal: El eje Hipotlamo-Hipfisis-Adrenal es el primer eje

que se ve afectado en la pubertad. Se empiezan a generar hormonas tales
como la androstenediona , DiHidroTestosterona (DHT), estrgenos y
progesterona alrededor de los 7/8 aos en las chicas y 9/10 en los chicos.
Esta actividad elevada del eje H-H-Adrenal conocida como "adrenarquia" da
lugar a la aparicin del vello pbico, vello axilar, vello facial (barba y bigote),
vello en las piernas y brazos, una lnea de vello que se extiende desde
el pene hasta el ombligo, en el pecho entre otras cosas.

Emisin nocturna de semen: Durante su pubertad y adolescencia,

el joven puede o no experimentar su primera emisin nocturna, tambin
conocida como sueo hmedo o polucin nocturna. Normalmente es una
expulsin de semen por el pene, realizada cuando el joven duerme y tiene
sueos frecuentemente asociados con sexo o simplemente por el
rozamiento del pene con la ropa. La cantidad total expulsada por el joven es
aproximadamente la que cabra en una cuchara, debido a que el semen
expulsado es en menor cantidad en poluciones nocturnas, que en
eyaculaciones en forma consciente, (masturbacin, sexo). Desde ese
momento el joven puede fecundar un vulo.

Crecimiento del pene: Como se vio antes en el pber el primer

cambio que ocurri fue crecimiento de los testculos antes que el pene as
que el joven no debe pensar que tiene un pene pequeo, pero a medida
que pasa el tiempo tambin crece su pene llegando al tamao que tendr
en la etapa adulta. Aunque 14-15 cm es posiblemente una talla media de
adultos, vara mucho en la poblacin normal.

Engrosamiento de la voz: Cuando un pber est en etapa de

desarrollo fsico, se da el crecimiento de la laringe, sus cuerdas vocales se
tornan ms gruesas de manera que la voz de la persona quede gruesa y
masculina. Esto va por perodos, puede ser que al principio le salgan los
llamados "gallos" al hablar, luego se va tornando ms grave la voz y se ve
que en el cuello empieza a salir la manzana o Nuez de Adn.
 Olor corporal: Alcanzada la pubertad, el joven comienza a expulsar
olores caractersticos, especialmente tras el ejercicio fsico. La expulsin
de sudor por parte de lasglndulas sudorparas aumenta en la pubertad, lo
cual se convierte, aunque no decisivamente, en un factor importante que
contribuye al humano corporal. Este olor suele calificarse como
desagradable y su intensidad puede variar de persona a persona y de
momento en momento.

Crecimiento repentino en la estatura y peso: El nio que ha

alcanzado la pubertad entra en un nuevo proceso de crecimiento en
estatura de una duracin mayor al de las nias. Este proceso de
crecimiento usualmente dura hasta los 23 aos de edad en varones, 21 en
nias. No obstante el crecimiento de talla puede observarse hasta los 26
aos.

Aumento del lbido, y consecuentemente, un impulso que puede

llevar al jven a estimular sus rganos genitales.

Incremento de la actividad de las glndulas sudorparas.

Incremento de la actividad de las glndulas sebceas.

4. IMPORTANCIA Y CONSEJOS ACERCA DE LA TRANSFORMACIN DEL

CUERPO.
Los cambios radicales del cuerpo tienen repercusiones tanto fsicas como
psicolgicas. Las alteraciones fsicas determinan no slo lo que el joven
adolescente puede hacer sino tambin lo que quiere hacer. Estas
transformaciones corporales se acompaan generalmente de fatiga, falta de nimo
y otros sntomas de una salud deficiente que asumen proporciones exageradas
cuando los cambios fsicos se suceden con rapidez.
Vamos a sealar algunos factores relacionados con los cambios fsicos y que
repercuten en el comportamiento del muchacho:

a) Rapidez del cambio: un crecimiento rpido altera de tal manera el cuerpo

que puede llevar a que el pubescente, incapaz de aceptar en seguida su
nueva figura y de efectuar una revisin de su propia imagen fsica, pueda
convertirse en una persona sumamente cohibida.

b) Falta de preparacin: El grado de conocimiento y de preaviso que el

muchacho tenga de los cambios que se operan en su cuerpo incidir
notablemente en su actitud hacia estas modificaciones. Es obvio que este
preaviso se debe realizar con tacto, pues una cosa es avisar de
advenimientos futuros y otra anticiparlos provocando la curiosidad malsana.
Es importante dar este preaviso de forma muy positiva, natural, sin bajar a
detalles, pero usando un lenguaje comprensible. No se trata tampoco de
ocultar la verdad con historietas infantiles o ingenuas.

c) Expectativas sociales: La actitud del adolescente hacia su cuerpo y sus

rasgos faciales est influida por lo que l cree que las personas que
importan en su vida, en especial sus padres y sus amigos, piensan de su
apariencia. Un aspecto fsico que se juzgue de modo desfavorable podr
hacer que el adolescente se sienta socialmente inseguro.

d) Estereotipos: los medios de comunicacin "venden" tambin estereotipos

de adolescente, de condicin y presencia fsica. Una comparacin negativa
con el propio desarrollo fsico puede llevar al muchacho al auto rechazo y a
la cohibicin.

PUBERTAD PRECOZ
La pubertad es el periodo de transicin entre la infancia y la edad adulta durante el
cual tienen lugar cambios hormonales y fsicos hasta alcanzar la fertilidad. El inicio
de la pubertad se produce por la liberacin hipotalmica de Hormona Liberadora
de Gonadotropinas (GnRH) tras un proceso complejo.

Existe una tendencia secular de adelanto en el comienzo de la pubertad. Son

muchas las causas que pueden estar provocando este adelanto puberal pero el
estado nutricional actual parece jugar un papel muy importante. La malnutricin
provoca retraso puberal mientras que una obesidad moderada provoca un avance
en el desarrollo puberal, aunque existen otros factores como los genticos, que
juegan un papel fundamental1.

En Estados Unidos desde 1998 el concepto de pubertad precoz es el comienzo

de la pubertad antes de los siete aos en nias caucsicas y de los 6 aos en
nias afroamericanas2. En Europa, a pesar de esta tendencia secular, se define
pubertad precoz a la aparicin de los caracteres sexuales secundarios antes de
los 8 aos en nias y de los 9 en nios3. Existe adems el concepto de pubertad
adelantada o temprana que es el comienzo de la pubertad alrededor de los 8 aos
en nias y de los 9 en nios. Est dentro de la normalidad pero hay que tener en
cuenta que en ocasiones la evolucin es rpida.

El primer signo de inicio puberal en el nio es el aumento del tamao testicular por
encima de 3 ml (4 ml), mientras que en nias es la aparicin de botn mamario
que puede ser unilateral durante varios meses. En ambos sexos se acompaa de
un rpido crecimiento estatural, un avance de la maduracin sea as como
importantes cambios en la funcin psicolgica.

La pubertad precoz es ms frecuente en nias con una relacin 20/1 respecto a

los nios y a menudo es familiar. Es importante conocer que la causa en la
mayora de las nias es idioptica mientras que en los nios suele ser secundaria
a un proceso orgnico.

La aparicin de una pubertad precoz puede tener consecuencias tanto fsicas

como psicolgicas, de ah la importancia de un diagnstico y tratamiento precoces.
Etiologa:

Las causas de pubertad precoz se pueden dividir en dos grandes grupos: las
dependientes de las gonadotropinas (Pubertad Precoz Central) y las
independientes de gonadotropinas (Pubertad Precoz Perifrica). En ocasiones, la
pubertad precoz perifrica si persiste lo suficiente puede activar el eje hipotlamo-
hipofisario-gonadal y provocar una Pubertad Precoz Mixta.

Son mltiples las causas que pueden provocar pubertad precoz (tablas 1 y 2).

Pubertad Precoz Central: Los cambios fsicos son los mismos que en una
pubertad normal y siempre isosexual. En las nias es idioptica en el 90% aunque
este porcentaje est disminuyendo desde la aparicin de la resonancia nuclear
magntica (R.N.M.), mientras que en nios son idiopticas menos de la mitad por
lo que la realizacin de R.N.M. es mandatoria. La Pubertad Precoz Central
secundaria resulta de lesiones en el Sistema Nervioso Central por diferentes
causas. No se sabe el mecanismo exacto pero parece que se produce por
activacin prematura del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal aunque las lesiones
no estn en el rea hipotalmica. Hay que hacer mencin de los hamartomas del
Tuber Cinereum que son lesiones congnitas cuya primera y nica manifestacin
puede ser la presencia de Pubertad Precoz Central. La irradiacin del SNC a dosis
moderadas (20-50 Gy) se ha asociado a Pubertad Precoz4. Los nios que han
recibido radioterapia requieren una evaluacin cuidadosa debido a que puede
asociarse un dficit de GH a la pubertad precoz, que dificulta el diagnstico.

Pubertad Precoz Perifrica

En esta situacin la secrecin de esteroides sexuales es autnoma e

independiente de los pulsos GnRH hipotalmicos con niveles elevados de
esteroides y supresin de las gonadotropinas. Pueden ser iso o heterosexual y
cada patologa tiene caractersticas especiales que permiten su diagnstico (tabla
2).
Es importante hacer el diagnstico diferencial de pubertad precoz con diferentes
cuadro que pueden permanecer estables, regresar o progresar hacia una pubertad
precoz verdadera.

Telarquia intermitente: Es la aparicin de tejido glandular mamario antes de los 8

aos. La mayora de las veces es transitoria. No se acompaa de avance en la
maduracin sea ni aumento en la velocidad de crecimiento. La presencia de
disruptores hormonales en el medio ambiente, la ingesta de carne de animales
alimentados con estrgenos o quistes foliculares benignos pueden ser la causa.

Pubarquia precoz aislada: Es la aparicin de vello pbico antes de los 8 aos en

nias y de los 9 en nios. Puede haber una discreta aceleracin de la maduracin
sea y del ritmo de crecimiento de forma momentnea para despus seguir una
evolucin normal. Ocasionalmente se acompaa de acn o transpiracin de tipo
adulto.

Menarquia precoz aislada: Son anecdtico en la literatura los casos de menarquia

secundarios a pubertad precoz sin presencia de telarquia. El diagnstico se hace
por exclusin de otras causas de sangrado que s son frecuentes, como lesiones
de rascado en nias pequeas y vaginitis en nias ms mayores (tabla 3).

Diagnstico de la Pubertad Precoz

La anamnesis debe ser lo ms completa posible. Es importante conocer la

existencia o no de problemas obsttricos, desarrollo psicomotor, toma de
medicaciones y la existencia de pubertades tempranas en la familia. La velocidad
de crecimiento es fundamental. La exploracin de los caracteres sexuales
secundarios se realizar para determinar el estadio puberal (segn Tanner) y la
normalidad de las diferentes estructuras y observacin de la impregnacin
estrognica en la vagina femenina. Se determinar la presencia de acn,
distribucin de vello, presencia de manchas cutneasetc.

Exmenes complementarios:
Edad sea: Si la edad sea no est adelantada respecto de la cronolgica hace
pensar que no hay una carga hormonal importante aunque si el tiempo de
evolucin es corto la edad sea puede que no est avanzada. Se debe repetir
cada 6-12 meses segn la evolucin para ver la rapidez del proceso.

Analtica hormonal:

Se analizarn los niveles de gonadotrofinas y su respuesta al test de LHRH. Una

respuesta de gonadotrofinas de LH mayor que FSH (aumento de la relacin
LH/FSH superior a 0,6 en nias y 3,6 en nios) es diagnstico de inicio puberal.
Los niveles de estradiol y testosterona son menos sensibles con los mtodos que
actualmente disponemos. Niveles elevados de esteroides sexuales con
gonadotrofinas inhibidas habla a favor de una pubertad perifrica.

Resonancia Nuclear Magntica: Es la mejor tcnica para visualizar el rea

hipotlamo-hipofisaria y consideramos que debe realizarse en todos los casos de
Pubertad Precoz Central.

Ecografa abdomino-plvica: Permite la determinacin del tamao ovrico, la

presencia de folculos o quistes y el tamao uterino.

Citologa vaginal: Permite la deteccin de los cambios del epitelio vaginal tras la
impregnacin estrognica. De forma ms cmoda para la paciente se puede
determinar dicha estrogenizacin mediante citologa vesical con la presencia de
clulas vesicales del trgono vesical (epitelio poliestratificado) en la recogida de
una miccin espontnea.

TRATAMIENTO

El tratamiento de pubertad precoz perifrica debe ser etiolgico: hidrocortisona en

la hiperplasia suprarrenal congnita, quirrgico en tumores, ketokonazol,
testolactona en la testotoxicosis entre otros.
Los agonistas de GnRH (aGnRH) son el tratamiento actual de la pubertad precoz
central. La base para su utilizacin proviene de estudios que demostraron que la
secrecin pulstil de GnRH induce la secrecin de gonadotropinas hipofisarias
mientras que la secrecin continua de GnRH era capaz de inhibirla5. El efecto es
mediado por una mayor afinidad del anlogo por el receptor de GnRH que por el
pptido natural y por su resistencia a la degradacin enzimtica, lo que permite su
acumulacin hipofisaria6. Inicialmente hay un primer periodo de hipersecrecin de
gonadotrofinas, seguida de desensibilizacin y supresin de su secrecin.

Preparados y posologa:

Aunque existen agonistas de accin corta, las formulaciones depot o de liberacin

lenta son las que se usan en la prctica clnica. Estas formulaciones de liberacin
lenta estn formadas por microcpsulas de polmeros unidos al agonista que
liberan el pptido de forma progresiva durante varias semanas. A las 4 semanas
de la administracin se consiguen concentraciones estables del agonista que es
una condicin indispensable para conseguir el efecto deseado. En nuestro pas los
dos preparados de liberacin lenta son la triptorelina (Decapeptyl, Gonapeptyl
depot) y la leuprorelina (Procrin) que se administran cada 28 das va
intramuscular o subcutnea en el caso de Gonapeptyl.

Aunque hay profesionales que por razones prcticas usan una ampolla completa
(3,75 mg) si el peso es mayor de 20 Kg y media ampolla (1,875 mg) si es menor
de 20 Kg las concentraciones sricas adecuadas para suprimir la secrecin de
gonadotropinas se consiguen en la mayora de los casos con una inyeccin
mensual de 60 g/kg. de triptorelina y 90 g/kg. de leuprolerina.

Es importante tener en cuenta que, como se ha mencionado anteriormente, los

agonistas presentan un efecto estimulante inicial sobre las gonadotropinas, que
puede traducirse clnicamente como un pequeo sangrado vaginal a las dos
semanas de la primera dosis. No es clnicamente relevante pero puede crear
ansiedad tanto en la nia tratada como en la familia. Con el fin de minimizar dicho
efecto estimulante se puede usar Acetato de Ciproterona (Androcur) dos semana
antes y dos semanas despus de la primera inyeccin a dosis de 50 mg (1
comprimido) cada 12 horas. Hay que informar siempre de la posibilidad de
sangrado para evitar una ansiedad innecesaria.

Indicaciones de tratamiento con anlogos:

Para el tratamiento con anlogos de GnRH habr que valorar tanto criterios
clnicos-auxolgicos como psicolgico-conductuales. Existe una clara indicacin
de tratamiento en edades por debajo de los siete aos en nias y de los 8 en
nios. En estos casos generalmente son pubertades rpidas y no hay posibilidad
de que el nio tenga suficiente maduracin psquica para poder afrontar esta
situacin.

Cuando el inicio de la pubertad se produce entre los 7-9 aos en nias y 8-10
aos en nios habr que individualizar el caso, sobre todo valorando la situacin
psicosocial de la paciente y familia. En estos casos tendremos en cuenta otros
parmetros como la maduracin sea, la prediccin de talla final, la rapidez de la
progresin puberal. Todos estos datos se expondrn claramente a la familia que
participar en la decisin de tratamiento en estos pacientes.

Los nios pequeos para la edad gestacional que no han hecho catch-up tienen
mal pronstico de talla y aunque no hay datos parece razonable que pueden
beneficiarse del tratamiento debido a que suelen presentar pubertad rpida que
impide un buen estirn puberal. Aparece aqu el concepto de pubertad precoz-
temprana rpidamente progresiva en la que el tratamiento puede ser beneficioso
frente a pubertad precoz-temprana lentamente progresiva en la que el
tratamiento no supondra ningn beneficio sobre la talla final.

La existencia de una lesin orgnica apoyara la indicacin de tratamiento ya que

generalmente son pubertades rpidamente progresivas.

Seguimiento:

El seguimiento requiere una valoracin conjunta de los diferentes parmetros

clnicos, auxolgicos, hormonales, radiolgicos y ecogrficos. A efectos prcticos
el buen resultado del tratamiento se objetiva fundamentalmente mediante la
observacin de la regresin de los caracteres secundarios. Dicho resultado se
puede confirmar mediante ecografa y anlisis pero no son estrictamente
necesarios. La valoracin de la maduracin sea es fundamental. Los controles
deben ser trimestrales/cuatrimestrales, controlando en cada visita talla, peso y el
grado de desarrollo puberal. Semestral/anualmente habr que valorar la
maduracin sea y la velocidad de crecimiento.

Efectos a corto plazo del tratamiento:

Con el tratamiento de anlogos de GnRH se produce una involucin de los

caracteres sexuales secundarios en mayor o menor medida dependiendo de la
evolucin previa. Hay una disminucin de la telarquia en nias y del tamao
testicular en nios y en menor medida disminucin del vello pubiano.

Durante la pubertad los esteroides sexuales, GH e IGF-I actan sinrgicamente

provocando el estirn puberal. El tratamiento con anlogos provoca una
decelaracin de la velocidad de crecimiento y de la maduracin sea, retornando
en la mayora de los casos a velocidad de crecimiento prepuberal. Sin embargo
existe un pequeo porcentaje en los que disminuye la velocidad de crecimiento
por debajo de lo normal, comprometiendo su talla adulta7. Este hecho hay que
tenerlo en cuenta a la hora de iniciar o no el tratamiento.

Efectos a largo plazo:

No hay uniformidad en la respuesta y en las nias aparece la menarquia entre los

6 y 18 meses tras suspender el tratamiento.

Aunque los diferentes trabajos publicados sobre la talla final son difcilmente
comparables entre s por diferente tiempo de inicio y duracin del tratamiento,
dosisetc. es claro el beneficio en la talla adulta9,10 sobre todo en pubertades
precoces francas.
En cuanto al beneficio del tratamiento con aGnRH en la talla final en los casos de
pubertad temprana, la mayora de los trabajos disponibles indican que no hay
ningn beneficio e incluso se objetiva una discreta prdida de talla11,12.

Duracin del tratamiento:

Se considera ideal suspender el tratamiento cuando la edad sea alcance los 11-
12 aos en nias y 12-13 aos en nios para que puedan realizar un nuevo estirn
puberal tras suspender el tratamiento13.

Efectos secundarios:

A los 15 das de la 1 dosis se puede producir un sangrado menstrual

generalmente transitorio debido a un efecto agonista inicial. A pesar de lo que se
crea no hay un aumento de obesidad con el tratamiento, ni disminucin de la
mineralizacin sea, ni irregularidades menstruales14.

No hay muchos datos sobre la influencia del tratamiento a largo plazo sobre la
fertilidad y problemas obsttricos futuros, pero no parece haber consecuencias
negativas a este respecto15.

Con lo anteriormente expuesto, queda claro que, en aquellos casos de pubertad

precoz en los que existan criterios claros de tratamiento, los anlogos de GnRH
son eficaces y seguros a las dosis indicadas; aunque se necesitan ms datos
sobre la influencia del tratamiento sobre la fertilidad de los pacientes.

PUBARQUIA PRECOZ

Se define pubarquia precoz a la aparicin de vello pbico antes de los 8

aos en la nia y de los nueve aos en el nio en ausencia de otros signos de
actividad gonadal (aumento de tamao testicular en el nio y de telarquia en la
nia).

Es mucho ms frecuente en nias.

Se produce por una maduracin temprana de la zona reticular de la corteza

suprarrenal. La causa por la que se produce una maduracin temprana todava se
desconoce. La secrecin de andrgenos suprarrenales se encuentra aumentada
para la edad (la DHEA-S es el parmetro ms sensible para valorar este mayor
grado de actividad) . Adems de la aparicin del vello pbico puede acompaarse
de acn, vello axilar y transpiracin de tipo adulto pero no otros signos de
virilizacin.

Hay que realizar una anamnesis exhaustiva sobre la posible toma de

medicamentos de forma local o general, historia familiar de pubarquia precoz,
exploracin fsica minuciosa para detectar otros signos de hiperandrogenismo.

Para el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta que no suele producirse un
aumento de la velocidad de crecimiento por lo menos de forma mantenida, ni un
aumento importante de la maduracin sea.

Para llegar al diagnstico las exploraciones complementarias que

deberemos realizar son fundamentalmente Edad sea y analtica hormonal (17
OHP, Testosterona, DHEA-s).

El diagnstico diferencial hay que realizarlo fundamentalmente con dos patologas:

pubarquia irritativa: el vello se localiza fundamentalmente en labios mayores y no

hay aumento de ninguno de los andrgenos suprarrenal (DHEA-s). Se produce
fundamentalmente en nias que han presentado de forma frecuente dermatitis del
paal.

Hiperplasia suprarrenal de comienzo tardo (no clsica): Es una enfermedad

autosmica recesiva debido a deficiencia parcial de diferentes enzimas de las
cuales la ms frecuente es la 21 hidroxilasa. Generalmente hay un aumento de la
velocidad de crecimiento, de la maduracin sea y otros signos como el acn,
aumento de traspiracin tipo adulto y clitoromegalia dependiendo del grado de
hiperandrogenismo, pueden estar presentes. Analticamente la alteracin ms
frecuente adems del aumento de DHEA-s es el aumento de testosterona y 17
OHP.

RETRASO CONSTITUCIONAL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Se define retraso puberal a la ausencia de caracteres sexuales secundarios a los

13 aos en las nias y de los 14 aos en los nios. Tambin a la ausencia de
maduracin puberal completa tras cinco aos del inicio de desarrollo puberal
aunque este se haya producido a una edad normal.

Son muchas las causas que pueden provocar un retraso puberal (tabla 4) pero es
el retraso constitucional de crecimiento y de la pubertad el ms frecuente.

Afecta principalmente a varones.

Hay antecedentes familiares en un 60-90%, siendo lo ms frecuente la existencia

del retraso en los padres en el caso de varones y en las madres en el caso de las
nias.

Las caractersticas principales son una ausencia de caracteres sexuales

secundarios, una talla ms baja relativa a su talla familiar, un retraso en la edad
sea superior a dos aos respecto de la cronolgica en ausencia de
enfermedades crnicas u otras enfermedades endocrinas.

Dado que presentan una velocidad de crecimiento prepuberal, la diferencia de

talla con sus coetneos que se encuentran en pleno estirn puberal aumenta y
suele ser este el principal motivo de consulta. Pero no solo la talla, sino la
ausencia de caracteres sexuales secundarios puede provocar la afectacin
psicolgica del nio.

En caso de importante afectacin psicolgica estara indicado el tratamiento con

esteroides sexuales durante 3-6 meses por dos razones: por una parte para
demostrar al paciente que se van a producir cambios de forma segura con el
comienzo de la pubertad y por otra parte porque el tratamiento con esteroides
sexuales de forma puntual ejerce de estmulo que hace poner en funcionamiento
la cascada de la pubertad. La respuesta a dicho tratamiento cuando se trata
verdaderamente de un retraso puberal y no otras causas de talla baja es
francamente espectacular.

LA ADOLESCENCIA
La OMS define la adolescencia como el periodo
de crecimiento y desarrollo humano que se
produce despus de la niez y antes de la edad
adulta, entre los 10 y los 19 aos. Se trata de una
de las etapas de transicin ms importantes en la
vida del ser humano, que se caracteriza por un
ritmo acelerado de crecimiento y de cambios, superado nicamente por el que
experimentan los lactantes. Esta fase de crecimiento y desarrollo viene
condicionada por diversos procesos biolgicos. El comienzo de la pubertad marca
el pasaje de la niez a la adolescencia.

Los determinantes biolgicos de la adolescencia son prcticamente universales;

en cambio, la duracin y las caractersticas propias de este periodo pueden variar
a lo largo del tiempo, entre unas culturas y otras, y dependiendo de los contextos
socioeconmicos. As, se han registrado durante el pasado siglo muchos cambios
en relacin con esta etapa vital, en particular el inicio ms temprano de la
pubertad, la postergacin de la edad del matrimonio, la urbanizacin , la
mundializacin de la comunicacin y la evolucin de las actitudes y prcticas
sexuales.

El papel clave de las experiencias de desarrollo

La adolescencia es un periodo de preparacin para la edad adulta durante el cual

se producen varias experiencias de desarrollo de suma importancia. Ms all de la
maduracin fsica y sexual, esas experiencias incluyen la transicin hacia la
independencia social y econmica, el desarrollo de la identidad, la adquisicin de
las aptitudes necesarias para establecer relaciones de adulto y asumir funciones
adultas y la capacidad de razonamiento abstracto. Aunque la adolescencia es
sinnimo de crecimiento excepcional y gran potencial, constituye tambin una
etapa de riesgos considerables, durante la cual el contexto social puede tener una
influencia determinante.

Presiones para asumir conductas de alto riesgo

Muchos adolescentes se ven sometidos a presiones para consumir alcohol, tabaco
u otras drogas y para empezar a tener relaciones sexuales, y ello a edades cada
vez ms tempranas, lo que entraa para ellos un elevado riesgo de traumatismos,
tanto intencionados como accidentales, embarazos no deseados e infecciones de
transmisin sexual (ITS), entre ellas el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).

Muchos de ellos tambin experimentan diversos problemas de adaptacin y de

salud mental. Los patrones de conducta que se establecen durante este proceso,
como el consumo o no consumo de drogas o la asuncin de riesgos o de medidas
de proteccin en relacin con las prcticas sexuales, pueden tener efectos
positivos o negativos duraderos en la salud y el bienestar futuros del individuo. De
todo ello se deduce que este proceso representa para los adultos una oportunidad
nica para influir en los jvenes.

Los adolescentes son diferentes de los nios pequeos y tambin de los adultos.
Ms en concreto, un adolescente no es plenamente capaz de comprender
conceptos complejos, ni de entender la relacin entre una conducta y sus
consecuencias, ni tampoco de percibir el grado de control que tiene o puede tener
respecto de la toma de decisiones relacionadas con la salud, por ejemplo
decisiones referidas a su comportamiento sexual.

Esta incapacidad puede hacerlo particularmente vulnerable a la explotacin sexual

y a la asuncin de conductas de alto riesgo. Las leyes, costumbres y usanzas
tambin pueden afectar a los adolescentes de distinto modo que a los adultos. As
por ejemplo, las leyes y polticas a menudo restringen el acceso de los
adolescentes a la informacin y los servicios de salud reproductiva, mxime si no
estn casados.

En los casos en que s tienen acceso a servicios de esta ndole, puede ocurrir que
la actitud de las personas encargadas de dispensarlos muestran frente a los
adolescentes sexualmente activos suponga en la prctica un obstculo importante
para la utilizacin de esos servicios.
La familia y la comunidad representan un apoyo fundamental

Los adolescentes dependen de su familia, su comunidad, su escuela, sus servicios

de salud y su lugar de trabajo para adquirir toda una serie de competencias
importantes que pueden ayudarles a hacer frente a las presiones que
experimentan y hacer una transicin satisfactoria de la infancia a la edad adulta.
Los padres, los miembros de la comunidad, los proveedores de servicios y las
instituciones sociales tienen la responsabilidad de promover el desarrollo y la
adaptacin de los adolescentes y de intervenir eficazmente cuando surjan
problemas.

La adolescencia: caractersticas generales

La adolescencia es un momento de la vida en el que se producen diferentes

cambios fsicos, psquicos y sociales que son esperables. Se la considera como
un proceso, durante el cual se va a ir conformando la identidad del sujeto. Los
cuestionamientos ms comunes en este momento ponen en evidencia la
incertidumbre frente al futuro: qu hacer?, seguir estudiando?, trabajar?,
realizar ambas cosas?, formar una familia?, irse a otro lugar lejos de la
familia?, etc.

El adolescente atraviesa desequilibrios e inestabilidades que implican

transformaciones, tanto para el grupo familiar al que pertenece como para l
mismo. Una de ellas est referida al esquema corporal. Generalmente se observa
que el adolescente toma modelos con fuerte valoracin social e intenta adecuar su
esquema a ellos. Los medios de comunicacin tienen una incidencia relevante en
este proceso. A su vez, los adultos que conforman su contexto familiar y social
tambin adhieren a esos modelos, situacin que genera enfrentamientos
intergeneracionales a partir de una franca competencia entre lo que se desea y lo
que se tiene (la imagen pretendida y la real). Cabe destacar que los cambios
corporales y la identificacin con las personas que desempeen el rol de padre y
madre son elementos de gran incidencia en la constitucin de la identidad sexual.
Por otra parte, las exigencias que le llegan de mano de los adultos, en funcin de
responder a los parmetros socialmente aceptados, configuran una situacin de
fuerte presin por la que muchas veces se siente invadido. Ante esto hay una
tendencia a replegarse sobre s mismo, como reaccin ante situaciones de
cambio; busca reconectarse con su pasado y los modos adquiridos para funcionar
en la sociedad y desde all enfrentar el futuro, apelando a los elementos que le
brinden mayor seguridad. Estos cambios y comportamientos dan cuenta de la
bsqueda de su nueva identidad.

El adolescente escolarizado en contextos desfavorables

Si bien la condicin de adolescencia implica un estado de mayor vulnerabilidad,

por lo que se es ms susceptible a circunstancias del medio, en el caso de
contextos desfavorables el impacto alcanza a incidir directamente en su
permanencia en la escuela, en tanto la necesidad econmica lo impulsa a
insertarse en el mbito laboral (generalmente en trabajos precarios), potenciado
en muchos casos por el desempleo del jefe/a de hogar (con la consecuente
prdida de la seguridad social).

Tambin los contextos de pobreza generan que estos adolescentes deban asumir
responsabilidades propias de los adultos, como el cuidado de hermanos y las
tareas del hogar. La contencin familiar se dificulta no slo por la falta de espacios
de dilogo, hecho posible en cualquier contexto, sino tambin por la asuncin de
roles no pertinentes a la edad. Esto obliga a la bsqueda de respuestas en el
mbito social y condiciona el tipo de vnculos requerido por los adolescentes en
estas circunstancias. Aqu el medio opera con mayor incidencia en la
estructuracin de valores individuales y sociales.

A modo de sntesis, entre las problemticas ms relevantes que se manifiestan en

los jvenes escolarizados podemos observar:

violencia institucional,
 adicciones (tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas, etc.),

asuncin de roles adultos e insercin temprana en el mbito laboral,

embarazos precoces y enfermedades de transmisin sexual,

trastornos de la alimentacin.

Los diferentes factores intervinientes en el denominado contexto desfavorable no

implican necesariamente fracaso escolar, pero s generan condiciones de riesgo
para la promocin a trmino y el desarrollo de aprendizajes con calidad. A su vez,
cabe recordar que los grupos etarios con mayor predisposicin a la desercin y a
la sobreedad son los correspondientes al tercer ciclo de EGB y Polimodal.

Desde este anlisis, los elementos para entender el problema del fracaso escolar
de los adolescentes se conformaran por la biografa escolar de cada joven (bajas
calificaciones, repitencia recurrente, sobreedad), y tambin por los impactos del
contexto cultural, diferencias sociolingsticas, lenguaje restringido, la
representacin desvalorizada de s mismo, de sus capacidades y de sus propios
saberes. Todo ello tambin interacta con el incremento de la violencia
sociofamiliar.

La escuela, entonces, podr significar un mbito propicio para el desarrollo de

acciones tendientes a favorecer una adecuada socializacin, contribuir al
fortalecimiento de la autoestima como parte de la construccin de la identidad, y
de esta manera promover la inclusin, retencin, permanencia y calidad en los
aprendizajes.

Prevencin de VIH/sida en adolescentes

La naturaleza del problema, la fuerte interaccin cultural en el desarrollo del

mismo y las particularidades del proceso adolescente indican que es necesario
definir ejes temticos que permitan trabajar en el marco de la complejidad que
caracteriza el fenmeno. A propsito de lo sealado, se han elegido los siguientes
ejes:

1. Identidad y autoestima

La conformacin de la identidad es uno de los aspectos fundamentales del

proceso adolescente. Se considera que en este proceso la autoestima desempea
un rol fundamental, dado que la misma contempla el grado en que una persona
valora la autopercepcin de su imagen. Un elevado grado de autoestima
contribuye favorablemente a la salud integral, proporciona al individuo mayor
independencia, lo que deriva en libertad para elegir y madurar en la toma de
decisiones. Por ello, las actividades para reforzar la autoestima se contemplan
como intervenciones desde la promocin de la salud.

Se debe tener en cuenta la influencia de factores externos relacionados con las

condiciones de vida (vivienda, alimentacin, posibilidad de recreacin, etc.) sobre
la autoestima, en tanto la condicionan fuertemente. En tal sentido, la experiencia
indica que para el desarrollo de acciones de promocin de salud es conveniente
trabajar tanto en el entorno como en la persona misma.

A su vez, cabe destacar la pertinencia de aquellas actividades que promuevan la

creatividad, afectividad, y la internalizacin de rdenes, prohibiciones, elogios y
castigos, a partir de la mirada de los adolescentes respecto de la autoridad de los
padres. Esto genera mayor criticidad sobre los problemas a los que se ve
expuesto el adolescente y abre una mejor alternativa para la decisin personal de
cambio.

2. Construccin de vnculos

En la adolescencia comienza un franco inters por las relaciones interpersonales.

Los vnculos implican interrelacionarse con el otro, trasmitir conocimientos,
informaciones o emociones de unos a otros, es decir, realizar un intercambio de
significaciones.
Las relaciones con los pares son vitales para la transicin de la infancia a la vida
adulta, ayudan a facilitar dicho pasaje y resultan altamente significativas en la
conformacin de la identidad. Da cuenta de ello la preferencia de los adolescentes
por compartir su tiempo libre con el grupo de amigos, donde construyen cdigos
propios de comunicacin, reconocen un mayor sentido de pertenencia, empata y
comprensin de su circunstancia.

Teniendo en cuenta que los grupos estructurados sobre lazos solidarios y con
proyectos creativos son ms propicios para consolidar vnculos saludables, la
estrategia de estimular la actividad grupal en el trabajo con adolescentes resulta
ptima para el desarrollo de objetivos de promocin y prevencin social,
tendientes a superar alguno de los riesgos a los que estn expuestos los jvenes
de hoy.

3. Sexualidad

Destacamos la importancia de la sexualidad en la adolescencia considerando los

cambios corporales y emocionales que se producen. La sexualidad aparece
vinculada a la satisfaccin de sus deseos, movilizados por la bsqueda de nuevas
vivencias. El adolescente presenta por sus propias caractersticas dificultades para
dar respuesta a estos deseos y emociones.

Se observa en los grupos adolescentes poca informacin sobre la sexualidad y las

posibilidades de prevenir los problemas que podran aparecer en torno al inicio de
nuevas experiencias sexuales (embarazos no deseados, abortos, enfermedades
de transmisin sexual, etc.).

El trabajo con adolescentes en el tratamiento de la sexualidad implica considerar a

la misma en su sentido amplio, integrando los aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales. De ello se desprende que el desarrollo psicosexual es parte de la
formacin de las personas e incide en su autorrealizacin. El mismo se articula
con el desarrollo fsico (genitalidad, cambios hormonales, etc.) y el contexto
sociocultural, de all que la informacin considerando el medio o entorno donde se
desarrolla cumple un rol preponderante en el tratamiento de este tema.
Es sabido que el atravesamiento cultural (creencias y valoraciones que cada
sociedad construye) en muchos casos hace que determinadas cuestiones
adquieran valor de verdad, pudiendo ser errneas.

La sexualidad humana est presente siempre, de un modo u otro en cada

instante de la vida, en los vnculos que construimos, en nuestros momentos de
mayor goce y a veces tambin en los de mayor sufrimiento. Tiene que ver con los
espacios sociales ms importantes que creamos con el devenir de nuestra
existencia: la pareja, los hijos, la familia.[] La sexualidad, en fin, nos acompaa
desde el primero hasta el ltimo da de nuestra vida [].

Fuente: Lusida. Edu-carnos para la vida. Cuadernillo I. Editado por el Ministerio de

Salud y Accin Social de la Nacin y el Ministerio de Cultura y Educacin de la
Nacin.

Lo expresado permite observar que el abordaje de la sexualidad con adolescentes

es una tarea compleja que requiere claridad conceptual y procedimientos
adecuados. A propsito de ello se exponen los derechos que nios y
adolescentes poseen al respecto, en base a los cuales es conveniente llevar a
cabo las actividades con los jvenes. Este punto de partida contribuye a la
insercin del tema y las prcticas sexuales en un marco ms amplio cuyo valor
normativo sirve a la construccin de la ciudadana.

El derecho a la vida y la salud: informacin acerca de los mtodos para

prevenir Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)-Sida y la conciencia
para exigir del otro los cuidados del caso.

El derecho a la libertad de eleccin: en cuanto al cmo, cundo y con quin

ejercer la sexualidad, el derecho a no ser obligado a prcticas que por
razones de creencias, convicciones o preferencias no resulten aceptables.

El derecho a la honra: a ser respetado, no discriminado, no sometido a

prcticas sexuales no elegidas o fuera de las consideraciones de edad y
 capacidad de decisin que garantizan la libre eleccin. Respeto por la
intimidad de las personas.

Derecho a vivir segn las propias convicciones morales y religiosas, en

tanto esta forma de vivir la sexualidad no viole los derechos ajenos.

Derecho a la informacin sobre el propio cuerpo, sobre los modos de

protegerlo, sobre modos de acceder a una sexualidad plena y placentera,
sobre los modos de buscar proteccin y asistencia cuando se est en
riesgo o cuando los derechos de las personas estn siendo violados.

Derecho a vivir segn las propias decisiones sexuales, a propsito del cual
se requiere considerar aspectos psicolgicos (informacin sobre el
desarrollo psicosexual del individuo; papel de la sexualidad en la
autorrealizacin de las personas y sobre riesgos de una mala informacin
sexual), aspectos sociales (valor de la sexualidad en el vnculo de pareja, el
costo social de una educacin sexual ineficaz, en particular el costo de la
discriminacin, la falta de responsabilidad en el ejercicio de la sexualidad, la
necesidad de brindar a los hijos una educacin sexual, pero tambin de
aceptar sus elecciones, siempre con un criterio proporcional a la edad) y
aspectos biolgicos y sanitarios: informar sobre la fisiologa de la
reproduccin y del acto sexual, sobre el desarrollo fsico de nios y nias,
sobre anatoma humana, sobre enfermedades de transmisin sexual y su
prevencin, sobre el ciclo frtil, el control de la fertilidad y sobre el
embarazo.

TEORAS DE LA ADOLESCENCIA

1. LA PSICOLOGA BIOGENTICA DE LA ADOLESCENCIA, SEGN

STHANLEY HALL
G. Stanley Hall (1844-1924) es considerado por muchos el padre de la psicologa
de la adolescencia. Se trata del primer psiclogo que estudi la adolescencia con
mtodos cientficos.

Hall tom el concepto darwiniano de la evolucin biolgica y lo elabor como una

teora psicolgica de la recapitulacin. La ley de la recapitulacin sostiene que el
organismo individual, en el transcurso de su desarrollo, atraviesa etapas que
corresponden a aquellas que se dieron durante la historia de la humanidad. Vale
decir que el individuo vuelve a vivir el desarrollo de la raza humana desde un
primitivismo, perodo de salvajismo, hasta los modos de vivir civilizados ms
recientes.

Hall deca que el desarrollo obedece a factores fisiolgicos, determinados

genticamente y que fuerzas interiores controlan y dirigen el crecimiento,
desarrollo y la conducta. De esta teora se desprende que el desarrollo y sus
conductas tienen pautas inmutables, inevitables, universales e independientes del
ambiente socio-cultural.

Los antroplogos y socilogos refutaron esta teora, considerando la posicin de

Hall como extrema e insostenible.

Las etapas evolutivas que reconoca Hall, eran: infancia, niez, juventud y
adolescencia.

En la infancia, comprendida por los 4 primeros aos, el nio gatea representando

la etapa animal de la raza humana cuando an caminaba en cuatro patas.
Predomina, en este perodo el desarrollo sensorial y sensomotor, necesarios para
la autopreservacin.

El perodo de la niez de 4 a 8 aos- corresponde a la poca en que la caza y la

pesca eran las actividades primordiales del ser humano. Es la poca en que el
nio juaga al escondite, cowboys e indios, utiliza armas de juguetes. La
construccin de cuevas, chozas y otros escondrijos remeda la cultura del hombre
de las cavernas.

La juventud - de 8 a 12 aos- reconocida actualmente como pre-adolescencia, es

la etapa donde el nio recapitula la vida montona del salvajismo, ofrece una
predisposicin favorable a la ejercitacin y a la disciplina, entrenamiento y
reiteracin rutinaria como mtodos de educacin apropiados: la lectura, la
escritura, el dibujo, el adiestramiento manual, musical empleo de nmeros y
muchas otras aptitudes son algunas de las habilidades adquiridas.

La adolescencia 12 a 22-25 aos- es un perodo caracterizado por Hall por el

idealismo, reaccin ante lo viejo, expresin de sentimientos, pasiones y
sufrimientos personales. En trminos de la teora de la recapitulacin, la
adolescencia corresponde a una poca en que la raza humana se hallaba en una
etapa de turbulencia y transicin pasando a estados ms evolucionados y
humanos. El individuo recapitula la etapa inicial de la civilizacin moderna,
corresponde al final del proceso evolutivo: llega a la madurez.

2. LA TEORA PSICOANALTICA DEL DESARROLLO ADOLESCENTE

La teora psicoanaltica y la evolutiva de recapitulacin de Hall tienen una idea en

comn: ambas consideran la adolescencia como un perodo filogentico. Freud
(1856-1939) sostiene que le individuo repite experiencias anteriores del gnero
humano (universalidad de las etapas psicosexuales). Considera el complejo de
Edipo como fenmeno universal como as tambin la adolescencia. Vinculada con
cambios corporales, fisiolgicos de la maduracin sexual y con los componentes
psicolgicos acompaados por el instinto sexual.

Freud sostienen que los cambios de conducta como la agresividad y la torpeza

estn vinculados con alteraciones fisiolgicas. Existen cambios sociales
somticamente fundados, el final del edipo, el establecimiento de relaciones
homosexuales y ms tarde el advenimiento de la heterosexualidad.
Freud se ocup relativamente poco de la pubescencia y adolescencia. Anna Freud
sostiene que el poco inters puesta en esta etapa se debe a que el psicoanlisis
desarroll la revolucionaria idea de que la vida sexual del ser humano no
comienza con la pubertad sino con la infancia.

La teora del desarrollo sostiene 5 fases definitivas en los primeros 5, 6 aos de

vida y slo 2 ms en los 15 aos siguientes: etapa oral desde el nacimiento cuya
zona ergena es la boca, la segunda fase es la sdico oral durante el perodo de
la denticin. Surge la etapa anal durante el 2do. ao de vida, cuya zona ergena
es el ano y en la priman las conductas retentivas y expulsivas. La fase flica
donde prima el inters por los rganos sexuales, tambin surge impulsos de
conocimiento e investigacin. El principio de realidad adquiere mayor importancia
y se subordina el de placer a las funciones de investigacin.

En la pubertad los impulsos sexuales afloran y provocan la subordinacin de

todos los instintos y componentes sexuales a la supremaca de la zona genital.
Esta fase es llamada genital.

El desarrollo pubescente no slo despierta la sexualidad, sino que aumenta

tambin la excitacin nerviosa, la ansiedad, la fobia genital y las perturbaciones en
la personalidad. Los cambios biolgicos traen consigo alteraciones de conductas y
dificultades de adaptacin, ya que la sexualidad entra en conflicto con la
seguridad. Asimismo, durante este perodo disminuye la resistencia contra el
desarrollo de sntomas histricos y neurticos. Por eso, durante la adolescencia el
individuo es proclive a que se desarrollen sntomas psicopatolgicos.

La tensin sexual acrecentada durante la adolescencia hace revivir muchos de los

objetos incestuosos del perodo genital anterior y dirigir la libido hacia ellos. Freud
habla de una segunda situacin edpica durante la pubescencia. Sin embargo,
durante el perodo de latencia, el desarrollo del superyo construye una barrera
contra el incesto internalizada que reprimir esas tendencias.

Los peligros que debe afrontar un adolescente los menciona Freud y estn
relacionados, por un lado, con la eleccin de un objeto liberado de las imgenes
maternas y paternas (personas mayores). Por otra parte, refiere a no
desencontrarse con el sexo opuesto, que no se ligue, en forma exclusiva, con
individuos de su mismo sexo. Dice que es tarea del adolescente liberarse de la
dependencia que lo vincula a sus padres, tanto del apego libidinal hacia la madre
como de la dominacin ejercida por el padre. El fracaso en la resolucin de
cualquiera de estas situaciones lo conducir a la neurosis.

Para la teora psicoanaltica la tarea fundamental del adolescente puede resumirse

como el logro de la primaca genital y la consumacin definitiva del proceso de la
bsqueda no incestuosa del objeto.

2.1. La teora de los mecanismos de defensa del adolescente, segn Anna

Freud

Anna Freud (1895) se interes ms que su padre en la interpretacin del

adolescente y concedi mayor importancia a la pubertad como factor de
formacin del carcter. Se ocupa, principalmente, del desarrollo patolgico y
presta poca atencin a la adaptacin sexual normal.

En su estudio de la niez y la pubescencia toma en cuenta las relaciones entre el

ello, yo y superyo. Para la autora la madurez sexual influye directamente en la
esfera psicolgica provocando desequilibrios. Durante la pubertad se intenta
recobrar el equilibrio interno.

En la pubertad el yo, al ceder a los impulsos del ello, entra en conflicto con las
normas morales del superyo. El pubescente experimenta una frustracin interna
cuando el logro del objetivo es impedido por inhibiciones interiores (en el nio la
frustracin viene de afuera).

El logro de la madurez sexual incrementa la influencia libidinal y perturba. Produce

el resurgimiento temporario de etapas evolutivas anteriores o la regresin a las
mismas. Anna Freud afirma que se produce un segundo Complejo de Edipo,
provocando el miedo a la castracin y la envidia por la posicin del pene, igual que
en la primera etapa edpica. Los impulsos edpicos suelen realizarse a nivel de la
fantasa y el superyo produce ansiedad y pone en accin todos los mtodos de
defensa que posee el yo: la represin, la negacin y el desplazamiento.

Los mecanismos de defensa que A. Freud considera como tpicos de la

pubescencia son el ascetismo y la intelectualizacin . El ascetismo se debe a la
desconfianza generalizada contra todos los deseos instintivos que junto con el
aumento de intereses intelectuales y abstractos produce un desequilibrio entre el
ello, yo y superyo.

2.2. Otto Rank: la necesidad de independencia del adolescente

Otto Rank (1884-1939) critic la importancia que Freud daba al inconciente como
depsito de experiencias e impulsos del pasado. Volvi al yo conciente como
campo propio del otorgaba importancia a las relaciones entre el pasado y el
presente.

En esta teora psicoanaltica basada en la voluntad y en la conciencia, el

desarrollo de la adolescencia se caracteriza por la poca importancia a la
sexualidad como factor determinante. La voluntad puede controlar la sexualidad
que es vivida como altamente dominante, de manera dictatorial.

Por otra parte en la primera adolescencia, el individuo empieza a oponerse a la

dependencia (padres, maestros, cdigos, etc). El establecimiento de su
independencia volitiva, cosa que la sociedad valoriza y exige, llega a ser una tarea
importante pero difcil para el adolescente en desarrollo.

2.3. Erik Erikson: la teora del establecimiento de la identidad del yo

Erik Erikson modifica la teora freudiana del desarrollo psicosexual a la luz de

ciertos hallazgos de la antropologa cultural .
El concepto nuclear de su teora lo constituye la adquisicin de una identidad del
yo, la cual se cumple de diferentes maneras en una cultura u otra. Sin embargo,
existe un elemento comn: el nio con el fin de adquirir una identidad, ha de recibir
el reconocimiento de sus logros. Erikson desarroll 8 pasos evolutivos, en los
cuales se produce un conflicto con dos desenlaces posibles: si el conflicto se
elabora de manera satisfactoria, la cualidad positiva se integra al yo, ms si se
elabora insatisfactoriamente, se perjudica el yo en desarrollo.

Las ocho etapas fundamentales: Confianza contra desconfianza (etapa oral

sensorial), Autonoma contra vergenza y duda (anal), iniciativa contra culpa
(genital), laboriosidad contra inferioridad ((latencia), identidad contra difusin del
propio papel (pubertad y adolescencia), Intimidad contra aislamiento (adulto
joven), fecundidad contra estancamiento (edad adulta), integridad del yo contra
aversin, desesperacin (madurez).

La adolescencia es el perodo durante el cual ha de establecerse una identidad

positiva dominante del yo. El estudio de la identidad es tan importante como el de
la sexualidad. El adolescente tiene que restablecer su identidad a la luz de sus
experiencias pasadas y aceptando sus cambios corporales y libidinales. Si no se
restablece, el papel que desempear como individuo ser difuso. En el camino se
identificar con distintos personajes, hasta el punto de perder su propia identidad.
Evitar toda identificacin con sus padres. Con todo, existe una necesidad
desesperada de pertenecer socialmente a un grupo. Sus compaeros, la pandilla y
la barra ayudan a encontrar su propia identidad dentro de un contexto.

La madurez empieza cuando la identidad ha sido establecida y ha surgido un

individuo integrado e independiente, parado sobre sus propios pies, que no
necesita usar a otros como muletas emocionales y que no repudia su pasado.
3. ANTROPOLOGIA CULTURAL Y ADOLESCENCIA

A partir de la dcada de 1930 surgen estudios antropolgicos de sociedades

primitivas que abrieron nuevas perspectiva en la psicologa. Es Margaret Mead
(Adolescencia en Samoa) quien ms aporta y pone en duda los procesos
universales sostenidos por Hall y Freud sin apartarse de una posicin
psicoanaltica.

Mead desarrolla el relativismo cultural, es decir, la importancia de la influencia

de los factores culturales en el proceso evolutivo. Describe, para ello, los rituales
de la pubescencia y las experiencias del adolescente en las sociedades primitivas
y las contrasta con la de otro tipo de sociedad.

En algunas sociedades la diferencia entre nio y adulto es muy marcada por

instituciones sociales y legales. Por ejemplo, es raro que un nio presencie un
parto, un acto sexual o la muerte, el embarazo se disimula, las nias pasan por
sus primera menstruacin sin saber demasiado de qu se trata, el nio obtiene
informacin muy incompleta acerca del ciclo vital de los sexos.

En oposicin, el nio samoano sigue una lnea evolutiva relativamente continua.

Los jvenes ven el nacimiento y la muerte sin alejarse de su hogar, muchos han
visto fetos parcialmente desarrollados, la evisceracin de cadveres y
ocasionalmente alguna rpida visin de la actividad sexual. No se considera al
nio como bsicamente diferente del adulto. La vida sexual no es reprimida es
considerada como algo natural. Las perversiones, la homosexualidad, la
promiscuidad y otras actividades sexuales, cuya condenacin social y moral en la
sociedad americana desva el desarrollo emocional hacia la neurosis o redunda en
matrimonios insatisfactorios, son considerados de escasa importancia en Samoa.
Se las ve como simples juegos y no son objeto de estigmas morales.

En la sociedad occidental se producen discontinuidades y mayormente durante la

adolescencia. La diferencia entre trabajo y juego muestra esta discontinuidad. El
nio nada aporta laboralmente y hasta es considerado ilegal su trabajo. Pero a
partir de la adolescencia la diferencia es tajante no as es sociedad ms primitivas
donde la diferencia es gradual.

Entre los indios cheyennes el muchacho recibe arco y flecha desde que nace, a
medida que crece el arco aumenta de tamao. Cuando por primera vez contribuye
con un pjaro a la alimentacin de la familia, el acontecimiento se celebra como
una fiesta. Se valora aunque su padre haya cazado un bfalo. Tampoco se
modifica su status cuando finalmente l mismo caza un bfalo.

En Samoa las nias de 6-7 aos son responsables del cuidado de sus hermanos
menores, esto desarrolla sentido social y responsabilidad. Los varones pescan y
manejan canoas. Las nias tambin participan en las plantaciones. Ningn cambio
fundamental se produce durante la adolescencia.

La diferencia entre sumisin y dominacin es an ms extrema en nuestra

cultura. El nio tiene que abandonar la sumisin infantil y adoptar una actitud de
dominacin en la edad adulta. A veces, el desprendimiento familiar, el logro de la
independencia se hace difcil.

En la sociedad samoana, la nia, al cuidar de sus hermanos ejerce cierta

dominacin. Si un joven entra en conflicto con sus padres, puede mudarse a la
casa o al pueblo de un to, sin sufrir estigmas sociales o emocionales. La sociedad
samoana no conoce el conflicto entre sumisin y dominacin.

Por ltimo, nuestra sociedad promueve la discontinuidad del papel sexual. Las
experiencias sexuales infantiles son condenadas. Benedict define la continuidad
en el papel sexual en el sentido de que no debe ensearse al nio nada que deba
olvidar ms tarde. La nia samoana no tiene que olvidar nada acerca del sexo.
Tiene la oportunidad de tener experiencias sexuales sin limitacin alguna, salvo un
rgido tab contra el incesto. Se ha observado la indulgencia de los padres frente a
la masturbacin. No se practica represin alguna contra el sexo, la muchacha
posterga el matrimonio para vivir despreocupadamente su adolescencia. La
inadaptacin sexual en el matrimonio se desconoce al igual que la impotencia de
origen psicolgico. El adolescente no experimenta conflictos morales.
La joven adolescente de Samoa

En Samoa la crianza del nio no revela seal alguna de discontinuidad entre la

niez y la adultez. El nio nace en una sociedad totalmente permisiva. Cuando
llega a adolescente no experimenta ninguna irrupcin.

En Samoa la personalidad ideal est representada por un individuo que no se

queja, que es condescendiente y solidario, que evita conflictos y que se interesa
poco por el prestigio personal y por el xito material. La vida en Samoa es calma y
carente de pasiones intensas . La organizacin familiar es cosa de conveniencia,
no entraa emociones ni lealtades profundas. La esposa puede volver a la casa de
su familia y el marido puede elegir una nueva compaera. En sociedades
primitivas, las reglas del cortejo estn claramente definidas. Toda chica sabe qu
efecto causa una sonrisa o cada de ojos. En EEUU tales insinuaciones son ms
ambiguas y las respuestas de los muchachos no pueden predecirse.

En Samoa, tanto el nio como el adulto tienen menos que elegir, sus opciones
traen consecuencias menos trascendentales y pueden ser revocadas fcilmente.
Slo existe una religin mientras que en EEUU existen docenas. El samoano se
rige por un solo cdigo moral estndar que contiene pocas restricciones. El
adolescente occidental, en cambio se ve frente a distintos cdigos morales, con
gran cantidad de restricciones.

En Samoa las relaciones sexuales fortuitas suceden sin que surjan de ellas fuertes
vnculos emotivos ni desaprobacin moral, aunque carecen del componente
romntico tan caracterstico del adolescente occidental. Amor, odio, celos,
venganza, duelo y penas, es cuestin de semanas.

Es la adolescencia un fenmeno biolgico o psicocultural? Todas las

investigaciones y publicaciones antropolgicas estn basadas en la suposicin de
que el ambiente social en el que el nio nace, desempea un papel enorme en el
desarrollo de la personalidad. Los antroplogos creen en el determinismo cultural.
Benedict intenta demostrar la relatividad de las pautas culturales. Algunos crticos
opinan que los antroplogos no niegan la influencia de factores biolgicos sino que
simplemente no los contemplan. Las publicaciones de Mead pasan por alto el
aspecto fisiolgico de la pubescencia. Bien sostiene que los cambios fisiolgicos
no son inseparables de los problemas que acompaan al adolescente.

Ms tarde, vemos en Mead que su extrema posicin anterior (relativismo cultural)

ha sufrido modificaciones y se ha moderado, lo que le permite incluir algunos
aspectos universales del desarrollo (normas bsica que toda cultura reconoce,
en todas las sociedades conocidas reconocemos el perodo que los
psicoanalistas llaman latencia ...)

4. LA TEORA DEL CAMPO Y LA ADOLESCENCIA.

Kurt Lewin (1890-1947) fue discpulo de la primera escuela de la Gestalt. Lewin

sostuvo algunos conceptos evolutivos de la teora del campo: para comprender la
conducta del nio, debemos considerarlo, junto con su ambiente, como una
constelacin de factores interdependientes. La suma de todos los factores
ambientales y personales en interaccin es llamada espacio vital.

Para Lewin la adolescencia es un perodo de transicin en el que el adolescente

cambia de grupo. El adolescente se encuentra en un estado de locomocin
social y los campos social y psicolgico en que se mueve no estn estructurados.
No posee una clara comprensin de su status y de sus obligaciones sociales.
Manejar autos, tomar bebidas alcohlicas, tener relaciones sexuales, casarse,
forman parte de su espacio vital pero le son inaccesibles. Los cambios corporales
son tan drsticos que el bien conocido espacio vital de la imagen corprea es
imprevisible.

El cambio del espacio vital entre la infancia, relativamente estructurada y las

regiones desconocidas de la adolescencia incluye las relaciones sociales, la
imagen del cuerpo y su perspectiva del tiempo. El adolescente desarrolla la
capacidad para comprender el pasado, adoptar nuevas miras para el futuro y
planificar de manera ms realista su propia vida.
 LAS ITS

Las ITS son enfermedades infecciosas, que pueden transmitirse de una persona a
otra durante una relacin sexual vaginal, anal u oral.

Las ITS afectan a todos independientemente de la orientacin sexual o identidad

de gnero. Desde el comienzo de la vida sexual pods estar expuesto/a a estas
infecciones.

Las producen ms de 30 diferentes tipos de virus, bacterias y parsitos.

Las ms frecuentes son la sfilis, gonorrea, clamidia, herpes, hepatitis B y C, VIH y

VPH.

La mayora de las ITS se pueden prevenir usando preservativo y, en caso de

que tengas alguna de estas infecciones, son tratables y muchas de ellas se
curan.

Si no son tratadas, las ITS pueden producirte:

Infertilidad tanto en hombres como en mujeres

Dolor crnico en la pelvis

Embarazo ectpico

Algunas pueden pasar al beb durante el embarazo, el parto o la lactancia.

Pueden aumentarte la posibilidad de adquirir VIH.

El VPH no tratado puede relacionarse con algunos cnceres.

Algunas infecciones pueden dar cuadros generalizados.

PRINCIPALES SNTOMAS DE LAS ITS

Si tens alguno de estos sntomas...

Cualquier lastimadura en la zona genital, que duela o no.

 Secreciones de pus en los genitales (vagina, pene o ano).

Ardor al orinar.

Flujo genital u anal diferente al habitual.

Dolor en la parte baja del abdomen.

Lesiones en la boca o manchas en la piel.

... no dejes de hacer una consulta en tu hospital o centro de salud.

Las ITS pueden no dar sntomas, sobre todo en las mujeres. Algunas
veces solo se detectan con un examen mdico. Cuando se manifiestan
pueden aparecer de diferentes formas. Por eso es importante la consulta
en hospital o centro de salud ante cualquier duda que tengas.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR O DETECTAR A

TIEMPO UNA ITS

La mayora de las ITS se pueden prevenir usando preservativo desde el

comienzo de la relacin sexual.

Consultando al profesional de la salud ante cualquier sntoma ya que la mayora

son tratables y muchas de ellas se curan.

Si ests embarazada, es importante que vos y tu pareja se realicen los anlisis

para en el caso que sea necesario ambos puedan tratarse y evitar
transmitrselas al beb.

En el caso de la Hepatitis B, existe una vacuna efectiva para prevenir esta

infeccin que est incluida en el Calendario Nacional de Vacunacin.
Entre los ms de 30 virus, bacterias y parsitos que se sabe se transmiten por
contacto sexual, ocho se han vinculado a la mxima incidencia de enfermedades
de transmisin sexual. De esas 8 infecciones, 4 son actualmente curables, a
saber, la sfilis, la gonorrea, la clamidiasis y la tricomoniasis. Las otras 4 hepatitis
B, virus del herpes simple (HSV o herpes), VIH y virus del papiloma humano
(VPH) son infecciones virales incurables, aunque existen tratamientos capaces
de atenuar o modificar los sntomas o la enfermedad.

Las ITS se propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo

vaginal, anal y oral. Tambin se pueden propagar por medios no sexuales, por
ejemplo, las transfusiones de sangre o productos sanguneos. Muchas ITS en
particular, la clamidiasis, la gonorrea, la hepatitis B primaria, el VIH y la sfilis,
pueden transmitirse tambin de madre a hijo durante el embarazo o el parto.

Una persona puede tener una ITS sin manifestar sntomas de enfermedad. Los
sntomas comunes de las ITS incluyen flujo vaginal, secrecin uretral o ardor en
los hombres, lceras genitales y dolor abdominal.

Magnitud del problema

Las ITS tienen efectos profundos en la salud sexual y reproductiva en todo el

mundo y figuran entre las cinco categoras principales por las que los adultos
buscan atencin mdica.

Cada da ms de 1 milln de personas contraen una infeccin de transmisin

sexual. Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen
alguna de las cuatro ITS siguientes: clamidiasis (131 millones), gonorrea (78
millones), sfilis (5,6 millones) o tricomoniasis (143 millones).

El nmero de personas con infeccin genital por el VHS (herpes) supera los 500
millones. En todo momento hay en el mundo ms de 290 millones de mujeres
infectadas con el virus del papiloma humano (VPH), una de las ITS ms comunes.
Ms all del efecto inmediato de la infeccin en s misma, las ITS pueden tener
consecuencias graves.

Algunas ITS, como el herpes y la sfilis, pueden multiplicar el riesgo de

contraer el VIH por tres o ms.

La transmisin de la madre al nio puede dar lugar a muerte prenatal,

muerte neonatal, insuficiencia ponderal al nacer y prematuridad, septicemia,
neumona, conjuntivitis neonatal y deformidades congnitas. Ms de 900
000 mujeres embarazadas contrajeron sfilis en 2012, lo que caus
complicaciones en alrededor de 350 000 casos, incluidos casos de muerte
prenatal.2

Anualmente, la infeccin del VPH provoca 528 000 casos de cncer

cervicouterino y 266 000 defunciones.

ITS tales como la gonorrea y la clamidiasis son causas principales de

enfermedad inflamatoria de la pelvis, desenlace adverso del embarazo e
infertilidad.

Prevencin de las infecciones de transmisin sexual

Asesoramiento y enfoques conductuales

Las intervenciones de asesoramiento y enfoques conductuales representan la

prevencin primaria contra las ITS (incluido el VIH). Esas intervenciones incluyen:

educacin sexual integral, asesoramiento antes y despus de las pruebas

de ITS y VIH;

asesoramiento sobre prcticas sexuales ms seguras y reduccin de

riesgos, promocin del uso de preservativos;

intervenciones dirigidas a grupos de poblacin claves, incluidos

trabajadores sexuales, hombres homosexuales y consumidores de drogas
inyectables; y
 asesoramiento y educacin sexual adaptadas a las necesidades de los
adolescentes.

Adems, el asesoramiento puede mejorar la capacidad de las personas para

reconocer los sntomas de las ITS, con lo que aumentarn las probabilidades de
que soliciten atencin o alienten a sus parejas sexuales a hacerlo.
Lamentablemente, la falta de sensibilidad del pblico, la falta de capacitacin del
personal sanitario y el arraigado estigma generalizado en torno a las ITS siguen
dificultando un mayor y ms eficaz recurso a esas intervenciones.

Mtodos de barrera

Cuando se usan correcta y sistemticamente, los preservativos son uno de los

mtodos de proteccin ms eficaces contra las ITS, incluido el VIH. Los
preservativos femeninos son eficaces y seguros, pero en el marco de los
programas nacionales no se utilizan tan ampliamente como los preservativos
masculinos.

Diagnstico de las infecciones de transmisin sexual

En los pases de altos ingresos se utilizan ampliamente pruebas de diagnstico de

ITS muy precisas. Esas pruebas son particularmente tiles para diagnosticar
infecciones asintomticas. Ahora bien, en los pases de ingresos bajos y medianos
las pruebas de diagnstico generalmente no estn disponibles. Cuando lo estn,
suelen ser costosas y geogrficamente inaccesibles; adems, con frecuencia, los
pacientes tienen que esperar mucho tiempo (o deben regresar) para recibir los
resultados. En consecuencia, el seguimiento puede ser difcil y la atencin o el
tratamiento pueden quedar incompletos.

Los nicos anlisis rpidos y econmicos actualmente disponibles en relacin con

una ITS son los de la sfilis y del VIH. El anlisis de la sfilis ya se realiza en
algunos entornos de recursos limitados. El anlisis es preciso, los resultados se
pueden obtener en 15 o 20 minutos, y es posible realizarlo fcilmente con una
capacitacin bsica. Estos anlisis rpidos han dado lugar a un aumento del
nmero de embarazadas que se examinan para detectar una posible sfilis. Sin
embargo, an es necesario redoblar esfuerzos en la mayora de los pases de
ingresos bajos y medianos, a fin de asegurar que todas las embarazadas puedan
realizar un anlisis de la sfilis.

Con respecto a otras ITS, se estn desarrollando algunos anlisis rpidos que
podran mejorar el diagnstico y tratamiento de esas infecciones, especialmente
en entornos de recursos limitados.

El tratamiento de las infecciones de transmisin sexual

Actualmente se dispone de tratamiento eficaz contra algunas ITS.

Tres ITS bacterianas (clamidiasis, gonorrea y sfilis) y una parasitaria

(tricomoniasis) son generalmente curables con los eficaces regmenes de
antibiticos de dosis nica existentes.

Para el herpes y el VIH, los medicamentos ms eficaces disponibles son los

antivricos, que pueden atenuar la evolucin de la enfermedad, pero no
curarla.

Para la hepatitis B, los moduladores del sistema inmunitario (interfern) y

los medicamentos antivricos pueden ayudar a luchar contra el virus y frenar
los daos al hgado.

La resistencia de las ITS, en particular la gonorrea, a los antibiticos, ha

aumentado rpidamente en los ltimos aos y ha limitado las opciones de
tratamiento. El desarrollo de una menor sensibilidad de la gonorrea a la opcin
teraputica de ltima lnea (cefalosporinas orales e inyectables), junto con la
resistencia a los antimicrobianos revelada anteriormente con respecto a las
penicilinas, sulfamidas, tetraciclinas, quinolonas y macrlidos convierten a la
gonorrea en un organismo polifarmacorresistente. En cuanto a otras ITS, la
resistencia a los antimicrobianos es menos comn pero tambin existe, y por lo
tanto la prevencin y el tratamiento tempranos son cruciales.
Manejo de casos de ITS

En los pases de ingresos bajos y medianos, el manejo de casos se centra en la

identificacin de grupos coherentes de signos y sntomas fcilmente reconocibles,
que luego determinarn el tratamiento a seguir, sin recurrirse a pruebas de
laboratorio. Esto se conoce como manejo sindrmico. Este mtodo, que suele
fundamentarse en el uso de algoritmos clnicos, permite a los trabajadores
sanitarios diagnosticar determinadas infecciones sobre la base de los sndromes
observados (por ejemplo, secrecin vaginal, secrecin uretral, lceras genitales,
dolor abdominal).

La gestin de los sndromes es sencilla, asegura un tratamiento rpido en el da y

evita pruebas de diagnstico costosas o no disponibles. No obstante, este enfoque
pasa por alto las infecciones que no presentan ningn sndrome, que son la
mayora de la ITS en todo el mundo.

Vacunas y otras intervenciones biomdicas

Para prevenir dos de las ITS (hepatitis B y virus del papiloma humano) hay
vacunas seguras y muy eficaces disponibles. Esas vacunas ha supuesto
importantes avances en la prevencin de las ITS. La vacuna contra la hepatitis B
se incluye en los programas de inmunizacin infantil en el 93% de los pases, y se
estima que ha prevenido unos 1,3 millones de defunciones por hepatopata
crnica y cncer.

La vacuna contra el VPH est disponible como parte de los programas de

inmunizacin sistemtica en 45 pases, en su mayora de ingresos altos y
medianos. La vacunacin contra el VPH podra prevenir la muerte de ms de 4
millones de mujeres en la prxima dcada en los pases de ingresos bajos y
medianos, donde se concentran la mayora de los casos de cncer cervicouterino,
si se logra alcanzar una cobertura vacunal del 70%.
La investigacin orientada al desarrollo de vacunas contra el herpes y el VIH est
adelantada con varios candidatos a vacuna en desarrollo clnico temprano. La
investigacin sobre vacunas contra la clamidiasis, la gonorrea y la tricomoniasis
est en las fases iniciales de desarrollo.

Otras intervenciones biomdicas para prevenir algunas ITS incluyen la circuncisin

en hombres adultos y el empleo de microbicidas.

En los hombres, la circuncisin reduce el riesgo de infeccin con el VIH

adquirida por va heterosexual en aproximadamente un 60%, y proporciona
alguna proteccin contra otras ITS, entre ellas el herpes y el VPH.

El tenofovir en gel, empleado como microbicida vaginal, ha arrojado

resultados poco homogneos en cuanto a su capacidad para prevenir la
infeccin por el VIH, aunque ha demostrado cierta eficacia contra el VHS-2.

Los esfuerzos actuales para contener la propagacin de las ITS no son

suficientes

Los cambios de comportamientos son complejos

A pesar de los considerables esfuerzos realizados para identificar intervenciones

simples que puedan reducir los comportamientos sexuales de riesgo, los cambios
de esos comportamientos siguen suponiendo un desafo complejo. La
investigacin ha demostrado la necesidad de centrar la atencin en poblaciones
cuidadosamente definidas, consultar ampliamente con las poblaciones
destinatarias identificadas e incorporarlas en las actividades de diseo, aplicacin
y evaluacin.

Los servicios de deteccin y tratamiento de las ITS siguen siendo

inadecuados

Las personas que necesitan servicios de deteccin y tratamiento de ITS deben

afrontar numerosos problemas. Estos incluyen la escasez de recursos, la
estigmatizacin, la calidad insuficiente de los servicios y el limitado o inexistente
seguimiento de las parejas sexuales.

En muchos pases, los servicios de ITS se proporcionan separadamente y

no estn disponibles en el mbito de la atencin primaria de salud, la
planificacin familiar y otros servicios sanitarios ordinarios.

En numerosos entornos los servicios no pueden detectar infecciones

asintomticas dado que carecen de personal idneo, capacidad de
laboratorio y suficientes suministros de medicamentos adecuados.

Las poblaciones marginadas que registran las tasas ms altas de ITS,

incluidos trabajadores sexuales, hombres homosexuales, consumidores de
drogas inyectables, reclusos, poblaciones nmadas y adolescentes, con
frecuencia carecen de acceso a servicios de salud apropiados.

Respuesta de la OMS

La OMS desarrolla normas y pautas mundiales para tratar y prevenir las ITS;
fortalece los sistemas de vigilancia y seguimiento, incluidos los relativos a la
gonorrea farmacorresistente, y dirige el establecimiento del programa mundial de
investigaciones sobre ITS.

La labor de la Organizacin se rige por la Estrategia mundial de prevencin y

control de las infecciones de transmisin sexual, 2016-2021, adoptada por la
Asamblea Mundial de la Salud en 2016, y la Estrategia Mundial del Secretario
General de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer, del Nio y el
Adolescente, de 2015, que destaca la necesidad de adoptar un conjunto integral
de intervenciones esenciales, incluida la informacin y los servicios de prevencin
del VIH y otras infecciones de transmisin sexual.

Todos sabemos que una ITS es una Infeccin de Transmisin Sexual, es decir,
que necesitamos entrar en contacto con fluidos corporales muy especficos para
contraerlas.
El problema es que la mayora de las ITS suelen ser tan silenciosas que pueden
pasar aos antes de que nos demos cuenta de que estamos contagiadas.

Contrario a la que se podra pensar, el SIDA no es la ITS ms comn, aunque s

de la que mas suele hablarse. No debemos restarle importancia a este
padecimiento, sin embargo, es uno de los que menos se propaga en el mundo.

ITS como la clamidia o la gonorrea estn mucho ms extendidas y

lamentablemente atacan en mayor medida a las mujeres.

1. Clamidia

La clamidia es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que afecta

directamente el aparato reproductor femenino. El riesgo de esta enfermedad
reside en que no presenta sntomas, o son muy leves como para ser detectados.

La clamidia es la enfermedad de transmisin sexual bacteriana reportada con

mayor frecuencia en Estados Unidos. La infeccin por clamidia se transmite
teniendo relaciones sexuales vaginales, orales o anales. Tambin se puede
transmitir de madre a hijo durante el parto vaginal. Toda persona sexualmente
activa puede contraerla. Entre mayor nmero de parejas sexuales tengamos,
mayor es el riesgo de infeccin.

En las mujeres, la bacteria infecta primero el cuello uterino y la uretra (el conducto
urinario). Las mujeres con sntomas podran presentar flujo vaginal anormal o una
sensacin de ardor al orinar. Algunas mujeres siguen sin presentar sntomas aun
cuando la infeccin se propag a las trompas de Falopio; otras mujeres presentan
dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, nusea, fiebre, dolor durante
las relaciones sexuales o sangrado entre los perodos menstruales. La infeccin
clamidial del cuello uterino puede propagarse al recto.

Se cura con un antibitico y la mejor prevencin es el preservativo.

2. Gonorrea

La gonorrea es una de las ITS ms frecuentes. La causa la bacteria Neisseria

Gonorrhoeae que crece y se multiplica fcilmente en reas hmedas y tmidas
como el cuello uterino, el tero, las trompas de Falopio y la uretra. Tambin puede
crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.

El mayor riesgo que presenta esta enfermedad es que puede expandirse a otras
zonas del cuerpo, y que se transmite a los recin nacidos en el momento en que
salen del cuerpo de su madre.

Se presenta como una secrecin purulenta (como pus) en tono amarillo verdoso.
El sntoma principal es la dificultad para orinar, tanto en hombres como en
mujeres.

Esta enfermedad puede tardar unos das en manifestarse claramente, es decir,

puedes tener dificultades para hacer pip y confundirlo con una infeccin vaginal.
En las mujeres tarda ms das en salir la secrecin, o podemos tardar ms en
darnos cuenta de que lo que secretamos no es flujo vaginal regular.

La recomendacin es la siguiente: si tuviste relaciones sexuales sin proteccin y 2

das despus tienes problemas para orinar, ve al doctor.
3. Tricomoniasis

Esta ITS es causada por el protozoo Trichmonas Vaginalis y se transmite por

relaciones sexuales, por compartir juguetes sexuales o de madre a hijo durante el
embarazo. Es una de las ITS ms comunes y de mayor propagacin aunque no
suele ser muy conocida.

En las mujeres infecta las clulas vaginales y en los hombres la uretra y en ambos
sexos irrita la vejiga. Las molestias pueden aparecer desde los 3 a los 21 das
despus de contraer el parsito y los sntomas son flujo blanco o de mal olor,
picazn o ardor en la vagina, dolor al orinar y/o tener relaciones sexuales y
molestias abdominales.

4. Herpes

El herpes es una de las Enfermedades de Transmisin Sexual ms frecuente y

menos conocida, por lo mismo tiene un amplio rango de diseminacin. Lo ms
impactante de esta enfermedad es que una vez que te contagias, tendrs que vivir
con el virus el resto de tu vida, corriendo el riesgo de infectar a cualquier pareja
sexual que tengas. Se puede controlar, pero tendrs episodios recurrentes a lo
largo de los aos.
Esta enfermedad es un virus que provoca una infeccin. Existen 2 tipos de herpes,
el Tipo 2 es la que se contagia por transmisin sexual.

Se manifiesta en forma de lceras en la piel, en el rea genital. El dolor es tan

intenso que te har correr rpidamente al hospital. La ventaja es que si la
contraes, te dars cuenta en un periodo no mayor a una semana y podrs tomar
cartas en el asunto, no es una enfermedad silenciosa como la clamidia.
Esta infeccin afecta tanto a hombres como mujeres por igual. Se contagia por
medio de los fluidos genitales, as que si tienes sexo oral sin proteccin tambin
puedes contraer herpes en la garganta y en el paladar.

5. Papiloma Humano

El virus del papiloma humano es uno de los causantes del cncer crvico uterino,
y se transmite nicamente por contacto sexual.

Existen ms de 100 tipos de este virus, y el problema es que muchas veces

podemos ser portadoras de uno y no darnos cuenta porque no presenta sntomas.
Una vez que eres portadora se puede dormir el virus, pero siempre estar
presente en el organismo.

Algunos tipos ocasionan verrugas que slo pueden ser detectadas a travs del
papanicolau, de ah la importancia de hacernos el estudio por lo menos 1 vez al
ao, pues si somos portadoras del virus corremos el riesgo de transmitirlo o
desarrollar cncer si no se detecta a tiempo.

Los condilomas o verrugas genitales son sumamente comunes y contagiosas y se

transmiten al mantener relaciones sexuales por va oral, genital o anal con una
persona infectada.

Los sntomas incluyen, adems de las verrugas, malestar permanente en la zona

genital. Si una mujer embarazada tiene condilomas, su hijo puede infectarse
durante el parto.

El tratamiento de los condilomas suele ser rpido y sencillo. Se aplican cremas o

se extirpan las verrugas con calor, fro, lser o una pequea intervencin
quirrgica.
Las infecciones de transmisin sexual (ITS), son un grupo de enfermedades
infecciosas, provocadas por diferentes microorganismos que comparten un
mecanismo de contagio relacionado con la actividad sexual.

Incluyen enfermedades provocadas por virus como el Herpes simple o los Virus
del Papiloma Humano (VPH); enfermedades bacterianas como la infeccin
gonoccica o la sfilis y enfermedades parasitarias como la escabiosis o la
pediculosis pbica.

Este mecanismo de transmisin relacionado con la actividad sexual se relaciona

con el hecho de que los agentes etiolgicos de las ITS son poco resistentes a las
condiciones ambientales, siendo corto su tiempo de supervivencia en el exterior
del organismo humano.

En algunas ITS el mecanismo de contagio es casi exclusivamente sexual pero en

otros casos las infecciones pueden transmitirse tambin por otras vas,
especialmente por la sangunea como ocurre por ejemplo con la Hepatitis B o la
infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Adems en varias
ITS es importante la transmisin materno filial de forma que la mujeres gestantes
afectadas por una ITS pueden trasmitir la infeccin al recin nacido durante el
embarazo, el parto o el perodo puerperal, como ocurre con la sfilis congnita o la
infeccin por VIH.

La morbilidad relacionada con las ITS es variable ya que incluyen desde

enfermedades leves con manifestaciones localizadas como el Molusco contagioso
hasta enfermedades sistmicas como la sfilis o la hepatitis B.

Las complicaciones de las ITS, sobre todo cuando no son detectadas a tiempo y
tratadas de forma adecuada pueden ocasionar importantes repercusiones sobre la
salud del individuo que incluyen desde la transformacin neoplsica inducida por
los VPH hasta la infertilidad por afectacin tracto genital superior de la mujer en
las infecciones gonoccicas o por Chlamydia.
A nivel mundial las ITS son un importante problema de salud pblica con millones
de afectados cada ao. En las ltimas dcadas la infeccin por VIH y su
consecuencia tarda, el SIDA ha provocado una pandemia mundial con
importantsima mortalidad.

En este sentido conviene recordar que muchas de las ITS actan como cofactores
que facilitan la transmisin de la infeccin por VIH. La inflamacin y la perdida de
continuidad de los epitelios genitales provocada por diferentes ITS proporcionan
una va de entrada eficaz para la infeccin por VIH.

Adems las ITS incidentes en individuos infectados por VIH aumentan tambin su
contagiosidad. Se ha demostrado que la uretritis gonoccica produce un aumento
de hasta ocho veces en la cantidad de partculas VIH presentes en las
secreciones genitales.

Comportamientos condicionantes de las ITS

Adems de la prevalencia de las ITS en una determinada poblacin existen una

serie de variables, relacionadas con el comportamiento sexual individual que se
asocian con un riesgo aumentado de ITS.

As el inicio precoz de las relaciones sexuales, el nmero elevado de parejas

sexuales diferentes o la falta de utilizacin de mtodos preventivos como el
preservativo se asocian con una frecuencia elevada de ITS.

La edad indiscutiblemente tambin se asocia, a travs de estos comportamientos

con la incidencia de ITS, de forma que estas recaen con ms frecuencia en los
grupos de edad que corresponden a los periodos de la adolescencia y la juventud.

Segn la Encuesta de Salud y Hbitos sexuales, realizada en Espaa en el ao

2003 sobre una muestra probabilstica de 10.838 personas de 18 a 49 aos, la
edad media de inicio de las relaciones sexuales era de 18,1 aos en los hombres
y de 19,1 aos en las mujeres . Parece que en los ltimos aos existe una
tendencia a un inicio ms precoz de las relaciones sexuales. As en los grupos de
edad mas jvenes incluidos en este estudio, que incluyen a los encuestados de
18 a 29 aos el 18,4 % de los hombres y el 11,4 % de las mujeres referan haber
tenido su primera relacin sexual antes de los 16 aos.

Tambin se detect sin embargo en este grupo de jvenes una frecuencia elevada
de uso de preservativo ya que el 79,6 % de los encuestados declararon haber
utilizado preservativo en su primera relacin sexual.

Entre el conjunto de los encuestados el 21,6 % de los hombres y el 4,1 % de las

mujeres refirieron haber tenido ms de 10 parejas sexuales a lo largo de su vida.

Entre los encuestados de 18 a 29 aos el 36,3 % de los hombres y el 13,9 % de

las mujeres declararon parejas ocasionales en el ltimo ao. Tanto hombres como
mujeres declararon haber utilizado preservativo en estas relaciones ocasionales
en un porcentaje similar cercano al 60 %.

Otro estudio en adolescentes con media de edad de 16,4 aos inform de que a
esa edad haban tenido anteriormente relaciones coitales el 30,1 % de los chicos y
el 22,5 % de las chicas. El uso de preservativo fue del 70 %, similar en los dos
sexos.

En general podemos decir que la utilizacin del preservativo, a la vista de los

resultados previos es bastante frecuente entre los adolescentes, segn la
informacin obtenida de diferentes encuestas.

La tendencia citada al inicio precoz de las relaciones sexuales parece ser

generalizada en los pases europeos. En una encuesta realizada a adolescentes
de 15 aos de 24 pases europeos, en Espaa se encontr que el 17,2 % de los
chicos y el 13,9 % de las chicas haban iniciado las relaciones sexuales antes de
esta edad. La utilizacin de preservativo en el ltimo encuentro sexual fue del
81,4 % entre los encuestados en Espaa.

El desconocimiento de la ITS puede ser considerado un factor de riesgo para las

mismas. En los ltimos aos se han dedicado mltiples esfuerzos para informar
sobre la infeccin por VIH pero no tanto sobre las ITS. Los adolescentes conocen
bien las vas de transmisin del VIH pero su conocimiento sobre las dems ITS es
escaso. En un estudio la media de aciertos sobre 16 preguntas respecto a la
transmisin del VIH, fue de 13 sobre 16 preguntas pero solo de 2,4 sobre las doce
preguntas respecto a ITS.

Epidemiologa de las ITS.

La informacin epidemiolgica en nuestro pas sobre las ITS se obtiene del

sistema de enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO) en el que se registran
semanalmente los casos de sfilis y de infeccin gonoccica de todo el territorio
nacional. Como fuente adicional se utiliza el Sistema de Informacin
Microbiolgica que recoge los datos procedentes de 46 laboratorios de doce
comunidades autnomas.

Aunque se sospecha un grado de sub-registro el funcionamiento del sistema no ha

sufrido variaciones en los ltimos aos por lo que sus datos a nivel comparativo
tienen muchas probabilidades de corresponder a la realidad.

Durante el periodo 1995-2007 , el ltimo analizado, encontramos en cuanto a la

infeccin gonococia un descenso desde 1995 hasta el 2004 pasando la tasa por
100.000 habitantes de 11,69 a 2,04. Sin embargo a partir de este momento se ha
registrado un aumento hasta el 2007 en el que se alcanza una tasa de 3,84 casos
de infeccin gonoccica por 100.000 habitantes.

Si nos referimos a la sfilis encontramos un ascenso a lo largo de este periodo

pasando la tasa por 100.000 habitantes de 2,07 en 1995 a 4,38 en el ao 2007.

Se dispone de poca informacin con relacin a otras ITS pero segn los datos del
Sistema de Informacin Microbiolgica antes mencionado se encuentra un
aumento en la identificacin de patgenos causantes de ITS desde el ao 2003.
En resumen los datos disponibles sugieren un repunte de las ITS en nuestro pas
en los ltimos aos.
Sfilis e infeccin gonoccica.

El sistema EDO es un registro numrico que no aporta datos de variables

epidemiolgicas sobre los casos declarados. Desde mayo del ao 2005 se
constituy el Grupo de Trabajo de ITS que aporta datos epidemiolgicos sobre los
nuevos diagnsticos de ITS. En este grupo participan catorce centros de ITS de
siete comunidades autnomas.

La mayor parte de los casos de ITS acaecen en hombres adultos. Sobre 842
casos de sfilis el 3,8 % de los mismos se dan en menores de 20 aos. La
infeccin gonoccica es algo mas frecuente en jvenes de forma que sobre un
total de 1076 diagnsticos el 7,1 % se producen en menores de 20 aos. Adems,
tanto para la sfilis como para la infeccin gonoccica en el grupo de menores de
25 aos predominaron los casos en mujeres, mientras que en todos los dems
grupos los hombres estaban ms representados entre los casos detectados.

Infecciones por VPH

Las infecciones por virus del papiloma humano son probablemente la ITS mas
frecuente. En el mundo se estima una prevalencia de infeccin por VPH en
mujeres que vara del 2 % al 44 %. En las edades de mayor actividad sexual la
prevalencia de infecciones subclnicas por VPH se aproxima al 40 % de la
poblacin con tasas de infeccin del 10-15 % anual.

Las mujeres jvenes son las ms frecuentemente afectadas, de forma que la

frecuencia de infeccin por VPH aumenta rpidamente en las adolescentes a partir
del momento en que comienzan las relaciones sexuales. Los tipos mas
frecuentemente implicados son el 16 y 18 los cuales son tambin la causa de la
mayor parte de los casos de carcinoma de crvix. En jvenes son tambin
frecuentes las infecciones por mltiples subtipos.

En un momento dado aproximadamente el 10 % de las mujeres con citologa

normal son portadoras de VPH en el crvix. La incidencia estimada de verrugas
genitales en Espaa es de 0,16 % anual con una prevalencia de 0,18 % .
Infecciones por Chlamydia trachomatis

La infeccin del tracto genital por Chlamydia trachomatis se considera la ITS ms

comn en pases industrializados. Este microorganismo causa en la mujer
infeccin endocervical que con frecuencia progresa a travs del tracto genital
provocando la mayor parte de los casos de enfermedad inflamatoria plvica. Las
consecuencias tardas de esta infeccin son infertilidad y embarazo ectpico. En
los hombres es la causa mas frecuente de uretritis no gonoccica y tambin causa
infecciones ascendentes capaces de provocar orquitis y epididimitis.

Sin embargo la infeccin asintomtico es muy frecuente de forma que no se

encuentra ningn sntoma en el 70-80 % de las mujeres y en el 50 % de los
hombres.

La infeccin por Chlamydia es muy prevalente entre jvenes y adolescentes en los

pases occidentales. En Estados Unidos del 3 al 11 % de las jvenes de 15 a 24
aos se demuestran infectadas y se detectan 4 millones de casos anuales.
Mundialmente se estiman 50 millones de casos anuales.

En los pases del rea mediterrnea se han detectado prevalencias del 4,6 % en
Portugal, 6,4 % en Italia, 7,1 % en Francia y 7,5 % en Grecia.

En Espaa los datos son escasos pero en general los diferentes estudios
realizados revelan prevalencias que varan del 0,1 % al 1,6 %, menores que en
otros pases

En un estudio sobre 400 mujeres se encontr una prevalencia global del 0,75 % ,
alcanzando una cifra de 1,31 % en mujeres consideradas de alto riesgo. (menores
de 20 aos, afectadas de otra ITS, con mas de una pareja en el ltimo ao, o con
una nueva pareja). En un estudio de base poblacional realizado en mujeres de 15
a 44 aos, se encontr en Espaa una prevalencia del 0,2 %, siendo esta la mas
baja de las encontradas en las diferentes regiones analizadas. Un estudio en
prostitutas en Barcelona detect una frecuencia de infeccin por Chlamydia del 4,7
%, siendo ms elevada en mujeres de Europa del Este .

No se dispone de datos especficos sobre el grupo de adolescentes, pero dada la

alta prevalencia encontrada en otros pases sera muy necesario emprender
estudios que valoraran la frecuencia de esta infeccin en jvenes y adolescentes.
Esto es especialmente necesario en mujeres en las que se ha detectado una tasa
de infeccin por Chlamydia doble de la encontrada en varones .

Infecciones de transmisin sexual en Madrid.

El Programa de Prevencin de ITS y SIDA, del Ayuntamiento de Madrid, cuenta

con una trayectoria de ms de 20 aos desde que inici su funcionamiento. Sus
consultan funcionan todos los das laborables sin necesidad de citacin previa.
Para acceder a las consultas no es necesario aportar documentacin por lo que
pueden ser atendidas personas que no tienen cobertura sanitaria o extranjeros
que se encuentran en situacin irregular.

Se atienden los pacientes sintomticos y tambin se realiza cribado de infecciones

de transmisin sexual en personas con riesgo aumentado.

Siempre que es posible se realizan las exploraciones complementarias y pruebas

microbiolgicas en el momento de la consulta. En las personas sin recursos o con
sospecha de dificultad para la realizacin del tratamiento se realiza este de forma
supervisada en la misma consulta, dando preferencia a las pautas monodosis.

Resulta evidente que los datos obtenidos sobre la poblacin que acude a una
clnica de ITS no son representativos de los encontrados en la poblacin general.

Sin embargo, no existen, segn nuestro conocimiento estudios de base

poblacional realizados recientemente en Espaa que estudien la frecuencia de
ITS en la poblacin adolescente. Por este motivo presentamos aqu los datos
procedentes de nuestras consultas, que aun con sus limitaciones permiten
hacernos una idea de la situacin de las diferentes ITS en adolescentes en
Madrid.
En concreto sera interesante conocer la frecuencia relativa de presentacin de la
diferentes ITS en adolescentes y si esta frecuencia difiere de forma importante de
la encontrada en otros grupos de edad.

Durante los ltimos cinco aos del total de 8.190 nuevos usuarios atendidos en
nuestro centro, 420 (5,1%) corresponden a la poblacin adolescente.

Tabla 1. Adolescentes atendidos en consulta de ITS. 2004-2008.

Programa de Prevencin de ITS y SIDA. Ayuntamiento de Madrid.

Usuarios Nuevos 2004-2008

13 a 19 aos >19 aos Total

N % N % N %

420 5,1 7770 94,9 8190 100

La mayor parte de los adolescentes atendidos en esta consulta son mayores de 17

aos. La distribucin por edades se muestra en la siguiente grafica.

Grfico 1. Distribucin por edad. Adolescentes atendidos en consulta de ITS.

2004-2008. Programa de Prevencin de ITS y SIDA. Ayuntamiento de Madrid

Las caractersticas de estos adolescentes se recogen en la Tabla 2.

En general entre los adolescentes es mayor el porcentaje de mujeres y las
personas de origen fuera de Espaa.

Las categoras de riesgo son bastante similares aunque entre los adolescentes
hay mayor porcentaje de heterosexuales. El contacto con prostitucin es menos
frecuente en el grupo de adolescentes que en adultos.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE SANTA ROSA CUNSARO
PROFESORADO DE ENSEANZA MEDIA EN PEDAGOGIA Y
TCNICO EN ADMINISTRACIN EDUCATIVA.
CURSO: SEMINARIO
CATEDRATICO: LIC. VICTOR HUGO DE LA CRUZ

TEMA:

INVESTIGACIN DE EDUCACIN SEXUAL:

LA PUBERTAD, LA ADOLESCENCIA
LAS ITS.

ESTUDIANTES: DPI
SIBEL SANTOS 2622 28793 0609
LITZY DORILEE GOMEZ IBARRA 2210 12990 0611
ELBA ELIZABETH INTERIANO ZEPEDA 2165 59383 0607
MILDRED DEL CID LPEZ

TAXISCO, 18 DE MARZO DE 2017.