Folleto de Uroanalisis Vicente de Maria y Campos

UROANLISIS Vicente de Mria y Campos Otegui vicdemaria@yahoo.com.
mx
UROANLISIS Vicente de Mria y Campos Otegui vicdemaria@yahoo.com.mx
INTRODUCCIN
El Uroanlisis es una parte integral de los exmenes rutinarios en todo Laboratorio
Clnico. Su utilidad en la obtencin de importante informacin como el diagnstico
de enfermedades de los riones y el tracto urinario, el hgado, desordenes
metablicos, as como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de
problemas crnicos y en la investigacin de condiciones asintomticas, son
capacidades y caractersticas que le dan un valor incalculable en el cuidado de la
salud.
Para satisfacer tales objetivos requiere del cumplimento de dos condiciones

generales:
a) La adecuada obtencin de una muestra, proveniente de un paciente con una
indicacin mdica bien dirigida para la realizacin del examen. Las indicaciones
para la realizacin del Uroanlisis son las siguientes:
Sospecha o seguimiento de sntomas que sugieran infeccin del tracto

urinario
Sospecha o seguimiento de enfermedad renal no infecciosa, primaria o
secundaria a enfermedad crnica (reumtica, hipertensin, toxemia por
embarazo, efectos adversos a medicamentos)
Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no infecciosa
Deteccin de glucosuria
Seguimiento de pacientes con diabetes
Deteccin o seguimiento de estados metablicos como: vmito o diarrea,
acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis
b) Un Uroanlisis con procedimientos estandarizados y bien realizados. La Norma

Mexicana NMX-EC-15189-IMNC-2006 que incluye los Requisitos Particulares
para la Calidad y la Competencia de los Laboratorios Clnicos, indispensable
para la Acreditacin del Laboratorio en la Repblica Mexicana, enuncia en su
introduccin: Los servicios del Laboratorio Clnico son esenciales para la
atencin al paciente y por tanto deben estar disponibles para cumplir con las
necesidades de todos los pacientes y el personal clnico responsable de la
salud humana. Esto incluye requisicin, preparacin del paciente, recoleccin
de muestras, identificacin, transporte, almacenamiento, procesamiento y
examen de muestras clnicas con la subsiguiente validacin, interpretacin e
informe, as como la seguridad y la tica del trabajo del laboratorio.
El objetivo del presente documento es el de proporcionar una gua prctica para

la estandarizacin del procesamiento y examen de las muestras de orina, en
donde la experiencia en el rea analtica, de enseanza y de evaluacin externa
de la calidad me han demostrado una necesidad de atencin especial en el
Uroanlisis.
HISTORIA
Desde hace mucho tiempo se reconoce que las propiedades fsicas y qumicas de
la orina constituyen indicadores importantes del estado de salud, ya que fue el
primer lquido biolgico que se utiliz con fines de diagnstico.
Desde la utilizacin de hormigas para la deteccin de glucosuria hasta la

automatizacin del examen incluyendo el anlisis de partculas por citometra de
flujo y la identificacin microscpica por anlisis de imgenes, fueron muchos los
mdicos que hicieron aportaciones significativas al estudio sistematizado de la
orina, algunos de los ms importantes se mencionan a continuacin:
Siglo VIII. El mdico Tefilo Protospharius escribe un tratado donde se seala
que la orina deriva de la sangre y sugiere que mediante su color se puede
diagnosticar el estado de salud del organismo y tambin diferentes enfermedades
de rganos aislados.
Siglo XI. En Persia, Ismael de Jurgani escribe un estudio prctico en el que
incluye siete observaciones o pruebas a realizar en la orina, como son color,
consistencia, cantidad, transparencia, sedimento, olor y espuma.
Siglo XVI. Paracelso (1494-1541) seala que adems de examinar la orina con
los sentidos, hay que hacer cosas con ella y ver lo que pasa. Aade vinagre y
observa que en algunas, precipita una sustancia que no sabe interpretar pero que
sabemos que son protenas.
En 1674, Thomas Willis en Inglaterra publica un tratado en el que intenta realizar
un verdadero anlisis qumico de la orina de acuerdo con los conocimientos de su
tiempo.
Siglo XIX. En 1827 Richard Bright considera por primera vez en un estudio de
laboratorio, la deteccin de albmina en orina como verdadero signo fsico de
enfermedad. En 1850, Jules Maumen es el padre de las tiras reactivas si se tiene
en cuenta que para esa poca impregn una tira de lana de oveja con cloruro de
estao la cual al aplicar una gota de orina y calentndola con una vela, la tira se
tornaba negra inmediatamente si la orina contena azcar.
Siglo XX. En 1947, las compaas de seguros comienzan a incorporar el Examen

General de Orina a sus exmenes mdicos, lo que incrementa enormemente el
nmero de exmenes realizados. En 1941 Walter Ames Compton desarrolla una
tableta reactiva para determinar azcares reductores en orina de forma mucho
ms rpida y simple que la prueba de Benedict que se utilizaba hasta entonces.
En 1950, la compaa Boehringer Mannheim fabric las tirillas reactivas por vez
primera a nivel industrial. Actualmente la tecnologa permite determinar 10 analitos
de manera simultanea con una sola tira reactiva en dos minutos.
MITOLOGA.
El Laboratorio Clnico como un rea de la salud, fundamental en la llamada
medicina basada en evidencias exige profundas bases cientficas para la
comprensin de los factores que afectan los procesos para la obtencin de
resultados y la interpretacin de las desviaciones cuando no se confirma una
sospecha diagnstica (o las cosas no salen como se esperaba). Las bases
tericas se adquieren en intensos aos de preparacin acadmica, pero

tratndose de un rea de investigacin clnica eminentemente prctica, el
profesional del laboratorio culmina su preparacin y se perfecciona en el campo
de trabajo. Esta parte se puede cursar por diferentes caminos, dentro de los
cuales la capacitacin continua y los estudios de postgrado son la ruta ms
directa y segura para adquirir experiencia, incluso en un corto tiempo, ya que
experiencia es un concepto activo, tanto fsica como mentalmente, buscando
respuestas en la investigacin y promoviendo la evolucin de la profesin.
Otro camino para reforzar el conocimiento terico es por la tradicin oral, llena de
mitologa que se transmite en apasionantes narraciones acompaadas de un caf
caliente, reunidos alrededor de la llama de un mechero, donde la falta de
informacin actual puede convencer al analista de borrar los cilindros del
resultado de una muestra por no presentar protenas en la medicin con tira
reactiva. Este y otros mitos acompaan a la prctica del uroanlisis y aunque,
como cualquier mito, pueden haber tenido una base de realidad en el pasado, los
que se refieren al mtodo de trabajo deben ser revisados para lograr resultados
reproducibles y con un valor clnico.
HERRAMIENTAS
Qumica Urinaria. La herramienta por excelencia en el uroanlisis es la Tira
Reactiva para el examen qumico. Con sus inicios en 1850 y un amplio desarrollo
en la segunda mitad del siglo XX hasta su comercializacin en la dcada de 1950,
es el avance de la tecnologa que dio el impulso inicial a la posibilidad de analizar
un elevado nmero de muestras de orina en un corto tiempo. Su facilidad de uso,
alta sensibilidad y especificidad, y la rapidez con al que se obtienen resultados
semicuantitativos de 10 parmetros, da importante informacin sobre el
metabolismo de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e
infecciones de las vas urinarias.
Los mejores resultados que se pueden obtener con las tiras reactivas requieren
una serie de condiciones que se deben controlar y que dependen en su mayora
del desempeo del analista y son las mas importantes:
Diferentes condiciones de alumbrado en el sitio de trabajo
Capacidad de discernimiento de colores interindividual por los diferentes
analistas
Una intensa coloracin propia de la orina
Cansancio y disminucin de la capacidad de concentrarse en grandes
series de muestras
Exactitud en la medicin del tiempo de reaccin para la lectura de la tira
Por estas razones se ha desarrollado la siguiente herramienta que ha mejorado

significativamente el anlisis qumico de la orina, los equipos lectores de tiras
reactivas. Son fotmetros de reflexin en los que se emite un haz de luz de
determinada longitud de onda dirigido a cada una de las zonas reactivas de la
tira, se mide la luz reflejada, se procesa y se convierte en un resultado de

concentracin por un procesador.
Los sistemas destinados al anlisis qumico de la orina se dividen en tres

categoras:
Equipos para medicin individual. Solamente se introduce una tira

reactiva en cada ciclo de lectura. La tira se coloca en un canal estrecho,
con dimensiones exactas para albergar una tira. Se da una seal de inicio
y la tira es introducida al fotmetro para su lectura con un adecuado control
del tiempo de reaccin. A continuacin se debe retirar la tira manualmente.
Presenta ventajas significativas sobre la lectura visual de la tira reactiva,
pero se debe tener en cuenta un adecuado manejo, ya que el disparo del
cronmetro que mide el tiempo de reaccin depende del analista. Otro
cuidado primordial para el funcionamiento de este tipo de equipo es la
limpieza del canal de introduccin de la tira, ya que por sus dimensiones
facilita el arrastre entre muestras.
Sistemas de anlisis semiautomticos. Se introducen las tiras

manualmente pero en forma continua en intervalos breves. El transporte, la
medicin y eliminacin de las tiras se realizan automticamente. Los
resultados de la medicin son memorizados y producidos
automticamente. Este nivel de equipo mejora el riesgo de arrastre que
presenta el nivel anterior y acelera el proceso.
Sistemas de anlisis totalmente automatizados. En este tipo de sistema

se introduce una alcuota de la muestra de orina en un tubo de ensayo en
un dispositivo de posicin (rack). El reconocimiento de la muestra, la
inmersin de la tira en la orina, la incubacin, conduccin y lectura de la
tira son completamente automatizadas. Un sistema de medicin con estas
caractersticas estandariza todo el proceso del examen qumico con la tira
reactiva y solamente requiere de los cuidados comunes a cualquier
sistema automatizado con que se cuente en el laboratorio y deben
consultarse en el manual de operacin del fabricante.
Desde la utilizacin manual de la tira reactiva hasta la sistematizacin con un

analizador automatizado deben vigilarse mediante un sistema de Control de
Calidad que permita evaluar tanto la reproducibilidad como la exactitud de los
resultados, en lo que prestaremos especial atencin en un captulo posterior, ya
que la aparente sencillez en el uso de las tiras reactivas y los equipos lectores,
los hace susceptibles de la presentacin de errores aleatorios y sistemticos que
requieren demostrarse para corregirse y prevenirse.
Anlisis Microscpico. La herramienta mas sencilla y la primera que apareci
en el mercado es el sistema Kova para estandarizacin de la cuenta microscpica
de partculas en el sedimento urinario. Es un equipo de material plstico
desechable y estandarizado para controlar el volumen en el tubo, resuspender el
sedimento en un volumen fijo y contar las partculas microscpicas en una
cmara de cuenta estandarizada (se describe con detalle mas adelante).
Mas recientemente la automatizacin ha alcanzado al anlisis microscpico de la

orina desarrollando equipos para la cuenta e identificacin de partculas
microscpicas con dos tecnologas:
Citometra de flujo combinando cuenta de partculas y medicin de

volmenes con impedancia elctrica y/o un anlisis ptico con lasser.
Anlisis de imgenes en un equipo que fotografa un flujo de muestra de
orina para cuantificar las partculas que identifica por comparacin con un
amplio archivo de imgenes.
Ambas tecnologas eliminan una gran cantidad de errores inherentes a la

sedimentacin de las partculas microscpicas en la orina, ya que procesan orina
sin centrifugar y separar. Al ocupar mayor volumen que el que se pueda observar
en el microscopio aumentan la representatividad de la muestra significativamente
y estandarizan los criterios y la terminologa empleados en el informe de
resultados. Sin embargo, y para tranquilidad de los analistas apasionados de la
microscopa, los equipos automatizados requieren de un analista experto para
validar los resultados y completar la identificacin con mayor frecuencia y
dependencia que los analizadores de hematologa, sobre todo en la identificacin
y tipificacin de clulas epiteliales.
ETAPA PREANALTICA.
MUESTRA DE ORINA.
Desde el punto de vista de los procedimientos mdicos, la orina se ha descrito
como una biopsia lquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor
herramienta de diagnstico no invasiva de las que dispone el mdico.
Es de vital importancia partir de una muestra con una concentracin adecuada y
un contenido de elementos formes provenientes de la va urinaria, evitando la
contaminacin externa con microorganismos y elementos celulares de la piel y los
genitales externos. El xito inicia con unas instrucciones claras y concretas en un
lenguaje comprensible por el paciente, en forma oral, escrita y de preferencia
acompaadas por dibujos demostrativos.
Se recomienda que las instrucciones que se proporcionan al paciente ambulatorio

incluyan los siguientes puntos como mnimo:
Para paciente masculino:
Lave sus manos con agua y jabn antes de obtener la muestra
Retraiga la piel del pene y lave la salida de la uretra con una toalla
mojada (con pura agua)
Limpie y seque con una toalla seca
Deje salir un primer chorro a la taza del bao
Deposite la siguiente porcin en el frasco
Elimine el resto en la taza del bao
Tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo
antes posible
Para paciente femenino:

Lave sus manos con agua y jabn antes de obtener la muestra
Separe sus labios
Limpie sus genitales externos, de adelante hacia atrs, con tres toallas
hmedas
Seque con una toalla seca
Deje salir un primer chorro a la taza del bao
Deposite la siguiente porcin en el frasco
Elimine el resto en la taza del bao
Tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo
antes posible
MTODO DE RECOLECCIN.
Orina Espontnea. Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin
necesidad de ninguna asistencia ni dispositivo externo y se pueden obtener las
siguientes:
Chorro Medio. Es el mas utilizado por su buena representatividad microbiolgica

para el cultivo y un contenido adecuado de elementos formes. Se elimina la
primera porcin de orina para eliminar la contaminacin con bacterias comensales
de la uretra y con clulas sanguneas o epiteliales de los genitales externos.
Primer Chorro. Es la primera porcin de orina emitida. Es la de eleccin para la

bsqueda de Chlamydia trachomatis por tcnicas de amplificacin de cidos
nucleicos. Tambin es til cuando se requiere de confirmar una sospecha de la
presencia de clulas anormales u otros elementos patolgicos escasos en una
previa muestra de chorro medio.
Orina por Sonda. Se obtiene con una sonda introducida por la uretra hasta la
vejiga. La muestra por sonda es til en pacientes que se encuentren inhabilitados
para obtener una muestra espontnea. Es una muestra limpia de contaminacin
por los genitales externos y la uretra, pero debe ser colectada en una bolsa nueva
y de preferencia con una sonda nueva, parea evitar la contaminacin de la
muestra.
Puncin Suprapbica. Se obtiene por puncin de la pared abdominal directo a

una vejiga distendida (llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es que en la
puncin no hay riesgo de introducir bacterias a la vejiga y es la muestra de
eleccin para la decisin final sobre la sospecha de infeccin. La desventaja es la
necesidad de material especial y la complejidad de la tcnica.
Muestra de Neonatos. La muestra de orina en neonatos y bebes que todava no

pueden obtener una muestra espontnea se obtiene con el uso de bolsas
especiales. Para obtener buenos resultados se deben cuidar los siguientes
detalles:
Requiere una completa limpieza a los genitales externos y la piel
circundante con abundante agua estril. No se recomienda el uso de
jabones para evitar la contaminacin de la muestra, ya que afecta los
resultados del examen qumico y la viabilidad de las bacterias en caso de
un cultivo.
La permanencia de la bolsa debe ser de una a dos horas mximo, una
permanencia mayor provoca contaminacin de la muestra con flora
bacteriana de la piel.
En el retiro de la bolsa una vez colectada la muestra se realiza por dos
adultos para evitar la prdida de muestra, que puede ser muy escasa y
valiosa. Mientras un adulto suspende al neonato del trax, mirando al otro
adulto, ste retira la bolsa cuidadosamente para no lastimar la piel del nio
con el adhesivo de la bolsa y para no perder muestra.
TIPOS DE MUESTRA:
Ocasional (al azar). Es una muestra obtenida en cualquier momento del da o la

noche, en una sola emisin y sin preparacin previa del paciente. Es la muestra
que se va a obtener inevitablemente en casos de urgencias mdicas. Es una
muestra que puede resultar muy valiosa pero debe interpretarse con especial
cuidado, por un analista experto y debe acompaarse de datos completos y
precisos.
Para una adecuada interpretacin de los datos obtenidos debe tomarse en cuenta
que si la muestra est muy diluida (evidente en color, aspecto y gravedad especfica),
la identidad de elementos patolgicos puede indicar patologa aunque se
encuentren escasos. Ser importante tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:
Infeccin del tracto urinario. En cistitis esperamos encontrar mayor

cuenta de leucocitos (normales o desvitalizados) acompaados de clulas
del epitelio Transicional que pueden presentar alteraciones inflamatorias.
En pielonefritis o cualquier otra inflamacin tbulo-intersticial puede ser que
se eliminen menos leucocitos, pero ser importante la bsqueda
intencionada de piocitos (clulas de Schilling, de Strenheimer-Malbin o
leucocitos centelleantes), clulas renales y cilindros, principalmente
epiteliales, leucocitarios o granulosos. Tambin es importante la presencia
de bacterias, ya que es una muestra que por la urgencia se procesa
inmediatamente y no se espera que hayan proliferado despus de la
emisin.
Litiasis. El simple movimiento de un clculo, uno que se haya atorado en
los urteres o la vejiga, o la salida de arenillas en forma masiva puede
desencadenar el clico y no siempre se encuentran cristales en la orina. La
presencia de eritrocitos eumrficos es lo ms comn y se pueden
presentar clulas del epitelio transicional. Para el paciente que ha sufrido un
episodio de los aqu mencionados es muy importante conocer la naturaleza
qumica de su problema, por lo que se puede considerar vlido refrigerar un
par de horas la orina para propiciar la formacin de cristales para su
identificacin.
Papilomatosis. Si se presenta en la vejiga o la uretra puede causar
obstruccin e impedir la salida de orina y el paciente (de cualquier edad) se
presenta por esta razn al servicio de urgencias. El paso de la sonda va a
destapar el conducto arrancando los papilomas (ver identificacin de
clulas mas adelante) y es probable que no sangre. Se debe aprovechar
esa primer muestra para preparar laminillas y enviarlas al citlogo para su
tipificacin, ya que pueden desaparecer de una segunda muestra.
Primer Orina de la Maana. Es la muestra de orina emitida espontneamente

despus de una noche de descanso, al levantarse y antes de desayunar u otras
actividades. Se recomienda que se obtenga despus de un periodo de 8 horas de
reposo, con un mnimo de 4 horas, tiempo necesario para contar con una cuenta
suficiente de bacterias en la vejiga para la prueba de nitritos y con suficiente
concentracin de la orina para hacer en examen qumico y microscpico.
En casos de incontinencia o de nicturia (necesidad de orinar frecuentemente durante

la noche) se considera primer orina de la maana a la emitida al levantarse de la
cama para asistir al laboratorio a entregar la muestra.
Segunda Orina de la Maana. Es una muestra obtenida de 2 a 4 horas despus

de la primera de la maana. Se puede recurrir a ella cuando se presentan
problemas para obtener o entregar oportunamente una primera orina. Para
mantener la calidad de los resultados en el cultivo de bacterias y en la cuenta
microscpica de partculas se recomienda una ingesta de lquidos de 200 mL de
agua (un vaso) desde las 22:00 horas.
CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA.

Son frascos con capacidad para contener 50 a 100 mL de orina. Deben tener boca
ancha, de 4 a 5 cm de dimetro para poder depositar la muestra directo dentro del
frasco. El material de su construccin de be ser transparente, inerte a los
componentes de la orina para evitar interferencias y se debe utilizar estril. La
tapa debe tener rosca fcil y debe sellar hermticamente para evitar derrame
accidental.
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS.

Muestras obtenidas despus de una ingesta exagerada de lquidos (ej:
preparacin para estudio de ultrasonografa)
Muestras con mas de 2 horas de haber sido emitidas, conservadas o
transportadas a temperatura ambiente. * En caso de incontinencia se recomienda la
segunda orina de la maana con una ingesta de 200 mL de agua desde la noche anterior
Muestras sin etiquetar o mal etiquetadas (etiquetar en el frasco, NO en la tapa)
Muestras visiblemente contaminadas, mal tapadas o sin tapa.
Muestras en las que se observan abundantes ncleos de clula epitelial
escamosa desnudos o desprovistos de citoplasma, que acompaados por
bacterias de morfologa bacilar, demuestran una contaminacin vaginal de la
muestra.
Las muestras que contengan contaminacin fecal (fibras de alimento,
pigmentos, etc.) no deben descartarse sin consultar al mdico por la posibilidad de
presentarse una fstula.
PREPARACIN DE LA MUESTRA.
El uroanlisis debe realizarse dentro de las primeras dos horas de emitida la
muestra. Despus de las dos horas el deterioro que experimenta la muestra de
orina incluye: destruccin de leucocitos y eritrocitos, proliferacin de bacterias,
degradacin bacteriana de la glucosa, aumento del pH por formacin de amonaco
como resultado de la degradacin bacteriana de la urea, y oxidacin de la
bilirrubina y del urobilingeno.
HOMOGENEIZACIN DE LA MUESTRA.
La orina es una suspensin coloide en la que las partculas suspendidas no estn
distribuidas uniformemente. En el tiempo que pasa entre la recoleccin de la
muestra y su anlisis, los elementos mas pesados (cilindros, clulas, cristales etc.)
se depositan en el fondo del frasco, por lo que la homogeneizacin es un paso de
vital importancia para la representatividad de la alcuota que se separa para su
anlisis.
La muestra se homogeneiza por inversin del frasco. Se invierte lenta y

cuidadosamente, de tres a cinco veces para lograr una buena mezcla sin formar
espuma.
** Girar el frasco origina remolinos que resultan en el depsito de los elementos formes
pesados en el fondo del frasco.
SEPARACIN DE ALCUOTA EN TUBO DE ENSAYO.

El volumen de la alcuota que se separa en el tubo de ensayo es determinante en
el resultado que se va a obtener en la cuenta microscpica de partculas, por los
que es uno de los puntos ms importante para estandarizarse.
La opcin que presenta mas ventajas de estandarizar el volumen de la alcuota es

el uso de tubos especiales para uroanlisis que se encuentran en el mercado
como parte de los equipos para cuenta microscpica. Este tipo de tubos tienen
graduacin para llenarse siempre al mismo volumen.
Si no se cuenta con tubos estandarizados se debe marcar el volumen en los tubos

de ensayo. Los volmenes mas recomendados por las guas para la
estandarizacin del uroanlisis son 10 y 12 mL. Es importante adaptarse a estos
volmenes, con los cuales estn determinados los intervalos de referencia a los
que todos estamos acostumbrados, tanto los laboratorios como los mdicos que
interpretan los resultados para elucidado de la salud de los pacientes.
Para trabajar con volumen de 10 o 12 mL en tubos convencionales de vidrio, se

deben utilizar tubos de 15 x 100 mm, ya que en los de 13 x 100 mm solo se
pueden depositar de 7 a 7.5 mL, que causa un error hasta de un 30% en la cuenta
microscpica.
FASE ANALTICA.
EXAMEN
MACROSCPICO.
Es la fase del examen
que evala las
caractersticas del
espcimen que se
pueden captar por medio
de los sentidos, como
son el color y el aspecto.
Se realiza comnmente
por la observacin
directa de la muestra de
orina. Es recomendable
que se tomen en cuenta
algunos cuidados para
una correcta realizacin
como observar la
muestra en un tubo de
ensayo limpio y sin
raspaduras, adems de
contar con iluminacin
suficiente de color blanco (o fro).
El COLOR se observa en el tubo de alcuota con un fondo blanco y se registra en

forma descriptiva y sin ningn tipo de clasificacin.
El ASPECTO se observa con un fondo negro opaco y con incidencia angular del
rayo de luz, esto permite iluminar y contrastar los elementos disueltos o
suspendidos que confieran turbidez a la muestra.
Valores normales: - color: de paja a amarillo, plido a oscuro.

- aspecto: transparente o ligeramente turbio.
Trascendencia clnica:
El color de la orina se puede desviar del normal por concentracin de la misma,
ya sea por deshidratacin, falta de ingestin de agua o por aumento en el ndice
metablico (fiebre o hipertiroidismo). Tambin puede contener cromgenos por
ingesta de determinados alimentos o medicamentos, en casos normales o, puede
contener pigmentos como bilirrubina o hemoglobina en casos patolgicos.
El aspecto se puede alterar en casos normales por la precipitacin de fosfatos,

uratos u oxalato al enfriarse la orina al ser emitida o por la presencia de
abundantes clulas epiteliales. En casos patolgicos puede contener eritrocitos,
leucocitos, bacterias o grasa.
Es importante considerar que las alcuotas de orina en el tubo de ensayo deben

estar homogneas al momento de la observacin macroscpica y el examen
qumico. Si no se cuenta con equipo estandarizado, que incluye tubos con tapn
para homogeneizar en cada paso, se recomienda vaciar y analizar un nmero
limitado de muestra de orina o contar con papel parafinado para tapar y mezclar
por inversin suave antes de cada paso.
EXAMEN QUMICO
Comprende la determinacin
cuantitativa y semicuantitativa
de diversos parmetros y
sustancias excretadas por la
orina.
Se realiza mediante
reacciones qumicas y
enzimticas de qumica seca,
en la cual se impregna una
fase slida con los reactivos
respectivos a cada
determinacin.
Las zonas reactivas se

presentan en una pequea
tira de material plstico de
fcil manejo que sirve como
vehculo para la impregnacin
simultnea de las zonas
reactivas respectivas a los 10
parmetros con orina del
paciente. Cuando pasa el
tiempo necesario para que se completen las reacciones qumicas y enzimticas en
cada zona reactiva se desarrollan colores caractersticos por la presencia de
reactivos cromgenos.
El color desarrollado y su intensidad son representativos de la presencia y la

concentracin de diversas sustancias qumicas contenidas en la orina. La
interpretacin de los colores y su intensidad se puede realizar de dos formas:
Por comparacin de los colores desarrollados en las zonas reactivas de la
tira de medicin con una carta de colores, en la que se presentan los
posibles tonos dentro de los lmites del rango de medicin, junto con la
concentracin equivalente.
En un lector automatizado. Es un fotmetro de reflexin en el que se emite
un haz de luz de determinada longitud de onda dirigido a cada una de las
zonas reactivas de la tira, se mide la luz reflejada, se procesa y se convierte
en un resultado de concentracin por un procesador (ver Herramientas).
Es el mtodo recomendado para estandarizar la lectura de la tira reactiva.
El procesamiento manual de la tira reactiva incluyendo la comparacin visual de

colores presenta una serie de desventajas que afectan la reproducibilidad y la
exactitud de los resultados.
Para optimizar el uso manual de las tiras reactivas se recomienda tomar en cuenta
las siguientes precauciones:
Mojar adecuadamente las zonas reactivas: las recomendaciones del
fabricante para el tiempo de inmersin de la tira en la orina se incluyen
comnmente en el inserto de instrucciones del fabricante. ** Una
recomendacin al respecto es observar la tira reactiva al introducirla en la orina y
retirarla cuando se formen burbujas del aire desplazado de la zona reactiva, lo que
asegura que se ha mojado por completo. Secar el exceso de orina de la tira
reactiva: de lo contrario se puede correr el color de una zona reactiva a
otra, modificando los colores correctos para la interpretacin de la prueba.
Se recomienda secar la tira en una toalla de papel desechable en tres
movimientos: uno por la parte baja, los otros dos por los flancos de la tira.
Cuidar el tiempo de reaccin de la tira reactiva: si las reacciones son
incompletas la concentracin obtenida ser menor a la normal y se
registrar como un falso negativo. En el caso contrario hay zonas reactivas
que desarrollan color pasado el tiempo adecuado de lectura generando
falsos positivos (ejemplo: protenas).
Buena iluminacin para la lectura de la tira: se recomienda luz blanca o
fra.
Conservar la integridad de la carta de colores: si se acercan demasiado
las tiras a la carta de colores y esta se contamina con orina, se deslavan los
colores y se modifican imposibilitando su uso posterior. Para evitarlo se
recomienda retirar cuidadosamente la etiqueta de un frasco de tiras
reactivas, pegarla en una hoja de papel y enmicarla (o plastificarla). Con
esto se facilita la comparacin de los colores. Para discernir entre dos
colores cuando la concentracin parece encontrarse intermedia, una
distancia de unos 5 cm entre la carta y la tira ayuda a tomar la decisin.
Adems si se moja la mica, se puede limpiar sin problemas. ** Se debe
cambiar la carta al cambiar de lote de tiras reactivas, ya que habr cambios sutiles
de coloracin.
Valores normales: Las tiras reactivas cuentan actualmente con 10 parmetros,

con los siguientes valores normales:
densidad 1.005 a 1.025
pH 5.0 a 7.0
protenas negativas
glucosa negativa
cuerpos cetnicos negativos
bilirrubina negativa
urobilingeno 0 a 0.2 mg/dl
hemoglobina negativa
nitritos negativos
leucocitos negativos
Interpretar los resultados de la tira reactiva y extrapolarlos al estado de salud del

paciente requiere ciertos cuidados y experiencia. Cualquier resultado positivo debe
comprobarse por algn mtodo definitivo o al menos, uno mas exacto, ya que es
inevitable la presencia de falsos positivos para que la prueba sirva como filtro
(tamiz o criba), como ejemplo: una proteinuria patolgica baja, 0.4 /da, en un
paciente que orin 2 L / da, se puede confundir con una proteinuria fisiolgica en
un sujeto sano que orin 0.5 L / da, en ambos casos la tira ve 0.2 g/ L.
Normalmente no conocemos el flujo de orina del paciente pero la gravedad

especfica nos puede dar una buena pauta a cerca del flujo urinario del paciente.
En este punto es importante mencionar que de los mtodos para medirla que son
el Higrmetro, la tira reactiva y el refractmetro, es este ltimo el ideal,
recomendado por los lineamientos, por ser el nico cuyo fundamento de medicin
realmente se basa en la cantidad de partculas disueltas y por consiguiente refleja
la capacidad de concentracin renal.
EXAMEN MICROSCPICO.
En esta la fase del uroanlisis se identifican y cuentan las diversas partculas

insolubles que arrastra la orina en su paso por las vas de formacin y excrecin
de la misma.
El examen microscpico de la orina es una prueba de laboratorio que ha

alcanzado niveles de avance tecnolgico sorprendentes en los ltimos aos, con
equipos automatizados que cuentan las partculas suspendidas en la muestra y las
identifican, sin embargo, su distribucin en los laboratorios clnicos no es
comparable a la de otros equipos para anlisis clnicos como los de qumica
clnica o hematologa. Las causas son una mezcla de la influencia de los costos
(justificable), con la falta de informacin en los laboratorios en general sobre la
necesidad de estandarizacin, tanto de la cuenta microscpica como de la

identificacin de elementos formes en la orina (injustificable).
La opcin para estandarizar la cuenta microscpica como parte del examen

microscpico de la orina, que en realidad fue la primera que apareci en el
mercado hacia la mitad del siglo pasado, es el sistema Kova. Existen varias
marcas comerciales con el mismo sistema que consta de:
Un tubo de fondo cnico, graduado para manejar volmenes uniformes
Una pipeta de material flexible con un cono invertido en la parte inferior
Cmara de cuenta con volumen conocido y cuadrcula
El proceso es el siguiente:
1. Se llena el tubo con orina homogeneizada hasta la marca superior
del tubo (estandariza el volumen en la alcuota)
2. Se trabaja con la tira reactiva
3. Se tapa el tubo y pasa a la centrfuga, donde se debe cuidar la
fuerza centrfuga y el tiempo, que dependen del analista y sin los
cuales el equipo puede perder su propsito
4. Se introduce la pipeta para sellar el fondo cnico del tubo y se
decanta el resto de orina sobrenadante. De esta forma el sedimento
queda resuspendido en un mL de orina, homogeneizndolo con la
pipeta (estandariza el volumen en el que se resuspende el sedimento
y por tanto el factor de concentracin de los elementos suspendidos
en la orina nativa)
5. Finalmente se toma sedimento con la pipeta y se llena la cmara de
cuenta para realizar la cuenta microscpica (la cuenta de partculas
se informa por unidad de volumen)
EXAMEN MICROSCPICO SIN EQUIPO ESTANDARIZADO.

Existen todava en este tiempo muchos laboratorios que no cuentan con ninguna
de las opciones de estandarizacin para el examen microscpico que existen en el
mercado. Cuando se trabaja con procedimientos basados en la tradicin oral y la
mitologa se pueden obtener resultados, sobre todo en la cuenta de partculas,
verdaderamente caticos, especialmente en cuanto a la reproducibilidad. Se
recomienda que la cuenta se informe por unidad de volumen para estandarizarla.
Si adems de seguir informando por campo microscpico, el volumen de orina
contenido en los campos es variable, tambin ser variable el resultado obtenido,
incluso con la misma muestra.
LO QUE NO SE DEBE DE HACER

Existen algunos vicios en el procedimiento que deben corregirse para mejorar los
resultados, como los siguientes:
El volumen de orina que se puede trabajar en tubos de ensayo de medida
13 x 100 mm es un 30% menor que el recomendado de 10 mL, con el que
se han obtenido los intervalos de referencia
Adems de la capacidad reducida en los tubos de 13 x 100, es comn que
no se controle el volumen de orina al llenarlos
La fuerza y el tiempo de centrifugacin descontrolados

El volumen en que se resuspende el sedimento
La resuspensin del sedimento raspando el tubo de ensayo en la gradilla
Vaciar ms sedimento para contar con una gota pequea y que no se
derrame al colocar el cubreobjetos
Observar el sedimento nicamente en objetivo de 40 x, un rea muy
reducida de la preparacin
PROCEDIMIENTO PARA ESTANDARIZAR LA CUENTA MICROSCPICA SIN

EQUIPO COMERCIAL.
El siguiente procedimiento est basado en la estandarizacin internacional, segn
las recomendaciones incluidas en la Gua Europea para el Uroanlisis publicada
por el Grupo Europeo para el Uroanlisis y la segunda edicin de Uroanlisis y
Coleccin, Transporte y Conservacin de las Muestras de Orina; Lineamientos
Aprobados editados por (entonces NCCLS) CLSI en Estados Unidos de
Norteamrica.
1. Se trabaja con tubos de ensayo de 15 x 100 mm. Se mide un volumen de 10

mL con pipeta volumtrica y con esa medida se marcan los tubos con algn
medio permanente, como lpiz diamante
2. Se homogeneiza la muestra y se vaca la alcuota en el tubo de ensayo
aforando a la marca de 10 mL
3. Observar color y aspecto, color con fondo blanco y aspecto con fondo negro
4. Se procesa el examen Qumico: se introduce la tira reactiva hasta que

desprenda pequeas burbujas de las zonas reactivas y se toma el tiempo; se
seca por la espalda y por ambos flancos para eliminar el exceso de orina y
se espera el tiempo de reaccin
5. Se toma la lectura de la tira reactiva y se registran los resultados
6. Se centrfuga la muestra: 400 g 1500 rpm durante 5 minutos en una
centrfuga en la que los tubos queden horizontales al girar. No se debe
frenar por que se forman remolinos que resuspenden el sedimento
7. Se saca de la centrfuga con cuidado y se extrae un mililitro de la parte
superior de la orina sobrenadante y se conserva en la pipeta
8. Se decanta el resto del sobrenadante cuidadosamente, llegando la
inclinacin del tubo solo a una posicin horizontal
9. Se coloca el tubo en posicin vertical nuevamente y se le regresa el mililitro
de orina que se haba retirado para resuspender el sedimento en un volumen
constante de la misma orina para evitar alteraciones en la composicin
10. Para resuspender el sedimento es suficiente una agitacin manual
11. Se agregan dos gotas de colorante para sedimento urinario en el tubo de
ensayo
12. Se aspiran 30 microlitros de sedimento teido, se transfieren a un
portaobjetos y se cubren con un cubreobjetos de 22 x 22
13. Se observa en el microscopio.
La recomendacin en todos los lineamientos es utilizar microscopio con contraste

de fases, que permite contrastar las estructuras microscpicas sin ningn tipo de
interferencia por las caractersticas qumicas de la muestra. Si no se cuenta con la
tcnica se puede recurrir al uso de colorante para sedimento urinario (Sternheimer
Malbin). El contraste de las estructuras por cualquiera de las dos tcnicas
permite tipificar las clulas sanguneas y epiteliales, observar el contenido de los
cilindros y observar panormicamente las preparaciones con un menor esfuerzo y
mejor sensibilidad y especificidad.
IDENTIFICACIN DE ESTRUCTURAS MICROSCPICAS.

El Grupo Europeo para el Uroanlisis propone la clasificacin de los Laboratorios
Clnicos en Bsicos y Avanzados segn su capacidad y por consiguiente su
responsabilidad identificando las estructuras microscpicas y sus detalles
morfolgicos para establecer el diagnstico. La responsabilidad de los dos
niveles se resume en la siguiente tabla.
El nivel bsico identifica: El Avanzado adems identifica:

eritrocitos Morfologa de eritrocitos y los clasifica
como eumrficos y dismrficos
leucocitos Diferenciacin de leucocitos: granulocitos,
linfocitos y piocitos
Clulas epiteliales: escamosas Escamosas
no escamosas Transicionales (superficiales y profundas)
Renales
Atpicas (hiperplsicas, neoplsicas)
Cilindros: hialinos Hialino
No hialinos Eritrocitario
Leucocitario
Epitelial
Granuloso
Creo
Bacteriano o con levaduras
De bilirrubina
Cristalino
Microorganismos: bacterias Morfologa y Gram de las bacterias,
Levaduras, Trichomonas levaduras, Tricomonas y otros parsitos
espermatozoides espermatozoides
Artefactos: moco, pelo, almidn, fibras igual
textiles, vidrio
Lpidos (gotas de grasa) Gotas de grasa suspendida, cuerpos
grasos (clulas renales con degeneracin
grasa), cristales de colesterol
Cristales: cido rico, urato, oxalato Medicamentos, leucina, tirosina,
(monohidratado y dihidratado) fosfato y Morfologa de los cristales, factores de
cistina riesgo litiasico
**modificado de la Gua Europea para el Uroanlisis.
Queda claro en esta clasificacin europea de los laboratorios por su capacidad,

que el conocimiento necesario para identificar partculas como en el nivel
avanzado no se encuentra al alcance de todos los profesionales del laboratorio,
as como nos que da claro que desearamos que nuestra propia muestra de orina
fuera analizada en un laboratorio avanzado.
Continuando con el propsito central del presente documento, la estandarizacin

del uroanlisis, planteo la siguiente reflexin haciendo referencia a la tabla de
clasificacin: un anlisis bsico (columna de la izquierda), tiene poca sensibilidad y
especificidad, ahora, si una muestra patolgica es analizada por un laboratorio
bsico, tiene permiso para informar resultados parciales, por consiguiente, falsos
negativos. Si la misma muestra es analizada simultneamente en un laboratorio
avanzado, el resultado es diferente y puede tener un significado y provocar una
orientacin diagnstica y teraputica totalmente distinta, como en el ejemplo que
se expone en la siguiente tabla:
Significado clnico
Datos morfolgicos
sin interpretacin
RESULTADO morfolgica
observables Significado clnico
(avanzado)
(bsico)
Leucocitos
Leucocitos: 0 a 5 por
campo
normal centelleantes pielonefritis
piocitos
Eritrocitos: 0 a 5 por Eritrocitos
campo normal dismrficos dao glomerular
Transicionales,
Clulas epiteliales
moderadas normal renales, o incluso serios problemas!
neoplsicas
Cilindros: 0 a 1 hialino normal
Con leucocitos Inflamacin
Epitelial Necrosis tubular
0 a 1 no hialino: anormal Granular, Creo Insuficiencia renal
Con eritrocitos Dao glomerular
Las diferencias en la identificacin y el significado clnico de los hallazgos

microscpicos por dos laboratorios diferentes, con la misma muestra de orina!, es
justamente lo contrario de lo que significa Estandarizacin.
Siguiendo entonces con este orden de ideas, el camino hacia la estandarizacin

en el examen microscpico basado en la observacin e identificacin de la forma,
es el conocimiento completo y sistematizado de los elementos microscpicos, sus
alteraciones, sus relaciones y su significado patolgico. En este aspecto la
preparacin acadmica ha sido insuficiente, especialmente en el reconocimiento
de la identidad y el estado de las clulas epiteliales y la naturaleza, el contenido y
el significado clnico de los cilindros, temas ampliamente desarrollados desde la
mitad del siglo XX. En el tema de los cristales existe informacin valiosa para
aumentar su utilidad clnica en la deteccin, confirmacin o sospecha de litiasis.
El autoaprendizaje en este tema cuenta con material didctico y bibliogrfico

contenido en libros de texto de anlisis clnicos, atlas de sedimento urinario y
posters panormicos. En este tipo de material se incluyen fotografas de los

elementos formes de la orina acompaados de informacin que generalmente
tiene mas que ver con la patologa asociada que con una descripcin morfolgica
bien dirigida. Adems es importante sealar que existen serias confusiones en la
identidad de las clulas epiteliales en muchos de ellos.
El aprendizaje de una especialidad diagnstica basada en la morfologa como la

histologa, la hematologa o la citologa requieren aos de entrenamiento en los
que se revisan cientos de preparaciones con un tutor junto al microscopio
aclarando las dudas y afinando los diagnsticos. Ese camino para aprender una
especialidad tiende a formar un amplio archivo mental de imgenes que,
acompaado de conocimientos tericos asegura precisin diagnstica.
En el caso del examen microscpico de los lquidos corporales (cefalorraqudeo,

pleural, orina etctera) no contamos con especialidades en los centros de
enseanza Hospitalarios ni Universitarios, solo existen cursos de capacitacin y
actualizacin, por lo que un mtodo didctico que nos oriente y nos ubique en la
realidad de las muestras clnicas es prioritario para elevar la calidad de los
resultados. En la prctica de laboratorio y en la enseanza (como alumno y como
profesor) sobre la morfologa celular y el uroanlisis he notado repetidamente que
cuando se aprende sobre la existencia de entidades microscpicas o alteraciones
de las mismas, al llegar al laboratorio al da siguiente se sufre de alucinaciones y
se ven todas y cada una de estas nuevas imgenes en absolutamente todos los
pacientes, o en el peor de los casos, en ninguno.
Para colaborar en la orientacin hacia la resolucin de este problema con la

estandarizacin del examen microscpico de la orina y tomando en cuenta las
dimensiones y la naturaleza del presente documento, a continuacin ofrecemos
una parte de material didctico bsico para ubicarse en la observacin
microscpica.
Primero incluimos una orientacin para reconocer las clulas epiteliales presentes
en la orina, despus incluimos algunos casos comunes de presentacin con los
elementos microscpicos que mencionan la Gua Europea para el Uroanlisis y los
lineamientos de NCCLS y hacia qu alteracin orienta su presencia.
Evidentemente existe una infinita variedad de casos que no incluimos, que llenan
nuestra prctica profesional con una riqueza interminable, pero el material que
presentamos puede ser de utilidad para orientar el aprendizaje autodidacta por un
rumbo slido o como punto de partida para actualizarse e ir por todo.
Se presenta un esquema o dibujo de un campo microscpico, los elementos

formes que incluye, el procedimiento a seguir para asegurar un diagnstico, lo que
debe incluir el informe de resultados y el significado diagnstico.
Reconocimiento de clulas
La principal deficiencia en la enseanza en las escuelas y los Hospitales est en el
reconocimiento de clulas epiteliales. A continuacin voy a hacer una revisin
breve de los conceptos bsicos para ubicarse en la morfologa de las clulas
separadas de sus tejidos de origen.
Debemos empezar por recordar que todos los organismos pluricelulares, formados
por una infinidad de clulas, de unos 200 tipos diferentes, con funciones , tamaos
y estructuras tan diferentes entre si, empezaron su existencia en una sola clula
huevo. Inicialmente esa clula solo tiene la capacidad de dividirse y su morfologa
al paso de la multiplicacin se mantiene con un ncleo prominente y una banda
estrecha de citoplasma basfilo que lo rodea.
Mas adelante comienzan a diferenciarse desarrollando citoplasmas diferentes a

partir del mensaje gentico en el DNA: informacin para formar secuencias de
aminocidos, protenas que van a dar estructura al citoesqueleto y a adquirir
funciones enzimticas. Estas enzimas van a sintetizar otras molculas orgnicas y
a desarrollar los organelos que necesite la clula en conjunto para aprender
alguna funcin cooperativa con ms clulas semejantes y formar as un tejido.
Lo importante en este punto es la Diferenciacin. Es la especializacin de la

clula para realizar determinadas funciones que cooperen a la fisiologa del
organismo en general. De las mltiples funciones que lleva a cabo la clula como:
sintetizar una secrecin, ya sea lubricante o una hormona, sintetizar fibras
musculares en su citoesqueleto, llenar su citoplasma de hemoglobina, o
desarrollar prolongaciones en su citoplasma para contactar clulas vecinas y
transmitir impulsos nerviosos, tienen su origen en el ncleo que codifica el
mensaje para que despus el citoplsma lleve a cabo la funcin.
Entonces, segn la diferenciacin podemos observar las siguientes

caractersticas:
Las clulas jvenes o indiferenciadas tienen una morfologa en comn:

ncleo con cromatina activa (no condensado), y citoplasma escaso,
condensado y basfilo.
Ncleo: en clulas con una fisiologa activa en la que se requiere mantener

un ncleo funcional, encontramos ncleos de tamao mediano, de cromatina
activa. En clulas con renovacin continua, con un periodo corto de vida y
funciones localizadas en un citoplasma que no necesita ms la presencia del
ncleo, este involuciona y se hace picntico o llega a desaparecer como en
el eritrocito.
Caractersticas Citolgicas.
Las caractersticas que nos van a permitir reconocer clulas de cualquier tipo y
en cualquier parte del organismo, incluyendo a las clulas sanguneas son:
El tamao de la clula
La forma, el tamao y la posicin del ncleo
o la cromatina, o contenido nuclear y la presencia de nuclolo
o el grosor de la membrana nuclear
La forma, el tamao y el grosor del citoplasma
o la consistencia del citoplasma
La relacin del tamao Ncleo / Citoplsma
Si nos familiarizamos con la combinacin de las caractersticas mencionadas,

podemos localizar cualquier clula descrita en un texto. Ahora, la variedad de
clulas que vamos a encontrar en la orina no es grande, los epitelios en el tracto
urinario son los siguientes:
Uretra: Presenta un epitelio Plano Estratificado, son sinnimos Escamoso

y Pavimentoso. Tiene tres capas de clulas que se reconocen
morfolgicamente y que cambian de una en otra gradualmente al madurar
en su ascensin por el tejido:
las basales:
de 20 a 30 m de dimetro
citoplasma ovalado
ncleo redondo a ovalado (15 a 18 m)
membrana nuclear delgada
cromatina uniforme
sin nuclolo
intermedias:
citoplasma irregular ligeramente alargado
ncleo ovalado de unos 10 m
membrana nuclear delgada
cromatina uniforme
sin nuclolo
superficiales:
citoplsma poligonal de muchos lados irregulares
citoplasma plano muy delgado (puede mostrar algunos grnulos pequeos)
ncleo picntico pequeo (menor a un leucocito)
Vejiga, Urteres y Perlvis Renal: Presentan Epitelio Transicional o

Urotelio. Tambin es un epitelio estratificado con tres capas reconocibles:
basales:
de 15 a 20 m de dimetro mayor
citoplasma escaso con prolongacin caudal
ncleo elptico con membrna gruesa, cromatina granular
nuclolo presente
intermedias:
citoplasma ms extenso, la forma va cambiando de oval a geomtrica,
con lados rectos y largos, generalmente de 5 a 6 lados
Un ncleo redodo, de membrana gruesa y cromatina granular
presencia de nuclolo
superficiales:
miden de 60 a 80 m
citoplasma extenso de forma geomtrica, generalmente hexagonal,
con bordes rectos y largos
dos o ms ncleos redodos, de membrana gruesa y cromatina
granular
Tbulos Renales (Clulas Renales): los tbulos renales estn formados

por un epitelio cbico simple. Cuando se desprenden las clulas toman una
forma esfrica y las encontramos generalmente individualmente. Sus
caractersticas son las siguientes:
miden de 14 a 16 m de dimentro
citoplasma esfrico granular
ncleo excntrico, redondo con membrana gruesa y cromatina
granular
Clulas Neoplsicas. La mayor parte de las neoplasias del tracto urinario estn
localizadas en el epitelio transicional, de la vejiga a la pelvis renal. La mayora de
estas neoplasias comienzan con un a Hiperplasia Papilar, un crecimiento
aumentado de clulas con una maduracin incompleta, tienen un gran parecido

con las clulas de los tubos renales pero se presentan en una formacin
tridimensional parecida a un racimo de uvas.
Comnmente son neoplasias bien diferenciadas, es decir, son clulas neoplsicas

con una morfologa semejante a clulas normales, son lobos con piel de oveja.
Tambin existe la presentacin plana, son grupos de clulas en placa que

comnmente tienen muy poco citoplasma y son malignas.
La ltima presentacin comn en estos casos es el de las clulas fusiformes o

alargadas, con un ncleo excntrico y citoplasma muy largo y delgado.
Todas ellas pierden ala diferenciacin del citoplasma pero conservan las
caractersticas nucleares mencionadas para las clulas transicionales normales.
piocitos
clula renal
CONTROL DE CLAIDAD EN EL UROANLISIS
CONTROL INTERNO DE LA CALIDAD

La calidad en los exmenes de laboratorio es importante, por razones de salud:
Nuestra salud est en juego
Con ellos se confirman impresiones diagnsticas o se reorientan
Con ello se toman importantes decisiones teraputicas
. . . econmicas:
Disminuimos los costos directos de los exmenes (evitando repeticiones)
Los de los recursos teraputicos (hospitalizacin, rehabilitacin etc.)
Los de la prdida en la vida productiva del paciente
. . . y adems:
Mantenemos la confianza de mdicos y pacientes
Mantenemos el prestigio del laboratorio
Conservamos el empleo
De entre las diversas definiciones de calidad que existen en la bibliografa del
tema podemos hacer referencia a la que se refiere a la satisfaccin de las
necesidades que generaron un producto o servicio y recordar brevemente las
indicaciones mdicas para el uroanlisis y los parmetros involucrados:
a) infeccin del tracto urinario

PARMETROS INVOLUCRADOS ETAPA DEL UROANLISIS
cuenta de leucocitos cuenta microscpica
leucocitos en la tira reactiva examen qumico
nitritos examen qumico
celularidad y cilindros identificacin microscpica
Identificacin de piocitos identificacin microscpica
b) enfermedad renal no infecciosa

cuenta de eritrocitos cuenta microscpica
morfologa de eritrocitos identificacin microscpica
celularidad y cilindros identificacin microscpica
protenas examen qumico
sangre en tira reactiva examen qumico
c) deteccin de glucosuria
glucosa en orina examen qumico
d) seguimiento de pacientes con diabetes

glucosuria examen qumico
cetonuria examen qumico
protenas examen qumico
sedimento urinario identificacin microscpica
e) estados metablicos (vmito o diarrea, acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis)

PARMETROS
evento ETAPA DEL UROANLISIS
INVOLUCRADOS
vmito o diarrea Densidad, cetonas examen qumico
acidosis / alcalosis pH examen qumico
cetosis cetonas examen qumico
litiasis pH, sedimento urinario identificacin microscpica
Hasta este punto hemos dedicado el presente documento a la descripcin de los

procesos que forman parte del Uroanlisis con el propsito de estandarizarlos,
es decir uniformarlos para obtener resultados comparables, basados en
lineamientos y guas de reconocimiento y aceptacin internacional y bibliografa
cientfica seria. Ahora corresponde monitorear o vigilar las diferentes etapas y
detalles del proceso para ver que tal estn saliendo las cosas y asegurar una
calidad que cumpla con los propsitos de un uroanlisis bien dirigido.
Como podemos ver en las tablas anteriores cualquier necesidad diagnstica en

que est implicado el uroanlisis requiere resultados confiables en cada una de
sus etapas y por consiguiente ser importante disear y establecer programas
diseados a la vigilancia y evaluacin de cada una de las acciones en el
examen.
El programa de control de calidad incluye la vigilancia continua de todas las

fases del proceso para asegurar los mayores estndares de calidad para el
cuidado del paciente.
FASE PREANALTICA.
Para asegurar la plausibilidad del examen, la muestra de orina debe cumplir con
estndares de calidad que aseguren congruencia al resto del proceso. Para ello
debemos empezar por involucrar al paciente y el primer paso en el momento de
recibir la muestra es preguntar al paciente cmo obtuvo la muestra y a que
hora, a partir de su respuesta se verifican los siguientes datos:
Concordancia de la informacin con la solicitud y el recipiente
Aceptabilidad del tiempo de emisin de la muestra y la recepcin de la
misma
Inspeccin del tipo de recipiente, el adecuado cierre y ausencia de derrames
Adecuado volumen y ausencia de contaminantes visibles
FASE ANALTICA
Examen Macroscpico.
Se recomienda que los exmenes que dependen enteramente de la apreciacin
del analista se verifiquen utilizando muestras pareadas ciegas. El analista debe
estar enterado de la posibilidad de recibirlas. Se deben escoger muestras de
volumen suficiente para dividirse en dos frascos y rotularse con diferentes
nombres o nmeros de registro para verificar la variabilidad intrapersonal e
interpersonal. Debe llevarse un registro cuidadoso de la identidad de la muestra
y de los resultados obtenidos.
Examen Qumico.
a) Tira Reactiva. Existe orina control, de origen humano y de origen sinttico, de
nivel normal y patolgico para la realizacin del control de calidad interno de
la medicin de la qumica urinaria con la tira reactiva. La eleccin de orina de
origen humano para eliminar desviaciones por el efecto de matriz es
recomendable, la ventaja de la orina sinttica est basada en el costo.
Las presentaciones que se encuentran en el mercado son:

Frascos de orina liofilizada para reconstituir con 60 mL de agua
Frascos con 12 mL de orina lista para usarse
Frascos goteros con 5 mL listos para usarse por goteo sobre la tira
reactiva
La ventaja de las presentaciones de 60 y 12 mL es la presencia de partculas

microscpicas de latex que imitan leucocitos y eritrocitos y se utilizan para el
control de la cuenta microscpica de partculas. Dentro de ellas, el material
para control que requiere manipulacin, como la reconstitucin puede agregar
variables al sistema que debern controlarse, como la calidad del agua, la
exactitud del volumen y la tcnica de reconstitucin.
La ventaja del frasco gotero es el bajo costo en comparacin con las otras
dos.
El costo en el control de calidad es un tema digno de atencin, ya que en

muchos laboratorios imposibilita la implementacin de un programa de control
interno en el rea de Uroanlisis. En la bibliografa del tema encontramos
referencias que tocan dos aspectos:
La frecuencia en que se debe practicar la medicin del material control.
Al respecto, los lineamientos de NCCLS (ahora CLSI) Provider-Performed
Microscopy Testing; Aprproved Guideline HS2-A, 2003, recomiendan que se
practique segn la productividad del laboratorio:
o en un laboratorio que consume un frasco de tiras reactivas por mes, medir
la orina control una vez por semana,
o en un laboratorio que consume mas de un frasco por semana, medir una
vez al da
o en un laboratorio que consume varios frascos por da, medir la orina

control en sus dos niveles una vez por cada frasco
El manejo del material control. En este tema se proponen dos opciones:
o Optimizar el volumen de orina control en el que se introduce la tira
reactiva, se propone dividirlo en alcuotas de 4mL y utilizar cada una por
un mximo de tres das.
o Humedecer la tira reactiva por goteo de la orina control en las zonas
reactivas. Es un mtodo muy estable, mantiene la orina en su recipiente
original, evitando la evaporacin, no contamina la orina con reactivos de
la tira, en su mayora enzimas que pueden consumir sustrato, y prolonga
la vida del control hasta por una semana, la decisin entonces ser
influida por el control de la cuenta microscpica.
No existe un consenso general para tomar como una pauta nica, la

recomendacin es que se haga control interno con una frecuencia que
permita detectar desviaciones antes de que repercutan en las decisiones
mdicas y la salud de los pacientes. Al respecto existen reportes
bibliogrficos que proponen que se haga control interno antes del regreso del
paciente a repetir el estudio por un desacuerdo con la observacin clnica del
mdico, caso en el cual, si perdura el error, se confirmara el resultado
errneo y se podra tomar una decisin teraputica equivocada.
En cuanto al manejo del material control es vital que cada laboratorio

valide el mtodo por el cual va a optimizar el uso de su material control
para mantener costos sostenibles por la organizacin a la que
pertenece, equilibrado con una frecuencia adecuada.
Es tambin indispensable contar con capacitacin dirigida y un manual

de procedimientos para el uso correcto del material control, como
ocurre en cualquier especialidad del laboratorio.
Qu espero de los resultados?

Recordemos, estamos midiendo los parmetros incluidos en una tira reactiva
para Uroanlisis. En esta tira de plstico con reactivos impregnados en una
fase slida que comparamos con una carta de colores o medimos en un
fotmetro de reflexin, vamos a obtener resultados con pocas variaciones,
especialmente en las orinas de nivel normal, en las que la mayora de los
parmetros son negativos.
Anlisis estadstico.
El Uroanlisis enfrenta una serie de problemas cuando se trata de definir
formalmente su calidad. Mientras la trazabilidad y la medida de la
incertidumbre estn establecidas para la qumica clnica y la hematologa,
para las mediciones semicuantitativas y las escalas ordinales en el
uroanlisis son conceptos prematuros.
La definicin de las metas analticas, o el error que estamos dispuestos a

tolerar, tambin es materia de estudio, ya que como las escalas de valores
varan segn la marca de la tira reactiva, no es posible ajustar los valores de
la orina control a un resultado elegido en la tira reactiva (es decir, si se produce
un lote de orina con 100 mg/dL de glucosa, hay otra marca de tiras que no tiene opcin
de 100, sino de 150 200). Esto obliga a los fabricantes de orina control a incluir
lmites demasiado amplios en el inserto de sus productos, y por este motivo
se deben establecer lmites aceptables en cada laboratorio.
Para establecer los lmites se mide una fase inicial abierta (sin lmites
definidos) para contar con suficientes datos y hacer los clculos estadsticos.
Clculos estadsticos para la tira reactiva.

La estadstica nos sirve para analizar y sacar conclusiones tiles a partir de
un grupo de datos. La estadstica descriptiva nos ayuda a caracterizar una
serie de eventos repetidos, semejantes entre s y nos permite conocer cual es
la categora, el valor o el evento hacia el que se acercaron mas
frecuentemente: la medida de tendencia central. Tambin nos ayuda a
medir cuanto se alejaron o dispersaron los datos que no cayeron en esa
tendencia central y nos da: las medidas de dispersin.
Comnmente estamos acostumbrados en el laboratorio clnico a calcular y

caracterizar grupos de datos obtenidos de mediciones de qumica clnica,
hematologa, cuantificacin de hormonas, electrolitos, etctera. Los clculos
estadsticos que se aplican en este tipo de mediciones es la Estadstica
Paramtrica; esta se aplica a variables continuas (ejemplo: glucosa sangunea
de 90, 91, 92 93 mg / dL) con una distribucin normal o cercana, pero en el
caso de la tira reactiva obtenemos resultados discontinuos con distribuciones
diferentes a la normal (ejemplo: protenas de 30, 100, 300 2000 mg / dL, pero no
valores intermedios). En este caso se aplican clculos de Estadstica No
Paramtrica.
En la Estadstica Paramtrica tenemos:

Medidas de tendencia central: media aritmtica. Se calcula
sumando todos los datos y dividindolos por el nmero de datos.
Medidas de dispersin: desviacin estndar. Es un promedio de
los errores estndar. El error estndar es la distancia que existe entre el
promedio o valor esperado y un valor observado, expresado en
porcentaje del valor esperado.
En la Estadstica No Paramtrica:
Medidas de tendencia central: la moda. Es el valor mas repetido
en el grupo de resultados
Medidas de dispersin: el intercuartil. Es el porcentaje del rango
de resultados observado (el resultado mayor menos el resultado
menor), que est ocupado por el 50% central de resultados (tercer
cuartil menos primer cuartil) al enlistarlos en forma progresiva.
Es importante tener en cuenta el tipo de estadstica por que si pretendemos fijar

un valor esperado en la tira reactiva utilizando la media aritmtica, podramos
encontrar, como ejemplo, una glucosa de 175 mg/dL, que no existe en la carta de
colores de la tira reactiva, por tanto debe ser la moda el valor elegido.
Para el intervalo aceptable, el siguiente caso puede resultar ilustrativo:

Es una orina control con una concentracin real de protenas de 43 mg/dL, los
posibles resultados en la tira son: 0, 30, 100, 300 y 1000. La opcin mas cercana
en la tira reactiva es 30 mg/dL, por tanto la moda va a resultar de 30, sin embargo,
puede haber algunas lecturas que se perciban de 100 mg/dL, que aunque est
mas lejos de la concentracin real, puede ocurrir, especialmente en lectura visual.
En los lineamientos de CLSI se recomienda que en uroanlisis la variabilidad no
vaya mas all de una categora alrededor del valor esperado, por ser mediciones
ordinales, pero en este caso se ilustra que elegir un valor por arriba y un valor por
debajo de la moda, puede resultar incorrecto en algunas concentraciones de
algunos parmetros, ya que, un resultado negativo, que sera un valor por debajo
de la media en el ejemplo (cero o negativo), es clnicamente muy distinto de 100
mg/dL y estara haciendo aceptable un error analtico.
Entonces, la recomendacin es que se tome en cuenta el significado clnico

adems de los datos de frecuencia cuando se determine el intervalo aceptable de
resultados en el control interno y se considere que es posible establecer intervalos
asimtricos.
Registro. Los resultados de la medicin de la orina control deben registrarse y,

como en todos los controles en el laboratorio clnico, es recomendable graficarlo
para su mejor comprensin. Al respecto comparto una forma de graficar que ha
resultado til, muy demostrativa y con el menor esfuerzo en mi experiencia en la
rutina del Laboratorio. Se trata de colocar en una tabla: los posibles valores de la
tira reactiva que estamos utilizando, de cada uno de los 10 parmetros en
columnas; y filas o renglones para los das del mes. Se hace la medicin de la
orina control y se ilumina la opcin que se obtuvo, de un color elegido por ustedes
cada nivel del control y se registra la fecha en la primer columna de la tabla.
Tiene la comodidad de no escribir listas de resultados y despus graficarlos y la

virtud de concentrar en una sola hoja los dos niveles de control, si as lo desea, y
si no es as, puede elaborar una hoja para cada nivel.
Una sana recomendacin: la uniformidad natural de los resultados puede

provocar que el ms honesto analista se vea influido por la grfica de valores
diarios y, en el caso de presentarse una variacin, dude de registrarla
espontneamente y prefiera rectificarla, por lo que es mejor registrar los resultados
en la libreta de registro de resultados de pacientes y despus se ilumine en la
grfica.
El siguiente paso importante es participar en un Programa de Evaluacin Externa

de la Calidad (Comparacin Entre Laboratorios o Ensayo de Proeficiencia), para
verificar la exactitud de las mediciones que estamos realizando con una muestra
ciega. Podemos obtener resultado satisfactorios, pero cuando no sucede as, es
necesario tomar acciones al respecto.
Una vez que se hace la verificacin bsica:

Lote de tiras reactivas utilizado en la medicin y vigencia (caducidad)
Manejo del material control
Procedimiento de medicin: el equipo lector y su mantenimiento y
calibracin, o el manejo de la tira reactiva en lectura visual
Estado del Control Interno en el momento de la prueba de proeficiencia
Si todo parece haber estado bien, es necesario verificar mas profundamente el

sistema de medicin, si se tratara de una prueba de Qumica Clnica se podra
calibrar un nuevo frasco de reactivo, o verificar las cubetas o la lmpara del
fotmetro. En el uroanlisis vamos a llegar finalmente a la verificacin del
desempeo de la tira reactiva.
Las mediciones en escalas ordinales (semicuantitativas) se expresan como datos

categorizados (discontinuos). Se pueden determinar las fracciones mximas de
Falsos Positivos y Falsos Negativos aceptables con base en un mtodo de
comparacin aceptado. Mtodos de referencia estrictamente no se encuentran
disponibles a la mayora de laboratorios en varios de los parmetros.
Se clasifican los datos obtenidos de las mediciones con fines de evaluacin en dos
lmites: El Lmite de Deteccin (Ld), la mnima concentracin que puede detectar
la tira reactiva declarada en la informacin tcnica del fabricante (el inserto), por
debajo de la cual deberan encontrarse resultados negativos. El lmite de
Confirmacin (Lc), por encima del cual la medicin debe ser positiva. En medio de
los dos se delinea la Zona Gris, en donde debe darse un gradual cambio de
negativos a positivos. La relacin de concentraciones de Lc/Ld se recomienda
que sea de 5.
Las frmulas para calcular las fracciones de falsos positivos y negativos son las
siguientes:
Mtodo de comparacin
Tira Reactiva negativo zona gris positivo total
Negativo a c e
Positivo b d f
total
Lmites Ld Ld
Fraccin de Falsos Positivos en el Lmite de Deteccin:
FPd = b / (a + b)
Fraccin de Falsos Negativos en la Zona Gris:
FNg = c / (c + d)
Fraccin de Falsos Negativos en el Lmite de Confirmacin:
FNc = e / (e + f)
Especificaciones de Calidad Analtica recomendada para las Tiras Reactivas
DESEMPEO FPd = b / (a + b) FNg = c / (c + d) FNc = e / (e + f)

ptimo < 10% < 30% < 5%
Mnimo < 20% < 50% < 10%
Se proponen los siguientes Lmites de Deteccin y de Confirmacin para las tiras

reactivas en general:
PARMETRO Mtodo de comparacin Ld Lc

Leucocitos Cuenta en cmara 20 100
Eritrocitos Cuenta en cmara 10 50
Inmunoqumica 0.1 0.5
Protenas
Unin a colorante 0.2 1
Nitritos Nitrito de sodio 0.5 2.5
Glucosa Hexocinasa 3 15
Cetonas Acetoacetato de Litio 1 5
pH potencimetro + 1 unidad
Gravedad Especfica Refractmetro + 0.005
Urobilingeno No disponible comn 20 100
Bilirrubina Solucin de bilirrubina 10 50
Comparacin Interlaboratorios de Control interno.

Ante la complejidad en la medicin del desempeo de la tira reactiva,
especialmente por la poca disponibilidad de mtodos de comparacin
cuantitativos, una excelente opcin es la de participar en un programa de
comparacin de control interno interlaboratorios. En este tipo de programa se
recopilan los datos de control interno de todo el mes en un grupo de laboratorios
que comparten caractersticas (grupo par), en este caso, marca y modelo de tira
reactiva y sistema o mtodo de medicin. En este tipo de programa se evala la
reproducibilidad, pero tambin se verifica el desempeo del laboratorio en cuanto
a la exactitud ya que se compara con el consenso del grupo par.
Existen programas proporcionados por los fabricantes de tiras reactivas y sistemas

de medicin y programas de tercera opinin. Para la seleccin de uno de ellos es
importante tomar en cuenta que entre mayor es el nmero de laboratorios
participantes se obtiene informacin de mayor validez, especialmente ene cuanto

a la exactitud por el consenso.
Reproducibilidad.
La evaluacin de la reproducibilidad de las escalas ordinales responde a una
distribucin binomial. A continuacin se presenta una tabla de distribucin binomial
en donde nos muestra:
a. La Proporcin obtenida de resultados dentro de la categora de
concentracin ms frecuente (opcin en la carta de colores) estimando el
nivel de un parmetro en una orina control.
b. Nmero de mediciones usado de la tira reactiva para la estimacin
**Tomado de la Gua Europea Para el Uroanlisis
Aqu podemos ver que con 82 resultados exitosos de 100 (o sea un 80% de
resultados) obtenemos el 95% de confianza deseado, eso implica 24
resultados de la misma concentracin en un mes de 30 das. Ser importante
adems que se tome en cuenta el significado clnico en la variacin
observada en los 6 resultados restantes.
Examen microscpico.
a) Cuenta Microscpica. Dada la importancia diagnstica de la cuenta
microscpica de leucocitos y eritrocitos, es vital llevar un control del
desempeo del laboratorio en la cuenta microscpica. Existen
muestras control que contienen partculas microscpicas estables para
establecer un programa de control de cuenta microscpica. La
frecuencia de la aplicacin del programa est comnmente influida por
el costo del material control.
La cuenta microscpica de parcuals sigue una distribucin estadstica

de Poisson. Las formulas para los clculos son las siguientes:
s = desviacin estndar
n = nmero de unidades de volumen o rea contadas (L o campo
microscpico)
T = total de partculas contadas en la preparacin o cmara decuenta
m = T/s cuenta promedio de todos los campos o unidades de volumen
CVm = coeficiente de variacin de la cuenta promedio

CVt = coeficiente de variacin de la cuenta total
s=m
CVm (%) = 100% / m = 100% / T/ m
CVt = 100% / T
A cuentas bajas, la imprecisin de la cuenta total se vuelve crtica, por

lo que el volmen contado es muy importante como podemos ver en la
siguiente tabla:
Para 1 microlitro, con cuenta de 3 part/ microL.:
CVT = 60%
Para 5 microlitros:
CVT = 26%
Para 10 microlitros:
CVT = 18%
La variacin de la cuenta de leucocitos en un sujeto normal y una

infeccin urinaria suele variar con un factor de 10, de 5 / L a 50 / L,
para una cuenta normal ladiuresis puede causar variaciones del 100%,
de 2 a 4 leucocitos / L de un da a otro.
El mximo permisible recomendado de falsos negativos en la cuenta

de eritrocitos y leucocitos se enumera en la siguiente tabla:
En cuentas por campo se recomienda informar por intervalos

clnicamente significativos y mantener la variabilidad dentro de la
misma categora.
El mtodo recomendado de comparacin es la cuenta en cmara

calibrada en muestra fresca y sin centrifugar, para evitar los errores
que se pueden generar en la centrifugacin y resuspensin del
sedimento.
Como en el resto del Uroanlisis y cualquier otro examen de

laboratorio es necesario (en algunos pases obligatorio) inscribirse en
un programa de Proeficiencia o Evaluacin Externa de La Calidad.
b. Identificacin de Partculas. Para el control de calidad interno se

recomienda el anlisis de muestra pareadas ciegas. Si se detecta una
discrepancia en la identidad de las parculas debe reptirse con
conocimiento de la identidad de las muestras y resoverse con
capacitacin contnua.
Existen Programas de Evaluacin Externa de la Calidad en los que se

presentan imgenes de Sedimento Urinario para identificarse por los
participantes. Tienen la ventaja de representar una forma de
capacitacin contnua.
INFORME DE RESULATDOS.
El informe de resultados del Uroanlisis debe tener la capacidad de reunir todos
los detalles que se pueden detectar en las diferentes fases del examen, en un
formato compacto, claro y fcil de detectar e interpretar.
Examen Macroscpico.
Color: El informe es descriptivo, sin clasificaciones.
Aspecto: Se informa como: transparente, ligeramente turbio o turbio.
Examen Qumico.
Los equipos analizadores de tiras reactivas cuentan con impresoras de resultados
e incluso son capaces de conectarse a interfases para transmitir la informacin por
va electrnica.
Si se trabaja con mtodo manual y lectura visual, el formato debe contar con
suficiente espacio para escribir los resultados en forma legible y clara. El
Laboratorio puede elegir la opcin de un formato que incluya las opciones de
resultados de la tira reactiva y sealar el que se observ.
Es recomendable informar los parmetros semicuantitativos en unidades de

concentracin. El informe en cruces puede resultar confuso, ya que en las
diferentes marcas de tira reactiva las escalas, y con ello el valor de las cruces,
pueden variar significativamente. En la siguiente tabla se presentan valores reales
de varias marcas de tira reactiva reales en la carta de colores para cetonas, en
mg/dL.
1+ 2+ 3+ 4+ 5+
Tira 1 5 15 40 80 160
Tira 2 5 15 50 150
Tira 3 16 53 156
Tira 4 0.5 1.5 4 8 16
Examen Microscpico.
Leucocitos: el informe de la cuenta microscpica se recomienda en nmero
de leucocitos por unidad de volumen. Adems de la cuenta, la Gua Europea
para el Uroanlisis recomienda informar la morfologa predominante:
mononucleares, polimorfonucleares; y la presencia de eosinfilos y de
leucocitos centelleantes o piocitos por apreciacin, como escasos, moderados
o abundantes
Eritrocitos: tambin se recomienda informar la cuenta en nmero de
eritrocitos por unidad de volumen. Los eritrocitos se clasifican en:
o eumrficos: eritrocitos ntegros, con morfologa totalmente normal en una
orina con una osmolaridad semejante a la del plasma sanguneo, crenocitos
en una orina hipertnica, y en una orina hipotnica, esferocitos o
fantasmas que son membranas celulares de eritrocito que han perdido su
contenido. En este caso se recomienda informar simplemente: orina
hipotnica u orina hipertnica
o dismrficos: son fragmentos de eritrocito que ha pasado por un glomrulo
daado, forzado por la presin sangunea. Los reportes bibliogrficos
coinciden en informar la presencia de eritrocitos dismrficos cuando mas del
60% de los eritrocitos presentes en la muestra son dismrficos y en
porcentaje cuando lo solicita el mdico.
Una recomendacin importante y til en el informe de la cuenta de leucocitos y

eritrocitos cuando se trabaja sin un mtodo cuantitativo definitivo, como anlisis
mediante equipos automatizados o el uso de cmaras calibradas, es informar la
cuenta por campo en intervalos con un significado clnico. El informe en intervalos
arbitrarios (ejemplo: 0 a 2 , 4 a 6, 10 a 12, 4 a 8, etctera) implica incomodidades y
esfuerzo innecesario para el analista y el clnico que lee el informe. Una propuesta
para considerarse y comentarse con el equipo mdico es informar en intervalos
como los siguientes:
0 a 5
6 a 10
10 a 15
16 a 20
21 a 30
31 a 40
40 a 50
Incontables
Clulas epiteliales: la simple leyenda de clulas epiteliales: escasas,

moderadas o abundantes NO da informacin til, es insuficiente. Es necesario
especificar de que epitelio provienen las clulas presentes en la muestra.
En este punto es muy necesario modificar la forma de informar de la mayora de
los laboratorios, para lo cual recomiendo el siguiente modelo:
Celularidad: escasa ( ) moderada ( ) abundante ( )
De epitelio: escamoso: transicional: renal:________

(uretra) (vejiga, urteres, pelvis renal) (tbulos renales)
Observaciones:_________________________________________________
instrucciones:
1. Se hace un barrido panormico de la preparacin en objetivo de 10x y se
marca con una cruz en el parntesis la opcin, segn se encuentre la
cantidad de clulas
2. Se identifica si se presenta un solo tipo de epitelio, si es as se marca con
una cruz en la lnea que le corresponde
3. Si se identifican clulas de mas de un epitelio, se indica en la lnea de cada
epitelio si es escaso, moderado, abundante o predomina
4. Se anota en el rengln de observaciones cualquier anomala que se presente
en la morfologa o la asociacin y presentacin de las clulas
Explicacin y ventajas. Se cambia: clulas epiteliales por Celularidad para que

inicialmente se d un panorama de cmo se encuentra semicuantitativamente la
presencia de clulas en la muestra. En el segundo rengln se especifica si hay un
tipo celular o ms y da la oportunidad de presentar el panorama real de la muestra
con solo colocar una cruz, o dos o tres palabras en que se exprese si hay uno de
ellos abundante y otro escaso, o alguno de los epitelios predomina,
independientemente de cmo se encuentre en abundancia la celularidad total de
la muestra. Ejempos:
1. Celularidad: escasa ( ) moderada ( ) abundante ( X )
De epitelio: escamoso: abundante transicional: escaso renal:________

Observaciones:_________________________________________________
2. Celularidad: escasa ( X ) moderada ( ) abundante ( )
De epitelio: escamoso: transicional: predomina renal: escaso_

Observaciones:_hiperplasia papilar en clulas transicionales

Cilindros: se informa su cuenta por unidad de volumen o por campo y se

debe distinguir su contenido. Para favorecer el significado clnico se sugiere la
siguiente forma de reportarlos:
o Hialino: transparente de bordes bien definidos, no contiene nada
o Leucoctico: contiene leucocitos
o Epitelial: contiene clulas de los tbulos renales
o Eritroctico: contiene eritrocitos
o Bacteriano: con bacterias
o Cristalino: con cristales o sales amorfas precipitadas
o De bilirrubina
o Mixto: con cualquier combinacin de los anteriores, indicar el contenido
o Granuloso: resulta de la degeneracin y destruccin de alguna de las
clulas, epiteliales, leucocitos o eritrocitos
o Creo: al continuar la degeneracin del material celular
Cristales: se informan en apreciacin como escasos, moderados o

abundantes.
o Si son cristales siempre significativos (2,8-Dihidroxi-adenina, cistina,
tirosina, leucina, estruvita o fosfato triple, urato amnico, xantina,
carbonato clcico) su simple presencia es significativa.
o Si son potencialmente litgenos (oxalatos, cido rico y sus sales, fosfato
clcico, apatitas y sulfamidas), se debe informar si presentan los parmetros
que los hacen litgenos:
Tamao
Espesor
Nmero
Tasa de maclacin
Tasa de agregacin
Microorganismos: se identifican y se informan.

Otros: como espermatozoides, gotas de grasa etctera.
Anlisis qumico de la orina mediante tira reactiva
Una tira multiparamtrica o multirreactiva consiste, en esencia, en una banda de plstico que tiene
adheridos una serie de pequeos cuadrados de material poroso. Cada uno de estos cuadrados
(rea reactiva) est impregnado de los reactivos, tampones y dems componentes de la reaccin a
que est destinado, todo ello desecado y con una coloracin previa, diferente en cada rea
reactiva, que cambia al producirse la reaccin (ver apartado 4.2).
Mientras la tira reactiva se conserva dentro de su envase con un desecante en su tapn para evitar
la humedad, los reactivos permanecen, hasta ms all de la fecha de caducidad, inalterados
impregnando el rea reactiva. Al humedecer la tira reactiva con la orina, se originan una serie de
reacciones en cada rea reactiva, de forma simultnea o sucesiva, que se traducen en cambios en
las coloraciones de las mismas.
La extensin y velocidad con que ocurren dichas reacciones, iniciadas por el mojado de la tira
reactiva con la orina, dependen de la concentracin de las distintas sustancias para cuya deteccin
est diseada adems de las caractersticas de la orina, principalmente su pH, fuerza inica,
osmolalidad, temperatura, presencia de inhibidores y activadores, frmacos y/o drogas, etc.
Los cambios de color que ocurren tras el contacto de la tira reactiva con la orina pueden
isualizarse o ser medidos fotomtricamente siempre dentro de los perodos de tiempo
especificados en cada caso. El manejo, tiempo de reaccin, condiciones de lectura, conservacin y
caractersticas de las tiras reactivas deben ser explicadas de forma detallada por el fabricante en
las instrucciones de uso que acompaan a cada caja de tiras y siempre tienen que ser tenidos en
cuenta para obtener resultados exactos y fiables. En la siguiente tabla (Tabla 6) se compara la
sensibilidad analtica entre las tiras reactivas de dos casas comerciales .
Parmetro Ames Co. Roche
pH 1 unidad 0'5 unidades
Protenas 50 - 200 mg/L 60 mg/L
Glucosa 800 mg/L 400 mg/L
C. cetnicos 50 -100 mg/L 50 -100 mg/L
Bilirrubina 4 mg/L 5 mg/L
Urobilingeno 1 mg/L 4 mg/L
Nitritos 0'6 mg/L 075 mg/L
Hemates 5-20/ul 5/uL
Hemoglobina 15-62ug/dL 30 ng/dL
Leucocitos 5-15/uL 10/uL
Tabla 6.- Tiras reactivas. Sensibilidad analtica. Comparacin de dos casas comerciales.
Tema 3. Anlisis Fsico-Qumico de la Orina de una Miccin
Los actuales instrumentos para la lectura automtica de tiras reactivas se basan en una medida
colorimtrica mediante la metodologa de fotometra de reflectancia, lo que ha supuesto un avance
importante no slo para evitar los errores de subjetividad, iluminacin, tiempos de lectura, etc.,
consustanciales al procedimiento de comparacin visual de la tira humedecida con una escala de
color, sino por haber permitido realizar la lectura de las tiras reactivas de forma secuencial y
automtica, con rapidez, fiabilidad, objetividad y reproducibilidad de los resultados, manteniendo
los tiempos de lectura de cada reaccin.
Otro aspecto a resaltar, junto a las ventajas metodolgicas mencionadas, es que la lectura
utomtica permite el registro automtico de datos y la posibilidad de disponer de un resultado
impreso. La posibilidad de conectar on line los lectores de tiras a los sistemas informticos de
laboratorio ha permitido el manejo de los resultados, la emisin de informes, el control estadstico y
otras ventajas inherentes a la introduccin de la informtica aplicada en la gestin del laboratorio.
5.1.- Densidad relativa (Peso especfico)
Principio de la prueba
La prueba, mediante reaccin con un formador de complejos y deteccin de los protones liberados,
mide las concentraciones inicas en orina. Como resultado de las reacciones se producen cambios
cromticos, que el analista mediante una tabla de comparacin puede leer o el lector de tiras
detectar. Dependiendo de la marca de tiras utilizadas, se determina o no los componentes no
inicos de la orina, tales como la glucosa o la urea
Interpretacin de la prueba
Valores de referencia: 1.016 a 1.022. A diferencia de la osmolaridad, que depende slo del nmero
de partculas en la orina, la gravedad especfica depende tanto del peso como del nmero de ellas.
Es as como sustancias de alto peso molecular pueden aumentar significativamente la gravedad
especfica sin mayor modificacin de la osmolaridad. Desde el punto de vista de los valores de la
gravedad especfica de la orina, hay trminos que se definen con ella: isostenuria cuando
constantemente est en 1.010 e hipostenuria cuando est por debajo de este valor; en tanto que el
trmino de hiperstenuria no se utiliza. En estado normal, la gravedad especfica de la orina puede
oscilar entre 1.003 y 1.030, pero en la prctica, un valor menor de 1.010 indica una relativa
hidratacin y un valor mayor de 1.020 sugiere una relativa deshidratacin
Utilidad clnica de la prueba
Como parmetro de laboratorio, la gravedad especfica ofrece al mdico informacin importante
sobre el estado de hidratacin y de la capacidad de concentracin de los riones de un paciente.
La gravedad especfica de la orina se aumenta en presencia de glucosuria, en el sndrome de
secrecin inapropiada de la hormona antidiurtica y puede estar disminuida por el uso de
diurticos, en la diabetes inspida, en el hiperaldosteronismo, en la insuficiencia suprarrenal y
cuando hay dao de la funcin renal. En la mayora de los pacientes con enfermedad renal
parenquimatosa, el margen de variacin de la gravedad especfica se estrecha con el tiempo,
hasta que finalmente el filtrado glomerular no se altera en su paso por la nefrona en donde se fija
en 1.010 o menos. En el paciente con oliguria, la densidad especfica puede ayudar a distinguir
entre insuficiencia renal aguda, en la que hay isostenuria y la oliguria por deshidratacin, en la cual
se encuentra elevada. Ejemplos de hipostenuria persistente son la diabetes inspida, la ingestin
compulsiva de agua, la hipopotasemia grave, la hipercalcemia, enfermedades renales
parenquimatosas fundamentalmente del tipo de tbulo intersticial, la insuficiencia renal
aguda y los defectos tubulares renales. Adems, la gravedad especifica puede ser de utilidad para
evaluar la calidad de la muestra en estudios antidopaje y consumo de drogas de abuso ya que
cuando est por debajo de
1.005 es altamente sospechosa de estar diluida
Resultados falsos positivos o negativos
La gravedad especfica tiende a estar falsamente elevada en orinas con pH por debajo de 6 y
falsamente disminuida en orinas con pH por encima de 7. Cuando en la orina hay pequeas
cantidades de protenas (100 a 500 mg/da) o cetonuria, la gravedad especfica usualmente arroja
valores un poco ms altos que los reales.
Limitaciones de la prueba
La gravedad especfica de la orina depende del estado de hidratacin, la cual puede estar
modificada, intencional o accidentalmente, la transpiracin, la temperatura medioambiental y el uso
de diurticos, incluido el caf. Cuando la densidad especifica est por debajo de1.010 tiene
significacin analtica por cuanto en dicha orina, cuando hay eritrocitos y/o leucocitos, stos se
destruyen rpidamente dando como resultado un sedimento urinario negativo (falso negativo)
mientras que la reaccin para eritrocitos y leucocitos es positiva en la tira (verdadero positivo).
Interferencia con medicamentos
Los medicamentos, y cualquier otro tipo de sustancias, que modifican la diuresis pueden dar
resultados falsamente bajos o altos, con valores que pueden oscilar entre 1.000 y1.040, incluso en
personas sanas.
5.2.- pH urinario
La prueba se basa en la combinacin de tres indicadores: el rojo de metilo, el azul de bromotimol y
la fenolftalena, que reaccionan con los iones de hidrgeno, presentes en la muestra de orina. Las
reacciones producen cambios cromticos, que van del naranja al verde amarillo y al azul. Antes de
interpretar el pH de la orina vale la pena recordar que los riones normales producen orina con pH
de 4,6 a 8,0, usualmente ste se encuentra alrededor de 5,5 a 6,5. La orina se torna ms alcalina
despus de las comidas; debido a la secrecin de cido por la mucosa gstrica su pH es mas bajo
en estados de ayuno. Las protenas causan disminucin del pH y los ctricos lo aumentan.
Adems, en los nios usualmente es alcalina, relacionado con el consumo de leche. En la Figura 1
se esquematiza el principio sobre el cual se basa la prueba:
Figura 1.- Principio de la prueba de pH en la tira reactiva de orina (Roche Diagnostics) 14.
Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo del da y 5,5 a 6,5 en la orina de la primera muestra de la
maana. Una de las principales funciones del rin es mantener el equilibrio cido-base del
organismo, de tal manera que el pH sanguneo se mantenga estable. En trminos generales, a
excepcin de los pacientes con acidosis tubular renal, el pH de la orina refleja el pH srico. La
incapacidad para acidificar la orina a un pH menor de 5.5, a pesar de un ayuno prolongado y de la
administracin de una carga de cido, es considerado como el sello caracterstico de la acidosis
tubular renal. En la acidosis tubular renal tipo I (distal), el pH srico es cido pero la orina es
alcalina, esto es secundario a la incapacidad de secretar los protones en la orina. La acidosis
tubular renal tipo II (proximal) se caracteriza por una incapacidad en la absorcin del bicarbonato.
Esta situacin produce la orina alcalina inicialmente, pero como la carga de filtracin de
bicarbonato disminuye, la orina se torna ms cida
Utilidad clnica
El pH de la orina es til en la evaluacin del estado cido-bsico de un determinado paciente, por
ejemplo: Pacientes pH < 7 debido a una acidosis metablica por ayuno prolongado, acidosis
diabtica, insuficiencia renal, acidosis tubular renal, algunas sustancias qumicas y medicamentos
(salicilatos, etilenglicol, alcohol, biguanidas, anfotericina, espironolactona, AINES) o a una acidosis
respiratoria por retencin de CO2, como puede ocurrir en pacientes con enfisema. Pacientes con
pH > 7 debido a alcalosis metablica por deficiencia grave de potasio, ingestin excesiva de lcalis,
diurticos y vmito o a alcalosis respiratoria por hiperventilacin. El pH de la orina tambin es de
utilidad en el diagnstico y manejo de las infecciones y clculos del tracto urinario. La orina alcalina
en un paciente con infeccin del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada
la urea, la cual puede estar asociada con cristales de fosfato de amonio y magnesio que pueden
formar clculos coraliformes. Los valores de pH reiteradamente alcalinos evidencian una infeccin
del tracto urogenital, a pesar de la disminucin de la vida de los leucocitos. Los clculos de cido
rico estn asociados con la acidificacin de la orina.
Resultados falsos positivos o negativos
Si la muestra no se procesa en el tiempo adecuado, la orina puede tornarse alcalina como
consecuencia de la descomposicin bacteriana de la urea y en este caso la determinacin del pH
carecera de valor diagnstico.
El pH urinario puede modificarse segn los hbitos nutricionales del individuo: las protenas
animales y las frutas cidas acidifican la orina y las dietas vegetarianas y ricas en citrato la
alcalizan. Cuando el pH urinario se encuentra en extremos, alto o bajo, puede haber destruccin
prematura de leucocitos y eritrocitos, lo que explica la combinacin de resultados negativos en el
sedimento con una reaccin positiva para alguna de estas clulas en la tira.
5.3.- Leucocitos
La tira tiene una zona que contiene un ster de indoxilo que es disociado por la esterasa
leucocitaria. El indoxilo libre reacciona con una sal de diazonio para formar una tincin violeta, que
el lector de tiras detecta. En la Figura 2 se esquematiza el principio sobre el cual se basa la
prueba:
Figura 2.- Principio de la prueba de leucocitos en la tira reactiva de orina (Roche Diagnostics)14.
Valores de referencia: negativo (menos de10 leucocitos por mL). Los leucocitos excretados en la
orina son casi exclusivamente granulocitos (polimorfonucleares neutrfilos y eosinfilos) y la tira
reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la esterasa que poseen. La prueba de
esterasa detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como 5 clulas por campo de alta
resolucin, tanto ntegras como lisadas, situacin que explica porqu un resultado positivo en la tira
puede ser negativo para leucocitos en el sedimento.
Utilidad clnica
La leucocituria puede deberse a causas infecciosas y/o inflamatorias como clculos, tumores,
enfermedades sistmicas, malformaciones, medicamentos y trastornos irritativos adyacentes
La presencia de eosinfilos en orina es caracterstico de nefritis intersticial alrgica y puede
aparecer en otras patologas como alguna glomerulonefritis, pielonefritis crnica, embolismo renal
graso o parasitosis del aparato urinario5.
La prueba es muy buena cuando hay infecciones urinarias con recuentos mayores de10 5 UFC/mL y
cuando se combina con la prueba de nitrito, con una sensibilidad del 84%, especificidad del 98,3%,
valor predictivo positivo del 84% y negativo del 98,3%. La prueba de estearasa leucocitaria cuando
se compara con el microscopio tiene una sensibilidad y especificidad de 80% y 70%
respectivamente. Los microorganismos como Chlamydia y Ureaplasma urealyticum se deben
considerar en pacientes con piuria y con cultivos negativos. Dentro de las causas de piuria estril
se incluyen la balanitis, la uretritis, la tuberculosis, los tumores de vejiga, las infecciones virales, la
nefrolitiasis, los cuerpos extraos, el ejercicio, la glomerulonefritis y el uso de corticoesteroides y de
ciclofosfamida
Con respecto a la prueba de estearasa leucocitaria es importante dejar claro que:
a) Como prueba tamiz es inadecuada a no ser que se utilice combinada con la prueba de nitritos.
b) A pesar de lo anterior puede reemplazar el estudio bacteriolgico directo, Gram y cultivo en el
diagnstico de la infeccin urinaria.
Resultados falsos positivos
Se pueden presentar por contaminacin de la muestra con secreciones vaginales o uretrales.
Resultados falsos negativos
Cuando en la muestra de orina hay grandes cantidades de albmina, cido ascrbico y glucosa,
as como cuando la gravedad especfica est muy elevada. Tambin puede presentarse en
pacientes con neutropenia.
Se pueden dar resultados falsos negativos en pacientes que consumen cefalexina, cefalotina,
nitrofurantoina, gentamicina, tetraciclinas y cido oxlico (especialmente en tomadores de t
helado). Medicamentos como imipenem, meropenem y cido clavulnico pueden inducir
resultados falsos positivos. Las bacterias, las trichomonas o los eritrocitos presentes en la orina no
afectan la reaccin de forma significativa.
An con piuria al microscopio, la esterasa leucocitaria es un mal predictor de urocultivo positivo.
5.4.- Nitritos
La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es especfica para el nitrito. La reaccin
revela la presencia de nitrito y por lo tanto, indirectamente, la existencia de bacterias formadoras
del mismo en la orina, coloreando el tampn de la prueba de color rosa rojizo, que el analista
mediante una tabla de comparacin puede leer o el lector de tiras detectar para determinar la
presencia de nitritos en la orina. En la Figura 3 se esquematiza el principio sobre el cual se basa la
prueba:
Figura 3.- Principio de la prueba de nitritos en la tira reactiva de orina (Roche Diagnostics) 14.
Valores de referencia: negativo. Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, se
producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. La mayora de los
organismos Gram negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta conversin, por
lo que un resultado positivo indica que estos microorganismos estn presentes en una cantidad
considerable (ms de 10.000 por mL)
Utilidad clnica de la prueba
La prueba es muy especfica pero poco sensible, por lo que un resultado positivo es til, pero un
resultado negativo no descarta una infeccin del tracto urinario. La deteccin de nitrito es
especfica de la presencia de bacteriuria y en todos los casos debe ser confirmada por un cultivo.
Un resultado de nitrito negativo no excluye una infeccin del tracto urinario porque el recuento
bacteriano y el contenido de nitratos pueden variar ampliamente, o la bacteria presente en la orina
puede no contener la enzima reductasa, que convierte el nitrato a nitrito16.
La prueba puede dar un resultado falso negativo por una de las siguientes circunstancias:
(1) Presencia de microorganismos que no reducen los nitratos, como puede ocurrir con
Streptococcus faecalis y otros cocos Gram negativos, Neisseria gonorrhoeae y Mycobacterium
tuberculosis.
(2) Bajo nivel de nitrato en la orina como resultado de una dieta baja en nitratos.
(3) Inadecuada retencin de orina en la vejiga. Se necesita que la orina permanezca por ms de 4
horas para que el nitrato se convierta en nitrito, motivo ms para preferir la primera orina de la
maana.
(4) Almacenamiento prolongado de la muestra a temperatura ambiente en el laboratorio clnico,
situacin que puede llevar a degradar los nitritos presentes originalmente en la muestra de orina.
(5) Cuando hay aumento de la diuresis con evacuacin frecuente de orina de tal manera que no se
da tiempo para que se produzca la reaccin, cuando la dieta es pobre en vegetales, cuando se
est en ayunas y el estudio se hace en una muestra diferente a la primera de la maana o cuando
se est recibiendo alimentacin parenteral.
(6) La presencia de altos niveles de cido ascrbico en la orina que puedan inhibir la conversin de
nitratos en nitritos.
(7) Cuando se est recibiendo tratamiento con antibiticos que pueden reducir significativamente la
carga de bacterias hasta niveles no detectables.
Los nitritos pueden tener resultados falsos positivos cuando hay contaminacin bacteriana, si se
realiza varias horas despus de tomada la muestra o el paciente recibe tratamiento con
medicamentos que contienen fenazopiridina.
El reactivo para nitritos es sensible al contacto con el aire, por lo que los recipientes se deben
cerrar inmediatamente se retire una tira de uroanlisis. Despus de una semana de exposicin,
una tercera parte de las tiras pueden dar resultados falsos positivos y despus de dos semanas,
las tres cuartas partes, circunstancia que frecuentemente pasa inadvertida en laboratorios clnicos
con baja carga de trabajo
5.5 Protenas
La prueba se basa en el denominado error de protena de los indicadores de pH. En la zona de
reaccin de la tira hay una mezcla tampn y un indicador que cambia de color amarillo a verde en
presencia de protenas en la orina, aunque el pH se mantenga constante. Estos cambios
cromticos pueden ser detectados por el lector de tiras para determinar la presencia de protenas
en la orina. La reaccin es particularmente sensible a la albmina, siendo positiva a partir de
concentraciones de albmina mayores de 6 mg/dL. En la Figura 4 se esquematiza el principio
sobre el cual se basa la prueba:
Figura 4.- Principio de la prueba de protenas en la tira reactiva de orina (Roche Diagnostics) 14.
Valores de referencia: negativo (< 10 mg/dL). En personas sanas, la pared capilar glomerular es
permeable slo a sustancias con un peso molecular menor de 20.000 daltons. Una vez filtradas,
las protenas de bajo peso molecular son hidrolizadas, reabsorbidas y metabolizadas por las
clulas tubulares proximales. Entre las protenas urinarias normales se incluyen la albmina, las
globulinas sricas y las protenas secretadas por los tbulos renales. El uroanlisis por tira
presenta una sensibilidad y especificidad mayor del 99% para detectar la albuminuria 20. La
proteinuria, uno de los aspectos ms caractersticos de la enfermedad renal, es definida como la
excrecin urinaria de protenas mayor de 150 mg por da. La microalbuminuria se define como la
excrecin de 30 a 150 mg de protena por da y es un signo de enfermedad renal temprana,
particularmente en los pacientes diabticos. En todos los casos en donde la tira es positiva para
protenas se debe realizar proteinuria de 24 horas. Desde el punto de vista prctico, la proteinuria
detectada por la tira reactiva cualitativamente, en cruces, se correlaciona cuantitativamente en la
siguiente escala: 1+ (una cruz) corresponde aproximadamente a 30 mg/dL de protena, ++
corresponden a 100 mg/dL,+++ a 300 mg/dL y ++++ a 1.000 mg/dL14.
Proteinuria normal Albmina 35mg/24 horas
Protena de Tamm-Horsfall 50mg/24 horas
ProteinuriaPrerrenal
Insuficiencia cardiaca congestiva
Transitoria, asociada con estados febriles, ciruga, anemia, hipertiroidismo, evento
cerebrovascular, ejercicio convulsiones
Proteinuria de Bence Jones asociada con mieloma, macroglobulinemia de Waldenstrm,
amiloidosis (proteinuria de cadenas ligeras)
Proteinuria ortosttica
Lisozima asociada con leucemia mieloctica
Proteinuria renal Hipertensin renovascular
Hipertensin maligna de cualquier causa

Proteinuria glomerular >3,5 g/24 horas usualmente refleja
una lesin glomerular (en nios >1g/m2/da)
Nefropata membranosa y glomerulonefritis proliferativa
Pielonefritis crnica, Poliquistosis renal , Nefropata diabtica
Amiloidosis, Lupus eritematoso, Sndrome de Goodpasture
Trombosis de las venas renales, Nefropata de cambios
Mnimos, Glomeruloesclerosis focal segmentaria, Nefropata
por VIH, Sndrome de Alport, Preeclampsia, Proteinuria de
alto peso molecular Tubular, usualmente <1g/24 horas
Sndrome de Fanconi, Enfermedad de Wilson, Acidosis
tubular renal, Intoxicacin por metales pesados,
Galactosemia, Proteinuria de bajo peso molecular, Beta2- microglobulinemia
Intersticial Pielonefritis bacteriana, Depsitos de cido rico, uratos o calcio,
Reaccin idiosincrsica a drogas,
Enfermedad intersticial (manifestada generalmente como defectos
tubulares o enfermedad tubular mixta)
Proteinuria Posrrenal
Tumores de la vejiga o la pelvis renal
< 1g/24 horas, excrecin de IgM, la cantidad de la proteinuria se relaciona con el tamao y la
extensin del tumor
Cistitis severa
Tabla 7. Causas ms frecuentes de proteinuria
Utilidad clnica
Es importante aclarar que la presencia de protenas en orina no constituye una prueba de
nefropata, ni su ausencia la excluye. En todos los casos en que se encuentre en la orina, o se
sospeche clnicamente, se debern realizar los estudios complementarios y establecer un
diagnstico diferencial adecuado, considerando las siguientes posibilidades: proteinuria benigna,
proteinuria extrarrenal, proteinuria renal y proteinuria posrenal, como se analizar a continuacin,
Tabla 7.
Proteinuria transitoria
La proteinuria transitoria, mal llamada benigna, constituyen el 90% de las proteinurias detectadas
en personas menores de 30 aos. Las proteinurias benignas se manifiestan de forma intermitente.
Mientras que en la orina matinal la excrecin de protena es normal (tira negativa), pueden
observarse valores que alcanzan los 500 mg/dL a lo largo del da. Basndose en esta
caracterstica, la proteinuria benigna se distingue fcilmente de la forma patolgica repitiendo el
anlisis de la orina de la primera hora de la maana. Si la proteinuria es benigna, los resultados de
otros anlisis de la orina para detectar nitritos, sangre y leucocitos en la orina, y la medicin de la
presin sangunea, sern normales. Sin embargo, si se diagnostica una proteinuria benigna, es
prudente establecer un control peridico a fin de detectar a tiempo el posible desarrollo de una
neuropata
Proteinuria renal
El aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares debido a procesos patolgicos
provoca proteinuria renal. Por lo general, las proteinurias de origen renal son persistentes y se
observan tanto en la orina nocturna como en la diurna y, en general, el nivel supera los 25 mg/dL.
Las proteinurias ms pronunciadas se detectan en pacientes con sndrome nefrtico. En la
glomerulonefritis, la excrecin de protena suele ser de 200 a 300 mg/dL,
pero puede haber valores inferiores en el caso de glomerulonefritis asociada con pocos sntomas.
La proteinuria tubular puede estar relacionada con lesiones de las clulas tubulares y/o a
trastornos de la absorcin tubular de las protenas del filtrado glomerular.
Proteinuria posrenal
La proteinuria posrenal puede manifestarse como consecuencia de una inflamacin de la vejiga o
de la prstata y en hemorragias en el tracto urinario.
La prueba de tira an frente a pequeas cantidades de protenas puede dar resultados falsos
positivos con concentraciones tan bajas como 5 10 mg/dL (ms bajo que el umbral lmite para la
proteinuria clnicamente significativa). Adems, puede haber un resultado falso positivo tras la
infusin de polivinilpirrolidona (sustituto de la sangre), ciertos antibiticos como quinolonas y
derivados de quinina 17,18 y en presencia de desinfectantes que contengan grupos de amonio

cuaternario o clorhexidina, en los recipientes utilizados para tomar o manejar la muestra.
Los reactivos de la mayora de las pruebas de tira son sensibles a la albmina pero no detectan
bajas concentraciones de gammaglobulinas ni de protena de Bence-Jones.

La fenazopiridina puede dar un resultado falso positivo. La quinina, la quinidina, la cloroquina, la
tolbutamida, las sulfonamidas y la penicilina pueden afectar ligeramente la reaccin y falsearla
dando origen a resultados falsos positivos o falsos negativos.
5.6.- Glucosa
La deteccin de la glucosa se basa en una reaccin especfica de la glucosa oxidasa/peroxidasa
(mtodo GOD/POD), en la cual la D-glucosa se oxida enzimticamente por el oxgeno del aire y se
convierte en Dgluconolactona.
El perxido de hidrgeno resultante oxida, bajo la catlisis de la peroxidasa, al indicador (TMB:
tetra-metil-bencidina) para dar una coloracin azul-verdosa sobre el papel amarillo reactivo de la
tira. La reaccin es especfica para glucosa y no depende del pH ni de la gravedad especfica de la
orina, ni se ve afectado significativamente por la presencia de cuerpos cetnicos. En la Figura 5 se
esquematiza el principio sobre el cual se basa la prueba:
Figura 5. Principio de la prueba de glucosa en la tira reactiva de orina (Roche Diagnostics) 14.
Valores de referencia: negativa (< 30 mg/dL). Normalmente la glucosa es filtrada por el glomrulo,
pero sta es reabsorbida casi completamente en el tbulo proximal. La glucosuria ocurre cuando la
carga de glucosa filtrada excede la capacidad de reabsorcin del tbulo, es decir 180 mg/dL 11, 14.
Utilidad clnica
Entre las diferentes causas de glucosuria estn la diabetes mellitus, el sndrome de Cushing, la
enfermedad pancretica, las enfermedades hepticas y el sndrome de Fanconi. La ausencia de
glucosuria no excluye un trastorno del metabolismo de la glucosa y sobretodo, no excluye el
diagnstico de diabetes mellitus.
Glucosuria renal
Si el umbral renal se ha reducido notablemente debido a una disminucin de la reabsorcin de
glucosa a nivel de los tbulos renales, se observar un aumento de la excrecin de glucosa por la
orina, aunque la glucosa en sangre sea normal. La glucosuria que se observa frecuentemente
durante el embarazo (en el 5% a 10% de los casos) tambin se debe, por lo general, a una
reduccin del umbral renal. Este tipo de glucosuria desaparece tras el parto. La glucosuria renal
sintomtica se produce cuando la funcin renal se reduce a un 30% o menos. Este tipo de diabetes
mellitus se observa tambin en la insuficiencia renal aguda.
Glucosuria alimentaria
Puede ocurrir por una ingestin excesiva de hidratos de carbono, en ausencia de diabetes mellitus
o de algn tipo de dao renal.
La medicin de rutina de la glucosuria con las tiras convencionales puede ser mejorada con el uso
de tiras especialmente diseadas para controlar la glucosa en la orina de pacientes diabticos
(Diabur-test 5000 y Keto- Diabur-test 5000), con intervalos de medicin del campo de la glucosa
ms amplio si se le compara con el de las tiras convencionales, permitiendo una exacta
diferenciacin del contenido mnimo de glucosa en la orina.
La presencia de restos de detergentes que contengan perxido de hidrgeno u otros oxidantes
fuertes en los recipientes utilizados para tomar o manejar la muestra, puede inducir resultados
falsos positivos.
Las primeras tiras daban resultados falsos negativos por interferencia con vitamina C (cido
ascrbico) en la orina, situacin que en las tiras reactivas disponibles en la actualidad est
completamente controlada.
La prueba puede ser influenciada, aunque levemente, por productos de degradacin de los
salicilatos
5.7.- Cuerpos cetnicos
La prueba se basa en el principio de la prueba de Legal. El cido acetoactico y la acetona
reaccionan con nitroprusiato sdico y glicina en un medio alcalino para formar un complejo color
violeta, que el lector de tiras detecta para determinar la presencia de cetonas en la orina. La
reaccin es especfica para el cido acetoactico y la acetona. No es interferida por el cido
betahidroxibutrico ni por la presencia de glucosa, protenas y cido ascrbico en la muestra. En la
Figura 6 se esquematiza el principio sobre el cual se basa la prueba.
Valores de referencia: negativo (< 5 mg/dL). Las cetonas (cido acetoactico, beta-hidroxibutrico y
acetona) aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un aumento de la degradacin
de las grasas por un aporte energtico insuficiente de hidratos de carbono. El predominio de la
liplisis sobre la lipognesis produce un aumento de los niveles de cidos grasos libres en el suero
y, por su descomposicin en el hgado, se forma ms acetilcoenzima A, que puede ser utilizada por
otros procesos metablicos como el ciclo del cido tricarboxlico. Este exceso se convierte en cido
acetoactico, que a su vez se transforma parcialmente en cido betahidroxibutrico y acetona.
Figura 6.- Principio de la prueba de cetonas en la tira reactiva de orina (Roche Diagnostics) 14.
Utilidad clnica
Desde el punto de vista clnico, la deteccin de cetonuria, sin ser exclusiva, es particularmente til
en los pacientes con diabetes mellitus. La cetonuria se encuentra muy asociada a la diabetes
descompensada, pero tambin puede ocurrir durante el embarazo, debido a dietas libres de
carbohidratos, a deshidratacin, ayuno, inflamacin intestinal e hipermesis.
Cetonuria en la diabetes mellitus
La deteccin de las cetonas en la orina (cido acetoactico y acetona) es especialmente
importante en la diabetes mellitus para comprobar la descompensacin metablica. Los estados
precomatosos y comatosos en la diabetes, a excepcin del coma hiperosmolar, casi siempre van
acompaados de cetoacidosis. La carencia relativa o total de insulina reduce el consumo de
glucosa de las clulas grasas y musculares, provocando un aumento de la liplisis. Las cetonas
resultantes, en combinacin con otros cambios fisiopatolgicos de la descompensacin
metablica (como la deshidratacin y el desplazamiento de electrlitos), pueden contribuir al coma
diabtico. El coma diabtico es un estado de riesgo para la vida y la cetonuria es un signo precoz
del desequilibrio metablico. Los diabticos deben estar en capacidad de comprobar los cuerpos
cetnicos de su orina de forma regular. En la diabetes insulinodependiente y en la juvenil, en las
que el coma puede manifestarse en pocas horas, la comprobacin de los cuerpos cetnicos en la
orina debera formar parte del autocontrol, por el paciente, junto con la comprobacin de la
glucosuria8,
Cetonuria de origen no diabtico
La presencia de cetonas en la orina no es exclusivo de la diabetes mellitus. Tambin se puede
encontrar en los siguientes casos:
(1) Estados de carencia de alimentos (ayuno prolongado), en dietas de adelgazamiento bajas en
hidratos de carbono o por una alimentacin rica en protenas.
(2) Pacientes que llevan dietas de ayuno total. Sin embargo el equilibrio cido/base sigue
totalmente compensado si se garantiza una buena funcin renal con suficiente ingestin de
lquidos. En estos casos, la comprobacin de las cetonas tambin sirve para controlar el
cumplimiento de la dieta.
(3) Nios pequeos con vmitos acetonmicos.
(4) Pacientes con fiebre, especialmente en presencia de enfermedades infecciosas.
(5) Pacientes con vmitos incoercibles del embarazo (hipermesis gravdica).
(6) Pacientes con algunas alteraciones metablicas congnitas (sndrome de Fanconi).
Interferencia con medicamentos.
El captopril, la mesna (sal sdica del cido 2-mercaptoetanosulfnico) y otras sustancias con
grupos sulfhidrilo pueden producir resultados falsos positivos.
5.8.- Urobilingeno
Una sal de diazonio estable, p-metoxibenceno diazoniofluoborato presente en la tira reactiva,

reacciona casi inmediatamente con el urobilingeno, dando lugar a la formacin de un colorante
azoico rojo. En la Figura 7 se esquematiza el principio sobre el cual se basa la prueba:
Figura 7.- Principio de la prueba de urobilingeno en la tira reactiva de orina (Roche
Diagnostics)14.
Valores de referencia: negativo (<1 mg/dL). Normalmente la orina contiene slo pequeas
cantidades de urobilingeno, producto final de la bilirrubina conjugada luego de haber sido
excretada por los conductos biliares y metabolizada en el intestino por la accin de las bacterias
all presentes.
El urobilingeno es reabsorbido a la circulacin portal y eventualmente una pequea cantidad es
filtrada por el glomrulo. La prueba de tira es especfica para el urobilingeno y no se afecta por los
factores interferentes como ocurre en la prueba de Ehrlich14.
Utilidad clnica
El urobilingeno se encuentra aumentado en la orina de pacientes con enfermedades
hepatocelulares y en las anemias hemolticas. La presencia de urobilingeno en orina es un
indicador temprano de dao del parnquima heptico, usualmente antes de que se presenten
manifestaciones clnicas. Es importante reconocer que la excrecin del urobilingeno tiene
variacin diurna, una razn ms para estandarizar la muestra a la primera de la maana.
Se pueden presentar resultados falsos negativos cuando el paciente recibe antibiticos por va
oral, debido a que stos disminuyen significativamente el nmero de bacterias que degradaran la
bilirrubina en la luz intestinal, cuando hay suspensin de la colepoyesis (estimulacin de la
produccin de bilis) en el hgado por ejemplo en hepatitis viral severa y lesiones hepatotxicas
graves o cuando hay una obstruccin de los conductos biliares, debido a que en este caso la
bilirrubina no pasara al tracto digestivo.
Tambin se presentan resultados falsos negativos cuando la muestra se procesa ms all del
tiempo ptimo, debido a la oxidacin del urobilingeno expuesto a la luz y cuando la orina es
conservada con formaldehdo a una concentracin mayor de 200 mg/dL12.
El pH alcalino de la orina aumenta la depuracin del urobilingeno y aumenta la cantidad del
urocromo en la orina.
La presencia en orina de sulfonamidas, PABA (cido para-amino benzoco) y/o cido para-
aminosaliclico puede dar resultados falsos positivos para urobilingeno. Otros frmacos como la
fenazopiridina, por interferencia colorimtrica por teir la orina de color rojo o ser de color rojo en el
medio cido donde se desarrolla la prueba, pueden dar resultados falsos positivos11, 14.
5.9.- Bilirrubina
La prueba se basa en la unin de la bilirrubina con una sal de diazonio estable ( el 2,6-
diclorobencenodiazoniofluoborato) en medio cido del papel reactivo. La ms leve coloracin
rosada indica un resultado positivo, que el analista mediante una tabla de comparacin puede leer
o el lector de tiras detectar.
En la Figura 8 se esquematiza el principio sobre el cual se basa la prueba:
Figura 8.- Principio de la prueba de bilirrubina en tira reactiva de orina (Roche Diagnostics) 14.
Interpretacin de la prueba y utilidad clnica
Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/dL). Las reacciones que se presentan en la tira son muy
sensibles y pueden detectar cantidades tan pequeas como 0,05 mg/dL de bilirrubina en la orina.
La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede encontrarse en la orina de
pacientes con ictericia obstructiva, dao heptico y cncer de pncreas o de conductos biliares, en
tanto que la bilirrubina no conjugada, la que resulta de procesos hemolticos, es insoluble en agua
y no pasa a travs del glomrulo y por lo tanto no aparece en la orina. Por consiguiente, en
ictericias hereditarias, como en la enfermedad de Dubin-Johnson y en el sndrome de Rotor
es positiva y es negativa en el sndrome de Gilbert y en la enfermedad de Crigler-Najjar. Adems
de lo anterior, al momento de interpretar una prueba de bilirrubina en la orina es importante tener
en cuenta que la prueba, como tamizaje, tiene una especificidad del 79% al 89% y un valor
predictivo positivo del 89%, en pacientes con falla renal grave la excrecin renal de la bilirrubina
aumenta y en todos los casos en donde la bilirrubina en orina sea detectada por las tiras reactivas
sta debe confirmarse con medicin en suero.
Se pueden presentar frente a grandes cantidades de cido ascrbico y nitritos en la orina. Tambin
por la inestabilidad del analito, cuando la orina se procesa despus de varias horas de exposicin a
la luz en las mesas del laboratorio.
En caso de que la orina se contamine con materia fecal puede obtenerse un resultado falso
positivo. Adems, por medicamentos que tien la orina o que se tornan rojos en contacto con un
medio cido, como la fenazopiridina.
Algunos medicamentos como el cido mefamnico, la clorpromacina, la rifampicina y el etodolaco
reaccionan con los sustratos de la prueba y otros como la fenazopiridina (Pyridium), el hidrocloruro
de etoxasene y algunos metabolitos de anestsicos locales cambian el color de la orina, dando
origen a resultados falsos positivos para la bilirrubina.
5.10.- Sangre
La prueba detecta sangre completa (eritrocitos), sangre lisada (hemoglobina) y mioglobina. Para
lograr el objetivo, la prueba se basa en la accin peroxidativa de la hemoglobina o la mioglobina
(actividad pseudoperoxidasa) que cataliza la oxidacin del indicador cromtico (TMB: tetra-metil-
bencidina) mediante un hidroperxido orgnico, el 2,5-dimetilhexano-2,5-dihidroperxido, para
producir un color azul verdoso sobre el papel amarillo de la tira, que el lector de tiras detecta para
determinar la presencia de hemoglobina (en forma de eritrocitos o hemoglobina libre) o mioglobina
en la orina. En las zonas de reaccin, de acuerdo al patrn de coloracin es posible distinguir
eritrocitos intactos de hemolizados. Los eritrocitos intactos se hemolizan sobre el papel reactivo y la
hemoglobina liberada inicia la reaccin de color, formando puntos verdes visibles y por el contrario,
la hemoglobina disuelta en la orina (eritrocitos lisados), o la mioglobina, origina un color verde
uniforme. En la Figura 9 se esquematiza el principio sobre el cual se basa la prueba:
Figura 9.- Principio de la prueba de sangre en tira reactiva de orina (Roche Diagnostics) 14.
Esta actividad desaparece en pocos das y es sensible a varios conservantes.

La sensibilidad de la prueba (70-80%) se consigue mejorar aadiendo un activador al reactivo. En
algunas de las marcas disponibles comercialmente, se ha eliminado el riesgo de interferencia con
cido ascrbico mediante una malla impregnada con yodato que cubre el papel reactivo oxidado
por el cido ascrbico presente en la muestra. Otras tiras que no tienen este recurso, usualmente
incorporan un compartimiento adicional que reacciona con el cido ascrbico.
Valores de referencia: negativo (0 a 3 eritrocitos por mL). La prueba de la tira detecta la actividad
peroxidasa de los eritrocitos. Sin embargo, la mioglobina y la hemoglobina tambin pueden
catalizar esta reaccin, por lo que un resultado positivo de la prueba puede indicar hematuria,
hemoglobinuria o mioglobinuria.
Utilidad clnica
De acuerdo con la Asociacin Americana de Urologa, se acepta como definicin de hematuria la
presencia de tres o ms eritrocitos por campo de alto poder en dos o tres muestras de orina. La
visualizacin de eritrocitos intactos en el examen microscpico del sedimento urinario puede
diferenciar la hematuria de otras condiciones.
El examen microscpico tambin puede detectar cilindros eritrocitarios o eritrocitos dismrficos 5.
De acuerdo con el origen, la hematuria se subdivide en glomerular, renal o no glomerular y de
etiologa urolgica. Desde el punto de vista clnico, la hematuria puede presentarse por una de
estas tres situaciones: por dao glomerular (hematuria glomerular), por dao renal no glomerular
(hematuria renal) o por sangrado en otras zonas del tracto urinario diferentes al rin (hematuria
urolgica) o en condiciones fisiolgicas como la menstruacin o el ejercicio extenuante5. En la
siguiente tabla (Tabla 8) se apuntan, las diferentes causas de hematuria y cmo el uroanlisis
permite sospechar su origen.
Causas de hematuria
Dao glomerular
La hematuria glomerular tpicamente est asociada con proteinuria significativa, cilindros

eritrocitarios y eritrocitos dismrficos. Sin embargo, hasta el 20% de los pacientes con
glomerulonefritis Diagnosticsada por biopsia se presentan slo con hematuria.
Dao renal no glomerular
La hematuria no glomerular es secundaria a trastornos tubulointersticiales, renovasculares o
metablicos. Similar a la hematuria glomerular, sta frecuentemente se encuentra asociada con
proteinuria significativa; sin embargo, no est asociada con eritrocitos dismrficos o cilindros
eritrocitarios. Esta indicada la evaluacin ms amplia de los pacientes con hematuria glomerular y
no glomerular determinando la proteinuria en orina de 24 horas o la relacin de albmina y
creatinina.
Causas glomerulares Causas renales Causas urolgicas

Causas familiares Malformacin arteriovenosa Hiperplasia prosttica benigna
Enfermedad de Fabry Hipercalciuria Cncer (rin, ureteral, vejiga, prstata y uretra)
Nefritis hereditaria (sndrome de Alport) Hiperuricosuria Cistitis/pielonefritis
Sndrome patela-ua Sndrome hematuria lumbalgia Nefrolitiasis
Enfermedad de la membrana basal Hipertensin maligna Prostitis
Glomeruloneritis primaria Rin medular esponjoso Infeccin por Schistosoma Haematobium
Glomerulonefritis focal segmentaria
Causas metablicas Tuberculosis
Enfermedad de Goopasture Necrosis papilar
Otras causas
Prpura de Henoch-Schlein Enfermedad poliqustica renal Drogas (por ejemplo, antiinflamatorios no
esteroideos, heparina, warfarina, ciclofosfamida)
Nefropata por IgA (enfermedad de Berger)
Embolismo de arteria renal Trauma (por ejemplo, deportes de contacto,
carreras y catter de Foley)
Glomerulonefritis mesangioproliferativa Trombosis de la vena renal
Glomerulonefritis postinfecciosa Anemia de clulas
falciformeso el rasgo
Glomerulonefritis rpidamente progresiva
Glomerulonefritis secundaria
Causas tubulointersticiales
Sndrome hemoltico urmico
Causas vasculares
Nefritis lpica
Prpura trombocitopnica trombtica
Vasculitis
Urolgica
Las causas urolgicas de hematuria incluyen los tumores, los clculos y las infecciones. La
hematuria urolgica se diferencia de otras hematurias por la ausencia de proteinuria significativa,
eritrocitos dismrficos y cilindros eritrocitarios. An en hematurias significativas, la concentracin
de protenas se elevar solo hasta 2 3 cruces en la prueba de la tira. Hasta el 20% de los
pacientes con hematuria franca tienen malignidad del tracto urinario, por lo que esta indicado en
estos pacientes el solicitar cistoscopia y prueba de imagen del tracto urinario superior.
Entre los pacientes con hematuria microscpica asintomtica (sin proteinuria o piuria), del 5% al
22% tendrn una enfermedad urolgica seria y del 0,5% al 5% tendrn una enfermedad maligna
del tracto genitourinario. La hematuria inducida por el ejercicio es relativamente comn, esta es
una condicin benigna que frecuentemente est asociada con ejercicios de largas distancias. Los
resultados de uroanlisis repetidos 48 a 72 horas despus de los iniciales, deben ser negativos en
los pacientes con esta condicin
moglobinuria
Como se ha expresado, adems de los eritrocitos la prueba detecta hemoglobina libre
(hemoglobinuria) y mioglobina (mioglobinuria) en la orina. Cuando hay hemoglobinuria la tira es
reactiva, usualmente con una coloracin verde uniforme, y en el sedimento no se observan
eritrocitos. Las tiras reactivas detectan la presencia de hemoglobina libre en la orina a partir de 100
mg/dL y de mioglobina a partir de 15 a 20 mg/dL. La hemoglobinuria o mioglobinuria se presentan
en anemia hemoltica severa, intoxicaciones graves, enfermedades infecciosas graves, uemaduras
extensas, ejercicio fsico intenso, lesiones musculares y enfermedades musculares progresivas.
Tambin se puede presentar mioglobinuria en pacientes con rabdomiolisis (por medicamentos
como las estatinas, alcohol, abuso de cocana en el sndrome neurolptico maligno), necrosis
muscular (sndrome de Crush) con polimiositis. En la tabla se resumen las principales causas de
hemoglobinuria
Asociada con hemlisis

Anticuerpos
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Drogas (acetanilidina)
Microorganismos (Bartonella)
Qumicos
Trauma: hemoglobinuria por marcha
Hemoglobinas inestables
Reacciones transfusionales
Sangre incompatible
Quemaduras de grandes extensiones
Intoxicaciones
Mordedura de serpientes o araas
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Hemoglobinuria paroxstica al fro
Mioglobinuria (puede ser falsamente detectada como hemoglobinuria)

Cuando en la orina hay restos de detergentes procedentes de los recipientes utilizados para la
recoleccin de la muestra.

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