Revista de la Facultad de Medicina (Mxico)

versin impresa ISSN 0026-1742

El trastorno de ansiedad generalizada*

INTRODUCCIN

Los mdicos de primer contacto o de atencin primaria son los que atienden en sus estadios tempranos a
pacientes con trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), los trastornos de
crisis de angustia (estados de pnico), los trastornos de estrs postraumtico y otros.

El TAG est asociado con cierta afectacin del estado mental, social y la salud en general del individuo,
dolor corporal inespecfico, que interfieren en sus actividades diarias. Este trastorno tambin est asociado
con un nmero mayor de visitas al mdico debido a que no es diagnosticado ni tratado oportunamente.
Muchas veces se asocia a la automedicacin, al consumo excesivo de alcohol as como de sustancias
adictivas. Tambin se presenta con otros trastornos de ansiedad y estados de depresin mayor y
diferentes sntomas fsicos sin una base orgnica.

EPIDEMIOLOGA

El TAG es el trastorno de ansiedad ms visto por el mdico general con una prevalencia entre la poblacin
general de alrededor del 3% y entre el 5-7% entre los pacientes que acuden a la consulta de atencin
primaria. Adems, es un padecimiento que presenta la ms alta prevalencia en personas de entre 40-50
aos y en menor grado en la poblacin mayor de 60 aos. Las mujeres son 2 veces ms afectadas por
este cuadro que los hombres y el TAG declina su incidencia conforme avanza la edad en hombres, pero se
incrementa en las mujeres.

DIAGNSTICO

De acuerdo con el Manual Diagnstico de la Asociacin Psiquitrica Americana IV(revisado) (DSM-IV-R)

los sntomas deben estar presentes, aunque pueden variar, durante un periodo de 6 meses consistentes
en una preocupacin constante acerca de su salud, familia, trabajo y situacin econmica.

Esta condicin suele afectar en forma negativa la relacin social y laboral.

Muchos pacientes, presentan sntomas somticos inespecficos (insomnio, cefalea, dolores musculares,
fatiga y sntomas de malestar gastrointestinal). Es importante descartar cualquier otra patologa mdica
como hipoglucemia, cardiomiopata, entre otros as como condiciones psiquitricas como la depresin, por
mencionar alguna.

Algunas sustancias como la cafena, el alcohol, las anfetaminas, los anorexgenos, entre otros, pueden
causar sntomas de ansiedad. De acuerdo con el DSM-IV-R, el criterio diagnstico del TAG comprende:

1. Ansiedad importante y preocupacin o aprensin excesiva con duracin de 6 meses.

2. La persona no puede controlar su preocupacin.

3. La ansiedad y preocupacin estn asociadas con 3 o ms de los siguientes 6 sntomas:

a. Inquietud.

b. Fatiga frecuente.

c. Dificultad de concentracin (tener la mente en blanco).

e. Irritabilidad.

f. Tensin muscular.

g. Trastornos del sueo (dificultad para conciliar el sueo o sensacin de tener un sueo insatisfactorio o
superficial).

4. El TAG no se debe a efectos asociados a medicamentos o a sustancias de abuso o alcohol u otras

patologas mdicas como el hipertiroidismo, etc.

5. La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos ocasionan malestar clnico significativo e interfieren en la

vida laboral o social.

Existen varios cuestionarios de autoevaluacin para ayudar al mdico a diagnosticar los trastornos de
ansiedad.

TRATAMIENTO

Tanto el tratamiento farmacolgico como el psicoteraputico en forma simultnea son recomendados para
el adecuado manejo del TAG. Es importante para el paciente entender que la ansiedad es una condicin
mdica manejable y controlable, siempre y cuando el paciente colabore estrechamente con su mdico
tratante. La psicoterapia cognitivo-conductual reduce la ansiedad en la mayora de los pacientes que la
padecen. Es importante concientizar al paciente sobre su pensamiento irracional que lo lleva a ciertas
preocupaciones tambin infundadas. En principio es una reeducacin de su cognicin negativa e irracional
hacia pensamientos positivos y de utilidad para el adecuado manejo de su vida diaria.

Las terapias de relajacin, ejercicios de respiracin profunda y ejercicios en general, son de utilidad sobre
todo en los casos en los que se puede alcanzar a eliminar el pensamiento irreal por una estrategia ms
realista para resolver determinados problemas. Estas diferentes tcnicas pueden ser utilizadas fuera del
mbito clnico-hospitalario. El tratamiento farmacolgico va de acuerdo con las caractersticas
sintomatolgicas, la gravedad y las caractersticas del paciente. Los inhibidores selectivos de la recaptura
de serotonina (ISRS) como duloxetina, escitalopram, imipramina, paroxetina, sertralina y venlafaxina, son
los frmacos de primera eleccin. La principal ventaja de estos es que son efectivos para controlar la
sintomatologa del TAG, se pueden utilizar por tiempo prolongado y no muestran tolerancia ni peligro de
abuso, es importante puntualizar que sto depende del criterio del mdico. Las dosis recomendadas son:

Duloxetina 30-60 mg al da.

Escitalopram 10 mg al da.

Imipramina 25-75 mg al da.

Paroxetina 20 mg al da.

Sertralina 25-50 mg al da.

Venlafaxina 50 mg 2 veces al da.

Los efectos secundarios ms comunes asociados a estos medicamentos son nusea, disfuncin sexual,
agitacin, aumento de peso e insomnio. En general son leves y suelen remitir rpidamente. En los casos
en los que se presenta un incremento de la ansiedad se puede prescribir en forma simultnea durante
algunas semanas una benzodiacepina a dosis bajas, sobre todo porque los ISRS inician su accin
despus de 2 a 3 semanas.

BENZODIACEPINAS

Su principal ventaja es que actan rpidamente sobre la sintomatologa del TAG y la remisin de los
sntomas se presenta generalmente dentro de la primera hora despus de haber tomado el medicamento.
Los mas utilizados son:
 Alprazolam 0.25-0.50 mg 3 veces al da.

Clonazepam 0.25-0.50 mg 1 o 2 veces al da.

Clorazepate 5-10 mg 2 veces al da.

Diazepam 2-5 mg 2 veces al da.

Lorazepam 0.5-1 mg 2 veces al da.

Es importante mencionar que las benzodiacepinas no son efectivas para tratar la sintomatologa depresiva
que frecuentemente acompaa al TAG.

Los frmacos de vida media corta (6-8 h) producen menos somnolencia diurna y en los adultos mayores
no suelen inducir estados de confusin. Deben de utilizarse por el menor tiempo posible por el riesgo
potencial de inducir tolerancia y adiccin. El tratamiento en general debe ser individualizado, es decir, hay
que tomar en cuenta ciertos factores, como la preferencia del paciente hacia determinado tratamiento, la
respuesta a tratamientos anteriores, intolerancia a ciertos medicamentos, edad del paciente y
enfermedades comrbidas.

Calidad de vida y discapacidad en el trastorno de ansiedad generalizada

Michoacn 7 - 202, La Joya, Tlalpan, Mxico DF.

RESUMEN

Objetivo

Determinar qu factores clnicos predicen la discapacidad y la mala calidad de vida en pacientes con
trastorno de ansiedad generalizada.

Material y mtodos

Se trat de un estudio descriptivo y transversal. Los datos se analizaron mediante frecuencias, porcentajes
y promedios. Se utiliz un anlisis de regresin lineal para determinar cmo predicen los factores clnicos y
demogrficos la discapacidad y la mala calidad de vida.

Resultados

Encontramos que la presencia de antecedentes heredofamiliares de trastornos de ansiedad, as como

mayores puntajes en la Escala de Depresin de Hamilton, predicen una menor calidad de vida, a
diferencia de una mayor edad, la cual predice una mayor calidad de vida en estos pacientes. Mayores
niveles de discapacidad se asociaron con el sexo masculino, una menor edad de los pacientes,
comorbilidad con trastornos del Eje II, presencia de antecedentes heredofamiliares de trastornos de
ansiedad y mayores puntajes en la Escala de Depresin de Hamilton.

Conclusiones

La sintomatologa depresiva y los antecedentes familiares de ansiedad se asocian con una mala calidad
de vida. Identificar estos factores en los pacientes podra guiar hacia un diagnstico y tratamiento ms
integral y efectivo. Esto es, no slo a tratar sntomas, sino a buscar una recuperacin funcional y mejorar la
calidad de vida del paciente.

Palabras clave: Trastorno de ansiedad generalizada, calidad de vida, discapacidad.

INTRODUCCIN
Los trastornos de ansiedad se cuentan entre los padecimientos mentales ms prevalentes y constituyen un
problema de salud pblica dentro de la sociedad.1 Se ha estimado que, en todo el mundo, tienen una
prevalencia durante la vida de 13.6 a 28.8%, as como una prevalencia en los ltimos 12 meses de 5.65 a
19.3%. Estos rangos dependen del procedimiento de muestreo, los instrumentos de diagnstico y la
inclusin o exclusin de los casos de ansiedad secundarios a causa mdica.2

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica, en Mxico los trastornos de ansiedad
reportaron una prevalencia de 14.3%. En las reas metropolitanas de nuestro pas fue donde se encontr
la mayor prevalencia: 3.4%.3

Segn Virgen y Lara, en nuestro pas existe una mayor prevalencia entre los 15 y los 45 aos de edad, con
una proporcin mayor para las mujeres que para los hombres, la cual es de dos a uno. Es comn que los
trastornos de ansiedad coincidan con trastornos depresivos, y que los pacientes reciban tratamiento
tardamente y que esto complique ms su manejo. Adems, de forma separada, el pronstico parece ser
menos favorable para los trastornos de ansiedad que para los depresivos, lo cual significa que el retorno a
una adecuada funcionalidad es menor en esta clase de padecimientos.4

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por la presencia de una preocupacin

excesiva, permanente e incontrolable, que se relaciona en mltiples aspectos de la vida con tensin
muscular e hiperactividad autonmica.5 Se introdujo como categora diagnstica en el DSM-III, en 1980.6

Los pacientes con TAG buscan principalmente tratamiento debido a alteraciones en el sueo, tensin
muscular, dispepsia, fatiga e irritabilidad, y no por la preocupacin.7 Esto puede acarrear dificultades para
el diagnstico, especialmente cuando se toma en consideracin que, conforme al DSM-IV, el diagnstico
de TAG no se puede llevar a cabo en presencia de afecciones mdicas.2

Las alteraciones cognitivas primarias, asociadas a manifestaciones somticas secundarias de la ansiedad,

alteran la capacidad de trabajo, las relaciones interpersonales y las actividades placenteras. El TAG
tambin aumenta el riesgo de padecer episodios depresivos, comorbilidades somticas, uso de sustancias
como alcohol y la automedicacin.7

Los pacientes con este trastorno presentan una distorsin en su percepcin de los riesgos y las amenazas,
particularmente aquellos que conciernen a su salud, seguridad y bienestar individual, o el de sus familiares
ms cercanos. Segn la bibliografa especializada, los componentes de las preocupaciones ms
frecuentes son: relaciones familiares e interpersonales, trabajo, escuela, economa y salud.6

Respecto a las caractersticas socio-demogrficas de los pacientes con TAG, se ha visto que ste es ms
frecuente en adultos jvenes, con un rango de presentacin de inicio entre los 25 y 35 aos de edad. Aqu
cabe mencionar que la prevalencia de este diagnstico aumenta con la edad, sin cambios en los mayores
de 60 aos.5 Respecto al sexo, se han visto tasas mayores en las mujeres, en una relacin 2:1. El TAG es
ms frecuente en personas separadas, as como en sujetos con niveles socioeconmicos bajos y
desempleados.8

La prevalencia anual mundial del TAG se ha reportado entre 3 y 8%.8 Asimismo, se ha visto que la
prevalencia de este trastorno vara entre los diferentes pases, percepcin que se cree se debe a la poca
validez de los criterios.5 En Mxico, la prevalencia a 12 meses se ha reportado de 0 a 4%, de acuerdo con
la Encuesta Nacional de Comorbilidad.10

El TAG tiene un impacto considerable y negativo en la vida diaria y la funcionalidad del paciente,11 factor
que lo vincula con la calidad de vida. La nocin de calidad de vida se traduce como felicidad o bienestar.
Existen varias definiciones de calidad de vida, pero el consenso general existente entre los investigadores
es que la calidad de vida se refiere al bienestar subjetivo. Se trata de un constructo basado en los
estndares de las personas para determinar qu es una buena vida.12 Por tanto, la calidad de vida es la
evaluacin global que hace un sujeto de su vida, y depende tanto de las caractersticas del sujeto
(demogrficas, de personalidad, valores, etc.) como de moduladores externos, como la enfermedad y el
tratamiento que requiere sta.13 Las evaluaciones ms tiles de calidad de vida deben incluir tanto las
estimaciones subjetivas como las objetivas de sta o diferenciarlas por lo menos.14

Ware y Sherbourne describieron ocho dominios funcionales de la calidad de vida asociada a la salud:
funcionamiento fsico, rol fsico, dolor somtico, salud general, vitalidad, rol emocional, salud mental y
funcionamiento social.15

La discapacidad es un concepto dinmico que cambi drsticamente en la segunda mitad del siglo XX.
Este trmino se ha definido de varias formas, dependiendo de la visin conceptual, la intensin de la
investigacin o el propsito del programa. Probablemente, la piedra angular para entender la
transformacin del concepto de discapacidad haya sido la revisin del Sistema de Clasificacin de
Discapacidad hecha por la OMS.13

Se ha atribuido una discapacidad sustancial a los trastornos mentales y neuropsiquitricos, los cuales
pueden ser igual o hasta ms discapacitantes que los padecimientos mdicos generales.16

Como podemos ver en el trabajo de Lara et al. acerca de la calidad de vida asociada a la salud dentro de
los trastornos de ansiedad, se ha demostrado una asociacin con discapacidad en los roles primarios de la
vida, dificultades en las relaciones, disminucin de la salud mental y vitalidad, as como un mal
funcionamiento fsico.13

La medicin del funcionamiento y bienestar de los sujetos con trastornos de ansiedad lleva a una
evaluacin ms comprensiva del trastorno y su tratamiento.

A pesar de que ha aumentado el inters por la calidad de vida de los pacientes con trastornos de
ansiedad, las investigaciones continan siendo escasas. La calidad de vida y la discapacidad influyen no
slo en el curso de la enfermedad, sino tambin en las decisiones de tratamiento y en la respuesta al
mismo. Los estudios que evalan la relacin entre calidad de vida y trastornos ansiosos los renen en un
solo grupo y no los abordan como diagnsticos independientes.

La importancia de esta investigacin es dual. En primer lugar, no existen estudios que midan tanto la
discapacidad como la calidad de vida en pacientes con TAG en poblacin mexicana. En segundo lugar,
analizamos la mayora de los factores relacionados con la calidad de vida y la discapacidad de estos
pacientes en nuestra poblacin. El objetivo de esta investigacin fue determinar cules factores clnicos
predicen la discapacidad y la mala calidad de vida en pacientes con TAG.

MATERIAL Y MTODO

Se trat de un estudio descriptivo y transversal. El estudio fue aprobado por el Comit de tica del Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz (INPRFM). Posterior a la autorizacin, se procedi a la
inclusin de pacientes. Participaron pacientes con diagnstico de TAG que acudieron a solicitar atencin al
Servicio de Preconsulta del INPRFM.

Se incluy a pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusin: 1. Hombres o mujeres; 2.
edad entre 18 y 65 aos; 3. que reunieron los criterios de TAG segn el DSM-IV-TR; 4. que acudieron a
solicitar atencin al servicio de preconsulta del INPRFM; 5. que saban leer y escribir; 6. que aceptaron
participar y firmaron el consentimiento informado. Se excluy a pacientes que presentaron discapacidad
intelectual y sensorial o sintomatologa psictica al momento de la evaluacin.

Instrumentos clinimtricos

Entrevista Neuropsiquitrica Internacional (MINI, por sus siglas en ingls). Es una entrevista diagnstica
muy estructurada, de duracin breve y heteroaplicada. Incluye los principales trastornos psiquitricos del
Eje I del DSM-IV y la CIE-10. Se cuenta con una versin al espaol descrita por Ferrando y Bobes, que
presenta una confiabilidad con Kappa de >0.75.17

Inventario de Discapacidad de Sheehan. Es un instrumento que evala el nivel de discapacidad de los

pacientes psiquitricos. Consta de cinco reactivos que se agrupan en tres escalas: discapacidad, estrs
percibido y apoyo social percibido. Los primeros cuatro reactivos se puntan con una escala tipo likert de 0
(no, en absoluto) a 10 (extremadamente). No proporciona criterios operativos definidos para el resto de los
valores de la escala, sino que considera que de 1 a 3 es "leve"; de 4 a 6, "moderado" y de 7 a 9,
"marcado". El reactivo 5 se punta en una escala de porcentaje en que 100% significa que ha recibido
todo el apoyo que necesitaba. Es una escala que puede ser heteroaplicada y autoaplicada. Proporciona
tres puntuaciones, una por cada escala. La puntuacin de la escala de discapacidad se obtiene sumando
las puntuaciones en los tres reactivos que la componen. No existen puntos de corte: cuanto mayor
puntuacin, mayor discapacidad. La validacin en espaol de este instrumento, realizada por Bobes en
1999, cuenta con un valor alfa de Cronbach de 0.72, un coeficiente de correlacin intraclase elevado de
0.87, 0.63 y 0.75, respectivamente, para el total de incapacidad, el estrs percibido y el apoyo social
percibido.18

Cuestionario de Calidad de Vida y Satisfaccin de Endicott. Se desarroll en 1993 y es una escala

autoaplicable que explora el grado de satisfaccin que experimentan los pacientes en su calidad de vida
en diferentes dimensiones. Estas dimensiones son: salud fsica, sentimientos subjetivos, trabajo,
actividades del hogar, trabajo en la escuela, actividades en tiempo libre, relaciones sociales y actividades
generales. Consta de 93 reactivos que se califican en una escala de 1 a 5. La confiabilidad se evalu
mediante la prueba-reprueba; el instrumento se aplic los das 1 y 2. Los resultados fueron un coeficiente
de correlacin intraclase 0.66-0.89 entre las diferentes dimensiones. La consistencia interna se evalu
mediante el coeficiente de alfa de Cronbach; se presentaron resultados de 0.91-0.96 entre las diferentes
dimensiones.19

Escala de Ansiedad de Hamilton. Es una escala de estado cuyo objetivo es valorar la intensidad de la
ansiedad. Consta de un total de 14 reactivos que evalan los aspectos psquicos, fsicos y conductuales
de la ansiedad. Es una escala heteroaplicada. Proporciona una medida global de ansiedad, que se obtiene
sumando la puntuacin en cada uno de los reactivos. Los puntos de corte recomendados son: 05:
ausencia de ansiedad; 6-14: ansiedad leve; >15: ansiedad moderada/grave. La validez interna del
instrumento indica que contiene dos dimensiones: la de ansiedad psquica y la somtica. Por otro lado, la
validez de constructo, obtenida por medio del anlisis factorial, apoya la idea de un factor psiquitrico y
otro somtico.20 La versin en espaol se valid en 2002; as se obtuvo un alfa de Cronbach de 0.89 y una
fiabilidad interobservador superior a 0.9.21

Escala de Depresin de Hamilton. Es una escala heteroaplicada que consta de 21 reactivos. Se utiliza
para medir gravedad de la depresin y sirve para medir los cambios a lo largo del tiempo y la respuesta al
tratamiento.

La validez de constructo se realiz por medio de un anlisis factorial en 1972, y se encontr una
confiabilidad de prueba-reprueba de 0.82 y una consistencia interna con coeficiente alfa de Cronbach de
0.73.22 Esta escala se valid en espaol en 1986, con un alfa de Cronbach de 0.92 y una fiabilidad
interobservador entre 0.65 y 0.9.23

Hoja de datos clnico demogrficos. Se trata de una hoja en que se realiz un concentrado de los datos
clnicos demogrficos, obtenidos durante la entrevista con los pacientes.

Procedimiento

Los pacientes fueron seleccionados tras acudir a solicitar atencin al servicio de preconsulta del INPRFM
mediante una entrevista clnica abierta. Se seleccion a aquellos que contaban con un diagnstico de TAG
y que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin. Se les invit a participar y se les otorg un
consentimiento informado para que lo firmaran. Se realiz una entrevista en que se corrobor el
diagnstico con la MINI y se elabor la hoja de concentracin de datos clnico-demogrficos.
Posteriormente se aplicaron la Escala de Ansiedad de Hamilton y la Escala de Depresin de Hamilton. Por
ltimo, se dieron a los participantes el Inventario de Discapacidad de Sheehan y el Cuestionario de Calidad
de Vida y Satisfaccin de Endicott para su llenado.

Anlisis estadstico

Para la descripcin de la muestra se utilizaron frecuencias y porcentajes para las variables categricas y
promedios y la desviacin estndar para las variables dimensionales y cuasidimensionales. Para
determinar cmo predicen la discapacidad y la mala calidad de vida los factores clnicos y demogrficos,
se utiliz un anlisis de regresin lineal. El anlisis estadstico se realiz con el paquete estadstico SPSS,
versin 17.

RESULTADOS

En este estudio se incluy un total de 113 pacientes. El 69% fueron mujeres, con un rango de edad de 18 a
64 aos y un promedio de 34.26 aos; el resto de los datos sociodemogrficos se muestra en el cuadro 1.
El 57.5% de la muestra eran solteros, que contaban con una escolaridad promedio de 12.5 aos. En
cuanto a la ocupacin, encontramos que nicamente 17.7% de los pacientes se reportaron como
desempleados.

Los pacientes tuvieron una edad de inicio promedio de 32.7 aos ( 12.9), dentro de un rango de 10 a 62
aos de edad, y refirieron un tiempo de evolucin del trastorno con un promedio de 25.5 meses ( 28.0).
Se evalu la gravedad de la ansiedad mediante la Escala de Ansiedad de Hamilton, con lo que se obtuvo
un promedio de 26.91 ( 6.95). En 98% de la muestra se observaron puntajes mayores o iguales a 15, lo
que los coloca en un grado de ansiedad de moderada a grave (cuadro 1). Tambin se evalu la gravedad
de la sintomatologa depresiva y la puntuacin promedio de la Escala de Depresin de Hamilton fue de
15.10 ( 4.85) (cuadro 1).

En cuanto a la comorbilidad, 86% de la muestra present comorbilidad psiquitrica, de los cuales 60.2%
tuvo un diagnstico, 17.7% dos diagnsticos y 8% present tres o ms diagnsticos. El trastorno
comrbido ms frecuente fue el trastorno depresivo mayor, con 71.7%. El 54% present un episodio
depresivo mayor moderado; no se encontraron casos graves (cuadro 2). El 16% present comorbilidad
mdica (cuadro 2).
El 90.3% de los pacientes refiri la presencia de uno o ms estresantes. Los hechos estresantes ms
frecuentes fueron los estresores familiares (38.93%), seguidos por estresores de pareja y laborales, con
24.7 y 16.81%, respectivamente. Haber sido vctima de violencia a lo largo de la vida se encontr con una
frecuencia de 38%, siendo la violencia sexual la ms comn, con una frecuencia 46.51%.

Calidad de vida y discapacidad

Se evalu la calidad de vida de los pacientes mediante la Escala de Calidad de Vida y Satisfaccin de
Endicott, la cual se divide en subescalas y para cuya interpretacin no existe un punto de corte
establecido. Por ello se evalu tomando en cuenta la media obtenida en cada subescala.

La subescala con menos puntuacin fue la que mide el tiempo libre, con la cual se evalan actividades
como ver televisin, leer el peridico o revistas, regar plantas, visitar museos, ver pelculas o encuentros
deportivos. Se encontr as que 31.9% de los pacientes reportaron baja calidad de vida. Esta subescala
fue seguida por la que valora las actividades relacionadas con el estudio, en que 20.6% de los pacientes
reportaron baja calidad de vida (cuadro 1).

La discapacidad se midi con el Inventario de Discapacidad de Sheehan. Los pacientes con TAG muestran
discapacidad grave en las reas laboral, social y familiar (cuadro 3).

Modelo de prediccin

Para analizar si los datos clnicos y sociodemogrficos pueden predecir la mayor discapacidad y mala
calidad de vida en estos pacientes, se utiliz un modelo de regresin lineal.
De este modo encontramos que la presencia de antecedentes heredofamiliares de trastornos de ansiedad,
as como mayores puntajes en la Escala de Depresin de Hamilton, predicen una menor calidad de vida; a
diferencia de una mayor edad la cual predice una mayor calidad de vida en estos pacientes (cuadro 4).

Mayores niveles de discapacidad se asociaron con el sexo masculino, una menor edad de los pacientes,
comorbilidad con trastornos del Eje II, presencia de antecedentes heredofamiliares de trastornos de
ansiedad y mayores puntajes en la Escala de Depresin de Hamilton (cuadro 4).

Al analizar los predictores en las diferentes sub-escalas del Inventario de Discapacidad de Sheehan,
pudimos observar que nicamente la presencia de comorbilidad con trastornos del Eje II, as como
mayores puntajes en la Escala de Depresin de Hamilton, predicen una mayor discapacidad en los
diferentes rubros.

Es de resaltar que, aunque la presencia de antecedentes heredofamiliares de trastorno de ansiedad

predice una mayor discapacidad total, esto no sucede en la subescala de trabajo. Por otro lado, en la
subescala de vida social, la edad no fue un predictor de discapacidad.

Los pacientes que refirieron estar casados mostraron mayor discapacidad en el rubro de vida familiar y en
el nivel de estrs percibido.

En la subescala de apoyo social percibido se encontr que nicamente una mayor edad refleja una
tendencia para que los pacientes refieran un mayor apoyo social (cuadro 5).

De acuerdo con el modelo de regresin lineal, en las diferentes subescalas del Cuestionario de Calidad de
Vida y Satisfaccin de Endicott observamos que la nica variable predictora de mala calidad de vida
comn para todos los rubros fue la presencia de mayores puntajes en la Escala de Depresin de Hamilton
(cuadro 6).

La presencia de antecedentes heredofamiliares de trastornos de ansiedad predijo menores puntajes en los

rubros de salud fsica, salud mental, tiempo libre y satisfaccin en los pacientes con TAG. A su vez, una
mayor edad de los pacientes predijo mayores puntajes en la subescala que valora la vida social y la vida
laboral. Cabe mencionar que, para efectos del anlisis, se unieron las subescalas que valoran el trabajo, el
hogar y el estudio, con lo que se obtuvo la subescala laboral (cuadro 6).

DISCUSIN

Existen predictores clnicos y sociodemogrficos para discapacidad y una mala calidad de vida en
pacientes con TAG. En este estudio pudimos observar que la presencia de antecedentes heredofamiliares
de trastornos de ansiedad fue un predictor importante, tanto para discapacidad como para una mala
calidad de vida. De acuerdo con el estudio de Rubio y Lpez-Ibor, en el cual se realiz un seguimiento a
40 aos de 59 pacientes con diagnstico de TAG, 21% de la muestra tena un familiar de primer grado con
un trastorno de ansiedad diagnosticado. Entre stos, los ms comunes fueron la fobia especfica, el
trastorno de angustia y la fobia social.24

La presencia de depresin y la gravedad de sta fueron las variables ms importantes que se

correlacionaron tanto con discapacidad como con menores tasas de calidad de vida en estos pacientes. El
trastorno depresivo mayor ocupa el primer lugar en cuanto a los aos de vida ajustados por discapacidad
en las mujeres mexicanas y el quinto en hombres.25 Debido a estos hallazgos, pensamos que los pacientes
con TAG que acuden al INPRFM probablemente solicitan la ayuda una vez que se ha instaurado la
comorbilidad con el episodio depresivo mayor, lo cual explicara, a su vez, por qu pudimos ver tasas tan
elevadas de discapacidad en los pacientes de la muestra.
De acuerdo con lo reportado por Tanja et al. este trastorno se presenta ms frecuentemente en adultos
jvenes y tiene un rango de edad de inicio de 25 a 35 aos de edad. Respecto al sexo, se han visto tasas
mayores en las mujeres, con una relacin de 2:1, y con mayor prevalencia en personas solteras;5 estos
datos pudimos replicarlos en nuestra muestra.

Es relevante comentar que la asociacin que se ha reportado entre la presencia de TAG y los niveles
socioeconmicos bajos, as como con mayores tasas de desempleo,8 ya que en la muestra pudimos
observar que ms del 80% de los pacientes refirieron tener alguna ocupacin. Esto no contradice
necesariamente la asociacin descrita antes, sino ms bien podra relacionarse con las caractersticas de
la poblacin que acude a solicitar atencin al INPRFM, la cual cuenta con mayores tasas de empleo, as
como con aos de estudio. Cabe mencionar que en esta muestra no se valor el nivel socioeconmico de
los pacientes debido a que stos se captaron en el servicio de preconsulta, al cual acuden previa
valoracin por trabajo social.

En cuanto a las caractersticas clnicas del TAG, se ha visto que sigue un curso crnico, lo que explica que
el tiempo medio de evolucin en la muestra fuera de 25.52 meses. En esta muestra casi nueve de cada 10
pacientes con TAG presentaron otro trastorno psiquitrico, de los cuales tres de cada cuatro pacientes
presentaron comorbilidad con el trastorno depresivo mayor. Esto concuerda con lo reflejado en los datos
de la Encuesta Nacional de Comorbilidad de 2004, que mostraron que 90% de los sujetos con diagnstico
de TAG presentaron, al menos, otro trastorno comrbido a lo largo de su vida, mientras que, a lo largo del
ltimo mes de evolucin, la tasa de comorbilidad result ser de 66%.26

Resultan interesantes las altas tasa de comorbilidad con el trastorno depresivo mayor. Una explicacin que
se ha dado a esto es la deficiente validez de los criterios diagnsticos de TAG, ya que, como se ha
reportado, cuentan con una muy baja especificidad, lo que se traslapa con los criterios diagnsticos de la
depresin.2 Esta comorbilidad aumenta la carga econmica tanto individual como social, y representa
mayor discapacidad y un mayor reto en el tratamiento de estos pacientes.27

Dentro de los desencadenantes del TAG, podemos ver, que en nuestra muestra, hasta nueve de cada 10
pacientes asocian su trastorno de ansiedad con la presencia de estresores, hallazgo que sugiere que se
deben tomar en cuenta factores ambientales durante la valoracin clnica y el tratamiento de los pacientes
con TAG.

De acuerdo con un estudio realizado por Medina-Mora et al., 68% de la poblacin mexicana ha estado
expuesta al menos a un suceso violento en su vida. La exposicin vara por sexo, siendo la violacin, el
acoso y el abuso sexual ms frecuentes en mujeres y los accidentes y robos en hombres.28 En este
estudio pudimos ver la alta prevalencia de violencia a lo largo de la vida, identificada en uno de cada tres
pacientes. De ellos, 46.5% sufrieron violencia sexual, lo cual debe estudiarse ms a fondo por las
importantes implicaciones que tiene para la salud mental de la poblacin general y en posibles medidas de
prevencin.

Mendlowicz y Stein realizaron una revisin epidemiolgica de los estudios clnicos que investigaron la
calidad de vida en pacientes con trastornos de ansiedad. As, encontraron que los pacientes con TAG, en
comparacin con los que no lo padezcan, recibieron mayores beneficios por discapacidad durante sus
vidas. Aun cuando laboraban, mostraban evidencia indirecta de impedimentos.29 Esto lo podemos ver
reflejado en nuestro estudio, ya que, a pesar de que la mayora de los pacientes que valoramos contaba
con una actividad laboral, pudimos ver que presentaban mayor porcentaje de discapacidad. Una menor
calidad de vida en las actividades correspondientes al tiempo libre podra ser evidencia indirecta de la
afectacin sufrida por nuestros pacientes.

Es importante destacar el hecho de que, a pesar del mayor porcentaje de mujeres participantes en nuestro
estudio, los hombres alcanzaron mayores niveles de discapacidad, lo que incluso result un predictor de
sta. Scott et al. reportaron que, a pesar de que las mujeres presentan en la comunidad mayores niveles
de discapacidad por enfermedades mentales, si se comparan hombres y mujeres con un trastorno afectivo
o ansioso, los hombres que sufren estos trastornos muestran mayores tasas de discapacidad, sobre todo
en las actividades de acuerdo con el rol, actividades sociales y cognitivas.30
Otro hallazgo importante fue la presencia de un trastorno de personalidad, que tambin se consider como
un predictor de discapacidad en los pacientes con TAG. Se ha visto que esta comorbilidad es comn y
hasta 50% de los pacientes con TAG han reportado cumplir criterios para un trastorno de personalidad,
tasa comparable con aquella asociada a otros trastornos de ansiedad. Por ello, ser de vital importancia
realizar el diagnstico de estos trastornos para brindar un tratamiento integral y disminuir as las tasas de
discapacidad en los pacientes con TAG.27

Una limitacin del estudio fue su corte descriptivo y transversal, que no permite establecer relaciones
causa-efecto. Otra limitacin es que se realiz en una unidad de tercer nivel. Sabemos que el TAG es
frecuente en unidades de primer nivel o unidades de medicina familiar, y es probable que los pacientes
que acuden a un tercer nivel, como lo es el INPRFM, lleguen con ms complicaciones, ya que son
referidos de otras unidades de atencin.

Entre las ventajas del estudio podemos decir que el TAG se evalu de manera individual y no dentro del
grupo de los trastorno de ansiedad, pues se trat de incluir todas las variable partcipes en el trastorno y
en el mismo estudio se evaluaron tanto la calidad de vida como la discapacidad.

Esta investigacin favorece la realizacin de otros estudios comparativos y de seguimiento del TAG en
nuestra poblacin, ya que, como puede verse, es un padecimiento que provoca discapacidad y mala
calidad de vida.

En conclusin, de acuerdo con nuestro estudio, las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes
mexicanos que presentan TAG y que acuden al INPRFM coinciden con los datos reportados en la
bibliografa mundial. Esto es de gran relevancia porque posiblemente podamos extrapolar estas
caractersticas a la poblacin general mexicana.

Conocer qu factores predicen la calidad de vida y la discapacidad en nuestros pacientes nos podrn guiar
hacia un diagnstico y tratamiento integrales y efectivos y no slo hacia el tratamiento de sntomas: a
buscar la recuperacin funcional y mejora de la calidad de vida del paciente.

AGRADECIMIENTO

Al Instituto Carlos Slim de la Salud por el apoyo con la beca para realizar esta investigacin.