UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA

AREA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

CASO CLNICO

CESAREA

COORDINADORA : Lic. Maria vilches

TUTORA : Lic. Mercedes llacsa

INTERNA : Llojlla singua yaneth

SERVICIO : Quirfano SOP 1.

Per SJL, marzo del 2017

0
 INDICE
INTRODUCCION....................................................................................................... 3
OBJETIVO:............................................................................................................. 4
DEDICATORIA........................................................................................................... 5
Marco terico........................................................................................................... 6
CESREA.................................................................................................................. 6
Definicin............................................................................................................ 6
Fisiologa........................................................................................................... 7

Manifestaciones clnicas...................................................................................8

PRESENTACION DE CASO CLINICO......................................................................10

Anamnesis............................................................................................................... 11

Datos generales................................................................................................... 11
Antecedentes patolgicos...................................................................................... 11
Antecedentes no patolgicos.................................................................................11
Antecedentes gineco obsttricos...........................................................................12
Examen fsico general........................................................................................ 13
Valoracin preoperatorio..................................................................................... 14
Historia clnica....................................................................................................... 14
Exmenes auxiliares previos.........................................................................14
Documentos previos....................................................................................... 14
Diagnostico preoperatorio...................................................................................... 15
Equipo multidisciplinario........................................................................................ 15
Equipos y materiales a utilizar...............................................................................15
Tipo de anestesia..................................................................................................... 1
Administracin de lquidos....................................................................................... 1
Etapas de ciruga ingreso............................................................................................ 1
Etapas de sutura, tipo y N de aguja......................................................................1
Etapas de conteo de gasas...................................................................................... 1
Criterios de valoracin de signos fsicos. Calificaciones de ALDRETE : 10 puntos.......2
VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIO.................................................3
Dominio 1. Promocin De La Salud..........................................................................3
Dominio 2. Nutricin................................................................................................ 4

1
 Dominio 3. Eliminacin............................................................................................ 4
Dominio 4 Actividad /Reposo................................................................................... 4
Dominio 5. Percepcin / Cognicin......................................................................5
Dominio 6. Autopercepcin...................................................................................... 5
Dominio 7. Rol Relaciones........................................................................................ 6
Dominio 8. Sexualidad............................................................................................. 6
Dominio 9. Afrontamiento Tolerancia Al Estrs.........................................................6
Dominio 10. Principios Vitales..................................................................................6
Dominio 11. Seguridad Y Proteccin........................................................................6
Dominio 12. Confort................................................................................................. 7
Dominio 13. Crecimiento Y Desarrollo......................................................................7
DIAGNOSTICOS............................................................................................................ 8
FORMULACIN DE DIAGNOSTICOS...........................................................................8
DIAGNOSTICOA PREOPERATORIOS........................................................................8
DIAGNOSTICOS INTRAOPERATORIOS.....................................................................8
DIAGNOSTICOS POSTOPERATORIA........................................................................8
PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS...........................................................................9
PLANIFICACION.......................................................................................................... 10
EJECUCION................................................................................................................ 13
EVALUACION........................................................................................................... 16
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................ 18
ANEXOS..................................................................................................................... 19

INTRODUCCION

2
El instrumento cientfico (PAE), proceso de atencin de enfermera, es una relacin
de interaccin entre la persona, y el profesional de enfermera, constituye por tal un
medio para el enfermero (a) trascienda en la persona a su cargo, identificando las
respuestas que responden a estilos de vida que determinan la salud o enfermedad
en el paciente. En enfermera, a nivel mundial, los estudiantes aplicamos el mtodo
cientfico (PAE), que nos permite realizar la valoracin de los problemas que hay en
el paciente para as poder establecer diagnsticos de enfermera, posteriormente
realizar intervenciones a sus beneficios y evaluar los resultados esperados.

En el presente instrumento cientfico (PAE) se desarroll en el servicio sala de

operaciones 1 del Hospital San Juan de Lurigancho. Siendo el diagnstico mdico
cesrea, para ello se realiz la valoracin subjetiva y objetiva para identificar al
mximo todos los problemas que presenta, luego se priorizo diagnsticos de
enfermera (NANDA) de acuerdo al riesgo que presenta durante su estancia;
despus de aplicar las intervenciones de enfermera (NIC) se logr eficientemente
los resultados esperados (NOC) sin embargo el paciente adulta es enviado al
servicio de unidad de recuperacin.

La cesrea es una intervencin obsttrica que con los aos se ha visto en aumento
su prctica dentro de los centros de salud pblicos y privados. Cabe destacar que se
pueden presentar complicaciones tal como absceso de pared, siendo este causal si
no se trata a tiempo de llevar a la purpera a lesiones graves en su aparato
reproductor y hasta la muerte. Razn por la cual es de suma importancia que los
cuidados brindados por el personal de enfermera sean integrales, eficaces,
oportunos y orientados principalmente a educar a la purpera, a la familia y a la
comunidad, sobre la importancia de unos correctos hbitos de higiene, as como
tambin educarla sobre la deteccin temprana de los sntomas de infeccin y del
cumplimiento del rgimen teraputico luego que se ha llevado a cabo su egreso del
centro hospitalario.

Para la realizacin de la presente investigacin se tom como referencia la teora de

Dorothea Orem y su teora de los sistemas, llevando a cabo una valoracin completa
de la purpera enfatizndose en los problemas de salud encontrados que nos
permiti realizar planes de cuidado personalizados orientados a satisfacer las
necesidades de la purpera. Y as proporcionarle las herramientas que la ayuden a
obtener un bienestar biopsicosocial que le permita mejorar y mantener un buen
estado de salud, tanto para la purpera como para los familiares y su entorno.

3
OBJETIVO:
OBJETIVO GENERAL

Establecer criterios precisos que integren las indicaciones mdicas de la operacin

cesrea en la resolucin del embarazo, con el propsito de disminuir la frecuencia
de su prctica injustificada, eliminando factores de riesgo a la salud perinatal de la
poblacin.

OBJETIVO ESPECIFICO

Concientizar al personal mdico y paramdico sobre os beneficios y riesgos del

uso de la operacin cesrea.

Capacitar al personal de salud en las indicaciones precisas de la operacin

cesrea, que contribuye a resolver un nmero importante de circunstancias
obsttricas anormales y a disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Fortalecer la vigilancia de la prctica de la operacin cesrea a nivel institucional,

a travs de diversas acciones, como la revisin y actualizacin de protocolos de
atencin obsttrica y educacin continua del equipo de salud.

Contribuir a disminuir la prctica de la operacin cesrea no justificada,

manteniendo el nmero de cesreas por debajo del 25% del total de los nacimientos
atendidos en unidades mdicas, que es una meta establecida por el Sistema
Nacional de Salud

4
 DEDICATORIA

A Dios por habernos permitido llegar hasta hoy y habernos dado salud para
lograr nuestros objetivos y sobre todo por su infinito amor.

A nuestros padres por su ejemplo por habernos apoyado en todo momento por
sus consejos sus valores, por la motivacin y ms que nada por brindarnos su
amor.

A nuestra profesora Lic. MERCEDES LLACSA; por sus sabias enseanzas que
da a da imparte en el aula para nuestra formacin acadmica y profesional.

CAPTULO
5
 I
Marco terico

CESREA
Definicin.

Una cesrea es una intervencin quirrgica para el nacimiento de un beb. A travs de

una incisin en el abdomen de la madre. La mayora de las cesreas se realiza cuando
ocurren problemas inesperados durante el parto.

En algunos casos, la cesrea se programa por anticipado, y en otros, se realiza cuando

surgen complicaciones imprevistas.

La palabra cesrea proviene segn la tradicin, al poltico y militar-romano "cayo julio

cesar", quien vino al mundo de esta manera, de ah es que se toma el nombre de
cesrea.

Causas.

Signos de sufrimiento en el beb.

o Nacimientos mltiples Embarazo mltiples (trillizos o gemelos).
o Falta de espacio para que el beb salga a travs del canal vaginal.
o Mala posicin del bebe (trasverso, podlico).
o Bebe muy grande.( macrostomia).
o Cordn Umbilical Prolapso.
o
Problemas de salud de la madre
o Primigesta aosa.
o Placenta previa.
o Pelvis estrecha.
o Infeccin por VIH en la madre.

6
 o Pre eclampsia o Eclampsia: Todas aquellas mujeres que
padecieran pre eclampsia que no respondiera positivamente a
ninguna clase de tratamiento, deberan recurrir a una cesrea para
poder salvar su vida y las de su beb.

Fisiologa.

Descripcin

Un parto por cesrea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz
al beb a travs de la vagina. El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer
est despierta. El cuerpo est anestesiado desde el trax hasta los pies, usando
anestesia raqudea.

Tcnica

La incisin de la pared se debe realizar con cuidado ya que en el embarazo su espesor

disminuye y puede daar los rganos subyacentes. Las incisiones que se practican son:
mediana infraumbilical, transversal o faniestiel

Histerotoma

El cirujano hace una incisin a travs del abdomen justo por encima del rea pbica. Se
abre el tero (matriz) y el saco amnitico.

Extraccin fetal y alumbramiento

Se saca al beb a travs de esta abertura Una vez extrado el feto, se ha demostrado
que el manejo activo en el alumbramiento disminuye la incidencia de hemorragia
postparto. La placenta se extrae preferentemente de forma espontnea.

Histerorrafia

El mdico har incisiones. La primera es de unas 6 pulgadas de largo y cruza a travs

de la piel, la grasa y el msculo. Luego, el mdico har una incisin para abrir el tero.
La apertura se hace con la suficiente amplitud para que el beb pase por ella. Un
7
mdico sostiene al beb con una mano mientras otro mdico empuja el tero para
ayudar a que el beb salga. Se aspirar el lquido de la boca y la nariz de su beb. Una
vez que el beb haya nacido, se cortar el cordn umbilical y se extraer la placenta.
Luego, el mdico limpiar y suturar el tero y el abdomen. La reparacin toma la
mayor parte del tiempo de la ciruga. Ser trasladada a una sala de recuperacin y
seguimiento durante unas pocas horas. Puede que se sienta temblorosa, con nuseas y
mucho sueo. Posteriormente, ser llevada a una habitacin del hospital. Despus de
la anestesia podr amamantar a su beb.

Manifestaciones clnicas.

Complicaciones de la cesrea

Durante muchos siglos, la cesrea ha conllevado una alta mortalidad materna.

Actualmente, y gracias a los avances que ocurrieron a finales de siglo XIX y principios
de XX con la utilizacin de la anestesia, la cuidadosa asepsia en el acto quirrgico y el
descubrimiento de los antibiticos, la morbimortalidad materna ha disminuido
notoriamente

Complicaciones anestsicas:

Hipotensin.
Cefalea postpuncin dural.
Complicaciones quirrgicas:
Lesiones en el tracto urinario.
Lesin del intestino.

Complicaciones infecciosas:

Endometritis.
Infeccin de la herida quirrgica.
Tromboflebitis sptica plvica.
Sepsis, - Absceso plvico,- Peritonitis.

Diagnstico.

8
 Fiebre.
Eritema, hipersensibilidad, dolor y secrecin por herida quirrgica.

Tratamiento.

Profilaxis antibitica en la cesrea

Se ha demostrado que la administracin sistemtica de la profilaxis antibitica

disminuye la morbilidad febril, endometritis, infecciones de pared y complicaciones
infecciosas graves.

CAPTULO
Ii

9
PRESENTACION DE CASO CLINICO

Caso CLINICO.
Paciente de 23 aos primigesta con embarazo de 39 semanas ingresa al servicio de
sala de operaciones del hospital de san juan de Lurigancho el da 14/03/17 a las 12:15
con diagnostico preoperatorio de macrosomia fetal y sufrimiento fetal.
Paciente ingresa con piel hidratada y mucosas hidratadas con va permeable en el
miembro superior izquierdo pasando clna al 9% y presenta sonda vesical permeable
pasa al servicio para cesrea.
Signos vitales:

Frecuencia cardiaca (FC): 75

Frecuencia respiratoria (FR): 21 por minuto
Temperatura: 37 C
Sat:98 %
Lf:148
Peso: 89 Kg

Anamnesis.

Datos generales.
Nombre del Paciente : Miriam Elizabeth Quispe Condori.
Fecha de Nacimiento : 20 de Mayo del 1992.
Sexo : Femenino.
Edad : 23 aos.
Estado Civil : Casada.
Idioma : Castellano.
Grado Instruccin : universitaria.
Religin : Catlica.
Ocupacin : Labores de Casa.
Procedencia : Lambayeque .
Direccin : Villa Yunguyo # 115 A sjl.
Hospital : San juan de lurigancho.
Servicio : Quirfano sop 1.

Antecedentes patolgicos.

Enf. Anteriores : No.

Cirugas Previas : No.
Hospitalizaciones : No.
Alergias : No.
10
 Transfusiones : No.

Antecedentes no patolgicos.
Paciente Primigesta de 32 aos de edad cuenta con:
Hbitos : No consume bebidas alcohlicas, No fuma.
Vivienda : Cuenta con todos los servicios bsicos.
Dieta : Alimentos de 2 a 3 veces por da a predominio de
carbohidratos, pocas veces frutas y verduras.
Diuresis : 3 a 4 veces al da..
Hbitos higinicos : Paciente refiere baarse todos lo das.

Antecedentes gineco obsttricos.

Edad de la Menarca : 12 Aos.

Cantidad : Normal.
Ritmo : Irregular.
Duracin : 4 a 5 das.
Antecedentes de Flujo : No
Mtodos de Anticoncepcin : No
Gestas : 1.
Partos : 0.
Vaginales : 0.
Cesaras : 0.
Prematuros : 0.
Abortos Espontneos : 0.
Fecha de ltimo Embarazo : 0.
Fecha de ltimo Parto : 0.
Hijos Nacidos Vivos : 0.
Problemas Durante el Embarazo : Edema.
Embarazo Actual : Edad Gestacional 39.4 Semanas .

Examen fsico general .

Piel : Piel y mucosas levemente hidratadas.

11
Cabeza : Normo cfalo, simtrico.

Cara : simtrica, cejas largos simtricos pocos poblados, pestaas cortos parpados
sin anormalidad morfolgicos.

Ojos : Simtricas, pupilas foto reactivas, escaleras blanquecinas. Pupilas

redondeadas, regulares, reaccionan normalmente a estmulos luminosos.

Odos : A la inspeccin, conductos auditivos permeables, la mucosa de coloracin igual

al resto de la piel. No presenta dolor al movimiento de pabelln auricular.

Nariz : No presenta secreciones. Sin desvi de tabique.

Boca : A la inspeccin, labios con resequedad, y con leve deshidratacion, dientes en

regular estado de conservacin.

Cuello : Forma cilndrica, tamao y volumen proporcionado al resto del cuerpo,

movimientos coordinados y lentos, simtricos.

Trax y pulmn: Simtrico con ruidos cardiacos rtmicos regulares sin soplos,
murmullo vesicular conservado en ambos hemisferios.

Mamas: mamas simtricas, areolas pigmentadas, pezones formados, turgentes y a la

expresin presencia de calostro.

Abdomen : Globoso a expensas de tero gestante se observa lnea alba

pigmentada, estras nacaradas AFU 32 cm. FCF 140 1.

Genitourinario: con sonda vesical permeable.

Extremidades :

Superiores: A la inspeccin y palpacin, sin heridas ni tumoraciones, simtricos con va

perifrica permeable per fundiendo clna 9% en brazo izquierdo.

Inferiores: Se observa signo edema leve.

Neurolgico: Orientado en las tres esferas tiempo, espacio y persona.

12
Valoracin preoperatorio
Paciente adulta primigesta de 39 semanas Miriam Elizabeth Quispe Condori. Ingresa
sala de operaciones con diagnostico medico: primigesta de 39
ss./macrocefalia/sufrimiento fetal en camilla en posicin fowler con bata limpia, vendaje
los miembros inferiores con vendaje despierto, ventilando espontneamente con Fio2
ambiental, plido, levemente ansiosa, con va permeable en el MS Izq. Perfundiendo
CLNa 0.9%; al servicio SOP 1 de emergencia del Hospital de San Juan de Lurigancho
acompaada con la Lic. De turno, para un procedimiento quirrgico (cesrea).

Historia clnica
Exmenes auxiliares previos

Ecografa
EKG
Exmenes de laboratorio
Hemoglobina
Hemograma completo
Grupo sanguneo
Glucosa
Examen de orina completo

Documentos previos

Riesgo quirrgico
Consentimiento informado
Solicitud de operacin
Kardex de enfermera

Signos vitales:

Frecuencia cardiaca (FC): 75

Frecuencia respiratoria (FR): 21 por minuto
Temperatura: 37 C
Sat:98 %
Lf:148
Peso: 89 Kg
13
Diagnostico preoperatorio: rimigesta de 39 semanas /macrostomia fetal y
sufrimiento fetal.

Equipo multidisciplinario

Anestesilogo: Dr. Valdivia.

Cirujano 1: Dr. Montero.
Cirujano 2:MR.carrillo.
Enfermera instrumentista: Lic. Marlene.
Enfermera circulante: Lic. Betty.
Tcnico de enfermera: Sra. Janina,
Paciente

Equipos y materiales a utilizar

Gasas grandes: 20 Bistur

Gasas chicas: 10 Mesa de media luna
Dresing: 3 Equipo de aspiracin
Equipo de cesrea: 34 piezas Cloruro de Na
Guantes quirrgicos Cialtica
Manoplas Manubrio
Un paquete de mandiles Alcohol
Un paquete de campo Yodopovidona espuma y solucin
Agujas Cloruro de Na
Gorra quirrgica Reloj de pared
Botas quirrgicas Monitor de ventilacin, AGA, SV
Rioneras o bolo Mascara de reservorio
Lpiz de electrocauterio Sonda de aspiracin
Tubo de aspiracin Jeringas de 10, 5ml
Tubo de mayo Clorixidina al 2%
Mesa de mayo

14


Tipo de anestesia

Anestesia raquidia
Fentanilo 20mg
Bupivacaina 10mg
Agentes y dosis

Dexametasona 8mg
Ranitidina 50mg
Tramadol 100mg
Metrclopramida 20mg

Administracin de lquidos

Ingreso CLNa 0.9% 1000ml

Egreso sangrado 300 ml
Tiempo de anestesia: 1 hora 20 minutos
Inicio: 12:15pm. Final: 13: 35pm
Tiempo de ciruga: 45 minutos
Inicio: 12:25pm. Final: 13:37pm.
Llenado de los siguientes documentos por la enfermera circulante.
Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga
Libro de registros de pacientes
Formato de monitoreo y verificacin de gastos de insumos y materiales e
instrumental quirrgico
Hoja de monitoreo de lavado de manos

Etapas de ciruga ingreso

Diresis
Prehencion
Hemostasia
Separacin
Sntesis

Etapas de sutura, tipo y N de aguja

Utero: cromico n1
Peritoneo: poliglicaprone 0
Musculo: poliglicaprone 1
 Aponeurosis: vicril 1
Tejido subcutneo: cromico 2/0
Piel: Nylon azul 3/0

Etapas de conteo de gasas

Antes de abrir cavidad

Antes de iniciar cerrar cavidad
Antes de terminar cerrar cavidad
Valoracin post operatorio inmediato

13: 39 pm. Sale de SOP e ingresa URPA

Paciente adulta ingresa al servicio de unidad de recuperacin postoperatoria

cesrea. Despierta ventilando espontneamente, mucosas levemente hidratadas piel palida
fra con via perifrica en el mienbro superior izquierdo perfundiendo clna al 9% mas
oxitocina de 30 ui ; A la exploracin se observa; herida con aposito , limpia seco, con
sonda Foley permeable, sangrado vaginal escaso; presencia de calostro y pezones
formados

signos vitales.

P/A: 110/70 / FC: 64 x / FR: 18 x / T:36c / P: 72 x

Historia clnica incluyendo lo siguiente:

o Llenado correctamente la lista de verificacin de la seguridad de la ciruga;

original
o Hoja de hospitalizacin; copia
o Llenado correctamente el registro de anestesia; original
o Hoja de reporte operatorio
o Medicamentos
o Pieza patolgica: no hay

Criterios de valoracin de signos fsicos.

Calificaciones de ALDRETE : 10 puntos


Valoracin fsica Tiempo

Val Tiempo
ora 1
ci 0 5 0 1 3 1 1 2 3
n
fsi
ca
Con 2
cie 2 2 2 2 2 2 2
nci
a
Acti 1
vid 1 1 1 2 2 2 2
ad
m.
Res 2
pir 2 2 2 2 2 2 2
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n
Circ 2
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Sat 2
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ci
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Res 2
pir 2 2 1 2 1 2 1 1
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Sat 9
ura 9 9 4 9 9 9 9 9
ci
n
de
O2
Te
mp 3 3
era
tur
a
Indicacin medica

NPO
CLNa 9% 1000ml xxx
oxitocina 30 ui EV
Metamizol 1g c/8 horas EV
Ranitidina 50mg c/8 horas EV
Tramadol 100mg c/ 12 h
CFV.
 Diagnostico post 0peratorio: cesrea

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIO

Dominio 1. Promocin De La Salud.

Paciente es valorada en sala de recuperacin por lo que refiere, que es el primer

embarazo.
Estilos de vida
Paciente refiere no tener hbitos de fumar, ni beber bebidas alcohlicas y no
consumi auto medicacin durante el embarazo. Indica que se cuid durante su
gestacin con buena higiene.

Dominio 2. Nutricin.

Paciente refiere haber aumentado de peso durante los ltimos 6 meses. Y tener
un buen Apetito, no tiene Dificultad para deglutir.

Dominio 3. Eliminacin.

Paciente refiere No presento. Por no digerir anteriormente hace 8 Hrs por su

intervencin quirrgica.
Paciente con sonda vesical a cada libre diuresis con caractersticas normales.
Con sistema de ayuda paal para el sangrado.
Con ruidos respiratorios claros en normalidad.
Paciente por cuidados alimentarios y anestsicos aun en NPO para evitar
bronco aspiracin de cualquier alimento. Una vez pasado los anestsicos
continuara con los hbitos alimentarios correspondientes a post quirrgicos.
Con edema en miembros inferiores

Dominio 4 Actividad /Reposo.

Sueo y descanso.
Pacientes descansa servicio de recuperacin bajo efectos de anestesia.
Paciente dependiente en auto cuidado por efectos de anestesia.

Movilidad de miembros.
 Paciente presenta miembros inferiores flcidos.
Actividad circulatoria.
Con FC. 80x1 normal
Con evidencia de edema en miembros inferiores Godet (+). Con presencia
de va perifrica en miembro superior en brazo isquierdo.
Actividad respiratoria.
Con FR 20 x1 normal.

Dominio 5. Percepcin / Cognicin.

Nivel de conciencia escala de Glasgow.

Presenta apertura ocular espontanea, respuesta verbal y orientado mantiene
conversacin en respuesta motora obedece rdenes. Orientado en las tres
esferas tiempo, espacio y persona. No presenta alteraciones en el proceso de
pensamiento.
Comunicacin.
Paciente es comunicativa frente a sus inquietudes

Dominio 6. Autopercepcin.

Cuidados personal.
Paciente refiere estar incmoda para dar lactar por la ropa (bata) y estar
recostada en camilla para de lactar a su recin nacido.
Aceptacin de la familia.
Paciente refiere una gran felicidad. Y tambin para su pareja y sus abuelos por
ser la primera nieta mujer de la familia.
Reaccin frente a la ciruga.
Refiere que la cesrea fue inesperada y que es la primera vez que ingresa a
una ciruga.

Dominio 7. Rol Relaciones.

Paciente refiere estar casada, convive con su pareja y su nueva composicin

familiar es con el nacimiento de un nuevo ser.
Reaccin individual frente a los acontecimientos
Paciente refiere sentirse muy felices por la llegada de su hija. Indica que es una
nueva experiencia y refiere sentir miedo no sabe cmo cuidarla por que indica
 es su primera hija. Por lo que pide al personal de salud que se le oriente sobre la
lactancia materna.
Cuidado del recin nacido.
La madre presenta mucho inters sobre su recin nacido

Dominio 8. Sexualidad.

Paciente refiere no tener Problemas de identidad sexual.

Se observa tener Vas areas permeables y sin presencia de secreciones en va
vaginal. Se observa loquios cero hemticos en moderada cantidad.

Dominio 9. Afrontamiento Tolerancia Al Estrs.

Paciente refiere no haber cambiado de vivienda en los ltimos 6 meses.

No presenta violencia sexual.
Sistema nervioso simptico paciente con signo de palidez por intervencin
quirrgica

Dominio 10. Principios Vitales.

Paciente refiere ser de religin catlico.

Dominio 11. Seguridad Y Proteccin.

Estado de la enfermedad.
Paciente sometida a ciruga de cesrea por presentar macrocefalia.
Al momento bajo efectos de anestesia raqudea con herida quirrgica con
apsitos gasas secas y limpias.
Se observa piel plida mucosas levemente hidratadas. En estado de
somnolencia. Tambin se observa loquios cero hemticos en cantidad
moderada.De acuerdo a la entrevista paciente refiere tener buenas relaciones
con su pareja. Con temperatura de 36.7 C.

Dominio 12. Confort.

Paciente refiere sentir dolor agudo por herida de cesrea. Una vez pasado los
efectos de la anestesia.
 Dominio 13. Crecimiento Y Desarrollo.

Paciente con buen estado nutricional.

CAPTULO
IIi

DIAGNOSTICOS
FORMULACIN DE DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICOA PREOPERATORIOS.

Temor R/C procedimientos hospitalarios, hospitalizacin, entorno desconocido.

Ansiedad R/C procedimientos quirrgicos a realizar M/P tengo miedo nunca
imagin que sera as el embarazo.

DIAGNOSTICOS INTRAOPERATORIOS.

Riesgo de sangrado R/C acto quirrgico.

Deterioro de la ventilacin espontanea r/C factores metablicos E/P aumento de
la frecuencia cardiaca.
 DIAGNOSTICOS POSTOPERATORIA

riesgo de cada R/C camilla inestable.

riesgo de traumatismo vascular R/C catter perifrico.
Deterioro de la movilidad fsica R/C efectos de anestesia evidenciado por
sensibilidad alterado.
Conocimientos deficientes R/C cuidados post quirrgicos a la falta de
informacin especfica E/P refiere, no s nada aun de mi hijo yo esta
inconsciente y no lo vi en sala.
Riego de infeccin R/C herida postoperatoria.
Dolor agudo R/C herida postoperatoria M/P la herida me duele todo el
abdomen..

PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS

Ansiedad R/C procedimientos quirrgicos a realizar M/P tengo miedo nunca

imagin que sera as el embarazo.
Riesgo de sangrado R/C acto quirrgico (cesrea)
Deterioro de la movilidad fsica R/C efectos de anestesia evidenciado por
sensibilidad alterado.

CAPTULO
IV
 PLANIFICACION

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO: Ansiedad R/C procedimientos quirrgicos a

realizar M/P tengo miedo nunca imagin que sera as el embarazo.
Objet Intervencin Fundamento de Evalu
ivo De de enfermera acin
Enfermer enfermera
a

Pacie Comentar Hacer comentarios Se

nte experiencias positivos como de los realiza todas
con el paciente. profesionales que los las
mante Proporcionar atendern como decirle que intervenciones
ndr informacin son de muy buenos llevan de
la respecto al aos trabajando en esta enfermera,
diagnstico, rea. paciente
calma
tratamiento y ingresa al
antes procedimiento Una buena servicio ms
para darle informacin ayuda que calmada con
de la seguridad. paciente se sienta ms del personal
cirugia Favorecer una seguro. de salud.
respiracin
. Una respiracin
lenta y profunda
Permanecer profunda es un relajante y
con el paciente. ayuda a disminuir la
ansiedad.

Estar compaa
permite darle la seguridad
como sustituir a un familiar.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnostico Enfermera: Riesgo de sangrado R/C incisin quirrgico

(cesrea)


Objetivo Intervencin Fundament Evaluaci

De Enfermera de o de enfermera n
enfermera

Mediante Monitorizacin Una Se realiza

las de signos monitorizacin todas las
vitales. constante permite intervenciones de
intervenciones de actuar de acuerdo enfermera
enfermera se Valorar la del signo alterado. paciente pasa a
lograra que la cantidad de unidad de
sangrado. Es importante recuperacin
paciente Hacer ya que de acuerdo a estable con
mantenga hemostasia,clan esta prdida y apsito limpio
hemostasia con peo, cantidad se tomara seco en herida
cauterizacin, la decisin de una quirrgica y sonda
apoyo del equipo transfusin Foley permeable.
de salud en el sangunea.
turno.
Durante la
cirugia es importante
la hemostasia ya que
de esta manera
disminuya la prdida
sangre.



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnostico Enfermera: deterioro de la movilidad fsica R/C efectos de
anestesia evidenciado por sensibilidad alterado.

Objeti Intervencin Fundamento Evaluaci
vo De de de enfermera n
Enfermera enfermera

La Cuidado en la El cuidado de Se cumple

pacient movilizacin de movilizacin permitir con las
e los miembros
que el paciente mejore intervenciones de
lograra inferiores
moviliz (efectos de la en su movimiento. enfermera los
arse anestesia).
resultados fueron
mediant Fomento de los Realizar
satisfactorias para
e las mecanismos movimientos masaje
interven corporales. la paciente logra
permite que recupere
ciones Estimular a los movilizar los
de movimientos de la sensibilidad.
miembros
enferm miembros
inferiores. inferiores con
era a
Cambio de
corto normalidad.
plazo posicin.
durante
el
turno.

 CAPTULO
V

EJECUCION

EJUCION DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO: Ansiedad R/C procedimientos quirrgicos a

realizar M/P tengo miedo nunca imagin que sera as el embarazo.
Intervencin de EJECUCION
enfermera Se No se Todo
ejecuto ejecuto los

x
Comentar experiencias con

el paciente.
Proporcionar informacin
respecto al diagnstico,
tratamiento y procedimiento
para darle seguridad.
Favorecer una respiracin
x
lenta y profunda
Permanecer con el paciente.
x

 EJECUCION DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnostico Enfermera: Riesgo de sangrado R/C incisin quirrgico

(cesrea)

Intervencin de enfermera EJEUCION
EJE NO PR
CUTO EJECUTAD OCESO
O

Monitorizacin de signos vitales.

X

Valorar la cantidad de sangrado.

Hacer hemostasia,clanpeo,
X
cauterizacin,

X

EJECUCION DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnostico Enfermera: deterioro de la movilidad fsica R/C efectos de
anestesia evidenciado por sensibilidad alterado.

Intervencin de EJECUCION
enfermera EJEC NO SE PRO
UTO EJECUTO CESO

Cuidado en la movilizacin de
X
los miembros inferiores (efectos
de la anestesia).

Fomento de los mecanismos X
corporales.
Estimular a los movimientos de X

miembros inferiores.
Cambio de posicin.

CAPTULO
VI

EVALUACION
Paciente femenina Miriam Elizabeth Quispe Condori de 23 aos durante la
estancia hospitalaria es supervisada bajo el personal de salud se encuentra
estable hemodinamicamente, con va perifrica en el miembro superior izquierdo
con apsito seco limpio en la herida quirrgica.
Paciente estable con su recin nacido vivo, personal de enfermera orienta sobre
los signo de alarma, y orienta sobre la medicacin va oral por prescripcin
mdica y cuidados de la herida quirrgica y es dada de alta.
VALORACIN:
La recoleccin de datos se desarroll satisfactoriamente ya que la persona
estaba consiente en espacio y tiempo a la cual nos brind la informacin
adecuado para la realizacin es este proceso por lo cual llevamos la realizacin
del examen fsico cfalo caudal empleado tcnicas mediante:

Observacin
Percusin
Ocultacin
Palpacin
 A la cual pudo recopilar los datos para la preparacin de los datos significativos
y luego formular nuestro diagnstico de enfermera.
Diagnstico:
Emitir un juicio y nominar los problemas de salud reales y potenciales o los
factores de riesgo basndose en las evidencias de la valoracin y priorizndose
cada diagnostico segn dominios, empleando para ello NANDA para verificar las
diferentes caractersticas de las etiquetas diagnsticas y analizar cada dato
relevante para formular el diagnostico bsicamente una exposicin que identifica
la existencia de un estado no deseable.
Planificacin:
Consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas
del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el diagnstico de enfermera. Para cumplir con los
objetivos de cada diagnstico y as poder mantener el bienestar fisco del
paciente logrando mejorar la calidad de vida
Ejecucin:
Lo empleos despus de haberse desarrollado el plan de cuidados y est
enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermera que ayudan al
cliente a conseguir los objetivos deseados. Cada intervencin previamente
planificada se desarroll con habilidades y destrezas y con todo los
conocimientos adquiridos, aplicndose de manera estricta en cada actividad las
medidas de higiene cumplindose efectivamente lo planificado
Evaluacin
Se llevar a cabo como parte del proceso de enfermera cuando se compara el
estado de salud del cliente con los objetivos definidos por el profesional de
enfermera al realizar la evaluacin , algunas de las acciones no se pudieron
realizar debido a la falta del tiempo , pero se trat de cumplir logrando obtener la
bienestar del paciente

BIBLIOGRAFIA.

Dr. Enrique Paz, atencin a la mujer y al recin nacido, reimpresin

segunda edicin, noviembre 2005, La Paz Bolivia, Pg. 72 al 99.

 http://es.slideshare.net/enfermeriapublica/cesarea-10392899
http://www.webconsultas.com/embarazo/el-parto/tipos-de-
parto/cesarea/causas-2081
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/embarazo/c_sections_esp.html
#
http://espanol.babycenter.com/a700484/nacimiento-por-ces
%C3%A1rea-5-cosas-que-debes-saber.
http://espanol.pregnancy-
info.net/razones_para_realizar_una_cesarea.html

ANEXOS