TEMA 3 REALIZACIN DE ESTUDIOS DE RESONANCIA

MAGNTICA

1. INTERPRETACIN DE LA SOLICITUD
Como en cualquier prueba de imagen a realizar lo primero que tendremos que hacer
es leer y realizar una interpretacin adecuada de la solicitud de exploracin. A
diferencia de otras tcnicas de imagen, la exploracin de RM suele estar limitada a
una zona anatmica, y requiere de unas secuencias especificas en funcin de la
patologa a estudiar (estas secuencias son Spin Eco, Eco Gradiente, Inversin
Recuperacin).
El radilogo y el tcnico tienen que conocer y aplicar el protocolo ms adecuado en
cada momento. Este depender del equipo de RM, caractersticas del paciente y de
la patologa que vayamos a estudiar.
2. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
El paciente se colocar en posicin DS o DP en funcin de la exploracin, bien con la
cabeza o los pies primero (HF FH). La zona a estudiar se debe colocar lo ms cerca
posible al isocentro del imn, la bobina tiene que estar en el centro de la zona
anatmica a estudiar y utilizaremos los elementos de sujecin que sean necesarios.
Por otro lado, el paciente debe de estar cmodo y estable, de manera que es
importante colocar las almohadillas de posicionamiento y seguridad, ya sea debajo
de las rodillas, pies, cabeza, etc.
Al paciente tambin habr que proporcionarle luz, aire, avisador o timbre e
instrucciones sobre su uso, as como entregarle auriculares o tapones para hacer
ms soportable el ruido de la RM.
Con todos estos elementos evitaremos todos los artefactos por movimiento.
Por otro lado, en estos estudios podemos encontrar pacientes que requieren unos
cuidados especiales, dentro de estos tenemos:
- Inmovilizados: en el servicio de exploracin tendremos que contar con el personal
necesario para colocar a estos pacientes en la mesa de exploracin, dependiendo del
grado de movilidad y del peso del paciente, de manera que usaremos una tabla de
PVC para trasladar al paciente desde su cama a la mesa de RM. En determinados
traumatismos y pacientes post operatorios se requiere que el paciente permanezca
en una posicin que puede que no sea la ms adecuada para la exploracin.
- Obesos: es importante conocer el peso lmite que soporta la mesa de RM y adaptar
el posicionamiento y centraje a las caractersticas del paciente.
- Peditricos: es importante explicarles en un lenguaje sencillo en que va a consistir
la exploracin y si es posible mantener a los padres cerca de ellos. En algunos casos
es necesario realizar la prueba bajo anestesia.
- Aquellos que requieren anestesia: en estos casos es fundamental la presencia
del equipo de anestesia durante la realizacin de la prueba y el uso de material
adaptado (que no sea ferromagntico). De igual manera, es importante prestar
atencin a la colocacin del paciente para evitar la obstruccin de las vas areas,
que podra producirse por la cada de la lengua debido a la relajacin.

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3. BOBINAS DE RADIOFRECUENCIA O ANTENAS
Las bobinas o antenas van a formar una parte integrante muy importante del equipo
de RM. Se van a utilizar para transmitir y recoger la seal emitida por los tejidos. Esta
seal es muy dbil por lo que es muy importante una buena colocacin, la cual ser
en el centro de la zona anatmica a estudiar.
Existen 3 tipos de antenas:
- De transmisin: emiten los pulsos de radiofrecuencia necesarios para enviar la
energa a los protones que precisan en el campo magntico.
- De recepcin: transforma la seal emitida por los tejidos en seal elctrica.

- De transmisin recepcin: tienen doble funcin, son emisoras y receptoras.

Cuando coloquemos estas antenas de radiofrecuencia tendremos que tener en
cuenta una serie de elementos para dar seguridad a su colocacin:
No pasaremos nunca los cables de la bobina por encima de la cabeza del
paciente.
Evitar el contacto directo entre los cables de la bobina y el paciente.

La longitud del cable dentro del imn debe ser mnima.

Evitar que los cables tengan bucles de 180

Las bobinas o antenas se van a clasificar en:

I. Antenas de Cuerpo o de Volumen o de Body: la mayora de los sistemas de RM
utilizan una bobina bsica que se encuentra fija dentro del imn y se denomina
tambin Body Coil. Es una bobina transmisora receptora y permite realizar
estudios de cualquier zona del cuerpo y exploraciones de unos 45cm de FOV. Es
una de las ms importantes y es con esta antena con la que vamos a transmitir la
seal cuando utilizamos antenas de superficie. Si usamos este tipo de antenas
para estudiar elementos u rganos de mayor volumen como un abdomen, las
imgenes que obtendremos sern de menor calidad.
II. Antenas de superficie: son solo receptoras y tienen un tamao variable. Se
caracterizan porque recogen muchas seales (se colocan muy cerca del tejido a
estudiar). Tambin al ser bobinas pequeas recogen poco volumen y hace que la
imagen tenga poco ruido.
III. Antenas de crneo y rodilla: son mviles y externas al imn. Se pueden conectar
y desconectar. Tambin pueden ser emisoras y receptoras. Transmiten una buena
seal y producen menos ruido que las de cuerpo dando lugar a una imagen muy
homognea.
IV. Bobinas Phased Array: son bobinas multifrecuencia formadas por ms de dos
bobinas dentro de la misma. Tienen componentes pequeos dando lugar a una
mayor resolucin de imagen. Permiten estudiar estructuras grandes, aumentar la
resolucin, hacer cortes ms finos y usar campos de visin ms pequeos (FOV).
Este tipo de bobinas se usan en lo que denominamos Tcnicas de Adquisicin en
Paralelo (TAP) que se lleva cuando utilizamos varias bobinas con varios detectores
y al final todas las bobinas contribuyen a la formacin de la imagen final. Hoy en
da, existen sistemas que permiten utilizar hasta 16 bobinas simultneamente.

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4. CENTRADO.
El centrado y la colocacin del paciente son primordiales para obtener una buena
calidad de la imagen. Como sabemos que la seal se va perdiendo a medida que nos
alejamos del centro de bobina es importante que el centro de la antena coincida con
el centro de la zona anatmica a estudiar. De igual manera, el paciente se colocar
en decbito supino o prono dependiendo del tipo de exploracin que vayamos a
hacer, con la cabeza o pies primero, lo ms cmodo posible para evitar los artefactos
producidos por el movimiento del paciente.
5. PARMETROS DE ESTUDIO.
El tcnico en imagen debe conocer una serie de indicadores o de parmetros que
van a influir para la obtencin de una buena calidad de imagen. Estos parmetros los
podemos clasificar en Parmetros Primarios y Parmetros Secundarios.
Dentro de los primarios tenemos:
- Tiempo de repeticin (TR).
- Tiempo de eco (TE).
- Tiempo de inversin (TI).
- Angulo de basculacin o Flip Angle (FA).
Los parmetros secundarios se obtienen a partir de los primarios y son:
- Contraste (C).
- Cobertura.
- Resolucin espacial (RE).
- Relacin seal ruido (SNR).
- Tiempo de adquisicin (TA).
Una vez que los parmetros varen afectarn de manera directa a la calidad de la
imagen, de forma que si alguno se altera influir sobre el resto. Por tanto, una
imagen optima y de calidad diagnostica es aquella que con un determinado contraste
obtiene un equilibrio entre la relacin seal ruido, resolucin espacial, en un tiempo
de adquisicin evitando el mayor nmero de artefactos.
5.1. CONTRASTE (C).
El contraste es la variacin de intensidad de seal entre 2 estructuras adyacentes o
tambin aquel parmetro que permite la diferenciacin de los tejidos, la utilizacin
del contraste nos va a dar una seal muy intensa en muchos tejidos normales y
tambin en muchos tejidos patolgicos, el contraste va a depender de varios
parmetros:
A) Parmetros intrnsecos de los tejidos, que el operador no puede modificar. Son
T1, T2, Densidad de Protones, Propiedades magnticas locales y movimientos
moleculares.
B) Parmetros extrnsecos accesibles al operador los pueden modificar. Son:
Tiempo de Repeticin (TR): tiempo entre un pulso de radiofrecuencia
y el siguiente.

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 Tiempo eco (TE): tiempo que transcurre entre un pulso de
radiofrecuencia y la obtencin de un eco.
Tiempo de Inversin (TI): tiempo que transcurre entre un pulso de
inversin de 180 y la medicin de 90.
ngulo de Basculacin (FA): ngulo utilizado para hacer vascular el
vector de magnetizacin longitudinal tambin conocido como ngulo de
inclinacin.
*Cmo se puede mejorar el contraste?
-Adecuando el tiempo de repeticin
-Aplicando tiempos de eco largos en T2
-Aplicando pulsos selectivos que aumenten la diferencia entre tejidos.
*Cuando aumenta el TR
-Aumenta SNR *Cuando aumenta TE
-Disminuye la potenciacin T1 -Disminuye la relacin seal- ruido
-Aumenta la cobertura de cortes -Incrementa la potenciacin T2
-Incrementa la potenciacin DP y T2 -No afecta al tiempo de adquisicin
-Incrementa el tiempo de adquisicin

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5.2. COBERTURA
Depender del grosor de corte (espesor de tejido que se va a estudiar
individualmente) y del GAP ( es la separacin que hay entre un corte y otro). Este
parmetro siempre se utiliza en todas las secuencias son multicorte. Los cortes
tienen que tener una separacin mnima para evitar los artefactos, De esta forma,
cuanto mayor es el espesor de corte menor es la resolucin.
5.3. RESOLUCION ESPACIAL
Es el objeto ms pequeo que se puede distinguir una imagen o la mnima distancia
que se puede distinguir entre 2 puntos en una imagen. Dentro de esta podemos
definir:
Resolucin superficial: es la magnitud del pixel. Tamao del pixel= FOV / Tamao
de la matriz.
Resolucin Espacial: es la magnitud del vxel. Tamao del pixel * grosor de corte.
Pixel: es el elemento ms pequeo de una imagen bidimensional, tambin viene
representado por el nivel de brillo de una imagen, y cuanto < sea el Pixel > es la
resolucin y por tanto + la capacidad de diferenciacin entre estructuras vecinas.
FOV: es el tamao de la regin sometida a estudio. Se mide en mm o cm.
Matriz: que es el numero de pixeles que cubre un campo de visin tridimensional.
Estos pixeles se agrupan en filas y columnas. Las matrices habituales son de 256F-
356C (Simtricas) o de 192F-256C (Asimtricas). Si estas matrices aumentamos el
nmero de filas y columnas se conocen como Matrices de Alta Resolucin. *La
agrupacin de pixeles en filas se le conoce como Gradientes de Codificacin de
Fases. Mientras la agrupacin de pixeles en columnas estn representadas por el
Gradiente de Codificacin de Frecuencia.
El modo ms frecuente de mejorar la resolucin espacial es o bien disminuyendo el
grosor de corte, aumentando el nmero de datos o bien aumentando la fuerza de la
seal de resonancia magntica.

5.4RELACIN SEAL- RUIDO (SNR)

Junto con la resolucin espacial van a ser los responsables de la calidad de la imagen.
La intensidad de la seal es el valor gris que forma la imagen (n determinado de
pixeles. Esta seal siempre va acompaada de Ruido que es el conjunto de seales no
deseadas (borrosidad y granuladas) que van a degradar la imagen.
El ancho de banda (BW) es la amplitud de banda de frecuencia que admite el receptor
de seal, y fuera de este ancho las frecuencias son rechazadas.

El ruido no se puede eliminar completamente, pero existen formas de maximizar la

relacin seal-ruido:(ms seal y menos ruido)
-Aumentando el (TR) Tiempo de Repeticin.
-Disminuyendo el tiempo de ECO(TE)
 -Utilizando secuencias de 3D.
-Utilizando anchos de banda menores (para afinar mejor donde la seal es ms
ptima).
-Aumentando el n de adquisiciones (Nex Nad)
-Aumentando el tamao del vxel (grosor de corte)
-Aumentando el n de codificaciones de Fase(N)(relacionado con las filas).
5.5. Tiempo de Adquisicin (TA)
Es la duracin necesaria para obtener una imagen suele durar entre 20 o 30 minutos
en un estudio simple y se compone de una serie de secuencias consecutivas, lo que
quiere decir que son importantes dos factores que las secuencias sean rpidas y que
el paciente permanezca inmvil.
El TA va a depender del Tiempo de Repeticin (TR) del n de pasos de codificacin de
fases (Np) y del n de adquisiciones (Nad Nex).
TA=TR*Np*Nex
El TA se puede reducir:
-Reduciendo el TR
-Reduciendo el Nad
-Reduciendo el Np
-Reduciendo las lneas de la matriz.
Hay tener en cuenta que si intentamos disminuir el TA se debe tener presente que se
modificaran otros parmetros por lo que es preciso mantener un equilibrio entre ellos
ya que si modificamos algn parmetro se modificar el conjunto.

6. PROTOCOLOS DEL ESTUDIO DE CABEZA (RM)

Los estudios de RM se realizan por zonas anatmicas, con protocolos especficos para
cada regin y para cada patologa a estudiar.
Estos protocolos pueden variar dependiendo del equipo empleado, de las preferencias
del radilogo que va a interpretar las exploraciones y dependiendo del hospital. Pero
todas van a coincidir en una serie de elementos comunes.
-Los protocolos habituales incluyen: Indicaciones, posicionamiento, centraje, planos y
secuencias, y la Bobina a emplear.

6.1 CRNEO ESTNDAR

Indicacin: Tumores, sospecha de infarto, cefaleas intensas,...
Posicin del paciente:(DS) Decbito supino. La cabeza primero (H-F)
Centraje: Nasin
Planos y secuencias:
*T1-Plano Sagital
*T2-Plano Axial y coronal
*FLAIR-Plano Axial y Coronal.
Flair es la secuencia de aire para ver determinados vasos dentro del crneo en este
caso secuencia sonde medimos tanto aire como lquidos fisiolgicos a nivel vascular y
de inflamaciones.
*Estudio de Difusin:
Sin secuencia para ver cmo funcionan los vasos (Si pensamos que hay hemorragias)
*Bobina: Usamos la bobina de cabeza.
En caso de hemorragia, hematomas y alteracin de la sustancia blanca aadimos a
T2-EG (ecogradiente)
En caso de tumores e inflamacin aadimos secuencias en T1- SE (eco Espn) con
contraste en los tres planos.

6.2 Base del crneo:

Estudios que requieren cortes muy finos y de alta resolucin lo que nos v a permitir
estudiar lesiones de pequeo tamao fundamentalmente tumores.
Indicaciones: Tumores, lesiones de pequeo tamao.
Posicin: DS cabeza primero (HF)
Centraje: Nasin
Planos y secuencias:
*T1-Plano Sagital
*T2- Plano Axial y coronal (Alta resolucin) HR
-T1 con Gadolinio en los tres planos.
*Bobina: De cabeza
-En estas exploraciones en caso de tumores e inflamaciones aadimos secuencias en
T1- TSE (turbo spin eco) con contraste en los tres planos.
Cmo identificar si es T1 T2 en una radiografa.
T1-Reborde anatmico se ve mejor, estructuras ms negras
T2- Estructuras ms blancas.

6.3 Hipfisis (en la silla turca)

Indicaciones: Patologas de la hipfisis y la silla turca
Posicin: Paciente de D.S, cabeza primero (H.F)
Centraje: Nasion
Planos y secuencias:
T1 sagital y coronal
T2 Coronal
T1 con Gd en 2 planos sagital y coronal
Bobina: De cabeza
*Cortes finos y FOV reducido para estudiar estructuras pequeas (HR)

6.4. RBITAS
 Indicaciones: Indicadas a todas aquellas patologas en las rbitas.
Posicin: En DS, Cabeza primero (HF)
Centraje: Nasion
Planos y Secuencias:
T1 Y T2 -Plano axial con SG (saturacin grasa)
T1 plano coronal
T1 con SG y con Gd en 3 planos
Bobina: De cabeza

6.5. CAI
Indicaciones: Lo ms habitual en estudios de tumores, prdida de audicin, vrtigos
etc...
Posicin: En D.S
Centraje: Nasion
Planos y secuencias:
T1 plano axial y coronal puede ser con y sin contraste intravenoso.
T2 axial
Bobina: De cabeza

7. COLUMNA VERTEBRAL
Protocolo de estudio de la columna
En el estudio del Raquis, la columna se divide en tres bloques (cervical dorsal y
lumbar)
Las indicaciones generales incluyen traumatismos, patologas discales, p.
degenerativa, procesos inflamatorios, infecciosos y tumorales.
En el caso de la columna cervical la RM estar indicada en toda la patologa del cuello,
en los vrtigos y en el sndrome del latigazo.
Posicin del paciente ser en D.S (cabeza primero HF) y brazos pegados al cuerpo.
Centraje: ser a nivel del hueso HIOIDES, y el protocolo bsico se llevar a cabo entre
planos y secuencias en T1 y T2 P.Sagital y T2 plano axial.
Planos y Secuencias:
T1 Y T2 plano sagital
T2 plano axial
Bobina: Neck Array

7.1 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

En RM de c. dorsal y c.lumbar las indicaciones son fracturas, metstasis, tumores
edemas y osteoporosis.
 Posicin: Va a ser en D.S (Igual para toda la columna) la cabeza entra primero y los
brazos pegados al cuerpo.
Centraje: El centraje en la c.dorsal va a estar a nivel del esternn mientras que en la
columna lumbar va a estar a nivel de la cresta ilaca.
Planos y Secuencias:
T1 Y T2 sagital y axial

*EN EL CASO DE BUSQUEDA DE EDEMAS: TENDREMOS QUE AADIR SECUENCIA STIR

" TIEMPO CORTO DE INVERSION Y RECUPERACIN" EN SAGITAL Y AXIAL)
EN estudios DE TUMORES, INFLAMACIONES Y PATOLOGAS INFECCIOSAS
HAREMOS UN T1 CONTRASTE I.V EN AXIAL Y SAGITAL
Bobina: Spine Array
* Para un mejor estudio de la zona lumbar, colocaremos un reposapiernas debajo de
los miembros inferiores, as apoyar mejor la columna.

8. PROTOCOLO DE ESTUDIOS DEL CUELLO (PARTES BLANDAS)

Esta indicado en el estudio de tumores y de patologias inflamatorias. La posicin del
paciente va a ser en decbito supino orientado con la cabeza primero, brazos
pegados al suelo
Centraje: en hueso hioides.
Planos y secuencias:
T1 sagital y axial
T2 plano axial y coronal, hay que hacer una secuencia en T2 con SG
en plano axial.
Difusin Plano axial.
T1 Gd axial y coronal.
Bobina- CP- Neck array
-Como en el cuello existe muchas estructuras anatmicas y contenido graso en
ocasiones es necesario incluir en la resonancia magntica secuencias con saturacin
grasa (SG).
-El plano axial debe ser paralelo al paladar duro.
-El plano coronal debe ser perpendicular al mismo.

9. PROTOCOLOS DE ESTUDIO DE TRAX Y CORAZN.

TORX

Debido a las limitaciones tcnicas y a la mayor resolucin del Tac, la RM va a tener

pocas indicaciones en el estudio de la patologa torcica y por ello la RM solo se va a
emplear en el estudio de lesiones mediastnicas, tumores del vrtice pulmonar y en
lesiones de la pared torcica.
El paciente se va a colocar en decbito supino, con la cabeza primero y los brazos
hacia abajo.
CENTRAJE: a nivel del tercio medio del esternn.
BOVINA: las de multielemento, que denominamos tb o de cuerpo o cardiacas.
Secuencias:
T1- T2 plano coronal
T1Paxial
T2 Psagital y contraste intravenoso con Gd.
Las secuencias tras gadolinio dependern de si la queremos para ver las
caractersticas de la lesin o para un estudio vascular. De manera que si es para la
primera habr que incluir toda la lesin y se llevara a cabo en T1 P axial con gadolinio
y en el estudio vascular se llevara a cabo dos fases una arterial y otra venosa, que
incluir toda la caja torcica.
Cuando realicemos en plano coronal tenemos que incluir en la exploracin desde los
troncos supraaorticos hasta el diafragma(es todo el trax)

CORAZN
Es una exploracin compleja, ya que el corazn es un rgano en movimiento y por ello
se necesita realizar los estudios, tanto con sincronizacin respiratoria como cardiaca.
El protocolo va a depender de las caractersticas del equipo, y se basa en obtener
imgenes con varias oblicuidades con adecuada resolucin de los tejidos e imgenes
dinmicas en distintas fases del ciclo cardiaco.
El paciente se colocar en decbito supino entrando primero la cabeza y los brazos
van a estar pegados al cuerpo. Posteriormente se utilizaran una serie de elementos
como son los electrodos, manguitos de la tensin, conexin a la bomba de inyeccin
de gadolinio, etc. para mantener al paciente monitorizado, la bovina que usaremos
ser de cuerpo o cardiaca multielemento denominada Fase Array.
Los estudios de Resonancia del corazn van a usar unas secuencias especficas y unos
planos intrnsecos cardiacos. Estas secuencias especficas son las siguientes:
1-Secuencias Sangre negra: Es una secuencia turbo spin eco(TSE), en la que la
seal de las cavidades cardiacas se va a ver ms negra que el tejido circundante.
2-Secuencias sangre blanca: Es un tipo de secuencia basada en eco gradiente,
donde las cavidades cardiacas van a dar una seal ms blanca que el tejido que la
rodea.
3- Secuencias de perfusin: en la cual aparece un realce del miocardio normal en el
que se va a ver hipertenso y hay ausencia de realce en aquellas zonas o partes donde
haya menor aporte sanguneo. Esta secuencia se va a llevar a cabo tras la inyeccin
de gadolinio.
4- Secuencias de viabilidad o realce tardo: La cual se lleva a cabo varios minutos
despus de la administracin del medio de contraste, dando lugar a una buena
diferenciacin entre las zonas de miocardio normales y las regiones necrosadas. En
este caso, el miocardio normal es hipotenso (de color oscuro), y nos permite ver zonas
de contraste retenido (realce tardo)
5- Secuencias Codificacin de fases: Permite valorar el grado de estenosis o de
insuficiencia valvular.
 6- Secuencias cine: Se encarga de valorar la funcin cardiaca.
PLANOS INTRNSECOS CARDIACOS:
Van a ser 4 adems de los normales como son los axiales y coronales, estos planos
intrnsecos son los mismos que usan los cardilogos en el estudio de la ecografa
cardiaca.
Por tanto, los planos ms habituales van a ser:
a) Eje largo del corazn: Tambin conocido como estudio de 2 cmaras, incluye
al ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda, la vlvula mitral, y por tanto toda la
zona izquierda del corazn.
B) Eje corto: Solo vamos a visualizar los dos ventrculos (ventrculo izquierdo y
derecho)
c) Plano de 3 cmaras: Vamos a visualizar la aurcula y el ventrculo izquierdo,
la vlvula aortica y mitral y el tracto de salida del ventrculo izquierdo junto con la
raz artica.
d) Plano de 4 cmaras: Va a incluir las cuatro cavidades cardiacas que son
aurcula derecha, aurcula izquierda, ventrculo derecho e izquierdo, vlvula mitral,
y vlvula tricspide.
Generalmente la RM cardiaca en un estudio bsico va a incluir la siguiente secuencia
que son:
Secuencia sangre negra: Son secuencias del tipo anatmicas o morfolgicas
Secuencias de perfusin
Secuencias de cine, que son la de sangre blanca.
Secuencias tardas de viabilidad (Son las de realce tardo)
Secuencias de codificacin de fases. (Para las estenosis o insuficiencias valvulares
Otras: Secuencia en T1 con saturacin grasa (SG)-T2 con turbo espn eco(TSE) o
tiempo corto de inversin recuperacin(STIR)
La resonancia magntica cardiaca (RMC) es, en la actualidad, la nica tcnica de
imagen que permite la deteccin de la fibrosis miocrdica, que puede ser de origen
isqumico o no, a travs de la secuencia de realce tardo.
Ha sido demostrado el valor pronstico de la presencia, cantidad y distribucin de la
fibrosis miocrdica detectada por RMC de causa isqumica.
10. ANGIO-RM DE AORTA 3D SIN O CON CIV.
-Este tipo de estudio se tienen que realizar en apnea.
-No va a necesitar sincronizacin cardiaca.
-Tiempos de adquisicin muy cortos.
-El paciente se va a colocar en decbito supino, HF, brazos pegados al cuerpo y vamos
a centrarnos en el tercio medio del esternn.
-El estudio consiste:
Llevar a cabo un estudio morfolgico ( este se hace o bien secuencia sangre negra o
bien secuencia sangre blanca)
Otro tipo de secuencia es la codificacin de fases (T1-T2-DP), en este tipo de
secuencias utilizamos T1, T2 y densidad protnica.
 Otra que se usa es la secuencia cine, en este caso solo de la raz artica.
Y despus, Estudio angiogrfico T1 en 3D tras el Gadolinio, dependiendo si queremos
obtener curva de captacin o control con escopia.
Bobina de cuerpo: multielemento.
Indicaciones: estenosis o insuficiencia aortica.
11. En la RM de MAMA
Existen dos tipos principales de indicaciones: Cncer de mama y estudios de prtesis.
Posicin: El paciente lo vamos a colocar en decbito prono, la cabeza primero, y los
brazos pueden estar arriba o abajo.
Centraje: Lnea media de la mama
Bobina: Se usan bobinas especficas de mama, hay que incluir ambas mamas y las
axilas.
Secuencias: vara segn lo que busquemos si es cncer de mama estudios de
prtesis en plano axial.
Cncer de mama:
-T1 Saturacin Grasa (SG)o supresin grasa con o sin gadolinio en plano axial.
-estudios dinmicos de 6-8 adquisiciones tras administrar Gadolinio.
-Secuencias en T2 en SG en plano Axial.
-Estudio de Difusin.
Estudios de prtesis:
-Estudios con Supresin de Silicona en plano axial.
-Secuencia en T2 en plano axial.
-Secuencia en T2 SG (saturacin grasa) en plano sagital

12. PROTOCOLOS DE RM de ABDOMEN Y PELVIS

RM HEPATICA

La RM del hgado como su nombre indica se usa para la bsqueda de lesiones

hepticas y en la cuantificacin de hierro heptico en pacientes con hemocromatosis
(alteracin metablica del hierro)

POSICIN D.S y H.F cabeza primero.

BOBINA: Multielemento de cuerpo (phase array)

CENTRAJE Apofisis xifides

SECUENCIAS HIGADO

t1 AXIAL
T2 AXIAL Y CORONAL CON SG (saturacin grasa)
DIFUCIN EN AXIAL

T1 ESTUDIO DINMICO: Se realiza obteniendo una imagen SIN contraste y a

continuacin llevamos a cabo 4 fases que van a ser fase arterial (20s) fase
 venosa/portal (60s) fase parenquimatosa/equilibrio (2 min) fase tarda que
puede ser opcional (5 min)

Densidad protnica: En los estudios en los que queramos seguir a pacientes con
hemocromatosis se usar adems de las anteriores una secuencia en plano axial
que es la Densidad protnica.*

RM PANCRETICA

Se llevar a cabo con los mismos protocolos que la heptica, adems de incluir una
secuencia en T1 con SG*

13. RM de LAS VAS BILIARES COLANGIO -RM

Indicacin: Se utiliza para buscar las litiasis biliares.

Posicin: D.S y H.F, la cabeza primero.

Bobina: de cuerpo multielemento (phase array)

Centraje: Apndice xifoides apfisis xifoides.

Secuencias:

-T2 AXIAL Y CORONAL

-T2 EN 3D Y CON SG *

En el caso de sospecha de neoplasia tendremos que realizar todo el protocolo de

la RM Heptica.* As pues un estudio normal de vas biliares con T2 es
suficiente pero si aparece sospecha se aplicarn todas las dems del
protocolo hgado.

14. RM GLNDULAS SUPRARENALES

Indicacin: Sospecha de adenomas (benigno) o masa suprarrenal

Centraje: Ombligo

Secuencias:
-T1 AXIAL Y CORONAL
-T1 AXIAL CON SG
-T2 AXIAL CON SG

Bobina: igual que la anterior.

Posicin: igual que la anterior.

Si la masa que aparece NO es un adenoma, tendremos que realizar un estudio

dinmico con una secuencia:

T1 en 3D de 4 Fases (basal, arterial, portal/ Venosa y equilibrio/parenquimatosa)

Por la situacin que tienen las glndulas tendremos que incluir desde la cpula
heptica hasta borde inferior de los riones.
15. RM RENAL

Indicada: Caracterizacin de lesiones focales y estadiaje de tumores renales

Centraje: Ombligo. Protocolo igual a la RM de hgado.

Secuencias (como hgado):

-T1 AXIAL
-T2 AXIAL Y CORONAL CON SG
-DIFUCIN EN AXIAL
T1 ESTUDIO DINMICO: Se realiza obteniendo una imagen SIN contraste y a
continuacin llevamos a cabo 4 fases que van a ser Fase mscara) y a continuacin las
normales con MC: Fase arterial (20s) fase parenquimatosa a ( 90 segundos) fase
excretora (4-5 minutos).

Si realizamos un estudio vascular que normalmente se realiza para realizar una ciruga
o estudios de estenosis de arterias renales o para una estadificacin de masas
tumorales, llevaremos a cabo un estudio en plano coronal con la administracin de
una doble concentracin de Gd (2 mMoles/kg) y a continuacin se llevan a cabo una
serie de fases:

Secuencia T1 SIN M.C (llamada Fase mscara) y a continuacin las secuencias

normales con m.c :Fase arterial (20s) fase parenquimatosa a ( 90 segundos 130min)
fase excretora (4-5 minutos).

La adquisicin de las secuencias debe coincidir con el instante mximo de contraste

en la Aorta y para ello lo realizamos a travs de la curva de captacin, as sabremos
cuando el vaso est en su mximo apogeo de realce.

16. UROGRAFA CON RM ESTTICA

Tiene como objetivo obtener imgenes de la va excretora SIN utilizar M.C.

Paramagnticos, de manera que se realiza una hidratacin IV con suero salino y un
diurtico para bajar la tensin arterial (furosemida). Este estudio se lleva a cabo en
secuencias.

T1 AXIAL

T2 enAXIAL Y CORONAL

T2 AXIAL CON SG

17. UROGRAFA CON RM EXCRETORA

Vamos a aadir adems de lo anterior un estudio dinmico, que consiste en utilizar Gd

en plano coronal que va a incluir desde la cpula hepatica hasta el borde inferior de
los riones. en 6 fases: una fase basal (sin m.c) una arterial (20s) una fase
parenquimatosa (90 sg) y tres adquisiciones en la fase excretora a los ( 3, 6 y 15
minutos).

18. ENTERO RM

Es un estudio alternativo y superior a los realizados con radiografa convencional con

Bario lo que nos va a permitir el estudio de las asas intestinales.
Vamos a utilizar contrastes orales que nos producen una distensin homognea de las
asas intestinales y drogas espasmolticas intravenosas antes de comenzar la prueba,
para evitar el movimiento intestinal.

El paciente va a necesitar una preparacin previa especial que va a consistir en una

dieta pobre en residuos durante 48 horas, posteriormente una dieta lquida durante 24
horas, y 16 horas antes de la prueba una solucin evacuante, en total tres das para
hacer la prueba.

Posicin: El paciente se puede colocar en DS o DP

Centraje: nivel del ombligo

Secuencias:

-T2 axial-coronal-sagital
-T2 SG axial y coronal
-Balance FFE (eco de campo rpido equilibrado), coronal y axial.
-T1 SG y se hace un estudio 3D coronal pre y post contraste a los 50 seg, 90
seg, 5 minutos.

Bobina: De cuerpo multielemento -Phase array.

19. RM de pelvis
Indicada en la caracterizacin de masas plvicas o estadios tumorales, tambin en
estudio de patologas inflamatorias (fistulas)

En este tipo de resonancia vamos a utilizar campos de visin pequeos y matrices de

alta resolucin, el paciente se coloca decbito supino.

El estudio se centra en la regin supra pbica.

Planos: En distintos planos dependiendo del rgano a analizar por lo tanto tenemos:

Puros de la pelvis=Axial-sagital y coronal y despus tenemos que sigue el eje del tero
y del recto que son los axiales y coronales, y estos ltimos los vamos a utilizar para el
estudio de cncer de tero y de recto (estadificacin).

El protocolo bsico va a variar en funcin de la estructura que vayamos a estudiar, y

de esa manera se podrn hacer o en los planos puros o bien siguiendo el eje del tero
o bien mezclndolos, combinndolos.

Secuencias:

-T2 axial con SG

-T2 axial, coronal y sagital
-T1 axial o sagital
-Una secuencia de difusin axial q utilizamos solo para neoplasias
-T1 3D SG con y sin CIV axial.

20. RM APARATO LOCOMOTOR

En el estudio del aparato locomotor la posicin del paciente y la inclinacin de los
planos depender de la articulacin a estudiar, por ello es importante, una colocacin
adecuada del paciente, un buen centraje y una buena eleccin de la bobina.
Generalmente para hacer un buen estudio se deben realizar los tres planos en cada
articulacin. En un estudio bsico incluiremos secuencias en T1, en T2 y secuencias
eco gradiente (EG) que van a ser muy tiles en la valoracin del cartlago articular.

RM HOMBRO

Posicin: DS, H-F extremidad rotacin neutra.

Bobina: Phase array de hombro.
Secuencias: T2 axial, T2 SG coronal, Densidad protnica con SG sagital y T1
sagital
Seleccin de corte (planos):
-Axial: va desde el acromio hasta la difisis humeral
-Coronal: Haremos los cortes perpendiculares al plano sagital.
-Sagital va desde el deltoides hasta la escpula.

Todos los estudios se harn en axial, salvo que queramos hacer un estudio mas
especifico

RM CODO
Posicin: Decbito prono, H-F, brazo por encima de la cabeza como supermn. Hay
que evitar el giro de la mueca.
Bobina: De rodilla.
Secuencias: T2 SG axial, T2 sagital, T1 axial y coronal.
Seleccin de corte (planos):
-Axial: desde Difisis humeral hasta tuberosidad radial.
-Coronal: Va paralelo a la cara anterior de la paleta humeral (articulacin del
codo)
-Sagital: Va perpendicular al coronal.

RM MUECA- MANO
Posicin: Decbito prono, H-F, posicin supermn.
Bobina: Especifica de mueca.
Secuencias:
T2 Y DENSIDAD PROTONICA con SG en plano axial
T1 Axial y Coronal
T2 Coronal
STIR Sagital
Seleccin de corte (planos):
-Axial: desde la metfisis radiocubital hasta los metacarpianos.
-Coronal: Va paralelo a la lnea que une ambas apfisis estiloides. (Cubre
toda la mueca)
-Sagital: perpendicular al coronal.

SACROILIACA
Posicin: Decbito supino, primero entra la cabeza HF y rodillas flexionadas
Bobina: Phase array de columna
Secuencias: T1 y STIR en axial y coronal
Seleccin de corte (planos): NO hAY

CADERAS
Posicin: En DS con la diferencia que entran los pies antes de la cabeza F-H. Las
piernas tienen que estar juntas para que las caderas estn equilibradas.
Bobina: Phase array de cuerpo (multielemento)
Secuencias: T1 y STIR axial y coronal, y Densidad protnica con SG sagital
Seleccin de corte slo plano axial: Tiene que ir paralelo a la lnea que une ambos
trocnteres menores o lo que es lo mismo desde el acetbulo hasta el trocnter
menor.

RODILLA
Posicin: Decbito supino, F-H primero los pies y despus la cabeza, las piernas en
ligera rotacin externa (10-15)
Bobina: de rodilla
Centraje: se va a centrar en la parte inferior de la rotula.
Secuencias:
T2 axial -sagital
T1 sagital
DP SG coronal
Seleccin de corte (planos):
-Axial: Debe ir paralelo al borde inferior de la rotula.
-Coronal: Debe seguir el borde posterior de ambos cndilos.
-Sagital: El borde interno del cndilo interno.

MUSLO Y PIERNA
Posicin: DS, entra primero los pies despus la cabeza (F-H), piernas muy juntas,
manos sobre parte alta del abdomen
Bobina: Phase array de cuerpo.
Secuencias:
STIR coronal-sagital
T1 T2 sin o con SGr en p.axial
Seleccin de corte (planos): NO HAY
PIE- TOBILLO
Posicin: DS, FH
Bobina: De rodilla
Secuencias:
T1 T2 sagital
T1 T2 y Densidad Protnica axial
Densidad protnica Saturacin grasa coronal
Seleccin de corte (planos):
-Axial: Paralelo al eje del calcneo.
-Coronal: Perpendicular al eje axial (desde el tendn de Aquiles hasta la base de los
metatarsianos).
-Sagital: Es paralelo al eje largo del calcneo.

ANTEPIE
Posicin: DS F-H
Bobina: de rodilla
Secuencias: las anteriores, igual que las de pie y tobillo.

Seleccin de corte (planos):

-Axial: Paralelo al 2 metatarsiano (va desde las cuas a las falanges)
-Coronal: Paralelo a las difisis del 2 al 5 metatarsiano
-Sagital: Perpendicular al plano coronal.

21. ARTRO RM

Tcnica mediante la cual se inyecta contraste en la articulacin, la inyeccin es guiada

por Rx, por ECO o por TC para posteriormente obtener imgenes de RM.
No se puede esperar ms de 20-30 min para realizar el estudio porque el contraste se
reabsorbe.
 Se utiliza para estudios de hombro, mueca y cadera.
El protocolo utiliza secuencias en T1 axial, coronal y sagital. Slo en el axial es con
SG.
A veces se usan planos especiales oblicuos.
En los estudios de masas blandas, tumores seos y en procesos infecciosos
(osteomielitis) se usan secuencias de alta resolucin tisular y con CIV.
Las secuencias son T1-T2-Difusin-Perfusin y T1 en 3D con Gd con o sin SG. En
distintos planos.

22. SECUENCIAS LOCALIZADORAS

Las definimos como secuencias que usamos en RM inicialmente y de manera rpida

que comprenden los 3 planos ortogonales puros (se refiere a los planos axial, coronal y
sagital) que van a servir de referencia para programar el estudio.
(La secuencia localizadora en RM es como el topograma de TAC la diferencia es que se
hace rpido y en los 3 planos)
Tomando como referencia las secuencias rpidas, se centra la exploracin, se
establece el campo de visin (FOV), el espesor de corte y se activan las bandas de
saturacin.
Para obtener las secuencias se toma como referencia una de las secuencias
localizadoras en axial o coronal, de manera que seguiremos la zona anatmica
indicada para conseguir el plano concreto.
Los planos mejores para hacer el reconocimiento de la zona son el axial y coronal.

23. FICHA DE EXPLORACIN

Aqu se recogen:
- Datos del paciente (donde incluimos el nombre, apellidos, fecha de nacimiento,
Historia clnica)
- Motivo de la exploracin
- Tipo de exploracin
- Protocolo utilizado, con las secuencias y planos de corte
- Indicar si se ha empleado medicacin y/o contraste (tipo y dosis)
- Si se ha necesitado sedacin
- Antecedentes clnicos y quirrgicos (si se es diabtico)
- Si porta material magntico
- Posibles incidencias durante la prueba (movimiento del paciente, extravasado,
reacciones alrgicas, claustrofobia)
 APARATO LOCOMOTOR

Posicin Bobina Secuencias Seleccin de corte (Planos)

AXIAL desde acromio a difisis

humeral
DS H-F T2 axial
Phase SAGITAL desde deltoides hasta la
extremidad en T2 -SG coronal
HOMBRO array
rotacin DP -SG sagital escpula
neutra hombro
T1 sagital
CORONAL cortes perpendiculares al
p. sagital

DP H-F AXIAL de difisis humeral a

Brazo por tuberosidad radial
encima de la T2 -SG axial CORONAL va paralelo a la cara
cabeza T2 sagital anterior de la paleta humeral
CODO De rodilla
(Supermn ) T1 axial (articulacin del codo)
La mueca no -coronal SAGITAL va perpendicular al plano
debe estar coronal
rotada
AXIAL desde metfisis radio cubital
T2 -DP- SG
hasta metacarpianos
axial
DP H-F CORONAL paralelo a la lnea que
MUECA Especfica T1 axial-
Posicin de une ambas apfisis estiloides (cubre
MANO mueca coronal
supermn toda la mueca)
T2 coronal
SAGITAL perpendicular al coronal
STIR sagital
SACROILIA DS H-F Phase T1 y STIR en AXIAL -
CAS Rodillas array axial- coronal CORONAL - NO
 HAY
flexionadas columna SAGITAL -

AXIAL paralelo a la lnea que une

DS F-H Phase T1 y STIR en
ambos trocantes menores o desde
CADERAS Piernas array axial-coronal
acetbulo a trocnter menor
juntas cuerpo DP- SG sagital
CORONAL -
SAGITAL -

AXIAL paralelo al borde inferior de

DS F-H
De rodilla la rtula
Piernas en T2 axial-sagital
Centrada CORONAL sigue el borde posterior
ligera T1 sagital
RODILLA en zona de ambos cndilos
rotacin DP - SG
inferior de SAGITAL borde interno del cndilo
externa 10- coronal
la rotula interno
15

DS F-H
STIR coronal- AXIAL -
Piernas muy Phase
MUSLO sagital CORONAL - NO HAY
juntas, array
PIERNA T1 - T2 con o SAGITAL -
manos sobre cuerpo
sin SG axial
la parte alta
abdomen
AXIAL paralelo al eje del calcneo
T1 - T2 sagital CORONAL perpendicular al eje axial
T1 - T2 -DP desde tendn Aquiles a la base de
PIE De rodilla
DS F-H axial los metatarsianos
TOBILLO
DP - SG SAGITAL paralelo al eje largo del
coronal calcneo

AXIAL paralelo al 2 metatarsiano,

T1 - T2 sagital
va desde las cuas a las falanges
T1 - T2 -DP
De rodilla CORONAL paralelo a las difisis del
ANTEPIE DS F-H axial
2 al 5 metatarsiano
DP - SG
SAGITAL perpendicular al coronal
coronal