9.tumoraci N Piel

TUMORACIN PIEL
- La gran variedad de tumores refleja la diversidad de tejidos q posee

- Los tumores de piel ms frec se relacionan con la exposicin solar y son similares a los de otras zonas
fotoexpuestas.
NEOPLASIA DE LA PIEL
- Tumores del epitelio superficial
- Tumores anexiales
- Tumores melanocitos
- Tumores Linfoides
- Tumores mesenquimales
Todos presentan lesiones benignas, premalignas y malignas. Hay alguno maligno sin forma benigna.
TUMORES BENIGNOS
Lunares (nevus)
Son marcas con las q se encuentran en la piel de todas las personas de cualquier sexo, en algunos casos son hereditarios.
La mayora son por la exposicin al sol.
- Comnmente llamados lunares, pueden aparecer desde el nacimiento, nevus congnitos o desde los primero veinte
aos de vida: nevus adquiridos.
- Son neoplasias benignas producidas por la proliferacin de clulas nevicas o nevocitos, melanocitos modificados que
pierden su forma dendrtica y tienden a retener pigmentos. Nevocitos: son melanocitos modificados q pierden su
forma detrtica y tienden retener mas pigmento.
Nevus congnito melanocitico:

o Suelen formarse durante la gestacin y los bebes lo presentan desde el nacimiento.
o Estos nevus o lunares por herencia genrica
o Diferentes tamaos y colores
o Los q se presentan desde el nacimiento son los de ms poder malignizar
o Algo q lo caracteriza son bordes bien marcados, grandes.
o Los problemas q generan son su potencial de malignizacin (directamente proporcional al tamao) y la
alteracin esttica, especialmente los gigantes.
o Poseen mayor cantidad de melanocitos y por ello ms probabilidad de q malignice.
Nevus adquirido melanocitico
o Son el tumor benigno ms frecuente y constituyen un motivo de consulta habitual
o Entre 0.2 y 2.1% de los recin nacidos presenta nevus melanoctico la mayora de pequeo o mediano tamao.
o No suelen ser malignos y su presencia es bastante usual en la piel
o La forma suele se redonda y simtrica, son planos o con un leve abultamiento, pueden presentar vello en su
interior y aparecen a consecuencia de tejido adiposo.
TRATAMIENTO
- La mayora de los nevus melanoctico no precisan tto y un buen seguimiento es ms q suficiente para estar tranquilos
y convencidos de su benignidad.
- La mayora de adquiridos no poseen riesgo de malignizacin
- Pero debe plantearse la extirpacin en estas situaciones:
o Se evidencien cambios clnicos de sospecha (regla de oro): crecimiento rpido, cambio de color, dolor o picor,
sus bordes q eran regulares comienzan a ser irregulares, sangre
o Un nevo melanocitico q experimenta irritacin o q se irrita a menudo como afeitado ropas
o Nevus melanocitos muy pigmentados en zonas de difcil control clnico (regin genital, perianal, cuero cabelludo)
o Motivos cosmticos (relativo)
PREVENCIN
- Frecuente la presencia de mltiples nevus:
- Autoexploracin mensual. Valorar cualquier cambio en luna lunar o nueva lesin. Foto
- Control dermatolgico regulares (si mltiples lunares, nevus atpicos, sobre todo si hay antecedentes de melanoma
familiares)
- Controles digitalizados (imagen clnicas y dermatoscopa)
- Foto proteccin (UVA+ UBB)
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Angiomas
- Acumulaciones de vasos sanguneos o linfticos anormales densos que por lo general se localizan en la piel y por
debajo de ella y producen una coloracin roja o purpura.
- Manchas de vino de Oporto: manchas de color rosado, violceo desde el momento del nacimiento
- ARAAS VASCULARES (ANGIOMAS) (araas en nariz)

- HEMANGIOMAS CAPILARES (abultados): suelen crecer lentamente. Pueden desaparecer.
- DERMATOFIBROMAS (angiomas) En forma de ndulos de color rojo o pardo por debajo de la piel. Ms duros al
tacto. Bien delimitado y llega a tejido celular subcutneo, duro (indurado)
LESIONES PREMALIGNAS
Queratosis actinica
- Son neoformaciones q se desarrollan por excesiva exposicin al sol
- Pueden dar lugar a un carcinoma escamoso
- Son muy abundantes y variados en pacientes mayores de piel clara
- Placa pequea spera de color eritematosos o amarillento
- Puede transformares en :Carcinoma in situ intraepidermico
- Algunos ancianos, se puede formar un cuerno cutneo, hacer hipoerqueratosis plantar.
- Con escama fina, seca y adherente
- Borde bien definido
- Son fciles de palpar
- En zonas fotoexpuestas: cara, cuello, piernas, manos, orejas, pies dorso.
Queratosis seborreica
- Verrugas seborreicas
- Formaciones de color carne pardas o negras
- En cualquier parte de piel. Frecuente en tronco y sientes.
Leucoplasia
- Hombres >40
- Curso crnico y lento
- Relacin con irritacin crnica: tabaco, prtesis dentales, mala higiene
NEOPLASIAS MALIGNAS
Cncer de piel
- Es el tumor maligno ms frecuente varones y mujeres despus del carcinoma cervicouterino, el mamario y el de
pulmn.
- La frecuencia aumenta con la edad
CLASIFICACION
Dos grandes grupos
1. Cncer de piel no melanoma:
o Carcinoma basocelular
o Carcinoma epidermoide
2. Melanoma
RADIACIONES:
- No ionizantes: luz ultravioleta (cncer labios, melanomas y cncer piel)
- Ionizantes: iones radioactivos (todo tipo de cncer)
CARCINOMA BASOCELULAR (dentro de cncer piel)

- Es el cncer de piel ms frecuente
- Se origina de las clulas pluripotentes de la capa basal de la epidermis
- Representa el 75% total de tumores malignos cutneos.
- El principal factor de riesgo es la exposicin crnica a luz ultravioleta.
Oncologa: prevencin: proteccin solar, pantallas, bloqueadores, horas peligrosas.
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EPIDEMIOLOGIA
- Aunque cualquier individuo con antecedentes de exposicin solar corinica pude desarrollar carcinoma
basocelular, ms riesgo personas piel claro, cabello rubio o rojizo y ojos claro.
- La edad ms frec es a partir de 50 aos. Cada vez ms en jvenes.
LOCALIZACION
- Puede aparecer en cualquier zona
- Las ms expuestas al sol: cabeza, cuello, brazos, espalda.
CLINICA
- Carcinoma basocelular nodular: Ndulo rosado, o perlado a menudo con vasos sanguneos visibles. Cara y
cuello. Puede sangrar y formarse una costra en superficie. Tm puede tener pigmento y confundirse con
un lunar.
- Carcinoma basocelular superficial: Placa rojiza o marronacea en espalda y pecho de borde sobreelevado
y crecimiento lentamente progresivo.
- Carcinoma basocelular esclerodermiforme: Cicatriz blanquecina de bordes mal delimitados con algn
vaso sanguneo en superficie. Suele ser infrecuente pero es el ms invasivo.
NO EXISTEN LESIONES PRECANCEROSAS PREVIAS PARA EL CARCINOMA BASOCELULAR

- Sospecha ante cualquier lesin o ulcera persistente q sangra y no cicatriza o lesin q comienza a doler
- Despus del examen clnico realizacin de biopsia para confirmar dg
- Diferentes tipos de tto en funcin del subtipo del tumor, localizacin, tamao, profundidad.
- La eleccin depende de estado general del paciente y el resultado cosmtico esperado. Cada tto es
individualizado.
PRONSTICO
- Cuando son tratados a tiempo el pronstico es excelente.
- Los q persisten peor pronostico
- Puede dar metstasis
MELANOMA
- Neoplasia, tumor maligno, que se origina de los melanocitos, en la capa basal de la epidermis.
- Es una lesin pigmentada producida por el melanocito.
FACTORES DE RIESGO
- Fenotipo = personas de piel clara, pelo u ojos claros
- Exposicin solar = radiaciones y exposicin prolongada
- Nevus comunes congnitos (sobre todo) y adquiridos
- Xeroderma pigmentoso
CUADRO CLNICO
- En miembros inferiores 50%
- Pie 43%
- Los rayos ultravioleta producen un dao celular directo con hiperpigmentacin
- Para cualquier tumor llevaremos a cabo la regla ABCD:
o A = asimetra
o B = bordes
o C = color
o D = dimetro
- Tumoracin pigmentada, vara de caf a negro
- Salida de pigmento a la pie vecina
- Se ulcera y forma costras
- Sensacin de dolor y prurito
- Evolucin rpida y progresiva
- Mayor tendencia a metstasis
DIAGNSTICO
- Biopsia = escisin quirrgica completa por cirujano.
- Hacer resonancia magntica y gammagrafa.
FACTORES PRONSTICO
- T = espesor de Breslow-ulceracin (cuando una lesin de la piel est ulcerada es indicador de
agresividad biolgica)-niveles de Clark.
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o Espesor de Breslow:
Nivel I = menor de 0,75 mm (no metstasis)
Nivel II = 0,76-1,5 mm (bajo ndice de metstasis)
Nivel III = 1,51-2,25 mm (alto ndice de metstasis)
Nivel IV = 2,25-3 mm (mayor ndice de metstasis)
o Niveles de Clark:
Nivel I = epidermis, membrana basal
Nivel II = dermis papilar
Nivel III = interfase reticular
Nivel IV = dermis reticular
Nivel V = grasa subcutnea
- N = ganglios clnicamente ocultos o aparentes
- M
EPIDEMIOLOGIA (importante el diagnstico precoz)
- Ciruga = extirpacin del tumor.
- Quimioterapia
- Radioterapia

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TUMORACIN PIEL

- La gran variedad de tumores refleja la diversidad de tejidos q posee

Nevus congnito melanocitico:

- ARAAS VASCULARES (ANGIOMAS) (araas en nariz)

CARCINOMA BASOCELULAR (dentro de cncer piel)

Oncologa: prevencin: proteccin solar, pantallas, bloqueadores, horas peligrosas.

NO EXISTEN LESIONES PRECANCEROSAS PREVIAS PARA EL CARCINOMA BASOCELULAR

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