ONICOCRIPTOSIS O UA ENCARNADA

Etimolgicamente el trmino onicocriptosis proviene de las races griegas:

o onyx-, onychos que significa ua
o krytein que significa escondida
La onicocriptosis es una afectacin de la lmina ungueal relativamente frecuente que cursa con
dolor y/o inflamacin del pliegue o pliegues laterales de la ua.
El extremo distal de la ua, interacciona anormalmente con el surco ungueal lateral o medial, o
con ambos, incrustndose y ocasionando a veces un cuadro infeccioso.

EPIDEMIOLOGA
Es prevalente en pacientes de todas las edades, aunque es ms fecuente en pacientes jvenes y adolescentes hasta
los 30 aos.
o Adolescentes y jvenes activos en edad escolar.
o Realizacin de prcticas (deportivas, danza, etc.) que supongan microtraumatismos de repeticin en los
dedos.
o Presencia de hiperhidrosis y a veces bromhidrosis.
o Utilizacin habitual de calzado deportivo con mala transpiracin.
o Posibilidad de sobrepeso.
o Inadecuados hbitos higinicos (corte incorrecto de las uas).
Diferentes estudios indican un mayor porcentaje de aparicin en el sexo masculino que en el femenino.

ETIOLOGA
Factores extrnsecos o desencadenantes
o Corte inadecuado de las uas.
o Uso de calzado inapropiado.
o Traumatismos o microtraumatismos de repeticin.
o Autotratamiento de al afeccin.
o Higiene inadecuada.
o Uso de medicamentos que favorecen la onicocriptosis (retinoides por atrofia cutnea).

Factores intrnsecos: predisponentes o congnitos

o Predisposicin gentica.
o Distrofia o malformacin de la lmina ungueal y/o hipertrofia de los pliegues o labios ungueales.
o Disfunciones o alteraciones biomecnicas (HAV).
o Anomalas congnitas
o Hiperhidrosis
o Deformidades digitales
o Procesos inflamatorios
o Secundarias al tratamiento con antifngicos orales.
o Enfermedades sistmicas asociadas: obesidad, diabetes, artritis reumatoide, etc.
o Alteraciones de la morfologa ungueal propias del envejecimiento (onicogrifosis, onicocauxis, onicomicosis,
etc).

ETIOPATOGENIA
La causa ms frecuente, un inadecuado corte de las uas.

CLNICA
Los signos y sntomas clnicos se manifestarn segn el estadio en el cual nos encontremos la afeccin.
La evolucin de la lesin suele pasar por diferentes estadios (3 estadios de Heifitz):
o Fase I. Proceso e inflamacin (herida).
o Fase II. Pus e infeccin adems de todo el proceso inflamatorio.
o Fase III. Herida, infeccin y tejido hipertrfico (por repetidas infecciones).

o Estadio I. Dolor e inflamacin

Dolor moderado
Tumefaccin
Eritema
Edema
Hperhidrosis
Hiperestesia
 NO existe exudado purulento, no hay infeccin.
Tto: eliminar la causa: quitar la espcula.

o Estadio II (Estadio de absceso)

En esta fase hay exacerbacin del dolor y eritema, adems de edema, hiperhidrosis
severa e hiperestesia.
El pliegue ungueal rebasa la lmina ungueal y se forma un pequeo absceso con
presencia de exudado seropurulento, adems de ulceracin del propio pliegue.
El dolor se manifiesta al deambular, impidiendo la marcha normal e incluso el calzarse
con normalidad.
En muchos casos el dolor se agrava con el roce de la sbana al dormir.
Herida y ulceracin

o Estadio III (Estadio de granulacin)

La afeccin, puede progresar hacia una condicin crnica, relativamente asintomtica.
Puede durar varias semanas, incluso meses, seguido habitualmente de episodios
inflamatorios agudos recurrentes.
El tejido de granulacin epitelizado e hipertrfico, cubre el surco ungueal impidiendo
de esta manera el drenaje de la herida.
Si la infeccin en los tejidos blandos progresa, se puede llegar a producir osteomielitis.
Inflamacin crnica
Hipertrofia de tejidos blandos.

DIAGNSTICO
Historia clnica
ANAMNESIS
comienzo del cuadro
hbito de corte de la ua
tipo de calzado.
Hiperhidrosis y mala higiene
Hbito deportivo
Desalineacin del dedo
Enfermedades sistmicas
EXPLORACIN FSICA
Morfologa de la lmina ungueal.
Morfologa de los tejidos periungueales.
Signos de infeccin y su posible extensin.
Deformidades msculo - esquelticas asociadas.
Presencia de patologa vascular o neurolgica.
Presencia de otras dematopatas u onicopatas asociadas
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Presencia de inflamacin local y/o infeccin.
Signos de celulitis y/o linfangitis.
EXAMEN DE LA UA
Ua en gancho
Ua en caracol
Ua en teja
Una en torqus
RADIOLOGA
El encurvamiento de la lmina ungueal podra indicar presencia de exostosis subungueal u otra patologa
sea subyacente.
Presencia y evidencia de lesin subcutnea.
Historia previa de traumatismos.
Infeccin crnico con sospecha de osteomielitis.
BIOPSIA
Sospecha de lesin neoplsica.
MORFOLOGA UNGUEAL NORMAL
La lmina ungueal es: firme, rgida, traslcida y su espesor vara des 0,3mm a
0.65mm, siendo ms gruesa en su extremo distal.
Se curva gradualmente en el plano frontal aplicando presin por igual al lecho
ungueal, con un ligero acanalamiento y firmemente anclada.
No hay presencia de hipertrofia de tejidos blandos ni de patologa sea
subyacente.

MORFOLOGA UNGUEAL PATOLGICA

CONGNITA TIPO I
o La lmina es ensanchada, flexible y delgada.
o Suele presentarse en pacientes menores de dos aos de edad.
o Existe inflamacin periungueal. Responde a un tratamiento conservador.

CONGNITA TIPO II

o La lmina ungueal es curvada y delgada, producindose un solapamiento

de la piel sobre el extremo distal de la ua, inclusive una hipertrofia de
tejidos blandos.
o La piel del extremo dista, se encuentra hipertrfica y/o
hiperqueratsica.

ADQUIRIDA TIPO I
o Lmina ungueal normal, con inflamacin y/o supuracin de tejidos
periungueales secundario al traumatismo que produce el extremo de la
ua que se incrusta en la piel produciendo tumefaccin.
o Es reversible con tratamientos conservadores sin necesidad de ciruga.

ADQUIRIDA TIPO II
o La lmina ungueal se encuentra incursada o angulada a nivel del surco
ungueal en el plano transversal hasta 90.
o Esta angulacin produce una presin mxima sobre los pliegues
ungueales, siendo necesaria una ciruga.

ADQUIRIDA TIPO III

o Onicocriptosis secundaria a hipertrofia de los pliegues ungueales con

solapamiento sobre la lmina ungueal.
o El tratamiento necesariamente pasa por la realizacin de cirugas
ungueales con reseccin de los pliegues o labios hipertrofiados.

ADQUIRIDA TIPO IV
o La lmina ungueal se encuentra severamente incursada en el plano
frontal. A menudo se denomina en pinza o en tenaza. Clnicamente se puede presentar de dos
formas: sin patologa sea subyacente o con patologa sea subyacente (exostosis subungueal).
o La evaluacin radiolgica es esencial para el diagnstico y tratamiento de esta afeccin. Esta
patologa no es reversible sin matricectoma mecnica. Tambin debera realizarse una adecuada
correccin sea (exostectoma) cuando est indicada. Una reseccin de los pliegues ungueales
podra se necesaria en determinados casos.
TRATAMIENTO
Simple
Sin riesgo
Que alivie el dolor y la infeccin.
Que trate el factor desencadenante.
Rpida insercin del paciente.

TIPOS DE TRATAMIENTO
Conservador
Corte correcto de la ua.
Correccin de la curvatura de la ua.
Empleo de calzado amplio y cmodo.
Limpieza e higiene del pie.
Tratamiento de urgencia
o Por el dolor y la infeccin.
o Se corta y extrae la espcula (trozo de ua clavada en el mameln), aplicando pomada antibitica y
valorando la evolucin de la herida infectada as como la desinflamacin del borde afectado.
o Los primeros das se cura en casa como si fuera una herida mediante antisptico y antibitico de uso
tpico.
o Es importante el control del crecimiento de la ua en el lado afectado durante los primeros meses, ya
que, puede volverse a clavar.
o Segn crece recidivando y produciendo al final una hipertrofia del tejido que puede obturar el canal
ungueal por donde crece la ua, generando una cronicidad que ha de tratarse con ciruga local.
o En algunos caso, en caso de infeccin est indicada la terapia antibitica sistmica (amplio espectro) a
expensas del resultado del antibiograma, adems del desbridamiento de la lmina ungueal (que acta
como cuerpo extrao) y el drenaje del exudado purulento (slo cuando hayan pasado 48-72h de
cobertura ATB).
o La antibioterapia sistmica instaurada como nica alternativa, no resuelve en la mayora de los casos la
inflamacin crnica y/o la infeccin, si previamente no se realiza el desbridamiento y posterior drenaje
de la herida.
o Las medidas complementarias como los vendajes, y las curas tpicas oclusivas, tambin estaran
indicadas.
o Se han descrito casos de osteomielitis secundarias a onicocriptosis en pacientes jvenes, los cuales
presentaban los signos y sntomas clsicos (tumefaccin, inflamacin, aumento de sensibilidad dolorosa,
presencia de tejido de granulacin y supuracin) sumado a la cronicidad o persistencia del cuadro
clnico (meses e incluso aos).
o Estar alerta ante la posibilidad de encontrar casos de OM sea subyaciente, asociados a onicocriptosis
con infecciones crnicas prolongadas en el tiempo o descuidadas o maltratadas.
Quirrgico
Tcnicas quirrgicas ungueales
o Matricectoma total (tcnica incisional o no).
o Matricectoma parcial (tcnica incisional o no).
o Matricectoma qumicas (totales o parciales).
o Correccin de la ua sobre partes blandas.
o Exstosis subungueales

CIRUGA UNGUEAL. MATRICECTOMAS

Matricectoma: es decir la extraccin o reseccin del tejido responsable del crecimiento de la lmina ungueal.
Puede ser total o parcial dependiendo del tipo de avulsin que se realice.

Avulsin de la lmina ungueal (total o parcial)

o Este procedimiento conlleva la extirpacin parcial o toal de la lmina
ungueal requiriendo en la mayora de los casos el uso de anestesia.
o La ua es extirpada a todo lo largo del lecho ungueal y por debajo
del eponiquio.
o La avulsin es considerada como un procedimiento quirrgico y como
tal requiere de una correcta evaluacin y manejo perioperatorio.
o En la mayora de los casos de onicocriptosis, se combina con la
realizacin de una matricectoma.
o El proceso comporta la instauracin de unas curas o revisiones
postoperatorias hasta el alta del paciente.
 Indicaciones para la ciruga:
o Dolor
o Incapacidad funcional.
o Imposibilidad de utilizar un calzado normal
o Nula respuesta a los ttos conservadores.
o Cronicidad de la afeccin.
o Recurrencia de la infeccin y presencia de oniquia o paroniquia.
o Existencia de pliegues o labios ungueales hipertrficos.
o Presencia de patologa sea subyacente.
o Recidiva de la afeccin tras un procedimiento quirrgico.

Criterios de seleccin del tratamiento quirrgico

o Morfologa de la unidad ungueal.
o Presencia o ausencia de infeccin.
o Frecuencia
o Estado vascular
o Presencia de enfermedades sistmica con riesgo potencial.
o Grado de incapacidad funcional.
o Conformidad del paciente.
o Nivel de actividad y ocupacin del paciente.

MATRICECTOMA PARCIAL
Onicocriptosis recurrente
Nula respuesta a los ttos conservadores.
Ausencia de infeccin
Onicocriptosis congnita y adquirida
Coexistencia de apologa sea subyacente (combinada con otras tcnicas sobre hueso)
o Tcnicas no incisionales
Matricectomas qumicas
Fenol alcohol e hidrxido sdico.
o Tcnicas incisionales
Matricectoma mecnica
Frost y Winograd, Zadick, Kaplan y minikaplan.

MATICECTOMAS MECNICAS (tcnicas incisionales)

o Los procedimientos incisionales, implican la realizacin de incisiones sobre el eponiquio y el pliegue ungueal
proximal y que acompaa a la avulsin parcial de la lmina ungueal.
o Estos procedimientos s requerirn (en la mayora de los csos) la aproximacin de los bordes mediante
sutura convencional y su ejecucin o praxis, ser ms complicada que las tcnicas no incisionales.
o Tcnicas incisionales:
Frost
Winograd
Zadick
Kaplan
Minikaplan

o Material quirrgico
 TCNICA DE WINOGRAD
Es uno de los procedimientos quirrgicos ms antiguos y utilizados para la correccin y el tto de las
onicocriptosis.
Esta tcnica fue modificada de la original por Keyes en 1934, con el cierre por primera intencin.
Presenta ndices muy bajos de recurrencia, una curacin relativamente rpida.
Buenos resultados estticos postoperatorios, aunque su praxis es ms difcil de llevar a cabo que las
Matricectomas qumicas.
Se retira adems el tejido hipertrfico a parte de parte de la matriz.
Se diferencian 3 fases:

1. Exresis
a. Diseo del procedimiento del procedimiento a realizar con el lpiz
demogrfico.

b. Despegamiento parcial de la lmina ungueal sobre el lecho, con un

avulsor, despegador o elevador de periostio (solamente del trozo
de ua a extraer)

c. Corte lo ms regular posible y siempre paralelo al borde

periungueal, practicando de distal a proximal (3 4 mm de anchura), mediante un
alicate ingls dejando el eponiquio intacto.

d. Primera incisin (ligeramente angulada a 45) realizada mediante el bistur (n

3) con hoja del nmero 15. Comenzando a nivel proximal, sobre el pliegue ungueal
proximal y eponiquio a 1 cm aproximadamente de la cutcula (distal a la
articulacin interfalngica) y profundizando el corte hasta notar el tope seo de
la falange distal.
i. Esta primera incisin se contina distalmente (sobre el diseo inicial), teniendo en
cuenta que notaremos una mayor resistencia al incidir sobre la cutcula a nivel del
pliegue proximal y abordar la ua.
ii. Una vez vencida esa resistencia, continuaremos la incisin a travs del corte
realizado previamente sobre la ua con el alicate. Profundizando de igual forma y
notando la superficie sea.
iii. Esta incisin terminar a 0,5 cm distal al borde libre
de la ua, sobre el hiponiquio.

e. Segunda incisin (angulada con respecto a la primera menos de

45 para permitir el posterior cierre por primera intencin)
semielptica. Winograd: forma gajo de naranja.
i. Comienza a nivel proximal, en el eponiquio, donde se
inciaba la primera incisin y alcanza distalmente de
nuevo esta incisin, realizada a 0,5 cm distal al borde libre de la ua. Es importante
utilizar un movimiento de sierra (arriba y abajo) cuando se corten los tejidos
hipertrficos, con el fin de asegurar una incisin uniforme y regular. Si los dos
labios estn hipertrofiados se puede hacer la Matricectomas parcial BL.
ii. Al realizar esta segunda incisin, debemos profundizar el corte hasta notar la
superficie sea de la falange.
iii. Este gajo de naranja o cua que resecamos, permite la escisin de la lmina, lecho y
matriz ungueal. Los tejidos periungueales hipertrofiados o el granuloma pigeno,
que se produce en el ltimo estadio de la onicocriptosis.
iv. Biopsia de la cua resecada.
f. Por ltimo, el pliegue ungueal hipertrfico es entonces remodelado con el fin de crear un surco
ungueal normal.
g. Para ello realizamos una ligera presin del pliegue ungueal contra la lmina con la punta de los
dedos y resecamos el tejido sobrante con el bistur.
 Bibliografa: Orlando Mercado (imgenes).

2. Legrado
a. Se realiza un curetaje o raspado de la matriz, lecho y surcos ungueales,
practicando con una cucharilla de Martini o una lima de hueso, esta ltima
es un mejor instrumento de arrastre.
b. Es conveniente ser minuciosos en el legrado, principalmente en la zona de
la matriz ungueal y los surcos ungueales, raspando el periostio de la
falange con el instrumento quirrgico y dejndolo limpio de todo tejido.
c. Lavado con SSF de toda la zona legrada. Secado posterior.

3. Sntesis mediante sutura

a. Cierre por primera intencin
b. Se utiliza nylon de 4/0 o 5/0, practicando los puntos simples que se requieran
tanto a nivel proximal en el eponiquio y pliegue ungueal como a nivel distal en el
hiponiquio.
c. Tambin se utilizan tiras adhesivas de aproximacin, afrontando la lmina
ungueal al borde periungueal, mantenindose stas durante unos 5 das.
d. Si al practicar la sutura, notamos mucha tensin en los bordes de la herida,
ser preferible la cicatrizacin por segunda intencin, acerando stos con tiras
adhesivas de aproximacin.
e. La justificacin de esta maniobra es prevenir el estrangulamiento de los
bordes de la herida y la necrosis tisular.
f. Si utilizamos tiras adhesivas de aproximacin, tendremos cuidado en no
cubrir completamente la lmina ungueal y la herida con el fin de prevenir la
maceracin y permitir el drenaje de sta

4. Postoperatorio
a. La cura postquirrgica, aplicando un antisptico empapado en unas gasas
sobre la herida (tintura yodada en solucin).
b. Posteriormente aplicamos compresas de gasa cicatrizantes, sobre el dedo
con el fin de que el sangrado posterior no impregne excesivamente el vendaje y no de lugar a un
emplasto seco (que dificulte despus la retirada del vendaje pudiendo despegar
accidentalmente las tiras de aproximacin).
c. Despus colocamos varios apsitos absorbentes no adhesivos, con la finalidad de impregnar el
sangrado.
d. A continuacin disponemos varias gasas estriles protegiendo al dedo, vendamos con venda de
malla. Vendaje semicompresivo.
e. Por ltimo utilizamos venda cohesiva envolviendo todo el dedo.
f. Las revisiones posteriores segn juicio y criterio del profesional, auque es fundamenteal la
realizacin de la primera cura, transcurridas 48 horas.
g. Estas revisiones, dependern:
i. De la extensin de la tcnica quirrgica.
ii. De la evolucin de la propia ciruga y el potencial de riesgo de complicaciones.
h. Los puntos de sutura se retiran en torno a los 10 12 das.

VENTAJAS
- Bajo ndice de recidivas o recurrencia.
- Control de la cantidad de tejido destruido.
- Postoperatorio indoloro.
- Disminucin del tiempo de cicatrizacin con respecto a las Matricectomas qumicas.
 TCNICA DE FROST
Dr. Lawrence Frost en 1950 desarroll una modificacin de la tcnica de Winograd. con la realizacin de una
incisin transversal a la primera incisin descrita por ste (en forma de L a nivel del eponiquio).
Se usa cuando no tenemos que extirpar el labio hipertrfico.
Junto con la qumica es la que mas veces se realiza.
Con el fin de que el colgajo realizado, pudiera permitir una adecuada exposicin de la matriz subyacente.

En la tcnica original no recomendaba la sutura de los bordes de la herida, sino la aproximacin de los
mismos mediante una vendaje compresivo, mas tarde con tiras de aproximacin, afirmando que las suturas
tenan tendencia a interferir ene le aporte sanguneo del colgajo produciendo escaras
La mayora de los autores consultados, coinciden en la necesidad de reponer el colgajo en su posicin original
y suturarse
Adems opinan, que no hay necesidad de realizar este colgajo en ngulo recto 90 grados a nivel del
eponiquio, para evitar as el riesgo de necrosis o de retraso en la cicatrizacin

Indicaciones de Frost
- Se utiliza para la correccin de la onicocriptosis cuando la etiologa es una ua incurvada hacia los
surcos ungueales (onicocriptosis adquirida tipo II) sin que haya excesiva inflamacin de los pliegues
ungueales (mameln hipertrofiado).
- Casos en los que exista necesidad de practicar una escisin y biopsia (la ua, el lecho ungueal y el tejido
matricial.
- Cuando exista presencia de cndilo medial o lateral de la falange distal doloroso y/o prominente,
sumado a una distrofia de la ua.

Antes de la tcnica
1. Preparacin del campo operatorio: despus de la limpieza del pie con solucin jabonosa antisptica y del
conveniente rasurado, se pincela el campo operatorio con tintura yodada en solucin alcohlica, de distal
a proximal poniendo especial cuidado en los espacios interdigitales.
2. Posteriormente se procede a la infiltracin o bloqueo anestsico digital.
3. Por ltimo se realiza una segunda antisepsia de la piel con tintura yodada en solucin alcohlica.
4. Anillo hemosttico.

Descripcin de la tcnica
1. Exresis
a. Dos incisiones en forma de L invertida (con un ngulo mayor a 90 grados) a nivel del eponiquio y
el pliegue ungueal proximal.
i. La primera longitudinal
ii. La segunda transversal a la primera con el fin de que el colgajo realizado, pudiera
permitir una adecuada exposicin de la matriz subyacente.
b. Dibujar la incisin en forma de L con lpiz dermogrfico estril.
 c. Despegamiento parcial de la lmina ungueal sobre el lecho, con un avulsor, despegador o
elevador de periostio.

d. Corte lo mas regular posible y siempre paralelo al suco ungueal, practicado de distal a proximal
(3-4 mm).
e. Mediante un alicate ingls dejando el eponiquio intacto.

f. Primera incisin: ligeramente angulada a 45 grados. Realizada mediante bistur (n3) con hoja
del nmero 15. Comenzando a nivel proximal, en el eponiquio y pliegue ungueal a 1cm
aproximadamente de la cutcula. Profundizando el corte hasta notal el tope seo de la falange
distal. Se contina (sobre el diseo inicial) distalmente angulndose (ngulo mayor de 90) a 0,5
cm del eponiquio.
g. Despus se continua la incisin , teniendo en cuenta que notaremos una mayor resistencia al
incidir sobre la cutcula a nivel proximal y abordar la ua.
h. Una vez vencida esa resistencia continuaremos la incisin a travs del corte realizado
previamente sobre la ua con el alicate, profundizando de igual forma y notando la superficie
sea
i. Esta incisin terminara a 0,5 cm
distal al borde libre de la ua, sobre
el hiponiquio.
j. El colgajo que se ha formado es
cuidadosamente disecado y retrado
con unos separadores, exponiendo
todos los tejidos.
k. Una vez retrado el colgajo, se
realizan dos incisiones en forma de
cua profundizando hasta el hueso para extraer la lmina, el lecho y la matriz ungueal.
l. Una vez extrada la cua, se extirpara todo el tejido fibroso adherido al periostio de la falange.

2. Legrado:
a. Se realiza curetaje o raspado de la matriz, lecho y surcos ungueales, practicado con una
cucharilla de Martini o una lima de hueso.
b. Es conveniente ser minucioso en el legrado, principalmente en la zona de la matriz ungueal y los
surcos ungueales.
c. Lavado con suero fisiolgico de toda la zona legrada, secado posterior.
3. Sutura:
a. Para el cierre de la herida por primera intencin se utiliza hilos
sintticos de 4/0 o 5/0 con puntos simples. Se da un punto proximal y
otro distal (el distal no siempre)
b. Tambin se utilizan tiras adhesivas de aproximacin, afrontando la
lmina ungueal al borde periungueal, mantenindose estas durante unos
5 das.

4. Postoperatorio: son las mismas que para Winograd

VENTAJAS DE FROST
- Bajo ndice de recidivas o recurrencia
- Buena exposicin del tejido matricial al practicar el colgajo.
- Control de la cantidad de tejido destruido.
- Poca tensin de los bordes de la herida.
- Postoperatorio indoloro.
- Disminucin de cicatrizacin con respecto a las matricectomas qumicas.
- Buenos resultados estticos y funcionales.

INCONVENIENTES DEL FROST

- Difcil ejecucin con respecto a las matricectomas qumicas.
- Requiere el cierre por primera intencin de la herida.
- En ocasiones es difcil aproximar los bordes de la herida.
- Precisa un equipamiento mas especfico para la realizacin del procedimiento.
- La incorporacin a la actividad diaria es mas tarda que en las matricectomas qumicas, debido al cierre
por primera intencin de la herida.

COMPLICACIONES
- Infeccin de la herida: el carcter asptico de la tcnica disminuye este riesgo.
- Necrosis del colgajo eponiquial, debido al estrangulamiento de la sutura por la tensin de la misma, a la
realizacin de incisiones en ngulo recto o a continuar la incisin sobre el eponiquio demasiado
plantarmente, pudiendo provocar una isquemia en los tejidos.
- Lateralizacin o desviacin de la ua al realizar el procedimiento en un borde. (Para evitarlo no
cortar demasiada ua). Es por ello por lo que somos partidarios de realizar el procedimiento en ambos
bordes de la ua, aunque sea slo uno el que de lugar a la onicocriptosis.
- Prdida de toda la ua del dedo. Se puede producir una onicolisis o desprendimiento de la lmina
ungueal, debido al empleo excesivo e indiscriminado del avulsor o despegador ungueal, a practicar una
avulsin parcial muy generosa de la ua o un corte de la lmina ungueal muy irregular.
- Recurrencia de la onicocriptosis. Es posible la aparicin de una espcula en el plazo de 2 3 meses
posteriores a la ciruga debido a una mala praxis en la realizacin de la matricectoma, pudiendo haber
quedado restos de ua o matriz.
- Quistes de inclusin, como lesiones sobreelevadas, fluctuantes en la zona proximal de la intervencin,
en el eponiquio o en los pliegues ungueales.
- Periostitis asociada a un dolor postoperatorio desproporcionado en relacin a la lesin y un aumento del
tiempo de cicatrizacin.
 TCNICAS INCISIONALES COMBINADAS CON OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE HUESO
El tto de una onicocriptosis causada por la existencia de patologa sea subyacente.
Las tcnicas de Winograd y Frost pueden ser utilizadas cuando hay exostosis de hueso.
Segn criterios clnicos, se deben realizar las matricectomas parciales conjuntamente con otros
procedimientos sobre hueso:
o Que a su vez incluyan la reseccin de la exostosis, respetando as, la integridad de la unidad ungueal.
o Tratando de conservar intacta la lmina ungueal.
La tcnica ms practicada por los clnicos es la descrita por DPM. Orlando Mercado.
Este autor describe la extirpacin de la exostosis subungueal, mediante su abordaje a travs de una incisin
en boca de pez, practicada en el pulpejo del dedo.

Ventajas
Permite la conservacin de la lmina ungueal puesto que no hay que extrerla.
Por eso est indicada en onicocriptosis en las que la lmina ungueal sea relativamente normal (no se asocie a
otras onicopatas) y estn producidas por la existencia de patologa sea subyacente.

Desventaja
La mayor dificultad en su realizacin por:
o El difcil abordaje de la exostosis
o La diseccin de la misma sin lesionar el lecho ni la lmina ungueal y
o El aumento del periodo de cicatrizacin por el mayor compromiso vascular en el pulpejo de los dedos.

TCNICA EN BOCA DE PEZ

Indicaciones exostectoma distal
- Deformidad leve (estadio I, segn clasificacin clnica).
- Presencia de exostosis distal.
- Presencia de helomas subunguales que provocan dolor digital.
- Lmina ungueal normal o ligeramente invurvada.
- Imagen: proliferacin osteocartilaginosa benigna, reactiva y de crecimiento lento, que se localiza en
zona dorsal de falange distal del Hallux.
- Los microtraumatismos de repeticin inciian un procso crnico de irritacin del periostio que produce
una excrecencia sea.

Bloqueo anestsico
- Bloqueo nervioso de las ramas propias dorsal medial y lateral y de las ramas propias plantares medial y
lateral del hallux.

Hemostasia
- Permite un campo quirrgico exangue.
- No mantener ms de 45 min (podemos provocar necrosis y alteracin de vaso).

Incisin en boca de pez

- Piel y tejido celular subcutneo.
- Se cambia hoja de bistur y la incisin hasta hueso.
- Posteriormente con un elevador de periostio se separa todo el tejido de la zona dorsal de la falange
para dejar libre la exostosis.
- Se despegan bien todos los tejidos blandos.
- Separacin de incisin con retractor.
- Exposicin de la falange.
 - Con una pequea sierra se diseca cuidadosamente la exostosis para no lesionar el lecho ungueal y lmina
ungueal.
- En otras ocasiones se realiza por ciruga MIS (mnima incisin) y solo fresa Shannon.
- Una vez la exostosis es expuesta, se resecciona enviando la muestra para su anlisis al laboratorio de
anatoma patolgica y confirmar el diagnstico radiolgico previo.
- Envo de exostosis y parte pequea de falange extirpada a AP.
- Observamos la zona donde estaba la exostosis.
- A pesar de cortar con la sierra el trozo de exostosis y algo ms, limamos bien el dorso de la falange
para evitar recidivas en todo lo posible.
- Lavado a presin con SSF hasta que salga totalmente limpio.
- Zona completamente limpia. Se puede observar la falange.
- Posteriormente la falange distal es remodelada, suturndose finalmente la herida con sutura simple
discontinua o sutura de colchonero.

MATRICECTOMA PARCIA BILATERAL (Trauma) Igual que la anterior pero bilateral

- Corte de lmina ungueal con cizalla de onicocriptosis.
- Se introduce la hoja plana de la cizalla entre la lmina ungueal y el lecho y se realiza un corte
longitudinal de toda la lmina ungueal.
- La porcin de la lmina a extraer va a depender de su morfologa y del grado de enclavamiento.
- La exresis de la lmina ungueal se realiza con un mosquito curvo con el que clampamos la ua desde su
base, realizando un movimiento de rotacin y traccin superior.
- Ablacin lateral externa de la lmina ungueal.
- Ayudados de unas pinzas y a punta de bistur se retira la matriz y el lecho ungueal correspondiente a la
porcin de la lmina extirpada.
- Con una pinza Adson Brown con dientes comprobamos si quedan restos matriciales.
- Legrado: se realiza con una cucharilla de Volkman.
- Se eliminan los posibles restos de matriz germinativa de la zona dorsal, plantar y lateral del espacio que
ocupaba la matriz ungueal.

- Tambin debe legrarse la zona del lecho para asegurar la eliminacin de clulas germinativas que hayan
podido migrar a esta zona con la manipulacin.
- El lavado con anestesia y corticoide proporciona analgesia posquirrgica.
- La eliminacin de la exostosis subungueal se realiza mediante una tcnica quirrgica de mnima incisin.
- Consiste en el limando de la exostosis con una fresa de Sahnnon Isham larga.
- El abordaje se realiza lateralmente, aprovechando el espacio libre que ha dejado la extraccin de la
porcin lateral de la lmina ungueal.
- Se aproximan los pliegues periungueales laterales a la lmina ungueal mediante la colocacin de tiras de
aproximacin.
- Si existiera un exceso de piel por encia de la lmina ungueal se procede a su exresis.
- Cura:
o Povidona yodada.
o Apsito con compresa central transpirable no adherente.
o Gasas estriles.
o Venda compresiva auto adherente.
 TCNICA DE SUPPAN I
Fue descrita en 1958 por Raymond Suppan
Consiste en la realizacin de tres incisiones internas en la zona del eponiquio y lecho ungueal sin incidir la piel
En la actualidad, esta tcnica realiza la exresis de la especula ungueal afectada y matriceptomia, bien con tres cortes
internos que escinden una pieza de lecho y matriz ungueal o bien mediante un letrado con cucharilla de Wolkman o de
Martini.
No realiza incisin alguna en el eponiquio, por lo que no se visualizara la zona matricial
Este carcter no inicisionales obligar a realizar una escisin o bien, un raspado/ legrado exhaustivo para, eliminar por
completo la matriz ungueal
Una eficacia similar a la tcnica de fenol, con un ndice de xitos muy elevado
Para conseguir que la recurrencia de la afeccin sea poco significativa, el legrado/limado de la zona matricial y del
lecho subungueal debe ser exhaustivo y meticuloso
Descripcin de la tcnica:
- Se introduce el escoplo por el lateral de la ua y hasta el final de esta para separarla del rodete periungueal y se
comprueba la cantidad de escoplo introducido
- Se introduce el escoplo por debajo del eponiquio hasta el final. Es muy importante que la mano pasiva sujete la ua
en todo momento mientras se est despegando.
- Marcaje con lnea imaginaria o con rotulador demogrfico estril la parte de la ua que se va a cortar.
- No se debe cortar ms de 1/8 de su anchura total
- Corte de la porcin de ua afectada con la cizalla de tipo ingles
- Se realiza el corte hasta donde entre la cizalla sin dificultad
- Se contina el corte con bistur del nmero 15. El vientre del bistur mirara hacia dorsal para no lesionar las
estructuras adyacentes
- Al llegar a la zona del eponiquio, se lateraliza el bistur hacia la zona de la lmina ungueal.
- El objetivo de esta lateralizacin es evitar cortar el eponiquio
- Se contina el corte por debajo del eponiquio hasta notar el tope proximal donde esta insertada la ua (periostio
de la falange distal)
- En este momento, la ua est completamente separada de sus estructuras y tejidos adyacentes y cortada en su
totalidad (parte visible y la oculta bajo el eponiquio)
- Se pinza toda la longitud de la especula con mosquito curvo, introducindolo por debajo del eponiquio
- Se rota la especula hacia lateral, dorsal y se extrae
- Es muy importante la sujecin de la lmina ungueal por la mano pasiva
- Con el escoplo, se comprueba que no hay parte de la lmina ungueal sin cortar
- Legrado de la zona matricial con cucharilla Martini. Se realiza dorsal, lateral y en parte plantar de la matriz
ungueal. El legrado ser exhaustivo y en sentido prximo-distal. Tras cada movimiento prximo-distal de legrado,
se limpia la cucharilla con una gasa para no arrastrar las clulas de la matriz al lecho subungueal.
- Legrado del lecho su guineas en toda la extensin del canal, puesto que el lecho subungueal tambin interviene en
el crecimiento ungueal.
- Coaptacin de los bordes y comprobacin del aspecto del nuevo canal
- Lavado con suero fisiolgico
- Cierre y reconstruccin del canal mediante tiras de aproximacin (leukostrip)
- Se colocan las tiras con 1mm de separacin entre ellas, lo que permitir la salida de sangre y evitar la aparicin
de hematoma.
- Se aplica un apsito de polipropileno absorbente no adherente impregnado en Povidona yodada, en contacto con las
tiras de aproximacin.
- Vendaje semicompresivo del primer dedo.

Indicaciones:
- Onicocriptosis en las que no exista rodete hipertrfico
- Pacientes adultos y de la tercera edad con una onicocriptosis en estadio I, ya que, en pacientes nios y
adolescentes la gran capacidad de regeneracin de los tejidos puede provocar la aparicin de espculas
recurrentes tras ciruga.
- Tambin se recomienda en pacientes diabticos, en los que la quemadura del fenol odia ocasionar problemas en su
cicatrizacin.

Contraindicacin:
- Onicocriptosis con afectacin del rodete hipertrfico
- Infeccin. Paroniquias graves
PROTOCOLO DE CURAS PARA CIRUGIA DE UA:
Primeras cura a las 48h
Se retiran el vendaje y las tiras de aproximacin.
Lavado de la zona con suero
Se valora que aproximacin del canal a la ua es correcta
Aplicacin de antisptico tpico (Clorhexidina o povidona yodada) y vendaje.
Segunda cura a los 6 das
Retira del vendaje y valoracin del aspecto de la zona
El paciente debe realizar cura diaria en casa
Debe efectuar lavado con suero fisiolgico, aplicacin de povidona yodada y vendaje.
A los 12 das se realiza una revisin para asegurar la correcta cicatrizacin y controlar las posibles complicaciones
que pudieran surgir.

COMPLICACIONES DE LAS CIRUGAS:

Infeccin: es una complicacin comn a todas las tcnicas, que puede ser debida s la rotura de la tcnica asptica, a
la contaminacin por MO endgenos o exgenos (quirfano) o a la mala higiene en la realizacin de las curas.
Aparicin de espculas ungueales, debida a un legrado insuficiente.
La tcnica de Suppan I es una tcnica sencilla y con corto periodo de curacin. Presenta un mayor ndice de recidivas
que la tcnica del fenol.

TRATAMIENTO POSTQUIRURGICO (general):

Terapia analgsica: es previsible un dolor postquirrgico de leve a moderado:
o La pauta analgsica con ibuprofeno 400mg, paracetamol 1g en el momento de la salida del paciente del
quirfano.
o Esta primera dosis ofrecer una concentracin plasmtica ptima de analgsico en el momento en que la
anestesia deje de hacer su efecto.
o La pauta analgsica para seguir ser 1 comprimido cada 8h y deber mantenerse hasta la realizacin de la
primera cura (48h)
o Omeprazol en caso de mandar AINES
Pautas postquirrgicos:
o Comienza la deambulacin inmediatamente, con calzado postquirrgico, zapatilla ancha o calzado abierto
o Para las tcnicas de ciruga ungueal es recomendable realizar un vendaje semicompresivo del primer dedo
(algo voluminoso), con anclaje en el mediopie
o Este vendaje tiene como objetivo la correcta higiene de la zona intervenida, as como la proteccin de la
zona h evitar posibles traumatismos o roces directos en el canal afectado.
o Se recomienda unas pautas a fin de asegurar un correcto manejo en el postoperatorio y permitir una
correcta cicatrizacin:
Elevacin del miembro en periodos de 30-45 minutos, seguidos de periodos de no elevacin y de
deambulacin por el hogar
Evitar la bipedestacin prolongada, as como caminar largas distancias.
No acercar el pie a focos de calor
No mojar ni manipular el vendaje

MATRICEPTOMIAS TOTALES:
Indicaciones:
o Onicocriptosis recurrente
o Recidiva quirrgica de la onicocriptosis
o Procesos piogenos importantes
o Traumatismos
o Tumores
o Micosis
o Presencia de onicopatias asociadas (onicogrifosis, onicomicosis, onicocauxis) produciendo uas severamente
deformadas.
o sea subyacente

Tcnicas mas empleadas:

o Las tcnicas incisionales ms utilizadas son los procedimientos descritos por zadik y kaplan, los cuales van a
presentar muy pocas diferencias en cuanto a la praxis quirrgica, aunque si diferen en el modo de cierre de la
herida quirrgica
o sea subyacente
 o La tcnica de kaplan de indicara en aquellos casos en los que se presente esta patologa asociada

TCNICA DE ZADIK
o Se basaba en la premisa de que la incision del lecho ungueal no era necesaria
para prevenir la posible recidiva o crecimiento de una nueva lamina ungueal.
o Incluye la avulsion total de la lamina ungueal, la realizacin de una
matricectomia completa y la sutura del colgajo eponiquial lecho ungueal.
o La tcnica original ha sido modificada para aquellos casos en los que existe
trastorno seo subyacente (osteofito dorsal, osteocondroma o exostosis)
o A pesar de las variaciones y modificaciones propuestas s lo largo del tiempo
para esta tcnica, el propsito de su realizacin es:
Extirpar completamente toda la matriz germinal situada debajo del
eponiquio, sin necesidad de producir acortamiento de la falange
distal y permitiendo un cierre primario de la herida quirrgica, lo
cual disminuir el periodo de cicatrizacin postoperatorio

o Descripcin de la tcnica:
Exeresis: est compuesta a su vez por varias su fases entre las que destacan:
La avulsion total de la lamina ungueal
La matriceptomia mecnica
Diseo del procedimiento con el lpiz demogrfico

2 incisiones proximales lateral y medial que corresponden al canal ungueal por encima del eponiquio 1cm.

Despegamiento total de la lamina ungueal sobre el lecho, con un avulsor, despegador o

elevador de periostio,
Adems realizamos la separacin de la ua del eponiquio a travs de la cutcula
Utilizando para ello el borde o extremo cortante del elevador de periostio con el fin de
liberarla dorsalmente
Diseccin del colgajo eponiquial hacia proximal con el fin de visualizar y exponer la
matriz para su mejor reseccin

Despus de la diseccin del colgajo eponiquial cuando la lamina ungueal se encuentra completamente
desprendida y libre sin adherencias
Con un mosquito o una pinza de Stieglitz, asimos suavemente el borde libre de la ua y realizamos la avulsin
total de la lamina ungueal con la vaina fibrosa que proviene de la matriz ungueal
 Posteriormente se realizar una tercera incisin transversal s las dos anteriores a nivel del lecho, proximal s
la base de la ua sobre la matriz, completando un diseo incisionales en forma de H.
Esta ltima incisin de practica con el bistur 15 profundizando hasta notar la falange subyacente.
Por ultimo se diseca proximal te ls matriz hasta su total reseccin, siendo escindido
todo el tejido matricial mediante diseccin cortante y separada de su unin ntima
con el periostio.

Legrado: una vez extirpada la matriz, se realiza un procedimiento de legrado,

raspado u osteotripsia a nivel del periostio de la falange distal en su cara dorsal, con
la lima de hueso, con la finalidad de eliminar todas las clulas germinativas
matriciales.

Sutura: para el cierre de la herida se utiliza nylon de 4/0-5/0, mediante puntos simples aproximando el
colgajo eponiquial al extremo proximal del lecho ungueal. Previamente lavado con suero fisiolgico.

o Postoperatorio:
la cura la realizamos aplicando antisptico empapado en gasas estriles sobre la herida consistente en tintura
yodada en solucin alcohlica.
Posteriormente aplicamos compresas de gasa cicatrizante sobre el dedo con el fin de que el sangrado
posterior no impregne excesivamente el vendaje.
Despus colocamos varios apsitos absorbente no adhesivos, con la finalidad de absorber el sangrado.
Gasas estriles protegiendo al dedo, vendamos con venda de malla u por ultimo utilizamos venda cohesiva
envolviendo todo el dedo.
Las revisiones posteriores se practicaran segn juicio y criterio del profesional, aunque es fundamental la
realizacin de la primera cura, transcurridas 48h
Estas revisiones dependern de la extensin de la tcnica quirrgica, de la evolucin y del potencial de riesgo
de complicaciones.
Los puntos de sutura se retiran entre 10-12 das

o Ventajas:
Gran exposicin de la matriz
Control de la cantidad de tejido destruido
Disminucin del tiempo de cicatrizacin con respecto a las matricectomias qumicas, debido al cierre por
primera intencin de la herida.
Constituyen una tcnica radical para el tratamiento de la onicocriptosis (recidivantes)
til para el tratamiento de otras onicopatias asociadas s la onicocriptosis.
 o Inconvenientes:
Postoperatorio doloroso
Posibilidad de recidiva o recurrencia
Difcil ejecucin con respecto al resto de procedimientos
Precisa un equipamiento especfico para la realizacin del procedimiento
Requiere el cierre por primera intencin de la herida
Retraso en la incorporacin a la actividad diaria
o Complicaciones
Aparicin de quistes de inclusin en el eponiquio o en los pliegues ungueales, aunque de mas rara aparicin que
en las avulsion es parciales, puesto que la mayor exposicin permite...
Lesin en la articulacin interfalngica o en la insercin del tendn del extensor propio del primer dedo
debido a la realizacin de un colgajo eponiquial extenso, una diseccin proximal exagerada o un dao
provocado por el mecanismo del legrado del periostio, el cual provoque una lesin de la insercin tendinosa
pudiendo dar lugar s una tendinitis con dolor a la deambulacin.
Periostitis en aquellos casos que manifiestas un dolor desproporcionado y un aumento de cicatrizacin. Hay
una reaccin peristica en la base de la falange distal.
A menudo el dolor es el nico signos de la infeccion. La piel a nivel del eponiquio puede aparecer tumefacta,
sensible y dolorosa a la palpacin
Tambin puede haber drenaje de exudado, con cultivo positivo s estafilococo aereus (en la mayora de los
casos), extendindose desde el tejido blando al periostio.

TCNICA DE KAPLAN:
o El procedimiento originario propuesto por kaplan, estableca la necesidad de resecar tanto el lecho ungueal como la
matriz.
o Descripcin de la tcnica:
Exeresis: avulsion total ungueal.
o Diseo del procedimiento con lpiz demografico

Despegamiento total de la lamina ungueal sobre el lecho, con un avulsor o

despegador o elevador de periostio

Adems realizamos la separacin de la ua del eponiquio a travs de la

cutcula, utilizando para ello el borde o extremo cortante del elevador de
periostio con el fin de liberarla dorsalmente.
Se suele usar para primeros y segundos dedos.

Realizacin de dos incisiones paralelas (borde medial y lateral), que

comienzan a 1cm de la cutcula, en el eponiquio y continan adyacentes a los
surcos ungueales hasta llegar al hiponiquio
Al igual que la tcnica de zadik, estas incisiones comenzarn distales s la articulacion IF, salvando la
insercin del tendn extensor largo del primer dedo,
Para ello, realizaremos una flexo-extensin del dedo con el objetivo de localizar la lnea articular.

Diseccin del colgajo eponiquial hacia proximal con el fin de visualizar y exponer la matriz para su
mejor reseccin.
 Cuando la lamina ungueal se encuentra completamente
desprendida y libre de adherencias.
Con un mosquito o pinza de stieglitz, cogemos el borde libre de
la ua.
La variante con respecto a la tcnica de zadik, consiste en la
diseccin del lecho ungueal y e la matriz, comenzando a nivel
distal, (hiponiquio), separndolo del periostio y reseccionandolo
completamente hasta su unin con la matriz ungueal.

Kaplan cicatriza por segunda intencin, zadik no.

Exostectomia y osteotripsia:
sea subyacente se
proceder al abordaje de la misma.
Se procede mediante una sierra quirrgica con la finalidad de enviar la pieza al laboratorio
confirmando as el diagnstico clnico y radiolgico.
Posteriormente se realiza un legrado, raspado u osteotripsia a nivel del periostio de la falange distal
en su csra dorsal con el fin de eliminar completamente las clulas germinstivas matriciales.
Finalmente lavamos con suero fisiolgico

Sutura: pliegue ungueal proximal

Para el cierre de la herida por primera intencin se utiliza nylon 4/0-5/0 practicando dos puntos
simples s nivel proximal en el eponiquio.
La falange quedara expuesta y hay que dejar cicatrizar por segunda intencin
Se ponen tiras adhesivas de aproximacin.
La cura postquirurgica la realizamos aplicando un antisptico empapado en unas gasas nicamente
sobre el eponiquio.

o Postoperatorio:
Posteriormente aplicamos compresas de gasas cicatrizantes sobre la herida quirrgica introducindola incluso
debajo del pliegue ungueal proximal con el fin de:
El sangrado posterior no impregne excesivamente el vendaje y luego no sea dolorosa la retirada del
mismo
No destruyamos el tejido de granulacin sobre la falange expuesta.
Despus colocamos varios apsitos absorbentes no adhesivos, con la finalidad de absorber el sangrado,
Acto seguido, disponemos varias gasas estriles protegiendo al dedo
Vendamos con venda de malla
Por ultimo utilizamos venda cohesiva envolviendo todo el dedo
 o Revisiones postquirurgicos:
Segn juicio y criterio del profesional, aunque es fundamental la realizacin de la primera cura transcurridas
48h.
Si el da de la cura hay mas tumefaccin o dolor que el da de la operacin habr que sospechar de OM.
Las revisiones dependern de la extensin de la tcnica, de la evolucin de la propia cirugia y del potencial
riesgo de complicaciones. Se harn mnimo cada 2 das.
Los puntos de sutura se retiran en torno a los 10-12 das.
o Ventajas:
Gran exposicin del campo quirrgico
Control de la cantidad de tejido destruido
Constituye una tcnica radical para el trstsmiento de la onicocriptosis
til para el tratamiento de otras onicopatia asociadas a la onicocriptosis
sea subyacente
o Inconvenientes:
Postoperatorio doloroso
Posibilidad de recidiva o recurrencia
Aumento del tiempo de cicatrizacin con respecto a la tcnica de zadik, debido al cierre por segunda
intencin de la herida ya que se deja el hueso expuesto (aproximadamente 6-8 semanas).
Difcil ejecucin con respecto al resto de procedimientos
Precisa un equipamiento especfico para la realizacin del procedimiento
Retraso en la incorporacin a la actividad diaria.
o Complicaciones:
Son similares a los de zadik, teniendo en cuenta que el postoperatorio ser mucho ms largo y la posibilidad
de infeccin postoperatoria aumenta.

TCNICA DE MINIKAPLAN:
o Esta indicada en dedos menores, cuando se asocian varias patologas ungueales como onicocriptosis , onicomicosis,
onicogrifosis...
o Tambin es un procedimiento de eleccin en pacientes geritricos cuando presentan dichas afecciones ungueales.
o La praxis se realiza de igual manera que el procedimiento original descrito por kaplan, con la salvedad de que se no
realiza la reseccin del lecho ungueal.
o Se realizan 2 incisiones para formar un colgajo eponiquial
o El extremo proximal del lecho ungueal es reseccionandolo hasta el hueso
o La falange se Lima para asegurar la completa extirpacin de la matriz ungueal
o El colgajo eponiquial se sutura con nylon de 5/0
o Mercado recomienda la colocacin de una pequea pieza de gel-form, cubriendo el hueso expuesto por debajo del
eponiquio.

TCNICA DE SYME: Tcnica mas utilizada para extirpar hueso