Puntos de pericia medica

P RUEBA LABORAL
[/url]
[url]PERICIAL CALIGRAFICA.[/url]
Para el caso de desconocimiento por parte de la demandada de las firmas que se le atribuyen en la
documentacin adjunta, ofrezco prueba pericial caligrfica, a fin de que mediante el pertinente
cuerpo de escritura y/o cotejo de firmas se determine la autenticidad de la documentacin
desconocida.-

[url]PERITO INGENIERO LABORAL ESPECIALISTA EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO.-

[/url]
Se designe perito ingeniero laboral especialista en Higiene y Seguridad en el Trabajo, para que
constituyndose en el lugar de trabajo de la actora, y en base a los libros, registros y dems
documentacin de la/s demandada/s previo aviso de la fecha y hora a la parte actora, bajo
apercibimiento de nulidad de la pericia informar:
1.-Si las accionadas llevan en legal forma la documentacin relativa el funcionamiento y proceso
industrial que en su establecimiento se lleva a cabo y que las normas vigentes prescribe entre
otras: De acuerdo a lo establecido en el Dto. Reglamentario 351/79 de la ley 19.587 de Higiene y
Seguridad en el Trabajo.-
2.-Legajo tcnico en higiene y seguridad en el trabajo, rubricado por el responsable del servicio, en
especial:
2.1-Plano de la planta con indicacin de las instalaciones industriales y proceso industrial.-
2.2-Planos de las reas de la planta que presenten o puedan presentar riesgos en materia de
Higiene y Seguridad en el trabajo y memoria tecnolgica de las medidas de control y riesgos.-
2.3-Constancias de las prestaciones de los servicios de medicina del trabajo y del servicio de
Higiene y Seguridad en el Trabajo (cap. 3 y 4 del Dto. 351/79).-
3.-Si hay avisos o carteles de prevencin de riesgos indicando el texto de los mismos. Si se realizan
cursos de capacitacin en Higiene y Seguridad (documentada) y si el actor particip de ellos.-
4.-Si se suministraron elementos de proteccin personal al actor (en forma documentada). En caso
afirmativo, si los mismos son adecuados y suficientes para prevenir los riesgos que se intenta
proteger, vida til de los mismos, calidad, eficiencia y plazo de reposicin.-
5.-Si el accionado lleva libros de accidentes de trabajo y si hay constancias en el mismo del o de los
accidentes denunciados en autos.-
6.-Si con posterioridad al accidente se introdujeron cambios relativos a los elementos de seguridad
respecto de los trabajadores.
7.-Describa minuciosamente .(SE PONE QUE LGAR O COSA SE QUIERE DESCRIBIR, una
escalera, un galpn, las maquinas, etc. ) As como tambin si rene los elementos de seguridad
necesarios para evitar los accidentes como los acontecidos en autos.
8.-Si con posterioridad al accidente la empresa adquiri algn elemento de seguridad respecto de
los trabajadores, y as mitigar el riesgo de la misma.
9.- Descripcin general del establecimiento, centro o puestos de trabajo donde la actora desarrollo
sus tareas segn la demanda. La descripcin de las tareas realizadas all por los trabajadores.
Deber indicar condiciones generales del establecimiento, ambiente de trabajo, condiciones,
equipos, instalaciones, ventilacin, operaciones que se realizan, mtodos de limpieza que se
emplean (barrido, aspirado, etc.), parte de las instalaciones que se hallaban involucrados en la
tarea que realizaba la actora, elementos de trabajo y en qu condiciones se encuentra el
establecimiento, los objetos y protecciones en su caso con los que trabajaba la actora.-
10. Indique si el lugar y condiciones de trabajo se ajustan a las descriptas en el escrito de
demanda.
11. Indique si estas, tal como las advierte desarrolladas, pudieron provocar daos en la salud como
los invocados por la actora.
12. Indique si el lugar de trabajo se ajusta a las disposiciones contenidas en la LHS 19.587 y su
reglamentacin y el art 75 de la LCT. ( ojo ojo ojo !! este artculo se pone si se trata de una accin
sistmica; pero si se trata de accin civil no se pone y se pide la inconstitucionalidad del mismo
porque dice que el empleador solo responde por la LRT y no por otros regmenes).-
13. Requerir de las demandadas le exhiban la documentacin prevista en la reglamentacin de la
ley 19.587 e informara sobre su contenido, fecha de inspeccin, observaciones, su cumplimiento o
no, y los datos del personal tcnico responsable.-
14. Concretamente y en funcin de lo verificado, informara si las tareas cumplidas por la actora en
el establecimiento se ajustan a los hechos expuestos en el escrito de demanda, o en el de
contestacin de la demanda.
15. Informar si las condiciones del ambiente donde trabajaba la actora pudieron conducir al
accidente que provoco las lesiones cuya reparacin reclama el accionante.
16. Teniendo en cuenta la descripcin de los hechos narrados por la actora, cuales son los riesgos
laborales que condujeron o pudieron conducir a las lesiones que reclama la accionante y, adems,
deber realizar la investigacin de la enfermedad profesional indicando la tcnica que emplea.
17. Sobre actividades realizadas por la empresa con relacin al hecho en el ambiente y puesto de
trabajo de la actora, evaluando los registros elementales, documentales, legajos tcnicos, etc.-
18. Cuales debieron ser las medidas efectivas de control tcnico que la empresa debi haber
incluido en los planes de mejoramiento, y/o todas aquellas necesarias y suficientes para prevenir
eficazmente los riesgos del trabajo, que hubiesen evitado la conduccin a la produccin de la
enfermedad profesional de marras. (este va en caso de ser enfermedad laboral).-
19. Sobre las de los libros, registros y dems documentos de la empresa para que laboro la actora,
si se realizaron cursos de capacitacin para el personal respecto de la prevencin de los accidentes
de trabajo y/o enfermedades profesionales, correcta utilizacin de las herramientas del trabajo.
En caso afirmativo, indique las personas que concurrieron. Informar igualmente el contenido y
los objetivos de tales cursos de capacitacin.
20. En caso de no haberse realizado la capacitacin mencionada, informe si, segn sus
conocimientos tcnicos, la enfermedad profesional relatada podra haber sido evitada.
21. Si existen instrucciones escritas por parte de la empresa a la actora sobre las normas de
prevencin de accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales.
22. Si la empresa realizo evaluaciones del riesgo que podran producir las tareas que desarrollaba
la atora. En caso de haberse realizado, si adopto las medidas necesarias para paliar los efectos
perjudiciales de dicha actividad y en que fechas.
23. Indique, segn constancias de la codemandada aseguradora de riesgos del trabajo si esta ha
realizado chequeos de las condiciones de trabajo. En caso afirmativo, indique con qu frecuencia.
24. Si la empresa demandada evalu en forma documentada, con anterioridad a la produccin de
los hechos que se reclaman en la causa, los riesgos laborales a que estaba expuesto la actora.
25. Si la empresa demandada adopto las medidas apropiadas en su establecimiento para reducir
y/o evitar accidentes.
26. En caso que la empresa demandada haya evaluado en forma documentada , con anterioridad a
la produccin de los hechos que se reclaman en la causa, los riesgos laborales a que estaba
expuesta la actora, informe si dicha evaluacin de riesgos estaba en conocimiento de la
aseguradora d riesgos dl trabajo.
27. Si dicha evaluacin de riesgos fue observada en forma documentada por la aseguradora de
riesgos del trabajo, y cules fueron las observaciones o reparos y las medidas adoptadas por las
demandadas a raz de tales observaciones o reparos.
28. Si las observaciones o reparos referidos en los puntos anteriores tienen relacin con las
condiciones de riesgo de los hechos que produjeron o pudieron producir los daos.
29. Cules son las medidas de control tcnico sobre los riesgos potenciales que pudieron haber
causado las lesiones al trabajador que, con criterio objetivo, se podran haber tomado para
evitarlos.
30. Si existieron, cules son las medidas de control tcnico sobre los riesgos potenciales que la
empresa adopto con anterioridad a la enfermedad profesional de autos y si estas han sido
necesarias y suficientes para prevenir dicha enfermedad profesional.
31. Si la aseguradora de riesgos del trabajo ha verificado, previamente, a la enfermedad
profesional de autos que el empleador diera efectivo cumplimiento a las normas de control
tcnico, mediante la asignacin de los medios y recursos necesarios, econmicos, materiales y
humanos, en forma documentada.
32. Cules son las medidas que adopt la aseguradora de riesgos del trabajo en el mbito laboral
donde se desempeaba la actora para promover la prevencin y exigir su cumplimiento. Adems
deber indicar si lleva un registro de siniestralidad.
33. Con qu frecuencia la ART inspecciono el lugar de trabajo, hasta el da..(fecha del accidente
o enfermedad, o distracto, segn el caso) y quienes han sido los profesionales intervinientes,
indicando apellido, nombre, DNI, ttulo y matricula.
34. Si la ART ha exigido y verificado la notificacin de riesgos y medidas de control a la actora con
antelacin al da..(fecha del accidente o enfermedad, o distracto, segn el caso).
35. Si la ART ha denunciado al empleador en la SRT por incumplimientos a las normas de
prevencin y seguridad de la ley de riesgos del trabajo 24.557, la ley de higiene y seguridad 19.587
y sus decretos reglamentarios. Asimismo deber indicar si dichas denuncias tienen relacin con los
hechos que condujeron o pudieron conducir al siniestro.
36. Cul ha sido la capacitacin proporcionada por la ART en materia de prevencin de riesgos con
anterioridad al dia..(fecha del accidente o enfermedad, o distracto, segn el caso).
37. Si dicha capacitacin tiene relacin con el riesgo laboral que produjo la enfermedad (o el
accidente laboral, segn el caso) profesional de autos.
38. Se hace saber al perito que todo lo requerido deber informarse con exprsa remisin de
sustento de documental cuando corresponda y que en caso que las demandadas manifiesten no
tener la documental relativa a lo que se les pregunta u omitan exhibirla, deber informar esa
circunstancia.

[url]PERICIAL TECNICA VIA[/url]L (Para los in itinere, accidentes de transito,etc)

Solicito se designe perito tcnico vial o, en su defecto, perito ingeniero laboral, con especial
versacin en seguridad e higiene del trabajo y comunicaciones viales, a efectos de que informe
sobre los siguientes puntos de pericia:
1.Confirme que el traslado de una persona por medios de transporte pblico de pasajeros entre
los siguientes puntos: a) localidad tal.. b) , puede hacerse del siguiente modo: saliendo
desde . Hacia. Tres cuadras de caminata . Luego. Haciendo el mismo recorrido pero en
sentido inverso.
2. Si la respuesta al punto anterior resulta afirmativa, indique el tiempo aproximado de viaje
(estos dos puntos dependen de los hechos de cada caso)

[url]PERICIAL TECNICA INFORMATICA[/url]

Se designe perito analista en sistemas a efectos que compulsando los sistemas de las demandadas
en su centro de cmputos, informe:
1. Informe todos y cada uno de los sistemas o mdulos informticos que utiliza la demandada en
el desarrollo de sus tareas.
2. Respecto de la Intranet informe: su estructura, funcionamiento y finalidad.
3. Informe el perito como proceden as entidades gubernamentales (AFIP, ANSES, ETC) al
otorgamiento de claves para el manejo de informacin sensible. Se indicara si la clave es otorgada
a una persona fsica o bien a la institucin y esta realiza su asignacin al personal que crea
conveniente.
4. Manifieste el perito si cree posible el desarrollo por una sola persona de la totalidad de los
sistemas que se imputa el actor; en los tiempos de mercado y teniendo en cuenta que este no
tiene ningn tipo de capacitacin terciaria o universitaria en sistemas informticos. Deber el
perito manifestar cuales son los tiempos estimativos de realizacin de cada uno de esos mdulos o
sistemas, as como tambin su costo estimativo.
5. Manifieste el perito qu tipo de capacitacin debe tener un gerente de sistemas y director de
tecnologa. Asimismo, si el actor pude ser considerado arquitecto de programacin aun ante sus
escasos conocimientos y ausencia de ttulo al respecto.
6. Describa el perito en funcin de los datos existentes en la empresa demandada (registros de
servidor, backups, etc.) si pueden reconstruirse los sucesos denunciados con fecha entre las
hs y ..hs.(inicio de sesin de usuario administrador con clave maestra y reemplazo de dichas claves
con bloqueo general de los servicios para el resto de los usuarios).
7. Determinar el tipo de servidor sobre el que se estructura el correo corporativo y si su
personalizacin permite inferir que se trat de una actividad desarrollada por el actor.
[url]PERICIAL PSICOLOGICA O MEDICA PSIQUIATRA[/url]
Solicito se designe perito a efectos de que informe sobre los siguientes puntos de pericia:

1. Describa cual es la repercusin para el actor del accidente de autos y sus secuelas, desde el
evento traumtico hasta la actualidad, desde el punto de vista personal, familiar, social y laboral
de acuerdo a su propia vivencia traumtica y las secuelas fsicas sufridas en relacin con su futuro
laboral.
2. Describa cual es el estado psquico actual en el momento del examen, su diagnstico
psicopatolgico, su pronstico y su necesidad de tratamiento: psicoteraputico, duracin,
frecuencia de sesiones, cantidad de sesiones, actualizado de estos y del tratamiento en su
totalidad y psicofarmacolgico, duracin y costo.
3. Seale como inciden las secuelas psquicas actuales su vida personal y de relacin y en su
actitud para el trabajo, indicando tipo y porcentaje de incapacidad teniendo en cuenta la edad y el
momento vital del actor.
4. Determinara que grado de incapacidad presenta el actor nombrando los baremos utilizados
para tal fin, respecto de la total obrera y su profesin habitual (nombrando los baremos utilizados
para tal fin).
5. 1.- Cual es el impacto emocional que le ha producido al actor la enfermedad profesional.- 2.-
Cuales son los padecimientos psquicos y espirituales que sufri y sufre la actora. 3.- Que tipo de
patologa y/o afecciones padece y cul es el origen de dicha patologa. 4.- Que grado de
incapacidad le genera la patologa que padece. 5.- Cuales son las consecuencias fsicas o
psicolgicas que le ocasiono la enfermedad en el aspecto personal, familiar y social. 6.- Que tipo
de tratamiento debera realizar para la patologa que padece, debiendo indicar, duracin y costo
de dicho tratamiento. 7.- Si la disfuncin, dao, afect su esfera afectiva, intelectiva o volitiva; 8.-
si la disfuncin, dao, limito su capacidad de goce individual, familiar, laboral, social, recreativo; 9.-
Si hay dao psquico.-

[url]PERICIAL MEDICA:[/url]
Solicito se designe perito mdico legista quien con todas las constancias obrantes en autos y luego
de realizar un exhaustivo examen fsico de la actora y solicitar los exmenes complementarios que
considere pertinente (radiogrficos, espirometriaetc segn el caso de que se trate), informe
sobre los siguientes puntos de pericia:
a) Mencionar si existe en autos constancia del examen de aptitud fsica, para el ingreso del actor
a su relacin de trabajo con la demandada, en caso afirmativo cul fue su calificacin para el
puesto que luego efectivamente ocupara, y especficamente si se menciona en el mismo algn
grado de patologa, deterioro o disfuncin a nivel fsico (columna vertebral, odos).- Asimismo dir
(conforme la documentacin obrante en el expediente) si se le efectuaron al actor los exmenes
mdicos peridicos que fija la Ley, en caso afirmativo, sus fechas de realizacin, estudios
complementarios que incluyeron y hallazgos patolgicos que (relacionables con la temtica de
este litigio) los mismos evidenciaron, aclarando adems si en tal documental existe acreditada
constancia de la debida y fehaciente notificacin al actor, de los hallazgos patolgicos que en estos
se pudieran haber detectado.-
b) Mencionar sobre el dao que padece la actora y que reclama (afeccin en columna, mano,
vista y odo), de que se trata, en que momento indicando fecha aproximada puede haberse
evidenciado, cules son sus sntomas, factores de riesgo, si es o no crnica, tratamiento y costo.-
c) Emitir opinin, sobre si es una consecuencia inmediata o mediata previsible del mbito laboral,
el nexo causal entre las patologas halladas y el ambiente de trabajo, tal como se ha detallado en
esta accin, as como entre las omisiones en el cumplimiento de normas de higiene y seguridad y
obligaciones que la ley de riesgos del trabajo pone encabeza del empleador y de la aseguradora de
riesgos del trabajo y la patologa presentada.-
d) Explicar si las dolencias detectadas son de evolucin esttica o de tipo deteriorante progresivo,
o sea si empeoran de persistir el sujeto expuesto a su noxa de origen y en tal caso mdicamente
cul sera su grado de aptitud fsica, para un nuevo puesto de trabajo que real o potencialmente
incluyera tales injurias.-
e) Determinar en porcentual de la total obrera, el grado de incapacidad (fsica) que le provocan a
la actora las secuelas padecidas a resultas de las referidas enfermedades profesionales, haciendo
especfica distincin entre aquella genrica (o sea para todo tipo de tareas) y la especfica (o sea la
correspondiente al tipo de labor habitual ejercida por el mismo para la accionada y conforme se
detalla en la demanda.-

[url]INSPECCION OCULAR.[/url]
Se ordene el pase de autos a la Oficina de Mandamientos, requerimientos y embargos, a los fines
que el oficial de justicia de turno se constituya en el lugar de trabajo del actor a los fines de
constatar con extraccin de fotos: las dimensiones del lugar (taller, empresa), ventanas, puertas
de acceso y de emergencia, caractersticas y dimensiones, iluminacin, color, ventilacin,
acondicionamiento acorde a invierno y verano, ruido y medicin por sobre los decibeles que
soporta el odo humano; elemento humano: cantidad de operarios, y funciones de cada uno;
infraestructura: maquinarias, nmero cantidad-, caractersticas de tamao, peso, funciones y
ubicacin de cada mquina; elementos de proteccin en el trabajo como marcaras para soldar,
anteojos, guantes, botas, cascos, sillas, lugares de descanso y/o cualquier otro para ese fin; si hay
avisos o carteles de prevencin de riesgos indicando el texto de los mismos, carteles como de
peligro, alta tensin, usar mascara, sordines, guantes, posturas del cuerpo para realizar tal tarea,
etc. que adviertan sobre riesgo fsico psquico potencial alguno; tipo de material con el cual se
insonorizo el local o si no haba o hay ninguno, en el taller o empresa demandada. En todos los
casos constate desde que fecha aproximada se encuentran en el lugar las maquinarias, elementos
de trabajo diversos, avisos y carteles de prevencin de riesgos.-

Accidentes de Transito y Dao Psquico

Si bien otros aspectos respecto del dao psquico han sido desarrollados en otros artculos (ver
"Dao Psquico"). En esta nota, se trataran aspectos especficos que hacen a la valoracin del Dao
Psquico en los accidentes de trnsito. Ellos son: el dao en el cuerpo, la mxima expresin del
factor sorpresa o terror y la tendencia accidentoflica.
El dao en el cuerpo: Se trata de la integridad fsica y la conservacin de la salud, las
consecuencias traducidas en minusvalas o incapacidades y el compromiso que alcance en las
diferentes reas de su vida. Por ello es necesario considerar las respuestas que cada ser humano
nico puede dar frente a un hecho que presente un compromiso del cuerpo.
El factor sorpresa o terror: Los accidentes de trnsito tienen como rasgo distintivo que son
sorpresivos, abruptos e inesperados, con lo que el aparato psquico no se halla de ningn modo
preparado. Irrumpe un estmulo sbito e intenso que sorprende al sujeto. Ahora bien, los modos
de responder al trauma pueden ser, por un lado el estado de fortaleza que pone en marcha
mecanismos defensivos que puedan elaborar lo traumtico. Se trata de personas con una
estructura psquica de gran fortaleza y con grandes capacidades sublimatorias y creativas que
posibilitan sortear el dao sufrido.
Por otro lado, existe la posibilidad de que el sujeto no pueda tramitar psquicamente el impacto
del hecho traumtico debido a la instrumentacin de mecanismos defensivos ineficaces, que
restan caudal energtico para desarrollar su intervencin en diversas reas del despliegue vital. Es
por ello que cada individuo responde al conflicto y al trauma con sus recursos yoicos y sus
defensas, y no de otra manera.
Tendencia accidentoflica: Cuando se verifica una repeticin de hechos accidentales, que
permiten inferir la existencia de un determinismo inconsciente como causa de dichas situaciones,
hablamos de una tendencia accidentoflica. Merece el mayor cuidado la evaluacin de este tpico
en el sujeto en un expediente por Daos y Perjuicios, ya que en el mbito pericial psicolgico no se
busca encontrar la responsabilidad subjetiva frente al hecho acontecido, sino las consecuencias
psquicas en el sujeto por el hecho de autos

Dao Psiquico

El concepto de dao psquico es un concepto jurdico y se inscribe en el rea del Derecho de

daos. Por lo tanto es necesario que los psiclogos que se dediquen a la tarea pericial adquieran
conceptos bsicos del Derecho. Por otro lado, desde la Psicologa existen conceptos y desarrollos
tericos que permiten una lectura que aporta riqueza a la problemtica del dao psquico.
Pero que es el dao psquico,? Para algunos autores el dao psquico implica que el individuo se
ha visto afectado en alguna de sus diversas reas, o en la posibilidad de disfrutar de los bienes
materiales o espirituales integralmente considerados; en sntesis, que se ve deteriorada su calidad
de vida.
La enfermedad psquica que el perito diagnostique debe daar de manera perdurable una o varias
de las funciones del sujeto en las diferentes reas del despliegue vital, es decir:
Incapacidad para desempear sus tareas habituales
Incapacidad para acceder al trabajo.
Incapacidad para ganar dinero.
Incapacidad para relacionarse
Para la determinacin de dao psquico es de vital importancia la comprobacin de un nexo causal
entre el hecho de autos y el estado psquico que presenta el damnificado. El nexo causal puede ser
de dos tipos: causal directo o concausal indirecto.
o Nexo causal directo: Se ha de establecer un vnculo causal directo entre el hecho daoso y la
presencia de dao psquico cuando se verifique la existencia de una patologa psquica como
inaugural, novedosa e inexistente con anterioridad en la vida del sujeto en cuestin.
o Nexo concausal indirecto: La causa, que introduce un efecto daoso, aparece como exgena al
ser humano (accidente, mala praxis, etc.) y otra endgena (resulta de una situacin patolgica
previa del paciente). Pero la estructura de personalidad no debe considerarse, automticamente,
como concausa preexistente. La personalidad de base o el estado psquico que posea el sujeto
damnificado no debe ser tomado como causa preexistente y as suponer un nexo concausal con el
evento de autos, si la persona haba logrado una adaptacin satisfactoria en las diversas reas de
su vida de manera estable y consistente. Por el contrario, si los trastornos previos han sido de
significativa importancia, y vienen entorpeciendo el desarrollo vital desde mucho tiempo atrs,
podr decirse con fundamento que el hecho traumtico "agrav, aceler o evidenci" una
enfermedad que ya exista, y que sta constituye una verdadera concausa preexistente.

Por ultimo es necesario aclarar que un siniestro puede generar tanto lesiones fsicas como
psquicas, o recaer slo sobre uno de estos aspectos, ya que la afeccin psquica no est
condicionada por las lesiones fsicas sino por la vivencia personal frente a una agresin violenta
que lo incapacita psquicamente.

Trastorno de Estres Post Traumatico

Se trata de un trastorno de ansiedad que puede surgir despus de que una persona pasa por un
evento traumtico que le caus pavor, impotencia u horror extremo. Los sntomas del trastorno
de estrs postraumtico por lo general aparecen en un perodo de tres meses de la situacin
traumtica, sin embargo, a veces se presentan meses o hasta aos despus.
Aunque los sntomas de las personas que sufren de trastorno de estrs postraumtico pueden ser
muy diferentes, por lo general se incluyen en las tres categoras siguientes:
Repeticin de la vivencia - La persona frecuentemente tienen recuerdos o pesadillas repetidas
sobre el evento que les caus tanta angustia..
Evasin - Muchas personas con trastorno de estrs postraumtico sistemticamente evitan las
cosas que les recuerdan el evento traumtico.
Aumento de excitacin emocional Dificultades en quedarse dormido o no poder despertar,
irritabilidad o desplantes de rabia, dificultad para concentrarse, volverse muy alertas o cautelosos
sin una razn clara, nerviosismo o facilidad para asustarse.
Es importante saber que las personas con trastorno de estrs postraumtico con frecuencia
consumen alcohol u otras drogas como forma de automedicarse o hacerse sentir mejor. Las
personas que tienen este padecimiento tambin pueden correr un riesgo ms elevado de
suicidarse, por lo tanto es de suma importancia poder diagnosticar el tratamiento indicado, ya que
cada persona responde de manera diferente. El trastorno de estrs postraumtico se puede tratar
eficazmente con psicoterapia o medicamentos, o una combinacin de ambos.