Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud

Promocin de la salud: hacia una mayor equidad

Ciudad de Mxico, 5-9 de junio de 2000

1. Introduccin ..................................................................................................................... 2

2. Ceremonia de inauguracin ............................................................................................ 5

3. Sesiones conjuntas tcnico-ministeriales....................................................................... 6

4. Temas tcnicos y estudios de casos ............................................................................... 7

Tema tcnico 1: Empleo de pruebas cientficas como fundamento de la promocin de la salud...................... 7

Tema tcnico 2: Inversin en favor de la salud .................................................................................. 8
Tema tcnico 3: Responsabilidad social en materia de salud............................................................... 10
Tema tcnico 4: Fortalecimiento de la capacidad de las comunidades y empoderamiento del individuo ......... 11
Tema tcnico 5: Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud .............................. 13
Tema tcnico 6: Reorientacin de los servicios de salud ...................................................................... 14
5. Marco para los planes nacionales de accin sobre promocin de la salud................16

6. Promocin de la salud en Mxico .................................................................................16

7. Temas claves que surgieron de la reunin....................................................................18

Reafirmacin de la pertinencia de la promocin de la salud ................................................................ 18

nfasis en los factores determinantes de la salud.............................................................................. 18
Hacia una mayor equidad .......................................................................................................... 19
La promocin de la salud tiene fundamento cientfico........................................................................ 19
La promocin de la salud es pertinente para la sociedad.................................................................... 20
La promocin de la salud tiene en cuenta los aspectos polticos............................................................ 20
El papel de la mujer en el desarrollo sanitario................................................................................. 21
8. Conclusiones y recomendaciones..................................................................................21

Fortalecimiento de la teora y la prctica de promover la salud ........................................................ 22

Fortalecimiento de las aptitudes y las acciones polticas para la promocin de la salud ............................. 23
9. Anexos ............................................................................................................................ 25
1. Introduccin

La quinta conferencia mundial de promocin de la salud Promocin de la salud: Hacia una mayor
equidad se celebr desde el 5 al 9 de junio de 2000 en la ciudad de Mxico. Esta conferencia se
ha apoyado en los logros de las cuatro Conferencias Internacionales de Promocin de la Salud,
haciendo hincapi en particular en las prioridades de la ltima Conferencia Internacional sobre
Promocin de la Salud celebrada en Yakarta, Indonesia, en 1997.

La Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud celebrada en Ottawa,

Canad, en 1986 logr crear una visin al aclarar el concepto de promocin de la salud,
destacando al mismo tiempo las condiciones y los recursos necesarios para la salud e
identificando acciones claves y estrategias bsicas que permitan aplicar la poltica de la OMS de
Salud para Todos. La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud identificaba requisitos previos
para la salud, tales como la paz, un ecosistema estable, justicia social y equidad, y recursos como
educacin, alimentos e ingresos. Las acciones claves para promover la salud incluan la
formulacin de polticas pblicas saludables, la creacin de entornos propicios, el fortalecimiento
de acciones comunitarias, el desarrollo de aptitudes personales y la reorientacin de los servicios
de salud. La Carta de Ottawa destac por lo tanto la funcin de las organizaciones, los sistemas y
las comunidades, al igual que los comportamientos y las capacidades individuales, en la creacin
de elecciones y oportunidades conducentes al logro de la salud y el desarrollo.

La formulacin de polticas pblicas saludables se explor en mayor profundidad en la Segunda

Conferencia Internacional de Promocin de la Salud en Adelaide en 1988. Las polticas pblicas
de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud y son un vehculo esencial
para las acciones que reducen las inequidades sociales y econmicas; por ejemplo, garantizar
acceso equitativo a productos y servicios, al igual que a la atencin de salud. Las Recomendaciones de
Adelaide sobre las polticas pblica favorables a la salud exhortaron a un compromiso poltico de todos
los sectores en materia de salud. Se inst a los encargados de formular las polticas en los
organismos que trabajan en diversos niveles (internacional, nacional, regional y local) a que
aumentaran las inversiones en salud y consideraran el impacto de sus decisiones sobre la salud.
Se identificaron cuatro reas prioritarias de accin: apoyo a la salud de la mujer; mejora de la
seguridad alimentaria, la inocuidad alimentaria y la nutricin; reduccin del uso del tabaco y el
alcohol; y creacin de entornos propicios para la salud.

Esta ltima prioridad se convirti en el nfasis de la Tercera Conferencia Internacional de

Promocin de la Salud en Sundsvall, Suecia, en 1991. El conflicto armado, el rpido crecimiento
demogrfico, la alimentacin inadecuada, la falta de medios de autodeterminacin y el deterioro
de los recursos naturales son algunas de las influencias ambientales identificadas en la
conferencia como factores perjudiciales para la salud. La Declaracin de Sundsvall sobre los entornos
propicios para la salud recalc la importancia del desarrollo sostenible e inst a la accin social a
nivel de la comunidad, siendo las personas la fuerza impulsora del desarrollo. Esta declaracin y
el informe de la reunin se presentaron en la Cumbre para la Tierra de Ro en 1992 y
contribuyeron al desarrollo del Programa 21.

La Cuarta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud celebrada en Yakarta,

Indonesia, en 1997 examin la repercusin de la Carta de Ottawa e incorpor a nuevos actores
con el fin de afrontar los retos mundiales. Fue la primera de las cuatro Conferencias
Internacionales sobre Promocin de la Salud que se celebr en un pas en desarrollo y la primera
que incluy al sector privado de una manera activa. Las pruebas presentadas en la conferencia y
las experiencias del decenio anterior indicaron que las estrategias de promocin de la salud
contribuyen al mejoramiento de la salud y la prevencin de las enfermedades en los pases

2
desarrollados y en desarrollo por igual. Estos resultados ayudaron a renovar el compromiso con
las estrategias claves y llevaron a un mayor refinamiento de los enfoques para asegurar su
constante pertinencia. La Declaracin de Yakarta sobre la Adaptacin de la Promocin de la Salud al siglo
XXI identific cinco prioridades.

Dichas prioridades fueron confirmadas al ao siguiente en la Resolucin sobre Promocin de la Salud

aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1998:

1. Promover la responsabilidad social en materia de salud

2. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo
3. Ampliar y consolidar las formacin de alianzas en pro de la salud
4. Aumentar la inversin en el desarrollo de la salud
5. Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud

Al comenzar el nuevo siglo, persisten dos retos: demostrar y comunicar de mejor forma que las
polticas y las prcticas de promocin de la salud pueden marcar una diferencia en la salud y la
calidad de vida; y alcanzar una mayor equidad en la salud. La preocupacin por la equidad es vital
en el concepto de promocin de la salud y es el hilo conector de las conferencias previas y sus
correspondientes declaraciones. Nuestra comprensin de los factores que motivan las
inequidades en la salud ha mejorado apreciablemente. No obstante las desigualdades en las
circunstancias socioeconmicas siguen aumentando y erosionando las condiciones necesarias
para la salud. Por ello, la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud se concentr en
lograr una mayor equidad tanto dentro de los pases como entre un pas y otro.

Objetivos de la conferencia, estructura y procesos

La quinta conferencia mundial de promocin de la salud tuvo como meta general un examen
del aporte realizado por las estrategias de promocin de la salud para mejorar la salud y la calidad
de vida de las personas que viven en circunstancias adversas. Fue organizada conjuntamente por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/AMRO) y la Secretara de Salud de Mxico.

Los objetivos de la conferencia fueron:

Ilustrar el impacto de la promocin de la salud en la salud y la calidad de vida,

especialmente para las personas que viven en circunstancias adversas;
Lograr que la salud ocupe un lugar destacado en el programa de desarrollo de los
organismos internacionales, nacionales y locales;
Estimular las formacin de alianzas en pro de la salud entre los distintos sectores y en
todos los niveles de la sociedad.

La conferencia congreg a participantes de alrededor de 100 pases, pertenecientes a los

diversos grupos y sectores de la sociedad que son responsables de los factores determinantes de
la salud o pueden incidir en los mismos. Entre ellos varios Ministros y funcionarios encargados
de adoptar decisiones y formular polticas tanto de salud como de otros sectores; representantes
de organismos de desarrollo internacionales y nacionales, organizaciones no gubernamentales,
organizaciones comunitarias; el sector privado; adems de cientficos y profesionales de diversos
campos, como expertos en evaluacin y comunicacin.

El programa de la conferencia const de dos partes: un programa tcnico de cinco das y un

programa ministerial de dos das. Los programas estaban vinculados por dos sesiones conjuntas.
Al final del programa ministerial, varias delegaciones polticas se asociaron al programa tcnico.

3
La preparacin del programa ministerial incluy la redaccin de la Declaracin ministerial de
Mxico sobre la promocin de la salud: De las ideas a la accin, firmada en la conferencia por 86
Ministros de Salud o sus representantes --un signo claro de compromiso poltico con la
promocin de la salud. La Declaracin Ministerial puede consultarse en el anexo de este informe.

La declaracin:

reafirma la contribucin de las estrategias de promocin de la salud a la sostenibilidad de

las acciones locales, nacionales e internacionales en materia de salud y
expresa el compromiso de elaborar un plan de accin de alcance nacional para seguir de
cerca los progresos realizados en la incorporacin de las estrategias de promocin de la
salud en la poltica y planificacin a nivel nacional y local.

El programa tcnico se estructur teniendo en cuenta las prioridades para la promocin de la

salud establecidas en la Declaracin de Yakarta (1997) y confirmadas en la Resolucin de la
Asamblea Mundial de la Salud sobre Promocin de la Salud (1998)1. Las seis sesiones tcnicas
abordaron diversas reas, en las que se ha instado a los Estados Miembros y al conjunto de la
sociedad a la accin:

Empleo de pruebas cientficas como fundamento de la promocin de la salud

Mayores inversiones en favor de la salud
Promocin de la responsabilidad social en materia de salud
Fortalecimiento de la capacidad de las comunidades y empoderamiento del individuo
Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud
Reorientacin de los sistemas y servicios de salud usando criterios de promocin de la
salud

En cada sesin temtica hubo una sesin plenaria seguida de sesiones simultneas en que se
discutieron los elementos claves en grupos ms reducidos. En cada sesin plenaria se
presentaron tres estudios de casos y un informe tcnico, pasando luego a preguntas y
comentarios. Los informes tcnicos se distribuyeron en forma de borrador final para brindar a
los participantes la oportunidad de aportar informacin durante la conferencia. Los informes se
publican en forma separada2.

La conferencia ofreci a los participantes varios mecanismos de participacin activa.

Despus de cada sesin plenaria se celebraron hasta 15 sesiones simultneas, con el apoyo de un
facilitador y un relator que trabajaron en equipo durante toda la semana (vase el anexo 6).
Guiaron el debate usando preguntas predefinidas e incorporando los temas que surgieron de las
sesiones plenarias. Las sesiones simultneas brindaron a los participantes la oportunidad de:

aportar ideas al informe de la conferencia que se redact durante el evento y

aportar retroalimentacin especfica para finalizar los informes tcnicos.

Se form un equipo de redaccin (vase el anexo 6) para asegurar que la redaccin del informe
de la conferencia sobre el programa tcnico fuera un proceso participativo3. Los relatores de las

1 Vase en el Anexo el Documento de la OMS WHA 51.12, mayo de 1998

2 Consltese en el Anexo la informacin para obtener este documento
3 Vase en el Anexo el informe del Programa Ministerial

4
sesiones simultneas se reunieron regularmente con este equipo para aportar sugerencias basadas
en los comentarios de los participantes. Circularon adems dos borradores del informe de la
conferencia en el curso de la semana, lo cual permiti a todos los participantes hacer otros
comentarios por escrito.

Se estableci un proceso similar para que los participantes trabajaran en el Marco para los Planes
Nacionales de Accin sobre Promocin de la Salud. La intencin de este marco fue brindar a los pases
que firmaron la Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud: De las ideas a la accin,
una herramienta que guiara y apoyara sus esfuerzos por elaborar y ejecutar planes de accin
especficos para el pas. El marco se publica tambin en forma separada 4.

Todos los productos de la conferencia,

los seis informes tcnicos
los estudios de casos
la Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud: de las ideas a la
accin
el marco para los planes nacionales de accin sobre promocin de la salud y
el informe de esta conferencia,

pueden conseguirse fcilmente incluso sin haber asistido a la Conferencia, por medio de diversos
canales de comunicacin, ya sea en forma impresa o en el sitio de la OMS en la Web5.

2. Ceremonia de inauguracin

La ceremonia de inauguracin se celebr en el Museo Antropolgico Nacional de la ciudad de

Mxico el lunes 5 de junio. Se dirigi a la audiencia el Lic. Jos Antonio Gonzalez, Secretario de
Salud de Mxico; el Dr. Gro Harlem Brundtland, Director General de la Organizacin Mundial
de la Salud; y el Dr. George A.O. Alleyne, Director de la Organizacin Panamericana de la Salud.

Los participantes presenciaron la firma de la Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la

Salud: de las Ideas a la Accin. Luego hizo uso de la palabra el Dr. Ernesto Zedillo Ponce de Len,
Presidente de Mxico.

Ofrecemos a continuacin algunas citas de su discurso:

En virtud de que el compromiso en favor de la salud, como se ha sealado, rebasa los

lmites del sector sanitario, la Conferencia servir de plataforma para discutir el carcter
de una Alianza Mundial para la Promocin de la Salud, para aprovechar el potencial de
promocin de muchos sectores de la sociedad, creando nuevos vnculos de asociacin en
pie de igualdad entre los diferentes sectores en todos los niveles de gobierno. (Lic. Jos
Antonio Gonzalez, Secretario de Salud de Mxico)

La estrategia general de la OMS ayuda a fijar prioridades. Se despliega en cuatro

direcciones estratgicas: reducir la mortalidad y la discapacidad excesivas, reducir los
riesgos a la salud humana, crear sistemas de salud que mejoren equitativamente los
resultados de salud, y colocar a la salud en el centro de la poltica econmica y de
desarrollo. Las cuatro direcciones contienen elementos de promocin de la salud. En
cada caso nos convocan a divulgar el conocimiento, arribar a un consenso sobre la forma

4 Consltese en el Anexo la informacin para obtener este documento

5 Consltese en el Anexo la informacin para obtener estos documentos

5
 de aplicar el conocimiento, y fomentar polticas pblicas favorables a la salud que alienten
a las personas a aplicar el conocimiento por s mismas. (Dr. Gro Harlem Brundtland,
Director General, Organizacin Mundial de la Salud).

No es suficiente tomar en cuenta los resultados de salud. Debemos considerar las

condiciones sociales que determinan los resultados de salud los factores determinantes
de la salud....... Durante esta semana debemos analizar las disparidades en estos factores
determinantes de la salud y determinar en qu medida estn distribuidas en forma tan
desigual que producen disparidades de salud. Es de importancia fundamental que en las
discusiones sobre la equidad comprendamos la diferencia entre las disparidades en el
estado de salud y las disparidades en los factores determinantes de la salud que causan las
desigualdades o inequidades de salud. (Dr. George A.O. Alleyne, Director, Organizacin
Panamericana de la Salud)

La salud es una responsabilidad colectiva que implica necesariamente la participacin

activa de la poblacin, en especial en las acciones preventivas y en las acciones de
promocin de la salud como las que se analizarn durante esta conferencia. (Dr. Ernesto
Zedillo Ponce de Len, Presidente de Mxico.)

Los discursos completos del Dr. Brundtland y el Dr. Alleyne pueden consultarse en los anexos 1
y 2.

3. Sesiones conjuntas tcnico-ministeriales

Los programas tcnicos y ministeriales se combinaron en dos ocasiones. La primera ocasin fue
el lunes 5 de junio con el tema Preparacin del Marco de Accin. Se escucharon ponencias a
cargo del:

Dr. Achmed Sujudi, Ministro de Salud de Indonesia, quien habl de la Declaracin de

Yakarta y los adelantos de Indonesia en la puesta en prctica de su plan nacional para la
promocin de la salud;

El profesor Michael Marmot, del University College de Londres, Reino Unido, present el
discurso de apertura sobre los factores determinantes de la salud haciendo hincapi en
los factores socioeconmicos y las inequidades en materia de salud;

El Dr. Alex Kalache describi los nuevos arreglos en materia de organizacin para la
promocin de la salud en la OMS, Ginebra.

El discurso del profesor Marmot se publica conjuntamente con los seis informes tcnicos de esta
conferencia.

La segunda sesin conjunta tcnico-ministerial se realiz el martes 6 de junio y fue una

oportunidad para la retroalimentacin entre los dos programas y de compartir conclusiones de
la reunin Ministerial. Esta sesin se estructur en torno de los cuatro temas claves abordados
en la reunin Ministerial, vale decir:

Polticas pblicas favorables a la salud: Equidad, inversin en favor de la salud y

desarrollo;
Responsabilidad social en la promocin de la salud: Participacin de las comunidades y
de todos los sectores;

6
 Reorientar los sistemas y servicios de salud;
Salud mental y condiciones de vida favorables a la salud: Retos principales para la
promocin de la salud.

Los principales resultados y conclusiones del Programa Ministerial se publican por separado6.

4. Temas tcnicos y estudios de casos

Esta seccin resume las discusiones que tuvieron lugar en las sesiones simultneas despus de las
seis sesiones plenarias. Los informes tcnicos y los estudios de casos presentados en las sesiones
plenarias pueden consultarse en forma separada: no estn incluidos en forma detallada en este
informe 7.

Tema tcnico 1: Empleo de pruebas cientficas como fundamento de la promocin de la

salud

La naturaleza de las pruebas cientficas en el contexto de la promocin de la salud fue el foco de

la primera sesin plenaria. El informe tcnico Fortalecimiento del empleo de pruebas cientficas
como fundamento de la promocin de la salud fue escrito y presentado por el Dr. David
McQueen. Esta sesin tcnica fue distinta en el sentido de que no se presentaron estudios de
casos ni hubo sesiones simultneas despus del plenario. Sin embargo, el tema de las pruebas se
reiter en las otras sesiones tcnicas y fue abordado en todas las sesiones simultneas. Ms
adelante incluimos comentarios en las secciones pertinentes. Por otra parte, un Grupo Especial
de Trabajo 5GCHP sobre Evaluacin de la Promocin de la Salud se reuni varios das durante
el tiempo asignado a la formacin de redes.

Se han emprendido varias iniciativas importantes sobre este tema en Amrica del Norte y
Europa. Las mismas se esbozaron durante la sesin plenaria. En trminos generales , el concepto
de las pruebas cientficas fue motivo de considerable debate en toda la conferencia. Las
definiciones cientficas tradicionales, en especial las mdicas, resultaban demasiado limitantes
para muchos de los participantes. Se consider que la promocin de la salud es una forma de
accin participativa que requiere investigacin participativa conducente el desarrollo de pruebas
cientficas. La convencin cientfica tradicional no lo permite. Los participantes opinaron que las
pruebas cientficas deben derivarse de toda la gama de conocimientos basados en la experiencia.
Es ms, el nfasis de la promocin de la salud en los factores determinantes de la salud y en el
cambio personal y social requiere medidas e indicadores pertinentes. El criterio de muchos es
que actualmente no estamos midiendo lo que corresponde.

El intercambio continu en el Grupo Especial de Trabajo 5GCHP sobre Evaluacin de la

Promocin de la Salud que fuera iniciado por la OMS para ayudar a aclarar y definir el papel de
la evaluacin de la promocin de la salud e identificar las brechas que necesitan profundizarse
ms. En una serie de reuniones, los participantes del grupo de trabajo discutieron y desafiaron
el debate sobre las pruebas presentado en la sesin plenaria y el borrador del informe tcnico
conexo. Algunos puntos salientes del animado y en ocasiones acalorado intercambio son:

la distincin entre las finalidades de la evaluacin y los tipos de pruebas a recoger para
cada finalidad;
el debate sobre las pruebas desde una perspectiva global y las voces y enfoques que no se
han incorporado, p.ej. de los pases en desarrollo;

6 Consltese en el Anexo la informacin para obtener este documento

7 Vase el Anexo: Productos y documentos de la Conferencia

7
 las diferencias entre pruebas y evaluacin, y la medicin de sistemas complejos de
cambio;
la necesidad de asociarse con los interesados directos y de medir tanto los procesos como
los resultados.

El grupo de trabajo elabor la siguiente serie de recomendaciones concretas para la OMS:

proseguir con las discusiones y la labor, entre distintas regiones y escuelas de

pensamiento, iniciada por este grupo de trabajo de evaluacin 5GCHP y
ayudar en el desarrollo de una infraestructura y gurpo de tcnicas concretas para evaluar
la promocin de la salud8

Varios expertos expresaron que sus instituciones pueden estar interesadas en formar parte de una
infraestructura mundial a crearse en favor de la evaluacin de la promocin de la salud.

Tema tcnico 2: Inversin en favor de la salud

El tema de la Inversin en favor de la Salud fue explorado en la segunda sesin plenaria,

presentada por el Dr. Erio Ziglio y el profesor Spencer Hagard. Se explor la conexin entre la
salud y el desarrollo humano con referencia particular al enfoque de Inversin en favor de la
Salud aprobado por la Regin de Europa de la OMS. Este vehculo, mediante la evaluacin
comparativa, permite a los gobiernos, las regiones y las localidades explorar la contribucin de
cada sector a la creacin y el mantenimiento de la salud. Se destac la importante conexin entre
el desarrollo socioeconmico y humano y la salud. Se presentaron estudios de casos de Trinidad
y Tabago, Gaza y Alemania9.

Surgieron cinco temas de las discusiones entre los participantes en la conferencia:

inversin en el desarrollo humano y social;

logro de inversiones integradas y multisectoriales en favor de la salud;
mejor comprensin de la relacin entre inversin y salud;
mejoramiento de la calidad de los indicadores empleados para evaluar el desarrollo en los
pases.

Inversin en el desarrollo humano y social

En las sesiones simultneas los participantes expresaron firmemente el criterio de que la

Inversin en favor de la Salud no se refiere a lo econmico, sino ms bien al desarrollo humano
y social. Si no existen los requisitos previos para la salud, el desarrollo social y econmico
quedar estancado. A los requisitos previos identificados por la Carta de Ottawa deben agregarse
la democracia y la estabilidad poltica. Especficamente, se consider que los pases necesitan
renegociar sus relaciones en materia de deuda externa e incluir condiciones de buena salud y
desarrollo social, junto con las inquietudes de desarrollo econmico. El desarrollo de recursos
humanos y sociales debe ser la piedra angular de todo plan nacional de desarrollo.

8
Vase el Anexo para una descripcin ms detallada.
9 Vase el Anexo

8
 Logro de inversiones integradas y multisectoriales en favor de la salud

Los participantes de la conferencia consideraron que haba suficientes pruebas para sustentar que
los enfoques integrados y multisectoriales de inversin en favor de la salud contribuyen
eficazmente tanto a la salud como al desarrollo econmico. Gran parte de las pruebas son de
carcter histrico y comparativo, pero aportan razones imperiosas para invertir en favor de la
salud.

Mejor comprensin de la relacin entre inversin y salud

Un paso fundamental en este proceso es concientizar a las personas de la relacin entre las
diferentes formas de inversin y la salud. Esa comprensin hace que la poblacin sienta que la
salud es un bien pblico que le pertenece.

Ejemplos de los estudios de casos y una discusin ms extensa indicaron que comprender y
sentirse dueo de algo depende de los puntos de referencia de quienes reciben el mensaje. No
todos aprecian la relacin entre el desarrollo humano y la salud en un sentido ms amplio. De
suma importancia es el concepto de salud que comparten quienes ocupan cargos polticos claves.

Por ejemplo, los municipios en todas las partes del mundo que han avanzado en mayor grado el
tomar medidas para promover la salud, logrando un enfoque ms holstico e integrado, son
aquellos en que el alcalde propugna un concepto de salud ms amplio. Ello demuestra tanto la
importancia de participar a la poblacin como el impacto que tienen los encargados de tomar
decisiones en el progreso. Intercambiar experiencias, ancdotas y estudios de casos como
pruebas, junto con las formas ms tradicionales de pruebas es importante. Las ancdotas
influyen en los encargados de adoptar las decisiones tanto como las pruebas cientficas. Se
produce una interaccin de dimensiones polticas y tcnicas. La divulgacin de estudios de casos
en forma consumible (como los videos mostrados en la conferencia) puede generar un cambio
poltico. Este enfoque tambin puede abordar el tema de la responsabilidad frente al pblico.

Mejoramiento de la calidad de los indicadores empleados para evaluar el desarrollo en los pases

Los participantes de la conferencia tambin expresaron preocupacin debido a que sigue

existiendo una escasez de indicadores de salud (a diferencia de los indicadores de enfermedades)
usados a nivel mundial y local. Tales indicadores de salud pueden incluir medidas vinculadas a los
factores determinantes de la salud. Es ms, dado el cercano vnculo entre el desarrollo
socioeconmico, la inequidad en el acceso a los recursos y la salud, la salud en s se convierte en
un indicador del desarrollo. De igual manera, los participantes consideraron que los requisitos
previos para la salud y los principales factores determinantes de la salud deben ser los
indicadores ms importantes. Existe tambin la necesidad de elaborar indicadores de equidad
independientes de las medidas de inequidad que existen actualmente.

9
Tema tcnico 3: Responsabilidad social en materia de salud

El tema de la responsabilidad social surgi durante la Conferencia de Yakarta con referencia

particular a la funcin del sector institucional como nuevos socios potenciales en la promocin
de la salud. El documento tcnico Promocin de la responsabilidad social en materia de la salud: Progreso,
retos pendientes y perspectivas fue preparado y presentado por el profesor Maurice Mittelmark en esta
sesin plenaria. En su presentacin, el profesor Mittelmark se concentr ms en temas e
inquietudes a nivel comunitario. Se present el concepto de la evaluacin del impacto sanitario
basada en la equidad. Se presentaron estudios de casos de Gujarat y Calcuta en India, y Henan en
China 10.

Surgieron cinco temas de las discusiones entre los participantes de la conferencia:

Qu constituye la responsabilidad social en materia de salud?

Cmo se mide?
Temas de equidad y gnero
Estudios de casos y qu reflejaron en cuanto a los requisitos previos para el xito
Diversidad cultural

Qu constituye la responsabilidad social?

Qued claro a partir de la retroalimentacin recibida de los participantes que la responsabilidad

social, al igual que la salud, significa diferentes cosas para diferentes personas. Definirla es
particularmente importante para identificar quin se encarga de qu. Al trabajar juntas, las
personas deben tener claros cules son los derechos y las responsabilidades y necesitan definir la
responsabilidad social en materia de salud en sus propias palabras para que haya un sentido de
propiedad colectiva.

Los distintos niveles, al igual que los diferentes sectores, deben tener claras sus funciones y
responsabilidades. Los participantes identificaron que los Gobiernos son responsables
socialmente de la promocin de la democracia, de movilizar a los actores claves y cerrar la brecha
entre los derechos humanos y los derechos sociales a nivel de la comunidad. Algunos
participantes consideraron que los Gobiernos con demasiada frecuencia se comprometen con
Derechos Humanos pero no siguen adelante y los apoyan a nivel local.

Sin embargo, si se delega la responsabilidad social, los gobiernos suelen con demasiada
frecuencia abandonar sus propias responsabilidades. Un reto clave es vincular los diferentes
niveles de la sociedad y desarrollar un dilogo para superar las tensiones inherentes.

Algunos participantes sealaron que tanto los lugares de trabajo como los sindicatos tienen una
funcin que cumplir. Los sindicatos en particular son aliados a quienes no se utiliza lo suficiente.
Sin embargo, algunos participantes opinaron que en el sector privado responsabilidad social slo
significa propio inters econmico.

Para algunos participantes la responsabilidad social en materia de salud tiene tambin que ver
con la capacidad de responder lo cual implica desarrollo de aptitudes y aumento de la
capacidad. Otros la consideran como un derecho.

10
Vase el Anexo

10
Los participantes tambin identificaron el desarrollo de responsabilidad social en materia de
salud como un proceso poltico potencialmente peligroso para sus partidarios. En al menos dos
sesiones simultneas, ello llev a una discusin sobre las barreras que detienen su desarrollo.

Finalmente, los participantes sealaron que el aspecto central de la responsabilidad social reside
en el tema del respeto, el respeto por la fibra social de una comunidad.

Cmo medimos la responsabilidad social en materia de salud? Existe un fundamento de pruebas

cientficas?

Consideraron los participantes de la conferencia que actualmente se recogen pocas pruebas sobre
los mecanismos que vinculan la responsabilidad social con el mejoramiento de la salud. En
efecto es una dimensin importante que est ausente en las investigaciones actuales, en particular
con relacin a los sectores que no pertenecen a la salud. El reto clave es encontrar puntos de
referencia apropiados para diferentes niveles del gobierno y la sociedad.

Gnero y equidad

En muchas partes del mundo, las mujeres juegan hoy un papel importante en la responsabilidad
social en materia de salud a nivel de la comunidad. El tema de la equidad con relacin a la mujer
surgi como tema prominente, que algunos opinaron haba estado descuidado, en
contraposicin a las inequidades de la estructura social. La responsabilidad social siempre se
considera como responsabilidad primaria de la mujer, por lo tanto los hombres asumen slo un
papel marginal en la actualidad. Es ms, hay diferentes percepciones en cuanto a lo que
constituye la responsabilidad social entre el hombre y la mujer. No obstante, la responsabilidad
social debe ser responsabilidad de toda la comunidad.

nfasis en la comunidad y los estudios de casos

Los estudios de casos se convirtieron en un foco importante de discusin dentro de las sesiones
simultneas. Demostraron una accin multifactica, todos comenzando en un punto diferente
pero con consecuencias sostenibles y a largo plazo. Se desarrollaron durante perodos largos,
reflejaban un compromiso poltico, contenan enfoques de asociacin en particular entre peritos,
la comunidad y el gobierno local. Usaron tecnologa apropiada y sirvieron como ejemplos de la
fuerte conexin entre el ambiente y la salud. Tambin revelaron la importancia de una buena
retroalimentacin a la comunidad como parte del proceso.

Diversidad cultural

De la misma forma que hay diferentes percepciones de lo que constituye la responsabilidad

social entre el hombre y la mujer, los participantes argumentaron que no hay ningn consenso
nacional o internacional en su definicin. La responsabilidad social y la forma en que se define es
un concepto culturalmente especfico. La discusin y operacionalizacin del concepto, al igual
que la medicin de la responsabilidad social, deben tomar esto en cuenta.

Tema tcnico 4: Fortalecimiento de la Capacidad de las Comunidades y

Empoderamiento del Individuo

La Dra. Helena Restrepo resumi los puntos claves en su documento tcnico sobre el
fortalecimiento de la capacidad de las comunidades y el empoderamiento de las comunidades
para promover la salud. Argument que el fortalecimento de la capacidad de las comunidades es
el aspecto central de la promocin de la salud. Basndose en el trabajo de Paulo Freire esboz las

11
caractersticas principales del fortalecimiento de la capacidad de las comunidades. Destac
asimismo los retos que contiene este enfoque, en particular en el contexto de las tendencias
generales hacia la inseguridad econmica, la corrupcin, la falta de solidaridad y la violacin de
los derechos humanos. A su exposicin siguieron estudios de casos de Nigeria, Colombia y el
Reino Unido11. Tanto los estudios de casos como la exposicin generaron una respuesta
apasionada de los participantes.

El debate en las sesiones simultneas fue igualmente animado. Surgieron cinco temas,
demostrando en todos los casos tensin en torno del aumento de la capacidad de las
comunidades y su poder de decisin:

Recopilacin de las pruebas del xito y valor del fortalecimiento de la capacidad de las
comunidades
Necesidad de aumento de la capacidad entre los promotores de salud comunitaria
Claves del fortalecimiento exitoso de la capacidad de las comunidades
El gobierno y las percepciones del sector sanitario
Papel de la mujer

Recopilacin de las pruebas del xito y valor del fortalecimiento de la capacidad de las comunidades

Todos los participantes opinaron que exista una larga historia de desarrollo de las comunidades
que inclua experiencias diversas e innovadoras. La documentacin sistemtica de las mismas es
fundamental. Ello implica el desarrollo de aptitudes de investigacin entre los profesionales as
como el desarrollo de un mayor nmero de oportunidades para comunicar la labor en esta rea,
incluida la publicacin en revistas profesionales. Un reto cientfico es encontrar distintas formas,
usando los datos cualitativos apropiados, de describir el crecimiento y cambio que atraviesan las
personas y las comunidades mediante las estrategias de promocin de la salud orientadas al
empoderamiento. Una medida sencilla del resultado del aumento de la capacidad de las
comunidades podra ser las medidas que las personas toman en respuesta a la adversidad. La
relacin sistemtica entre el fortalecimiento de la capacidad de la comunidad, el capital social y
las necesidades de salud debe documentarse ms y mejor.

Necesidad de aumento de la capacidad entre los promotores de salud comunitaria

Un tema que se repiti en todas las discusiones de grupo fue la necesidad de mejor
adiestramiento de los promotores de salud comunitaria para asegurar un buen ejercicio. Las
aptitudes de promocin de la causa se consideraron particularmente importantes. Tambin
resultaba necesario invertir ms en las infraestructuras de las redes. Una sugerencia de un grupo
fue un sitio mundial en la Web sobre el fortalecimiento de la capacidad de las comunidades,
incluida una orientacin sobre las mejores prcticas.

11 Vase el Anexo

12
 Claves del fortalecimiento exitoso de la capacidad de las comunidades

Algunas discusiones giraron en torno de definir las claves para aumentar con xito la capacidad
de las comunidades. El principio bsico en este proceso es que el control de la toma de
decisiones corresponde a la comunidad de que se trata con poca o ninguna participacin
externa. En los casos en que participen los gobiernos o agentes externos, deben asumir el papel
de facilitadores, no de proveedores. El proceso es fundamental para el fortalecimiento de la
capacidad de las comunidades. Ese proceso es a menudo lento, y en general necesita ser lento
para asegurar la pertinencia de las aspiraciones de las comunidades, sensibilidad cultural y
mejorar las perspectivas de sostenibilidad. Los participantes tambin recalcaron la importancia de
la planificacin sistemtica y la buena facilitacin.

El gobierno y las percepciones del sector sanitario

Los participantes expresaron la preocupacin de que tanto el gobierno como el sector sanitario
todava no comprenden la promocin de la salud basada en la comunidad. En efecto, se recalc
que muchas intervenciones gubernamentales de arriba hacia abajo haban ignorado puntos
fuertes existentes en la comunidad y socavado las actividades locales pertinentes. Este peligro
an persiste, especialmente en algunos pases donde, segn la percepcin de algunos
participantes, hay una vuelta a la centralizacin de la promocin de la salud dentro de los
servicios de salud. El aumento de la capacidad de las comunidades requiere considerables
aptitudes, las cuales deben abordarse en el adiestramiento de las profesiones de salud y los
funcionarios pblicos para evitar o reducir al mnimo las perspectivas de tales prcticas en el
futuro.

El papel de la mujer

Como en discusiones anteriores, los participantes volvieron a recalcar el papel central de la mujer
para el desarrollo de la salud y las iniciativas de aumento de la capacidad. Algunos participantes
opinaron que este tema surge reiteradamente debido a las aptitudes inherentes de las mujeres que
siguen sin recibir adecuado reconocimiento. Las mujeres que ya estn organizadas pueden
transferir aptitudes y mejorar su propia capacidad con nuevas aptitudes.

Tema tcnico 5: Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud

En la presentacin de su ponencia Infraestructura para promover la salud: El arte de lo posible, el Dr.

Rob Moodie subray la necesidad de aprovechar y mejorar las infraestructuras existentes para
promover la salud y crear un ncleo de infraestructuras dedicadas a la Promocin de la Salud.
Considerando las barreras identificadas, recalc que la Promocin de la Salud no sucede por
casualidad. Esta exposicin fue seguida de dos estudios de casos12 de Sudfrica y Mxico y un
estudio de casos que ilustraba el movimiento mundial para el envejecimiento en actividad13.

Los debates en las sesiones simultneas destacaron cuatro temas principales:

Infraestructuras apropiadas para la promocin de la salud

Equidad
Desarrollo de recursos humanos
Forjar colaboracin

12 Vase el Anexo para una descripcin ms detallada

13 Vase el Anexo

13
 Infraestructuras apropiadas para la promocin de la salud

Hubo una discusin general sobre la importancia de contar con una infraestructura que refleje
los conceptos y los principios de la promocin de la salud. Ello implica no crear infraestructuras
o centros burocrticos nuevos sino aprovechar las que ya existen. Quiere decir fortalecer la
capacidad de actuar y crear los mecanismos para lograrlo, alejndose a la vez de las estructuras
verticales tradicionales para pasar a las estructuras de formacin de redes. Significa adems
reconocer que la responsabilidad no slo reside en el gobierno, sino que incluye una amplia gama
de sectores. Las estructuras apropiadas son aquellas que fortalecen la democracia y brindan
apoyo sostenible y constante en todos los niveles, en particular a nivel de la comunidad. Tambin
debe haber mecanismos que permitan el mximo aprovechamiento de los recursos y una clara
evaluacin comparativa de las normas.

Se discuti mucho sin llegar a un acuerdo si es necesario un organismo nacional dedicado a la

promocin de la salud. Los puntos de vista dependan mucho de la situacin en un pas.

Equidad

Al igual que las discusiones de los otros temas, el tema de la equidad se reiter constantemente al
tratar las infraestructuras para la promocin de la salud. Asegurar que toda infraestructura aliente
la equidad es fundamental. Dichas infraestructuras tambin abarcan la dimensin mundial. En
este nivel, deben crearse nuevas formas de mentora entre regiones y pases. Es tambin
importante reconocer que las diferencias de acceso a la tecnologa como la Internet pueden
aumentar la inequidad en el acceso a la informacin. Este tema debe abordarse en cualquier
infraestructura de comunicacin.

En todos los niveles, la atencin a la equidad significa reasignacin y redistribucin de recursos.

Toda infraestructura debe poseer la capacidad de aplicar apalancamiento a las polticas del
gobierno para asegurar que se asigne prioridad a las consideraciones de equidad. Tal
infraestructura tambin requiere igualdad de todos los elementos sin excepcin de su jerarqua
para que la prestacin de todos los elementos de promocin de la salud sea eficaz.

Desarrollo de recursos humanos

Los participantes discutieron la necesidad de fortalecimiento de la capacidad en recursos

humanos como un elemento esencial de toda infraestructura para la promocin de la salud. Se
debe contar con una infraestructura para el adiestramiento eficaz, siendo esenciales ciertas
aptitudes especficas. El desarrollo de habilidades en la planificacin democrtica se destac
como particularmente importante. La mayor integracin entre las universidades y los miembros
de la comunidad tambin se consider importante. Ms fundamentalmente, se debe impartir
educacin bsica para todos sobre qu representa una sociedad que fomenta la salud.

Forjar colaboracin

Los participantes reiteraron que la colaboracin multisectorial es un aspecto central de la

promocin de la salud y de cualquier infraestructura necesaria para apoyarla. Debe promoverse la
comunicacin y establecerse credibilidad con las organizaciones existentes forjando coaliciones
para desarrollar un programa eficaz, haciendo hincapi en las buenas prcticas. La formacin de
coaliciones lleva a la promocin de la salud ms all de la esfera exclusiva del sector sanitario.

Tema tcnico 6: Reorientacin de los servicios de salud

14
El Dr. Daniel Lopez Acua present los principales resultados del informe tcnico sobre
Reorientacin de los sistemas y servicios de salud con criterios de promocin de la salud, en colaboracin con
cinco autores14. Expres la necesidad de integrar la promocin y prevencin de la salud como
parte integrante del proceso de prestacin de salud y de incorporar los principios de promocin
de la salud en el manejo de los servicios de salud. Elabor varias estrategias para lograrlo y
deline medidas hacia una segunda ola de reforma del sector sanitario. Las tres medidas claves
destacadas en el documento fueron reorientar los sistemas y servicios de salud con criterios de
promocin de la salud para aumentar la eficacia de las intervenciones de salud, promover la
calidad de la atencin y mejorar la prctica de la salud pblica.

A su exposicin sigui la presentacin de los estudios de casos de Ecuador, Estados Unidos y

Pakistn15.

Se destac la funcin esencial de las comunidades en la evaluacin de la calidad de los servicios

de salud. Una de las preguntas centrales que se plantearon fue la de la funcin de los gobiernos o
el estado en la reorientacin de los sistemas y servicios de salud.

La sesin simultnea const de discusiones muy animadas que se centraron en cuatro temas
principales:

Plantear la necesidad de la reorientacin

Equidad
Asociacin pblico-privada
Cmo impulsar el proceso

Plantear la necesidad de reorientacin

Varios participantes opinaron que la reorientacin de un sistema de salud debe incluir la

integracin de la promocin de la salud en cada etapa del sistema. El reto en este sentido fue
plantear la necesidad del cambio. Inevitablemente, los sistemas se resisten al cambio. Existe la
necesidad de argumentos claros que puedan persuadir a las personas de la necesidad de cambiar
desde dentro y fuera del sistema. Ello incluye presentar las pruebas de tal manera que tengan
sentido para los polticos. Se propuso un importante papel para la OMS en la formacin de una
comisin para explorar tal reorientacin y cmo debe ejecutarse. El liderazgo del gobierno y la
voluntad poltica en general son sumamente importantes para cualquier reorientacin.

Asociacin pblico-privada

Los estudios de casos sirvieron de ejemplos de la reorientacin de los servicios de salud, a

diferencia del tema ms general de la reorientacin de un sistema de salud. Es ms, reflejaron
slo el ejemplo de las organizaciones no gubernamentales (ONG). Ello llev a un debate
considerable sobre quin es responsable de qu aspecto dentro de cualquier sistema de salud.

Se produjo tambin un debate general sobre la funcin del estado en la provisin de la funcin
de salud pblica. Ello es especialmente importante en los pases en que cada vez ms la
prestacin de servicios de salud es administrada por el sector privado. Tambin se plantearon
temas relativos al acceso universal a los servicios de salud en un sistema de atencin de salud
predominantemente administrado por el sector privado.

14 Vase el Anexo
15 Vase el Anexo para una descripcin ms detallada.

15
En algunos pases, los modelos que han desarrollado las ONG han permitido una mejor
participacin de la comunidad en la toma de decisiones. Sin embargo, los participantes crean
firmemente que los Gobiernos deben asumir la responsabilidad de la reorientacin.

Equidad

La cobertura en trminos de acceso es un aspecto central de los sistemas de salud equitativos.

Hay algunos ejemplos de reorientacin exitosa de los sistemas de salud en diferentes pases, y en
todos los casos han efectuado una contribucin a la equidad. Los participantes comentaron que,
en el mejor de los casos, un sistema equitativo incluira la reorientacin de los sistemas de salud
en cualquier evaluacin de necesidades dentro de una comunidad, al igual que un comit de salud
controlado por la comunidad.

Cmo impulsar el proceso

Los participantes tuvieron una extensa discusin sobre cmo impulsar el proceso de una
segunda ola de reforma sanitaria. Aunque la reorientacin de los sistemas de salud haba sido
un elemento fundamental de la Carta de Ottawa, el desarrollo ha sido irregular y no se ha hecho
ningn anlisis sistemtico de lo que ha sucedido y lo que es posible. El documento tcnico se
consider como una primera etapa a fin de formular una estrategia para el cambio.

5. Marco para los planes nacionales de accin sobre la promocin de la salud

La Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud: De las Ideas a la Accin (DMM) fue
firmada por 87 Ministros de Salud o funcionarios designados en la inauguracin oficial de la
conferencia. La Declaracin fue el resultado de un proceso cuidadosamente planificado de
consulta y orientacin que se extendi durante el ao precedente. Un borrador inicial de la
declaracin preparado por los organizadores de la conferencia se circul internacionalmente a
todos los Ministros de Salud para recibir sus observaciones y sugerencias. La Declaracin se
modific entonces y se volvi a circular la versin revisada. Se celebraron dos sesiones de
orientacin sobre el borrador de declaracin para el cuerpo diplomtico acreditado ante las
Naciones Unidas en la OMS. La Declaracin impuls el espritu de la Resolucin de WHA sobre la
Promocin de la Salud (WHA51.12). La DMM establece que la promocin de la salud debe ser un
componente fundamental de las polticas y programas pblicos en todos los pases que procuren
alcanzar equidad y mejor salud para todos, y se compromete a apoyar la preparacin de planes
nacionales de accin para promover la salud. Establece que los planes variarn segn el contexto
nacional, pero seguirn un marco bsico acordado durante la Quinta Conferencia Mundial de
Promocin de la Salud. Como seguimiento a este compromiso, al arribar a la conferencia, los
participantes recibieron el primer borrador del Marco para los Planes Nacionales de Accin sobre la
Promocin de la Salud. Este primer borrador se us como base para una presentacin plenaria el
martes 6 de junio, seguida de una sesin simultnea para tratar el contenido, la direccin y la
aplicacin de dicho marco. Despus de otras discusiones y retroalimentacin, la conferencia
aprob una versin revisada. La versin final puede consultarse en el sitio en la Web de la
conferencia.

6. Promocin de la salud en Mxico

En el Da de Mxico, el mircoles 7 de junio, la sesin Plenaria D se dedic a presentar diversas

experiencias mexicanas de promocin de la salud como un enfoque transversal aplicado a la
prevencin de enfermedades. Los cinco temas fueron: un resumen de los programas estratgicos
de la Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades; la estrategia de promocin de la
salud del programa de inmunizaciones; enfoques de promocin de la salud en la salud del

16
anciano; paquetes bsicos de atencin de salud; y componentes de educacin sanitaria del libro
de texto que distribuye gratuitamente la Secretara de Educacin Pblica.

Se trataron las siguientes iniciativas y temas: un programa sobre la salud del anciano con atencin
especial a la diabetes y la hipertensin; un programa para promover la actividad fsica; el
importante papel de la comunidad en el mejoramiento de la vivienda y en alcanzar las metas de
desarrollo de la salud; estrategias de comunicacin como El Mensajero para la Salud que
brinda informacin por radio para promover el uso adecuado de los servicios de salud y el
autocuidado; y la campaa de Corazn a corazn para la prevencin de las enfermedades no
transmisibles.

Tambin se presentaron programas que utilizan enfoques de entornos. Hay 1.483 Municipios
que propician la salud, una estrategia que aboga por polticas pblicas favorables a la salud y
permite acciones sectoriales cruzadas para crear entornos saludables y propicios. Esta estrategia
ha logrado incluir la salud en el programa local de desarrollo y en el programa nacional. La
iniciativa Escuelas Promotoras de la Salud proporciona aptitudes para la vida social y
culturalmente pertinentes y actividades escolares sobre la salud centradas en el desarrollo de
jvenes y adolescentes. El programa de salud familiar La Salud empieza por casa adiestra a los
trabajadores comunitarios de salud locales como agentes de promocin de la salud con el
propsito de establecer Casas que favorecen la salud. Hay 46 indicadores para evaluar el
impacto y progreso de estos programas.

El Programa de Inmunizaciones cubre a los nios, los jvenes y las mujeres embarazadas, y est
ampliando la cobertura a los ancianos. El programa La Salud del Anciano a cargo del Instituto
Mexicano de Seguridad Social (IMSS) se concentra en enfermedades primarias y secundarias y
prevencin de riesgos. Este programa hace hincapi en el autocuidado y la actividad fsica. Una
actividad importante es el establecimiento de un sistema de informacin que vigila los resultados
e informa sobre los factores de riesgo identificados por el sistema de vigilancia.

PROGRESA es un programa que ofrece un paquete bsico de atencin de salud. Su objetivo es

ampliar la cobertura de los servicios de salud. Utiliza una estrategia de comunicacin con
mensajes persuasivos para prevenir el consumo de tabaco. El programa promueve el
autocuidado e imparte adiestramiento permanente a los trabajadores de salud para brindarles el
paquete bsico de atencin de salud. Este modelo de la atencin primaria de salud presta
servicios bsicos y al mismo tiempo reduce los costos de la atencin de salud.

El programa de salud escolar del Ministerio de Educacin ha introducido conceptos de salud

fundamentales que estn incluidos en el Programa de Libros de Texto en forma gratuita. La
educacin pblica proporciona a 3 millones de nios libros de texto gratuitos (se han distribuido
aproximadamente 160 millones de libros). El contenido de los mismos se centra en el desarrollo
de aptitudes para la vida, valores, actitudes y prcticas para una vida saludable y gratificante,
incluida la autoestima, el amor propio y el respeto por los dems, la equidad entre los sexos y la
tolerancia. Los nios desarrollan un concepto integral de la salud y el desarrollo, aprenden a
expresar y controlar sus sentimientos y a establecer relaciones de afecto, aprenden de los
cambios en sus propios cuerpos y cmo proteger el ambiente.

Durante las presentaciones de los estudios de casos de Mxico, se compartieron diversas

experiencias que ilustran la promocin de la salud en forma pertinente a esa cultura y a nivel de
la comunidad. Haba nueve grupos de trabajo simultneos con aproximadamente 5
presentaciones en cada uno. Cada sesin se concentr en un enfoque de promocin de la salud.
Una sesin se dedic a las estrategias de promocin de la salud con diferentes grupos de
poblacin. Otra demostr experiencias de promocin de la salud durante el ciclo de vida y con

17
foco en la familia. Otro grupo present y discuti las experiencias con el enfoque de entorno:
escuelas, municipios, comunidades y promocin de la salud en el lugar de trabajo. La riqueza y la
diversidad de las experiencias ilustraron la pertinencia de la promocin de la salud a nivel local.
Esta sesin facilit una comprensin comn de la promocin de la salud y aport ideas para
pensar. Durante las discusiones, sin embargo, qued claro que faltaba una comprensin comn
de la promocin de la salud y que las redes existentes de las Escuelas Promotoras de Salud, los
Municipios Saludables y las Comunidades y el Consorcio de las Universidades bien podran
dedicarse a promover una comprensin comn de la promocin de la salud.

7. Temas claves que surgieron de la reunin

Reafirmacin de la pertinencia de la promocin de la salud

La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas controlar los factores
determinantes de la salud y de ese modo mejorar su salud. Como concepto y conjunto de
estrategias prcticas, sigue siendo una gua esencial para abordar los principales retos de salud
que confrontan las naciones industrializadas y en desarrollo, incluidas las enfermedades
transmisibles y no transmisibles y los temas relacionados con el desarrollo humano y la salud.

La promocin de la salud es un proceso orientado a que las personas tomen medidas. Por lo
tanto, la promocin de la salud no es una intervencin dirigida a las personas, sino algo que se
hace con la gente, por la gente y para la gente, ya sea en forma individual o grupal. La finalidad
de esta actividad es fortalecer las aptitudes y capacidades de los individuos para tomar medidas y
la capacidad de los grupos o las comunidades de actuar colectivamente para controlar los factores
determinantes de la salud y lograr un cambio positivo.

Al abordar los factores determinantes de la salud, la promocin de la salud incluir

combinaciones de las estrategias primero descritas en la Carta de Ottawa, como el desarrollo de
aptitudes personales, el fortalecimiento de las acciones comunitarias y la creacin de entornos propicios para
la salud, apoyados por polticas pblicas favorables a la salud. Tambin se presta especial atencin a la
necesidad de reorientar los servicios de salud hacia la promocin de la salud.

De esa forma, la promocin de la salud incluir acciones dirigidas tanto a los factores
determinantes de la salud que no pueden ser controlados en forma inmediata por las personas,
incluidas las condiciones sociales, econmicas y ambientales y los factores determinantes dentro
del control ms inmediato de los individuos, incluidos los comportamientos de salud individual.

Los elementos utilizados en la conferencia en forma de presentaciones, estudios de casos y

carteles demuestran claramente que la promocin de la salud sigue siendo una estrategia para el
desarrollo social tan pertinente y eficaz como cuando surgi por primera vez como concepto en
la Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud hace quince aos. En
particular, sigue siendo un conjunto importante de estrategias para abordar los factores que
inciden en las inequidades en materia de salud.

nfasis en los factores determinantes de la salud

La salud es un recurso para la vida que permite a las personas llevar una vida social y
econmicamente productiva. Es un concepto positivo que hace hincapi en los recursos sociales
y personales (fsico, mental y espiritual).

Desde hace mucho tiempo se reconoce que hay ciertos requisitos previos para la salud que
incluyen paz, recursos econmicos adecuados (y su distribucin), alimentos y albergue, agua

18
limpia, un ecosistema estable, uso de recursos sostenibles y acceso a derechos humanos bsicos.
Qued claro en la conferencia que responder a estas necesidades fundamentales debe seguir
siendo una meta central en todas las acciones dirigidas a la salud y el desarrollo socioeconmico.

El reconocimiento de estos requisitos previos destaca las profundas conexiones entre las
condiciones sociales y econmicas, los cambios estructurales, el entorno fsico, los modos de
vida individuales y la salud. Estos vnculos son la clave para una comprensin holstica de la
salud y son muy significativos para las vidas de las personas que los experimentan.

Hacia una mayor equidad

Uno de los temas principales de la conferencia fue considerar las maneras en que se pueden
emplear las estrategias de promocin de la salud para salvar las diferencias inequitativas en el
estado de salud de la poblacin, tanto dentro del pas como entre un pas y otro. El tema de la
equidad en la salud se consider en forma sistemtica en las sesiones simultneas, y adems en
forma directa o indirecta en los informes tcnicos. Se prest bastante atencin a las causas
subyacentes de la inequidad en la salud, especialmente el acceso a los recursos para la salud, y las
inequidades tanto sociales como estructurales, en particular la inequidad por razn de sexo. Al
mantener el nfasis en los factores determinantes de la salud y recalcar la importancia del
empoderamiento, las estrategias de promocin de la salud tambin abordan los factores
determinantes fundamentales de la inequidad en materia de salud. Por lo tanto, la promocin de
la salud representa una respuesta viable y estratgica a la inequidad en la salud.

Debido a la importancia de abordar los factores determinantes de la salud, la promocin de la

salud requiere medidas polticas, sociales e individuales. Estas medidas deben tener fundamento
cientfico, ser pertinentes para la sociedad y tener en cuenta los aspectos polticos.

La promocin de la salud tiene fundamento cientfico

No existe una sola disciplina cientfica de promocin de la salud. Dada la diversidad de

estrategias que se emplean para promover la salud, el fundamento cientfico para la promocin
de la salud se toma de una amplia gama de disciplinas, incluida la salud y las ciencias mdicas, las
ciencias sociales y conductuales y las ciencias polticas. La promocin de la salud puede
considerarse una disciplina integradora que utiliza un proceso sistemtico a fin de reunir
diferentes perspectivas disciplinarias y lograr los resultados propuestos.

Por este motivo es difcil puntualizar un conjunto de reglas sencillas y aceptadas universalmente
aplicables a las pruebas para la promocin de la salud. "Las pruebas estn inevitablemente
ligadas al contexto social, poltico y cultural y estarn vinculadas al mtodo de accin, el proceso
de cambio y la medida de los resultados que valora la poblacin afectada por las acciones para
promover la salud.

La promocin de la salud tiene fundamento cientfico. Los diferentes materiales de la conferencia

(presentaciones, estudios de casos, carteles) demostraron que existe una vasta experiencia prctica
as como bibliografa cientfica tradicional que sigue orientando la toma de decisiones en la
promocin de la salud. Estas pruebas pueden usarse como fundamento para la responsabilizacin
transparente de las medidas tomadas. Las acciones de promocin de la salud deben basarse en un
anlisis slido del tema en juego y deben sustentarse en teoras y modelos establecidos de cambio
tomados de su amplia base cientfica. Un enfoque sistemtico en la planificacin de los programas,
en muchos casos, mejorar enormemente las perspectivas de detectar un buen resultado y poder
vincular los resultados observados con las acciones tomadas. Es importante recalcar que las
estrategias de promocin de la salud se traducen en programas y productos bien definidos. Por

19
ejemplo, la evaluacin del valor y el impacto de la poltica pblica requiere medidas y mtodos muy
diferentes de los utilizados en la evaluacin de programas.

Queda claro a partir de las deliberaciones en la conferencia que an hay mucho por hacer en cuanto
a ubicar y armar las experiencias de promocin de la salud de todo el mundo para mejorar el alcance
y la calidad de la base cientfica para la accin y contribuir al desarrollo de conocimientos. Ello debe
incluir ms debates sobre los mtodos y las medidas que pueden usarse apropiadamente para
evaluar las estrategias de promocin de la salud.

La promocin de la salud es pertinente para la sociedad

Todas las acciones para promover la salud ocurren dentro de un contexto social. Las estrategias
aprobadas para abordar los factores determinantes de la salud deben adaptarse continuamente
para asegurar su pertinencia social y cultural y asegurar que su efecto aumente en lugar de reducir
la equidad en materia de salud. Ello es especialmente vlido en el caso de las medidas que
abordan los factores determinantes de salud en las poblaciones indgenas. La promocin de la
salud debe ser pertinente en sus aspectos sociales y culturales.

Muchos de los estudios de casos presentados en la conferencia demostraron que las estrategias
para promover la salud deben sustentarse en una evaluacin vlida de las necesidades y
aspiraciones de las personas, y deben hacer participar a las personas en el proceso. Ello asegura
que la responsabilidad social en materia de salud se comparta autnticamente entre las personas y
su gobierno, y los intereses pblicos y privados en todos los niveles.

El informe de la reunin Ministerial y la Declaracin Ministerial dejan claro que los gobiernos
tienen responsabilidades especiales para garantizar los derechos humanos bsicos y
universalmente aceptados, apoyar los procesos democrticos y participativos y crear las
infraestructuras y condiciones que apoyen las medidas para abordar los factores determinantes de
la salud.

Los distintos materiales de la conferencia tambin demostraron firmemente la importancia de la

accin colectiva a nivel local. La accin eficaz en este nivel se basa en una poblacin informada,
la participacin equitativa en la toma de decisiones y un sentido de pertenencia. Qued tambin
claro a partir de los estudios de casos que la promocin de la salud a este nivel est ligada
indisolublemente con el desarrollo social y econmico. En este sentido, el fortalecimiento de la
capacidad de las comunidades de tomar medidas para abordar los problemas determinados
localmente es fundamental para la promocin de la salud. Parte de este proceso de fortalecer la
capacidad de las comunidades es crear las condiciones para que surja el liderazgo en la
comunidad y el empresariado social y acten como catalizadores del cambio.

Muchos consideran que el concepto de capital social es til para describir tanto el proceso como
el resultado de las medidas locales para la salud .

La promocin de la salud tiene en cuenta los aspectos polticos

La promocin de la salud es un proceso intrnsecamente poltico, puesto que tiene que ver
esencialmente con el empoderamiento del individuo y la comunidad. La promocin de la salud
suele necesitar acciones que requieren procesos polticos en forma de asignacin de recursos,
legislacin y regulacin.

Los factores determinantes de la salud no estn restringidos a la influencia de los ministerios de

salud y los profesionales de la salud. Abordar estos factores determinantes y lograr una mayor

20
equidad en materia de salud requiere procesos polticos y acciones que van mucho ms all de
estos lmites. Por estas razones, la funcin de los ministros de salud y de los ministerios de salud
es mucho mayor que una inquietud restringida por la prestacin de servicios de salud esenciales.

Lograr una mayor inversin para la salud en otros sectores, tanto de parte de los gobiernos como
del sector privado, sigue siendo una meta importante en la cual los ministros y ministerios de
salud tienen una funcin importante de promocin de la causa. En la medida que surgen nuevos
modelos de gobernabilidad es esencial que los ministerios de salud retengan esta funcin
importante de liderazgo en materia salud.

Esta responsabilidad fue reconocida por los Ministros de Salud y sus delegados en su informe a
la conferencia tcnica. Se asign importancia a la funcin de los ministros y ministerios de salud
como promotores de la causa de la salud dentro del gobierno, y como el mecanismo de
organizacin mediante el cual se podra administrar la evaluacin de los efectos sanitarios de las
polticas del Estado.

Surgi adems de esa reunin una clara solicitud de que las medidas de promocin de la salud
fueran dadas a conocer y respondieran a la realidad poltica predominante. Ello inclua la
necesidad de ser responsables, utilizando medidas de promocin de la salud con fundamento
cientfico.

Existe cierta tensin entre la alternativa de que el Estado tenga una funcin directa en la
promocin de la salud y la necesidad de transferir los poderes y las responsabilidades a las
comunidades para que stas decidan sobre su propia salud. El constante efecto de la
globalizacin reduce los poderes de los gobiernos nacionales y locales, pero de alguna forma
tambin les asigna mayor responsabilidad para vigilar y manejar el impacto sanitario, social y
ambiental del comercio y los negocios transnacionales. Las empresas privadas tienen una
importante influencia en la salud. Esta influencia puede ser directa en cuanto al empleo y las
recompensas econmicas que ofrecen, al igual que su impacto en las condiciones de trabajo y la
seguridad laboral. Otras consecuencias son menos directas, por ejemplo la contaminacin
ambiental. En la actualidad, los procesos polticos requeridos para manejar el efecto de la
globalizacin en la salud no estn bien desarrollados.

El papel de la mujer en el desarrollo de la salud

Un tema permanente en toda la conferencia fue el papel de la mujer como una piedra angular del
desarrollo de la salud. Las condiciones de vida deficientes y la posicin social de la mujer son los
motivos principales de la inequidad en materia de salud, ya que las mujeres asumen la
responsabilidad social de s mismas y de sus hijos en circunstancias tan deventajosas. El
empoderamiento de la mujer por medio de medidas econmicas, educacin y, sobre todo,
mediante la accin colectiva de la mujer es un elemento crucial en la resolucin de las principales
inequidades de la vida. Asegurar que la mujer tenga voz en los procesos decisorios y apoyar su
participacin podra tener un impacto considerable en la promocin eficaz de la salud.

8. Conclusiones y recomendaciones

El proceso de la conferencia estuvo orientado a abordar algunos de los retos fundamentales que
deben confrontarse para asegurar un progreso constante al abordar las inequidades en salud
usando el concepto y las estrategias de promocin de la salud. Los productos de estos procesos
incluyen el desarrollo de la Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud: De las ideas a
la accin y un Marco para los planes nacionales de accin a fin de apoyar su ejecucin. Estos

21
documentos proporcionan orientacin til a los pases y sus Ministros sobre medidas para
abordar los factores determinantes de la salud y asegurar una mayor equidad en materia de salud.

La conferencia tambin consider los recursos y estructuras necesarias para desarrollar y

mantener la capacidad de promocin de la salud a nivel local, nacional e internacional. Las
mismas se consideran a continuacin.

Fortalecimiento de la teora y la prctica de promover la salud

Qued claro en las discusiones tcnicas y la reunin ministerial que es necesario esforzarse
constantemente para fortalecer las pruebas cientficas que sirven de fundamento para las
polticas y las prcticas de promocin de la salud. Ello se puede lograr si se incluye todo tipo de
pruebas, derivadas de una amplia gama del conocimiento basado en la experiencia. Por otra
parte, estas pruebas necesitan difundirse mediante mejores intercambios de informacin dentro
de los pases y de un pas a otro. Finalmente, qued claro que estas pruebas deben comunicarse
de maneras que sean pertinentes a los pases y las comunidades en el aspecto poltico, social y
cultural.

Ello requerir:

renovada inversin en investigacin y evaluacin apropiadas para mejorar la

comprensin de los factores determinantes de la salud, y la eficacia de las estrategias de
promocin de la salud para abordar estos factores determinantes. Para ello se necesitar
una amplia gama de mtodos de investigacin que reflejen los valores, procesos y
resultados esperados de las polticas y las prcticas de promocin de la salud;

desarrollo de indicadores que sean ms sensibles y pertinentes a la salud (en

contraposicin con la enfermedad), los factores determinantes de salud, la equidad en
materia de salud y el impacto a corto plazo de estrategias especficas de promocin de la
salud, y los procesos de cambio;

mejor interaccin, cooperacin y participacin entre los investigadores, los

encargados de formular polticas, los profesionales y las comunidades con quienes
trabajan. Una mejor interaccin abre mayores oportunidades de que los investigadores
respondan a las preguntas que son valoradas y valiosas para la toma de decisiones y de
que los encargados de formular polticas y los profesionales usen ms los resultados de
las investigaciones;

identificacin de estrategias prcticas que pueden ser empleadas para mejor ubicar,
reunir, sintetizar y comunicar los resultados de la investigacin y la evaluacin en
curso, y las experiencias de los estudios de casos. Ello puede lograrse de distintas
maneras, usando mtodos establecidos como conferencias y redes de base, publicacin
en revistas profesionales, adems del uso de tecnologas ms nuevas, incluida la Internet.

mayor atencin a las oportunidades de comunicar las pruebas de maneras que sean
pertinentes en el aspecto social y poltico. Ello tiene que ver, en parte, con la
sincronizacin y la orientacin de la presentacin de las pruebas.

Los estudios de casos presentados en la conferencia fueron testimonio del espritu

extraordinario, la creatividad y los recursos de profesionales y activistas, operando
principalmente a nivel de la comunidad. Los procesos que desarrollan aptitudes prcticas y

22
capacidades de promocin de la salud, alientan el liderazgo para la salud y apoyan el surgimiento
de empresarios sociales en las comunidades son vitales para el desarrollo y la aplicacin
constante de ideas y medidas de promocin de la salud. Ello requerir:

solidaridad entre los profesionales y los activistas que suelen trabajar en circunstancias
adversas con exiguos recursos. La creacin de redes, alianzas y asociaciones en favor
de la salud a cargo de individuos y organizaciones interesadas es una estrategia prctica
importante para aumentar la solidaridad;

movilizacin de recursos (financieros, materiales y humanos) para asegurar la ejecucin

y sostenibilidad de las polticas y las prcticas de promocin de la salud en todos los
niveles. Dichos recursos pueden provenir de distintas fuentes gubernamentales, no
gubernamentales y del sector privado. Los gobiernos en todos los niveles tienen la
responsabilidad de asegurar que se movilicen los recursos necesarios para ejecutar
programas y polticas nuevas y existentes, leyes y reglamentos para la salud;

desarrollo de la capacidad de la comunidad que se basa en el buen acceso a la

informacin sobre los factores determinantes de la salud y las infraestructuras de apoyo,
incluido el adiestramiento;

el desarrollo de recursos humanos por medio de la educacin, el adiestramiento y el

intercambio de experiencias. Las universidades y otras instituciones educacionales tienen
una funcin de vital importancia al asegurar que una amplia gama de profesiones tengan
contacto con los conceptos y estrategias de promocin de la salud (incluyendo sin
carcter limitativo las profesiones de salud);

creacin de redes y asociaciones profesionales para el apoyo mutuo y el desarrollo

personal. Estas asociaciones deben evitar la exclusividad. Dada la naturaleza
multidisciplinaria de la promocin de la salud, resulta ventajoso abrir tales asociaciones a
una amplia gama de personas y profesiones.

Fortalecimiento de las aptitudes y las acciones polticas para la promocin de la salud

Un tema importante que se reiter en la reunin tcnica tuvo que ver con la necesidad de
trabajar con y por intermedio de los sistemas y las estructuras polticas existentes para asegurar
polticas pblicas favorables a la salud, inversin adecuada en salud y facilitacin de una
infraestructura adecuada para la promocin de la salud. Ello requerir:

procesos democrticos que hagan hincapi en la descentralizacin del poder, los

recursos y las responsabilidades en materia de salud;

activismo social y poltico constante cuando sea necesario para incidir en las polticas
gubernamentales y fortalecer los poderes y las responsabilidades de las comunidades de
determinar su propia salud;

uso de un sistema de evaluacin de efectos sanitarios orientado a la equidad, en

particular de las polticas pblicas en todos los niveles del gobierno, y las polticas y
prcticas del sector privado. Este es un mecanismo concreto que corrobora la accin
intersectorial para la salud, y apoya la responsabilidad social en materia de salud entre los
gobiernos, el sector privado, las ONG y las comunidades;

23
 reorientacin de los servicios de salud hacia la promocin de la salud y la prevencin
primaria, y para lograr mayor equidad en materia de salud. Una segunda ola de reforma
del sector sanitario puede ofrecer una oportunidad importante para lograr este cambio;

mejor interaccin entre los polticos, los encargados de formular las polticas, los
investigadores y los profesionales. Ello ayudar a asegurar, por un lado, que las acciones
de promocin de la salud sean dadas a conocer y respondan a la realidad poltica y los
adelantos cientficos predominantes y, por el otro, que la importancia de invertir en
favor de la salud y en la promocin de la salud se comuniquen bien y se comprendan
ampliamente;

planes y estructuras que fortalezcan la capacidad existente de poner en prctica las

estrategias de promocin de la salud y apoyen sinergias entre diferentes niveles
(local, nacional, internacional). Estas estructuras pueden ser apoyadas por los gobiernos,
las organizaciones no gubernamentales o el sector privado. El Marco para los planes
nacionales de accin sobre la Promocin de la Salud puede ser til para guiar estas acciones.

Los asistentes a la conferencia reconocieron la necesidad de avanzar en materia de ciencia, arte y

polticas de promocin de la salud. Los retos identificados anteriormente representan un
programa sustancial que va mucho ms all de las responsabilidades de una sola organizacin
internacional, el gobierno, un organismo no gubernamental, una institucin o la comunidad. Los
participantes se comprometieron a tomar medidas a fin de abordar estos retos de maneras que
sean factibles y pertinentes a sus circunstancias. Los participantes tambin reconocieron que
abordar muchos de estos retos requerir accin concertada y solidaridad continua entre los
diferentes actores de promocin de la salud representados en la reunin.

Para asegurar el progreso, los participantes recomendaron que la OMS, de conformidad con la
Resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud de 1998 sobre Promocin de la salud (WHA51.12) tome las
medidas necesarias a fin de formar una alianza para la promocin mundial de la salud con el
propsito de abordar estos retos, y trabaje para llevar a la prctica la Declaracin Ministerial de
Mxico sobre la Promocin de la Salud: De las ideas a la accin y otras recomendaciones de conferencias
internacionales anteriores, al igual que declaraciones locales o regionales sobre la promocin de
la salud.

24
9. Anexos

Annex 1. Discurso de apertura presentado por la Dra. Gro Harlem Brundtland en la

Ceremonia de Inauguracin

Annex 2. Discurso de apertura presentado por el Dr. George A.O. Alleyne en la Ceremonia de
Inauguracin

Annex 3. Programa de la Conferencia

Annex 4. Grupo Especial de Trabajo 5GCHP sobre Evaluacin de la Promocin de la Salud

Annex 5. Resolucin WHA 51.12 sobre la Promocin de la Salud

Annex 6. Agradecimientos

Conferenciantes en las sesiones plenarias

Facilitadores de las sesiones plenarias

Relatores y facilitadores de las sesiones simultneas

Equipo de redaccin de informes para el programa tcnico 5GCHP

Organizadores de la conferencia

Annex 7. Productos y documentos de la conferencia

Declaracin Ministerial de Mxico (con lista de los pases que han firmado)

Lista de los estudios de casos 5GCHP presentados

Lista de los informes tcnicos 5GCHP presentados

Srvase consultar el siguiente sitio en la Web

http:/www.who.int/hpr/conferencia

para obtener los documentos mencionados en este informe

25
 ANEXO 1

Dra. Gro Harlem Brundtland

Directora General de la OMS **

PROMOCIN DE LA SALUD HACIA UNA MAYOR EQUIDAD **

Mxico, D.F., Mxico, 5 de junio de 2000

Excelentsimo Seor Presidente Ernesto Zedillo,

Seor Secretario de Salud, Jos Antonio Gonzlez Fernndez,
Dr. Alleyne,
Distinguidos participantes,
Colegas, miembros de la prensa:

El mircoles pasado estuve en una reunin multitudinaria en Bangkok. De pie sobre una
plataforma, vea un mar de gorras azules y camisetas blancas. Como olas se sucedan los
eslganes contra el tabaco. Diez mil voluntarios sanitarios procedentes de aldeas de toda
Tailandia se haban desplazado a pie o en bicicleta hasta la ciudad para celebrar el Da Mundial
sin Tabaco. Se estaba promoviendo la salud a una escala gigantesca. Del nivel local al regional,
del regional al nacional, la poblacin estaba movilizada.

Los discursos, por su parte, no consistan simplemente en decir que no hay que fumar. No
trataban de asuntos locales o incluso nacionales. Se aluda en ellos a niveles de impuestos, a
prohibiciones mundiales de la publicidad y al convenio marco para la lucha antitabquica. Estas
respuestas mundiales sustentan un movimiento nacional creciente en Tailandia: un movimiento
contra un desastre de salud pblica que en nuestro mundo de hoy acaba con la vida de un ser
humano cada ocho segundos.

Lo ocurrido ese mircoles por la maana puso de relieve la esencia de la promocin de la salud.
Promover la salud es habilitar a las personas para que mantengan la mente y el cuerpo en
condiciones ptimas durante el tiempo ms largo posible. Eso significa que las personas saben
mantenerse sanas. Significa que viven en condiciones tales que los modos de vida sanos son
viables. Significa que est en sus manos el hacer elecciones saludables. En efecto, la promocin
de la salud tiene que ver con la adopcin de decisiones: en la familia, en la sociedad y en el
Estado. Tiene que ver con la adopcin de decisiones en las instituciones internacionales, ya se
ocupen stas del desarrollo, del comercio, de la salud o de las finanzas.

Muchas cosas han pasado desde la ltima Conferencia Internacional sobre Promocin de la
Salud, celebrada en Yakarta en 1997. El paisaje sanitario internacional est cambiando de manera
radical. Es cada vez mayor el nmero de personas que comprenden los beneficios que trae
aparejada la buena salud. Sabemos qu hay que hacer, en nuestra vida y en nuestro entorno.
Entendemos ahora ms claramente que nunca los vnculos existentes entre la salud, la poltica y
la economa. Para aquellos de nosotros reunidos aqu en Mxico DF que estamos dedicados a
promover la salud, ste es realmente un momento lleno de posibilidades.

Es un momento lleno de posibilidades porque sabemos sacar provecho de la

interdependencia creciente de nuestro mundo. S, la mundializacin atemoriza a algunos y
causa incertidumbre a muchos ms. Pero tambin nos ofrece a todos genuinas oportunidades.

*Organizacin Mundial de la Salud,

**Presentada en la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, Mxico, D.F., Mxico, 5-9 de junio
de 2000.

26
 ANEXO 1

Siguen apareciendo nuevas oportunidades de solidaridad mundial. Hay una gran convergencia:
de valores, de ideas y de accin.

Al mismo tiempo, la bsqueda de la equidad y la justicia en el mbito de la salud supone ahora la

participacin de ms personas que nunca en una accin efectiva a nivel local, reflejando as
nuestra diversidad cultural y lingstica.

Reuniendo ambas tendencias, reconocemos el potencial que implica vincular los valores
mundiales con la accin local. sta es nuestra responsabilidad como trabajadores en favor de la
salud, como promotores de la salud. Ningn grupo est en mejor posicin para conseguir que la
mayor integracin econmica aporte beneficios a quienes ms lo necesitan. Alentando la
solidaridad mundial al tiempo que nutrimos la diversidad, ayudamos a modelar los
acontecimientos conforme a los valores de equidad y justicia.

Y un segundo motivo por el que ste es un momento lleno de posibilidades. La salud est en el
candelero, en todas partes. Interesa a ms y ms personas. La salud ya no es una preocupacin
de los profesionales nicamente. Moviliza a un pblico mucho ms amplio.

Reflexionemos sobre lo que est ocurriendo:

v Las cuestiones de salud, tanto de carcter nacional como internacional, ocupan un lugar
destacado en el programa cuando los Jefes de Estado, incluidos los lderes del G8, debaten
los grandes problemas polticos de nuestro tiempo. La semana pasada, sin ir ms lejos, la
salud mundial fue uno de los elementos destacados en las discusiones de la reunin cumbre
europea-estadounidense.

v Hace un mes, los Jefes de Estado de frica evaluaron las repercusiones econmicas del
paludismo en el continente y sus poblaciones. Asumieron la responsabilidad de emprender
una accin en todo el continente para ayudar a las personas a reducir a la mitad las
consecuencias del paludismo en su vida. Se comprometieron a fomentar una serie de
intervenciones de demostrada eficacia, ponindolas a disposicin de los interesados en los
propios hogares, cuando fuera necesario.

v Son cada vez ms los gobiernos que consideran la buena salud un elemento decisivo de la
seguridad humana. En algunos pases, esta combinacin de desarrollo humano y seguridad
nacional constituye la base de la poltica exterior. No es de sorprender, pues, que el Consejo
de Seguridad de las Naciones Unidas se haya ocupado de un problema de salud: el
VIH/SIDA en frica.

v La movilizacin de recursos para mejorar las actividades nacionales encaminadas a promover

la salud figura en el programa de los ministros de finanzas cuando examinan el tema del
alivio de la deuda con el Banco Mundial y el FMI.

v El mejoramiento sostenido de la salud a nivel internacional es un tema clave del informe del
milenio del Secretario General de las Naciones Unidas.

La salud ya ocupa un lugar central en los programas de desarrollo nacionales e internacionales. Se

reconoce cada vez ms que la buena salud es un requisito previo para que las comunidades estn en condiciones de
luchar contra la pobreza.
___________

27
 ANEXO 1

Aqullos de nosotros que promovemos la salud de qu manera podemos aprovechar este momento lleno de
posibilidades? Tenemos una oportunidad sin igual para realizar un verdadero cambio. Nuestra misin est clara.
Debemos dotar de medios a las personas para que hagan elecciones saludables para s mismas y para sus familias.

Cuando hace 50 aos la Organizacin Mundial de la Salud se puso en marcha para mejorar la
salud, se esperaba que los antibiticos, las vacunas y la tecnologa mdica fueran los medios para
conseguir la salud para todos.

Sin embargo, dcadas de desarrollo sanitario han mostrado claramente que las tecnologas no
bastan para garantizar la salud de la poblacin. Hay que ocuparse tambin de toda una serie de
condiciones de orden civil, cultural, econmico, poltico y social.

Muchos de los determinantes principales del mejoramiento de la salud son ajenos al sistema
sanitario: conocimientos, puestos a disposicin de la poblacin; medio ambiente no
contaminado; acceso a servicios bsicos; sociedades justas; respeto de los derechos humanos;
buen gobierno; habilitacin de las personas para que adopten decisiones pertinentes para su vida
y las hagan efectivas.

Pongmonos de acuerdo en los puntos clave: para que una persona pueda decidir estar sana,
primero necesita conocimientos. Conocimientos precisos, fiables sobre cmo alcanzar un
buen estado de salud, y sobre los riesgos para la salud que se presentan en su vida cotidiana.
Necesita conocimientos que la ayuden a hacer las mejores elecciones posibles y a ponerlas en
prctica. Necesita saber de qu manera puede disfrutar de una buena salud personal, y qu hace
falta para que la familia se mantenga sana. Como lo revelan las recientes tendencias a la
reduccin de las enfermedades cardiacas y los cnceres en varios pases industrializados, los
conocimientos prcticos, actualizados, son un requisito previo para mejorar la salud.

El conocimiento es necesario, pero no suficiente. Para que una persona pueda decidir estar
sana, debe estar en condiciones de elegir una salud mejor. Esto significa hacer las
elecciones adecuadas y ponerlas en prctica. Si la persona no puede proceder as, los nuevos
conocimientos conducen a la frustracin. ste es el motivo por el que la promocin de la salud
se ha centrado en gran medida en la temtica de las ciudades sanas, escuelas sanas, lugares de
trabajo sanos y hogares sanos. Entornos en los que las personas puedan elegir estar sanas y
poner en prctica sus elecciones en la vida diaria. Un buen ejemplo es esta ciudad que a lo largo
de la pasada dcada ha dado grandes pasos para mejorar su medio ambiente.

No obstante, la combinacin del conocimiento y un entorno sano a veces no es suficiente. Puede

que muchos no sientan an que tienen en sus manos la posibilidad de elegir una vida sana. El
tercer elemento es facilitarles los medios para que hagan las elecciones sanas que los
benefician, y las respeten. Esto supone contar con polticas locales, nacionales, e incluso
internacionales, que den libertad a las personas para hacer lo que quieran, y necesiten.

Promover la salud sexual entre los adolescentes requiere a menudo que las autoridades locales
o nacionales adopten polticas opuestas a creencias profundamente arraigadas.

Habilitar a las personas expuestas para que se protejan a s mismas y protejan a sus familias
de los riesgos del paludismo puede exigir la liberacin del acceso a los mosquiteros, a los
insecticidas para impregnarlos y al tratamiento de los afectados por la enfermedad.

Capacitar a los jvenes para que eviten el consumo de tabaco implica una accin a escala
mundial encaminada a limitar los intentos de la industria tabacalera por inducir con empeo a
los nios y los jvenes al hbito de fumar: el conocimiento y la exhortacin, por s solos, son

28
 ANEXO 1

insuficientes para proteger a los menores de 20 aos de la adiccin a la nicotina.

___________

Promover la salud significa ir ms all de la estrecha casilla tradicionalmente denominada "promocin de la

salud". Por ello, cuando me preguntan quin est a cargo de la promocin de la salud en la OMS, respondo yo
misma. Todo el personal de los departamentos, ya se encuentre en Ginebra, en las oficinas regionales o en las
oficinas de pas, tiene responsabilidades explcitas respecto de la promocin de la salud.

Promover la salud significa reducir los riesgos que la amenazan y modificar los comportamientos que la afectan.
Est claro cul es nuestra contribucin. Ayudamos a facilitar conocimientos sobre los determinantes de la salud, y
velamos por que se difundan ampliamente. Ayudamos a crear consenso sobre la manera en que esos conocimientos
pueden aplicarse, en diferentes situaciones, entre diferentes comunidades. Fomentamos polticas pblicas que ayuden
a los propios interesados a tomar las medidas necesarias para poner en prctica esos conocimientos.

Reconocemos que esta labor plantea importantes retos:

v Cmo equilibrar la funcin de los gobiernos de aplicar polticas pblicas que promuevan la
salud, con la simultnea habilitacin de los individuos para que elijan lo que quieren para s
mismos, en la medida en que su eleccin no perjudique a los dems?

v Cmo podemos cerciorarnos de que los complejos debates acerca de la interaccin entre los
diferentes riesgos para la salud humana son comprensibles para la mayora de las personas
carentes de conocimientos especializados, donde quiera que vivan, y cualesquiera sean sus
circunstancias?

v Cmo podemos contribuir a que los sistemas de salud se transformen en organizaciones

que trabajen en beneficio de todos, reflejen la compleja interaccin de los riesgos para la
salud humana, y brinden un asesoramiento a los individuos, a las comunidades y a las
autoridades locales, que fomenta comportamientos positivos respecto de la salud y la
atencin sanitaria?

v Qu mecanismos son apropiados, y eficaces, para llevar a cabo intervenciones

transnacionales contra las amenazas a la salud mundial, como lo es el tabaco?

v Qu medios podemos utilizar para favorecer el acceso a los bienes pblicos, como los
medicamentos esenciales, cuando las personas no pueden acceder a ellos a causa de
deficiencias sistemticas del mercado?

v Cmo hacer efectivo el cumplimiento de normas mnimas ambientales, laborales y sanitarias

en un mundo en que los inversores mueven los bienes en cuestin de meses y el capital en
pocos segundos para obtener ganancias mximas en un corto plazo?

Ustedes examinarn estas interrogantes en el transcurso de los prximos das. Los Estados
Miembros y la Secretara de la Organizacin Mundial de la Salud tienen una funcin primordial
que desempear ayudando a encontrar respuestas.

La estrategia general de la OMS ayuda a establecer prioridades. Seala cuatro orientaciones

estratgicas: reducir el exceso de mortalidad y discapacidad, reducir los riesgos para la salud
humana, desarrollar sistemas de salud que permitan mejorar de manera equitativa los resultados
sanitarios, y colocar la salud en el centro de la poltica econmica y de desarrollo.

29
 ANEXO 1

Estas cuatro orientaciones contienen elementos de promocin de la salud. Cada una nos lleva a
ocuparnos de la difusin de los conocimientos, la creacin de consenso sobre la manera de
aplicarlos, y el fomento de polticas de salud pblica que alienten a las personas a aplicar los
conocimientos en su provecho.

En su carcter de organismo tcnico internacional para la salud, la OMS cumple varias funciones
bsicas que permiten seguir esas orientaciones.

La OMS establecer normas y presentar las pruebas cientficas pertinentes. Veamos, por
ejemplo, la cuestin de la inocuidad de los alimentos. Nuestra funcin bsica es actuar como
proveedor independiente de conocimientos y pruebas cientficas.

Sin embargo, no basta con proporcionar conocimientos. Las comprobaciones cientficas deben
traducirse en accin. Debemos hablar pblicamente de la informacin que poseemos. Debemos
ampliar el mbito de las organizaciones que estn en condiciones de actuar. Debemos crear
coaliciones de diferentes asociados, en el plano nacional y en el internacional. La colaboracin
con otros interesados permitir plasmar las ideas y los compromisos en mejores y ms eficaces
sistemas de salud.

Asimismo, debemos ayudar a los decisores, los rganos de reglamentacin y a rganos que se
ocupan del comercio a adoptar las mejores decisiones posibles. Cuanto ms difcil es el problema
para la sociedad, mayor es la necesidad de que la OMS ayude a los decisores a formarse una
opinin bien fundamentada.

En la OMS, hemos aprendido que los programas y las polticas tienen mayores probabilidades de
continuidad y xito si las personas a las que estn destinados participan en su formulacin y
ejecucin. Las iniciativas que se basan en un solo sector tienen menos probabilidades de ser
eficaces que las actividades multisectoriales. Las iniciativas locales, por su parte, tienen ms
probabilidades de ser eficaces cuando son apoyadas por acciones mundiales.

La cuestin del tabaco es ilustrativa a este respecto. Actualmente, el tabaco provoca 4 millones
de muertes en el mundo entero, cifra que se elevar a 10 millones de aqu al ao 2030. El 70%
del aumento perjudicar a los pases en desarrollo. El convenio marco de la OMS para la lucha
antitabquica ser uno de los instrumentos ms poderosos para promover la salud.

Las negociaciones pormenorizadas sobre este particular comenzarn en octubre, y ya vemos

despuntar un respaldo mundial sin precedentes a una accin firme. La adopcin del convenio, y
su aplicacin, sern un paso decisivo de los pases del mundo hacia la adopcin de polticas
pblicas promotoras de la salud.

___________

Seor Presidente,

Promover la salud es una noble empresa, pero es un fin en s mismo? Muchos de ustedes dirn
que s, y yo comparto esa opinin. No obstante, quisiera que ampliramos nuestras ambiciones.
La salud es importante no slo por cuanto prolonga la vida y mejora su calidad; es
tambin un importante factor coadyuvante del desarrollo econmico y social.

La pobreza perpeta la mala salud.

30
 ANEXO 1

En todas nuestras actividades tenemos que prestar especial atencin al desafo de reducir la
pobreza. El premio Nobel de Economa Amartya Sen define la pobreza como "privacin de
capacidad". Sostiene que las personas son pobres no slo porque sus ingresos son bajos, sino
tambin porque carecen de acceso a los servicios bsicos, como la salud y la educacin, que les
hubieran dado mayor libertad. La pobreza, dice este autor, priva gravemente a las personas de
una serie de elecciones que deberan poder hacer para vivir una vida satisfactoria.

Ahora bien, el mejoramiento de la salud reduce la pobreza y hace posible el crecimiento.

Como en la Europa de finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, hemos visto que
los pases en desarrollo que invierten relativamente ms, y bien, en la salud, tienen
probabilidades de lograr un mayor crecimiento econmico.

En Asia oriental, por ejemplo, la esperanza de vida aument en ms de 18 aos en los

dos decenios que precedieron al ms espectacular despegue econmico de la historia.

En un reciente anlisis para el Banco Asitico de Desarrollo se llegaba a la conclusin de

que por lo menos una tercera parte del fenomenal crecimiento de Asia entre 1965 y 1997
obedeca a la
inversin en la salud de la poblacin.

Hay pruebas convincentes de que una acertada inversin en la salud ayudar al mundo a dar un
paso gigantesco en la lucha contra la pobreza. Podemos reducir radicalmente la carga de
morbilidad mundial. Si lo logramos, cientos de millones de personas estarn en mejores
condiciones de desarrollarse plenamente, disfrutar de sus legtimos derechos humanos y ser una
fuerza propulsora del desarrollo. Se beneficiarn las personas, se beneficiar la economa y se
beneficiar tambin el medio ambiente.

Nuestra tarea no es nada menos que sta. Es difcil, pero en este momento lleno de
posibilidades, aqu en Mxico, podemos comprometernos a cumplirla.

Gracias.

31
 ANEXO 2

Dr. George A.O. Alleyne

Director de la OPS *

PROMOCIN DE LA SALUD HACIA UNA MAYOR EQUIDAD **

Mxico, D.F., Mxico, 5 de junio de 2000

Sr. Presidente
Sr. Secretario de Salud
Seora Directora-General de la OMS
Ministros de Salud
Seoras y seores.

Me complace sumarme al Sr. Secretario y el Director General para darles la bienvenida a esta
Quinta Conferencia Mundial sobre Promocin de la Salud. Esta es una ocasin de gran alegra
para m y mis colegas de la Organizacin Panamericana de la Salud, con quienes les damos la
bienvenida a las Amricas en ocasin de esta Conferencia.

En primer lugar, debo agradecer al Gobierno de Mxico por su generosidad y por habernos
recibido con esa clida hospitalidad por la que Mxico y los mexicanos son famosos. No podra
haber habido un mejor pas para patrocinar esta Conferencia, que regresa a las Amricas por
primera vez desde la histrica conferencia de Ottawa en 1986 que fij la promocin de la salud
firmemente como una prioridad en las mentes de todos aquellos a quienes les interesa la salud
pblica.

Resulta tambin muy apropiado que esta ceremonia de inauguracin se celebre en este museo
que posee la mayor coleccin etnogrfica del mundo. Sr. Presidente, cada vez que vengo aqu me
transporto en el tiempo y el realismo de las exhibiciones me emociona. Cuando estuve aqu hace
dos meses, pensaba mucho en esta Conferencia y por un momento sent la extraa sensacin de
que las piedras se levantaban y las estatuas me hablaban. Y en verdad hablaron de un pasado que
toca muy de cerca los temas de esta semana.

Hablaron de la gran civilizacin de Teotihuacn y la gloria de Tenochtitln de los Aztecas y me

hicieron ver a esta ltima como una ciudad que fue la ms grande y la ms bella de su tiempo.
Hablaron de una poltica pblica que era favorable a la salud en la medida en que los gobernantes
electos servan de ejemplo con sus propias vidas y evitaban comportamientos que daaban la
salud. Esta poltica pblica en la ciudad que era el ombligo del mundo tena letrinas pblicas,
desecho adecuado de agua residual y funcionarios pblicos que mantenan las calles limpias. Los
cinco lagos eran espejos del sol y la luna. La higiene personal estuvo a un nivel slo soado en
otros lugares.

La accin de la comunidad y la responsabilidad de los canales locales eran en parte responsables

de tanta limpieza. La orientacin de los servicios de salud se observ en la prestacin de
tratamiento mdico basado en un sistema de asistencialismo. La red de los hospitales de
veteranos y el sistema de cuarentena fueron los precursores de la prctica de la salud pblica
actual. Moctezuma I haba fundado los famosos jardines botnicos y zoolgicos y su herbario
tena colecciones de plantas medicinales de toda Amrica Central.

* *Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional para las
Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud.
**Presentada en la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, Mxico, D.F., Mxico, 5-9
de junio de 2000.

32
 ANEXO 2

Estas piedras y estatuas me hablaban de la igualdad de oportunidades, de la educacin para todos

que contribuy indudablemente a la buena salud.

Y no pude dejar de pensar que Tenochtitln fue en verdad una ciudad favorable a la salud y
ejemplific muchos de los conceptos bsicos de la promocin de la salud que fueron tan bien
codificados en la Primera Conferencia en Ottawa y plasmados en otras ms tarde.

Volv a la realidad con la esperanza y la conviccin de que esta Quinta Conferencia de verdad
encendera un nuevo fuego para la promocin de la salud. Demostrara que la equidad en materia
de salud fue en verdad importante y que las estrategias para la promocin de la salud son
esenciales para cerrar las brechas y reducir las disparidades que son injustas y por consiguiente
representan la inequidad.

Pero por qu debemos concentrarnos tanto en el concepto de la equidad en materia de salud?

Sigue vigente esta idea detrs de la meta noble de Salud Para Todos? Creo que s. Hay dos
conceptos que deben guiarnos en nuestras discusiones. En primer lugar, existen disparidades en
los resultados de salud o disparidades en el estado de salud, pero no son manifestaciones de
inequidad a menos que podamos decir que son injustas. Es casi evidente intuitivamente que un
bien como la salud que es universalmente apreciado como uno de los atributos ms importantes
en la vida no debe permitir disparidades que sean injustas. En nuestro lxico, el concepto de la
equidad significa que la diferencia que existe debe ser evitable, debe estar ms all de la voluntad
o la volicin del individuo o grupo e idealmente debe haber un agente a quien se pueda asignar la
responsabilidad.

No es suficiente analizar los resultados de salud. Uno debe observar esas condiciones sociales
que determinan el resultado de salud los factores determinantes de la salud. Muchas de las
constituciones de nuestros pases hablan del derecho a la salud o, mejor dicho, de la Declaracin
Americana sobre los Derechos y los Deberes del Hombre. Es de importancia fundamental que
en las discusiones sobre la equidad comprendamos la diferencia entre las disparidades en el
estado de salud y las disparidades en los factores determinantes de la salud que causan dichas
desigualdades o inequidades de salud.

Esta Conferencia discutir la posibilidad de que las estrategias de promocin de la salud reduzcan
las disparidades de salud que consideramos inequidades. No me cabe duda de que ustedes
tendrn ejemplos de cmo la poltica pblica se ha formulado o puede formularse para reducir
las disparidades en los factores determinantes de la salud. Un aspecto importante de tal poltica
se relaciona con el equilibrio adecuado entre mantener un gobierno central fuerte y al mismo
tiempo descentralizar muchas operaciones a un nivel ms perifrico. Me complace observar el
progreso efectuado por Mxico en este sentido y nosotros en la Organizacin Panamericana de
la Salud hemos sido testigos de la universalidad de la cobertura en muchos de los estados en que
se produjo gran parte de la descentralizacin.

Espero que esta Conferencia no pase por alto la posibilidad, la necesidad imperiosa de que se
preste atencin a la equidad entre los sexos. La discriminacin por razn de gnero como causa
de la mala salud es ignorada con demasiada frecuencia debido a que sus manifestaciones son tan
sutiles.

El llamamiento a reorientar los servicios de salud se ha odo claramente en esta Regin y casi
todos los pases estn trabajando en alguna reforma del sector de la salud. Cada uno de ellos
tiene la equidad como un desideratum adems de la eficiencia y la eficacia. Habr oportunidades
durante esta Conferencia para analizar de qu forma los elementos principales del proceso de
reforma se estn trabajando en los contextos nacionales.

33
 ANEXO 2

La equidad es uno de los principios bsicos de valor que yo he adoptado clara y vigorosamente
en la Organizacin Panamericana de la Salud y representa un foco bsico de nuestra cooperacin
tcnica. Nos preguntamos si hay brechas en los resultados o los factores determinantes de la
salud y si nuestra cooperacin tcnica puede abordarlas. Tenemos ejemplos concretos para
demostrar que ello es posible.

Sr. Presidente, estas Conferencias son mundiales en lugar de internacionales, y ello implica que la
promocin de la salud pblica es un asunto que s incluye a las naciones, pero incluye a un
electorado mayor. El llamamiento a formar alianzas es tan claro hoy como cuando se hizo en
Yakarta en la Cuarta Conferencia y me complace observar los muchos ejemplos de tales alianzas
que han prosperado a nivel mundial y regional a favor de la salud.

Sr. Presidente, Sr. Secretario, permtanme agradecerles nuevamente por su hospitalidad y al salir
de este recinto espero que verdaderamente oigamos las voces de algunos de sus dioses del
pasado. Y confo que ellos nos brindarn algo de su sabidura para que esta Quinta Conferencia
cumpla las aspiraciones de quienes han venido a visitarnos de distintas partes del mundo para
examinar cmo la aplicacin de las estrategias y los principios de la promocin de la salud
pueden mejorar la equidad en materia de salud.

Una vez ms les doy la bienvenida.

34
 ANEXO 3

PROGRAMA MINISTERIAL

LUNES 5 DE JUNIO, 2000

9:00-10:30 Ceremonia de Inauguracin en la Explanada del Museo Nacional de Antropologa

Mensajes de: Lic. Jos Antonio Gonzlez Fernndez, Secretario de Salud, Mxico
Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud
Dr. George A.O. Alleyne, Director de la Organizacin Panamericana de la Salud

Firma de la Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de Salud

Mensaje de bienvenida y Declaratoria Inaugural: Dr. Ernesto Zedillo Ponce de Len, Presidente de Mxico

10:30-11:00 Regreso al Hotel Mara Isabel Sheraton y Receso Saludable

11:00-12:30 Planteamiento del Escenario - Sesin Conjunta Tcnico-ministerial

Perspectiva General de los Logros y los Retos Actuales

Coordinadores: Lic. Jos Antonio Gonzlez Fernndez, Ministro de Salud, Mxico

Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General, OMS
Dr. George A.O. Alleyne, Director, OPS

Introduccin: Dr. Achmad Sujundi, Ministro de Salud, Indonesia

Relatores: Dr. Michael Marmot, Departamento de Epidemiologa, University College, London

Dr. Alexandre Kalache, Director Interino, Promocin de la Salud, OMS

Facilitador: Dr. Robert Tapia C., Secretara de Salud, Mxico

12:30-14:00 Almuerzo

14:00-16:00 Primera Sesin Ministerial: Polticas Pblicas Sanas: Equidad, Inversin en Salud y Desarrollo

35
 ANEXO 3

Coordinadora: Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General OMS

Secretario Tcnico: Lic. Mario Luis Fuentes Alcal, Director General del Instituto Mexicano
del Seguro Social, Mxico

16:00 - 16:30 Receso Saludable

16:30-18:30 Segunda Sesin Ministerial: La Responsabilidad Social para la Promocin de la Salud:

La participacin comunitaria y de todos los sectores

Coordinador: Dr. A.O. Alleyne, Director de OPS

Secretaria Tcnica: Lic. Socorro Daz Palacios, Directora General del Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mxico

20:00-22:00 Funcin Especial del Ballet Folklrico de Mxico en el Palacio de Bellas Artes

MARTES 6 DE JUNIO, 2000

9:00 - 11:00 Tercera Sesin Ministerial: La Reorientacin de los Servicios y Sistemas de Salud

Coordinador: Dr. David Satcher, Cirujano General de los Estados Unidos

Secretario Tcnico: Lic. Enrique Burgos Garca, Director General del Desarrollo Integral de la Familia, Mxico

11:00 - 11:30 Receso saludable

11:30 - 13:30 Cuarta Sesin Ministerial: Salud Mental y Condiciones de Vida Saludables:
Retos Mayores para la Promocin de la Salud

Coordinador: Dr. Manuel Urbina Fuentes, Subsecretario de Salud, Mxico

36
 ANEXO 3

Secretario Tcnico: Dr. Enrique Wolpert Barraza, Presidente de la Academia Nacional de Medicina, Mxico

13:30 - 15:00 Almuerzo

15:00-16:30 Sesin Conjunta en el Saln Independencia del Hotel Mara Isabel Sheraton, para compartir las conclusiones tcnicas y ministeriales de los dos das
de trabajo

Ministro Tim Menakaya, Nigeria

Ministro Hamza Rafeeq, Trinidad y Tobago
Ministro Aaron D. Chiduo, Tanzania
Ministro Fr. Savvides, Chipre
Prof. Don Nutbeam, Reporte Tcnico

Sntesis y Facilitador: Dr. Julio Frenk, OMS

20:00-22:00 Cena de Clausura para Ministros

37
 ANEXO 3

Esquema del Programa Tcnico

Horario DOMINGO 4 LUNES 5 MARTES 6 MIERCOLES 7 JUEVES 8 VIERNES 9 SBADO 10

8:00-8:45 Inscripcin
8:45-9:00 Resumen de las reuniones Resumen de las Resumen de las Resumen de las
del lunes por el relator reuniones del lunes por reuniones del lunes por reuniones del lunes
el relator el relator por el relator
9:00-9:30 Ceremonia de Sesin Plenaria 2: Sesin Plenaria D: Sesin Plenaria 4: Sesin Plenaria E:
9:30-10:00 Inauguracin La responsibilidad social Promocin de la Salud Asegurar la Informacin
10:00-10:30 en materia de salud en Mxico infraestructura cientifica para la
necesaria para la promocin de la
promocin de la salud salud
10:30-11:00 Regreso al Hotel Receso Saludable Receso Saludable Receso Saludable
11:00-11:30 Planteamiento del Sesiones Simultneas 2: La Presentaciones de Sesiones Simultneas 4: Sesin Plenaria F: Visitas optativas a
Escenario - Sesin responsibilidad social en estudios de casos Asegurar la Sesin conjunta proyectos
Conjunta Tcnico- materia de salud mexicanos infraestructura sobre los reportes mexicanos de
ministerial - Perspectiva necesaria para la tcnicos y promocin de la
General de los Logros y los promocin de la salud operacionalizacin salud
11:30-12:00 Retos Actuales de los planes de
12:00-12:30 accin
12:30-13:00 Adopcin de las
directries para los
13:00-13:30 ALMUERZO planes de accin
13:30-14:00 Ceremonia de
clausura
14:00-14:30 Inscripcin Sesin Plenaria B Reunin de trabajo, Sesin Plenaria 3 Sesin Plenaria 5
Base cientfica para la diretrices sobre los planes
promocin de la salud de accin
14:30-15:00 Receso Saludable Ampliar la capacidad de Reorientar los sistemas ALMUERZO
las comunidades y y servicios de salud
habilitar al individuo
15:00-15:30 Sesin Plenaria 1 Sesin Conjunta Tcnico-
ministerial C
15:30-16:00 Aumentar la inversin en Las conclusiones de los Receso Saludable Receso Saludable
el desarrollo de la salud dos das anteriores
16:00-16:30 Sesiones Simultneas 3 Sesiones Simultneas 5
16:30-17:00 Receso Saludable Sesiones Simultneas Ampliar la capacidad de Reorientar los sistemas
sobre los planes de accin las comunidades y y servicios de salud
17:00-17:30 Sesiones Simultneas 1: habilitar al individuo
17:30-18:00 Aumentar la inversin en
18:00-18:30 Recepcin de el desarrollo de la salud Reuniones en red Reuniones en red Reuniones en red Reuniones en red
bienvenida
18:30-19:00
19:00-19:30

38
 ANEXO 4

Grupo Especial de Trabajo 5GCHP sobre Evaluacin de la Promocin de la Salud16

El siguiente texto es parte de un informe resumido de Mary Hall, relatora del grupo de trabajo, cuyos prncipales
puntos y recomendaciones fueron presentados a la conferencia 5GCHP por David McQueen.

1. Haba acuerdo general sobre la distincin entre las finalidades de la evaluacin y los tipos de
pruebas que se recogen en cada caso. Una de las finalidades es para ser utilizadas por el
programa y sus interesados directos. Las pruebas recogidas en este tipo de evaluacin se usan
para guiar el programa y realizar mejoras. Las medidas del proceso se usan como pruebas para
esta finalidad. Una segunda finalidad de la evaluacin es proporcionar pruebas a los
financiadores y los encargados de formular polticas que el programa tiene impacto, efecto, valor.
Los tipos de pruebas recogidas para esta finalidad son medidas de resultado que demuestran la
repercusin del programa o la poltica.

2. Todava faltan muchas voces en la discusin o debate sobre las pruebas. Es posible que sean
representantes de las naciones en desarrollo, o personas que en general no participan de tales
discusiones porque no desempean el tipo de cargos en el gobierno que les permite asistir a las
mismas. El grupo de trabajo debe encontrar una forma de descubrir estas voces, y los enfoques
usados por las naciones en desarrollo que son significativos. Estas voces y mtodos deben
incorporarse en el cmulo de pruebas existente.

3. Los participantes solicitaron una definicin adicional de las tcnicas centrales para realizar la
evaluacin de la promocin de la salud. Sin embargo, antes de llegar a un acuerdo sobre las
tcnicas centrales, es esencial definir ms claramente el trmino promocin de la salud. Si
acordamos que el aspecto central de la promocin de la salud es el cambio en las comunidades y
las polticas, entonces la evaluacin de la promocin de la salud debe incluir tcnicas sobre cmo
medir ese sistema complejo del cambio.

4. Independientemente del contexto para la evaluacin de la promocin de la salud, tales

evaluaciones deben conducirse junto con los interesados directos o las comunidades donde se
estn realizando los programas. Ello requiere que los interesados directos tambin participen en
la planificacin de programas, y que las medidas de evaluacin elegidas tengan sentido para los
interesados directos o las comunidades. Las evaluaciones deben realizarse equitativamente, tanto
en el proceso como en la aplicacin de los resultados. Los recursos para la evaluacin tambin se
deben aplicar equitativamente.

Recomendaciones:

La OMS debe formar un Grupo de Trabajo para el Desarrollo de la Evaluacin que sea
responsable de la creacin de un plan para el desarrollo de la evaluacin a nivel mundial.

16
Copresidentes: Ligia de Salazar (Colombia); David Mc Queen (Estados Unidos) Grupo principal armado por los
organizadores de 5gchp: los copresidentes del GT; representantes de las principales iniciativas de evaluacin de la
promocin de la salud; los miembros del grupo de revisin tcnica y apoyo de 5GCHP; - Participantes del GT :
especialistas invitados de pases industrializados y en desarrollo.

39
 ANEXO 4

Este grupo de trabajo, que debe basarse en el trabajo hecho anteriormente por el Grupo de
Trabajo Europeo, debe considerar el trabajo existente en esta rea e integrar los trabajos
inditos al conocimiento existente de la evaluacin.

Los enfoques de evaluacin deben reconocer la importancia de la equidad en la conduccin de

evaluaciones decididas localmente y debe recalcar el uso de los enfoques participativos y la
participacin multisectorial en la evaluacin.

Este grupo de trabajo debe contar con igual representacin de los pases desarrollados y en
desarrollo, y representacin de diversas culturas. Los miembros, para ser seleccionados en
colaboracin con los socios mundiales, deben poseer conocimientos especializados y experiencia
en evaluacin y promocin de la salud. El grupo de trabajo debe completar su labor en un
perodo de un ao desde la fecha de su convocatoria.

40
 ANEXO 5

51 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA51.12 a

Punto 20 del orden del da 16 de mayo de 1998

Promocin de la salud
La 51 Asamblea Mundial de la Salud,

Recordando la resolucin WHA42.44, sobre el fomento de la salud, la informacin pblica y la

educacin para la salud, y el resultado de las cuatro conferencias internacionales sobre promocin de la
salud (Ottawa, 1986; Adelaida (Australia), 1988; Sundsvall (Suecia), 1991; Yakarta, 1997);

Reconociendo que la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud ha sido una fuente mundial de
orientacin e inspiracin para el desarrollo de la promocin de la salud mediante sus cinco estrategias
esenciales encaminadas a establecer una poltica pblica favorable a la salud, crear entornos propicios,
fortalecer la accin comunitaria, desarrollar las aptitudes personales y reorientar los servicios de salud;

Consciente de las claras pruebas de que: a) los criterios integrales que utilizan combinaciones de las cinco
estrategias son los ms eficaces; b) algunos entornos, como las ciudades, las islas, las comunidades
locales, los mercados, las escuelas, los lugares de trabajo y los servicios de salud, ofrecen oportunidades
prcticas para la aplicacin de estrategias integrales; c) para ser eficaces, los procesos de accin y
adopcin de decisiones para la promocin de la salud deben centrarse en las personas; d) el acceso a la
educacin y a la informacin es vital para lograr la participacin efectiva y la *habilitaci n+ de las
personas y las comunidades; e) la promocin de la salud es una *inversin clave+ y un elemento esencial
del desarrollo sanitario;

Consciente de los nuevos desafos y determinantes de la salud, y de que se necesitan nuevas formas de
accin que permitan aprovechar el potencial para el fomento de la salud en muchos sectores de la
sociedad, entre las comunidades locales y en las familias, aplicando un enfoque basado en datos bien
fundamentados;

Reconociendo el potencial de las actividades de promocin de la salud de constituir un recurso para el

desarrollo de la sociedad, as como la clara necesidad de acabar con las fronteras tradicionales dentro de
los sectores gubernamentales, entre las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, y entre
los sectores pblico y privado;

Tomando nota de los esfuerzos desplegados por los diez pases con ms de 100 millones de habitantes
para fomentar el establecimiento de una red de los pases ms poblados para la promocin de la salud;

Confirmando las prioridades establecidas en la Declaracin de Yakarta para la Promocin de la Salud en

el Siglo XXI,

1. INSTA a todos los Estados Miembros:

1) a que fomenten la responsabilidad social en materia de salud;

2) a que aumenten las inversiones para el desarrollo sanitario;
3) a que consoliden y amplen los *vnculos de asociacin en pro de la salud+;

41
 ANEXO 5

4) a que aumenten la capacidad de las comunidades y *habiliten+ a los individuos en asuntos sanitarios;
5) a que fortalezcan el examen de las necesidades sanitarias y de la promocin de la salud en todas las
polticas;
6) a que adopten un enfoque basado en datos bien fundamentados para la poltica y la prctica en
materia de promocin de la salud, utilizando toda la gama de metodologas cuantitativas y
cualitativas;

2. EXHORTA a las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, a las organizaciones
intergubernamentales y no gubernamentales y a las fundaciones, a los donantes y a toda la comunidad
internacional:

1) a que movilicen a los Estados Miembros y los ayuden a aplicar esas estrategias;
2) a que creen redes mundiales, regionales y locales de promocin de la salud;

3. EXHORTA al Director General:

1) a que acreciente la capacidad de la Organizacin con la de los Estados Miembros para fomentar el
desarrollo de ciudades, islas, comunidades locales, mercados, escuelas, lugares de trabajo y servicios
de salud promotores de la salud;
2) a que aplique estrategias para la promocin de la salud durante toda la vida, prestando particular
atencin a los grupos vulnerables, con objeto de reducir las desigualdades en la salud;

4. PIDE al Director General:

1) que asuma el liderazgo en el establecimiento de una alianza para la promocin mundial de la salud y
en la capacitacin de los Estados Miembros para llevar a efecto la Declaracin de Yakarta y otras
declaraciones locales/regionales sobre promocin de la salud;
2) que apoye el desarrollo dentro de la Organizacin de una poltica y prctica de promocin de la salud
basada en datos bien fundamentados;
3) que site la promocin de la salud en la lista de las mximas prioridades de la OMS, a fin de
respaldar su desarrollo dentro de la Organizacin;
4) que informe al Consejo Ejecutivo en su 105 reunin y a la 53 Asamblea Mundial de la Salud sobre
los progresos realizados.

Dcima sesin plenaria, 16 de mayo de 1998

A51/VR/10

42
 ANEXO 6

Agradecimientos
Los organizadores de la conferencia, la Organizacin Mundial de la Salud, la Organizacin
Panamericana de la Salud y la Secretara de Salud de Mxico desean expresar su clido
agradecimiento a todos los que contribuyeron activamente a la Quinta Conferencia Mundial de
Promocin de la Salud.

En este anexo al informe del programa tcnico, agradecemos especialmente a las siguientes personas
cuyas contribuciones fueron esenciales para el xito de la conferencia.

Conferenciantes en las sesiones plenarias

Rina Alcalay Daniel Lpez-Acua

Keziah Awosika Michael Marmot
Parveen Azam Khan Enrique Martinez
Elizabeth Casey David McQueen
Indira Chakravarty Maurice Mittelmark
Mirai Chatterjee Rob Moodie
Gerard dAbreau Antoinette Ntuli
Michael Drupp Martn Pacheco
Jonathan Fielding Scott Ratzan
Mariana Galarza Helena Restrepo
Alonso Garca Acosta Jonathan Rosenberg
Mariano Garca Viveros Aown Shawa
Rodolfo Garzn Mendizbal Wang Shugeng
Pat Graham-Casey Achmad Sujudi
Rebecca Holmes Zhang Zeshu
Alexandre Kalache Erio Ziglio
Rolf Altmann Elizabeth Zonneveld

Facilitadores de las sesiones plenarias

John Batten Julio Frenk

Bryna Brennan Uton Muchtar Rafei
Somsak Chunaras Roberto Tapia
Gillian Durham

Relatores y facilitadores de las sesiones simultneas

Robert Anderson Richard Horst Noack

Tariq Bhatti Martin Pacheco
Malinee Chulavachana Fran Perkins

43
 ANEXO 6

Halina Cyr Bosse Pettersson

Gerard D'Abreau Angel Roca
Ligia de Salazar Irving Rootman
Doris Gillis Paulina Salamo
Martha Lucia Gutirrez Lourdes E. Soto de Laurido
Nancy Hailey KC Tang
Piedad Huerta Mara Luisa Vzquez Navarrete
Josefa Ippolito-Shepherd Marilyn Wise
Sergio Maresman Liesbeth Zonneveld
Guillermo Mendoza

Equipo de redaccin de informes para el programa tcnico de 5GCHP

Don Nutbeam, Centro Nacional para la Promocin de la Salud, Universidad de Sydney, Australia
(Relator de la conferencia)

Ursel Broesskamp-Stone, OMS

Maria-Teresa Cerqueira, OPS
Jane Springett, Universidad John Moores de Liverpool, Reino Unido

Organizadores de la conferencia

Marcela Acua, SS, Mxico Amy Maines, OMS

Isolde Birdthistle, OMS Mara Fernanda Merino, MS, Mxico
Ursel Broesskamp-Stone, OMS Patricia Owen, OPS
Desmond OByrne, OMS Angela Paraluppi-Raviglione, OMS
Mara Teresa Cerqueira, OPS Paola Piazza-Vincent, OMS
Carol Collado, OPS Lucero Rodrguez, SS, Mxico
Ingrid Cox, OMS Jos Antonio Sols, OPS
Julio Gonzlez, OPS/OMS Oficina de Mxico Roberto Tapia, SS, Mxico
Pamela Hartigan, OMS Javier Urbina Soria, SS, Mxico
Eduardo Jaramillo, SS, Mxico Lisa Vron, OMS
Henri E. Jouval, OPS/OMS, Oficina de Mxico

44
Declaracin Ministerial de Mxico sobre la Promocin de la Salud: De las ideas a
la accin

Esta Declaracin Ministerial fue firmada por los siguientes pases:

Argelia Malta
Angola Islas Marshall
Argentina Mxico
Aruba Marruecos
Australia Mozambique
Austria Myanmar
Bangladesh Namibia
Belice Nepal
Bhutn Los Pases Bajos
Bolivia Nueva Zelandia
Brasil Nicaragua
Bulgaria Nger
Camern Noruega
Canad Omn
China Pakistn
Colombia Panam
Costa Rica Paraguay
Cuba Polonia
Repblica Checa Portugal
Dinamarca Puerto Rico
Dominica Federacin de Rusia
Repblica Dominicana Rwanda
Ecuador Saint Kitts y Nevis
El Salvador Santa Luca
Egipto Samoa
Finlandia Eslovaquia
Francia Eslovenia
Gabn Sudfrica
Alemania Espaa
Guatemala Sudn
Hait Swazilandia
Hungra Suecia
India Suiza
Indonesia Tailandia
Irn Turqua
Israel Reino Unido
Jamaica Estados Unidos
Corea Uruguay
Kuwait Vanuatu
PDR de Laoses Venezuela
Lbano Yugoslavia
Madagascar Zambia
Malasia Zimbabwe
Maldivas

45
Estudios de casos presentados durante la Conferencia

MAYOR INVERSIN PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD

El estudio de casos "Encender la llama de la esperanza", presentada por Martn Pacheco

y Gerard dAbreau, relat la historia de SERVOL, una ONG de Trinidad y Tabago que
ofrece programas para nios y jvenes en centros comunitarios.

"Tres meses despus que el Padre Gerard Pantin llegara a Laventille en 1970, le confes a
uno de los residentes llamado Chaca que no estaba logrando ningn resultado y estaba
pensando en abandonar. Chaca protest enojado: Usted no puede hacer eso! Es cierto
que usted no ha hecho ms que conseguir trabajos para unas docenas de nios; pero lo
que usted realmente ha hecho es traer ESPERANZA a este lugar. Todas las maanas,
cuando usted camina cuesta arriba, los que le miran piensan: quizs maana me toque a
m conseguir un trabajo. Y una vez que las personas tienen esperanza siguen luchando."

El estudio del caso "Promocin de Salud Ambiental y Manejo de Residuos Slidos en la

Ciudad de Gaza", presentado por el Sr. Aown Shawa, Alcalde de la Ciudad de Gaza y la
Sra. Liesbeth Zonneveld, describi de qu forma el municipio de la Ciudad de Gaza, con
financiamiento de la UE y la participacin entusiasta de la comunidad, limpi las calles
llenas de basura y aguas residuales.

... el objetivo era no slo la recoleccin y eliminacin de desechos en forma regular y

asequibles el proyecto procur incluir a los ciudadanos y el personal municipal en un
dilogo ms amplio sobre cmo mejorar las condiciones de vida en nuestra ciudad--
cmo lograr que nuestra ciudad sea un lugar saludable, y hacer participar a toda la
comunidad palestina en la batalla para mejorar sus condiciones de salud ambiental....

El estudio del caso "Empresa en favor de la Salud", presentado por el Dr. Herren Landig
y el Dr. Michael Drupp, describi una iniciativa financiada por la OMS/EURO sobre la
promocin de la salud de los trabajadores en Baja Sajonia, Alemania.

"La OMS trabaj con la asociacin regional de los Fondos Locales de Enfermedad de
Baja Sajoniaa fin de crear un incentivo para que las empresas privadas invirtieran en la
salud. Regalaron bonos equivalentes al pago de un mes al seguro de enfermedad del
gobierno por medio del seguro social (pagos correspondientes al empleado y al
empleador), para aquellas empresas dispuestas a comprometerse con la promocin
integral de la salud en el lugar de trabajo".

RESPONSABILIDAD SOCIAL EN MATERIA DE SALUD

El estudio de caso "SEWA: Asociacin de Mujeres que Trabajan por su Cuenta, Gujarat,
India", presentada por Mirai Chatterjee describi el trabajo de un sindicato para las
trabajadoras pobres, que trabajan por su cuenta ganndose la vida con su propio trabajo
o pequeas empresas.

"... un sindicato de 220.000 trabajadoras del sector no organizado. Los trabajadores

independientes constituyen el 93 por ciento de la fuerza laboral india. No tienen un
empleo asalariado regular con beneficios de bienestar social: no tienen un da de
descanso semanal, licencia por enfermedad, pensin ni beneficios de maternidad. Son los

46
trabajadores ms pobres y no obstante, representan el... 63 por ciento del producto
interno bruto en la India".

El estudio de caso "Proyecto Venta de Alimentos en la Calle, Calcuta", presentado por la

profesora Indira Chakravarty, describi de qu forma las autoridades de Calcuta
reunieron al alcalde, las autoridades de la ciudad y la polica, los trabajadores de la
comunidad y los vendedores de alimentos en la calle para mejorar la seguridad y el valor
nutritivo de los alimentos que se venden en la calle.

"Los vendedores de alimentos en la calle podran llamarse los nutricionistas de los

pobres. Las necesidades nutricionales diarias de un individuo pueden abastecerse con
slo unas pocas rupias. Sin embargo, los alimentos que se venden en la calle pueden
entraar un riesgo para la salud de importancia para el consumidor. A menudo ignorados
o tolerados por los funcionarios de salud pblica o control de los alimentos, la venta de
alimentos en la calle en muchas ciudades se ha convertido en una gran preocupacin..."

El estudio de caso "Revolucin de las Letrinas en la Provincia de Henan", presentado

por Zhang Zeshu y Wang Shugeng describi el proyecto que introdujo las letrinas de
urna doble para convertir el excremento humano en fertilizante no peligroso de alta
calidad para uso agrcola.

"... el uso de excremento humano como fertilizante para la agricultura es un aspecto

fundamental de la cultura china. Las excretas descubiertas emiten olores ofensivos y
sirven de hbitat favorable para las moscas... las condiciones no higinicas causaban
diarrea e infecciones parasitarias intestinales en forma descontrolada en aldeas y pueblos
rurales. ... Los trabajadores agrcolas y los profesionales de salud inventaron la letrina de
doble urna con forma de embudo...El nuevo diseo permite que las excretas humanas se
conviertan en fertilizante no peligroso".

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD DE LA COMUNIDAD Y

EMPODERAMIENTO DEL INDIVIDUO

El estudio de caso "Forjar vnculos con Democracia y Salud" fue presentado por la Sra.
Rebecca Holmes y el Dr. Keziah Awosika y describi una asociacin entre 19 ONG
nigerianas y la Universidad Johns Hopkins para promover el empoderamiento y la
participacin de la mujer en la poltica.

"Promover la participacin activa de la mujer en los procesos decisorios pblicos ayuda a

asegurar que los intereses prcticos en funcin del gnero se aborden adecuadamente por
medio de polticas y programas apropiados [incluida] la salud reproductiva e infantil, el
alfabetismo, el acceso a agua limpia y saneamiento, suministros alimentarios y precios,
mayores oportunidades para la generacin de ingresos, matrimonio temprano, derechos a
la herencia y la propiedad, acceso a los servicios de salud de calidad..."

El estudio de caso "Versalles: municipio saludable para la paz", presentado por la Dra.
Gilda Stella Milln y el Sr. Alonso Garca Acosta, Alcalde de Versalles, describi los
programas ejecutados por este municipio colombiano para abordar la salud, la educacin,
la conservacin y el desarrollo.

47
"... el desarrollo local se produce dentro de un marco de promocin de la salud e incluye
la participacin activa de los miembros de la comunidad para determinar las prioridades
para la accin as como las estrategias apropiadas para abordar las necesidades
identificadas. Usando una metodologa que combina el anlisis, la accin y la reflexin,
diversos sectores trabajan conjuntamente en favor de la educacin, la participacin
comunitaria, la equidad y la sostenibilidad".

El estudio de caso Contra las probabilidadesWalterton y Elgin, De la Campaa al

Control (Reino Unido), presentado por Jonathan Rosenberg, describi una campaa
comunitaria en el norte de Londres en los aos ochenta que luch para evitar que la
autoridad local reurbanizara la zona en forma de viviendas privadas para vender a precios
fuera del alcance de las personas locales.

"WECH, una asociacin de vivienda controlada por residentes, mont una campaa para
impedir a la autoridad local la reurbanizacin de la zona en forma de viviendas privadas
para vender a precios fuera del alcance de las personas locales. Las dos torres se
construyeron de acero, hormign y fibra de vidrio. Los elevadores se descomponan
constantemente, las tolvas de basura se tapaban y los residentes padecan inundaciones y
penetracin de agua. El peor problema era la variedad de productos de asbesto utilizados
como proteccin contra incendios".

ASEGURAR UNA INFRAESTRUCTURA PARA LA PROMOCIN DE LA

SALUD

El estudio de caso "El Abrazo Mundial: Una Caminata Mundial para el Envejecimiento
en Actividad", presentado por el Dr. Alex Kalache, describi el muy publicitado evento
de un da que const de una serie de celebraciones y paseos organizados localmente en
96 pases y que ocurrieron consecutivamente en todo el mundo en un espacio de 24
horas.

"La gran mayora de las personas, a medida que envejecen, sigue viviendo en sus
comunidades locales. Las actividades comunitarias y de base son un foco natural para
promover el envejecimiento saludable y en actividad. ... caminar es no slo una forma
excelente de ejercicio fsico sino que mejora adems la integracin social ya que es una
buena manera de conocer personas o gozar la compaa de los amigos y la familia".

El estudio de caso Calibre de Equidad --una herramienta para vigilar la equidad en

salud y la atencin de salud en Sudfrica, presentado por Antoinette Ntuli, describi un
proyecto que apoya el mejoramiento y la reorientacin de servicios de salud con la ayuda
de legisladores nacionales y provinciales marcando puntos de referencia para medir el
avance hacia la equidad en salud y atencin de salud.

"... un proyecto nacional para ayudar a los sudafricanos a determinar si su salud est
mejorando y medir el progreso hacia la equidad en la prestacin de atencin de salud.
Una asociacin entre los Legisladores Sudafricanos y el Fondo de Sistemas de Salud para
apoyar la transformacin del sistema de salud".

El estudio de caso Integracin del Grupo Consenso-Accin: Una Red de Instituciones

Acadmicas y Sociales para la Promocin y la Educacin de Salud Comunitaria

48
(Mxico), presentada por el Dr. Mariano Garca Viveros, describi el trabajo de un
grupo de accin formado para fortalecer las actividades de promocin de la salud
movilizando las instituciones acadmicas para proporcionar apoyo cientfico a las reas
de prioridad de salud.

"... una red de investigadores y educadores para prestar apoyo a aquellos que trabajan en
la promocin de la salud, cerrando la brecha entre la teora y la prctica. La red incluye
diversas instituciones con infraestructura establecida y considerable potencial de
movilizacin para fortalecer la capacidad de la comunidad ..."

REORIENTACIN DE LOS SERVICIOS Y SISTEMAS DE SALUD

El estudio de caso Asociacin Vivir: Promocin de la Salud Diaria con Participacin

Comunitaria, presentada por la Dra. Mariana Galarza, describi cmo, en respuesta a las
inadecuaciones del sistema de salud existente, una ONG privada presta servicios y
primarios y preventivos y adiestramiento.

"... una organizacin no gubernamental que abri la puerta a formas alternativas de

atencin de la salud en Ecuador. Segn el Dr. Galarza, el enfoque curativo predominante
de la atencin de salud no logra ver al ser humano en forma integral; pasa por alto las
causas sociales, emocionales y ambientales de la enfermedad".

El estudio de caso Programa de Evaluacin de Redes de Atencin Comunitaria

(RAN): Estudio de Caso de una Asociacin Pblico-Privada en Expansin en las Zonas
Rurales de Estados Unidos, presentado por Elizabeth Casey y Pat Graham-Casey,
describi de qu forma RAN aborda las mejoras comunitarias de salud por medio de
asociaciones pblico-privadas para determinar las necesidades de la comunidad, asegurar
la continuidad de la atencin y administrar eficazmente los recursos.

... inicialmente concentrado en mejorar los servicios de deteccin del cncer para los
subatendidos. Ha ampliado eficazmente su servicio para incluir esfuerzos ms integrales a
fin de prevenir la enfermedad crnica y mejorar todos los aspectos de la atencin de
salud para los residentes del oeste de Texas.

El estudio de caso Prevencin del Abuso de Drogas con jvenes en Peshawar,

Pakistn, presentado por el Dr. Parveen Azam Khan, describi el trabajo de la
Fundacin de Bienestar Social DOST en el tratamiento y la rehabilitacin de los
drogadictos y sus familias y la prevencin del abuso de drogas en la comunidad.

"La Fundacin de Bienestar Social DOST responde a la necesidad de rehabilitacin

eficaz basada en la recuperacin de la persona entera, es decir sus aspectos fsicos,
psicolgicos, sociales y espirituales. Trata y rehabilita a los drogadictos y, de modo
similar, trabaja prevenir el abuso de drogas en la comunidad, fortaleciendo a los jvenes
para resistir la tentacin de las drogas y buscar opciones saludables...."

49
Informes tcnicos preparados para la Quinta Conferencia Mundial sobre la
Promocin de la Salud

"Fortalecimiento de las pruebas cientficas como fundamento para la promocin

de la salud"

Dr. David McQueen, Estados Unidos.

"Inversin en favor de la salud"

Dr. Erio Ziglio, Oficina Regional de la OMS para Europa; Prof. Spencer Hagard,
Reino Unido; Prof. Laurie McMahon, Reino Unido; Dra. Sarah Harvey, Reino
Unido; Prof. Lowell Levin, Estados Unidos

"Promocin de la responsabilidad social en materia de salud: Progreso, retos no

atendidos y perspectivas"

Dr. Maurice Mittelmark, Noruega.

"Fortalecimiento de la capacidad de las comunidades y empoderamiento de las

comunidades para la promocin de la salud"

Dra. Helena Restrepo, Colombia.

"La infraestructura para promover la salud: el arte de lo posible"

Dr. Rob Moodie, Australia; Dra. Elizabeth Pisani, Australia; Mnica de

Castellarnan, Australia.

"Reorientacin de los sistemas y servicios de salud con criterios de promocin de

la salud"

Dres. Daniel Lpez-Acua, OPS, OMS/AMRO; Patricia Pittman, Estados Unidos;

Paulina Gomez, Chile; Heloiza Machado de Souza, Brasil; Luis Andrs Lpez
Fernndez, Espaa.

50